Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин (клинико-функциональная характеристика, особенности ассоциированной патологии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Авраменко, Людмила Петровна

• Авраменко, Людмила Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Авраменко, Людмила Петровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА МЕДИЦИНСКОГО И СОЦИАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ.

1.2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ.

1.3 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

1.4. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОЙ

ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП.

2.2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1 КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.2 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.3 ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.4 МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ЖЕНЩИН.

3.1. ФАКТОРЫ РИСКА, ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ГРУППАХ ЖЕНЩИН И МУЖЧИН.

3.2. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖАЛОБ И ДАННЫХ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ХОБЛ ЖЕНЩИН И МУЖЧИН.

3.3 ОСОБЕННОСТИ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ЖЕНЩИН

И МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ ХОБЛ.

3.4 ПОКАЗАТЕЛИ ЛАБОРАТОРНЫХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ХОБЛ.

3.5 СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ ХОБЛ

ЖЕНЩИН И МУЖЧИН.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО

ВОЗРАСТА.

4.1. СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ХОБЛ, У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

4.2. ОСОБЕННОСТИ ЖАЛОБ И АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ У ЖЕНЩИН

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ХОБЛ В АССОЦИАЦИИ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

4.3 СОСТОЯНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ХОБЛ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

4.4 ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ И ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ХОБЛ В АССОЦИАЦИИ С

ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин (клинико-функциональная характеристика, особенности ассоциированной патологии)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В рамках Национального проекта «Здоровье» Президентом и Правительством Российской Федерации поставлена стратегическая задача - сохранение трудоспособности и качества жизни работающего населения. Это обусловлено тем, что в настоящее время происходит заметное снижение как численности, так и уровня здоровья экономически активной части населения (Вишневский А.Г., 2004; Величковский Б.Т., 2007). По заключению академика РАМН А.Г.Чучалина (2007), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших проблем здравоохранения, вносящей свой существенный вклад в рост временной нетрудоспособности, увеличение случаев инвалидности и преждевременной смертности. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), являясь одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, представляет значимую медицинскую и социальную проблему (Ивчик, Т.В., 2001; Anto J.M., 2001). В связи с широким распространением ХОБЛ прямые и косвенные расходы из-за нетрудоспособности и преждевременной смертности достаточно высоки и существенно повышают экономическую нагрузку на бюджет государства и органов здравоохранения (Чучалин А.Г., 2004).

Около 600 миллионов человек в мире страдают хронической обструктивной болезнью легких. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, по распространенности среди неинфекционных заболеваний ХОБЛ занимает второе место в мире и в 2002 году стала причиной смерти 2 млн 740 тыс. больных. В 2000 году от ХОБЛ умерло больше женщин, чем мужчин (Petty T.L., 2003). В Российской Федерации в структуре распространенности болезней органов дыхания ХОБЛ занимает лидирующее положение, составляя более 55% патологии респираторной системы (Шмелев Е.И., 2007). При этом продолжительность жизни больных ХОБЛ в России ниже на 10-15 лет по сравнению с жителями стран Западной Европы. К этому следует добавить, что прогнозы специалистов в отношении данной патологии остаются неблагоприятными: ожидается, что к 2020 году ХОБЛ займет 3-е место среди причин смертности во всем мире (GOLD, 2006; Лещенко И.В., 2007).

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в России в 2003 году было зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, а учитывая данные эпидемиологических исследований, по мнению главного терапевта МЗ и CP РФ, академика РАМН А.Г.Чучалина, истинное число больных ХОБЛ в нашей стране может превышать 11 млн. человек.

Такое несоответствие связано с тем, что хроническая обструктивная болезнь легких, как правило, не диагностируется на ранних стадиях (Сиротко И.И., 2001; Сухов В.М., 2002; Лотков B.C., 2006; Осипов Ю.А., 2007; Косарев В.В., Жестков А.В., 2007).

В последнее десятилетие ХОБЛ выделена в отдельную нозологическую форму, имеющую соответствующую стадийность, а также сформированы новые подходы к трактовке болезни, методам ее диагностики и профилактики (Илькович М.М., Игнатьев В.А., 2002; Чучалин А.Г., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., 2003). В то же время, существовавшая длительное время неоднородность мнений в определении и методах постановки диагноза ХОБЛ, отсутствие четкой классификации не способствовали своевременному выявлению этого заболевания, что привело к практически полному отсутствию достоверных сведений о фактической распространенности заболевания в Российской Федерации.

Особенностью ХОБЛ является неуклонно прогрессирующая обструкция дыхательных путей, связанная с патологическим воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы. К сожалению, все накопленные на современном этапе знания не способствуют снижению заболеваемости данной патологией. Особая актуальность проблемы связана с ухудшением экологической обстановки на планете, широкой распространенностью табакокурения, влиянием профессиональных вредностей, поздней диагностикой обструктивного синдрома (GOLD, 2007).

При этом табачной зависимости, по данным Всемирной Организации Здравоохранения (2002), отводится одно из ведущих мест (17,1%) в причинах смертности трудоспособного населения в России от заболеваний неинфекционной природы.

Развитие ХОБЛ связывают с действием экзогенных и эндогенных факторов риска (Кокосов А.Н., 2005; Calverley P.M.A., Koulouris N.G., 2005). Среди экзогенных факторов выделяют курение, профессиональные поллютанты неорганической и органической природы, экологические и климатические факторы, низкий социально-экономический уровень, некоторые формы респираторной инфекции; Однако надо отметить, что не все жители мегаполисов, даже работающие в условиях профессиональной вредности и курящие, т.е. имеющие высокие факторы риска I группы, заболевают. Как известно и не все "злостные" курильщики страдают ХОБЛ, а лишь 15-20% из них (Шмелев Е.И., 2003), и лишь у трети пациентов, страдающих хроническим бронхитом, развивается ХОБЛ. Многолетнее изучение проблемы ХОБЛ в различных её аспектах привело исследователей к приоритетности эндогенных факторов над экзогенными в генезе этой патологии (А.Н.Кокосов, 2003) В настоящее время доказана лишь роль гена aj-антитрипсина. В качестве генов-кандидатов рассматриваются ген муковисцидоза, цитохром Р-450А1, АВН-секретор, HLA, недостаточность Ig А, гаптоглобин. Активно продолжается поиск и активное изучение новых генов-кандидатов.

По данным А.Г.Чучалина (2005) и P.M. Хаитова (2006), на течение и прогноз ХОБЛ в значительной степени оказывает влияние состояние иммунной системы, отдельных ее факторов, уровень секреции гуморальных медиаторов воспаления. Современные данные о функционировании иммунной системы респираторного тракта фрагментарны (Кузьмин А.З., 1998; Сиротко И.И., 2001; Панина М.И., 2005; Степанищева Л.А., 2005; Овчинникова Е.А., 2006) и, безусловно, требуют уточнения. Большое значение придается иммунным механизмам и цитокиновой регуляции в развитии пролиферативной стадии воспаления в процессе ремоделирования бронхов при заболеваниях легких различной этиологии. Активированные эффекторные клетки иммунной системы выделяют более 50 медиаторов воспаления, которые приводят к бронхиальной обструкции вследствие отека, гиперсекреции слизи, изменения реологических свойств мокроты, морфологической перестройки бронхиального дерева и дальнейшей колонизации бронхиального дерева патогенными микроорганизмами (Wang Z. et al., 2003; Цветкова О.А., Колосова К.Ю., 2007).

Общеизвестно, что мужчины страдают хронической обструктивной болезнью легких гораздо чаще (56%), чем женщины (44%) и этому есть ряд объяснений. (Т.В. Ивчик, А.Н.Кокосов и др, 2001) Однако, в настоящее время во всем мире отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ, причем только за период с 1990 года по 1997 год этот показатель увеличился у мужчин на 25%, в то время как у женщин на 69% (Лещенко И.В., Овчаренко С.И., 2003).

Различия во влиянии факторов окружающей среды на женщин и мужчин могут быть объяснены по-разному. В какой-то степени могут сказываться биологические различия между полами, такие как гормональные эффекты и объем легких. Другим возможным объяснением могут служить некоторые отличительные характеристики женского курения, в частности глубина вдоха, длительность нахождения дыма в легких и более низкое содержание смол в сигаретах. Одновременно с курением у мужчин чаще наблюдается воздействие профессиональных факторов. Однако данные предположения должны свидетельствовать скорее в пользу меньшей распространенности ХОБЛ, а также более легкого течения заболевания среди пациентов в женской популяции, что явно не соответствует реальной действительности.

Учитывая рост количества женщин, больных ХОБЛ, необходимо углубленное изучение особенностей формирования и клинического течения ХОБЛ у женщин в сравнении с мужчинами. Особое внимание следует уделять пожилым женщинам, где ХОБЛ нередко протекает в ассоциации с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, выходящими в клинической картине на первый план, в связи с чем ХОБЛ не диагностируется вовремя и в отсутствие лечения прогрессирует и приобретает более тяжелое течение.

Эти положения определили цели и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить клинико-функциональные характеристики хронической обструктивной болезни легких у женщин, особенности ХОБЛ в ассоциации с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Изучить клинические особенности хронической обструктивной болезни легких у женщин в сравнении с мужчинами, больными ХОБЛ.

2. Исследовать особенности вентиляционной функции легких у женщин, больных ХОБЛ в сравнении с мужчинами с хронической обструктивной болезнью легких.

3.Исследовать состояние легочной гемодинамики и правого желудочка у женщин, больных ХОБЛ.

4. Исследовать клинико-функциональные характеристики ХОБЛ в ассоциации с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца у женщин пожилого возраста.

5. Изучить показатели цитокинового профиля на примере интерлейкина-4 и у-интерферона у женщин, больных ХОБЛ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые на основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального исследований изучены клинические особенности ХОБЛ у женщин, характеризующиеся преобладанием субъективных симптомов, меньшей продолжительностью стадий по сравнению с мужчинами и выраженными нарушениями мукоцилиарного клиренса. Установлены особенности клинической картины ХОБЛ у женщин в зависимости от стадии заболевания в сравнении с мужчинами.

Впервые изучено сочетание хронической обструктивной болезни легких с патологией сердечно-сосудистой системы у женщин пожилого возраста в сравнении с мужчинами пожилого возраста. В группе женщин преобладали больные ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертензией. В группе мужчин в равной степени встречалось сочетание ХОБЛ с артериальной гипертонией и ХОБЛ с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Ассоциация ХОБЛ с ишемической болезнью сердца без артериальной гипертензии в группе мужчин выявлена в 17,07% случаев, в группе женщин не было выявлено ни одного случая сочетания ХОБЛ с ишемической болезнью сердца без артериальной гипертензии.

Впервые изучен сывороточный уровень цитокинов интерферона-у и интерлейкина-4 у женщин, больных ХОБЛ. Установлено, что концентрация ИФН-у при легкой ХОБЛ достоверно не отличается от показателей в группе условно-здоровых женщин. При среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ у женщин концентрация ИФН-у увеличивается в 2-4 раза, что свидетельствует о недостаточной эффективности клеточных факторов иммунитета и способствует персистенции воспалительного процесса у женщин, больных ХОБЛ.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Для практического здравоохранения представлены результаты исследований клинико-функциональных особенностей хронической обструктивной болезни легких у женщин.

Показана необходимость активного выявления факторов риска, таких как активное и пассивное курение, общее переохлаждение для направления на углубленное обследование женщин с повышенным риском для ранней диагностики и профилактики ХОБЛ.

Представлены особенности ХОБЛ в ассоциации с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией у женщин пожилого возраста, что необходимо учитывать при составлении лечебных и реабилитационных программ для больных ХОБЛ.

На основании показателей цитокинового профиля разработаны дополнительные критерии активности воспалительного процессаю.

Полученные данные могут существенно повысить возможности первичной и вторичной профилактики ХОБЛ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Для клинической картины ХОБЛ у женщин характерна достоверно меньшая продолжительность стадий заболевания. Для женщин характерно более позднее начало курения по сравнению с мужчинами и меньшее количество пачек/лет. Клиническое течение ХОБЛ имеет более выраженные симптомы, более низкую толерантность к физическим нагрузкам по сравнению с мужчинами, больными ХОБЛ. Нарушения вентиляционной функции легких у женщин, больных ХОБЛ, обусловлены ранним развитием эмфиземы и выраженным ограничением бронхиальной проводимости на уровне периферических бронхов по сравнению с мужчинами. Для ХОБЛ у женщин характерно раннее развитие легочной гипертензии, связанное с более выраженными нарушениями вентиляционной функции легких.

2. Наличие ассоциированной патологии ухудшает клиническое течение ХОБЛ, приводит к ремоделированию сердца, увеличению степени легочной гипертензии, и вносит свой вклад в развитие рестриктивного компонента дыхательной недостаточности. Ишемическая болезнь сердца в большей степени влияет на клиническую картину ХОБЛ у женщин.

3. У женщин, больных ХОБЛ, активируется выработка интерферона-у при среднетяжелом и тяжелом течении ХОБЛ, обусловленная антигенной стимуляцией и отражает полноценность защитных функций макрофагов, а также повышается уровень интерлейкина-4 при всех стадиях заболевания, что свидетельствует о наличии аутоиммунного механизма формирования ХОБЛ у женщин.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Для практического здравоохранения представлены результаты клинико-функциональных, лабораторных и инструментальных исследований у женщин, больных ХОБЛ, и больных ХОБЛ в ассоциации с патологией сердечно-сосудистой системы.

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения г. Тюмени: ЗАО «МСЧ «Нефтяник», ММЛПУ «Городская поликлиника №17», ММЛПУ «Городская поликлиника №8», ГЛПУ «Областной госпиталь ветеранов войн».

Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Тюменской Государственной медицинской Академии

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Авраменко, Людмила Петровна

ВЫВОДЫ

1. Отличительной особенностью ХОБЛ у женщин является достоверно меньшая длительность стадии заболевания по сравнению с мужчинами, больными ХОБЛ. Женщины, больные ХОБЛ, имеют более выраженные клинические симптомы, более низкую толерантность к физическим нагрузкам по сравнению с мужчинами, больными ХОБЛ.

2. У женщин, больных ХОБЛ, курение в анамнезе встречается реже (63,77±5,79%), чем у мужчин (87,8±3,61%), характеризуется более поздним началом и меньшим количеством пачек/лет. Отличительной особенностью у женщин является наличие фактора пассивного курения, отсутствие -«бывших» курильщиц в группе женщин по сравнению с мужчинами, больными ХОБЛ. Установлено, что хроническая обструктивная болезнь легких у женщин характеризуется меньшим количеством обострений в течение года по сравнению с мужчинами, которые ассоциируются с общим переохлаждением и ОРВИ.

3. Особенностью нарушений вентиляционной функции легких у женщин, больных ХОБЛ, является выраженное ограничение бронхиальной проводимости на уровне периферических бронхов, характеризующееся снижением таких показателей, как МОС25, МОС50; МОС75; снижение ЖЕЛ по сравнению с мужчинами, что косвенно может свидетельствовать о развитие эмфиземы легких на более ранней стадии.

4. У женщин, больных ХОБЛ, чаще выявляются признаки гипертрофии миокарда правого желудочка при среднетяжелой (43,59±6,10%) и тяжелой ХОБЛ (88,89±5,66%) по сравнению с группой мужчин (при среднетяжелой течении - 30,1±5,77%, при тяжелой -77,14±5,66%).

5. В группе женщин, больных ХОБЛ, чаще (81,4±3,61%), чем в группе мужчин (66,5±4,16%) определяется повышение давления в легочной артерии, что свидетельствует о более выраженных нарушениях вентиляционной функции легких. При корреляционном анализе выявлена зависимость между СрДЛА и степенью тяжести ХОБЛ (г=+0,444, р<0,001), OOBi (г=-0,426, р<0,001), ЖЕЛ (г=-0,301, р<0,01).

6. У женщин, больных ХОБЛ, выявляются изменения цитокинового профиля, характеризующиеся увеличением интерферона-у при среднетяжелом и тяжелом течении ХОБЛ, и повышением уровня интерлейкина-4 при всех стадиях заболевания. Данные показатели определяют полноценность защитных функции макрофагов и преобладание клеточно-опосредованного иммунного ответа при среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ. Повышение уровня ИЛ-4 свидетельствует о включении в патогенез аутоиммунных процессов.

7. У женщин пожилого возраста с ХОБЛ в ассоциации с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца клиническая картина ХОБЛ характеризуется частыми обострениями (до 6 в год), наличием сопряженности обострений ХОБЛ с ухудшением ИБС и подъемами АД. В большей степени на клиническую картину ХОБЛ влияет сопутствующая ишемическая болезнь сердца.

8. У женщин пожилого возраста с сочетанной патологией нарушения функции внешнего дыхания характеризуются как смешанный тип. В группе женщин пожилого возраста с ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ выявляются выраженные рестриктивные нарушения вентиляционной функции, частые нарушения ритма, ремоделирование как правых так и левых отделов сердца, легочная гипертензия в рамках II-III степени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В амбулаторно-поликлинической практике при проведении диспансеризации женщин необходимо активно выявлять факторы риска ХОБЛ, направлять на углубленное обследование женщин с повышенным риском для ранней диагностики и профилактики ХОБЛ.

2. При составлении лечебных, реабилитационных программ для больных ХОБЛ, особенно при сочетании с патологией сердечнососудистой системы, необходимо учитывать клинические особенности ХОБЛ у женщин, проявляющиеся ранним формированием эмфиземы легких и ранним развитием легочной гипертензии.

3. При диагностике ХОБЛ в алгоритм обследования в качестве дополнительных критериев целесообразно включать показатели цитокинового профиля как критерии активности воспалительного процесса при формировании хронической обструктивной болезни легких.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Авраменко, Людмила Петровна, 2009 год

1. Абидов А. Д. Артериальная гипертензия при хронических обструктивных заболеваниях легких. //Азерб. мед. журнал. 1984. №8 с. 57-59

2. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н., Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями: лечение ингаляционными холинолитическими препаратами. // Терапевтический архив. 2004. №12. С.81-82.

3. Александров А.И. Легочная гемодинамика и функциональное состояние сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких. Автореф. дис. д. мед. наук. СПб., 1992

4. Александров О.В. Вопросы классификации и лечения хронического легочного сердца//Рос.мед. журнал. 1998. № 6. С. 60-62

5. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1998; 66-82.

6. Бабак С.Л., Григорьянц Р.А., Чучалин А.Г. Нарушения дыхания во время сна у пациентов ХОБЛ //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 216-234.

7. Бабанов С.А. Клинико-иммунологические особенности, факторы риска и прогнозирование течения хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья: Автореф. дис. . .доктор мед. наук. Самара, 2008

8. Бобров В.А. Системная артериальная гипертензия при хронической бронхиальной обструкции: современные взгляды и новые понимания / В.А.Бобров, И.М. Фуштей, В.И. Боброва // Тер. архив. 1995.№3. С. 24-28

9. Бобров В.А., Фуштей И.М., Боброва В.И. Системная артериальная гипертензия при хронической бронхиальной обструкции: современные взгляды и новые понимания // Тер. архив. 1995. №3. С. 24-28.

10. Бокша В.Г. Нарушение дыхательной функции при бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваниях//Киев.: Здоровье. 1991. 198 с.

11. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. Избранные лекции/ Под редакцией А.Н. Кокосова. СПб.: Издательство «Лань», 1999. 256 с.

12. Буторов И. В., Матковский С. К. Хроническое легочное сердце (патофизиология, лечение, профилактика). Кишинев: «Штиница», 1988.

13. Василькова Т.Н. Хронический обструктивный бронхит в сочетании с ишемической болезнью сердца у больных пожилого возраста (клинические особенности, патогенетические механизмы прогрессирования): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. 123 с.

14. Влияние окружающей среды на здоровье человека. Женева, ВОЗ, 1974; 215.

15. Волков В.Г. Бронхиальная астма и артериальная гипертензия. //Тер. архив. 1985. т.57, №3. с.53-54

16. Воробьев Л.П., Маев И.В., Мерзликин Л.А. Особенности легочной гемодинамики у больных хроническим бронхитом по данным Доплер-эхокардиографии// Сов. Медицина. 1991.№10. С.51-53

17. Вотчал Б. Е. Легочное сердце. // Многотомное руководство по внутренним болезням. Т. 3. М.: Медицина, 1964. С. 335-397.

18. Вотчал Б. Е. Патогенез, профилактика и лечение легочного сердца.// Тезисы 15-го Всесоюзного съезда терапевтов. М.: Медгиз. 1964. С. 189-196.

19. Гастева З.А., Нешель Е.В., Успенская В.Г. // Пневмофиброзы и эмфизема легких. Л., 1965.

20. Гельцер Б.И., Просекова Е.В., Кондрашова Н.М. Применение цитокинов в комплексном лечении болезней органов дыхания. //Клиническая медицина. №9. 2004. С. 13-19.

21. Гембицкий Г.В. Бронхиальная астма и ишемическая болезнь сердца новый взгляд на проблему / Г.В. Нембицкий, А.И. Синопальников, В.Г. Алексеев // Клин, медицина, 1986. № 2. С.38-44

22. Гембицкий Г.В. Нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой по данным ЭКГ-мониторирования / Г.В. Нембицкий, А.И. Синопальников, В.Г. Алексеев // Клин, медицина. 1986. № 2. С.54-59

23. Гринштейн Ю.И., Шестовицкий В.А., Кулигина-Максимова А.В. Клиническое значение цитологической характеристики воспаления бронхов при обструктивных болезнях легких. // Терапевтический архив. 2004. №3. С.36-39.

24. Гриппи М. Патофизиология легких. / Перев. с англ. М., 1997. 344 с.

25. Гросу А.А. Нарушения сердечного ритма у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / А.А.Гроссу, А.А. Штыртул, Н.А. Жевленко // Тер.архив. 1988. №12. С.122-136

26. Даниляк И.Г. Хроническ5ие обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца // Пульмонология. 1992. №2. С.22-23

27. Дворецкий Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких // Пожилой больной / Под ред. Л.И. Дворецкого. М.: «Русский врач», 2001. С.42-58

28. Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. Л.: Медицина, 1957. 302 с.

29. Егорова И.О., Андросюк Н.Г., Уклистая Т.А. и соавт. Дисфункция сердца при хронической обструктивной болезни легких // Нац. конгресс по болезням органов дыхания, 12-й. Москва, 2002. Сборник резюме. С. 345

30. Егоршин В.Ф., Троцюк В.В. Состояние микроциркуляторного русла у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. // Тер. архив. 1978. т.65, №4. с. 102-105

31. Елисеев О.М. Хронические обструктивные заболевания легких: диагностическая проблема // Тер. архив. 1997. №3. С.85-87.

32. Ефимова Е.Г., Лутай А.В. Особенности центральной гемодинамики у больных хроническим бронхитом // Национальный конгесс по болезням органов дыхания, 6-й. -Новосибирск, 1996. С.512. №1946

33. Жданов В.Ф. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией. // «Актуальные проблемы пульмонологии». Сб. науч. тр., Л. 1991. с.89-93

34. Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой. //Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1993

35. Жданов В.Ф., Амосов В.И., Синицина Т.М., Ярцева Е.Э. Особенности легочной микроциркуляции и функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с системной артериальной гипертензией. //Тер. архив, 1991. т.63, №10. с. 144-146

36. Задионченко В.С, Кузьмичева Н.В., Свиридов А.А. и др. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническом бронхообструктивном синдроме // Тер. архив. 2000. № 1. С. 51-55.

37. Задионченко B.C., Волкова Н.В., Копалова С.М. Системная и легочная артериальная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких. //Русский медицинский журнал. -1996. -т.4, №12. -с. 12-17

38. Задионченко B.C., Волкова Н.В., Свиридов А.А., Копалова С.М. Антагонисты кальция в лечении системной и вторичной легочной артериальной гипертонии. //Клин. фарм. 1998. №4. с.32-36

39. Задионченко B.C., Волкова Н.В., Свиридов А.А., Копалова С.М. Системная и вторичная легочная артериальная гипертония. //Российский кардиологический журнал. 1997. №6. с.28-37

40. Задионченко B.C., Гринева З.О., Погонченкова И.В., Свиридов А.А. Нарушения ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких. //

41. Зайчиков В.М., Андрианов Ю.А., Калиниченко Б.В., Ларионов В.А. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом // Нац. конгресс по болезням органов дыхания, 6-й. Новосибирск, 1996. С.512. №1947

42. Замотаев И. П. Легочно-сердечная недостаточность. М.: «Медицина», 1978 200 с.

43. Замотаев И.П., Заволовская Л.И., Ибадова Г.Д. Спорные вопросы хронического легочного сердца. // Легочная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких. Л., 1988. С. 18-25

44. Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В. Проблема взаимосвязи синдрома апноэ во сне и артериальной гипертонии. //Практикующий врач 2002 №2 с. 28-30

45. Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В., Арабидзе Г.Г. Синдром апноэ во сне и артериальная гипертония. //Тер. архив. 1997. №9. с.76-80

46. Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В., Буниатян М.С. и др. Особенности суточного профиля артериального давления у больных мягкими и умеренной формами артериальной гипертонией с синдромом апноэ/гипопноэ в сне. //Тер. архив. 2001. № 9 с.8-13

47. Земсков A.M., Земсков В.М, Караулов А.В. и соавт. Иммунологические расстройства при сочетанной патологии // Inter. J. on Immunorehabil. 1999. №11. C.92-107

48. Зимин Ю.В., Верещагина JI.B., Козлова Л.И., Функция внешнего дыхания при впервые возникшей стенокардии и при длительно текущей ишемической болезни сердца// Клин, медицина. 1990. №2. С.69-74

49. Зубрицкий А. Н. Частота хронического легочного сердца . //IV Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М. 15.03.19.03.94. -N 1211

50. Ивчик Т.В., Кокосов А.Н., Разоренов Г.И., Разоренова Т.С., Яковлева Н.Г. Прогнозирование развития обструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом с учетом наследственных факторов. //Терапевтический архив.- 2001. №3. С.33-37

51. Ивчик Т.В., Кокосов А.Н., Янчина Е.Д., Ходжаянц Н.Е., Разоренов Г.И., Киселева Е.А., Карлова Л.Н. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких. // Пульмонология. 2003. №3. С. 6-15

52. Калинина Е.П., Исаченко Е.В. Цывкина Г.И. Цитокиновый дисбаланс у больных с хроническим обструктивным бронхитом. //Клиническая медицина . 2003. №7 . С. 25-27.

53. Карпов Р.С., Дудко В.А., Кляшев С.М. Сердце-легкие: патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких. Томск: SFT, 2004. 606 с.

54. Кляшев С.М. Диагностика нарушений функции кардиореспираторной системы и возможные пути их коррекции у больныхишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис. .доктор мед. наук. Томск, 2000

55. Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики. //Пульмонология. 2001. №2. С.9-13

56. Козлова Л.И., Бузунов Р.В., Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее наблюдение //Тер. архив. 2001. №3. С.27-32.

57. Кокосов А.Н. Определение и классификация хронических бронхитов // Хронические обструктивные болезни легких. М.:БИНОМ; СПб.: Невский диалект. 1998

58. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. СПб., 2002

59. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса. //Л.: Наука, 1973. 325с.

60. Коркушко О.В., Иванов Л.А. Вентиляционная функция легких у больных хроническим бронхитом пожилого и старческого возраста //Тер. архив. 1995.-№3. С.11-15

61. Кочеткова Е.А., Волкова М.В., Суровенко Т.Н., Гельцер Б.И. Цитокиновый статус больных хроническими обструктивными болезнями легких и его связь с функциональным состоянием костной ткани. //Терапевтический архив. №3. 2004. С. 23-27

62. Кубышкин В.Ф., Солдатченко С.С., Беленький А.И. Гуморальные механизмы пульмонологической гипертензии. //Труды Крымского медицинского института. 1985.Т.108. с.50-52

63. Кубышкин В.Ф., Солдатченко С.С., Коновалов В.И. Особенности течения хронических обструктивных заболеваний легких в сочетании с системной артериальной гипертензией. // Тер. архив. 1985. т.57, №2. с.114-116

64. Кузьмичева Н.В. Антагонисты кальция в лечение артериальной гипертонии у больных с хроническим бронхообструктивным синдромом. //Дис. канд. мед. наук. М., 1999. 166с.

65. Куимова Ж.В. Хронический обструктивный бронхит у больных пожилого возраста (клинические особенности, патогенетические механизмы прогрессирования): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Тюмень, 2003. 24 с.

66. Лазебник Л.Б. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких: : Автореф. дис. .доктор мед. наук. Москва, 1990

67. Лаун Б. Внезапная смерть при коронарных болезнях сердца //Тер. архив. 1973. №2. С. 40-55

68. Майкл А. Гриппи Патофизиология легких. //»Бином» М., 1997. 315 с.

69. Матвеева С.А. Сочетанная патология у больных с хроническим бронхитом.// V Национальный конгресс по заболеваниям органов дыхания. Москва. 14-17 марта, 1995. № 1335

70. Машенцева Е.В., Рыбас А.В., Ягода А.В. генотипические и фенотипические маркеры у больных хроническим обструктивным бронхитом. //Клиническая медицина. 2005. №4. С.34-37

71. Медуницын Н.В. Цитокины и аллергия. //Иммунология. 1999. №5. С.5-9

72. Меметов К.А., Бойков М.П. Особенности гемодинамики большого и малого кругов кровообращения у больных бронхиальной астмой во время приступа удушья. //«Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней». М.: Медицина 1992. 367с.

73. Михайлов A.M., Серебрякова В.И., Литвинов А.С. Бета-адренергическая блокада как системный повреждающий фактор у больных бронхиальной астмой. //Сб.-резюме международ, конгресса «Интерастма-98». М., 1998, №122. с.37

74. Муконина В.Н., Бородина В.И., Влайку Е.В., Будак Т.А. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертензией // Нац. конгресс по болезням органов дыхания, 12-й. Москва, 2002. Сборник резюме. С.354

75. Мухарлямов Н. М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации //М., «Медицина», 1978, 248 с.

76. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. М.: Медицина. 1973. 263с.

77. Мухарлямов Н.М., Саттбеков Ж.С., Сучков В.В. Системная артериальная гипертензия у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. //Кардиология. 1974. т.34, №12. с.55-61

78. Мухарлямов Н. М. Легочное сердце/IB кн.: Руководство по кардиологии /Под ред. Е. И. Чазова. М. 1982. Т.З, гл.8.

79. Овчинников А.А.; Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 423-36.

80. Ольбинская Л.И., Белов А.А., Опаленков Ф.В. Суточный профиль артериального давления при хронических обструктивных заболеваниях легких и при сочетании с артериальной гипертензией. //Российский кардиологический журнал. 2000. -2 (22) с. 20-25

81. Палеев Н.Р., Распопина Н.А., Федорова С.И. и соавт. Связь бронхиальной обструкции и уровня артериального давления у больных ХОБЛ с гипертонической болезнью //Нац. конгресс по болезням органов дыхания, 12-й. Москва, 2002. Сборник резюме. С.28

82. Палеев Н.Р., Распопина Н.А., Федорова С.И. и соавт. Существует ли «пульмогенная гипертензия»? //Кардиология. 2002. №6. с.51-53

83. Палеев Н.Р., Черейская Н.К. Легочная гипертензия при хронических обструктивных болезнях легких // Рос. мед. журнал. 1998. №5. С.44-47

84. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афонасьева Н.А., Федорова С.И. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больныххроническими обструктивными заболеваниями легких //Тер. архив. 1999. № 9. С.52-56.

85. Потапнев М.П. Апоптоз клеток иммунной системы и его регуляция цитокинами. // Иммунология. 2002. №4. С. 237-243

86. Потапнев М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении. //Иммунология. 1995. №4. С.34-40

87. Путов Н. В., Егурнов Н. И., Некласов Ю. Ф. и др. Состояние проблемы хронического легочного сердца // Вестник АМН СССР. 1989. №2. С. 3-9

88. Сейсембеков Т.З., Козлова И.Ю., Смайлова Г.Г. Функция внешнего дыхания при артериальной гипертонии I и II степени //Тер. архив. 2002. №12. С.29-33

89. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 437

90. Сенников С.В., Силков А.Н., Козлов В.А. Аллельные варианты и изоформы цитокинов в диагностике и патогенезе иммунопатологических состоянии. //Иммунология. 2002. № 4. С. 243-248

91. Серебрякова В.И., Кухарчик Г.А., Витковская Е.В. Состояние легочной гемодинамики при хроническом обструктивном бронхите без и в сочетании с артериальной гипертензией //Нац. конгресс по болезням органов дыхания,12-й. Москва, 2002. Сборник Резюме. С. 149

92. Серебрякова В.И., Федотов А.И. Исследование функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией. //Сб. научных трудов СПбГСГМИ «Достижения медицины — практическому здравоохранению». Л., 1990. с. 50-51

93. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов //Consilium medicum.-2000. №3. С.99-127

94. Сильвестров В.П., Караулов А.В. Иммунологическая недостаточность при заболеваниях органов дыхания (вопросы диагностики, патогенеза и лечения) //Тер. арх. 1985.№3. С.3-9

95. Соколов Е.И., Маев И.В., Бусарова Г.А. Эмфизема легких //М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. С. 432

96. Труфанова Г.Ю., Шпак JI.B., Кардиореспираторные соотношения при хроническом обструктивном бронхите //Нац. конгресс по болезням органов дыхания,12-й. Москва, 2002. Сборник Резюме. С. 361

97. Уклистая Т.А., Андросюк Н.Г., Егорова И.О., Бочановский В.А., Трубников Г.А. Показатели вариабельности ритма сердца и цитокиновой активности в оценке формирования сердечной недостаточности при хронической обструктивной болезни легких.

98. Федеральная программа «Хроническая обструктивная болезнь легких» (практическое руководство для врачей) /Под ред. А.Г.Чучалина. М., 2004. 61 с.

99. Федорова Т. А. Хроническое легочное сердце. //В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. /Под ред. Чучалина А.Г. М.; ЗАО «И-во БИНОМ», С-Пб., «Невский Диалект», 1998. Гл. 14. с. 171 -191

100. Федорова Т. А. Хроническое легочное сердце //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 192-216.

101. Федорова Т.А., Химочко Т.Г., Ройтман А.П. и др. К вопросу о состоянии ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных хроническими обструктивными болезнями легких с легочным сердцем //Московский медицинский журнал. 2001. № 1. С 23-25.

102. Филиппова Е.В., Маев И.В., Вьючнова Е.С. Функция легких при ишемической болезни сердца//Кардиология. 1993. №2. С.66-71.

103. Фуштей И.М., Поливода И.С. Миокардиальная функция и прессорные гуморальные субстанции при хроническом обструктивном бронхите с артериальной гипертонией // Клин, медицина. 1986. №8. С. 50-53

104. Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред А.Г.Чучалина. М, 1998.

105. Цветкова О.А. Диагностика, фармакотерапия и профилактика легочной гипертензии у больных с сочетанной патологией: хроническойобструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 2004, 49 с.

106. Цветкова О.А., Белов А.А. Лакшина Н.А., Завражина И.Н, Буянова О.Е., Жук Т.А. Типы структурно-функциональных нарушений при тяжелом течении хронических обструктивных заболеваний легких.//Клиническая медицина. 2002. №3. С.40-43.

107. Цветкова О.А., Белов А.А. Лечение артериальной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких //Врач. 2004. №7. С. 10-14.

108. Черейская Н.К. Гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией //Тер. архив. 1991. №3. С.51-57

109. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция.//М. «Медицина», 1984. 432 с.

110. Черняев А.Л, Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболевании легких //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г Чучалина. М, 1998; 366—401.

111. Чикина С.Ю. Внелабораторная оценка одышки и функционального статуса при бронхолегочной патологии. //Пульмонология. 2004. №5. С. 98-107

112. Чичерина Е.И., Малых С.В. Применение комплексного обследования сердечно-сосудистой системы у больных бронхолегочными заболеваниями // Нац. конгресс по болезням органов дыхания, 12-й. Москва, 2002. Сборник Резюме. С. 33

113. Чучалин А.Г. Болезни курящего человека. //Терапевтический архив. 1998. №3. С.5-13

114. Чучалин А.Г. Дыхательная недостаточность при обструктивных заболеваниях легких. // Терапевтический архив. 1990. №3. С.3-7

115. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. /Под ред. Н.Хмельковой. М., НИИ пульмонологии МЗ РФ., 2001

116. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты. //Пульмонология. 2004. №5. С. 6-16

117. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы. //Терапевтический архив. 2001. №3. С. 5-9

118. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО Издательство БИНОМ», СПб.: «Невский Диалект», 1998. 12с.

119. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Нарушение функции дыхательных мышц при хронических обструктивных заболеваниях легких//Тер. арх., 1988; 8: 126-32.

120. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Роль дыхательной мускулатуры в патогенезе обструктивных заболевании легких и пути терапевтической коррекции//Пробл. туб., 1987; 7: 65-9

121. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких //Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 130^15

122. Шварц Г.Я., Цой А.Н. Антихолинергические средства в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких //Хроническая обструктивная болезнь легких/Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998; 234-49.

123. Шичкин В.П. Патогенетическое значение цитокинов и перспективы цитокиновой/антицитокиновой терапии //Иммунология. С.9-13

124. Шишмарев Ю. Н. Методика расчета показателей центральной системной и легочной гемодинамики //Военный медицинский журнал. 1989. N7. С.44

125. Шишмарев Ю.Н., Локтев А. С., Силин В.А., Малышев И.В. Метод количественной оценки сократительной функции миокарда. //Воен.-мед. журн. 1982. №11. С. 26-29

126. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит //Хронический обструктивные болезни легких / Под ред.Чучалина А.Г. М.: ЗАО Издательство БИНОМ», СПб.: «Невский Диалект», 1998. С.39-56

127. Шойхет Я.Н., Беднаржевская Т.В., Лукъяненко Н.Я. Диагностика легочной гипертензии у больных хроническими заболеваниями легких. //Пульмонология. 2004. №3. С.64-67

128. Яблонский П.К. Современные представления об организационных и методологических особенностях синдромной диагностики болезней органов дыхания // Новые Санкт-Петербургские ведомости. 2000. №3. С.80-84

129. Яковлев В. Я., ШишмаревЮ. Н., КуренковаИ. Г. Современные методы диагностики и лечения легочного сердца. М., 1990

130. Янбаева Д.Г., Байнак О.В., Корытина Г.Ф., Загидуллин Ш.З., Викторова Т.В. Полиморфные варианты генов провоспалительных цитокинов как маркеры предрасположенности к хронической обструктивной болезни легких. // Пульмонология. 2004. №5. С. 17-22

131. Ярилин А.А Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии. // Иммунология. 1997. №5. С.7-13

132. Allison A Brown and Frank В Ни. Dietary modulation of endothelial function: implications for cardiovascular disease. //American Journal of Clinical Nutrition, 2001; 73 №4 673-686

133. American Thoracic Society Guidelines for pulmonary rehabilitation //Amer Rev Resp Dis, 1981; 124: 663-6

134. Anderson H., Esmail A., Hollowell J., et al. Epidemiologically based needs assessment I: lower respiratory disease. London, 1994

135. Barnes P.J., Bronchodilators: basic pharmacology//Chronic obstructive pulmonary disease. London, 1995; 391-417

136. Barnes P.J., Buist A.S. The role of anticholinergics in chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma. 1997

137. Baylis C, Vallance P Nitric oxide and blood pressure: effects of nitric oxide deficiency. //Curr Opin Nephrol Hypertens -1996 -Jan;-5(l):-80-88

138. Bonner G., Preis S., Schunck U et al. Hemodynamic effects of bradykinin on systemic and pulmonary circulation in healthy and hypertensive humans. //J Cardiovasc Pharmacol -1990 -15 (suppl 6): 46-56

139. Boyd G., Monce A., Pounsford J., et al. An evaluation of salmeterol in the treatment of chronic obstructive pumonary disease//Eur Respir J., 1997; 10 (4): 815-21

140. Bradley T.D., Rutherford R., Lue F. Role of diffuse airway obstruction in the hypercapnia of obstructive sleep apnea // Amer Rev Resp Dis, 1986; 134: 920-4

141. Brand P., Quanjer P.H., Postma D.S. et al. and the Dutch Chronic Nonspecific Lung Disease (CNSLD) Study Group. Interpretation of bronchodilator response in patients with obstructive airways disease // Thorax, 1992; 47: 42936

142. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease//Ibid, 1997; 5: 1-28

143. Buist A.S. Risk factors for COPD//Eur Respir Rev, 1996; 6 (39): 253-8.

144. Burge P.S. Occupation and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur Respir J, 1994; 7: 1032-34

145. Calverley, Georgopoulos D. Chronic obstructive pulmonary disease symptoms and signs // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998; 6-25

146. Canadian Thoracic Society Workshop Group Guidelines for the assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease // Can medAss J, 1992; 147: 420-8

147. Ciba Guest Symposium Terminology, definitions and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions//Thorax, 1959; 14: 28699

148. Cooper C.B., Waterhouse J., Howard P. Twelve year clinical study of patients with hypoxic cor pulmonale given long-term domiciliaryoxygen therapy// Ibid. 1987; 42: 105-10

149. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to nekropsy findings. // Am. J. Cardiol. 1986. Vol. 57. P. 450-458

150. Eichstadt H., Gats G., Schroeder R. et al. Linlcsventrikulare hypertrophieregression under earner therapy met moxonidin // Pharmacol. Ther.-1991. Vol.1. P.12-17

151. EvansW.W. Plasma theophylline concentrations, six minute walking distances and breathlessness in patients with chronic airflow obstruction // BMJ,1984; 289: 1649-51

152. Farber M.O., Kiblawi S.O., Stravbridge R.A. et al. Studies on plasma vasopressin and renin-angiotensin-aldosterone system in chronic obstructive lung disease // J. Lab. Clin. Med. 1997. Vol. 90. P. 373-380

153. Feuring M., Cassel W. Moxonidine and Ramipril in patient with hypertension and obstrucrtive pulmonary disease // Clin. Drag. Invest.-2000.-Vol.20.-P. 19-24

154. Fishman A.P. Amer. Rev. resp. Dis. 1976. vol. 114 p. 776-794.

155. Fletcher C.M., Peto R., Tinker C.M., Speizer F.E. The natural history of chronic bronchitis and emphysema. Oxford, 1976

156. Folgenng H., DeKhuijzen R., Cox N., Van Herwaarden C. The rationale of pulmonare rehabilitation // Eur Respir Rev., 1991; 6: 464-71

157. Franz I. W., Erb D., Tonnesmann U. Gestorte 24-Stunden-Blutdruckrhythmik bci normotensiven und hypertensiven Asth-matikern // Z. Kardiol. 1992. № 8 (suppl. 2). P. 6-13.

158. Friedman M. A multicenter study of nebulized bronchodilator solutions in chronic obstructive pulmonary disease // Amer J Med., 1996; 100 (1): 30-39.

159. Garyard P., Orehek J., Grimaud C., Charpin C. Bronchoconstrictor effects of deep inspiration in patients with asthma //Amer Rev Respir Dis., 1975; 111: 433-9

160. Gelb A.F., Schein M., Kuei J., et al. Limited contribution of emphysema in advanced chronic obstructive pulmonary disease//Ibid, 1993; 147 (5): 1157— 61 .

161. Georgopoulos D., Anthonisen N. Symptoms and signs of COPD //Chronic obstructive pulmonary disease/Eds N.S. Cherniak Philadelphia, 1991;357-63

162. Global initiative for asthma Global strategy for asthma management and Prevention NHLBI/WHO Workshop report. 1993 (NIH Publication 95-3659, January 1995) Bethesda, 1995-1-176

163. GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: National Heart, Lung and blood Institute / World Health Organization/ 2007.96

164. Goldstein R.S., Gort E.H., Stubbing D., et al. Randomised controlled trial of respiratory rehabilitation //Lancet, 1994; 344: 1394-7

165. Grossman R. Guidelines for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. Chest,1997; 112: 310-3

166. Halliwell В., Guttendge J.M. Free radicals in biology and medicine. Oxford, 1989; 58 (188): 366-494

167. Jarvis M.J. Smoking cessation // Eur Respir Rev., 1997; 7 (45): 230-4.

168. Juniper E.F., Guyatt G.H., Feme P.J, Griffith L.E. Measuring the quality of life in asthma // Amer Rev Respir Dis., 1993; 147: 832-8

169. Kataoka H, Otsuka F, Ogura T, Yamauchi T, Kishida M, Takahashi M, Mimura Y, Makino The role of nitric oxide and the renin-angiotensin system in salt-restricted Dahl rats. //H Am J Hypertens -2001 -Mar; -14(3): -276-285

170. Kerrebijn K.F. Similarities and discrepancies between asthma and chronic pulmonary disease//Ibid, 1991; 143: 1149-96, 1419-71

171. Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H., Kitabatake A., Kamada T. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale // Chest, 1990; 98: 794-800

172. Lehtonen J., Sutinen S., Ikaheimo M., Paakko P. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at autopsy // Ibid, 1988; 93: 839^12

173. Levin D., Little K., Laughlin K. Addition of anticholinergic solution prolongs bronchodilator effect of beta-2-agonists in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Amer J Med., 1996; 100 (1): 40-8

174. Matthay R. A., Berger H. J. Cardiovascular perfomance in chronic obstructive pulmonary disease. I/Med. Clin. NAmer., 1981. Vol. 65. - P.- 489524

175. McKay S.E., Howie C.A., Thomson A.H., et al. Value of theophylline treatment in patients handicapped by chronic obstructive pulmonary disease//Thorax, 1993; 48: 27-32

176. Medical Research Council. Definition and classification of chronic bronchitis for clinical and epidemiological purposes// Lancet, 1965; 1: 775-9

177. Morgan M.D.L., Denison D.M., Strickland B. Value of computed tomography for selecting patients with bullous emphysema // Thorax, 1986; 41: 855-62

178. Morrell N.W., Wignall B.K., Biggs Т., Seed W.A. Collateral ventilation and gas exchange in emphysema // Amer J Respir Crit Care Med, 1994; 150 (3): 635-41

179. Mullen J.BM., Wnght J.L., Wiggs B.R., et al. Reassessment of inflammation of airway in chronic bronchitis// BMJ, 1985; 291: 1235—9

180. Mulloy E., McNicholas W.T. Theophylline improves gas exchange during rest, exercise and sleep in severe chronic obstructive pulmonary disease//Amer Rev Respir Dis., 1993; 148: 1030-6

181. Murciano D., AuclairM-H., Panente R., Aubier M. A. randomised controlled trial oftheophylline in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease//New Engl J Med., 1989; 320: 1521-5

182. Murphy T.F., Sethi S. State of the art Bacterial infection on chronic obstructive pulmonary disease//Amer Rev Respir Dis., 1992; 146: 1067-83

183. Ollerenshaw S.L., Woolcock A.J. Characteristics inflammation in biopsies from large airways of subjects with asthma and subjects with chronic airflow lim. // Ibid., 1992; 145: 922-7

184. Pare P.D., Bai T.R. Airway wall remodelling in chronic obstructive disease // Eur Respir Rev., 1966; 6 (39): 259-63

185. Pitcher W.D. Cunnmgham H.S. Oxygen cost of increasing tidal volume and diaphragm flattening in obstructive pulmonary disease//J appl Physiol., 1993; 74 (6): 2750-6

186. Postma D.S. Epidemiology of COPD risk factors // COPD: Diagnosis and treatment. Excerpta Medica, 1996, 17 Report. Chronic bronchitis in Great Britain. BMJ, 1961; 12-973

187. Prescott E., Bjerg A.M., Andersen P.K et al. General difference in smoking effect on lung function and risk of hospitalization for COPD: results from a Danish longitudinal population study. // Ibid. 1997. № 10 (4). C. 822827

188. Prescott E., Lange P., Vestbo J. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD: results from the Copenhagen City Heart study. // Ibid. 1999. - №13 (5).- С. 1109-1114

189. Pride N.B., Macklem P.T. Lung mechanics in disease // Handbook of Physiology III The Respiratory System Mechanics of Breathing-Bethesda, 1986; 659-92

190. Pride N.B.,Vermeire P. Definition and differential diagnosis// Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998; 2-6

191. Rennard S.I, Romberger D.J., Spurzem J.R. Mechanisms of airflow obstruction: role of cells and mediators// Monaldi Arch Chest Dis, 1993; 48 (5): 407-10

192. Rennard S.L., Serby C.W., Ghafoun M., et al. Extended therapy with ipratropium is associated with improved lung function in patients with COPD. A retrospective analysis of data from seven clinical trials//Chest, 1996; 110 (1): 62-70

193. Repine J.E., Bast A., Lankhorst L. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease//Amer J Respir Crit Care Med, 1997; 156: 34157

194. Rijcken В., Britton J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Management ot chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998; 1-302

195. Roberts C.M., Bugler J.R., Melchor R., et al. Value of pulse oximetry for long-term oxygen therapy requirement//Eur Respir J, 1993; 6: 559-62

196. Rodriguez-Roisin R., MacNee W. Pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease//Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998; 107-127

197. Samelchuk E.L., Chuchalin A.G. Mis-sense mutation of al-antichymotrypsin and COPD // Lancet, 1993; 342-624

198. Sandford A.J., Weir T.D., Pare P. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease // Eur Respir J, 1997; 10: 1380-91

199. Shapiro S.D. The pathogenesis of emphysema the elastase- antielastase hypothesis 30 years later // Proceedings of Assoc Amer Phys., 1995; 107: 346-52

200. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Soiety (ERS) // Eur Respir J, 1995; 8: 1398-1420

201. Snider G.L., Klenennan J., Thunbeck W.M., Benga. The definition of emphysema Report of a national and blood institute, division of lung disease.//Amer Rev Respir Dis, 1985; 132: 182-5

202. Standardization of lung function tests. Report Working Party European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society//Eur Respir J, 1993; 6 (16): 1-121

203. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease ATS statement // Amer J Respir Crit Care Med, 1995; 152: 77-120

204. Stanescu D. Small airways disease and chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998; 107-27

205. Taddei S, Salvetti A. Pathogenetic factors in hypertension. Endothelial factors. //Clin Exp Hypertens -1996 -Apr-May; -18(3-4): -323-35

206. Thurlbeck W.M. Chronic airflow obstruction // Pathology of Lung / Eds by W M Thurlbeck, A M Chung, 2-nd Ed -Stuttgart, N.Y., 1995; 739-825

207. Thurlbeck W.M., Simon G. Radiographic appearance of the chest in emphysema//Amer J Roentgenol, 1978; 130: 429-40

208. Timens W., Coers W., van Straaten J.F.M., Postma D.M. Extracellular matrix and inflammation a role for fibroblast-mediated defective tissue repair in the pathogenesis of emphysema9 // Eur Respir Rev, 1997; 7 (43): 119-23

209. Tonnesen P. Smoking cessation and prevention // Management of chronic obstructive pulmonary disease/ Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998; 127-35

210. Ulfendahl H.R., Aurell M. Renin-Angiotensin/ Portland Press// London. 1998; p.305

211. Van Herwaarden C., Dekhuyzen P., van Schayck C., et al. Drug treatment of chronic obstructive pulmonary disease // Ned T Geneesk, 1996; 140 (14): 761-5

212. Van Noord J.A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility of airflow obstruction//Amer J Respir Cnt Care Med, 1994; 150 (2): 551-4

213. Weir E.K. // Pulmonary hypertension /Eds E.K. Weir, J.T. Reeves -N.Y., 1984

214. Weitzenblum M. Demedts Treatment of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease// Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998; 180-9ь

215. Wijkstra P.J., Jones P.W. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease 11 Management of chronic obstructive pulmonary disease / Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph, 7 May, 1998; 235-47

216. Wilkens H, Wilkens JH, Fabel H. Die wirkang von moxonidin einem wirksamen antihypertensivum - auf atemregulaition und histamine-reaktivita // Kardio. 1992. Vol. 10.P.1-4