Хирургическое лечение детей с врожденной конкресценцией пястных костей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Залетина, Анна Владимировна

• Залетина, Анна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Залетина, Анна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Полиморфизм врожденной конкресценции пястных костей.

1.2. Классификация врожденной конкресценции пястных костей.

1.3. Состояние костно-суставного, нервно-мышечного аппаратов и анатомические особенности строения сосудистой сети кисти у пациентов с врожденной конкресценцией пястных костей.

1.4. Хирургическое лечение врожденной конкресценции пястных костей.

1.5. Отдаленные результаты лечения врожденной конкресценции пястных костей.

ГЛАВА

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Основные методы исследования больных с врожденной конкресценцией пястных костей.

2.2.1. Клиническое исследование.

2.2.2. Рентгенологическое исследование.

2.2.3. Ультрасонографическое исследование.

2.2.4. Электрофизиологическое исследование.

ГЛАВА

КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ

КОНКРЕСЦЕНЦИЕЙ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ.

3.1. Классификация врожденной конкресценции пястных костей.

3.1.1. Радиальная конкресценция пястных костей.

3.1.2. Центральная конкресценция пястных костей.

3.1.3. Ульнарная конкресценция пястных костей.

3.1.4. Сочетанная конкресценция пястных костей.

3.2. Результаты проведенного обследования.

3.2.1. Результаты клинического обследования.

3.2.2. Результаты рентгенологического обследования.

3.2.3. Результаты ультрасонографического обследования.

3.2.4. Результаты электрофизиологического обследования.

ГЛАВА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ

КОНКРЕСЦЕНЦИИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ.

4.1. Основные принципы хирургического лечения.

4.2. Общая характеристика хирургических вмешательств.

4.3. Описание основных методов устранения деформации.

4.3.1. Хирургическое лечение радиальной конкресценции.

4.3.2. Хирургическое лечение центральной конкресценции.

4.3.3. Хирургическое лечение ульнарной конкресценции.

4.3.4. Хирургическое лечение сочетанной конкресценции.

4.4. Ведение послеоперационного периода.

4.5. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении врожденной конкресценции пястных костей.

4.6. Устранение вторичных деформаций при осложнениях хирургического лечения врожденной конкресценции.

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ КОНКРЕСЦЕНЦИЕЙ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ.

5.1. Состояние костно-суставного, нервно-мышечного аппаратов и периферического кровообращения у детей с врожденной конкресценцией пястных костей после хирургического лечения.

5.2. Результаты хирургического лечения врожденной конкресценции пястных костей.

5.3. Обсуждение результатов хирургического лечения врожденной конкресценции пястных костей.

5.3.1. Результаты лечения радиальной конкресценции.

5.3.2. Результаты лечения центральной конкресценции.

5.3.3. Результаты лечения ульнарной конкресценции.

5.3.4. Результаты лечения сочетанной конкресценции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение детей с врожденной конкресценцией пястных костей»

Врожденная конкресценция пястных костей встречается при различных пороках развития кисти. Клинические проявления этой аномалии разнообразны, поэтому до настоящего времени отсутствует единый подход к ее лечению. Большинство упоминаний в литературе о данной патологии носят единичный характер (КаууаЬа1а Н., 1997). Например, конкресценцию 1У-У пястных костей предлагается считать проявлением ульнарной гипоплазии пальцев кисти (Шведовченко И.В., 1993). В зарубежной литературе описаны клинические наблюдения конкресценции пястных костей при сложных формах синдактилии, центральной полидактилии, при синдроме Аперта и еще целом ряде врожденных пороков (Виск-Огашско D. е1 а1. 1993, РоисЬег О., 2001).

Частота встречаемости врожденной конкресценции пястных костей в доступной литературе не отражена. Считается, что данный порок развития в изолированном виде довольно редок и чаще всего выявляется при комбинированном поражении.

При врожденной конкресценции пястных костей наблюдаются как нарушение функции кисти, так и косметические изменения. Сращение I и II пястных костей может препятствовать мобильности I пальца, что приводит к нарушению двустороннего схвата кисти и снижению ее функции до 50%. Конкресценция 1У-У пястных костей часто сопровождается ульнарной кли-нодактилией и недоразвитием V пальца (Шведовченко И.В., 1993), что также проявляется выраженными анатомическими, функциональными и косметическими дефектами. При полидактилии сращение пястных костей также является отягощающим фактором и требует особого подхода к лечению.

Удалось встретить лишь две классификации данного врожденного порока развития. Ни в одной из описанных работ не содержится оценки всех кли-нико-рентгенологических вариантов врожденной конкресценции пястных костей, а предложенные классификации являются неудобными для практического применения.

Показания к хирургическому лечению определяются характером сращения пястных костей. По данным С. РоисЬег с соавторами (2001), хирургические вмешательства не показаны в тех случаях, когда эпифизы сращенных пястных костей параллельны или имеется общий пястно-фаланговый сустав. В остальных случаях производятся различные варианты операций: продольная остеотомия общей пястной кости с костной пластикой, остеотомия в сочетании с одномоментным удлинением пястных костей (Шведовченко И.В., 1993; Виск-Огашско Б. et а1. 1993; УашашоЮ N. ег а1., 2000; Лаптог^ко1 8. & а1., 2005); устранение сращения с применением силиконового трансплантата (ИеЬа У. е1 а1., 1997; Ноги Е. е1 а1., 1998); разделение пястных костей с их корригирующей остеотомией (РоисЬег в. е! а1., 2001).

Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы не выявил данных о состоянии костно-суставного, сухожильно-мышечного аппарата, а также периферического кровообращения у детей с врожденной конкресцен-цией пястных костей.

В настоящее время отсутствует единый подход к определению показаний, способов хирургического лечения больных с врожденной конкресцен-цией пястных костей.

Кроме того, отсутствуют единые критерии, позволяющие оценить эффективность проведенного исследования.

В литературе недостаточно данных о результатах лечения врожденной конкресценции пястных костей.

С учетом вышеизложенного проблема хирургического лечения врожденной конкресценции актуальна и требует изучения.

Цель исследования

Разработать технологию комплексного лечения детей с врожденной конкресценцией пястных костей с учетом индивидуальных особенностей патологии, направленную на улучшение функциональных и косметических результатов и сокращение продолжительности лечения.

Задачи исследования

1. Изучить различные варианты и разработать рабочую классификацию конкресценции пястных костей при врожденных пороках развития у детей.

2. Провести исследование костно-суставного, нервно-мышечного аппарата, а также изучить анатомические особенности строения сосудистой сети кисти при врожденной конкресценции пястных костей у детей.

3. Уточнить показания к хирургическому лечению, разработать тактику хирургического лечения детей с врожденной конкресценцией пястных костей в зависимости от локализации и варианта сращения; усовершенствовать используемые и разработать новые методы хирургической коррекции указанных состояний.

4. Разработать систему оценки отдаленных результатов хирургического лечения больных с врожденной конкресценцией пястных костей.

5. Изучить отдаленные результаты лечения врожденной конкресценции пястных костей у детей, проанализировать ошибки и осложнения, выявить причины неудовлетворительных исходов и наметить пути их профилактики.

Новизна исследования

Впервые определены различные варианты конкресценции пястных костей при врожденных пороках развития. На основании проведенного анализа клинического и рентгенологического материала предложена новая рабочая классификация врожденной конкресценции пястных костей у детей.

В результате комплексного обследования пациентов определено состояние костно-суставного, нервно-мышечного аппарата, а также особенности строения сосудистой сети кисти у детей с врожденной конкресценцией пястных костей.

Впервые разработана тактика хирургического лечения детей с врожденной конкресценцией пястных костей с учетом локализации конкресценции и варианта сращения. Усовершенствованы имеющиеся методы хирургической коррекции указанных состояний. Разработан новый способ реконструкции кисти при врожденной конкресценции центральных пястных костей (патент РФ № 2373880 от 27.11.2009).

Предложена система оценки результатов лечения детей с врожденной конкресценцией пястных костей.

Впервые на большом клиническом материале изучены результаты лечения врожденной конкресценции пястных костей, выявлена зависимость их от локализации сращения, а также варианта использованного хирургического вмешательства. Проанализированы ошибки и осложнения, выявлены причины неудовлетворительных исходов и намечены пути их профилактики.

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику усовершенствованных и нового способа хирургического лечения сократило количество оперативных вмешательств, необходимых для восстановления функции кисти и достижения приемлемых эстетических результатов в более короткие сроки, повысило эффективность лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Врожденная конкресценция пястных костей встречается как в изолированном виде, так и в сочетании с различными врожденными пороками развития кисти и верхней конечности, а также может являться одним из симптомов синдрома.

2. Основными параметрами, определяющими тактику хирургического лечения при врожденной конкресценции пястных костей, являются: локализация, протяженность и тип сращения пястных костей, величина межпястного промежутка, состояние пястно-фаланговых суставов сращенных лучей, наличие сопутствующих деформаций кисти, а также сочетание с другими врожденными пороками развития.

3. Правильный выбор хирургического вмешательства на основе разработанной тактики, использование усовершенствованных и нового способов реконструкций у больных с врожденной конкресценцией пястных костей позволяют повысить эффективность лечения.

4. Разработанная тактика хирургического лечения позволяет расширить функциональные возможности кисти и улучшить ее эстетические характеристики.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в лечебную работу ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры детской травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2009), на научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии верхней конечности» (Киев, Украина, 2010), на конференции молодых ученых «Современные аспекты травматологии, ортопедии и вер-тебрологии» в рамках научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010), на научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в травматологии и ортопедии» (Хива, Узбекистан, 2010), на конференции Молодых ученых СевероЗападного Федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2011).

Публикация результатов

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 статьи в рецензируемом ВАК журнале «Травматология и ортопедия России». Получен патент РФ на изобретение: «Способ реконструкции кисти при врожденной конкресценции центральных пястных костей у детей» (№ 2373880 от 27.11.2009).

Объем и структура работы

Диссертация представлена на 180 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, насчитывающего 115 источников, из них 37 на русском и 78 на иностранных языках. Работа содержит 86 рисунков и 27 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Залетина, Анна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Радиальная конкресценция пястных костей встречается только в сочетании с другими пороками развития кисти. Центральная конкресценция в 15,4% выявляется как изолированный порок развития, в 76,9% в сочетании с другими пороками развития кисти и может наблюдаться при синдроме Дауна. Ульнарная конкресценция часто встречается в сочетании с другими врожденными пороками развития кисти (47,6%) и как изолированный порок развития (40,5%), а также при системных заболеваниях (синдром Аперта, синдром Поланда) - в 11,9%. На состояние кисти как функциональное, так и эстетическое при врожденной конкресценции пястных костей оказывают влияние следующие параметры: продольный и поперечный размеры сращенных пястных костей, состояние ПФС, наличие клинодактилии, величина межпястного промежутка, а также наличие сопутствующих деформаций кисти. Предложенная рабочая классификация врожденной конкресценции кисти учитывает все перечисленные факторы, что облегчает планирование хирургического вмешательства.

2. Врожденная конкресценция пястных костей сопровождается их продольной гипоплазией (91,4%), поперечной гипоплазией (72,9%), клинодакти-лией (68,8%), сужением или отсутствием межпястного промежутка (75,7%). В окружающих мягких тканях могут наблюдаться аномалии развития сосудов в виде гипоплазии или аплазии, что свидетельствует о коллатеральном типе кровообращения в заинтересованных отделах кисти; жировая дистрофия мышц и снижение их электроактивности в зоне локализации конкресценции.

3. Показания к хирургическому лечению определяются наличием возможных видов схвата кисти, выраженностью укорочения пястных костей и клинодактилии, сопутствующими пороками развития. Тактика хирургического лечения при всех вариантах конкресценции должна быть индивидуальной и заключатся в выполнении костно-пластических операций для устранения конкресценции и сопутствующих деформаций. При радиальной конкресценции необходимо восстановление оппозиции первого луча. Усовершенствованы известные методы, разработан новый способ хирургической коррекции данной патологии за счет одноэтапного устранения всех ее компонентов.

4. Разработанная система оценки учитывает косметическое состояние кисти, функциональные возможности и рентгенологические показатели, что позволяет комплексно и адекватно оценить полученные результаты лечения.

5. Планирование хирургического вмешательства на основе предложенной тактики лечения детей с врожденной конкресценцией пястных костей, использование современных технологий лечения позволяют получить в отдаленные сроки отличные и хорошие результаты в 69,4%. Эффективность хирургического лечения повышается при сочетании устранения конкресценции с коррекцией деформаций и укорочения пястных костей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В ходе оперативного лечения нужно производить коррекцию угловых деформаций лучей, коррекцию их длины и ширины межпальцевого промежутка. Косметический дефект, требующий коррекции длины, возникает при укорочении более 15%. Удлинение луча до 1,5 см можно производить одномоментно с использованием костных трансплантатов. При больших степенях укорочения показано использование компрессионно-дистракционных аппаратов.

Разделение общего для двух фаланг эпифиза пястной кости может приводить к развитию тугоподвижности во вновь сформированных суставах, нарушающей функцию кисти. В этих случаях показана послеоперационная иммобилизация пальцев в функционально выгодном положении, раннее начало разработки движения. При ульнарной конкресценции с выраженной гипоплазией и деформацией V пальца операцией выбора является его удаление, обеспечивающее хороший функциональный и косметический результат.

При планировании схемы кожных разрезов, необходимо учитывать данные ультрасонографического исследования о состоянии сосудов с целью предотвращения их повреждения и нарушения кровообращения в перемещаемых лоскутах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Залетина, Анна Владимировна, 2011 год

1. A.c. 1248598 СССР. А 61 В 17/56. Способ устранения клинодакти-лии пальцев при конкресценции или отсутствии пястных костей / И.В. Шве-довченко. -№ 3615472/28-14; заявл. 04.07.83; опубл. 07.08.1986, Бюл. изобр. №29.

2. Агранович, O.E. Врожденные пороки развития первого луча кисти у детей: дис. д-ра мед. наук / Агранович O.E. СПб., 2001.- 562 с.

3. Волкова, A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова. Екатеринбург: Сред.-Урал. кн. изд-во, 1991. - Т. 1. - 304 с.

4. Гехт, Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. Л.: Наука, 1990. - 228 с.

5. Гехт, Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов. Таганрог: изд-во Таганрогского гос. радиотехнического ун-та, 1997. - 367 с.

6. Гингольд, А.И. Изменения сосудов при врожденных деформациях кисти у детей / А.И. Гингольд, Ю.П. Воронцов, В.Н. Клейменов, Б. Рамбдо-вар // Ортопедия, травматология. 1975 - № 12,- С. 25-29.

7. Годунова, Г.С. Оперативное лечение детей с акроцефалосиндакти-лией / Г.С. Годунова // Пороки развития верхних и нижних конечностей: сб. науч. тр. ЛНИДОИ им Г.И. Турнера. Л., 1972. - С. 69-74.

8. Годунова, Г.С. Оперативное лечение врожденной расщепленной кисти / Г.С. Годунова // Ортопедия, травматология. 1973. - № 6. - С. 47-51.

9. Дьяченко, В.А. Рентгеноостеология (норма и варианты костной системы в рентгеновском изображении) / В.А. Дьяченко. М.: Медгиз, 1954. -264 с.

10. Жуковский, М.А. Норма и варианты костной системы в рентгеновском изображении / М.А. Жуковский, А.И. Бухман, Е.ИХаритонов. — М., 1979.-238 с.

11. Каманцев, В.Н. Методические основы клинической электромиографии: руководство для врачей / В.Н. Каманцев, В.А. Заболотных. СПб.: Лань, 2001.-350 с.

12. Козловский, A.A. Практическое руководство по ортопедии / A.A. Козловский. М., 1936. - 203 с.

13. Кузьменко, В.В. Рентгенологический атлас патологии кисти / В.В. Кузьменко и др. -М.: Медицина, 1987. 128 с.

14. Лагунова, И.Г. Клинико-рентгенологические диагностики диспла-зий скелета / И.Г. Лагунова. М.: Медицина, 1989. - 255 с.

15. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк / 3-е изд., доп. и перераб. М.: Реал Тайм, 2007. - 416 с.

16. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика: руководство для врачей / В.О. Маркс. М.: Наука и техника, 1978. - 511 с.

17. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков. М.: Видар, 1997. - Т. 4. - 453 с.

18. Михневич, О.Э. Врожденное расщепление кистей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Михневич О.Э. Киев, 1981. - 27 с.

19. Михневич, О.Э. Балльная оценка функционального состояния кисти при врожденных пороках развития / О.Э. Михневич, В.П. Данькевич, И.М. Зазирный // Ортопедия, травматология. — 1986. — № 5. С. 32-33.

20. Николаев, С.Г. Практикум по клинической электромиографии / С.Г. Николаев. Иваново: Ивановская гос. мед. академия, 2003. - 264 с.

21. Прогер, Е.Л. Кровообращение пальцев и электрическая активность мышц у детей с полидактилией / Е.Л. Прогер, М.И. Яковлева // Заболевания и повреждения верхних конечностей у детей: сб. научн. тр. НИДОИ им. Г.И. Турнера Л., 1988 - С. 25 - 31.

22. Прогер, Е.Л. Регионарная гемодинамика и функция нервно-мышечного аппарата кисти при оперативном лечении детей с врожденнымнедоразвитием пальцев: автореф. дис. . канд. мед. наук / Прогер E.JI. — JL, 1989.-14 с.

23. Прокопович, B.C. Варианты патологии развития кисти у больных с врожденной косорукостью / B.C. Прокопович // Травматология и ортопедия России.-1995.-№ 1.-С. 18-22.

24. Ржанникова, Ю.Г. Хирургическое лечение сложных форм врожденной синдактилии кисти у детей: дис. канд. мед. наук / Ржанникова Ю.Г. -СПб., 2002.-216 с.

25. Рохлин, Д.П. Рентгенодиагностика заболеваний суставов / Д.П. Рохлин. Д., 1939. - 237 с.

26. Садофьева, В.И. Рентгенфункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / В.И. Садофьева. JI: Медицина. 1986.-240 с.

27. Садофьева, В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофьева. JL: Медицина, 1990. - 219 с.

28. Сафонов, A.B. Врожденное расщепление кисти у детей: дис. . канд. мед. наук / Сафонов A.B. СПб., 2000. - 151 с.

29. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я. Р. Синельников. 2-е изд. - М.: Медицина, 1996. - Т. 1. - 344 с.

30. Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова в 4 т. СПб.: Гиппократ, 2004. - Т.2. Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. - С. 726-730.

31. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. В.М. Шаповалова и др. СПб.: Фолиант, 2004. - 544 с.

32. Трубников, В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата / В.Ф. Трубников. Киев: Здоровье, 1984. - 328 с.

33. Тяжелков, А.П. Ангиографические особенности кровоснабжения кисти при врожденных пороках развития / А.П. Тяжелков // Заболевания иповреждения верхних конечностей у детей: сб. науч. тр. НИДОИ им. Г.И. Турнера. Л., 1988.- С. 31-39.

34. Шведовченко, И.В. Врожденные недоразвития кисти у детей: дис. . д-ра мед. наук / Шведовченко И.В. СПб., 1993- 424 с.

35. Шведовченко, И.В. Классификация врожденного расщепления кисти у детей / И.В. Шведовченко, А.В. Сафонов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб., 1993. - С. 89.

36. Шевцов, В.И. / Лечение врожденной аномалии развития кисти методом Илизарова / В.И. Шевцов и др. // Гений ортопедии 2002. - № 2 - с. 5-9.

37. Шевцов, В.И. / Опыт лечения больных с патологией кисти методом управляемого чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов и др. // Гений ортопедии. 2001. - № 2 - С. 35-39.

38. Al-Qattan, М.М. Classification of hand anomalies in Apert's syndrome / M.M. Al-Qattan, M.A. Al-Hussain // J. Hand Surg. 1996. - Vol. 21-B, N 2. - P. -266-268.

39. Anderson, P.J. New classification for the hand anomalies in Apert's syndrome / P.J. Anderson, P.J. Smith, B.M. Jones // J. Hand Surg. 1997. - Vol. 22-B, N l.-P. 140-141.

40. Barrot, L.R. Early surgical intervention in Apert's syndactyly / L.R. Barrot, H.S. Caplan // Plast. Reconstr. Surg. 1986. -Vol. 77, N 2. - P. 680-684.

41. Biesecker, L.G. A maneuver to assess the presence of metacarpal or metatarsal osseous syndactyly: A physical finding useful for the differential diagnosis of Polydactyly / L.G. Biesecker // Am. J. Med. Genet. 2007. -Vol. 143-A, N 15. - P. 1788.

42. Buck-Gramcko, D. Congenital malformations of the hand: indications, operative treatment and results / D. Buck-Gramcko // J. Plast. Reconstr. Surg. — 1975. -Vol. 9, N 3. P. 190-198.

43. Buck-Gramcko, D. The treatment of metacarpal synostosis / D. Buck-Gramcko, V.E. Wood // J. Hand Surg. 1993. - Vol. 18-A, N 4. - P. 565-581.

44. Buckwalter, J.A. The absent fifth metacarpal / J.A. Buckwalter et al. // J. Hand Surg. 1981. - Vol. 6-A, N 4. - P. 364-367.

45. Dao, K. D. Synostosis of the ring-small finger metacarpal in Apert acrosyndactyly hands: Incidence and treatment / K.D. Dao, A.Y. Shin, S. Kelley, V.E. Wood // J. Pediatr. Orthop. 2001.-Vol. 21, N 4. - P. 502.

46. Dao, K.D. Thumb radial angulations correction without phalangeal osteotomy in apert's syndrome / K.D. Dao, A.Y. Shin, S. Kelley, V.E. Wood // J. Hand Surg. 2002-Vol. 27-A, N 1. - P. 125.

47. De Bastiani, G. Limb lengthening by callus distraction (callotasis) / G. De Bastiani, R. Aldegheri, L. Renzi-Bririo, G. Trivella // J. Pediatr. Orthop. -1987.-Vol. 7.-P. 129.

48. De Palma, L. Apert's syndrome: The clinico-radiographic picture / L. De Palma, F. Serra, V. Coletti // Arch. Putti Chir. Organi Mov. 1990. - Vol. 38, Nl.-P. 207.

49. De Smet, L. Unilateral longitudinal radial ray deficiency of the hand and metacarpal 4-5 synostosis / L. De Smet, K. Keymolen, J.P. Fryns // Genet. Couns. 1999. -Vol.10, N 4. - P. 369.

50. Deliss, L. Congenital metacarpal malformation // L. Deliss // Hand. -1977.-Vol. 9.-P. 275-278.

51. Dodinval, P. Oligodactyly and multiple synostoses of the extremities: Two cases in sibs. A variant of Cenani-Lenz syndactyly / P. Dodinval // Hum. Genet. 1979. - Vol. 48. -P. 183-189.

52. Drohm, D. Total Syndaktylie mit mesomeler Armverkiirzung, radioulnaren und metacarpalen Synostosen und Disorganisation der Phalangen (Cenani-Syndaktylie) / D. Drohm, W. Lenz, T.S. Yang // Klin. Paediatr. 1976. -Bd. 188.-S. 359-365.

53. Elliott, A.M. Cenani-lenz syndactyly in a patient with features of kabuki syndrome / A.M. Elliott et al. // Clin. Dysmorphol. 2004. - Vol. 13, N 3. -P.143.

54. Entin, M. Classification of congenital malformations of the hand and upper extremity / M. Entin, A.J. Barsky, A. Swanson // Hand. 1972. - Vol. 4. -P. 215-219.

55. Foucher, G. Metacarpal synostosis: a simple classification and a new treatment technique // G. Foucher, R. Navarro, J. Medina, R.K. Khouri // Plast. Reconstr. Surg.-2001.-Vol. 108,N5.-P. 1225-1231.

56. Foucher, G. Radial shift of the ulnar fingers: A new technique for special cases of longitudinal central deficiency / G. Foucher et al. // J. Hand Surg. 2006. - Vol. 31-B, N 2. - P. 156.

57. Foucher, G. The «candlestick» technique for the correction of certain types of congenital metacarpal synotosis / G. Foucher, J. Medina, V. Bollecker, P. Lorea // Chir. Main. 2002-Vol. 21, N 5. - P. 288.

58. Godunova, G.S. Hypoplasia of the thumb: reconstructive and stabilizing operations / G.S. Godunova // Acta Chir. Plast. 1982. - Vol. 24, N 2. -P. 96-106.

59. Godunova, G.S. Reconstructive surgery of the thumb hyperphalagism combined with radial polydactylia / G.S. Godunova, I.V. Schvedovchtcenko // Acta Chir. Plast. 1984. - Vol. 26, N 3. - P. 158-165.

60. Goodman, F.R. Synpolydactyly phenotypes correlate with size of expansions in HOXD13 polyalanine tract / F.R. Goodman et al. // Genetics. -1997. Vol. 94. - P. 7458-7463.

61. Guero, S.J. Algorithm for treatment of apert hand / S.J. Guero //techniques in hand and upper extremity surgery. 2005. -Vol. 9, N 3. - P. 126.

62. Guzanin, S. Surgical treatment of hand syndactyly in apert syndrome / S. Guzanin et al. // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2001. - Vol.68, N 4. -P. 249.

63. Habighorst, L.V. Familiäre Synostosis metacarpi IV und V // L.V. Habighorst, P. Albers // Zeitschrift Ortop. 1965. - Vol. 100. - P. 521-525.

64. Harpf, C. A variant of cenani-lenz syndactyly (els): Review of the literature and attempt of classification / C. Harpf, M. Pavelka, H. Hussl // Br. J. Plast. Surg. 2005. - Vol. 58, N 2. - P. 251.

65. Harvey, F.J. Bilateral ulnar "thumbs" // F.J. Harvey // Hand. 1979. -Vol. 11.-P. 95-97.

66. Havenhill, T.G. Type V ulnar longitudinal deficiency / T.G. Havenhill, P.R. Manske, A. Patel, C.A. Goldfarb // J. Hand Surg. 2005. - Vol. 30-A, N 6. -P. 1288.

67. Hikosaka, K. Treatment for fourth and fifth metacarpal synostosis with with abduction deformity of little finger / K. Hikosaka, Y. Yabe // Proc. Ann. Meet. Jpn. Soc Surg. Hand. 1981. - P. 66-68.

68. Homles, L.B. Metacarpal 4-5 fusion with X-linked inheritance // L.B. Homles, E. Wolf, O.S. Miettinen // Am. J. Hum. Genet. 1972. - Vol. 24. - P. 562-568.

69. Hooper, G. Congenital fusion of the little and ring finger metacarpal bones / G. Hooper, D.W. Lamb // Hand. 1983. - Vol. 15. - P. 207-211.

70. Hoover, G.H. The hand and Apert's syndrome / G.H. Hoover, A.E. Flatt, M.W. Weiss // J. Bone Joint Surg. 1972. - Vol. 52. - P. 878-895.

71. Horii, E. Surgical treatment of congenital metacarpal synostosis of the ring and little fingers / E. Horii et al. // J. Hand Surg. 1998. - Vol. 23-B, N 5. -P. 691-694.

72. Iwasawa, M. The use of costal cartilage as a spacer in the treatment of congenital metacarpal fusion / M. Iwasawa, R. Hayashi, K. Matsuo, T. Hirose // Eur. J. Plast. Surg. 1988. - Vol. 11. -P. 138-142.

73. Jianmongkol, S. Congenital metacarpal synostosis treated by double bone blocks technique: a case report from Thailand / S. Jianmongkol, T. Thammaroj, K. Vipulakorn // Hand Surg. 2005. - Vol. 10, N. 1. - P. 131-134.

74. Karchinov, K. The treatment of Polydactyly of the hand / K. Karchinov // Br. J. Plast. Surg. 1962. - Vol. 15 - P. 362.

75. Kawabata, H. Treatment for congenital synostosis of the fourth and fifth metacarpals with the hemicallotasis technique / H. Kawabata, N. Yasui, Y.H. Che, A. Hirooka // Plast. Reconstr. Surg. 1997. - Vol. 99, N 7. - P. 2061-2065.

76. Kim, H. Apert syndrome and fetal hydrocephaly / H. Kim, V. Uppal, R. Wallach // Hum. Genet. 1986. - Vol. 73. -P. 93-95.

77. Lerch, H. Erbliche Synostosen der Ossa metacarpalia IV und V // H. Lerch // Z. Orthop. 1948 - Bd. 78. - S. 13-16.

78. Licznerski, A. Possibilities of surgical treatment of syndactyly associated with developmental anomalies of the phalanges and metacarpal bones / A. Licznerski // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol. 1975. - Vol. 40, N 4. - P. 521-526.

79. Manske, P.R. Classification and developmental biology of congenital anomalies of the hand and upper extremity / P.R. Manske, K.C. Oberg // J. Bone Joint Surg. 2009. -Vol. 91, Suppl. 4. - P. 3.

80. Mantero, R. Digital subtraction angiography in preoperative examination of congenital hand malformations / R. Mantero, M.I. Rossello, C. Grandis // J. Hand Surg. 1989. - Vol. 14-A, N 2. - P. 351-352.

81. Maroteaux, P. La maladie des synostosis multiples / P. Maroteaux, J.P. Bouvet, M.L. Briard // Nouv. Presse Med. 1972. - T. 45. - P. 3041-3047.

82. Matsuno, T. Bone lengthening for congenital differences of the hands and digits in children / T. Matsuno et al. // J. Hand Surg. 2004. - Vol. 29-A, N4.-P. 712.

83. Miura, T. A clinical study of congenital anomalies of the hand / T. Miura//Hand. 1981. - Vol. 13, N 1. -P. 59-68.

84. Miura, T. Congenital hand anomalies, and their association with other congenital abnormalities / T. Miura // Hand. 1981. - Vol. 13, N 3. - 267-281.

85. Miura, T. Duplicated thumb / T. Miura // Plast. Reconstr. Surg. 1982. -Vol. 69, N3.-P. 470-479.

86. Ogino, T. Congenital metacarpal fusion associated with Polydactyly / T. Ogino, I. Ohshio // Handchirurgie. 1987. - Vol. 19. - P. 237-240.

87. Miura, T. Congenital synostosis between the fourth and fifth metacarpal bones / T. Miura // J. Hand Surg. 1988. - Vol. 13-A, N 1. - P. 83-88.

88. Muragaki, Y. Altered growth and branching patterns in synpolydactyly caused by mutations in HOXD13 / Y. Muragaki, S. Mundlos, J. Upton, B.R. Olsen // Science. 1996. - Vol. 272. - P. 548-551.

89. Ogino, T. Clinical features and treatment of congenital fusion of the small and ring finger metacarpals / T. Ogino, H. Kato // J. Hand Surg. 1993. -Vol. 18-A.-P. 995-1003.

90. Ogino, T. Congenital anomalies of the hand. The Asian perspective / T. Ogino // Clin. Orthop. 1996. -N 232. - P. 12-21.

91. Paneva-Holevich, E. A distraction method for lengthening of the finger metacarpals: A preliminary report / E. Pareva-Holevich, E. Yankov // J. Hand Surg.- 1980.- Vol. 18-A.-P. 995-1003.

92. Pfeiffer, R.A. Sensorineural deafness, hypospadias, and synostosis of metacarpals and metatarsals 4 and 5: A previously apparently undescribed179 It

93. MCA/MR syndrome / R.A. Pfeiffer, L. Kapferer // Am. J. Med. Genet. 1988. Vol. 31.-P. 5-10.

94. Poznanski, A.K. Metacarpophalangeal pattern profiles in the evaluation of skeletal malformations / A.K. Poznanski, S.M. Garn, J.M. Nagy, J.C. Gall // Radiology. 1972.-Vol. 104.-P. 1-11.

95. Qattan, M. Classification of hand anomalies in Apert's syndrome / M. Qattan, M. Hussian // J. Hand Surg. 1996. - Vol. 21-B, N 2. - P. 266-268.

96. Rayan, G.M. Ulnar Polydactyly / G.M. Rayan, B. Frey // Plast. Reconstr. Surg.-2001.-Vol. 107,N6.-P. 1449-1457.

97. Ridha, J.R. Ulnar Polydactyly with retrograde development and synostosis: Case report / J.R. Ridha, R.L. Simpson // J. Hand Surg. 2008. - Vol. 33-A, N 10. - P. 1871.

98. Robinow, M. Syndactyly type V // M. Robinow, G.F. Johnson, G.J. Broock // Am. J. Med. Genet. 1982. - Vol. 11. - P. 475-482.

99. Seitz, W.H. Callotasis lengthening in the upper extremity: Indications, techniques, and pitfalls / W.H. Seitz, A.I. Froimson // J. Hand Surg. 1991. - Vol. 16-A.-P. 932-939.

100. Sobreira, N.L. Complex toe syndactyly with characteristic facial phenotype: A new syndrome? / N.L. Sobreira, M.C. Cernach, D. Brunoni, A.B. Perez // Am. J. Med. Genet. 2008.-Vol.l46-A, N 13. - P.1725.

101. Tada, K. Central Polydactyly a review of 12 cases and their surgical treatment / K. Tada et al. // J. Hand Surg. - 1982-Vol. 7-A, N 5. - P. 460 - 465.

102. Temtamy, S. Polydactyly as an isolated malformation / S. Temtamy, V. McKusick // Original article series. 1976. - Vol. 14, N 6. - P. 363 - 392.

103. Ueba, Y. Congenital metacarpal synostosis treated by longitudinal osteotomy and placement of a silicone wedge / Y. Ueba, Y. Seto // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1997. - Vol. 29, N 6. - P. 297.

104. Wassel, H.D. The results of surgery for Polydactyly of the thumb: a reiew / H.D. Wassel // Clin. Orthop. 1969. - N 64. - P. 175-193.

105. Wood, V.E. Treatment of central Polydactyly / V.E. Wood // Clin. Orthop. 1971. -N 74. - P. 196-205.

106. Wood, V.E. Polydactyly and the triphalangeal thumb / V.E. Wood // J. Hand Surg. 1978. - Vol. 3-A, N 5. - P. 436 - 444.

107. Wood, V.E. Congenital thumb deformities / V.E. Wood // Clin. Orthop. 1985.-N195.-P. 7-25.

108. Wood, V.E. Creation of an opposable small finger by muscle transfer / V.E. Wood, D. Slutsky // J. Hand Surg. 1991. - V0I.I6-A, N 5. - P. 810.

109. Wood, V.E. Metacarpal synostosis / V.E. Wood // Operative hand surgery. New York: Churchill Livingstone, 1993. - 674 p.

110. Yamamoto, N. Congenital synostosis of the fourth and fifth metacarpals treated by free bone grafting from the fusion site / N. Yamamoto, T. Endo, Y. Nakayama // Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol. 105, N 5. - P. 1747-1750.

111. Yildirim, S. Phalangeal osteotomy for the treatment of metacarpal synostosis: a case report // S. Yildirim, M. Akan, T. Akoz. // Hand Surg. 2003. — Vol. 8,N. l.-P. 87-91.

112. Yuan, C., Congenital metacarpal malformation: Fifth metacarpal complete absence or fourth and fifth metacarpal synostosis / C. Yuan, S. Gou, Y. OuYang // ANZ J. Surg. 2010. - Vol. 80, N 9. - P. 663.