Клинико-патогенетические особенности течения обострения хронической обструктивной болезни легких у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности и пути оптимизации терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат медицинских наук Бертова, Ольга Николаевна

• Бертова, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бертова, Ольга Николаевна

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Определение. Эпидемиология.

1.2. Механизмы ассоциации ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний.

1.2.1. Гемодинамические нарушения.

1.2.2. Системное воспаление.

1.2.3. Общие факторы риска, табакокурение.

1.2.4. Вегетативная дисфункция.

1.2.5. Респираторная мышечная дисфункция.

1.3. Клиническое значение ассоциированной сердечно-сосудистой патологии.

1.3.1. Диагностические трудности у больных с сочетанием ХОБЛ и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.4. Особенности терапии пациентов с сочетанной кардио-респираторной патологией.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Отбор пациентов в исследование.

2.3. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Общее клиническое исследование.

2.3.2. Качественная оценка одышки.

2.3.4. Количественная оценка выраженности одышки.

2.3.5. Функциональное тестирование легких.

2.3.6. Анализ газотранспортной функции крови.

2.3.7. Оценка клинического состояния больных ХСН (ШОКС).

2.3.8. Эхокардиографическое исследование.

2.4. Лечение больных основной группы.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОБОСТРЕНИЯ

ХОБЛ У БОЛЬНЫХ С ЯВЛЕНИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ HB Л В

КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ У БОЛЬНЫХ

С ЯВЛЕНИЯМИ ХСН.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические особенности течения обострения хронической обструктивной болезни легких у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности и пути оптимизации терапии»

Актуальность исследования

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и кардиоваскуляр-ные заболевания рассматриваются в качестве ведущих причин смертности, клиническая значимость которых прогрессивно возрастает по мере старения популяции (Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В., 2006; Чучалин А.Г., 2007; Бере-зин А.Е., 2009; Hadley Е.С. et al., 2005; Kirkwood Т.В., 2005). Выбор тактики лечения больного с сочетанной кардиореспираторной патологией затруднителен, так как попытки активного медикаментозного воздействия на одно заболевание сопряжены с угрозой ятрогенного обострения другого (Каминский Ю.В. и др., 2007; Клестер Е.Б., 2009; Huiart L. et al., 2005). В связи с этим, большое значение приобретают немедикаментозные методы лечения, позволяющие в максимально короткие сроки купировать обострение ХОБЛ, уменьшить проявления дыхательной недостаточности и нормализовать внут-рисердечную гемодинамику. Многочисленные контролируемые исследования доказали эффективность применения неинвазивной респираторной поддержки при обострении ХОБЛ (Brochard L. et al., 1995; HillN.S., 2003; Keenan S.P. et al., 2003; Lightowler J.V. et al., 2003). Применение неинвазивной респираторной поддержки предотвращает развитие дыхательного ацидоза, выраженной гиперкапнии, гипоксемии, позволяет избежать интубации трахеи, снизить риск инфекционных осложнений и сократить длительность пребывания больного в стационаре. В ряде работ также показано, что у больных с хронической сердечной недостаточностью применение неинвазивной респираторной поддержки приводит к улучшению показателей центральной гемодинамики: повышению фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), снижению митральной регургитации, конечно-диастолического размера левого желудочка и конечно-диастолического давления в левом желудочке (Авдеев С.Н., 2006; Lloyd-Jones D.M. et al., 2002; McCullough P.A. et al., 2002; Parker C.M. et al., 2005; Huiart L. et al., 2005; O'Donnell D.E., Parker C.M.,

2006) Однако, таких исследований немного, безопасность неинвазивной респираторной поддержки у пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией, в частности с обострением ХОБЛ при наличии явлений хронической сердечной недостаточности в настоящее время не изучена, показания к ней также не определены.

Цель исследования: Изучить клинико-патогенетические особенности обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности и разработать пути оптимизации терапии при данной сочетанной патологии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины обострения ХОБЛ в зависимости от наличия у больных хронической сердечной недостаточности.

2. Выяснить особенности показателей функционального состояния легких и параметров кислотно-основного состояния при обострении ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности и без нее.

3. Исследовать особенности развития дыхательной недостаточности при обострении ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности.

4. Определить возможность применения неинвазивной респираторной поддержки в комплексной терапии обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности.

5. Оценить влияние неинвазивной респираторной поддержки на клинические проявления хронической сердечной недостаточности, показатели систолической и диастолической функции левого желудочка.

6. Разработать методические рекомендации по применению неинвазивной респираторной поддержки в комплексной терапии обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности.

Научная новизна работы

Проанализированы клинические проявления обострения ХОБЛ на фоне хронической сердечной недостаточности (ХСН) и показано, что классические признаки обострения ХОБЛ в большинстве случаев отсутствуют.

Изучены особенности функционального состояния легких и сердечнососудистой системы, параметры кислотно-основного равновесия у больных при обострении ХОБЛ в сочетании с явлениями хронической сердечной недостаточности и продемонстрировано, что при наличии ХСН у больных выявляются более выраженные нарушения механики дыхания. Дыхательная недостаточность у этих больных характеризуется сочетанием вентиляционных и паренхиматозных нарушений, которые проявляются формированием тотальной дыхательной недостаточности (комбинацией гиперкапнии и гипоксемии, избыточной экстракцией кислорода тканями, высоким уровнем лактата).

Впервые изучены возможности неинвазивной респираторной поддержки в комплексной терапии острой дыхательной недостаточности при обострении ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности и продемонстрирована ее эффективность за счет сокращение сроков достижения компенсации острой дыхательной недостаточности.

Впервые показано, что в комплексной терапии острой дыхательной недостаточности больных с обострением ХОБЛ при наличии явлений хронической сердечной недостаточности наиболее эффективно применение неинвазивной респираторной поддержки с использованием двухуровневого положительного давления (В1РАР), что способствует разгрузке дыхательной мускулатуры, нормализации паттерна дыхания и субъективно лучше переносится больными.

Установлено, что применение неинвазивной респираторной поддержки в режиме двухуровневого положительного давления (В1РАР) нормализует показатели кислотно-основного состояния, нивелируя гипоксемию, гипер-капнию, респираторный ацидоз.

Показано положительное влияние респираторной поддержки на сердечно-сосудистую систему за счет улучшения диастолической функции левого желудочка, при отсутствии ухудшения систолической функции левого желудочка.

Практическая значимость работы

Доказано, что диагностика фазы обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности требует комплексного подхода, включающего оценку паттерна дыхания, детализацию жалоб больного с применением специальных вопросников по качественному анализу диспноэ, выявлению объективных признаков дисфункции дыхательной мускулатуры, анализа кислотно-основного состояния артериальной и венозной крови.

Выделены основные клинические симптомы и показатели газообмена, функционального тестирования легких, обладающие наибольшей информативностью в оценке тяжести обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности.

Разработаны показания к применению неинвазивной респираторной поддержки с использованием двухуровневого положительного давления в комплексной терапии острой дыхательной недостаточности при обострении ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности.

Разработан алгоритм проведения неинвазивной респираторной поддержки в комплексной терапии острой дыхательной недостаточности при обострении ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Обострение ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности характеризуется отсутствием классических признаков обострения заболевания, что может затруднять своевременную раннюю диагностику обострения, быть угрозой развития острой дыхательной недостаточности.

2. Острая дыхательная недостаточность, осложняющая течение обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности характеризуется: респираторным ацидозом, метаболическим алкалозом, артериальной и венозной гипоксемией и гиперкапнией, избыточной экстракцией кислорода тканями, повышением артериовенозной разницы по кислороду и уровня лактата.

3. Включение неинвазивной респираторной поддержки в комплексную терапию обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности способствует нормализации паттерна дыхания за счет разгрузки дыхательной мускулатуры.

4. Включение неинвазивной респираторной поддержки в комплексную терапию обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, подтверждаемое положительной динамикой клинических проявлений хронической сердечной недостаточности, данными ЭХОКГ, демонстрирующими улучшение диастолической функции левого желудочка, при отсутствии ухудшения систолической функции левого желудочка

5. Среди методов респираторной поддержки в комплексной терапии острой дыхательной недостаточности при обострении ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности наиболее эффективно использование метода двухуровневого положительного давления (В1РАР), применение которого субъективно лучше переносится больными, повышая приверженность проводимой терапии. Неинвазивная респираторная поддержка в режиме В1РАР способствует более быстрому клиническому улучшению за счёт нормализации паттерна дыхания и сопровождается улучшением параметров гемодинамики и газообмена.

Личный вклад диссертанта в проведенном исследовании

Автором лично обследовано 240 больных с обострением ХОБЛ, в том числе-имеющих сердечно-сосудистую патологию и явления ХСН. Выполнено функциональное тестирование легких. Лично проводился подбор индивидуального вентиляционного режима лечения (респираторной поддержки) для каждого пациента с определением оптимального уровня положительного давления воздуха, дальнейшее динамическое наблюдение с коррекцией параметров вентиляции. Полученные данные подвергнуты статистической обработке, проанализированы, сделаны соответствующие выводы. Результаты диссертации внедрены в клиническую практику.

Внедрение результатов работы в практику

Работа выполнена в соответствии с планом научно исследовательских работ. Результаты работы внедрены в работу реанимационного отделения, кардиологического отделения, терапевтического отделения №2, отделения реанимации и интенсивной терапии № 1 СЗГМУ им. И.И. Мечникова, отделения терапии, кардиологической реанимации и интенсивной терапии ФГБУЗ Клинической больницы №122 им Л.Г. Соколова ФМБА России. Разработана и зарегистрирована Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития усовершенствованная медицинская технология: «Рекомендации по проведению респираторной поддержки в комплексной терапии обострения ХОБЛ у пациентов с явлениями хронической сердечной недостаточности».

Апробация работы

Основные положения работы доложены на международном славянском Конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим», 2010 г.; 11 конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), Великий Новгород, 2010; отчетных научно-практических конференциях сотрудников и студентов «Мечниковские чтения 2009, 2010, 2011».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 статьи - в журнале, входящем в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 174 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 228 источников, в том числе 67 отечественных и 161 иностранных. Текст диссертации иллюстрирован 26 таблицами, 13 рисунками и 1 клиническим примером.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Бертова, Ольга Николаевна

выводы

1. Влияние хронической сердечной недостаточности на клиническую картину обострения ХОБЛ характеризуется отсутствием классических признаков обострения ХОБЛ, что затрудняет своевременную раннюю диагностику обострения и может быть угрозой развития острой дыхательной недостаточности.

2. Острая дыхательная недостаточность, осложняющая течение обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности, характеризуется смешанными нарушениями кислотно-основного равновесия: комбинацией респираторного ацидоза и метаболического алкалоза с избыточной экстракцией кислорода тканями, повышением артериовенозной разницы по кислороду, повышением уровня лактата.

3. Особенностями функционального тестирования легких у больных с обострением ХОБЛ и признаками хронической сердечной недостаточности! являются: нормальные значения уровня общей емкости легких с изменением ее структуры по обструктивному типу, снижение жизненной емкости легких, повышение остаточного объема и функциональной остаточной емкости, снижение емкости вдоха и резервного объема выдоха.

4. Применение неинвазивной респираторной поддержки в комплексной терапии острой дыхательной недостаточности больных с обострением ХОБЛ при наличии явлений хронической сердечной недостаточности эффективно и подтверждается нормализацией газообмена: нивелирование гипоксемии, ги-перкапнии, респираторного ацидоза.

5. Применение респираторной поддержки у больных с обострением ХОБЛ при наличии явлений хронической сердечной недостаточности уменьшает клинические проявления хронической сердечной недостаточности, не ухудшает систолическую функцию левого желудочка и способствует! нормализации диастолической функции левого желудочка.

6. Включение неинвазивной респираторной поддержки с использованием двухуровневого положительного давления в комплексную терапию острой дыхательной недостаточности больных с обострением ХОБЛ при наличии явлений хронической сердечной недостаточности позволяет достичь адекватного паттерна дыхания и показателей дыхательного объема.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью объективизации обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности необходим комплексный подход с оценкой паттерна дыхания, качественного анализа диспноэ, выявления объективных признаков дисфункции дыхательной мускулатуры, оценкой кислотно-основного состояния артериальной и венозной крови.

2. Наибольшей информативностью в оценке обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности обладают качественные характеристики диспное (инспираторная одышка, неглубокое дыхание, чувство нехватки воздуха), в сочетании с объективными критериями дисфункции дыхательной мускулатуры и показателями газообмена (гипер-капния и гипоксемия, избыточная экстракциея кислорода тканями, высокий уровень лактата).

3. В комплексной терапии острой дыхательной недостаточности пациентам с обострением ХОБЛ и явлениями хронической сердечной недостаточности рекомендовано применение неинвазивной респираторной поддержки с использованием двухуровневого положительного давления.

4. Для выбора оптимальных параметров неинвазивной респираторной поддержки в комплексной терапии острой дыхательной недостаточности обострения ХОБЛ у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности необходимо ориентироваться на паттерн дыхания, показатели центральной гемодинамики и газообмена из которых наиболее интегральными являются показатели кислотно-основного состояния.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бертова, Ольга Николаевна, 2012 год

1. Абросимов В.Н., Пономарева И.Б., Осычная Н.А. Респираторная мышечная дисфункция и ее диагностика у больных с хронической обструк-тивной болезнью легких // Клиническая геронтология. 2008. - № 6. - С. 3843.

2. Абросимов В.Н.: Что такое «язык одышки»? // Одышка и ассоциированные синдромы. Рязань, 2003 - С. 34-37.

3. Авдеев С.Н. Ведение больных хронической обструктивной болезнью легких с острой дыхательной недостаточностью / ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава // Consilium medicum. 2006. - Т. 8, № 3. - С. 81-87.

4. Авдеев С.Н. Диспноэ: механизмы, оценка, терапия // Consilium Medicum. 2004. - № 4. - С. 228-232.

5. Авдеев С.Н. Острая дыхательная недостаточность у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких: особенности клинического течения и применение неинвазивной вентиляции легких: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.

6. Авдеев С.Н. Системные эффекты у больных ХОБЛ // Врач. -2006.-№ 12.-С. 3-10.

7. Авдеев С.Н. Функциональные тесты оценки силы дыхательных мышц в клинической практике // Пульмонология. 2004. - №4. - С. 104-113.

8. Авдеев С.Н. Хроническая дыхательная недостаточность // CONSILIUM MEDICUM. 2004. - Т. 6, № 4. - С. 263-269.

9. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардиопульмонологические взаимоотношения // Сердце. 2007. - Т. 6, № 6. - С. 305-309

10. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации // Пульмонология. 2008.- Вып. 1.-С. 5-13.

11. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких // Хронические обструктивные болезни легких / под ред. А.Г. Чучалина. М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998.-С. 249-274.

12. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких // Тер. арх. 2000. - Т. 72, № 3. - С. 59-65.

13. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность. 2005. - № 3 (1). - С. 7-11.

14. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Медиа Медика, 2000. - 266 с.

15. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 432 с.

16. Березин А.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких и кар-диоваскулярный риск // Укр. мед. часопис. 2009. - № 2 (70). - С. 62-68.

17. Воронков Л.Г. Хроническая сердечная недостаточность и хроническое обструктивное заболевание легких // Новости медицины и фармации. 2010.-№ 338. - С. 16-21.

18. Гаврисюк В.К., Ячник А.И. Вопросы практического применения классификации недостаточности кровообращения при заболевании легких // Укр. кардюл. журнал. 2006. - № 1. - С. 9-13.

19. Грачев С.П. Неинвазивные методы респираторной поддержки в комплексной терапии сердечной и дыхательной недостаточности при остром инфаркте миокарда: дис. . д-ра мед. наук. М., 2009. - 130 с.

20. Грачев С.П., Шилов A.M., Коник В.А. и др.. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с сердечной недостаточностью и гипоксемией // Российские медицинские вести. 2003. - Т. VIII, № 1 - С. 4-11.

21. Гриппи М.А. Патофизиология легких: пер. с англ. Ю.М. Шап-кайца / под ред. Ю.В. Наточина. М.: Бином, 1997. - 266 с.

22. Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью легких и ассоциированная сердечно-сосудистая патология // Справочник поликлинического врача. Т. 4 (9). - 2006. - С. 27-34.

23. Еременко A.A., Левиков Д.И., Егоров В.М. Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных // Анналы РНЦХ РАМН. 1999. - №8. - С. 99-104.

24. Зильбер А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск: Изд-во ПТУ, 1996.-488 с.

25. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 792 с.

26. Кароли H.A., Ребров А.П. Смертность при хронической обструктивной болезни легких: роль коморбидности // Клиническая медицина. -2008.-№3.-Р. 18-20.

27. Кароли H.A., Орлова Е.Е., Маркова A.B. Коморбидность при хронической; обструктивной болезни легких // Сердечная недостаточность.2008.-№9(1).-Р. 41-43.

28. Кассиль B.JL, Лескин Г.С, Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М.: Медицина, 1997. - 320 с.

29. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М.: Медицина, 1997. - 315 с.

30. Клевцова Н.Ю. Патогенетические аспекты лечения хронической сердечной недостаточности у больных с кардиопульмональной патологией: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2010. -24 с.

31. Клевцова Н.Ю. Патогенетические аспекты лечения хронической сердечной недостаточности у больных с кардиопульмональной патологией: дис. . канд. мед. наук. -М., 2010. 130 с.

32. Клемент Р.Ф. Исследование функции внешнего дыхания // Болезни органов дыхания: руководство для врачей. М., 1989. - Т. 1. - С. 302-329.

33. Кулен Р., Гуттман И., Россент Р. Новые методы вспомогательной вентиляции легких. М.: Медицина, 2004. - 144 с.

34. Куценко М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Гиперкапническая дыхательная недостаточность. М.: НИИ Пульмонологии МЗ и МП РФ, 2006. -11-18с.

35. Лебединский K.M., Мазурок В.А., Нефёдов A.B. Основы респираторной поддержки. СПб., 2005. - С. 104-108.

36. Левина Е.М., Баранов В.Л., Шустов С.Б. Влияние неинвазивной вентиляции легких на состояние больных с острым инфарктом миокарда// Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11.- 2007.- Вып. 4.-С. 26-30.

37. Левит А.Л., Альбокринов A.A., Савельев О.Н. Искусственная вентиляция легких: цели, методы, аппаратура. Екатеринбург, 2002. - 72 с.

38. Лещенко И.В., Руднов В.А., Лившиц В.Р. Неотложное лечение острых респираторных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой // Тер. архив. 2001. - Т. 73, № 4. -С. 66-69.

39. Марини Дж. Дж., Уилл ер А.П. Медицина критических состояний. М., 2002. - С. 268-306.

40. Маркин A.B. Респираторная поддержка при острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких: дис. . канд. мед. наук, Барнаул, 2004,129 с.

41. Мержоева З.М. Одышка и толерантность к физическим нагрузкам у больных с идиопатическим легочным фиброзом: дис. . канд. мед. наук. -М., 2009.- 141 с.

42. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр): утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года // Сердечная недостаточность.- Т. 11, №1 (57).-2010.-С. 1-62.

43. Полушин Ю.С., Храпов К.Н., Вартанова И.В. Неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №4. - С. 74-79.

44. Пономарева И.Б. Клиническая оценка силы и выносливости дыхательной мускулатуры у больных хронической обструктивной болезнью легких старческого возраста: дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2010. - 131 с.

45. Попова К.А. Неинвазивная вентиляция легких при декомпенсации хронической сердечной недостаточности: дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 149 с.

46. Попова К.А., Авдеев С.Н., Неклюдова Г.Н. Сравнение эффективности режимов неинвазивной вентиляции легких при декомпенсации хронической сердечной недостаточности // Пульмонология. 2009. - № 3. - С. 3742.

47. Сабиров Д.М., Набиев А.А., Койиров А.К. Современные аспекты неинвазивной вентиляции легких у больных с острой сердечной недостаточностью // Вестник экстренной медицины. 2009. - №2. - С. 85-90.

48. Синопальников А.И., Воробьев А.в.Применение ингаляционных бронхолитиков у больных хронической обструктивной болезнью лёгких с со-четанной сердечно сосудистой патологией. / Consilium medicum. - 2007. -№12.-С. 35-41.

49. Стасюк О.Н. Клинико-диагностическое значение исследования кашля и одышки у больных хронической обструктивной болезнью лёгких: автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2010. - 47 с.

50. Функциональная диагностика в пульмонологии: Практическое руководство / под ред. А.Г. Чучалина. М., 2009. - 181 с.

51. Хамаева A.A. Коморбидность ИБС и ХОБЛ // Кардиологическая наука и практика: материалы конференции (12 ноября 2009 года, Иркутск) / под ред. Ф.И. Белялова, Ю.С. Чайкисова. Иркутск, 2009. - С. 61.

52. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа / МЗ РФ, Всерос. науч. об-во пульмонологов. М., 2004. - 61 с.

53. Царенко С.В., Добрушина О.Р. Интенсивная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. М.: Медицина; Шико, 2008.-С. 3-95.

54. Чичерина E.H. Клинико-функциональные особенности состояния миокарда в зависимости от тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 2006. - 43 с.

55. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. М., 2002. - С. 53-58.

56. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть I. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы // Русский медицинский журнал. 2008. - Т. 2, № 16. - Р. 58-65.

57. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Здоров я Укра'ши. 2010. - № 2. - С. 26-27.

58. Чучалин А.Г.Одышка: патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология. 2004. - №5. - С. 6-16.

59. Шойхет Я.Н., Высоцкий Ю.А., Елисеев В.А. Биомеханика дыхательных мышц // Respiratory medicine. 2007. - № 1. - С. 96-100.

60. Шойхет Я.Н., Клестер Е.Б. Клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической обструктивнойбо-лезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности // Пульмонология. 2008. - № 2. - С. 62-67.

61. Agostoni Р., Magini A., Andreini D. et al.. Spironolactone improves lung diffusion in chronic heart failure // Eur. Heart. J. 2005. - Vol. 26. - P. 159— 164.

62. Agusti A. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease: what we know and what we don't know (but should) // Proc. Am. Thorac. Soc. -2007.-Vol. 4.-P. 522-525.

63. Alexeff S.E., Litonjua A.A., Sparrow D. et al.. Statin use reduces decline in lung function: VA normative ageing study // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2007. - Vol. 176. - P. 742-747.

64. Ambrose J.A., Barua R.S. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease: an update // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43. -P. 1731-1737.

65. American Thoracic Society. Dyspnea: mechanism assessment and management: A consensus statement // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. — Vol. 159.-P. 321-340.

66. Anonymous. Cardiac asthma // Lancet. 1990. - Vol. 335. - P. 693694.

67. Anthonisen N.R., Connett J.E., Enright P.L. et al.. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2002. - Vol. 166. - P. 333-339.

68. Anthonisen N.R., Connett J.E., Kiley J.P. et al.. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate ofdecline of FEV1: the Lung Health Study// JAMA. 1994.- Vol.272 (19).-P. 1497-1505.

69. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P. et al.. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Ann. Intern. Med. -1987.-Vol. 106.-P. 196-204.

70. Aronow W.S. Treatment of heart failure in older persons. Dilemmas with coexisting conditions: diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, and arthritis // Congest Heart Fail. 2003. Vol. 9 (3). - P. 142-147.

71. Assomull R.G., Prasad S.K., Lyne J. et al.. Cardiovascular magnetic resonance, fibrosis, and prognosis in dilated cardiomyopathy // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 48. - P. 1977-1985.

72. ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper // Eur. Respir. J. 2004. -Vol. 23.-P. 932-946.

73. ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing // Am. J. Respir, Crit. Care Med.-2002.-V 166.-№4,-P, 518-624.

74. Au D.H., Curtis J.R., Every N.R. et al.. Association between inhaled beta-agonists and the risk of unstable angina and myocardial infarction // Chest. -2002.-Vol. 121 (3).-P. 846-851.

75. Au D.H., Lemaitre R.N., Curtis J.R. et al.. The risk of myocardial infarction associated with inhaled beta-adrenoceptor agonists. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000. - Vol. 161 (3 Pt. 1). - P. 827-830.

76. Au D.H., Udris E.M., Fan V.S. et al.. Risk of mortality and heart failure exacerbations associated with inhaled beta-adrenoceptor agonists among patients with known left ventricular systolic dysfunction // Chest. 2003.-Vol. 123.-P. 1964-1969.

77. Bernasconi M., Ploysongsang Y., Gottfried S.B. et al.. Respiratory compliance and resistance in mechanically ventilated patients with acute respiratory failure // Intensive Care Med. 1988. - Vol. 14. - P. 547-553.

78. Bohadana A., Tecluscu D., Martinet Y. Mechanisms of chronic airway obstruction // Respir. Med. 2004. - Vol. 98. - P. 139-151.

79. Bone R.C., Pierce A.K., Johnson R.L.Jr. Controlled oxygen administration in acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease: a reappraisal Am. J. Med. - 1978. - Vol. 65. - P. 896-902.

80. Borg G.A.V. Psycho-physical bases of perceived exertion // Med. Sei Sports Exerc.- 1982.-Vol. 14.-P. 377-381.

81. Boussuges A., Pinet C., Molenat F. et al.. Left atrial and ventricular filling in chronic obstructive pulmonary disease. An echocardiographic and Doppler study // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000. - Vol. 162. - P. 670-675.

82. Bremner P., Burgess C.D., Crane J. et al.. Cardio vascular effects of fenoterol under conditions of hypoxaemia // Thorax. 1992. - Vol. 47. - P. 814817.

83. British Thoracic Society Standards of Care Committee: Noninvasive ventilation in acute respiratory failure // Thorax. 2002. - Vol. 57. - P. 192-211.

84. Brochard L., Mancebo J., Wysocki M. et al.. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 817-822.

85. Buist A.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al.. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study // Lancet. 2007. - Vol. 370 (9589). - P. 741-750.

86. Buller N.P., Poole-Wilson P.A. Mechanism of the increased ventilatory response to exercise in patients with chronic heart failure // Br. Heart J. 1990. -Vol. 63.-P. 281-283.

87. Bürge S., Wedzicha J.A. COPD exacerbations: definitions and classifications // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 21 (Suppl. 41). - P. 46s-53s

88. Burke A., Fitzgerald G.A. Oxidative stress and smokinginduced vascular injury // Progr. Cardiovasc. Dis. 2003. - Vol. 46. - P. 79-90.

89. Casanova C., Cote C., de Torres J.P. et al.. Inspiratore to-total lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Respir.Crit.Care Med. - 2005. - Vol. 171. - P. 591-597.

90. Celli B.R., MacNee W. ATS / ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS / ERS position paper // Eur. Respir J. 2004. - Vol. 23 (6). - P. 932-946.

91. Connors A.F. Jr., Dawson N.V., Thomas C. et al.. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1996. - Vol. 154. - P. 959-967.

92. Corne S., Gillespie D., Roberts D. et al.. Effect of inspiratory flow rate on respiratory rate in intubated ventilated patients // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1997. - Vol. 156. - P. 304-308.

93. Coughlin S.S., Metayer C., McCarthy E.P. et al.. Respiratory illness, beta-agonists, and risk of idiopathic dilated cardiomyopathy. The Washington, DC, Dilated Cardiomyopathy Study // Am. J. Epidemiol.- 1995.- Vol. 142 (4).-P. 395-403.

94. Covelli H., Bhattacharya S., Cassino C. et al.. Absence of Electrocardiographic Findings and Improved Function with Once-Daily Tiotropium in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Pharmacotherapy. 2005. -Vol. 12.-P. 1708-1718.

95. De Leeuw P.W., Dees A. Fluid homeostasis in chronic obstructive lung disease // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 22 (Suppl. 46). - P. 33-40.

96. Derenne J-P, Fleury B, Pariente R. Acute respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease // Amer. Rev. Respir. Dis. 1988.- Vol. 138. — P. 1006-1033.

97. Diaz G.G., Alcaraz A.C., Talavera J.C. et al.. Noninvasive positive-pressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure // Chest. 2005. - Vol. 127. - P. 952-960.

98. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filipatos G. et al.. Authors/Task Force Members: ECS Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 // Europ. J. Heart Failure. 2008. - Vol. 10. - P. 933-989.

99. Donaldson G.C., Seemungal T.A.R., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 2002. - Vol. 57. - P. 847-852.

100. Donaldson G.C., Wedzicha J.A. COPD exacerbations. 1: Epidemiology // Thorax. 2006, February. - Vol. 61 (2). - P. 164-168.

101. Eagan T.M.L. Systemic inflammatory markers in COPD: results from the Bergen COPD // Study Eur. Respir. J. 2010. - Vol. 35. - P. 540-548.

102. Elliot M. W., Adams L., Cockroft A. et al.. The language of breath-lessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. - Vol. 144, № 4. - P. 826-832.

103. Epstein S.K. Noninvasive ventilation to shorten the duration of mechanical ventilation // Respir. Care. 2009. - Vol. 54. - P. 198-208.

104. Esteban A., Alia I., Gordo F. et al.. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation / The Spanish Lung Failure Collaborative Group // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1997. — Vol. 156.-P. 459-65.

105. Ewig S., Rodriguez-Roisin R., Torres A. Indications for and cjhoice of antibiotics in COPD // In: T. Similowski, W.A. Whitelaw, J-P. Derenne (Eds.).

106. Clinical management of chronic obstructive pulmonary disease. New York: Marcel Dekker Inc., 2002. - P. 427-449.

107. Forth R., Montgomery H. ACE in COPD: a therapeutic target? // Thorax. 2003. - Vol. 58 (7). - P. 556-558.

108. Fuso L., Incalzi R.A., Pistelli R. et al.. Predicting mortality of patients hospitalized for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Med. 1995. - Vol. 98. - P. 272-277.

109. Gechlbach B.K., Geppert E. The pulmonary manifestations of heart failure // Chest. 2004. - Vol. 125. - P. 669-682.

110. Gheorghiade M., Colucci W.S., Swedberg K. Beta-blockers in chronic heart failure // Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 1570-1575.

111. Girault C., Briel A., Hellot M. F. et al.. Noninvasive mechanical ventilation in clinical practice: a 2-year experience in a medical intensive care unit // Crit. Care Med. 2003. - Vol. 31, N 2. - P. 656-657.

112. Girou E., Schortgen F., Delclaux C. et al.. Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients // JAMA. 2000. - Vol. 284. - P. 2361-2367.

113. Gladwin M.T., Pierson D.J. Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease // Intensive Care. Med. 1998,-Vol. 24.-P. 898-910.

114. Guazzi M. Alveolar-capillary membrane dysfunction in heart failure: evidence of a pathophysiologic role // Chest. 2003. - Vol. 124 (3). - P. 10901102.

115. Guerin C., Coussa M.L., Eissa N.T. et al.. Lung and chest wall mechanics in mechanically ventilated COPD patients // J. Appl. Physiol. 1993. -Vol. 74.-P. 1570-1580.

116. Hanson S.W., Marshal B.E., Frash H.F. Marshall C. Causes of hyper-carbia with oxygen therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Crit. Care Med. 1996. Vol. 24. - P. 23-28.

117. Harrigan R.A., Jones K. ABC of clinical electrocardiography: conditions affecting the right side of the heart// BMJ. 2002. - Vol. 324. - P. 1201— 1204.

118. Hawkins N.M., Petrie M.C., Jhund P.S. et al.. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology // Eu-rop. J. Heart Failure. 2009. - Vol. 11.-P. 130-139.

119. Heindl S., Lehnert M., Criee C.P. et al.. Marked sympathetic activation in patients with chronic respiratory failure // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -2001.- Vol. 164 (4). P. 597-601.

120. Hill N.S. Noninvasive positive pressure ventilation for respiratory failure caused by exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a standard of care? // Crit. Care. 2003. - Vol. 7. - P. 400-401.

121. Holland A.E., Wilson J.W., Kotsimbos T.C. et al.. Metabolic Alkalosis Contributes to Acute Hypercapnic Respiratory Failure in Adult Cystic Fibrosis. // Chest. 2003. - Vol. 124 (2). - P. 490-493.

122. Huiart L., Ernst P., Ranouil X. et al.. Low-dose inhaled corticosteroids and the risk of acute myocardial infarction in COPD // Eur. Respir. J. 2005. -Vol. 25 (4).-P. 634-639.

123. Huiart L., Ernst P., Suissa S. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD // Chest. 2005. - Vol. 128. - P. 2640-2646.

124. Jason P., Keang L.T., Hoe L.K. B-type natriuretic peptide:Issues for the intensivist and pulmonologist. Crit. Care Med. 2005; 33: 2094-2103.

125. Jeffrey A.A., Warren P.M., Flenley D.C. Acute hypercapnic respiratory failure in patients with chronic obstructive lung disease: risk factors and use of guidelines for management // Thorax. 1992. - Vol. 47. - P. 34-40.

126. Kiely D., Kennedy N., Pirzada O. et al.. Elevated levels of natriuretic peptides in patients with pulmonare thromboembolism // Respir. Med. 2005. -Vol. 99.-P. 1286-1291.

127. Khurana V., Bijjanki H.R., Caldito G. et al.. Statins reduce the risk of lung cancer in humans: large casecontrol study of US veterans // Chest. -2007.-Vol. 131.-P. 1282-1288.

128. Kirkwood T.B. Understanding the odd science of aging // Cell. -2005. Vol. 120 (4). - P. 437-447.

129. Kramer N., Meyer T.J., Meharg J. et al.. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1995. - Vol. 151. - P. 1799-1806.

130. Kuba K., Imai Y., Penninger J.M. Angiotensin-Converting enzyme 2 in lung diseases // Curr. Opin. Pharmacol. 2006. - Vol. 6. - P. 271-276.

131. Laghi F., D'Alfonso N., Tobin M.J. Pattern of recovery from diaphragmatic fatigue over 24 hours // J. Appl. Physiol. 1995. - Vol. 79. - P. 539-546.

132. Le Jemtel T.H., Padeletti M., Jelic S. Diagnostic and therapeutic challenges in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - Vol. 49. - P. 171-180.

133. Lemaitre R.N., Siscovick D.S., Psaty B.M. et al.. Inhaled beta-2 adrenergic receptor agonists and primary cardiac arrest // Am. J. Med. 2002. -Vol. 113 (9).-P. 711-716.

134. Leuchte H.H., Heurohr C., Baumgartner R.A. et al.. Brain natriuretic peptide and exercise capacity in lung fibrosis and pulmonary hypertension // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 170. - P. 360-365.

135. Leuchte H.H., Baumgartner R.A., Nounou M.E. et al.. Brain natriuretic peptide is a prognostic parameter in chronic lung disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - Vol. 173. - P. 744-750.

136. Light R.W., George R.B. Serial pulmonary function in patients with acute heart failure // Arch. Interm. Med. 1983. - Vol. 143. - P. 429^433.

137. Lloyd-Jones D.M., Larson M.G., Leip E.P. et al. Lifetime risk fodeve-loping congestive heart failure: the Framingham Heart Study // Circulation. -2002. Vol. 106. - P. 3068-3072.

138. Lofdahl C.G., Postma D.S., Pride N.B. et al.. Possible protection by inhaled budesonide against ischaemic cardiac events in mild COPD // Eur. Respir. J. 2007. - Vol. 29 (6). - P. 1115-1119.

139. Macchia A., Monte S., Romero M. et al.. The prognostic influence of chronic obstructive pulmonary disease in patients hospitalised for chronic heart failure // Eur. J. Heart Failure. 2007. - Vol. 9. - P. 942-948.

140. Maclay J.D., Mcallister D.A., Macnee W. Cardiovascular risk in chronic obstructive pulmonary disease // Respirology. 2007. - Vol. 12. - P. 634641.

141. Mahler D.A., Weinberg D.H., Wells C.K. The measurement of dyspnoea: contents, interobserver agreement, and physiologic correlations of two new clinical indexes // Chest. 1984. - Vol. 85. -P. 751-758.

142. Maitre B., Similowski T., Derenne J-P. Physical examination of the adult patient with respiratory diseases: inspection and palpation // Eur. Respir. J. -1995.-Vol. 8.-P. 1584-1593.

143. Mancini G.B. The "double dip" hypothesis: simultaneous prevention of cardiovascular and pulmonary morbidity and mortality using angiotensin II type 1 receptor blockers // Can. J. Cardiol. 2005. - Vol. 21. - P. 519-523.

144. Mannino D.M., Brown C., Giovino G.A. Obstructive lung disease deaths in the United States from 1979 through 1993 // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1997.-Vol. 156.-P. 814-818.

145. Mannino D.M., Homa D.M., Akinbami L.J. et al.. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance: United States, 1971-2000 // MMWR Surveill Summ.-2002. Vol. 51.-P. 1-16.

146. Marcu C.B., Beek A.M. van Rossum A.C. Cardiovascular magnetic resonance imaging for the assessment of right heart involvement in cardiac and pulmonary disease // Heart Lung Circ. 2006. - Vol. 15. - P. 362-370.

147. Martin R.M., Dunn N.R., Freemantle S.N. et al.. Risk of non-fatal cardiac failure and ischaemic heart disease with long acting beta 2 agonists // Thorax. 1998. - Vol. 53 (7). - P. 558-562.

148. McNamara R.M., Cionni D.J. Utility of the peak expiratory flow rate in the differentiation of acute dyspnea. Cardiac vs pulmonary origin // Chest. -1992.-Vol. 101 (l).-P. 129-132.

149. Mehta S., Hill N.S. Noninvasive ventilation // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.-2001.-Vol. 163.-P. 540-577.

150. Morganroth J., Golisch W., Kesten S. Eletrocar diographic Monitoring in COPD Patients Receiving Tiotropium. COPD // J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2004. - Vol. 2. - P. 181-190.

151. Morrison L.K., Harrison A., Krishnaswamy P. et al.. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. -Vol. 39. - P. 202-209.

152. Naeije R. Pulmonary hypertension and right heart failure in chronic obstructive pulmonary disease // Proc. Am. Thorac. Soc. 2005. - Vol. 2. - P. 2022.

153. Nissen S.E., Nicholls S.J., Sipahi I. et al.. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of Coronary Atherosclerosis: the Asteroid TRIAL//JAMA. 2006. - Vol. 295.-P. 1556-1565.

154. O'Donnell D.E., Bertley J.C., Chau L.L. et al.. Qualitative aspects of exertional breathlessness in chronic airflow limitation: pathophysiologic mechanisms//Am. J. Respir Crit. Care Med.- 1997.-Vol. 155.-P. 109-115.

155. O'Donnell D.E., Parker C.M. COPD exacerbations. 3: Pathophysiology//Thorax. 2006. - Vol. 61.-P. 354-361.