Физическая реабилитация больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 13.00.04, кандидат педагогических наук Махдави Нежад Реза

• Махдави Нежад Реза
• кандидат педагогических наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат педагогических наук Махдави Нежад Реза

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность работы.

Объект исследования.

Предмет исследования.

Гипотеза исследования.

Цель исследования.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Основные положения, выносимые на защиту.

ГЛАВА I. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ.

1.1 .Основные клинические проявления ФМА.

1.2. Дифференциальная диагностика.

1.3.Физическая реабилитация (ФР).

1.4. Восстановительная терапия больных ФМА средствами ФР.

1.5. Психологическая коррекция.

1.6.3аключение по литературному обзору.

ГЛАВА 11.3 А ДАЧ И, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Задачи исследования.

2.2.Методы исследования.

Педагогические наблюдения.

Анкетирование.

Педагогический эксперимент.

Психологическое тестирование.

Психосоциальный метод исследования (оценка качества жизни).

Нейро-ортопедическое обследование.

Оценка мышечного синдрома.

Визуальная диагностика.

If Антропометрические измерения.

Исследование фибромиалгических точек (Критерии Американского колледжа ревматологии, 1990 г.).

Исследование силы мышц в баллах.

Инструментальные методы.

Ультразвуковое исследование связочно-мышечного аппарата позвоночника

УЗИ).

Рентгенологическое исследование.

Электромиография.

2.3 .Организация исследования.

2.4.Характристика исследуемого контингента.

2.5.Методы математической статистики. ф

ГЛАВА Ш. Программа физической реабилитации больных с ФМА в поясничном отделе позвоночника.

3.1. Принципы построения программ физической реабилитации.

3.2. Программа физической реабилитации больных ЭГ.

I Этап — Острый период ФМА (Миореалаксация).

A. Постельный режим.

Б. Коррекция положением (укладка больного).

B.Физические упражнения.

Исходное положение.

Упражнения, направленные на расслабление мышц.

Дыхательные упражнения.

Растяжение мышцы.

Коррекция мышечного дисбаланса средствами мануальной терапии.

Массаж.,.,,,,.,.,.,.,.,.,.

Психологическая коррекция (ПК).

II этап — Подострый период ФМА (Миокоррекция).

Петлевой комплекс.

Физические упражнения на фит-мяч.

Изометрические упражнения. ф Упражнения в изотоническом режиме.

Аэробные упражнения.

III этап — Восстановительный период ФМА (Миотонизация).

Упражнения, направленные на восстановление нормальной осанки.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ АНАЛИЗ

4.1. Динамика болевого синдрома.

4.2. Результаты исследования мышечного синдрома.

4.3.Результаты исследования силы мышц в баллах.

4.4.Результаты воздействия методики ФР на объем движений.

4.4.1 .Измерение объема движений позвоночника.

4.4.2.Измерение объема движений суставов нижних конечностей.

4.5. Оценка результатов инструментального исследования.

4.5.1. Результаты ультрасонографического исследования.

4.5.2.Результаты рентгенологического исследования.

4.5.2.1. Характеристика деформации поясничного отдела позвоночника больных ЭГ и КГ.,„„„„,„„„„„„„„„„„„„„„„„

4.5.3.Результаты электромиографического исследования.

4.6.Результаты психологических тестирований.

4.6.1. Результаты психологического тестирования по шкале депрессии.

4.6.2. Результаты психологического тестирования по шкале САН.

4.6.3. Результаты показателей качества жизни.

4.7. Динамика клинических характеристик ФМА у больных ЭГ и КГ.

4.8. Динамика тяжести ФМА у больных ЭГ и КГ.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физическая реабилитация больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Актуальность работы: Одной из наиболее широко обсуждаемых в настоящее время различных моделей хронического болевого синдрома является фибромиалгия (ФМА) - симптомокомплекс, характеризующийся хронической диффузной мышечно-скелетной болью, наличием болевых точек, депрессией, нарушением сна, утренней скованностью, астенией. ФМА относится к частой форме патологии - 2-6% в популяции (до 10%, по данным некоторых авторов) [85,92,93,97,131,134], что несомненно определяет актуальность ее изучения. Женщины страдают значительно чаще (80-90%), чем мужчины (10-20%) [117,152,130,153]. Преобладание ФМА среди лиц наиболее трудоспособного возраста, длительность болевого страдания, отрицательные эмоциональные переживания, связанные с болевыми проявлениями, приводят к значительному снижению качества жизни пациентов, что проявляется в ограничении общения и невозможности полноценного участия в социальной жизни. Выраженная дезадаптация приводит более, чем в 50% случаев к отказу пациентов с ФМА от профессиональной деятельности, при сохранении трудоспособности эффективность их труда снижается до 40% [129,151]. Отсутствие эффективной помощи больным ФМА приводит к утяжелению течения заболевания, его трансформации, повышает резистентность к терапии, что часто связано с отсутствием комплексного подхода к лечению с применением, как фармакологических, психотерапевтических, так и физических средств реабилитация. Несмотря на значительный интерес к данной проблеме, остается не изученным целый ряд аспектов, связанных с этой патологией.

Реабилитация больных ФМА является особо актуальной проблемой, так как ни один из известных методов восстановительного лечения на сегодняшний день не позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта. На основании анализа публикаций трудно представить эффективность того, или иного метода, направленного на восстановление нарушенных функций, исходя из степени выраженности патологического процесса, и результаты совместного воздействия нескольких методов реабилитации. В связи с этим, представляется целесообразным разработать и научно обосновать сочетанное применение различных средств физической реабилитации в лечении этого контингента больных для улучшения качества жизни.

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена распространенностью ФМА, значимостью медицинских и социальных аспектов заболевания с учетом экономических потерь, необходимостью разработки дифференцированного подхода к терапии и реабилитации ФМА с учетом клинико-функциональных особенностей течения заболевания и появления новых средств реабилитации.

Объест исследования. Динамика неврологических синдромов, двигательного стереотипа и качества жизни под влиянием реабилитационных мероприятий больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Предмет исследования. Средства физической реабилитации в восстановительном лечении больных с данной патологией.

Гипотеза исследования. Предполагается, что программа физической реабилитации, базирующаяся на новом сочетании физических упражнений и средств, позволит улучшить состояние нервно-мышечного аппарата пораженного отдела позвоночника, улучшить психо-эмоциональное состояние больного, уменьшить болевой синдром, что будет способствовать скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа и повысит качество жизни.

Цель исследования. Разработать и научно обосновать комплексную программу физической реабилитации больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием методика на многофункциональном «петлевом комплексе», учитывающую степень выраженности ФМА и периода течения заболевания.

Научная новизна.

1. На основании изученных периодов и клинико-функциональных особенностей ФМА разработан алгоритм физической реабилитации больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника, что способствует устранению мышечного синдрома, укреплению мышечно-связочных структур, более быстрому восстановлению двигательного стереотипа, улучшению психо-эмоционального состояния.

2. Разработана и научно обоснована комплексная программа физической реабилитации, в которую впервые включена новая многофункциональная методика реабилитации на «петлевом комплексе», позволяющая в разгрузке пораженного отдела позвоночника осуществлять коррекцию положением, проводить тракцию позвоночника, активные, активно-пассивные и пассивные упражнения для различных сегментов конечностей и поясничного отдела позвоночника и осуществлять релаксацию напряженных мышц.

3.Доказана более высокая эффективность комплексной методики физической реабилитации больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника с включением «петлевого комплекса» по сравнению с традиционной методикой.

Теоретическая значимость. Результаты исследования расширяют теоретические знания в области физической реабилитации больных с ФМА. В диссертации сформирована новая концепция использования «петлевого комплекса» для более успешного проведения восстановительного лечения больных ФМА.

Практическая значимость.

Результаты педагогических экспериментов доказали высокую эффективность разработанной программы реабилитации с включением многофункционального «петлевого комплекса», проявившуюся в более раннем устранении мышечного синдрома, укреплении мышечно-связочных структур, быстрейшем восстановлении двигательного стереотипа, улучшении психо-эмоционального состояния и повышении качества жизни больных ФМА. Программа внедрена в клинических отделениях ГКБ № 15 г. Москвы и может быть рекомендована в неврологических, травматолого-ортопедических и физиотерапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждений, в реабилитационных центрах, центрах здоровья, а также в санаторно-курортных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Изучение основных клинико-биомеханических проявлений у больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника позволит определить периоды течения заболевания и частные задачи каждого периода.

2. Использование предложенной комплексной программы физической реабилитации больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника даёт возможность более эффективно инактивировать болезненные триггерные точки, снять мышечный спазм, увеличить объем движений в поясничном отделе позвоночника и силу мышц поясницы и нижних конечностей.

3. Разработанная методика сочетанного применения средств физической реабилитации в комплексном безмедикаментозном лечении больных в зависимости от периодов и стадий ФМА способствует устранению болевого синдрома, укреплению поврежденных фиксационных структур, сокращению сроков репаративных процессов дефекта связочных структур, восстановлению оптимального двигательного стереотипа и улучшению психо-эмоционального состояния.

Заключение диссертации по теме «Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры», Махдави Нежад Реза

Выводы

1. В результате клинико-функционального обследования у больных с фибромиалгией было выявлено наличие болевого синдрома, повышение тонуса мышц и гипотрофия, нарушения сна у 100 %, пациентов утомляемость у 92,5 %, утренняя скованность - у 87,5 % и депрессия у 82.5% больных.

У всех больных при ультразвуковом исследовании выявлялось та или иная степень выраженности нарушения связочных структур поясничного отдела позвоночника. При этом преобладала 4-ая степень выраженности этих изменений (77,5 %).

Деформация поясничного отдела позвоночника чаще всего носила форму фиксированной сглаженности (62,5 %) и гиперлордоза (22,5 %). Поясничный кифоз был выражен меньше (12,5 %).

При электромиографическом исследовании определялось увеличение биоэлектрической активности паравертеобразных мышц и снижение ее амплитуды у большинства больных (от 70 до 90 %), что свидетельствовало о гипертонусе мышц.

2. Разработанная экспериментальная программа физической реабилитации больных с фибромиалгией, включающая наряду с различными группами упражнений, элементы мануальной терапии (ПИР, ПРР, ИК), «петлевой комплекс», позволяющий проводить различные упражнения в разгрузке и тракции, упражнения на Fit-мячах и приемы психокоррекции, позволили получить достоверно более высокие результаты реабилитации.

В экспериментальной группе больных по сравнению с контрольной достоверно уменьшилось проявление мышечного синдрома и количество триггерных (болезненных) точек (р <0,05).

У представителей ЭГ сила 7 групп мышц и объем движений в позвоночнике и нижних конечностях увеличились достоверно больше, чем у пациентов КГ.

3. Ультразвуковое исследование фиксационных структур поясничного отдела позвоночника позволило установить улучшение связочного аппарата у 85% больных в ЭГ и только у 35% в КГ.

При обследовании деформаций в поясничном отделе позвоночника установлено, что коррекция Фиксированной сглажности лордоза у больных ЭГ составила 75%, а у пациентов КГ- 30.76%.

Коррекция гиперлордоза у пациентов ЭГ произошла в 100%, а у пациентов КГ - в 66,6%.

4. Включение «петлевого комплекса» в программу физической реабилитации способствует более полной релаксации мышц и разгрузке пораженного отдела позвоночника и проведению коррекции положением, что даёт возможность реализации локальных воздействий на патологические сегменты различными средствами (физические упражнения, точечный массаж, постизометрическая релаксация, постреципрокная релаксация).

5. Физическую реабилитацию больных ФМА следует проводить в 3 этапа.

Первый этап (3-5 дня) - направлен на миорелаксацию. Задачами физической реабилитации на этом этапе являются, купирование болевого синдрома и снижение мышечного спазма за счет инактивации триггерных точек физическими упражнениями, ишемической компрессией, постизометрической релаксацией (ПИР), коррекцией положением, массажем и дыхательными упражнениями.

Второй этап (10-14 дней) - направлен на миокоррекцию и создание оптимального двигательного стереотипа. Задачами 2-ого этапа являются восстановление нормального крово- и лимфоообращения в области патологического очага с целью стимуляции регенеративно - репаративных процессов, устранение патобиомеханических изменений позвоночника и укрепление мышц поясницы и нижних конечностей. Средствами физической реабилитации на этом этапе являются физические упражнения различной направленности (на релаксацию мышц, изометрические, изотонические), массаж и «петлевой комплекс» («Schlingentisch therapi»), аэробные упражнения, рефлекторные воздействия - ПИР, постреципрокная релаксация (ПРР) и инактивация болезных точек в сочетании с точечным массажем.

Третий этап (4-8 недель) - направлен на миотонизацию и закрепление новых статокинетических установок. Задачами этого этапа были: дальнейшее укрепление мышц поясницы, и нижних конечностей и восстановление оптимального динамического стереотипа.

6. Разработанная программа физической реабилитации больных с ФМА пояснично-крестцового отдела позвоночника значительно повышала их психическую активность, настроение, обеспечивала более высокий уровень психологической и социальной адаптации, большую активность выполняемых реабилитационных мероприятии.

Результаты психологических тестирований позволила установить достоверно снижение депрессии у представителей ЭГ и недостоверное в КГ. А также достоверно более выраженное улучшение показателей тестирования по шкале САН и качества жизни (р<0,05).

Практические рекомендации

1. В восстановительное лечение больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника, кроме традиционного комплекса физических упражнении, необходимо включать: 1) занятия на специальном «петлевом комплексе» направленные на: коррекцию положением, разгрузку и дозированное растяжение (тракцию) пораженного отдела позвоночника, 2) ишемическую компрессию, направленную на инактивацию болезненных точек, 3) выбор исходных положений больного для снижения болевых ощущений, мышечного спазма, 4) психокоррекционные мероприятия для полного или дифференцированного мышечного расслабления или регуляции тонуса отдельных мышц, 5) классический массаж и методики ПИР и ПРР для релаксации мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника в острый подострый периодах заболевания.

2.3анятия по физической реабилитации строятся как единый тренировочный цикл, с индивидуальной продолжительностью первого, второго и третьего этапов, обучением в заключительном периоде больных самостоятельным занятиями. При применении элементов мануальной терапии (ПИР, ПРР, ИК), необходимо объяснить смысл их, показать основные приёмы больному, после чего они применяются под контролем методиста, а затем больной их выполняет самостоятельно (аутомобилизация). Занятия проводятся только в форме индивидуальных > ежедневных тренировок, продолжительностью около 60 мин. 2-3 раза в день.

З.Особенности первого этапа физической реабилитации продолжительностью 3-5 дня определяются выраженностью болевого синдрома и выраженностью двигательных нарушений, а так же и наличием БТ. Основные задачи этого этапа (миорелаксации):

-купирование боли;

-снижение спазма мышц.

Средствами физической реабилитации для решения этих задач являются: ь - разгрузка пораженного отдела позвоночника;

- коррекция положением;

- массаж (поглаживание, растирание);

- дыхательные упражнения;

- коррекция мышечного дисбаланса элементами мануальной терапии (постизометрическая релаксация мышц; ишемическая компрессия);

- физические упражнения, направленные на расслабление пораженных мышц; у - психологическая коррекция;

4. Второй этап реабилитации больных ФМА начинался по мере снижения выраженности болевого синдрома и переход с постельного режима на щадящий двигательный режим с постепенным его расширением. Обычно этот этап начинался с 3-5 дня пребывания в стационаре и продолжался 10-14 дней. Занятия проводились ежедневно по 60 минут. Целью второго этапа было создание оптимального стато-кинематического стереотипа.

Основными задачами этого этапа:

- снижение болевого синдрома;

- расслабление спазмированных мышц в зоне поражения;

- инактивация болезненных точек (БТ);

- коррекция вертеброгенных рефлекторных деформаций;

- стимуляция крово-и лимфообращения в зоне пораженного ПДС позвоночника;

- укрепление мышц туловища и конечностей с целью освобождения больного от постоянного ношения ортопедического корсета (ортеза).

- устранение патобиомеханических изменений позвоночника.

- психологическая коррекция.

Снижение клинических проявлений патологического процесса позволило использовать более широкий спектр средств физической реабилитации по сравнению с I этапом. В первую очередь речь идёт о применении многофункционального петлевого комплекса.

Средствами физической реабилитации для решений этих задач являлись:

- методика проведения занятий на многофункциональном «петлевом комплексе »;

- физические упражнения на Фит- мяч;

- метод постизометрической релаксации (ПИР);

- метод постреципрокнего релаксации (ПРР); методика ишемимеческой компрессии, направленная на , инактивацию БТ;

- аэробные упражнения (ходьба);

- физические упражнения, направленные на релаксацию пораженных мышц;

- физические упражнения в изометрическом и изотоническом режиме;

- массаж;

- психологическая коррекция;

Петлевой комплекс. Метод сочетанного применения многофункционального петлевого комплекса и приемов комплексных движений («Schlingentish therapy»), который заключается в щадящей постепенной тракции поясничного отдела позвоночника под собственной массой пациента с использованием гидравлической или электромеханической кушетки. Данный метод основан на физиологических законах и смене мышечного расслабления и растяжения, что способствует нормализации проприоцептивной импульсации, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения, то есть устранение активности первого пункта генераторной системы. Известно, что пораженная мышца не может быть эффективно растянута, если она не расслаблена в полной мере.

При применении петлевого комплекса мы соблюдали следующую последовательность:

1 .Расслабление мышцы достигалось специальной укладкой пациента. В этой фазе наступала релаксация паравертебральных мышц, снижение болевого синдрома.

2.Постепенное растяжение мышцы, которое проводилось осторожно, без рывков и прекращалось при появлении сопротивления мышцы дальнейшему растяжению, для того, чтобы не вызывать болевых ощущений. Тракция осуществляется очень постепенно, так же для того, чтобы не повредить связочный аппарат позвоночника.

3. В целях уменьшения спазмированного состояния паравертебральных мышц в зоне повреждения использовались приемы растяжения мышц, которые применялись в форме различных движений с амплитудой, обеспечивающей некоторое превышение имеющейся подвижности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).

4. Активные, активные с помощью и пассивные упражнения для различных сегментов конечностей и поясничного отдела позвоночника.

Курс был рассчитан на 10-15 процедур не более 40 минут каждая.

Физические упражнения на фит-боллах. Новой формой занятий у больных является упражнения на фит-болла. Занятия на фит-болле проводились на больших разноцветных мячах, выдерживающих вес до 300 кг. При этом мяч использовался как тренажер, как предмет и как утяжелитель (его масса равна примерно 1 кг).

Мы считали, что фит-болл подобран правильно, если при посадке на нем угол между бедром и голенью равен 90 градусов. Острый угол в коленных суставах создает дополнительную нагрузку на связки этих суставов и ухудшает отток венозной крови, особенно при выполнении упражнений сидя на мяче. Фит-болл должен быть накачан на 85-90%.

В занятиях с больными мы использовали исходные положения - лежа на полу, на спине, животом на мяче и лежа спиной на фит-ьолле. Упражнения на мяче позволяли наиболее гармонично распределить информацию, поступающую ко всем анализаторам. Совместная работа двигательного, вестибулярного, зрительного и кожного анализаторов, которые включались при выполнении упражнений с фит-боллам, значительно усиливали положительный эффект занятий.

Физические упражнения на фит-болла применялись для укрепления мышц, улучшения координации движений и сохранения равновесия на мяче. к

Примером может служить следующее упражнения:

В и.п. лежа на спине, полностью расслабиться, нижние конечности на фит-болле чуть согнуты в коленях, руки на полу ладонями вниз. Затем, руки за голову, потянуться - вдох. Вернуться в и.п. расслабиться - выдох. Повторить 6-8 раз. Занятия проводились ежедневно по 10-15 минут. и

5. На третьем этапе (миотонизация) осуществляются все реабилитационные и педагогические мероприятия с целью закрепления новых стато-кинематических установок при этом решаются следующие задачи:

- укрепление мышц поясницы и нижних конечностей с целью стабилизации гипермобильного ПДС позвоночника;

-восстановление оптимального динамического стереотипа.

Продолжительность третьего этапа 4-8 недель, занятия можно проводит амбулаторно.

Средствами физической реабилитации для решения этих задач являются:

- изотонические упражнения направленные, на восстановление подвижности в поясничном отделе позвоночника;

- изометрические упражнения для мышц поясницы и нижних конечностей;

-упражнения нафит-мяч;

- упражнения, направленные на восстановление нормальной осанки;

-упражнения, направленные на укрепление мышц туловища и конечностей: а) упражнения с сопротивлением и отягощением; б) упражнения на гимнастических снарядах и с гимнастическими предметами.

-упражнения, направленные на коррекцию деформаций пораженного отдела позвоночника;

- упражнения, направленные на расслабление пораженных мышц;

- упражнения, направленные на укрепление паравертебральных мышц и увеличение подвижности пораженного отдела позвоночника;

- классический массаж.

6. Разработанная программа восстановительного лечения больных с фибромиалгией пояснично-крестцового отдела позвоночника, может применяться в неврологических, травматолого-ортопедических и физиотерапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждений, в реабилитационных центрах, центрах здоровья, а также в санаторно-курортных условиях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат педагогических наук Махдави Нежад Реза, 2006 год

1. Айвазян Т.А., В.П.Зайцев Качество жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология,- 1989.- С. 43-46.

2. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем. — М.: Медицина, 1975. — 370 с.

3. Антонов И.П., Барабанова Э.В. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты // Невропатология и психиатрия. 1998. - № 12. - С. 4-8.

4. Антонов И.П. Поясничные боли / И.П. Антонов, Г.Г. Шанько. Минск: Медицина, 1981.-127

5. Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм ОДА.- М.: Физкультура и спорт, 1988.- С. 127-132.

6. Башкиров В.Ф. Травмы опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1971. - 88с.

7. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. 2-е изд. - М.: Медицина, 1983. - С. 257.

8. Бендолл Д.Р. Мышцы, молекулы и движение. — М.: Мир, 1970. —С. 17-35.

9. Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной систем. — М.-Л., 1947. -Т. 1.—С. 49-61, 75-115.

10. Ю.Бернштейн Н.А. Физиология движения и активность. — М.: Медицина, 1990. —349 с.

11. Боренштейн Д.П. Позвоночник под контролем / Пер. с англ. Морозовой М.Н. М.: Рипол классик,2003.- 272с.

12. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново: МИК, 1996. -122 с.

13. Вейн А.А. Явление передачи механического напряжения в скелетной мышце: Автореф. дисс. докт. мед. наук. — Тарту, 1990. — 44 с.

14. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. — М.: Медицина, 1977.—С. 6-126.ri

15. Вейн A.M., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение). — М., 1994. — 280 с.

16. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 1991. — 341 с.

17. Веселовский В.П. и др. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, 1990.- 275 с.

18. Гайнутдинов А.Р. Нейромоторная система дыхания у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. — Казань, 2001. — 176i с

19. Гейхман K.JT. Патофизиологические механизмы остеохондроза в аспекте рефлекторной теории // Реабилитация спортсменов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: Тез. докл. науч.-практ. конф. Рига, 1987. - С. 91-93

20. Гачева И., Маринкев М. Терапевтический эффект на мягкой ткани комбинации от аппарата АРФАИ при волне с радикулярным и после радикулярного синдрома // Курортол. Физиот., 1981.-18, №2.-С.67-72.

21. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П. Мануальная терапияневрологических проявлений остеохондроза позвоночника. М.: Медицина,1988.- 52 с.

22. Гоголева Е.Ф., Новые подходы к диагностике и терапии фибромиалгии при остеохондрозе позвоночника. Терапевтический архив, 2001. № 4. С. 4045.

23. Гокин А.П. Исследование уровней переключения акустического и тактильного "стартл"-рефлексов (рефлексов вздрагивания) в ретикулярной формации у кошки // Нейрофизиология. —1985. — Т. 17, №5. —С. 727-731.

24. Гранит Р. Основы регуляции движений. — М.: Мир, 1973. —С. 1753.

25. Гехт Б.М., Л.Ф. Касаткина, А.Г. Санадзе Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболевании Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997.370 с.

26. Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и дегенеративных заболеваниях периферической нервной системы. Л.: Медицина, 1983. - С. 67-73.

27. Джени С. Забудьте о боли в спине/Пер с анг.- Махаон, 2002.-112 с.

28. Дуринян Р.А., Решетняк В.К., Брагин Е.О. Нейрофизиологические и нейрохимические механизмы рефлекторный аналгезии // Сенсорные системы, сенсорные взаимодействия, протезирование. — Л.:Наука, 1983.1. С. 110-120.

29. Егорова Н.С. Силовые упражнения на тренажерах специального типа в физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника: Автореф. дис. . канд. пед. наук / РГАФК. М., 2003. -24 с.

30. Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / Учебник. М.: Медицина, 1990. - С. 220-245.

31. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / Учебник. М.: Медицина, 1999. - 303 с.

32. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника / В.А. Епифанов, А.В.

33. Епифанов. 2-е изд. - М.: Медицина, 2003. - 179 с.

34. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / Учебник. М.: ГЭОТАР, 2002. - 559 с.

35. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и массаж / Учебник. М.: ГЭОТАР, 2001.-305 с.

36. Епифанов В.А, Епифанов А.В. О рефлекторных механизмах средств лечебной физкультуры при остеохондрозе позвоночника // Материалы

37. Международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1993. - С. 97.

38. Епифанов В. А., Епифанов А.В., Ролик И.С. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) М.: Медицина, 2000. -344 с.

39. Епифанов В.А, Епифанов А.В. Остеохондроз. 2-е изд. - М.: Медицина, 2004.-271 с.

40. Епифанов В.А, Епифанов А.В Методы физической реабилитации при фибромяльгии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- №3.- С.42-45.

41. Жарков П.Л. Поясничные боли / П.Л. Жарков, А.П. Жарков, С.М. Бубновский. М.: Медицина, 2001. - С. 87-104.г 40.Журавлева А.И. Роль физической культуры в профилактике и леченииостеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1980. - С. 12.

42. Иваничев Г.А. Фибромиалгический синдром.—Казань, 2004.—164 С.

43. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. — Казань: Изд-воКГУ, 1990. 156 с.

44. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. — Казань,1997.—448 с.

45. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. — М., 1998. — С. 111-119.

46. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Фибромиалгия (генерализованная тензомиопатия) — дефект программы построения и исполнения движения //J

47. Ж. невропатологии и психиатрии. — 2000. — №4. — С. 54-61.

48. Калюжный Л.В, Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. — М., 1984. — 216 с.

49. Каптелин А.Ф. Комплексное применение физических упражнений при дискогенном болевом синдроме // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 8. - С. 1-6.

50. Касьян Н.А. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника. -2-е изд., стереотип. М.: Медицина, 1986. - С. 85-93 .

51. Коган О.Г. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозепозвоночника. — Новосибирск, 1983.

52. Костыгова Т. М. Три времени женщины / Ред. И. Сосновский. М.: Физкультура и спорт, 1998. - С. 42.

53. Кривцов А. Остеохондроз: Старинные и современные методы лечения. Минск: Медицина, 1996. - 95 с.

54. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. — М., 1980. — С. 61-144.

55. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологиинервной системы. М.: Медицина, 1980. - 360 с.

56. Лиев А.А. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов: Автореф. дисс. докт. мед. наук.Казань, 1995.—38 с.

57. Могендович P.M. Рефлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной системы. — Л., 1957. — С. 7-52.

58. Мошков В.Н. Лечебная физкультура как средство восстановительной, поддерживающей и профилактической терапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 1984. - № 2. - С. 70-72.

59. Мухин А.Н. Роль трициклических антидепрессантов и их применение при комплексном лечении фибромиалгии и других болевых син дромов // Русский медицинский журнал. — 1996. — Т. 4, №12. —С. 794-795.

60. Незлобина Е. Боль в спине. М.: Медицина, 2000. - С. 6-14.

61. Новиков Ю.О. Дорсалгии. М.: Медицина, 2001. - 160 с.

62. Новиков Ю.О. Роль неблагоприятных производственных факторов в формировании вертеброгенных рефлекторных деформаций. Уфа: Медицина, 2002. - С. 56.

63. Нордемар Р. Боль в спине: Пер. с швед. М.: Медицина ,1988. -148 с.

64. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. — Казань, 1981. —367 с.

65. Попелянский Я.Ю. Болезни нервной периферической системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

66. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Казань, 1997. —Т.2.— 1025 с.

67. Решетняк В.К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного взаимодействия // Итоги науки и техники. Физиология человека и животных. — М., 1985.— Т. 29. —С. 39-91.

68. Скоблен А.А. Комплексная медицинская реабилитация больных сколиозом II-III степени / А.А. Скоблин, И.Г. Алексеенко, В.Ф. Моржов // Тезисы докладов пятой городской научно-практической конференции. М.,2002. С. 254-256.

69. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1983.-С. 138-155.

70. Табеева Г.Р., Короткова СБ., Вейн A.M. Фибромиалгия // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. —2000. —Т. 100, №4. —С. 69-77.

71. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова СБ., Ханунов И.Г. Лечение фибромиалгии //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1998. — Т. 98, №4. — С. 40-43.

72. Тузлуков А.П., Окуба Н.Д., Горбатовская Н.С. // Архив патологии. — 1993. —Т. 55, №2. -С. 47-50.

73. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общ. ред. С.Н. Попова. — Ростов- на- Дону: Феникс, 1999.-605с.

74. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань: Медицина, 2001. - С. 340-446.

75. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. — Казань, 1995. — 206 с.

76. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления,диагностика, лечение // Терапевтический архив. — 1994. — Т. 66, №1. —С. 89-92.

77. Чичасова Н.В. Фибромиалгия клиника, диагностика, лечение // Русский Медицинский журнал- 2001.- № 18.- С 1190-1194.

78. Шкалы, тесты и вопросники в медицинской реабилитации / Под ред.

79. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антиодор, 2002. - 439 с.

80. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника / Этиология и профилактика.-Новосибирск: Наука, 1992.- 237 с.

81. Aronoff G.M. Myofascial pain syndrome and fibromyalgia: a critical assessment and alternate view // Clin. J. Pain. — 1998. —Vol. 14, №1. — P. 74-85.

82. Bell DS, Bell KM, Cheneu PR. Primary juvenile FM syndrome and CFS in adolescent. Clin Intern Med 1994, 9:397-401.

83. Bennett R.M. Hypothalamic pituitary insulin like growth factor axis dysfund in patiens with fibromyalgia // Musculosceletal Pain. — 1995. —Vol. 1, №3-4. — P. 95-112.

84. Bennett R. Fibromyatgia chronic fatigue syndrome and myofascial pain // Curr. Opin. Rheumatol. 1998. - Vol. 10, №2. - P. 95-103.

85. Berstein W.J. Myofascial pain and fibromyalgia syndromes //Neurology. 1997. —Vol. 48, №6. — P. 1738-1742.

86. Boden S D, Davis DO, Dina TS, et al: Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects: a prospective investigation. J Bone Joint Surg Am 1990; 72(3):403-408 .

87. Boureau F., Pelorne Т., Doubvere J.F. Mechanisms of myofascial pain // Rev. Neurol. (Paris). — 2000. Suppl. 4. — P. 4510-4514.

88. Buskila D. Fibromyalgia chronic fatigue syndrome and myofascial pain syndrome // Curr. Opin. Rheumatol. — 2000. — Vol. 12, №2. —P. 113-123.

89. Calabro JJ. Fibromyalgia in children. Am J Med 813A.:57-59,1986.

90. Clark S, Campbell SM, et al. Clinical characteristics of fibrositis. Arthritis Rheum, 28:132-137,1985.

91. Cohen L., Holliday M. Statistics for education and physical education. Translated to Persian., 2001.- 332 c.

92. Crofford L.J., Appleton B.E. The treatment of fibromyalgia: a review of clinical trials//Curr. Rheumatol. Rep. — 2000.—Vol. 2, №2. —P. 101-103.

93. Ferrari R., Kwan O. Fibromyalgia and physical and emotional trauma: how are they related? Comment on the article by Baron et al. // Arthritis Rheum. 1999. — Vol. 42, №4. — P. 828-830.

94. Fortheth КО, Gran JT. The prevalence of FM among woman age 20-49 years in Arendal, Norway. Scand JRheumatol 21:74-8,1992.

95. Galletti R., Procacci P. The role of the sympathetic system in the control of pain and of some associated phenomenon. // Ada Neurovegetativa, 1966, 28 495500.

96. Glass J.M., Park D.C. Cognitive dysfunction in fibromyalgia // Curr.

97. Rheumatol. Rep. — 2001. —Vol. 3, №2. — P. 123-127.

98. Goldenberg DL. Fatigue in rheumatic disease. Bull Rheum Dis 1995,44:4-8.

99. Goldenberg DL, Mayskly M, Mossey C, et al. The independent and combined efficacy of fluoxetine and amitriptyiine in the treatment of FM. Arthritis Rheum 38 (suppi 9): S229,1995.

100. Govers W.R. Lumbago: Its Lessons and analogues. Br Med J 1:117-121, 1904.

101. Grahame R. Clinical trials in low back pain .// Diseades , Saunders.-1986.-N.6 .-P. 134-140.

102. Janda V. On the concept of postural muscles and posture // Austral. J.of Physiotherapy. — 1983. — Vol. 29. — P. 83-87.

103. Jason LA., Taylon R.R., Kennedy C.L Chronic fatigue syndrome fibromyalgia in a community based sample of persons with chronic fatigue syndrome like symptoms // Psychosom. Med. — 2000. — Vol. 62, №5. — P. 55-63.

104. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscles.Philadelphia, 1989. —Vol. 2.

105. Korszun A. Sleep and circadian rythm pisovdersin fibromyalgia //Curr.— 2001.— Vol. 3.

106. Kraft G., Jofison E. W., Laban M. M. The fibrosittis syndrome. // Arrch. Phys. Mod. Rehabil., 1968, 49 155-162.

107. Lautenschlager J. Present state of medication therapy in fibromyalgia syndrome // Scand. J. Rheumatol. — 2000. — Suppl. — P. 32-36.

108. Leonhardt T. Fibromyalgia — a new name of an old "malady". Fatigue and pain syndrome with a historical back ground // Lakarbidningen. 2000. Vol. 97, №21. — P. 2618-2620.

109. Lewit K. Manipulative therapy in rehabilitation of the locomotor system.

110. Boston: Butterworths, 1985. — 276 p.

111. Lindh M, Johansson G, Hedberg M, Henning GB, Grimby G. Muscle fiber characteristics, capillaries and enzymes in patients with fibromyalgia and controls. Scand J Rheumatol 1995; 24(l):34-37.

112. Melzac R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory // Science. 1965.Bd. 150. —P. 971-979.

113. Mense S. Referral of muscle pain: new aspecs // Amer. Pain.Soc.J.1995. —Vol. 31. —P. 1-9.

114. Mense S. Neurobiological concepts of fibromyalgia — the possiblerole of descending spinal tracts // Scand. J. Rheumatol. — 2000. —Suppl. 113. P. 24-29.1116. Millea P.J., Holloway R.L. Treating fibromyalgia // Am. Fam.

115. Phys.2000.—Vol. 62, №7. — P. 1575-1582, 1587.

116. Moldofsky H.D. A chronobiologic theory of fibromyalgia. //J.Musculoscel. Pain. — 1993. —Vol. 1, №3. — P. 49.

117. Moldofsky H., Scaribrisk P. // Psychosom. Med. — 1976. —Vol. 38. —P. 34-44.

118. Mountz J.M, Bradley L.A, Modell J.G, et al. FM in women: abnormalities of regional cerebral blood flow in the thalamus and the caudate nucleus are associated with iow pain threshold levels. Arthritis Rheum 1995,1.38:926-938.

119. Mur E., Drexler A., Gruber J. et al. Electromyography and feed back therapy in fibromyalgia // Wien Med. Wochenschr. — 1999. — Vol. 149, №19-20.-P. 561-563.

120. National Fibromyalgia Partnership (Fibromyalgia Association of Greater Washington, Inc) Copyright 1999.

121. Neeck, G. and W. Riedel. Hormonal perturbations in fibromyalgia syndrome. Ann NY Acad Sci-2000,22:876:325-38.

122. Neeck G, Crofford LJ. Neuroendocrine perturbations in fibromyalgia andchronic fatigue syndrome. Rheum Dis Clin North Am 2000; 26(4):989-1002.

123. Okiifuji A., Turk P.C., Sherman J.S. Evaluation of the relationship between depression and fibromyalgia syndrome: why aren't patients depressed //J. Rheumal. — 2000. -Vol. 27, №1. — P. 212-219.

124. O'Malley P.G., Balden E., Tomkins G. et al. Treatment of fibromyalgia with antidepressants. A meta-analysis // J. Gen. Intern. Med. — 2000. —Vol. 15, №9. — P. 659-666.

125. Petzke F., Clanw D.J. Sympathetic nervouse system function in fibromyalgia//Curr. Rheumatol. Rep. — 2000.-Vol. 12, №2. — P. 116-1232.

126. Pongratz D.E., Siever S.M. Fibromyalgia-symptom on diagnosis: a definition of the position // Scand. J. Rheumatol. — 2000. — Suppl, 113. — P. 3-7.

127. Raj S.R., Brouillard D., Simpson C.S. et al. Oysautonomia among patients with fibromyaigia: a noninvasive assessment // J. Rheumatol.—2000. —Vol. 27, №11. P. 2660-2665.

128. Rau C.I., Russell IJ. Is fibromyalgia a distined clinical syndrome? // Curr. Rev. Pain. — 2000. — Vol. 4, №4. — P. 287-294.

129. Reiffenberger DH, Amundson LH. Fibromyalgia syndrome: a review. Am Fam Physician 1996; 53(5):1698-1712.

130. Reynolds M.D. The development of the concept of fibrositis // Int. of the Hist. Med. and Allied Scienses. — 1983. —Vol. 38, №1. — P. 5-35.

131. Robbins JM, Kirmayer LJ, KapustaMA. Illness worry and disability in FMS.Int J Psychiatry Med 20:49-63,1990.

132. Romano T.J. Fibrositis in Men. West Virginia Medical Journal, 84:235-37, 1988.

133. Romano T.J. Fibromyalgia in children; diagnosis and treatment. West Virginia Medical Journal, 87:112-14, 1991.

134. Russell I.J. Congressional Record, Health and Human Services. Washington 1994.

135. Russel I.J. Neurochemical pathogenesis of fibromyalgia syndrome//J. Musculoskel. Pain- 1996. —Vol. 1. —P. 61-92.

136. Schochat T, Croft P, Raspe H. The epidemiology of FM. Br J Rheumatol 1994, 33:783-786.

137. Sherry D.D. Pain syndromes in children // Curr. Rheumatol. Rep. — 2000. —Vol. 2, №4. — P. 337-342.

138. Siegmeth W. Panalgesia and the fibromyalgia concept // WienMed. Wochenschr. — 1999. —Vol. 119, №19-20. — P. 556-560.

139. Simons D. Myofascial pain syndrome // J. Manual. Med. — 1981. —Vol. 6.—P. 3-23.

140. Simons D. Referred phenomena of myofascial trigger poins // New Trends in referred Pain and Hyperalgesia / Ed. V.Veccheit. — Amsterdam:

141. Elsevier, 1993. —Vol. 7. — P. 341-357.

142. Simons D. Myofascial pain syndrome: one term but two concepts; a new understanding //J. Musculoskeletal Pain. — 1995. —Vol. 3, №1. — P. 7-13.

143. Simons D. Undiagnosed pain complaints: trigger points? // Clin. J. Pain. — 1998. —Vol. 13, №1. —P. 82-83.

144. Simons D., Mense S. Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical medicine. // Pain. — 1985. — Vol. 14, №1. P. 7485.

145. Travell J.G., Simons D. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. — Baltimore-London, 1985. — 713 p.

146. Tunks E., Crook J. Regional soft tissue pains: alias myofascial pain? // Baillieres Clin. Rheumatol. — 2000. — Vol. 13, №2. — P. 345-369.

147. Vecchiet L., Vecchiet J., Giambevardino M.A. Referred muscle pain: clinical and pathophysiologic aspects // Curr. Rev. Pain. — 1999. —Vol. 3, №6. —P. 489-498.

148. Wallace D.J. The fibromyalgia syndrome. // Ann Med 1997 Feb; 29(1); 9-21.

149. Wallace D.J, Shapiro S, Panush RS. Update on fibromyalgia syndrome. Bull Rheum Dis 1999; 48(5):l-4.

150. Wallace D.J. What constitutes a fibromyalgia expert? Arthritis Care Res 2000, 12(2):82-84.

151. White K.P., Harth M.T Speechley M., Ostbye T. A general population study of fibromyalgia tender points in noninstitutionalized adults with chronic wide spread pain // J. Rheumatol. — 2000. — Vol. 27, №11. P. 2677-2682.

152. White KP, Harth M, Teasell RW. Work disability evaluation and the j FMS.Semin Arthritis Rheum 1995,24:371-381.

153. Wolfe F, Ross K, Anderson J, et al. The prevalence and characteristics of FM in the general population. Arthritis Rheum 38:19-28,1995.

154. Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ. Aspects of FM in the general population: sex, pain threshold and FM symptoms. J Rheumatol 1995,22:151 -156.

155. Wolf F., Smythe H.A., Yunus M.B. The American College of Rheumathology 1990. Criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter committee // Arhtritis Rheumathol.- 1990.- №33. —P. 160172.

156. Wootton J.C. Fibromyalgia // J. Women's Health Gend.

157. Based.Med.2000. — №5. — P. 571-573.

158. Yunus M.B., Ahles ТА, Aldag JC, Masi AT. Relationship of clinical features with psychological status in primary fibromyalgia. Arthritis Rheum 1991; 34(1):15-21.

159. Yunus M.B., Masi A. A controlled study of primary fibromyalgia syndrome: clinical features and association with other functional syndromes // J. Rheum. — 1989. — Vol. 16, Suppl. 19 — P. 62-69.

160. Zulbergold R.S.,Piper M.C.Lumbar disc disease comparative analysis ofphysical therapy treatments//Arch.phy.Med.-1981.V.62,N.4.-P. 176-179.

161. Клиническая карта осмотра больных1.Ф.И.О .Дата:2.Возрас т. З.Пол4.Вес.кг S.Pocm.см6.Адре с.

162. Телефоны: Домашний---Рабочий—----

163. Номер истории болезни больного .Я.Образование10.Профессия .11.Стаж Работы.

164. Семейное Положение.13.Курение: Да | \ Нет 1 | .

165. У Вас Есть сопутствующие(наследстве1шые)болезпи? Да ( \llem | | . Объясните кратко.

166. Диагноз при поступлении на реабилитацию.

167. Всего дней лечения в больнице.

168. Каличество дней на реабилитации.1. Жалобы:

169. Боль в области позвоночника

170. Нейро-ортопедический осмотр

171. Степень болезненности точек11 2 3 1 2 321 2 3 12 331 2 3 1 2 341 2 3 1 2 351 2 3 12 361 2 3 1 2 371 2 3 1 2 381 2 3 1 2 391 2 3 1 2 3ни 2 3 1 2 3111 2 3 1 2 3121 2 3 1 2 3131 2 3 1 2 3141 2 3 1 2 3151 23 1 2 3161 23 1 2 3171 2 3 1 2 312 3 12 3

172. Результаты тестирования пациентов

173. Исходное положение Тесты До лечения После лечения

174. Стоя наклоны Справа(см.) =1. Слева(см.) 1. Вперед(см.) = приседания(см.) =

175. На спине Сгибание ноги, согнутой в коленном суставе(см.) Лп

176. Ротация ноги, согнутой в коленном суставе(см.) лп

177. Поднимание прямой ноги в верх(град.) лп 1. Икроножная мышца л п мышцы брюшного пресса =

178. На боку Отводящая мышца бедра лп 1. Приводящая мышца бедра л п

179. На животе сгибание голени(см) лп

180. Задняя группа мышца бедра лп паравертебральная мышц =

181. Сидя Четырехглавая мышц бедра лп

182. Шкала оценки болевого синдрома

183. Психология а) шкала депрессииб)шкала САН

184. Комплекс физических упражнений на растяжение и расслабление

185. И.п.: лежа на спине. Вдох через нос, выпятить живот. Задержать дыхание на несколько секунд.

186. И.п.: лежа на спине. Выдох через ротё. В конце вдоха, втягивая живот и промежность, задержать дыхание на 2-6 секунд. Повторить 6-8 раз.

187. И.п.: лежа на спине, руки вверх. Потянуться, носки ног, пальцы рук вытянуть, напрячь ягодицы, вдох. Задержать дыхание на 6-8 секунд. Выдох-расслабиться.

188. И.п.: лежа на спине, руки вверх. Кисти сжать в кулак, носки на себя, ягодицы и мышцы спины напрячь, вдох. Задержать дыхание на 6-8 секунд.

189. И.п.: лежа на спине, руки вверх. Выдох- расслабиться. Повторить 8-10 раз.

190. И.п.: лежа на спине, плечи опущены, кисти под ягодицами ладонями вверх. Выполнять плавно наклон головы влево к плечу. Тоже в другую сторону. Повторить 6-8 раз.

191. И.п.: лежа на спине, плечи опущены, кисти под ягодицами ладонями вверх. Поворот головы вправо, влево не отрывая головы от пола. Повторить 6-8 раз.

192. И.п.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Вдох, колени опустить до пола справа, голову повернуть налево, руками тянуться туда же. (Торсия позвоночника).

193. И.п.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Медленный выдох, расслабиться. Пауза 10-15 секунд.

194. И.п.: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Тоже в другую сторону.

195. И.п.: лежа на спине, кисти, на затылке. Вдох, глаза вверх, головой с небольшой силой давить назад.

196. И.п.: лежа на спине, кисти, на затылке. Выдох, глаза вниз, голову наклонить вперед, руками плавно давить на затылок, усиливая растяжение мышц (задние) шеи. Остаться в этом положении 7-10 секунд. Повторить 4-6 раз, возвращаясь в и.п.

197. И.п.: лежа на спине, левая ладонь лежит на голове справа. Вдох, глаза направо, давить головой на кисть (усилие небольшое) 7-10 секунд. Повторить движения 4-6 раз.

198. Примерный комплекс физических упражнений на Fit-ballп/п Исходное положение Содержание упражнений Дозировка Методические указания1 2 3 4 5

199. Лежа на спине и расслабиться. Нижние конечности на Fit-ball и чуть согнуты в коленях, руки на полу не касаясь тела, ладонями вниз 1-Руки за голову, потянуться, вдох. 2- И.П. расслабиться -выдох 6-8 раз Все тело находится на прямой линии

200. То же При помощи ног медленно подвинуть Fit-ball сначала влево, а потом вправо. Два раза по 8 повторений в каждом упражнении Рук и ягодицы не оторваны от пола, колени параллельны,

201. То же 1-при помощи стоп круговые движения Fit-ball в одну сторону 2-то же на другую сторону 6-8 раз в каждую сторону Руки и ягодицы не оторваны от пола, колени параллельны

202. То же Шаги стопами вперед и назад (поочередно ) Проделать это два раза по 8 повторений в каждом упражнении Дыхание произвольное

203. Тоже 1-Напрягая мышцы спины, пресса и ягодиц, поднять обе руки вверх-вдох, фиксировать это положение на 5 сек. 2-И.П-выдох. 4-6 раз Все тело находится на прямой линии