Клиническая оценка силы и выносливости дыхательной мускулатуры у больных хронической обструктивной болезнью легких старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Пономарева, Ирина Борисовна

• Пономарева, Ирина Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пономарева, Ирина Борисовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Особенности бронхолегочной системы у лиц старческого возраста.

1.2 ХОБЛ у лиц старческого возраста.

1.3 Респираторная мышечная дисфункция у больных ХОБЛ.

1.4 Использование ступенчато возрастающих резистивных нагрузок в изучении системы дыхания и выносливости респираторной мускулатуры.

Глава 2 Объем и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1 Клинико-функциональные особенности больных ХОБЛ старческого возраста

3.2 Исследование силы респираторной мускулатуры у больных ХОБЛ старческого возраста.

3.3 Оценка реакции дыхания на ступенчато возрастающие инспираторные ре-зистивные нагрузки у больных ХОБЛ старческого возраста.

3.4 Взаимоотношения выраженности одышки, показателей функции внешнего дыхания и силы дыхательной мускулатуры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая оценка силы и выносливости дыхательной мускулатуры у больных хронической обструктивной болезнью легких старческого возраста»

Старение населения относится к одной из наиболее социально-значимых проблем нашего времени. За последние 30 лет отмечаются признаки глобального постарения населения планеты. В России так же отмечается рост численности пожилых людей, доля которых в общей структуре населения возрастает. Проблема пожилых и особенно старых людей включает модификацию заболевания, что становится всё более ощутимым для всех разделов теории и медицинской практики, включая и заболевания органов дыхания [12,20,27]. В последние годы сформировалось новое направление -гериатрическая респираторная медицина (Geriatrie Respiratory Medicine), научные и практические интересы которой включают исследование структурных и функциональных характеристик респираторной системы [17,71,181].

Важным является изучение особенностей течения хронической об-структивной болезни легких (ХОБЛ) в старческом возрасте [12,26,76,82]. Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время относится к актуальной медико-социальной проблеме. Увеличивается экономическое и социальное бремя этой патологии. Согласно прогнозам ВОЗ распространенность, заболеваемость, смертность от ХОБЛ со временем будет нарастать во всем мире [106]. В развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ. В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост числа больных ХОБЛ и в России [35,39].

Современное понимание ХОБЛ включает концепцию «системных (внелегочных) эффектов» ХОБЛ, ассоциированную с формированием у больных системного воспаления [61,77, 206]. Оценка внелегочных эффектов ХОБЛ имеет важное клиническое и прогностическое значение, способствует лучшему пониманию развития заболевания [101,125]. К одним из общепризнанных проявлений системных эффектов ХОБЛ относят респираторную мышечную дисфункцию, обусловленную патоморфологическими (структурным) изменениями респираторных мышц, нарушением их мeтáбoлизмa и функционального статуса [50,124].

Респираторная мускулатура является одним из основных звеньев системы дыхания [40,41,45]. Считается, что респираторная мышечная дисфункция участвует в механизмах развития одышки, снижении толерантности к физической нагрузке - формировании «порочного круга» ХОБЛ [57,89,106]. Утомление респираторной мускулатуры относят к ключевым факторам развития острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ, ведущей к ги-перкапническим нарушениям [73,86]. Поэтому все большую значимость приобретает оценка состояния респираторных мышц с помощью методов, позволяющих определить выносливость, силу инспираторной и экспираторной мускулатуры [59,116,139,140]. Клиническая значимость этих показателей является недостаточно изученной, а методы функциональных исследований респираторной мышечной дисфункции не внедрены в широкую практику.

Применение методов возрастающих респираторных резистивных нагрузок используют для оценки восприятия одышки, определения выносливости респираторной мускулатуры [24,47,87,121]. Реакция дыхания на рези-стивную нагрузку отражает индивидуальные особенности регуляции дыхания [95,172,204]. Однако имеются лишь единичные сведения о характере изменений дыхания в условиях респираторных резистивных нагрузок у больных ХОБЛ [53]. У больных старческого возраста подобных исследований не проводилось.

Цель исследования: повышение эффективности функциональной диагностики ХОБЛ у пациентов старческого возраста путем комплексной оценки респираторной мускулатуры.

Задачи исследования:

1. Представить клинико-функциональные особенности у больных ХОБЛ старческого возраста стабильного течения II и III степени тяжести: '»

2. Провести исследование силы инспираторной и экспираторной мускулатуры с помощью определения максимального инспираторного (М1Р), экспираторного (МЕР) давления, sniff - теста у больных ХОБЛ старческого и зрелого возраста. Представить сравнительную характеристику возрастных особенностей респираторной мышечной дисфункции.

3. Разработать оптимальный протокол респираторных резистивных нагрузок с учетом возрастных особенностей обследуемых пациентов для прибора «Micro RMA» (Respiratory Muscle Analyser). Изучить особенности реакции дыхания больных ХОБЛ старческого возраста на ступенчато возрастающие инспираторные резистивные нагрузки и определить возможности метода для исследования выносливости респираторной мускулатуры.

4. Определить взаимоотношения субъективного восприятия одышки с функцией внешнего дыхания, силой респираторной мускулатуры и показателями ступенчато возрастающих инспираторных резистивных нагрузок.

Научная новизна

Впервые проведено сравнение возрастных особенностей ключевых симптомов ХОБЛ. Установлено, что у лиц старческого возраста в сравнении с пациентами зрелого возраста отмечается более низкое восприятие респираторных симптомов — одышки, свистящих хрипов, кашля.

Впервые проведено комплексное исследование функционального состояния респираторной мускулатуры у больных ХОБЛ старческого возраста с использованием методов определения силы и выносливости дыхательных мышц.

Впервые разработана и внедрена программа ступенчато возрастающих инспираторных резистивные нагрузок для прибора «Micro 1 RMA» (Respiratory Muscle Analyser) и проанализированы возможности метода.

Найдено новое использование респираторного мышечного анализатора для оценки индивидуальной реакции дыхания на респираторное сопротивление.

Впервые выявлены индивидуальные особенности реакции дыхания на ступенчато возрастающие инспираторные резистивные нагрузки.

Впервые у больных ХОБЛ старческого возраста изучены взаимоотношения субъективного восприятия одышки с показателями респираторной мышечной дисфункции.

Практическая значимость

Знание, что больные ХОБЛ старческого возраста имеют более низкое восприятие респираторных симптомов — одышки, кашля, свистящих хрипов улучшит клиническую интерпретацию заболевания.

Методы исследования силы дыхательной мускулатуры путем определения значений максимальных ротовых давлений способствуют объективной диагностике развития респираторной мышечной дисфункции у больных ХОБЛ.

Для оценки реакции дыхания на резистивные нагрузки у больных ХОБЛ старческого возраста оптимальным является применение следующего протокола исследования: ступенчато возрастающее инспираторное сопротивление, увеличивающееся через каждые 3 дыхательных цикла на каждой ступени, всего 20 ступеней (от 0,3 КраЛ/э до 6,0 КраЛ/э с увеличением на 0,3 КраЛ/я на каждой ступени).

Выявление респираторной мышечной дисфункции позволит осуществлять селекцию пациентов для респираторного тренинга и оценивать эффективность реабилитационных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных старческого возраста в сравнении с пациентами зрелого возраста отмечается более низкое восприятие респираторных симптомов — одышки, кашля, свистящих хрипов, что необходимо учитывать в интерпретации клинического течения ХОБЛ.

2. Определение силы респираторной мускулатуры у больных ХОБЛ старческого возраста позволяет объективизировать развитие респираторной мышечной дисфункции.

3. Для определения индивидуальных особенностей реакции дыхания целесообразно использовать следующие режимы ступенчато возрастающих инспираторных резистивных нагрузок: увеличивающееся сопротивление через каждые 3 дыхательных цикла на 0,3 Kpa/1/s на каждой ступени от 0,3 КраЛ/s до 6,0 Kpa/1/s, всего 20 ступеней.

4. У больных ХОБЛ старческого возраста ощущение диспноэ ассоциируется с прогрессированием инспираторной мышечной дисфункции.

Внедрение результатов исследования

Работа выполнена в соответствии с планом научно исследовательских работ Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. Методика внедрена в работу клинического госпиталя ля ветеранов войн, 1 -го кардиотерапевтического отделения Рязанской клинической больницы имени H.A. Семашко. Фрагменты работы используются при чтении лекции, проведении практических и семинарских занятий со слушателями циклов усовершенствования врачей, врачами-интернами, клиническими ординаторами.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на: областной научно-практической конференции Рязанского областного клинического госпиталя для ветеранов войн «Особенности клиники, диагностики и лечения внутренних болезней у ветеранов войн», г. Рязань, 2007 г., 1 Российской конференции «Капнография: перспективы развития» г. Рязань, 2008 г., областной научно-практической конференции Рязанского областного клинического госпиталя для ветеранов войн «Образовательные программы и их роль у лиц пожилого и старческого возраста» г. Рязань, 2008 г., научно -практической конференции «28 ноября - Всемирный день ХОБЛ» г. Рязань, 2008 г., научно - практической конференции молодых ученых г. Рязань, 2007 г., 2008 г., 2009 г.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Пономарева, Ирина Борисовна

Выводы:

1. У больных ХОБЛ старческого возраста в сравнении с больными ХОБЛ зрелого возраста отмечается более низкое восприятие респираторных симптомов — одышки, кашля, свистящих хрипов. , •

2. У больных ХОБЛ старческого и зрелого возраста отмечается снижение силы дыхательной мускулатуры (MIP, МЕР, SNIP) , свидетельствующее о развитии респираторной мышечной дисфункции, более выраженное у больных старческого возраста. У больных ХОБЛ зрелого возраста в большей степени страдают инспираторные мышцы, нежели экспираторные, а у больных ХОБЛ старческого возраста в патологический процесс вовлечены обе группы мышц в равной степени.

3. Для оценки выносливости дыхательных мышц и реакции дыхания на инспираторные резистивные нагрузки у' больных ХОБЛ старческого возраста применим респираторный мышечный анализатор (Respiratory Muscle Analyser) «Micro RMA». Наиболее оптимальный протокол исследования включает 20 ступеней с возрастанием сопротивления от 0,3 Kpa/1/s до 6,0 Kpa/1/s с увеличением на 0,3 Kpa/1/s на каждой ступени.

При дыхании в условиях ступенчато-возрастающих инспираторных резистивных нагрузок у больных ХОБЛ выявлено два типа реакции дыхания: «избегания» и «преодоления». Реакция по типу «избегания» чаще отмечается у лиц старческого возраста и нарастании степени тяжести заболевания.

4. У больных ХОБЛ'старческого возраста восприятие одышки и ее интенсивность ассоциируется с прогрессирующим снижением силы дыхательных мышц. ' ' >

Практические рекомендации:

1. У больных ХОБЛ старческого возраста отмечается более низкое восприятие респираторных симптомов (кашля, одышки), что необходимо учитывать в оценке их клинико-функционального статуса.

2. У больных ХОБЛ старших возрастных групп развивается респираторная мышечная дисфункция, выраженность которой зависит от стадии за болевания. В старческом возрасте наступают более значительные изменения.

3. Для оценки функционального состояния респираторных мышц показано исследование силы респираторной мускулатуры путем определения показателей максимального инспираторного (MIP), экспираторного (МЕР) давления, sniff - теста.

4. Внедрение методов оценки респираторной мышечной дисфункцию в работу диагностических отделений позволит расширить функциональный диагноз больных ХОБЛ.

5. Исследование силы и выносливости респираторной мускулатуры должно шире внедряться в клиническую практику с целью селекции пациентов ХОБЛ, нуждающихся в тренинге респираторных мышц, и оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пономарева, Ирина Борисовна, 2010 год

1. Авдеев С.Н. Функциональные тесты оценки силы дыхательных мышц в клинической практике / С.Н. Авдеев // Пульмонология.-2004.-№4.-С.104-113.

2. Авдеев С.Н. Хроническая дыхательная недостаточность / С.Н. Авдеев // Пульмонология. 2004. - № 4. - С. 23-25.

3. Бреслав И.С. Паттерны дыхания: физиология, экстремальные состояния, патология / И.С. Бреслав. Л.: Наука, 1984.- 206 с.

4. Бреслав И.С. Реакция кардиореспираторной системы на увеличенное сопротивление дыханию / И.С. Бреслав, Г.Г. Исаев // Успехи физио-логичесих наук.-1991.- Вып.22(2).- С.3-18.

5. Бреслав И.С. Регуляция дыхания / И.С. Бреслав, В.Д. Глебовский.- Л.: Наука, 1981.- 280 с.

6. Булатецкий C.B. Физиологические механизмы успешности профессиональной подготовки курсантов образовательных учреждений МВД России: автореф. дис. д-ра мед. наук / C.B. Булатецкий.- Рязань, 2008.- 48 с.

7. Бяловский Ю.Ю. Системная организация адаптивной'деятельности человека в условиях дополнительного респираторного сопротивления: автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю.Ю. Бяловский.- Рязань, 1996.- 48 с.

8. Бяловский Ю.Ю. Специфические механизмы адаптации к увеличенному респираторному сопротивлению / Ю.Ю. Бяловский // Одышка и ассоциированные синдромы: межрегиональный сборник научных трудов.- Рязань,2009.- Вып. 3.- С. 29-38.

9. Выносливость дыхательной мускулатуры у больных хронической обструктивной болезнью легких и идиопатическим фиброзирующим альвео-литом / Ж.К. Науменко ичдр. // XV Нац. конгр. по болезням органов дыхания.-М., 2005.-С.216.

10. Гайнутдинов А.Р. Трансдиафрагмальное давление и его компоненты у больных ХОБЛ / А.Р. Гайнутдинов, Э.И. Басто, З.Р. Сайфутдинова //\

11. Практическая медицина (Казань).- 2004.- Т.2,№7.- С.21 -23.

12. Гриппи М. Механика дыхания. Патофизиология легких / М. Гриппи.- М.,1997.- 344 с.

13. Давыдовский И.В. Общая патология человека/ И.В. Давыдовский.- М., 1969.- 348 с.

14. Дворецкий Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ / Л.И. Дворецкий.- М.: Литтера, 2005.- 216 с.

15. З.ильбер Э.К. Дыхательная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких: клинико-физиологическое и медико-социальное значение: автореф. дис. д-ра мед. наук / Э.К. Зильбер.- М.,2006.-33 с.

16. Зильбер Э.К. Реабилитация больных с дыхательной недостаточностью. Выбор методов лечения / Э.К. Зильбер // Пульмонология,- 2003.-№6.- С.23-28.

17. Ингаляционные бронходилататоры при лечении хронической обструктивной болезни легких у лиц пожилого и старческого возраста / О.В. Макарова и др. // Клиническая геронтология.- 2008.- Т. 14,№6.- С. 53-56.

18. Картавова В.А. Хроническая обструктивная патология легких / В.А. Картавова, И.А. Зарембо // Пневмология в пожилом и старческом возрасте: руководство для врачей.- СПб., 2005.- С. 17-38

19. Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели / Э.В. Карюхин // Клиническая геронтология. 2000. - Т.1,№2. - С.56-61.

20. Клемент Р.Ф. Исследование функции внешнего дыхания / Р.Ф. Клемент // Болезни органов дыхания: руководство для врачей — М.,1989. — Т.1. — С.302-329.

21. Котельников ЦП. Геронтология и гериатрия / Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова. — М.: Медицина, 1997. — 339 с.

22. Куренкова И.Г. Исследование функции внешнего дыхания / И.Г. Куренкова, В.А. Казанцев, М.А.Харитонов.- СПб., 2002.- 103 с.

23. Лазебник Л.Б. Пульмонология. Хроническая обструктивная болезнь у пожилых / Л.Б. Лазебник, З.Ф. Михайлова // Consilium medicum. -2004.- №12.- С. 4-12.

24. Мержоева З.М. Одышка и толерантность к физическим нагрузкам у больных с идиопатическим легочным фибриозом: автореф. дис. канд. мед. наук / З.М. Мержоева.- М., 2009.- 27с.

25. Низовцев В.П. Скрытая дыхательная недостаточность и ее моделирование / В.П. Низовцев.- М.: Медицина, 1978.- 273 с.

26. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких / В.Е. Ноников // Основы клинической гериатрии. М.: Принт-Ателье, 2008.- С. 117-132.

27. Пожилой больной / под ред. проф. Л.И. Дворецкого.1 М.: Издательский дом "Русский врач", 2001.- (Приложение к журн.: Врач.- 2001).

28. Пневмология в пожилом и старческом возрасте / под ред. А.Н. Кокосова.- СПб.: МедМассМедиа, 2005.-712 с.

29. Сила и выносливость дыхательных мышц у больных муковисци-дозом / А.В. Черняк и др. // Пульмонология.- 2006. Прил.- (Прил. к журн.: Муковисцидоз.- М.,2006.-С.92-98).

30. Структура и функциональная организация дыхательного центра /

31. B.М. Сергиевский и др..- Новосибирск: Изд-во НГУ, 1993.- 192с.

32. Тареев Е.М. Внутренние болезни / Е.М. Тареев.- М.: МедГиз, 1952.- 200с.

33. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов / Г.Б. Федосеев.-СПб., 1995.- 336 с.

34. Франкштейн С.И. Дыхательные рефлексы и механизмы одышки /

35. C.И. Франкштейн.- М.: Медицина, 1974.- 205с.

36. Хроническая обструктивная болезнь легких: монография / под ред. А.Г. Чучалина. М., 2008.

37. Чеботаев Д.Ф. Функция внешнего дыхания у больных обструк-тивной эмфиземой легких пожилого и старческого возраста. Теоретические и практические аспекты дыхания / Д.Ф. Чеботаев, О.В. Коркушко, Л.А. Иванов.- Куйбышев, 1983. С.33-34.

38. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин.- М.: 2003.- 67 с.

39. Чучалин А.Г. Нарушение функции дыхательных мышц при хронических обструктивных заболеваниях легких / А.Г. Чучалин, З.Р. Айсанов // Терапевт, арх. 1988.- №8.- С. 126-131.

40. Чучалин А.Г. Одышка. Патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Пульмонология.- 2004.- № 5.- С. 6-16.

41. Чучалин А.Г. Роль дыхательной мускулатуры в патогенезе обструктивных заболевании легких и пути терапевтической коррекции / А.Г. Чучалин, З.Р. Айсанов // Пробл. туберкулеза.- 1987.- №7.- С.65-69.

42. Чучалин А.Г. Современный взгляд на хроническую обструктив-ную болезнь легких / А.Г. Чучалин, С.И.Овчаренко // Врач.-2004.- №5.- С.4-9.

43. Швайко С.Н. Клиническое значение диагностики респираторной мышечной дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью: автореф. дис. канд. мед. наук / С.Н. Швайко.- Рязань, 2007.- 24с.

44. Шик Л.Л. Руководство по клинической физиологии дыхания / Л.Л. Шик, Н.Н. Канаев.- Л.: Медицина, 1980.

45. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И.

46. Шмелев // Респираторная медицина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- Т.1.- С.597

47. Шойхет Я.Н. Биомеханика.дыхательных мышц / Я.Н. Шойхет, Ю.А. Высоцкий, В.А. Елисеев // Журн. Respiratory medicine.-2007.-№l.-C.96-100.

48. Шурыгин И. А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капно-графия, оксиметрия / И. А. Шурыгин СПб.: Невский Диалект; М.: Издательство «БИНОМ", 2000.- 301 с.

49. Шустова С.А. Системный анализ состояния гомеостаза в условиях дополнительного респираторного сопротивления: автореф. дис. канд. мед. наук / С.А.Шустова.- Рязань, 2001.-21с.

50. Эмфизема лещих: монография / под ред. А.В. Аверьянова. М., 2008.- С. 98-104.

51. A novel clinical test of respiratory muscle endurance / N. Hart et al. // Eur. Respir. J.- 2002.- V. 19.- P. 232-239.

52. A Randomized Trial of Strategies for Assessing Eligibility for Long-Term Domiciliary Oxygen Therapy / G.H. Guyatt et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2005.- V. 172,№18,- P.573-580.

53. Acquisition and short-term retention of inhaler techniques require intact executive function in elderly subjects / S. Allen et al. // Age Ageing.- 2003.- V. 32.-P. 299-302. v

54. Agusti A. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease: what we know and what we don't know (but should) / A. Agusti // Proc. Am. Thorac. Soc.- 2007.- V.4.- P. 522-525.

55. Air Hunger Is More Unpleasant than Work/Effort / R. Banzett et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2008.- V. 177.- P. 1384-1390.

56. Akner G. Treatment of protein-energy malnutrition in chronic nonmalignant disorders / G. Akner, T. Cederholm // Am. J. Clin. Nutr. 2001,- V. 74,№1.- P. 6-24.

57. Allen S. The threshold for sensing airflow resistance, during tidal breathing rises in old age: implications for elderly patients with obstructiveairways diseases / S. Allen, M. Vassallo, A. Khattab// Age and Ageing.- 2009.- V. 38,№5.- P. 548-552.

58. Allen S. A comparison of four tests of cognition as predictors of inabilityto perform spirometry in old age / S. Allen, M. Baxter// Age and Ageing.- 2009.-V.38,№5.- P. 537-541. '

59. Altose M. Effects of age and respiratory efforts on the perception of resistive ventilatory loads / M. Altose, J. Leitner, N. Cherniack // J. Gerontol.-1985.- V. 40.- P.147-153.

60. Ambrosino N. Dyspnoea and its Measurement. CME article: educational aims / N. Ambrosino, G. Scano // Breathe.- 2004.- V. 1,№2.- P. 101-107.

61. Areas of the brain concerned with ventilatory load compensation in awake man / G. Isaev et ak. // J. of Physiology.- 2002.- V. 539,№3.T P. 935-945.

62. Atrophy and hypertrophy signalling in the diaphragm of patients with COPDD / J. Testelmans et al. // Eur. Respir. J.- 2010.- V. 35.- P. 549-556.

63. ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2002.- V. 166, №4.- P. 518-624.

64. Babb T. Mechanism of reduced maximal expiratory flow with aging / T. Babb, J. Rodarte // J. Appl. Physiol.- 2000.- V. 89.- P. 505-511.

65. Barnes P. Systemic manifestations and comorbidities of COPD / P. Barnes, B. Celli//Eur. Respir. J.- 2009.- V. 33.- P. 1165-1185.

66. Battaglia S. Effects of aging on sensation of dyspnea and .health-related quality of life in elderly asthmatics / S. Battaglia // Aging Clin. Exp. Res.- 2005.-V. 17,№4.-P. 287-292.

67. Bellia V. Aging on Quality of Spirometry / V. Bellia // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2004.- V. 170.- P. 100.

68. Bestall J.C. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease / J.C. Bestall // Thorax.- 1999.- V. 54,№7.- P. 81-86.

69. Borg G.A.V. Psycho-physical bases of perceived exertion / G.A.V. Borg //Med. Sci. Sports Exerc.- t982.- № 14.-P. 377-381.

70. Brack T. Effect of resistive loading on variational activity of breathing / T. Brack, A. Jubran, M. Tobin // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1998.- V. 157.-P. 1756-1763.

71. Calverley P.M.A. Breathlessness during exercise in COPD: how do the drugs work? / P.M.A. Calverley // Thorax.- 2004.- V. 59,№6.- P. 455-457.

72. Campbell E. J. M. A Being Breathing Thoughtful Breaths / E. J. M Campbell // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2000.- V. 162,№6.- P. 2027-2028.

73. Cardiorespiratory interactions during resistive load breathing / P. Calabrese et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol.- 2000.- V. 279.-P. 2208-2213.

74. Casaburi R. Skeletal Muscle Function in COPD / R. Casaburi //Chest.-2000.- V. 117.-P. 267-271.

75. Chan E. Geriatric Respiratory Medicine / E. Chan, C.Welsh // Chest.-1998,-V. 114.-P. 1704-1733.

76. Chan P. Respiratory-related evoked potential measures of respiratory sensory gating / P. Chan, P. Davenport // J. Appl. Physiol. 2008.- V. 105.- P. 1106-1113.

77. Chen H. Relationship between respiratory muscle function and age, sex, and other factors / H. Chen, C. Kuo // J. Appl. Physiol.- 1989.- V. 66.- P. 943-948.

78. Cherniack N. What causes hypercapnia? Won't breathe, can't breathe or something in between / N. Cherniack // Respiration.- 2008.- V.75.- P. 251-252.

79. Chou Y. The effect of increased background resistance on the resistive load threshold for eliciting the respiratory-related evoked potential / Y. Chou, P. Davenport // J. Appl. Physiol.- 2007.- V. 103,№6.- P. 2012 2017.

80. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in elderly subjects: impact on functional status and quality of life / S. Peruzza et al. // Respir. Med.-2003.- V. 97.- P. 612-617.

81. Chung K. Multifaceted mechanisms in COPD: inflammation, immunity, and tissue repair and destruction / K. Chung, I. Adcock // Eur. Respir. J.- 2008.-V. 31.-P. 1334-1356.

82. Cognitive function and assessment of lung function in the elderly / N. Carvalhaes-Neto et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1995.- V. 11.- P. 16111615.

83. Comparison of 2 methods for inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease / V. Madariaga et al. // Arch. Bronconeumol.- 2007.- V. 43,№8.- P. 431-438.

84. Complex chronic comorbidities of COPD / L. Fabbri et al. // Eur. Respir. J.- 2008.- V. 31.- P. 204-212.

85. Cosio B. Comorbidity: a distinctive feature of elderly respiratory patients / B. Cosio, A. Agusti // Eur. Respir. Mon.- 2009.- V. 43.- P. 205-216.

86. Coultas D. Hidden realities of COPD among the very old / D. Coultas, K. Davis // Eur. Respir. Mon.- 2009.- V. 43.- P. 77-89.

87. C-Reactive Protein Levels, Haplotypes, and the Risk of Incident Chronic Obstructive Pulmonary Disease / Y. Van Durme et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2009.-V. 179.-P. 375-382.

88. Cycle ergometer and inspiratory muscle training in chronic obstructive pulmonary disease / J.L. Larson et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.- 1999.-V. 160.-P. 500-507.

89. Darryl Y. S. Peripheral Muscle Dysfunction in Patients With COPD Comparing Apples to Apples? / Y. S. Darryl // Chest.- 2003. V.124.- P. 1-4.

90. Delerme S. Acute respiratory failure in the elderly: diagnosis and prognosis / S. Delerme, P. Ray // Age and Ageing.- 2008.- V.37,№3.- P. 251-257.

91. Detection threshold for inspiratory resistive loads and respiratory-related evoked potentials / P. Davenport et al. // J. Appl. Physiol.- 2007.- V. 102.- P. 276-285.

92. Donner C.D. Pulmonary rehabilitation / C.D. Donner, M. Decramer // European Respiratory Monograph.- 2000.- V. 5,№13.- P. 5-13

93. Dyspnea. Mechanisms assessment, and management: a consensusstatement // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1999.- V. 159,№1.- P. 321-340.

94. Dyspnoea in COPD: can inspiratory muscle training help / K. Hill et al. // Aust J Physiother.- 2004.- V.50.- P. 169-180.

95. Eagan T. M. L. Systemic inflammatory markers in COPD: results from the Bergen COPD / T. M. L. Eagan// Study Eur. Respir. J.- 2010.- V. 35.-P.540-548.

96. Eastwood P. The Effects of Learning on the Ventilatory Responses to Inspiratory Threshold Loading / P. Eastwood // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1998.- V. 158.- P.1190-1196.

97. Effects of aging on respiratory load compensation and dyspnea sensation

98. Y. Akiyama et al. //Am. Rev. Respir. Dis.- 1993.- V. 148.- P. 1586-1591.

99. Effects of controlled inspiratory muscle training in patients with COPD: a meta-analysis / F. Lôtters et al. // Eur. Respir. J.- 2002.- V. 20.- P. 570-577.

100. Effects of resistive load on the phase difference between chest and mouth flow in patients with chronic obstructive pulmonary disease / M. Mishimaet al. // Front. Med. Biol. Eng.- 1997.- V. 8,№1.- P.l-18.

101. Enright P. Spirometry in old age: feasibility and interpretation / P. Enright, S. Lehmann // Eur. Respir. Mon.- 2009.- V. 43.- P. 25-34.

102. Evaluation of Inspiratory Muscle Function in a Healthy Austrian Population Practical Aspects / M. Reiter et al. // Respiration.- 2006 .- V.73.- P. 590-596.

103. Exercise performance improves in patients with COPD due to respiratory muscle endurance training. / R. Koppers et al. // Chest.-2006.-V.129.-P.886-892.

104. Exercise Training Improves Exertional Dyspnea in Patients With COPD. Evidence of the Role of Mechanical Factors / F. Gigliotti et al. // Chest.- 2003.-V. 123,№6.-P. 1794-1802.

105. Expiratory flow limitation and obstruction in the elderly / C. Bisschop et al. // Eur. Respir. J.- 2005.- V. 26.- P. 594-601.

106. Extrapulmonary Effects of Chronic Obstructive Pulmonary Disease on Physical Activity / H. Watz et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2008.-V.177.- P. 743-751.

107. Fabbri L. Chronic disease in the elderly: back to the future of internal medicine / L. Fabbri, R. Ferrari // Breathe.- 2006.- V. 1.- P. 41-49. '

108. Fabbri L. From COPD to chronic systemic inflammatory syndrome / L. Fabbri, K. Rabe // Lancet.- 2007.- P. 370.- P. 797-799.

109. Fahey P. "Won't breathe" vs "can't breathe". Detection of depressed ventilatory drive in patients with obstructive pulmonary disease / P. Fahey, R. Hyde //Chest.-2009.-V.84.- P.19-25.

110. FEV1/FVC Ratio of 70% Misclassifies Patients with Obstruction at the Extremes of Age / S. Roberts et al. // Chest.- 2006.- V. 130.- P. 200-206.

111. Goldstein Nutritional Intervention in COPD: A Systematic Overview / I.M. Ferreira et al. // Chest.- 2001.- V. 119,№2.- P. 353 363.

112. Guz A. Brain, Breathing and breathlessness / A. Guz // Respir. Physiol.- 1997.- V. 109,№3.- P. 197-204.

113. Hansen J. E. Calculating gambling odds and lung ages for smokers, X-G. Sun and K. / J. E. Hansen // Wasserman Eur. Respir. J.- 2010.- V. 35.- P. 776780.

114. Hardie J. Risk of over-diagnosis of COPD in asymptomatic elderly never-smokers / J. Hardie, A. Buist, W. Vollmer // Eur. Respir. J.- 2002.- V. 20.-P. 1117-1122.

115. High-intensity inspiratory muscle training in COPD / K. Hill et al. // Eur. Respir. J.- 2006.- V. 21.- P. 1119-1128.

116. Hui K.P. A Simple Pulmonary Rehabilitation Program Improves Health Outcomes and Reduces Hospital Utilization in Patients With COPD / K.P. Hui, A .B. Hewitt// Chest.- 2003.- V. 124,- P. 94-97.

117. Human Diaphragm Remodeling Associated with Chronic Obstructive Pulmonary / S. Levine et al. // Disease American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.- 2003.- V. 168.- P. 706-713.

118. Influence of Sender and Inspiratory Muscle Training on the Perception of Dyspnea in Patients With Asthma / P. Weiner et al. // Chest. -2002.- V.122.- P. 197-201.

119. Inspiratory flow rates at different levels of resistance in elderly COPD patients / W. Janssens et al. // Eur. Respir. J.- 2008.- V. 31.- P.78-83.

120. Inspiratory muscle strength in chronic obstructive pulmonary disease depending on disease severity / H. Kabitz et al. // Clinical Science.- 2007.- V. 113.-P. 243-249.

121. Inspiratory muscle training in adults with chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review / L. Geddes et al. // Respiratory Medicine.- 2005.- V. 99.- P. 1440-1458.

122. Jarvis S. Shiner Inhaled therapy in elderly COPD patients; time for reevaluation? / S. Jarvis, P. Ind, R. Shiner // Age and Ageing.- 2007.- V. 36,№2.- P. 213-218.

123. Karnani N.G. Evaluation of Chronic Dyspnea / N.G. Karnani, G. M. Reisfield, G. R. Wilson // American Family Physician.- 2005.- V. 71,№8.- P .1529-1544.

124. Kifle Y. Magnitude Estimation of Inspiratory Resistive Loads in Children with Life-threatening Asthma / Y. Kifle, V. Seng, P. Davenport // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1997.- V.156.- P. 1530-1535.

125. Killian K. Respiratory muscles and dyspnea / K. Killian, N. Jones // Clin. Chest Med.- 1998,- V.9.- P. 237-248.• \

126. Killian K.J. Nature of breathlessness and its measurement/ KJ. Killian // Breathlessness: The Campbell Symposium / eds.: L.M. Jones, KJ. Killian.-Ontario, 1992.- P.74-84.

127. Kirkwood T.B. Understanding the odd science of aging / T.B. Kirkwood // Cell.- 2005.- V. 120.- P. 437-447.

128. Laghi F. Disorders of the Respiratory Muscles / F. Laghi, M. Tobin // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2003.- V. 168.- P. 10-48.

129. Langen R. Schols Inflammation: friend or foe of muscle remodelingin COPD / R. Langen // Eur.Respir. J.- 2007.- V.30.- P. 605-607.\

130. Leupoldt A. Cortical Substrates for the Perception of Dyspnea von / A. Leupoldt, B. Dahme // Chest.-2005.- V. 128,№1.- P. 345-354.

131. Levine S. Bioenergetic adaptation of individual human diaphragmatic myofibers to severe COPD / S. Levine // J. Appl. Physiol.- 2002.- V.92.- P. 12051213.

132. Livermore N. Prevention of panic attacks and panic disorder in COPD'/N. Livermore//Eur. Respir. J.- 2010.- V. 35.- P.557-563.

133. Lone A. Respiratory Disorders of the Elderly / A. Lone // Journal of Pharmacy Practice.- 2000.- V. 13.- P. 297-307.

134. Macklem P. T. The Mechanics of Breathing / P. T. Macklem // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1998.- V. 157,№4.- P.88-94.

135. MacNee W. Cardiovascular Injury and Repair in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / W. MacNee, J. Maclay, D. McAllister // The Proceedings of the American Thoracic Society.- 2008.- V. 5.- P. 824-833.

136. Magadle R. The Risk of Hospitalization and Near-Fatal and Fatal Asthma in Relation to the Perception of Dyspnea / R. Magadle, N. Berar-Yanay, P. Weiner // Chest.- 2002.- V. 121,№2.- P. 329-333.

137. Mahler D. Mechanisms and Measurement of Dyspnea in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / D. Mahler // Proceedings of the American Thoracic Society.- 2006.- V. 3.- P. 234-238.

138. Mahler D.A. Dyspnea relief / D.A. Mahler // Monaldi Arch. Chest Dis.- 2003.- V. 59,№4.- P. 331-334.

139. Manning H.L. Schwartzstein R.M Pathophysiology of Dyspnea / H.L. Manning//N. Engl. J. Med.-1995.- V. 333,№23.- P.1547-1553.

140. Mannino D. Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? / D. Mannino, A. Buist, W. Vollmer // Thorax.- 2007.- V. 62,- P. 237-241.

141. Mannino D. Defining chronic obstructive pulmonary disease. and the elephant in the room / D. Mannino // Eur. Respir. J.- 2007.- V. 30.- P. 189-190.

142. Marchand E. Respiratory muscle function and drive in chronic obstructive pulmonary disease / E. Marchand, M. Decramer // Clin. Chest Med.-2000.-V. 21.-P. 679-692.\

143. Maximal inspiratory mouth pressure (PIMAX) in healthy subjects -what is the lower limit of normal? / H. Hautmann et al. // Respiratory Med.-2000.- V. 94.-P. 689-693.

144. Maximal respiratory static pressures in patients with different stages of COPD severity / C. Terzano et al. // Respiratory Research.- 2008.- P. 9- 18.

145. Mc Connell A. Inspiratory muscle training in obstructive lung disease: how to implement and what to expect / A. Mc Connell, L. Romer, P. Weiner // Breathe.- 2005.- V. 2.- P. 39-49.

146. McKenzi D. ToNbreathe or not to breathe: the respiratory muscles and COPD /D. McKenzi //J. Appl. Physiol.- 2006.- V. 101.- P. 1279-1280.

147. Mechanisms Underlying C02 Retention during Flow-resistive Loading in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / A. Oliven et al. // Clin. Invest.- 1983.- V.71.- P. 1442-1449.

148. Medbo A. Lung function testing in the elderly can we still use FEV1/FVC ,70% as a criterion of COPD? / A. Medbo, H. Melbye // Respir. Med.-2007.-V.101.-P. 1097-1105.

149. Meo F. Age does not hamper the response to pulmonary rehabilitation of COPD patients / F. Meo //.Age and Ageing.- 2008.- V. 37,№5.- P. 530-535.

150. Meyer K. Aging The Proceedings of the American Thoracic Society / K. Meyer//2005.-V. 2.-P. 433-439.

151. Morgan M. Chronic obstructive pulmonary disease: Non-pharmacological management of COPD / M. D. L. Morgan, J. R. Britton // Thorax.- 2003.- V. 58.- P. 453-457.

152. Mortality in CtíPD: role of comorbidities / D. Sin et al. // Eur Respir J.- 2006.- V.28.- P. 1245-1257.

153. Murphy P. Assessment of respiratory muscle strength in motor neurone disease: is asking enough? / P. Murphy// Eur. Respir. J.- 2010.- V. 35.- P. 245-246.

154. Neural substrates for the perception of acutely induced dyspnea / C.J. Pejffer et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2001.- V. 163,№4.- P. 951-972.

155. Nguyen H. Dyspnea Self-Management in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Moderating Effects of Depressed Mood / H. Nguyen, V. Carrieri-Kohlman // Psychosomatics.- 2005.- V. 46,№5.'- P. 402-410.

156. Noninvasive measurement of respiratory muscle performance . exhaustive endurance exercise / C. Perret et al. // Eur. Respir. J.-1999.- V. 14.- P. 264-269.

157. Normal values for respiratory resistance using forced oscillation in subjects >65 years old / Y.Guo et al. // Eur. Respir. J.- 2005.- V.26.- P. 602-608.

158. O'Donnell D. Measurement of symptoms, lung hyperinflation, and endurance during exercise in chronic obstructive pulmonary disease / D. O'Donnell, K. Webb // Am, J. Respir. Crit. Care Med.- 1998.- V. 158.- P. 15571565.

159. O'Donnell D. Hyperinflation, Dyspnea, and Exercise Intolerance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / D. O'Donnell // Proceedings of the American Thoracic Society.- 2006.- V. 3.- P. 180-184.

160. Orozco-Levi M. Structure and function of the respiratory muscles in patients with COPD: impairment or adaptation? / M. Orozco-Levi // Eur. Respir. J.-2003.- V.22.- P. 41-51.

161. O'Shea S. D. Peripheral Muscle Strength Training in COPD: A Systematic Review / S. D. O'Shea, N. F. Taylor, J. Paratz // Chest.- 2004.- V. 126,№3.- P. 903 -914.

162. Oskvig R. Special Problems in the Elderly / R. Oskvig // Chest.-1999.- V.115.- P.158-164.

163. Osman L.M. A randomised trial of home energy efficiency improvement in the homes of elderly COPD patients / L.M. Osman // Eur. Respir. J.-2010.-V.35.-P.303-309.,

164. Ottenheijm C. Diaphragm muscle fiber dysfunction in obstructive pulmonary disease: toward a pathophysiological concept / C. Ottenheijm, L. Heunks, P. Dekhuijzen // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2007.- V.175.- P. 12331240.

165. Oxidative Stress and Respiratory Muscle Dysfunction in Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease / E. Barreiro et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2005.-V. 171.-P. 1116-1124.

166. Palange P. Clinical Exercise Testing / P. Palange // Eur. Respir. Mon.-2007.-V. 40.-P. 186-194. .

167. Panic Attacks and Perception of Inspiratory Resistive Loads in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / N. Livermore et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2008.- V. 178.- P. 7-12.

168. Partridge M. R. Patients with COPD: do we fail them from beginning to end? / M. R. Partridge // Thorax.- 2003.- V. 58,№ 5.- P. 373-375.

169. Pathophysiology of Dyspnea in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / D. O'Donnell et al. // The Proceedings of the American Thoracic Society.- 2007.- V. 4.- P.145-168.

170. Perception of Respiratory Sensation Assessed by Means of Histamine Challenge and Threshold Loading Tests / D. Hofland et al. // Chest.- 2009.- V. 136.- P. 31-35.

171. Physical activity in patients with COPD / H. Watz et al. // Eur. Respir. J.- 2009.- V.33,№2.- P. 262 272.

172. Polkey M. I. Clinical Aspects of Respiratory Muscle Dysfunction in the Critically / M. I. Polkey, J. Moxham // Chest.- 2001.- V.l 19.- P. 926-939.

173. Poulin M. Ventilatory response to exercise in men and women 55 to 86 years of age / M. Poulin, D. Cunningham, D. Paterson // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1994.- V.149.- P. 408-415.

174. Prevalence and prognosis of dyspnea in the Framingham Study / G.T. O'Connor et al. // Chest.-1987.- V. 92,№ 2.- P. 90.

175. Pride N. Ageing and changes in lung mechanics / N. Pride // Eur. Respir. J.- 2005.- V. 26.- P.563-565.

176. Psychological Profile and Ventilatory Response to Inspiratory\

177. Resistive Loading / M. Lavietes et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2000.-V. 161.- P. 737-744.

178. Rabe K.F. Improving Dyspnea in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Optimal Treatment Strategies / K.F. Rabe // The Proceedings of the American Thoracic Society.- 2006.- V.3.- P. 270-275.

179. Ramirez-Sarmiento A. Expiratory muscle endurance in chronic obstructive pulmonary disease / A. Ramirez-Sarmiento, M. Orozco-Levi, T. Bariero // Thorax.- 2002,- V.57.- P. 132-136.

180. Randomized controlled trial of domiciliary noninvasive positive pressure ventilation and physical training in severe chronic obstructive pulmonary disease / R. Garrod et al. // Am. J. Respir Crit Care Med.- 2000.- V. 162.- P. 1335-1341.

181. Relation of lung function, maximal inspiratory pressure, dyspnoea, and quality of life with exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease / P. Wijkstra et al. // Thorax.- 1994.- V. 49.- P. 468^172.

182. Rennard S. Natural Histories of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / S. Rennard, J. Vestbo // The Proceedings of the American Thoracic Society.- 2008.- V.5.- P. 878-883.

183. Respiratory function standards in the elderly / R. Pistel et al. // Eur. Respir. Mon.- 2009.- V. 43,- P. 18-24.

184. Respiratory Muscle Endurance Training in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Impact.9n Exercise Capacity, Dyspnea, and Quality of Life / T. A. Scherer et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2000.-V.162,№ 5.- P. 17091714.

185. Respiratory muscle fibres: specialisation and plasticity / B. Polla et al. // Thorax.- 2004.- V.59.- P. 808-817.

186. Respiratory symptoms and obstructive pulmonary disease in a population aged over 70 years / J. Hardie et al. // Respir. Med.- 2005.- V. 99.- P. 186-195.

187. Respiratory Symptoms and Pulmonary Function in an Elderly Nonsmoking Population / D.Berglund et al. // Chest.- 1999.- V.l 15.-P. 49-59.

188. Rodriguez-Roisin R. Towards a concensus definition for COPD exacerbations /R. Rodriguez-Roisin // Chest.- 2000.- V.l 17.- P. 398^101.

189. Roussos C. Respiratory Disorders of the Elderly / C. Roussos, A. Koutsoukou // Eur. Respir. J.- 2003.- V. 22.- P. 3-14.

190. Rochester D. Energy Expenditure of the Diaphragm or "He Thinks the Diaphragm is the Heart" / D. Rochester // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2001.-V.164.- P. 2145-2146.

191. Salik Y. Cognitive function and its effects on the quality of life statusin the patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)'/ Y. Salik, S. Ozalevli, A.H. Cimrin // Arch. Geront. Geriatr.- 2007.- V.45.- P. 273-280.

192. Scano G. Pathophysiology of dyspnea / G. Scano, N. Ambrosino // Lung.- 2002.- V. 180,№ 3.- P.131-148.

193. Scichilone N. The mini nutritional assessment is associated with the perception of dyspnoea in older subjects with advanced COPD / N. Scichilone // Age and Ageing. 2008.- V. 37,№2.- P. 214-217.

194. Screening of cognitive impairment in chronic obstructive pulmonary disease / R. Antonelli-Incalzi et al. // Dement. Geriatr. Cogn. Disord.- 2007.- V. 23.- P. 264-270.

195. Self-management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review / E. Monninkhof et al. // Thorax.- 2003.-V. 58,№5.- P. 394-398.

196. Sensory and Affective Aspects of Dyspnea Contribute Differentially to the Borg Scale's Measurement of Dyspnea / A. Leupoldt et al. // Respiration.-2006.- V. 73.- P. 762-768.

197. Shi W. Is COPD in adulthood really so far removed from early development? / W. Shi // Eur. Respir. J.- 2010.- V. 35.- P. 12-13.

198. Sin D. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease / D. Sin, S. Man //v

199. Circulation.- 2003.- V. 107.- P. 1514-1519.

200. Spirometry reference values for women and men 65-85 years of age: Cardiovascular Health Study / P. Enright et al. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1993.-V.147.-P. 125-133.

201. Sutherland E.R. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / E.R. Sutherland, R.M. Cherniack // N. Engl. J. Med.- 2004.- V. 350,№26.- P. 2689-2697.

202. Svartengren M. Long-term clearance from small airways decreases with age / M. Svartengren, R. Falk, K. Philipson // Eur. Respir. J.- 2005.-V. 26.- P. 609-615.

203. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnoea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease / B.R. Celli et al. // N. Engl. J. Med.- 2004.- V. 350,№10.- P. 1005-1012.

204. The contractile properties of the elderly human diaphragm / M. Polkey et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1997.- V.155.- P. 1560-1564.

205. The cumulative effect of long-acting bronchodilators, exercise, and inspiratory muscle training on the perception of dyspnea in patients with advanced COPD / P. Weiner et al. // Chest.- 2000.- V. 118,№3.- P.672-678.

206. Troosters T. Respiratory muscle assessment / T. Troosters, R. Gosselink, M. Decramer // Eur. Respir. Mon.- 2005.- V. 31.- P. 57-71.

207. Troosters T. Pulmonary Rehabilitation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / T. Troosters et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2005.-V. 172,№ l.-P. 19-38.

208. Tuder R. Aging, the Aging Lung, and Senile Emphysema. Are Different / R. Tuder, S. Teramoto, M. Ishii // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2007.-V. 175.-P. 198.

209. Vassilakopoulos T. The immune response to resistive breathing / T. Vassilakopoulos, C. Roussos, S. Zakynthinos // Eur. Respir. J.- 2004.- V.24.-P.1033-1043.

210. Webster K. The relationship between respiratory-related evoked potentials and the perception of inspiratory resistive loads / K. Webster, I. Colrain // Psychophysiology.-2000.-V.37.- P. 831-841.

211. Weiying Z. Detection of inspiratory resistive loads in double-lung transplant recipients / Z. Weiying, M. Daniel, P. Davenport // J. Appl. Physiol.-2002.- V.93.- P. 1779-1785.

212. Wouters E. Chronic obstructive pulmonary disease: Systemic effects of COPD / E. Wouters // Thorax.- 2002.- V. 57.- P. 1067-1070.

213. Wouters E. F.M. Nutrition in COPD. Eat well to get well / E.F.M.

214. Wouters // Thorax.- 2003.- V. 58,№9.- P. 739-740.