Китайский рефлекторный массаж гуа-ша в комплексной дифференцированной реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом в остром периоде заболевания на стационарном этапе реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 13.00.04, кандидат педагогических наук Чжан Хай Цзяо

• Чжан Хай Цзяо
• кандидат педагогических наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат педагогических наук Чжан Хай Цзяо

С11ИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Проблема церебрального инсульта и его медико-социальное значение

1.2. Современное представление теории вопроса о нарушении двигательных функций больных церебральным инсультом

1.3. Характер вегетативных расстройств у больных церебральным инсультом

1.4. Физическая реабилитация больных церебральным инсультом

1.4.1. Массаж в реабилитации больных церебральным инсультом

1.4.2. Лечебная физкультура в реабилитации больных церебральным инсультом

1.5. Рефлексотерапия в реабилитации больных церебральным инсультом

1.6. Психологический статус больных церебральным инсультом. 30 Заключение

ГЛАВА 2 ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Задачи исследования

2.2. Методы исследования 35 2.3 Организация исследования

ГЛАВА 3. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ

ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

3.1. Педагогические, специфические и психологические принципы физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом

3.2. Структура курса физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом основной группы

3.3. Основные положения дифференцированной методики физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом основной группы

3.4. Содержание комплексной методики физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом основной группы

3.4.1. Методика физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом при решении задач вводного периода

3.4.2. Методика физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом при решении задач основного периода

3.4.3. Методика физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом при решении задач заключительного периода

3.5. Китайский рефлекторный массаж Гуа-ша

3.6. Дыхательные упражнения

3.7.Коррекция положением (активная, пассивная).

3.8. Идеомоторные упражнения

3.9. Психо -коррекционное воздействие

3.10. Использование методов контроля в процессе физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом

ГЛАВА 4. РЕЗУЛБТАТБ1 ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

4.2. Результаты исследования функционального состояния больных церебральным ишемическим инсультом основной и контрольной групп в процессе курса физической реабилитации

4.3. Результаты исследования вегетативной нервной системы больных церебральным ишемическим инсультом основной и контрольной групп в процессе курса физической реабилитации

4.4. Результаты исследования объема активных и пассивных движений, силы и тонуса мышц у больных церебральным ишемическим инсультом основной и контрольной групп в процессе курса физической реабилитации

4.5. Результаты исследования двигательной активности больных церебральным ишемическим инсультом основной и контрольной групп по шкале ВоЬаЫ в процессе курса физической реабилитации

4.6. Результаты исследования социальной активности больных церебральным ишемическим инсультом основной и контрольной групп в процессе курса физической реабилитации по шкале Ваг1Ье

4.7. Результаты исследования психологической сферы больных церебральным ишемическим инсультом основной и контрольной групп в процессе курса физической реабилитации по данным теста

МЛюшера

ВЫВОДЫ

Заключение диссертации по теме «Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры», Чжан Хай Цзяо

ВЫВОДЫ

1. По данным первичного обследования больных ЦИИ выявлено две группы больных с нарушением двигательных функций: «плегия+парез» и «гемипарез», имеющие разные степени отклонений со стороны сердечнососудистой и вегетативной нервной систем, а также психо-эмоционального состояния, требующие дифференцированного подхода в реабилитации.

2. По данным исследования ВНС у больных экспериментальной и контрольной групп наблюдались признаки выраженной вегетативной дисфункции по данным функционального тестирования и ВКВП в виде: неадекватности функциональных тестов, увеличения латентного периода (ЛП) и снижения амплитуды (А1,А2) ВКВП, что свидетельствует о дисфункции симпатического отдела ВНС, снижении вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

3. По данным психологического тестирования у больных экспериментальной и контрольной групп выявлен высокий уровень тревожности, низкая работоспособность, низкий уровень мотивации к процессу реабилитации.

4. Особенностями комплексной дифференцированной методики физической реабилитации экспериментальной группы больных ЦИИ по сравнению с контрольной явились: а) проведение реабилитационных мероприятий по группам с учетом уровня двигательного дефицита: «плегия+парез» и «гемипарез»; б) включение в программу комплексной дифференцированной физической реабилитации китайского рефлекторного массажа Гуа-ша; в) осуществление всех реабилитационных мероприятий с учетом функционального состояния ССС и ВНС; г) реализация в процессе восстановительных мероприятий психорегулирующего воздействия на больных ЦИИ для снижения уровня стресса, повышения работоспособности и мотивации к занятиям физическими упражнештями.

5. Предложенная комплексная дифференцированная методика физической реабилитации больных ЦИИ, включающая китайский рефлекторный массаж Гуаша, разработанная с учетом тяжести поражения двигательных функций, состояния ССС и ВНС, способствующая осмысленному вовлечению больного в длительный процесс реабилитации, оказалась более эффективной, чем методика реабилитации, используемая в контрольной группе.

После курса физической реабилитации у больных экспериментальной группы отмечается более выраженное улучшение функции симпатического отдела ВНС (в виде укорочения латентного периода и появления и/или увеличения амплитуды ВКВП), нормализация вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности по данным функционального тестирования, что позволяет раньше активизировать пациентов экспериментальной группы и добиваться лучших результатов в освоении ходьбы и навыков самообслуживания. Повторное обследование уровня двигательной активности по шкале ВоЬаЫ показало что, самостоятельная ходьба в подгруппе «плегия+парез» регистрировалась у 87,9+3,9 больных, в подгруппе «гемипарез» - у 94,2+3,1 больных (р<0.05); в контрольной группе данный показатель составил 87,9+5,7 % от общего количества больных. Повторное обследование социальной активности по шкале ВагШе! показало увеличение показателя в подгруппе «плегия+парез» до 58,02+0,87 баллов, в подгруппе «гемипарез» до 90,49+2,26 баллов (р<0,05). В контрольной группе-57.19+1.03 (р<0.05).

6. Положительная динамика восстановления двигательной функции больных экспериментальной группы сопровождалась выраженной стабилизацией психо-эмоционального состояния, по сравнению с контрольной группой. Снижение уровня стресса наблюдалось у 54% больных основной группы (р<0.05), в контрольной группе лишь у 30% больных (р<0.05); повышение работоспособности у больных экспериментальной группы регистрировалось в 67% случаев (р<0.05), в контрольной группе в

35% случаев (р<0.05). Улучшилось качество выполнения двигательных задач больными экспериментальной группы, у них сформировалась стабильная мотивация к восстановительным мероприятиям, что привело в конечном итоге к повышению эффективности процесса реабилитации в целом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях наиболее рационального и эффективного восстановления больных ЦИИ необходимо как можно более раннее использование средств и методов физической реабилитации, основанное на тщательном анализе состояния больного: локализации и обширности очага поражения, характера двигательных расстройств, стабильности состояния ВНС, ССС, степени и характера когнитивных расстройств.

2. Курс физической реабилитации больных ЦИИ на стационарном этапе методически целесообразно проводить в три периода: вводный (3-5 дней), основной (6-8 дней), заключительный (3-5 дней).

Главной задачей вводного периода физической реабилитации больных ЦИИ является выявление особенностей нарушения двигательных функций, состояния ССС и ВНС, для определения особенностей проведения методик физической реабилитации в двух подгруппах: «плегия + парез», «гемипарез», а также выявление нарушений в психо-эмоциональной сфере больных с целью коррекции имеющегося патологического состояния (стресс, депрессия и т.д.) для повышения эффективности восстановительных мероприятий на стационарном этапе реабилитации.

Частными задачами вводного периода реабилитации больных ЦИИ обеих подгрупп являются: а) Восстановление правильного дыхания; б) Обучение методам самоконтроля; в) Формирование смысловой основы двигательных действий; г) Обучение элементам основных двигательных действий: точность выполнения двигательных заданий, удержание определенной позы (исходного положения) в процессе занятия физическими упражнениями и рефлекторного массажа Гуа-ша; д) Обучение основам идеомоторных упражнений;

Главной задачей основного периода реабилитации является коррекция клинического проявления двигательного дефицита больных каждой исследуемой подгруппы, и как следствие формирование нормального двигательного стереотипа, учитывая состояние ВНС и ССС. Стимулирование больных к самостоятельным занятиям физическими упражнениями.

Частные задачи: а) Обучение больных двигательным действиям с различной амплитудой, направленностью движения, отягощением; б) Закрепление двигательных умений на уровне двигательного навыка, формирование его смысловой и координационной основы; в) Обучение больных методам самоконтроля; г) Стабилизация состояния ССС и ВНС; д) Улучшение психо -социальной адаптации; е) Обучение необходимым бытовым навыкам.

Главной задачей заключительного периода реабилитации является обеспечение стабильности и вариативности нормального двигательного стереотипа, совершенствование приобретенных двигательных навыков, а также определение оптимального режима тренировочных нагрузок, обеспечивающего поддержание достигнутого уровня двигательной активности, повышение толерантности больного к физической нагрузке.

Частные задачи: а) Закрепление нормального двигательного стереотипа, дальнейшая его координационная шлифовка; б) Обеспечение точности выполнения двигательных действий (целенаправленная моторика верхних конечностей, опороспособность нижних конечностей); в) Стабилизация состояния ССС и ВНС; г) Стабилизация устойчивой мотивации и психологической адаптации у больных к процессу физической реабилитации; д) Обучение методам самоконтроля, переход к самостоятельным занятиям физическими упражнениями.

3. Занятия с больными ЦИИ рекомендуется проводить ежедневно и индивидуально в течение всего курса физической реабилитации. Общее время занятия физическими упражнениями на каждом этапе физической реабилитации различно: на вводном периоде — 30-35 минут, на основном периоде- 40-45 минут, на заключительном периоде — 50-55 минут. Количество физических упражнений, выполняемых в течение одного занятия и количество повторений каждого двигательного действия зависит от функционального состояния ССС в каждый конкретный момент времени.

4. Рефлекторный массаж Гуа-ша больным ЦИИ рекомендуется проводить 2 раза в день 3 раза в неделю через день скребком из твердого материала, совершая однонаправленные растирающие движения в краниально-каудальном направлении последовательно по меридианам китайской чжень-цзю терапии 7-10 раз в каждой массируемой зоне до появления стойкой гиперемии. Массаж зоны при отсутствии гиперемии совершать не более 1 минуты.

5. Задачи физической реабилитации решаются с помощью рефлекторного массажа Гуа-ша, физических упражнений (пассивных/активных). Последовательность выполнения физических упражнений как пассивных, пассивно-активных, так и активных предполагает обязательное следование в восстановлении двигательной функции онтогенетическим принципам развития функции движения, как в выборе исходных положений для упражнений, так и для проведения рефлекторного массажа Гуа-ша. Исходными положениями, в которых рекомендуется проводить рефлекторный массаж являются: положение лежа на спине, положение лежа на боку (пораженном/непораженном), положение лежа на животе, сидя, стоя (с дополнительно вертикальной опорой и без

I , > опоры); и использовать физические упражнения являются: положение лежа на спине, положение лежа на боку (пораженном/непораженном), положение лежа на животе положение на четвереньках, положение стоя на коленях (с дополнительной вертикальной опорой и без опоры), положение стоя (с дополнительной вертикальной опорой и без опоры).

5. Для решения задач вводного периода рекомендуется использовать следующие вспомогательные методические приемы:

Облегчение внешних и внутренних условий выполнения упражнений: а) Выполнение рефлекторного массажа в облегченных исходных положениях: лежа на спине, на боку (пораженном/непораженном); б) Выполнение упражнений из скорригированных исходных положений, стимулирующих должную афферентацию в зависимости от онтогенетической стадии восстановления двигательного дефекта; в) Пассивное выполнение отдельных двигательных действий; г) Обеспечение зрительного самоконтроля самим больным (зеркало).

6. Для решения задач основного периода рекомендуется использовать следующие вспомогательные методические приемы: а) Выполнение рефлекторного массажа в усложненных исходных положениях: лежа на животе, сидя на кровати со спущенными ногами; б) Увеличение уровня сложности выполняемых заданий (изменение сопротивления движению, аппроксимация и т.д.); в) Последовательное уменьшение площади опоры (переход из положения лежа на животе, в положение стоя на четвереньках, стоя на коленях, вертикальное положение); г) Обеспечение зрительного самоконтроля самим больным (зеркало).

7. Для решения задач заключительного периода рекомендуется использовать следующие вспомогательные методические приемы: а) Выполнение рефлекторного массажа в усложненных исходных положениях (сидя, стоя), увеличение времени и интенсивности массажа; б) Увеличение уровня сложности выполняемых заданий (изменение сопротивления движению, аппроксимация, активные движения и т.д.); в) Использование дополнительной опоры в различных исходных положениях (стоя на коленях, вертикальном положении); г) Обеспечение зрительного самоконтроля самим больным (зеркало); д) Отказ от зрительного контроля (закрытые глаза);

8. На протяжении всех периодов физической реабилитации больных ЦИИ независимо от степени поражения двигательных функций рекомендуется использовать коррекцию положением (активная, пассивная) как в процессе занятия, так и самостоятельно больными в течение дня.

9. С целью формирования правильного дыхания, снижения АД и ЧСС, повышения общей работоспособности, а также профилактики бронхо — легочных осложнений рекомендуется на всех периодах физической реабилитации больных ЦИИ использовать дыхательную гимнастику.

10. Обязательным для каждой подгруппы больных на всех периодах физической реабилитации независимо от степени поражения двигательных функций, состояния ССС и ВНС, степени нарушения зрения или вестибулярных функций, является выполнение в начале занятия и самостоятельно в течение дня гимнастики для глаз.

11. Для увеличения эффективности восстановления двигательной функции больных ЦИИ на каждом периоде реабилитации рекомендуется использовать оперативно-текущий и этапный контроль. а) Оперативно-текущий контроль. На всех периодах физической реабилитации контроль осуществляется на основании реакции ССС системы на нагрузку. Каждое упражнение должно проводиться под контролем ЧСС и АД (до упражнения и после него), частоты дыхания и субъективных признаков переносимости нагрузки (развившаяся во время занятия вялость или, наоборот, психо-моторное возбуждение, резкое изменение цвета кожных покровов, особенно на лице в области носогубного треугольника и лба, увеличение от исходного или появление тремора конечностей, усиление дискоординации движений, ослабление речевой функции и т.д). Реакция на нагрузку у больного инсультом должна быть только физиологическая. При превышении индивидуальных возможностей пациента и появлении патологических типов реакции интенсивность занятий необходимо снижать: уменьшение кратности, включение элементов гравитационного облегчения (переход от активных движений к активно -пассивным, от активнопассивных к пассивным) или прекращение выполнения восстановительных мероприятий до нормализации состояния ССС.

На вводном периоде контроль рекомендуется осуществлять на основании визуальной оценки вышеописанных качественных критериев нагрузки, реакции ССС на нагрузку.

На основном периоде оценивается не только состояние ССС и ее реакция на нагрузку, но и уровень сложности выполняемых заданий, время выполнения задания (увеличение времени до утомления), а также качественные показатели двигательной функции пораженных конечностей:

-увеличение объема активных, пассивных движений в суставах конечностей;

- увеличение силы мышц;

- нормализации тонуса мышц;

- показателей психологического тестирования. б) Этапный контроль. Оценивается динамика восстановления двигательной функции больных НИИ на протяжении нескольких дней с целью определения периодов реабилитации и планирования используемых средств.

На вводном периоде физической реабилитации использовать как визуальные, так и инструментальные методы контроля (контроль состояния ВНС по данным ВКВГ1). Степень успешности освоения основных элементов двигательных действий оценивается инструктором в процессе наблюдения и на основании оценки выполняемых контрольных упражнений (стабильность в выполнении основных двигательных действий, удержание исходных положений (поз)).

На основном периоде физической реабилитации рекомендуется оценивать динамику неврологических показателей (объем активных, пассивных движений конечностей, силы мышц, тонуса мышц), показателей психо-социальной адаптации.

На заключительном периоде - оценивать динамику состояния ССС, неврологических показателей, ВНС, показателей психо- социальной адаптации (самообслуживание и т.д.).

12. Критериями перехода больного ЦИИ к основному периоду физической реабилитации являются: а) Стабилизация состояния ССС (ЧСС, АД); б) Адекватная реакция ССС на предлагаемую нагрузку (по данным функционального тестирования); в) Достижение нормального объема пассивных/активных движений (уменьшение боли при выполнении двигательных действий, снижение мышечного тонуса, при их наличии); г) Появление минимальных активных двигательных действий (при их отсутствии); д) Выполнение физических упражнений с минимальным количеством ошибок.

При наличии положительной динамики данных показателей пациентов рекомендуется переводить на основной период физ1гческой реабилитации.

Критериями перехода больного к заключительному периоду реабилитации являются: а) Адекватная реакция ССС на увеличение нагрузки (по данным функционального тестирования); б) Выполнение активных д вижений (согласно предлагаемой методике); в) Стабильность выполнения двигательных действий.

Эти факты означают возможность перехода пациента к заключительному периоду физической реабилитации.

Данный подход к восстановлению двигательной функции больных ЦИИ позволяет точно оценить переносимость больными предлагаемой нагрузки и контролировать динамику освоения двигательных действий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат педагогических наук Чжан Хай Цзяо, 2010 год

1. Авруцей Г.Я. и др., Новые методы терапии психических заболеваний. M.- 1981.-325с.

2. Агеева Т.А.// Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, 7-ой: Тезисы докладов. М., 198- Т.2 С 3-5.

3. Алиев А.Т. Восстановительное лечение постинсультных больных с двигательными нарушениями с использованием приемов функционального биоуправления. Автореф.дис.канд.мед.наук. -Л.: 1985.-21 с.

4. Аникин A.M. Методика применения гимнастических упражнений при постинсультных двигательных нарушениях // Клиническая медицина. — 1957. -№6.-с. 15-18.

5. Аникин A.A., Иноземцева A.C., Ткачева Г.Р. Лечебная гимнастика при параличах и парезах органического происхождения. -М. Медицина, 1961.-118с.

6. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М.: Медицина, 1968. 547 с.

7. Анохин П.К. Единство центра и периферии в нервной деятельности // Физиол. журн.-1935.-Т.19.-В.-С.21-8.

8. Анохин П.К. Значение ретикулярной формации для различных форм высшей нервной деятельности // Физиол. журн. СССР.- 1957. №11. -С. 1072-1085.

9. Ю.Бабенкова C.B. Клинические синдромы поражения правого полушария мозга при остром инсульте. -М.: Медицина, 1971. С.263.

10. П.Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. М.: Антидор,2000. - 568с.

11. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М.: Медицина, 1998. — 323с.

12. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. JI.: Наука, - 1988. —268с.

13. Берлин Ю.Ю.//Воен.-мед.журн.- 1973. №9. - С.3-5.

14. Бернштейн H.A. О построении движений. М.: Медгиз, 1947. — 255с.

15. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М.: Медицина, 1966. — 349 с.

16. Боген М.М. Современные теоретико-методические основы обучения двигательным действиям: Дисс. докт. пед.наук. М., 1988. - 424 с.

17. Боголепов Н.К. Нарушение двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга. М., 1953.-402 с.

18. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. —М.: Медицина,- 1971, 393-с.

19. Богомолец A.A. Старость. (Труды конференции по проблеме генеза старости и профилактики преждевременного стрения организма). Киев, 17-19 декабря 1938 г. М.: РГБ, 2008

20. Богородинский Д.К., Скоромец A.A. Инфаркты спинного мозга. JL, «Медицина», Ленинггр. отд-ние, 1973.

21. Бонев Л., Слынчева П., Банкова С. Руководство по кинезотерапии. -Медицина и физкультура, София. 1978 138-158с.

22. Бортфельд С.А Лечебная физическая культура и массаж при детском церебральном параличе / С. А. Бортфельд, Е. И. Рогачева Л.: Медицина: Ленингр. отд-ние, 1986

23. Борисенко В.В. Клиника и динамика двигательных расстройств у больных различных возрастных групп, перенесших шпемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1985.-186 с.

24. Варакин Я.Ю. и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического следования // Ж. невропатологии и психиатрии им.Корсакова.-1990,-№11.- С.7-10.

25. Василевский H.H. Саморегуляция функций и состояний. : сб. науч. тр. -Л., 1982.-250с.

26. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы.- М.: Медицина, 1991.

27. Вейн A.M., Данилов А.Б. Диагностическое значение ВКСП// Журн. Невропатологии и психиатрии им.Корсакова. -1992.-Т.29.-№5. С.3-6.

28. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Косолапова O.A. // Вегетососудистая дистопия. М., 1981.

29. Виленский Б.С., Аносов H.H. Инсульт трудности и ошибки при диагностике и лечении.- JL, медицина, 1980.

30. ЗГВитензон A.C. и др. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. М., 1999. - 249с.

31. Вогралик В.Г. Слово о китайской медицине. Горький: Волго-Вятское кн. Изд-во, 1959.

32. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Иглорефлексотерапия (Пунктационная рефлексотерапия). Горький: Вол-Вят.кн.изд-во, 1978.-295 с.

33. Вогралик В.Г., Вяземский Э.С. Очерки китайской медицины. М.: Медгиз,1961. 192С.

34. Вогралик В.Г., Миронова Г.В. Материалы к учению о китайских «каналах» системы Ян-цзин и Инь-цзин // Вопросы нейроэндокринной патологии и рефлекторной терапии. Горький: Волго-Вятское кн.изд-во, 1960. С 60-62.

35. Гаваа Лувсан. Действие иглоукалывания на функциональное состояние периферического и центрального отделов нервной системы// Актуальные вопросы зоологии и физиологии. Улан-Уде, 1972. Вып.1.С.66-73.

36. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1990. 576с.

37. Герман Д.Г. Актуальные вопросы невропатологии и психиатрии.: сб. ст. -Кишинев, 1987г.

38. Гехт А.Б. Динамика клинических и нейрофизиологических показателей у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде: Автореф. Дисс.докт. мед. наук. -М.: Медицина, 1993. 36 с.

39. Гехт А.Б., Бжилянский М.А., Меркулова Д.М. //Журн.невропатологии и психиатрии им.Корсакова. — 1987.- С.25-29.

40. Гольдблат Ю.В. Энциклопедия рефлекторного массажа в клинической практике рефлекторно-сегментарный, точечный, линейный, зональный /: Санкт-Петербург: Наука и Техшпса, 2007

41. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь мозга. М.: Медицина, 1992. — 36 с.

42. Гусев Е.И. и др. Церебральная и центральная гемодинамика у больных вертебробазилярным инсультом // Ж, невропатол. и психиатр.- 1994.-N 2.-С. 9-11.

43. Гусев Е. И., Бурд Г. С., Скворцова В. И. Дифференцированная терапия в остром периоде мозгового инсульта // Вестник интенсивной терапии. -1993.-N1.-С. 4-9.

44. Гусева В.Д. Лечебная гимнастика и массаж с постинсультными двигательными нарушениями: Автор.дис.канд.- М.,1962.-19с.

45. Данилов А.Б. // //Журн.невропатологии и психиатрии им.Корсакова. -1990. -№5. С. 18-23.

46. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л.: Медицина, 1989.-208 с.

47. Демиденко Т.Д., Богат З.И., Терещенков A.B. Реабилитация больных, перенесших инсульт, в условиях специализированной реабилитационной поликлиники // Журн. невропатол. и психиатрии. -1983 Вып.З. - С.684-688.

48. Демиденко Т.Д., Валунов O.A. Методы повышения эффективности реабилитации больных, перенесших инсульт: Методические рекомендации. Спб., 1996. — 16 с.

49. Демиденко Т.Д., Гольдблат Ю.В., Грекова A.A. Физические методы и психотерапия при восстановительном лечешш постинсультиых больных: Методические рекомендации. JL: 1978., - 40 с.

50. Демидешсо Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ»,2004. с. 85-98.

51. Дуринян P.A. Актуальные вопросы применения рефлексотерапии в практике анестезиологии в хирургии, акушерстве-гинекологии и стоматологии Теория и практика. Тез. докл. школы-семинара (4-8 июля) / Волгоград, 1983

52. Дуринян P.A. Теория и практика рефлексотерапии Мед.-биол. и физ.-техн. аспекты. Сб. статей/Редкол.: Р. А. Дуринян (отв. ред.) и др. Теория и практика рефлексотерапии Саратов: Изд-во Сарат. унта, 1981

53. Дъердь Адам. Головной мозг и регуляция внутренних органов. // Будущее науки. -М.: Знание, 1985. В. 16. - с. 163-172.

54. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: справочник 2-ое изд.перераб и доп.- М.: Медицина, 2001. - 592с.

55. Жулев Н.М., Пустозеров С.М. Цереброваскулярные заболевания.-М.,-2002 385с. (313)

56. Иваничев Г.А. Механизмы акупунктуры. Казань, 2004,- 144 с.

57. Иванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом. //Дисс. .докт.мед.наук. -Москва, 2003

58. Иванова Г.Е., Скворцова В.И., Миловская Т.В., Пеленицина Е.М. Основные принципы восстановления двигательной функции с острым нарушением мозгового кровообращения. ЛФК и массаж : М., 2002. стр. 51-57.

59. Иерусалимский А.П., Фейгин В.Л. Эпидемиология мозгового инсульта в условиях крупного города Западной Сибири по данным регистра (заболеваемость и смертность) // Ж. невропатол. и психиатр.- 1985.- N 1-С. 20-26.

60. Иноземцева A.C. Методики лечебной физической культуры при гемипарезах / В кн.: Лечебная физкультура. Методика и организация физической культуры в лечебно-профилактических учреждениях. М.: Медицина, 1939.- С. 73-86.

61. Иоффе М.Е. Механизмы двигательного обучения. — М.: Наука, 1991. — 135 с.

62. Исанова В.А. Кинезотерапия в реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями. —Казань, 1996Г. -234с.

63. Кабанов М. М. Реабилитация психических больных.- Л., Медицина, 1978.

64. Кабанов М.М. Концепция реабилитации ведущее направление научной деятельности психоневрологического института им. В.М.Бехтерева.// Восстановительная терапия и реабилитация больных с нервными и психическими заболеваниями. — Л.: Медицина. 1982.-С.5-15.

65. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — Л.: Медицина, 1983.

66. Кадыков A.C. Восстановление нарушенных функций и социальной реадаптации больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации): Автореф. дисс. докт.мед.наук. -М., 1991. — 53 с.

67. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта// Российский мед.журн. -1997.- №1,- С.21-24.

68. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В Реабилитация неврологических больных. М.,:МЕДпресс-информ, 2008.С.208.

69. Коган О.М, Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О. Г. Коган, В. Л. Найдин; АМН СССР М.: Медицина, 1988

70. Кок Е.П. Зрительные агнозии. Л.,: Медицина, 1967.

71. Кржыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. -М.: Медицина, 1997. -352с.

72. Леонович Л.А. Двигательный акт интегральный комплекс. // актуальные вопросы невропатологии. - Минск: Высш.школа.-1990.-С. 28-30.

73. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. -М.: Изд-во МГУ, 1975. 374 с.

74. Майорникова С.А. Методические приемы восстановления функции ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами //: автореферат дис. . кандидата педагогических наук : 13.00.14, 14.00.51 / Рос. гос. унт физ. культуры, спорта и туризма Москва, 2006.

75. Марченко Л.И., Марченко М.А.//Врач.дело. 1981. - №6. -С.55-56.

76. Мачерет Е.Л. Иглоукалывание и другие методы воздействия на биологически активные точки (БАТ) : Науч.-вспом. указ. отеч. и иностр. лит. Ч. 2. 1978-1982 гг. / Сост. Е. Л. Мачерет, И. 3. Самосюк, В. П. Лысенюк и др.. Киев: РНМБ, 1982

77. Мачерет Е.Л. Иглотерапия в комплексном лечении заболеваний периферического и отдела вегетативной нервной системы Учеб.пособие. / Е. JL Мачерет, И. 3. Самосюк, И. С. Зозуля М.: ЦОЛИУВ, 1982 (вып. дан. 1984)

78. Мачерет E.JI. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы /Е. JI. Мачерет, И. 3. Самосюк, В. П. Лысенюк Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы Киев: Здоровья, 1989 .

79. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике нервных болезней. М., 1972.- 2-е изд.-288с.

80. Найдин В.Л. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней и нейрохирургии / В кн.Лечебная физическая культура. Под ред. Епифанова В. А. — М.: медицина, 1987. С. 167-211.

81. Найдин В.Л. Реабилитация нейро-хирургических больных с двигательными нарушениями. — М.: Медицина, 1972. —278 с.

82. Павлов И.П. Физиологические механизмы, так называемых произвольных движений / Полное собрание сочинений. М.: Изд-во АН СССР, 1951. Т.З.- кн.2. - С.315-319.

83. Персон Р.И. Мышцы- антагонисты в движениях человека. М., «Наука», 1965.

84. Персон Р.И. Электро-миографическое исследование механизмов координации движений человека при выработке навыка и утомления. — Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора биол. наук. — М., 1965.

85. Пирогова H.A. Реабилитация постинсультных больных с право- и левосторонней локализацией очага: Дисс.канд.мед.наук. — Л., 1988. — 245 с.

86. Пишель Я.В., Шапиро И.И., Шапиро М.И. Анатомо-клинический атлас рефлексотерапии.-X.: Око, 1995.С.З.

87. Погосян М.М. Лечебный массаж: Учебник для студентов высших физкультурных учебных заведений. -Изд.2е, доп. и пере раб. -М.: Советский спорт, 2004. с.387.

88. Подачин В.П. Компенсаторные процессы при повреждении лимбической системы / В. П. Подачин, Б. М. Сидоров; Отв. ред. О. С. Адрианов; АН СССР, Ин-т высш. нерв, деятельности и нейрофизиологии М.: Наука, 1988

89. Подачин В.П. Структурно-функциональные основы компенсации функций при травме спинного мозга /В.П. Подачин, Г. Г. Мусалов, Н. И. Незлина М.: Наука, 1983

90. Робенеску Н. Нейромоторное переобучение. Бухарест, 1972. - 268 с.

91. Самосюк И.З. Акупунктура: Методы рефлексотерапии. Акупунктур, точки и меридианы. Диагностика заболеваний. Практ. применение / И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк Акупунктура: М.:АСТ-Пресс Книга, 2004

92. Смирнов В.Е., Прохорова Э.С., Рябова B.C. Некоторые вопросы организации медицинской помощи больным с мозговым инсультом (по данным мозгового регистра) // Журн. невропатолог, и психиатрии. -1982. -Т.82. -Вып.8. С. 1121-1124.

93. Стовичек Г.В. Центры и проводящие пути головного и спинного мозга : Метод, пособие / Г. В. Стовичек, В. А. Кривов, Е. Г. Аьскуратов; Яросл. гос. мед. акад. Каф. анатомии человека Ярославль: Яросл. гос. мед. акад., 1999

94. Столярова Л.Г. Особенности восстановления нарушенных функций у больных с кровоизлияние в мозг в зависимости от локализации очага поражения. //Журн.невропатол.и психиатр, им. С.С.Корсакова.-1983, -Т.82 Л-Ш.-С.1131-1135.

95. Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Черникова Л.А., Разинкина Т.П., Шведков В.В. Профилактика контрактур. // Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова .-1989.-Т.89, № 9.-С.63-65.

96. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М.: Медицина, 1978.-210 с.

97. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу. -М., 1998.

98. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. — М.: Медицина, 1980. 560с.

99. Табеева Д.М.Современные проблемы рефлексотерапии Тез. докл. Всесоюз. конф. по рефлексотерапии, 6-8 июля 1987 г.

100. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии : учебное пособие для системы послевузовского проф. образования врачей / Москва: ГРАНД: Фаир-Пресс, 2006

101. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. Краткое руководство практическому психологу по исследованию цветового теста М. Люшера. -С.-Петербург, 1995.

102. Ткачева Г.Р. Лечебная гимнастика в раннем восстановительном периоде больных с гемипарезом после нарушения мозгового кровообращения / В кн.: Острые нарушения мозгового кровообращения. Под ред. Н.В. Коновалова. -М.: Медицина, 1960. -Вьш.1. -С. 357-364.

103. Ткачева Г.Р. Лечебная гимнастика у больных с параличами и парезами сосудистого происхождения (клшшко-физиологическое исследование): Дисс.канд.мед.наук. — М., 1964.-283 с.

104. Топышев О.П. Регуляция статических поз спортсмена / В кн. Вопросы возрастной физиологии и педагогики спорта в Киргизии. — Фрунзе: МВО и спорткомитет Кирг. ССР, 1986. С. 133-135.

105. Тыкочинская Э.Д. Основы иглорефлексотерапии /Э. Д. Тыкочинская; Перевод, сост. и коммент. В. Кайдоша М. Прага: Мир: Avicenum, 1984

106. Черникова Л.А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1998.-48с.

107. Чоговадзе A.B. Нефиксированные изменения опорно-двигательного аппарата / В кн. Лечебная физическая культура. Под ред. Епифанова В.А. -М.: Медицина, 1987. С. 407-414.

108. Щепетова О.Н., Тровгин В.М., Белова А.Н., Ефимов А.П. оценка состояния двигательной функции у больных с мозговым инсультом в процессе реабилитации. // Журн. невропатол. и психиатр, им.С.С.Корсакова, -1987. -Т.87-,№8,-0.11.43-1148.

109. Шмелысов В.Н. Восстаповле1ше двигательных возможностей у больных с постинсультными параличами и парезами при локализации -очага в разных полушариях головного мозга: Дисс.канд.мед.наук. -М., 1979.

110. Шмидт Е.В. Факторы, влияющие на восстановление двигательных и речевых функций после мозгового инсульта.// Восстановительная терапия и реабилитация больных с нервными и психическими заболеваниями. -JL: 1983.-С.389-393.

111. Шмидт Е.В., Бабенкова Е.В. Функциональная асимметрия полушарий головного мозга человека // Журн. невропатол. и психиатрии Вып. 12. - С. 1767-1775.

112. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. — М.: Медицина, 1976. — 278 с.

113. Шмидт Е.В., Макинский Т. А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность // Ж. невропатол. и психиатр.-1979.-N4.-С. 427-432.

114. Шубенко-Шубина И.Е. Апракто-гностический синдром при сосудистых поражениях правого полушария головного мозга: Дисс. канд. мед. наук. Баку, 1971.

115. Bonita R. The management of Pain. —Philadelphia: Lea and Febiger. 1990.-2120p.

116. Carr E.K., Kenney F.D. Positioning of stroke patient: a reliv of the literature // Int. J. Nurs.stut.-1992/- V.29. -P.355-369.129. Duken M.L., 1984)

117. Elie В., Guihenc P.// Electroenceph.clin.neurophysiol. -1990. — Vol.76,№3. -P.258-267.

118. Fogius I., Wollin B.G. //Y. neural. Sei.- 1980. -Vol.47. -P. 433-448.

119. Hopwood V, Lewith GT. Does acupuncture help stroke patients become more independent? J Altern Complement Med. 2005 Feb;ll(l):175-7.

120. Korpelainer J.T. Suppressed sympanhetic skin recpone in brain infarction.// Stroke. -1993/ Vol 24, №9.- P. 1389-1392.135. Matchar D.B. 1994

121. Mc Rae J., Gebhardt M.,Simen D. et. al. The effect of postural sway biofeedback on center of gravity in hemiplegia: Annual muting abstracts congress // Arch. Phus. Meg. Rehabil. 1992.- V. -73. -P.983.

122. Muslumanoglu L, Aki S, Turkdogan D, Us O, Akyuz G. Involvement of sympathetic reflex activity in patients with acute and chronic stroke: A comparison with functional motor capacity. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Mar;85(3):470-3.

123. Mohr J. a.o. Cerebrovascular Diseases // Harrisons Principles of Internal Medicine.-1983. V.2.

124. NANCENT Collaborators. Benefitial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with hign-grade carotid stenosis //N.EnglJ.Med.-1991.- N.325.-P.445-453.

125. Nielsen A, Knoblauch NT, Dobos GJ, Michalsen A, Kaptchuk TJ.The effect of Gua Sha treatment on the microcirculation of surface tissue: a pilot study in healthy subjects. Zhongguo Zhen Jiu. 2009 Jan; 29(1):66-71.

126. Phelps W.M. A syllabus of cerebral palsy treatment technigues (prepfred by Margarets Abbot). -New York: Ed. Columbia Univ., 1953.

127. Pohe J.F. , Kenny E. The Kenny Concept of infantile paralysis Saint -Paul (Minn): Ed.Bruce Publ.Comp., 1949

128. Rousseaux M., Hurtevent J.F., Benaim C., Cassim F. Late contralateral liyperhidrosis iii lateral medullary infarcts.// Stroke. -1996. Vol. 27.№ 5.P. 991-995

129. Rusk H.A. Rehabilitation medicine.// ST.Louis 1958.- 572p.

130. Shen FF, Wu Q, Lin ZR, Lin D, Huang DE, Liu JZ, Chen LD, Zhang XJ. Effects of different interference orders of electroacupuncture and exercise therapy on the therapeutic effect of hemiplegia after stroke. Zhongguo Zhen Jiu. 2008 Oct;28(10):711 -3.

131. Sobatini U., Toni D., Pantano P. et. al. Motor recovery after early brain damage. A case of brain plasticity // Stroce.- 1994. -V.25. -P.514-517.

132. Sze FK, Wong E, Or KK, Lau J, Woo J. Does acupuncture improve motor recovery after stroke? A meta-analysis of randomized controlled trials. 1: Stroke. 2002 Nov;33(ll):2604

133. Twitchell T. The restoration of motor function following hemiplegia in man//Brain. 1951. - №64. - P.443-480.

134. Vojta V. (1981) Kinesiologische Screening-Untersuchung bei der cerebralparetishcen Bedrohung. Tnt Sump: Screening- und Vorsogeuntersuchungch im Kindesalter. Munchen, 28.29.11.1981

135. Wade D., Langton-Hewer R., Skilbeck C., David R. Stroke. -London:Chapman and Hall, 1985.

136. Wang XY. Effects of the improved acupoints and rehabilitation exercise on locomotor ability of the upper limbs and ability of daily life in the patient of cerebral infarction.: Zhongguo Zhen Jiu. 2007 Mar;27(3):179-81.

137. Zhang ZQ, Tan JL. Advances of studies on acupuncture and moxibustion for treatment of spastic paralysis after stroke. Zhongguo Zhen Jiu. 2006 Nov;26(l l):825-8.