Хирургическое лечение врожденной синдактилии кисти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Махмадкулова, Нигора Ахтамовна

• Махмадкулова, Нигора Ахтамовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Махмадкулова, Нигора Ахтамовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современные представления о методах хирургического лечения врождённой синдактилии кисти (обзор литературы)

ГЛАВА II. Клинический материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования и их результаты

ГЛАВА III. Хирургическая тактика и техника оперативных способов лечения врождённой синдактилии кисти

3.1. Показания к различным видам хирургического разобщения пальцев

3.2.Хирургическая коррекция простой формы синдактилии

3.3. Хирургическое лечение сложных форм синдактилии кисти

3.4. Хирургическое лечение рецидивов синдактилии

ГЛАВА IV. Результаты хирургического лечения врождённой синдактилии кисти

4.1. Общие принципы оценки результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение врожденной синдактилии кисти»

Врождённые аномалии развития пальцев кисти составляют более 50% всех пороков развития конечностей у детей; причём наличие данных деформаций приводит к наиболее выраженным- функциональным, и косметическим нарушениям верхней конечности (Шведовченко И.В., 1993; Знаменская М.Г., 2001; Шевцов В:И:, 2002; Schwabe G.C, Mundlos S., 2004; Khiem D Dao et all; 2004).

Среди известных пороков развития врождённая- синдактилия а кисти представляет наибольший интерес с точки зрения восстановительной хирургии. Патология, по данным ряда авторов, отмечается у 1:2000-3000 новорождённых (Bunnell S., 1956; Barsky А., 1958; Штурм В.А., 1968; Годунова Г.С., 1970; Андрианов В.Л., 1990; Шведовченко И.В., 1993; Ломаченко И.Н., 1995; Знаменская М.Г., 2001; Ржанникова Ю.Г., 2002; Шевцов В.И., 2002; Delink J., 2003; Khiem D. Dao MD, 2004).

Несвоевременная коррекция различных видов аномалий развития пальцев и кисти или неэффективно проведённые восстановительные операции могут повлиять - на процессы адаптации детей к жизни, их обучение в школе, и в последующем на профессиональную ориентацию, выбор специальности, годность к военной службе, трудоспособность (Андрусов М.В., 1967; Ломаченко И.Н., 1995).

Недооценка тяжести патологии, допущенные лечебно-тактические, технические и организационные ошибки являются основными причинами неудовлетворительных результатов (Штурм В.А., 1968; Твалиашвили Л.А., 1985; Микусев И.Е., 1996; Foucher G., 2000; Withey SJ, 2001.; Segura-Castillo Л,., 2003;).

В доступной литературе имеются работы, посвящённые проблеме синдактилии кисти. Однако существуют разноречивые мнения относительно хирургической тактики,- продолжают применяться-порочные методы коррекции сращённых пальцев. Спорными остаются вопросы относительно возрастных градаций при определении показаний к операции.

Достаточного решения не нашли причины рецидивов и различные специфические осложнения после проведённых операций, практически нет сообщений, посвящённые повторным оперативным вмешательствам и коррекции послеоперационных контрактур.

Вышеизложенное определяет актуальность проблемы и требует продолжения научного поиска, чему и посвящается настоящее исследование.

Цель работы — улучшение результатов хирургического лечения врождённой синдактилии кисти.

Задачи исследования.

1. Изучить и систематизировать клинические формы и варианты врождённой синдактилии кисти.

2. Оптимизировать хирургическую тактику в зависимости от форм и вариантов синдактилии кисти.

3. Усовершенствовать технику выполнения операции при устранении синдактилии кисти.

4. Анализировать результаты хирургического лечения врождённой синдактилии кисти.

Научная новизна работы.

На достаточном клиническом материале изучены клинические формы и варианты врождённой синдактилии кисти, что позволяет систематизировать и дифференцированно подходить при выборе хирургической тактики.

Установлено, что для выбора адекватного способа операции немаловажное значение имеет уточнение ангиоархитектоники пальцев кисти до операции. Выработана дифференцированная хирургическая тактика, основанная на индивидуальном подходе, учитывающая возраст пациента, тяжесть аномалии. Обоснована необходимость идентификации сосудисто-нервных пучков на этапах выполнения пластических операций с обязательным использованием? прецизионной техники и оптического увеличения:

Установлено, что одним из залогов достижения желаемого результата, особенно; при; сложных формах с множественной:; синдактилией^ является поэтапная^ коррекция;, при которой? с: учётом оценки? предыдущего этапа выбирается последующий:.

Выработаны! конкретные показания: и определены, оптимальные варианты операций при; рецидивных формах синдактилии».

Практическая значимость.

Выбор адекватного способа операции и технически правильное его выполнение с использованием микрохирургической техники ¡и оптического увеличения позволяют достичь желаемых функциональных, и эстетических отдалённых результатов. Разработанные ( конкретные: показания; и оптимизированная тактика оперативного лечения врождённой: синдактилии кисти; позволяют избежать повторных и многоэтапных оперативных вмешательств* что имеет большое социальное и экономическое значение.

Доказано, что при: выборе способа операции предпочтение: следует отдавать местно-пластическим операциям, которые в зависимости от формы и варианта патологии, а также дефицита местных тканей: могут использоваться в отдельности или в, комбинации с аутодермопластикой. Разработанная тактика поэтапных операций при4 сложных вариантах синдактилии позволяет по лучить, лучшие результаты.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Врождённые синдактилии кисти встречаются , в виде простой, сложной и рецидивной форм, которые имеют различные варианты сочетания сращений пальцев. Двусторонняя синдактилия кисти составила 64,1% всех случаев, а чаще всего (48,4%) встречалось сращение Ш-ТУ пальцев.

2. При: множественной синдактилии кисти оперативное лечение необходимо выполнять в несколько этапов, а очередность, разобщения пальцев определяется вариантом сочетания синдактилии. Способ местно-пластической операции определяется в зависимости от формы синдактилии.

3. Правильный расчёт схемы местно-пластических операций, прецизионное выполнение оперативного вмешательства с обязательным использованием оптического увеличения позволяют значительно уменьшить площадь дефектов кожи и, следовательно, необходимость использования кожных трансплантатов.

4. Результаты хирургического лечения синдактилии зависят от правильного определения тактики, рационального использования способов операции и тщательного технического выполнения оперативного вмешательства, что позволяет достичь положительных результатов в 91% случае.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику отделения пластической и реконструктивной микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, Республиканского научно-учебного центра восстановительной хирургии и отделения травматологии и ортопедии Национального медицинского центра Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Личный вклад автора. Автор принимал непосредственное участие в обследовании и лечении больных. Разработка структуры базы данных, сбор и обработка информации, анализ результатов исследования проведены автором лично.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Республиканской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием (Душанбе, 2006); 54-ой годичной конференции ТГМУ с международным участием, посвященной 90-летию З.П. Ходжаева и Я.А. Рахимова (Душанбе, 2006); Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию организации службы реконструктивной и пластической хирургии в Таджикистане (Душанбе, 2007), а также обсуждены на заседании Межкафедральной экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) имени Абуали ибни Сино (16 декабря 2010 года).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 19 научных работ, в том числе 2 статьи в ведущих журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 37 рисунками, 7 таблицами. Библиография включает 122 источника (из них 67 на русском, 55 на иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Махмадкулова, Нигора Ахтамовна

ВЫВОДЫ

1. Определены 3 клинические формы синдактилии кисти — простая, сложная и рецидивная. Установлено, что в 64,1% случаев встречалась двусторонняя синдактилия кисти, и в 70,4 % случаев имела место простая форма синдактилии. Из 17 вариантов сочетания синдактилии чаще всего (48,4%) встречается сращение Ш-1У пальцев.

2. Хирургическую коррекцию синдактилии кисти по возможности провести в более ранние сроки обращения больных. При множественных и сложных формах патологии операции разделить на отдельные этапы, выбирая этап операции с учётом функциональной значимости разобщённых пальцев.

3. Среди многочисленных способов операций предпочтение нужно отдавать местно-пластическим способам, которые можно использовать в отдельности или в сочетании, а также в комбинации с аутодермопластикой.

4. Оптимизация хирургической тактики, прецизионное выполнение оперативных вмешательств, правильная организация реабилитации оперированных больных позволяют добиться положительных результатов у 91% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При множественных формах синдактилии на первом этапе операции следует разобщить большой палец и мизинец, на втором этапе - безымянный или указательный палец, а на третьем - оставшийся ещё в сращении палец от среднего.

2. При сложных формах синдактилии в зависимости от существующих изменений в костной и мягко-тканной структуре пальцев необходимо определить объём оперативного вмешательства и использовать нестандартные схемы местно-пластических операций.

3. При рецидивных синдактилиях следует интраоперационно произвести ревизию сосудисто-нервных пучков пальцев и всегда по возможности наложить эпиневральный шов на повреждённый пальцевой нерв.

4. В ходе операции необходимо выкраивание и мобилизация кожных лоскутов во весь слой и использовать оптическое увеличение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Махмадкулова, Нигора Ахтамовна, 2011 год

1. Алпатов В.Н., Попов В.В. Тактика хирургического лечения при врождённой патологии кисти у детей ¡В.Н. Алпатов, В.В. Попов!У Вестник РУДН, серия Медицина. -2002.- № 1. С. 77-80.

2. Алпатов В.Н. Тактика хирургического- лечения врождённой патологии кисти у детей ¡В.Н. Алпатов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова, 2002. - №2.- С. 58-62.

3. Алпатов В.Н. Сроки и методы лечения врождённой патологии кисти у детей /В.Н. Алпатов!7 Детская хирургия. -2002.- № 6. С. 21-24.

4. Андрианов B.JI. Тенденция в заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей и подростков /В.Л. Андрианов, В.Н. Садофьева// Проблемы травматологии и ортопедии. Таллинн, - 1990.- Т.1. - С. 170-172.

5. Балабаниц Г.Ф. Врождённая синдактилия и лечение в раннем детском возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Ф. Балабаниц. Донецк, 1965.-23с.

6. Бак Громко Д. //Последние достижения пластической хирургии /Д. Бак Громко//-М., 1985.- С. 143-159.

7. Беляева A.A. Оценка микроциркуляции в тканях конечностей по капиллярной фазе ангиографии. Микроциркуляция при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы / A.A. Беляева /УМ. 1985.- С. 41-44.

8. Булюбаш И. Д. Особенности социально-психологического статуса больных с патологией?кисти / И: Д. Булюбаш, А. В. Новиков// Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. № 1. -С. 45-50.

9. Буриан, Франтишек. Атлас пластической хирургии /Ф. Буриан//: пер: с Чешек. М., 1967.-Т.З.- С. 109-139.

10. ХА.Бутикова Н.И. Операции при синдактилии кисти /Н.И. Бутикова// Руководство по оперативной хирургии детского возраста. Л.: Медгиз, i960.- С. 1-16.

11. ХЪ.Водолазов ЮА: Ангиографическая диагностика наиболее распространённых хирургических заболеваний и пороков развития^ у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук /Ю.А. Водолазов. MI, 1984.- 43 с.

12. Волкова А.М: Хирургия кисти /А.М.Волкова// В 3-х томах. Т.2. Хирургия заболеваний кисти. Екатеринбург: Урал, рабочий^ 1993: - 256 е.

13. Годунова Г. С. Оперативное лечение врождённой синдактилии? кисти у детей: автореф.,дис. канд. мед. наук /Г.С. Годунова. Л., 1970: - 22с.

14. Годунова Г.С. Возрастные показания к оперативному лечению различных; форм синдактилии и кисти /Г. С. Годунова// Амбулаторная помощь детям с ортопедическими заболеваниями: сб. науч. работ. Л., 1971.- С. 67-74.

15. Горбач E.H. Морфометрический анализ кожи межпальцевых промежутков больных с кожной синдактилией кисти до и в процессе лечения /Е.Н Горбач, Е.В. Осипова, М.Г. Знаменская//Гений ортопедии. -2000. № 2. -С. 116-117.

16. Знаменская М.Г. Лечение по Илизарову врождённой синдактилии кисти у детей: дис. . канд. мед. наук /М.Г.Знаменская. Курган, 2001. -134с.

17. Изменения сосудов при врождённых деформациях кисти у детей /Ф.И. Гингольд, Ю.П. Воронцов, В.Н. Клейменов, Б. Рамдовар// Ортопедия, травматология и протезирование. 1975.- №12.- С. 25-29.

18. Илизаров RA. Способ лечения синдактилии /Г.А. Илизаров// Ортопед. травматол.-1983. № 11.- С. 25-27.

19. Илизаров Г.А. Использование мини-аппаратов Илизарова в хирургии кисти /Г.А. Илизаров, А.П. Кириенко// Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: тез. докл. Всесоюзной конференции, посвященной 70-летию Г.А. Илизарова. Курган, 1991.- С. 353-355.

20. Лечение синдактилии по Илизарову / В.И. Шевцов, Г.Р. Исмайлов, М.Г. Знаменская, Т.Е. Козъмына, М.Ю. Данилкин// Гений Ортопедии; 2002,-№2.- С. 10-14.

21. ЪЪ.Ломаченко И.Н. Пороки развития пальцев и кисти у детей /И.Н. Ломаченко, С.П. Козырева, А.Н. Пасынков // Хирургия. 1995.- № 4. - С. 36-38.

22. Михневич О.Э. Врождённые пороки развития кисти: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Э.Михневич. Киев, 1989.- 42с.

23. Опыт лечения синдактилии кисти с применением дистракционного аппарата Твалиашвили-Джалалшвили /Н.С.Бондаренко, Б Л.Довгань, В.М. Козицкий и др. // Ортопед, травматол. 1993. - № 3. - С. 32-35.

24. Опыт применения мини-аппарата Илизарова при лечении ортопедической патологии кисти /В.И. Шевцов, Г.Р. Исмайлов, А.И.Кузовков, Т.Е. Козъмина, М.Г. Знаменская и др.// Гений ортопедии. -1996. № 2-3. - С. 68-68 .

25. Рудольф Кош. Хирургия кисти /Рудольф Кош. Издательство Академии наук Венгрии. Будапешт, 1966. - 511с.

26. Рухман Л.Е. Синдактилия /Л.Е. РухманИ Основы ортопедии и протезирования у детей. Л., 1964. - С. 416-423.

27. Степанова Э.Н. Лечение синдактилии пересадкой кожи по Тиршу /Э.Н.Степанова// Нов. хр. архив. 1934. - Т. 32, № 125. - С. 101-104.

28. Сорокина Т.В. Два случая синдрома акроцефалосиндактилии /Т.В.Сорокина, Н.В. Новиков, Г.Н. Чиркова// Педиатрия, 2003. № 5.-С.100-103.

29. Твалиашвили Л. А. Дистракционный метод подготовки к местной, кожной пластике пальцев при синдактилии: автореф. дис. . канд. мед. наук /Л.А. Твалиашвили. Харьков, 1985. — 28с.

30. А1 .Тяжелков А.П. Реконструктивно-восстановительное лечение сложных пороков развития кисти у детей: дис. . д-ра мед. наук ¡А.П. Тяжелков.-Иркутск, 1993. 460с.

31. Федоров Ю.Ю. Состояние системы гемостаза при синдроме Поланда /Ю.Ю. Федоров, Л.С.Розанова//Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2002. -№ 4. С. 29-32.

32. Хирургия кисти и пальцев /Б. Бойчее, В.Л.Божков, И.В.Матеев, Е.Панева-Холевич, Д. Ранее, Я. ХолевичИ под редакцией член-кор. Болгарской академии наук. София, 1971- 279с.

33. Шведовченко И.В. Вторичные деформации после оперативного, лечения врождённой синдактилии кисти у детей: дис. . канд. мед. наук /И.В. Шведовченко.- Ленинград, 1982. 191с.

34. Шведовченко И.В. Вторичные деформации пальцев^ кисти после оперативного лечения врождённой синдактилии? /И.В. Шведовченко// Вестник хирургии. 1984.- Т.133, №11.- С. 103-105.

35. Шведовченко И.В. Врождённые недоразвития кисти у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук /ИВ. Шведовченко.- Санкт Петербург, 1993.- 42с.

36. Шведовченко И.В. Клиническая характеристика сложных форм врождённой синдактилии кисти у детей /И.В. Шведовченко, Ю.Г. РжанниковаИ Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии: Сб. науч. работ. Ярославль, 2000. - С. 124-125.

37. Шведовченко И.В. Клинические варианты сложных форм врождённой синдактилии кисти у детей /И.В. Шведовченко, Ю.Г. Ржанникова// Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер, конф. детских травматологов-ортопедов России. М., 2001 .-С. 159.

38. A new technique for the treatment of- syndactyly with osseous fusion of the distal phalanges / S. Takagi, K. Hosokawa, U. Haramoto/ and T. Kubo // Annals of Plastic Surgery. 2000. - Vol. 44. -P. 660-663.

39. Benatar N. "The open finger technique for release of syndactyly." /N.Benatar// The Journal of Hand Surgery: Journal of the British Society for Surgery of the Hand, 2001. - Vol. 26. - P. 500-501.

40. A.Bauer T.B. Technical modification in repair of syndactylysm /T.B. Bauer, J.M. Tondra, H.M. Trualer//Plast. Reconstr. Surg. 1956.-Vol. 17. - P 385-392.

41. Brachycephaly and syndactyly: Apert's syndrome ID. De, T. Narang, AJ.Kanwar, S. Dograll. Indian J Dermatol Venereol Leprol., 2008. - Vol: 74, -№ 4. -P. 395-396.

42. Brennen MD. Island flap reconstruction of the web space in congenital incomplete syndactyly / MD. Brennen, BJ. Fogarty II J. Hand Surg: Br. -2004. Vol. 29, № 4.-P. 377-380.

43. Classification and treatment of symbrachydactyly. A series of 117 cases /G.Foucher, J. Medina, G. Pajardi, R. Navarro// Chir Main. -2000. Vol. 19, № 3. - P. 161-168.

44. Clinical experience using the dorsal reverse metacarpal flap for the treatment of congenital syndactyly: report of four cases ML. Segura-Castillo, B.Villaran

45. Muñoz, R. Vergara-Calleros, A. González-Ojeda// Tech. Hand Up Extrem. Surg. 2003. - Vol. 7, № 4. - P. 164-167.

46. Contrary intermittent skin release of complete syndactyly without skin graft in adults ¡O. Cetik, BK. Ozsar, F. Eksioglu, M. TJslu, G Cetik// Annals of plastic surgery 2005. - Vol. 55, № 4. p. 359-362.

47. S3.Coombs CJ. Tissue expansion for the treatment of complete syndactyly of the first web /CJ. Coombs, KL. Mutimer// J. Hand Surg. Am. 1994. - Vol. 19, № 6. -P. 968-972.

48. Double toe to hand transfer in children with symbrachydactyly. /S. Rivas, JC.López-Gutiérrez, A. Lovic, M.Diaz, AM. Andrés, Z.Ros// Spanish. Cir Pediatr. 2006. - Vol. 19, № 3. -P. 173-176.

49. Ekerot L. Correction of syndactyly: advantages with non-grafting technique and the use of absorbable skin sutures !L. Ekerot//. Scand J. Plast. Reconstr. Hand Surg., 1999. - Vol. 33. - P. 427-431.

50. Flatt A. Webbed fingers. /A. Flatt// Proceedings (Baylor University. Medical Center), 2005. - Vol. 18, № 1. - P. -26.

51. Harpf C. "A variant of Cenani-Lenz syndactyly (CLS): review of the literature and attempt of classification" /C. Harpf, M. Pavelka, H. Hussl // Br J. Plast Surg. 2005. - Vol. 58, № 2. -P. 251-257.

52. Localization of a gene for syndactyly type 1 to chromosome 2q34-q36 !K.Bosse, RC. Betz, YA. Lee, et al// Am. J. Hum. Genet. 2000. - Vol. 67, №2. - P. 492-497.

53. Long-term results of primary syndactyly correction by the trilobed flap technique /NS. Nirajan, SM. Azad, AN. Fleming, SH. Liew// Br J. Plast Surg. -2005. Vol. 58, № 1. - P. 14-21.

54. Lorea P. Evolution of surgical techniques for skin releases in the treatment of simple congenital syndactyly: a review. /P. Lorea, B.C. Coessens // Eur.J. Plast.Surg. 2001. - Vol. 24, - № 6. - P. 275-281.

55. Mackinnon S.E. Soft tissue expanders in hand reconstruction IS.E.Mackinnon, A.L. Dellon / J. Hand Surg. -1987.- Vol.123, № 1. - P.73-77.

56. Magdi Sherif M. V-Y dorsal metacarpal flap: a new technique for the correction of syndactyly without skin graft ¡M. Magdi Sheriff/. Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol. 101. - P. 1861-1866.

57. ManLX. Maternal cigarette smoking during pregnancy increases the risk of having a child with a congenital digital anomaly /LX. Man, B.Chang// Plast Reconstr Surg. 2006. - Vol. 117, № 1. - P. 301-308.

58. Mandal K. Congenital swan neck deformity of fingers with syndactyly /K. Mandal, SR. Phadke, J. Kalita // Clin Dysmorphol.-2008. Vol. 17, № 2. - P. 109-111.

59. Manske P.R. Surgical classification of central deficiency according to the thumb web. /P.R. Manske, M.N. Halikis II J. Hand Surg. -1995. Vol. 20, № 4. -P. 687-697.

60. Morrele Ph.F. A complicated incomplete syndactylism IPh.F. Morrele, L.P. Carrozza, M.F. Byrnes //J. Foot Surg. -1988.-Vol. 27, № 5. P. 428-432.

61. Muriel Geuse. Congenital syndactyly: Defeating facilitates closure without skin graft / Geuse Muriel, Bruno C. Coessens // The Journal of hand Surgery. -2001. Vol. 26, №. 4. - P. 589-594.

62. Netscher DT. Two case reports of pollicization of a previously syndactylized index finger for congenitally absent thumb IDT. Netscher, F. Eladoumikdachi //Ann Plast Surg. 2003. - Vol. 51, № 6, -P 607-616.

63. Principles of treatment in patients with complicated syndactyly lEmre Orhun, Umit Kantarci, Selim Cepel, Oguz Polatkan, Ersin Nuzumlal// Acta Orthop Traumatol Turc, -2000. Vol. 34, No 2.

64. Results of surgical treatment in simple syndactily using a commissural dorsal flap. About 54 procedures IL. Frick, B. Fraisse, G. Wavreille, D. Fron, V. Martinot //Chir Main. 2008. - Vol. 27, № 2-3. -P. 76-82.

65. Samson P. Syndactyly. IP. Samson, B. Salazardll Chir Main. In French. -2008. 27 Suppl 1: S100-114.

66. Samson P., Mevio G. Symbrachydactyly. Chir Main. In French. 2008. - 27 Suppl 1. S. 129-135.

67. Schwabe GC. Genetics of congenital hand anomalies /GC. Sckwabe, S.Mundlos//Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2004. - Vol. 36. -P. 85-97.

68. Scott H. Syndactyly /H. Scott, MD. Kozin // Journal of American-Society for Surgery of the hand. 2001. -Vol. 1, № 1. - P. 1-13.

69. Seven MA case of symbrachydactyly with oligodactyly /M. Seven, A. Yuksel, A. Ozkilic // Genet Couns. 2001. - Vol. 12, № 1. - P. 77-83.

70. Shevtsov Vladimir I. Application of external fixation for management of hand syndactyly /Vladimir I. Shevtsov, Mikhail Yu Danilkinll International Orthopaedics (SICOT), 2008. - № 32. -P 535-539.

71. Surgical treatment of hand syndaktyly in Apert syndrome /S. Guzanin, M.Zabavnikova, P. Kacmar, R. Sabovcik, T. Kluka// in Slovak. Acta Chir orthop. Traumatol. Cech. 2001. - Vol. 68, № 4. - P. 249-255.

72. Surgical treatment of congenital syndactyly of the hand /Khiem D. Dao MD, Alexander Y. Shin, Annette Billings, Kerby C. Oberg, and Virchel E. Wood, MD.// J Am Acad. Orthop. Surg, 2004. - Vol. 12, № 1. -P. 39-48.

73. Tadiparthi S. A modification of the Chinese island flap technique for simple incomplete syndactyly release /S. Tadiparthi, A. Mishra, P. McArthiir // J Hand Surg. Eur. 2009. - Vol. 34, № 1. -P. 99-103.

74. Teoh LC. Dorsal pentagonal island flap: a technique of web reconstruction for syndactyly that facilitates direct closure /LC. Teoh, JY. Lee//. Hand Surg. -2004. Vol. 9, № 2. - P. 245-252.

75. The open finger technique for the release of syndactyly / S J. Withey, T.Kangesu, N. Carver, BC. Sommerlad// J. Hand Surg Br. 2001. - Vol. 26B, - № 1, P. 4 - 7.

76. Van der Biezen JJ. Dividing the fingers in congenital syndactyly release: a review of more than 200 years of surgical treatment UJ. Van der Biezen, JJ.Bloem //Ann Plast Surg. 1994. - Vol. 33, № 2. - P. 225-230.

77. Wafa AM. Hourglass dorsal metacarpal island flap: a new design for syndactylized web reconstruction /AM. Wafa// J. Hand Surg. Am. 2008. -Vol. 33, № 6. - P. 905-908.