Хирургическое лечение повреждений периферических нервов верхней конечности методами тракционного удлинения и аутонервной пластики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кубицкий, Александр Анатольевич

• Кубицкий, Александр Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кубицкий, Александр Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФЕКТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.

1.1. Замещение дефектов нервных стволов методом аутонервной пластики.

1.2. Нестандартные методы восстановления дефектов нервов.

1.3. Метод тракционного удлинения нервных стволов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Интраоперационное удлинение периферических нервов в эксперименте.

2.2. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.3. Методы исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО УДЛИНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.

4.1. Хирургическая тактика при лечении больных с повреждениями нервных стволов и определение показаний к различным видам оперативных вмешательств.

4.1.1. Собственные разработки (описание способов и устройств для тракционного удлинения нервов).

4.1.2. Нейрорафия с последующим разгибанием конечности этапными гипсовыми лонгетами.

4.1.3. Удлинение нерва после шва с помощью аппарата Илизарова.

4.1.4. Удлинение нервов с последующим швом или аутопластикой.

4.1.5. Реконструкция дефектов нервов с помощью свободной аутонервной пластики.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ.

5.1. Результаты лечения пациентов с травмами периферических нервов по верхней конечности в целом.

5.2. Результаты восстановления срединного и локтевого нервов в нижней трети предплечья и области лучезапястного сустава методами тракционного удлинения в аппарате Илизарова, в этапной гипсовой лонгете, а также с помощью аутонервной пластики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение повреждений периферических нервов верхней конечности методами тракционного удлинения и аутонервной пластики»

Актуальность проблемы.

Повреждения периферических нервов верхней конечности продолжают оставаться одной из наиболее трудных проблем в реконструктивной хирургии. Несмотря на использование микрохирургической техники, моторная и сенсорная функция кисти после таких травм часто бывает разочаровывающей [Lundborg G., Dahlin L.B. 1995].

Актуальность этой проблемы подтверждается высоким удельным весом травм нервов в общей структуре травматизма: при открытых травмах конечностей он составляет 35,6 %, при закрытых - 7,6 % [Григорович К.А. 1981]. Около 60 % больных с повреждениями периферических нервов становятся инвалидами 2 и 3 групп [Шевелев И.Н. 1983].

Наибольшие трудности в лечении больных с повреждениями нервных стволов возникают при наличии дефекта нерва на протяжении, когда нейрора-фия без натяжения становится невозможной. Наиболее признанным методом в лечении этой патологии является аутонервная пластика, которая благодаря простоте и надежности нашла широкое применение в клинической практике.

Большой клинический опыт применения аутонервной пластики показывает, что она имеет существенные недостатки: опасность развития некроза нервных трансплантатов до того, как разовьется их адекватное кровоснабжение за счет новообразованных сосудов. Другим недостатком любой аутонервной пластики является наличие двух линий швов, что затрудняет прорастание регенерирующих аксонов в дистальный отрезок нерва. Этим объясняется то обстоятельство, что процент неудовлетворительных результатов при аутопластике все еще остается высоким, на что указывают многие авторы [Белоусов А.Е., Тка-ченко С.С. 1988, Алиев М.А. 1989, Kalomiri D.E. et al. 1994].

Альтернативным решением в замещении дефектов нервов может стать метод тракционного удлинения, впервые примененный Н.Н.Бурденко [1942] и получивший дальнейшее развитие в работах школы Г.А.Илизарова [Илизаров

Г.А. с соавт. 1983, 1986, 1991, 1992, Щудло Н.А. 1997]. Следует отметить, что большинство экспериментальных работ, посвященных тракционному удлинению нервов, носят в основном описательный характер. Мало исследований, в которых описаны количественные характеристики регенерирующего нерва после его удлинения и шва. Что касается клинического применения этого метода, то в литературе приводятся лишь единичные наблюдения с успешным результатом лечения [Ахмедов P.P. 1983, Волкова A.M. 1978, Григорович К.А. 1981, Ashworth C.R. et al. 1971].

Цель исследования:

Улучшение эффективности лечения больных с повреждениями периферических нервов

Задачи исследования:

1. На основе экспериментальных исследований изучить влияние тракции на регенерацию нерва и определить оптимальную интраоперационную тракци-онную нагрузку.

2. Обосновать показания к применению тракционного метода при замещении дефектов периферических нервов.

3. Разработать способ интраоперационной тракции нерва и обосновать возможность его применения в клинике.

4. Создать устройство для удлинения нервных стволов, обеспечивающее высокодробную дозированную тракцию поврежденного нерва.

5. Провести сравнительный анализ результатов операций с применением тракционного удлинения и аутонервной пластики.

Научная новизна исследования.

Впервые на большом количестве клинических наблюдений изучены показания к применению метода тракционного удлинения нервных стволов конечностей и проведен анализ отдаленных результатов в сравнении с традиционными видами микрохирургической реконструкции дефектов нервов.

Проведена экспериментальная разработка метода интраоперационного удлинения периферических нервов и обосновано его клиническое применение.

Разработаны способ и устройства для замещения дефектов нервных стволов, новизна которых подтверждена патентами:

•способ интраоперационного удлинения периферического нерва (патент РФ №2149585).

•автоматический дистрактор нервных стволов (патент РФ № 2161928).

•устройство для удлинения нервных стволов (патент РФ № 2161918).

•устройство для дистракции нервных стволов (патент РФ № 2151555).

Практическая значимость работы.

В настоящей работе, основанной на опыте хирургического лечения 273 пациентов с повреждениями периферических нервов, показана эффективность замещения дефектов нервов верхней конечности при помощи тракционного удлинения, результаты которого превосходят стандартную аутонейропластику. Кроме того, использование для удлинения нервов аппарата Илизарова дает возможность производить удлинение крупных нервных стволов на величину до 10 см и получать полезную степень реиннервации даже в тех случаях, когда ау-тонервная пластика становится невозможной.

Применение в клинической практике предложенных способов и устройств для дистракции нервов позволит улучшить функциональные результаты лечения этой группы пациентов.

Внедрение результатов работы.

Результаты настоящего исследования используются в лечебной работе отделения микрохирургии НИЦТ«ВТО», а также включены в программу обучения врачей-курсантов на кафедре травматологии, ортопедии и нейрохирургии Казанской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Материалы настоящей работы доложены на:

•юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры травматологии и ортопедии КГМА и 100-летию проф. Л.И. Шулутко (Казань, 19-20 июня 1997 года),

•конгрессе травматологов-ортопедов России с международным участием "Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии" (Ярославль, 25 июня 1999 года),

•научно-практической конференции с международным участием "Новые технологии в медицине" (Курган, 19-21 сентября 2000 года),

•итоговых научно-практических конференциях НИЦТ«ВТО» "Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии" (1-2 февраля 1996 года, 23-24 декабря 1999 года, 21-22 декабря 2000 года),

•6-м заседании общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов Казани (Казань, 28 февраля 2001 года),

•научной конференции Военно-медицинской академии "Морфологические основы гистогенеза и регенерации тканей" (Санкт-Петербург, 19-20 апреля 2001 года).

Электронейромиографические исследования проводились совместно с кандидатом медицинских наук, заведующим кафедрой физиологии человека КГУ И.Н.Плещинским и научным сотрудником НИЦТ«ВТО» Т.И.Тихвинской. Эксперименты по биомеханике на модели седалищного нерва собаки осуществлялись совместно с ведущим научным сотрудником НИЦТ«ВТО» кандидатом физико-математических наук М.В.Малеевым. Экспериментальное исследование по нейроморфологии и иммуногистохимии проводилось на базе кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии КГМУ под руководством доктора медицинских наук профессора Ю.А.Челышева.

Положения, выносимые на защиту:

1. Кратковременное дозированное вытяжение центрального отрезка нерва, обеспечивающее его удлинение на 10-12 % и последующее немедленное сшивание нерва в один операционный этап поддерживает регенерацию нервных волокон.

2. Метод тракционного удлинения периферических нервов, примененный в клинике в соответствии с показаниями, обеспечивает наиболее оптимальные результаты лечения пациентов за счет правильного выбора темпа, величины и дробности тракции.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 работ. Получено 4 патента на изобретения.

Структура и объем диссертации.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 151 странице, содержит 61 рисунок, 23 таблицы. Список литературы включает в себя 58 отечественных и 165 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кубицкий, Александр Анатольевич

ВЫВОДЫ:

1. На основании экспериментальных исследований на модели седалищного нерва крысы и собаки установлено, что интраоперационная тракционная нагрузка, в 2-2,5 раза превышающая силу, при которой происходит временное нарушение артериального кровотока в капиллярах ствола нерва, не оказывает негативного влияния на его регенерацию.

2. Показанием к применению метода тракционного удлинения нерва после шва являются дефекты нервов не больше 4-5 см., требующие для осуществления нейрорафии изменения положения конечности в суставах, близкие к максимальным.

3. Предложенный способ интраоперационной тракции позволяет удлинить нерв во время операции до 1см и произвести нейрорафию без последующего негативного влияния на регенерацию нервных волокон.

4. Разработанные устройства для удлинения нервных стволов обеспечивают высокодробную дозированную тракцию фрагментов поврежденного нерва строго в соответствии с физиологией роста регенерирующих аксонов.

5. Нейрорафия с последующим тракционным удлинением нерва в аппарате Илизарова улучшает результаты лечения больных по сравнению с применением этапной гипсовой лонгеты и аутонервной пластики. Так, восстановление чувствительности до степени S3-S4 наблюдалось у 60 %, 37 % и 55 % пациентов, а восстановление моторной функции до МЗ-М5 - у 80 %, 74 % и 64 % пациентов соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При дефектах нервов до 1,5-2,5 см на предплечье и до 3-4 см на плече показано выполнение прямого эпипериневрального микрохирургического шва.

2. В тех случаях, когда дефекты нервов имеют большую протяженность ( до 2,5-4 см на предплечье, в области плеча - до 3-5 см.), для фиксации конечности и ее дозированного разгибания в послеоперационном периоде предпочтительнее использовать аппарат Илизарова.

3. Показаниями к применению удлинения нерва за концы с последующим швом являются случаи, когда отсутствуют другие альтернативные решения (прямая нейрорафия, аутонервная пластика), то есть нет возможности забрать необходимое количество нервных трансплантатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кубицкий, Александр Анатольевич, 2002 год

1. Абрамян А.В., Хамраев Ш.Ш. О хирургическом лечении застарелых повреждений периферических нервов предплечья и кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. № 6. - с. 14-16.

2. Алиев М.А., Ахметов К.К., Ченцов В.И., Горгоц О.В. Микрохирургические реконструктивно-восстановительные операции при травматических повреждениях периферических нервов // Журн. «Вопр. нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 1989. - № 6. - с. 15-16.

3. Афанасьев Л.М. Хирургическая тактика в лечении больных с открытыми сочетанными повреждениями верхних конечностей и их последствиями: Ав-тореф. дис. д-ра мед. наук. Новосибирск, 1999. - 42 с.

4. Ахмедов М.А. Замещение дефекта периферического нерва дегенериро-ванными и предегенерированными трансплантатами // Медицинский журнал Узбекистана. 1970. - № 3. - с. 60-63.

5. Ахмедов P.P. Комплексное лечение больных с сочетанными повреждениями периферических нервных стволов плеча: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1983. -25 с.

6. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. -М., "Медицина", 1989. 368 с.

7. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. Л., "Медицина", 1988. - 224 с.

8. Богов А.А. Хирургическое лечение повреждений верхней конечности с применением метода микрохирургии и аппарата Илизарова: Дис. д-ра мед. наук. М„ 1997. - 427 с.

9. Богов А.А., Крылов В.Е., Малеев М.В. Способ лечения травматического дефекта периферического нерва // Патент РФ № 2068670, опубл. 10.11.96. -Бюл. № 31.

10. Ю.Бурденко Н.Н. Состояние вопроса лечения при ранении периферических нервов // Вопр. нейрохирургии 1942. - т. 6. - № 6. - с. 6-17.

11. П.Волков М.В., Панова М.И. Некоторые вопросы консервации и трансплантации гомотканей (по матер. ЦИТО) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 9. - с. 11-16.

12. Волкова A.M. Восстановительная хирургия кисти при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов: (на уровне дистальной трети предплечья, лу-чезапястного сустава и карпального канала): Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1975,-42 с.

13. Выренков Ю.Е. Различие в кровоснабжении свежего и формалинизи-рованного трансплантата седалищного нерва // Экспериментальная хирургия и анестезиология. -1961. № 2.

14. Галич С.П. Микрохирургическая ауто- и аллопластика дефектов нервов конечностей: Дис. канд. мед. наук. Киев, 1987. - 202 с.

15. Говенько Ф.С. Аутопластика при повреждениии нервов у детей // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - т. 140. - № 2. - с. 77-81.

16. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. JL, 1981.- 302 с.

17. П.Григорович К.А. Некоторые выводы по поводу успехов аутотранс-плантации нервов // Журн. «Вопр. нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 1989. -№6.-с. 19-23.

18. Громова Е.А. Регенерация периферического нерва при замещении его дефекта у кролика "свежим" гомо- и гетеротрансплантатом: Сб. науч. трудов АМН СССР. М., 1952. - т. 19. - с. 49-62.

19. Дрюк Н.Ф., Галич С.П., Лисайчук Ю.С., Чайковский Ю.Б., Яценко В. П., Когут Г.И. Ауто и аллонейропластика периферических нервов // Клиническая хирургия. 1984. - № 12. - с. 14-16.

20. Злотник Э.И., Короткевич Е.А. Некоторые вопросы аутотранспланта-ции при травме периферических нервов конечностей // Журн. «Вопр. нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 1986. - № 1. - с. 52-58.

21. Илизаров Г.А., Шрейнер А.А., Щудло Н.А., Шудло М.М. Пристака к компрессионно-дистракционному аппарату // Авт. свид. СССР № 1429365, опубл. 15.12.90. -Бюл. № 46.

22. Илизаров Г.А., Шудло Н.А., Кузнецова А.В., Шудло М.М. Парадокс удлинения сшитого нерва // Современные аспекты чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Тезисы научной конф. Казань, 1991. - с. 103-104.

23. Илизаров Г.А., Шудло Н.А., Шудло М.М. Устройство для удлинения нервных стволов // Авт. свид. СССР № 1693744, опубл. 15.12.92. Бюл. № 46.

24. Илизаров Г.А., Наумов А.Д., Чикорина Н.К. Влияние дозированного растяжения аппаратом Илизарова на структурно-функциональное состояние скелетных мышц в эксперименте: В сб. "Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника". Курган, 1991. - с. 290-296.

25. Илизаров Г.А., Шудло М.М., Кузнецова А.В., Шудло Н.А. Нейроги-стологическая характеристика регенерации концов поврежденного нерва в условиях дозированного растяжения // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1992.-№4.- с. 439-442.

26. Илизаров Г.А., Щудло Н.А., Щудло М.М. Способ лечения последствий травм нервного ствола // Патент РФ № 2080826, опубл. 10.06.97. Бюл. № 16.

27. Калмин О.В. Макро-микроскопические особенности и деформативно-прочностные свойства шейного отдела спинного мозга, магистральных артерий и нервных стволов шеи у плодов и новорожденных детей: Дис. канд. мед. наук. Саратов, 1993. - 276 с.

28. Калмин О.В. Морфологические факторы биомеханической надежности периферических нервов: Дис. д-ра мед. наук. Саратов, 1998. - 543 с.

29. Карымов Н.Р. Изменения нервов удлиняемого сегмента конечности при разной дробности дистракции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1995.-24 с.

30. Кимбаровская Е.М. Изменения периферических нервных волокон при растяжении: Автореф. дис. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1953. - 18 с.

31. Короткевич Е.А., Беззубик С.Д., Шуваев В.Е., Нечипуренко Н.И. Регенерация нерва при замещении его дефекта свежим, регенерированным, замороженным и облученным аллотрансплантатами // Журн. «Вопр. нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 1983. - № 4. - с. 55-60.

32. Крупаткин А.И. Регенерация локтевого нерва в разных условиях кровоснабжения // Журн. «Вопр. нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 1992. - № 45. - с. 24-26.

33. Лобзин В. С. Травмы нервов. Воронеж, 1989. - 189 с.

34. Миндерис М.В. Пересадка васкуляризированных трансплантатов нервов (экспериментально-клиническое исследование): Дис. канд. мед. наук. -Вильнюс, 1988. 164 с.

35. Михайлов С.С. Количество и процентное соотношение мякотных волокон разных диаметров в нервах верхней конечности // Внутриствольное строение периферических нервов / Под редакцией А.Н. Максименкова.- Л., 1963.-с. 156-200.

36. Попович \ I 11 менения периферических нервов при их тракционной травме // Журн. * ^оир Чейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 1988. - № 1.-е. 39-45.

37. Попович М.И., Белоусов А.Е., Попович A.M. Особенности кровоснабжения и регенерации простых и васкуляризированных аутонейротранспланта-тов // Вестник хирургии им. Н.Н. Грекова. 1989. - № 7. - с. 90-93.

38. Решетин Б.Н. Интерфасцикулярная аутотрансплантация периферических нервов верхних конечностей для реиннервации и восстановления двигательной функции при травматических поражениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991.-24 с.

39. Симпсон А.С. Реакция нерва на различные скорости дистракции // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: Тез. докл. Всесоюз. конф. Курган, 1991. - с. 468-469.

40. Филиппова Р.П. Отдаленные результаты замещения дефекта нерпа замороженным гомотрансплантатом: В сб. науч. трудов ЦИТО "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии". М., 1974. - с. 155-157.

41. Ходжамурадов Г.М. Диагностика и хирургическое лечение повреждений локтевого нерва // Дис. канд. мед. наук. Душанбе, 1992. - 152 с.

42. Чайковский Ю.Б. Двухэтапная микрохирургическая аутонейропласти-ка в условиях фармакологического воздействия // Журн. «Вопр. нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 1988. - № 5. - с. 18-21.

43. Чайковский Ю.Б., Яценко В.П., Дрюк Н.Ф., Галич С.П. Сравнительное морфометрическое изучение ауто- и аллопластики периферических нервов // Клиническая хирургия. 1988. - № 12. - с. 31-32.

44. Челышев Ю.А. Факторы поддержания регенерации периферических нервов // Успехи физиологических наук. 1995. - том 26. - № 3. - с. 57-77.

45. Чумасов Е.И., Чалисова Н.И. Трансплантация нервной ткани (обзор) // Архив патологии. 1980. - № 6. - с. 70-76.

46. Чумасов Е.И., Чалисова Н.И. Регенерация периферических нервов в просвете имплантированных сосудов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1983.-т. 96. № 11. - с. 104-107.

47. Щудло Н.А. Способ возмещения сегментарного дефекта нерва дозированной тракцией его отрезков с последующим ранним отсроченным швом (экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Курган, 1997.-26 с.

48. Югай Д.Ф., Хорошаев В.А., Урманов И.Ф. Сравнительная характеристика методов восстановления периферических нервов // Медицинский журнал Узбекистана. -1991. № 4. - с. 55-58.

49. Akers R.M., Mosher D.F., Lilien J.E. Promotion of retinal neurite outgrowth by substrate bound fibronectin // Dev.Biol. 1981. - № 86. - P. 179-188.

50. Amillo S., Yanez R., Barrios R.H. Nerve regeneration in different types of grafts: experimental study in rabbits // Microsurgery. 1995. - № 16(9). - P. 621-630.

51. Ashworth C.R., Boyes J.H., Stark H.H. A Method of Overcoming a Gap in the Median Nerve // J. Bone and Joint Surg. -1971. Vol. 53A. - № 4. - P. 813.

52. Beazley W.C., Milek M.A., Reiss B.N. Results of nerve grafting in severe soft tissue injuries // Clin. Orthop. 1984. - № 188. - P. 208-214.

53. Benito-Ruiz J., Navarro-Monzonis A., Piqueras A., Baena-Montiila P. In-vaginated vein graft as nerve conduit: an experimental study // Microsurgery. 1994. -№15(2).-P.105-115.

54. Berger A., Lassner F. Peripheral nerve allografts: survey of present state in an experimental model of the rat // Microsurgery. 1994. - № 15(11). - P. 773-777.

55. Bolesta M.J., Garrett W.E., Ribbeck B.M., Glisson R.R., Seaber A. V., Goldner J.L. Immediate and delayed neurorhaphy in a rabbit model: A functional, histologic, and biochemical comparison // J. Hand Surg. 1988. - № 13A. - Vol. 3. -P. 352-357.

56. Bonney G., Birch R., Jamieson A.M., Eames R.A. Experience with vascularized nerve grafts // Clinical Plastic Surgery. 1984. - № 11. - P. 137-142.

57. Boorman I.G., Sykes P.I. Vascularized versus conventional nerve grafting: A case report // J. Hand Surg. 1987. - Vol.l2-b. - № 2. - P. 218-220.

58. Brown R., Pedowitz R., Rydevik В., Woo S., Hargens A., Massie J., Kwan M., Garfin S.R. Effects of acute graded strain on efferent conduction properties in the rabbit tibial nerve // Clin. Orthop. 1993. - Vol. 296. - P. 288-294.

59. Bmnelli G., Bmnelli-Monini L. M. Long term results of nerve sutures and grafts // J. Microsurgery. 1979. - № 1. - P. 27-32.

60. Brunelli G.A., Battiston В., Vigasio A., Brunelli G., Marocolo D. Bridging nerve defects with combined skeletal muscle and vein conduits // Microsurgery. -1993.-№14(4).-P. 247-251.

61. Cataltepe 0., Ozcan O.E., Onur R., Demirhan В., Ruacan S., Erbengi A. Arterial bridging for repair of peripheral nerve gap: a comparative study // Acta Neuro-chir.Wien. -1993. -№ 121(3-4). P. 181-186.

62. Cavadas P.С., Vera-Sempere F.J. Prefabrication of a vascularized nerve graft by vessel implantation: preliminary report of an experimental model // Microsurgery. 1994. - № 15(12). - P. 877-881.

63. Chow J.A., Van-Веек A.L., Meyer D.L., Johnson M.C. Surgical significance of the motor fascicular group of the ulnar nerve in the forearm // The J. of Hand Surgery. 1985. - Vol. 10A. - № 6. - P. 867-872.

64. Clark W.L., Trumble Т.Е., Swiontkowski M.F., Tencer A.F. Nerve tension and blood flow in a rat model of immediate and delayed repairs // The J. of Hand Surgery. 1992. - Vol. 17A. - № 4. - P. 677-687.

65. Daly P.I., Wood M.B. Endoneural and epineural blood flow evaluation with free vascularized and conventional nerve grafts in canine // J. Reconstr. Microsurg. -1986. Vol. 3.-№ l.-P. 76.

66. Danielsen N., Williams L.R., Dahlin L.B., Varon S., Lundborg G. Peripheral nerve regeneration in Goge-Tex chambers // Scand. J. Plast.Surg. 1988. - № 22. -P. 207-210.

67. Daoutis N.K., Gerostathopoulos N.E., Efstathopoulos D.G., Misitizis D.P., Bouchlis G.N., Anagnostou S.K. Microsurgical reconstruction of large nerve defects using autologous nerve grafts // Microsurgery. 1994. - № 15(7). - P. 502-505.

68. Dellon A.L., Mackinnon S.E. An alternative to the classical nerve graft for the management of the short nerve gap // Plast. Reconstr. Surgery. 1988. - Vol. 82. -№5. - P. 849-856.

69. Den-Dunnen W.F., Van-der Lei В., Schakenraad J.M., Blaauw E.H., Stok-roos I., Pennings A.J., Robinson P.H. Long-term evaluation of nerve regeneraiion in a biodegradable nerve guide // Microsurgery. 1993. - № 14(8). - P. 508-515.

70. Doi K., Kuwata N., Kawakami F., et al. The free vascularized sural nerve graft // Microsurgery. 1984. - Vol. 5. - № 2. - P. 175-184.

71. Ducker T.V., Hayes G.J. Peripheral nerve grafts: experimental studies in the dog and chimpanzee to difine homograft limitations // J. Neurosurgery. 1970. - № 32.-P. 236-243.

72. Finseth F., Constable J.D., Cannon B. Interfascicular nerve grafting // Plast. Reconstr. Surg. 1975. - Vol. 56. - № 5. - P. 492-495.

73. Frey M., Gruber H. An experimental comparison of the different kinds of muscle reirmervation: nerve suture, nerve implantation and muscular neurotisation // Plast. Reconstr. Surg. 1982. - Vol. 69. - № 4. - P. 656-667.

74. Fujisawa K., Hirata H., Inada H., Morita A., Hibasami H. Elongation of wallerian degenerating nerve with a tissue expander: a functional, morphometrical, and immunohistochemical study // Microsurgery. 1995. - № 16(10). - P. 684-691.

75. Gailliot R.V., Core G.B. Serratus anterior intercostal nerve graft: a new vascularized nerve graft // Ann-Plast-Surg. 1995. - № 35(1). - P. 26-31.

76. Gattuso J.M., Davies A.H., Glasby M.A., Gschmeissner S.E., Huang C.L.-H. Peripheral nerve repair using muscle autografts. Recovery of transmission in primates // J. Bone Jt Surg. 1988. - Vol. 70B. - № 4. - P. 524-529.

77. Glasby M.A., Gilmour J.A., Gschmeissner S.E., Hems T.E.J., Myles L.M. The repair of large peripheral nerves using skeletal muscle autografts: a comparison with cable grafts in the sheep femoral nerve // Br. J. of Plast. Surg. 1990. - № 43 - P. 169-178.

78. Geldmacher J., Albers W. The microsurgical restoration of peripheral nerves // Chir. plastica. 1982. - Vol. 6. - P. 243-248.

79. Greene T.L., Steichen I.В. Digital nerve grafting using dorsal sensory tranch of the ulnar nerve // The J. of Hand Surgery. 1985. - Vol. 108 b. - № 1. - P. 40-57.

80. Guegan Y., Sarmiento A., Pinel I.F. Resultats de 40 greffes fascicularies sur les gros tiones nerveux peripheriques // Neurochirurgil. 1984. - № 30. - P. 309-317.

81. Gu-Yu Dong, Wu Min-Ming, Zheng Yi-Lui, Li H.R., Xu Y.N. Arterialized venous free sural nerve grafting // Ann. Plast. Surg. 1985. - Vol. 15. - № 4. - P. 332339.

82. Gye R.S., Leod I.G., Hargrave I.C., Pollard I.D., Loewenthal I, Booth G.C. Use of immunosuppressive agents in humen nerve grafting // Lancet. 1972. - № 1. -P. 647-651.

83. Haase I., Bjerre P., Simesen K. Median and ulnar nerve transsection treated interfascicular cable-grafting with autologis sural nerve // J. Neurosurg. 1980. - Vol. 53.-P. 73-84.

84. Haftek J. Stretch injury of peripheral nerve. Acute effects of stretching on rabbit nerve // J. Bone Joint Surg. 1970. - Vol. 52 b. - P. 354-365.

85. Haftek J. Autogenous cable nerve grafting instead of end-to-end anastomosis in secondary nerve sutures // Acta. Neurochir. (Wien;. 1976. - № 34. - P. 217221.

86. Hall D.E., Neugebauer K.M., Richardt L.F. Embryonic neural retinal cell response to extracellular matrix proteins: Developmental changes and effects of the cell substratum attachement antibody (CSAT) // J. Cell. Biol. 1987. - № 104. - P. 623-634.

87. Hall G.D., Van-Way C.W. A comparison of nerve grafting and tissue expansion teclmiques in the rat // Microsurgery. 1994. - № 15(6). - P. 439-442.

88. Heijke G.C., Klopper P.J., Dutrieux R.P. Vein graft conduits versus conventional suturing in peripheral nerve reconstructions // Microsurgery. 1993. - № 14(9).-P. 584-588.

89. Henken D., Battisti W., Chesselet M. et al. Expression of bb-preprotachykinin mRNA and tachykinins in rat dorsal ganglion cells following peripheral or central axotomy //' Neuroscience. 1990. - Vol. 39. - № 3. - P. 733-742.

90. Hentz V.R., Rosen J.M., Shao-Jun Xiao, McGill K.C., Abraham G. The nerve gap dilemma: A comparison of nerves repaired end to end under tension with nerve grafts in a primate model // J. Hand Surgery. 1993. - Vol. 18 a. - № 3. - P. 417-425.

91. Highet W.B., Sanders F.K. The effect of stretching nerves after suture // Brit. J. Surg. 1943. - Vol. 30. - P. 355 -369.

92. Hoen T.I., Brackett C.E. Peripheral nerve lengthening. I.Experimental // J. Neurosurgery. 1956. - Vol. 13. - № 1. - P. 43-62.

93. Hudson A.B., Hunter D., Kline D.G., Bratton B. Histological studies of experimental interfascicular graft repaire // J. Neurosurgery. 1979. - Vol. 51. - P. 339-340.

94. Jacoby W., Fahluruch R., Mackert В., Fraun В., Bolle I., Solmell I. Uber-bruckung peripherer nervendeferte mit luophiliscirten und desantigenisierten ho-mologen transplantaten //Munch. Med. Wochensehr. 1970. - № 112. - P. 586-589.

95. Jamieson A.M., Eames R.A. Reimplantation of avulsed brachial plexus roots: An experimental study in dogs // Int. J. Microsurg. 1980. - Vol. 2. - № 1. - P. 75-80.

96. Jerosch-Herold C. Measuring outcome in median nerve injuries // J. Hand Surg. 1993. - Vol. 18 B. - P. 624-628.

97. Kalomiri D.E., Soucacos P.N., Beris A.E. Nerve grafting in peripheral nerve microsurgery of the upper extremity // Microsurgery. 1994. - № 15(7). - P. 506-511.

98. ПЗ.Капауа F., John F., Tsu-Min Tsai, Breidenbach W.C. Functional Results of Vascularized versus Nonvascularized Nerve Grafting // Plast. Reconstr. Surg. -1992. № 5. - Vol. 89. - P. 924-930.

99. Kleinert H.E., Verdan С. Report of the Committee on Tendon Injuries // J. Hand Surg. -1983. Vol. 8. - № 5. - P. 794-798.

100. Koshima I., Okumoto K., Umeda N., Moriguchi Т., Ishii R., Nakayama Y. Free vascularized deep peroneal nerve grafts // J. Reconstr. Microsurg. 1996. - № 12(3). - P. 131-141.

101. Langone F., Lora S., Veronese F.M., Caliceti P., Parnigotto P.P., Valenti F., Palma G. Peripheral nerve repair using a poly(organo)phosphazene tubular prosthesis // Biomaterials. i995. - № 16(5). - P. 347-353.

102. Levinthal R., Brown J., Rand R. V. Comparison of fascicular, interfascicular and epineural suture techniques in the repair of simple nerve lacerations // J. Neurosurgery. 1977. - Vol. 47. - № 5. - P. 744-750.

103. Lui C.T., Benda C.E., Lewey F.H. Tensile strength of human nerves // Arch. Neurol. Psychiat. 1948. - Vol. 59. - P. 322-329.

104. Lundborg G., Rydevik B. Effects of streching the tibial nerve of the rabbit a preliminary study of the intraneural circulation and the barrier function of the perineurium // J. Bone Joint Surg. 1973. - Vol. 54 a. - № 3 - P. 727-750.

105. Lundborg G., Rydevik B. Effect of streching the tibial nerve of the rabbit // J. Bone Joint Surg. 1973. - Vol. 55 b. - № 2 - P. 390-401.

106. Lundborg G. Structure and function of the intraneural microvessels as related to trauma, edema formation and nerve function // J. Bone Joint Surg. 1975. -Vol. 57 a. - № 7. - P. 938-948.

107. Lundborg G. The intrinsic vascularisation of human peripheral nerves: stmcturae and functional aspects // The J. of Hand Surg. 1979. - Vol. 4-a. - № 1. - P. 34-41.

108. Lundborg G. Ishemic tissue injury peripherae nerves // Scand. J. of Plast. Reconstr. Surg. 1982. - Vol. 19. - P. 10-15.

109. Lundborg G. Regeneration of peripheral nerves a biological and surgical problem // Scand. J. of Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - Supplement 19. - P. 38-45.

110. Mackinnon S.E., Dellon A. L., Oudson A. R., Hunter D. A. Nerve regeneration throught a pseudosynovial sheath in a primate model // Plast. Reconstr. Surg. 1984.-Vol. 75.-№6.-P. 833-841.

111. Mackinnon S.E., Dellon A.L. Clinical Nerve Reconstruction with a Bioab-sorbable Polyglycolic Acid Tube // Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol. 85. - № 3. -P. 419-424.

112. Madison R.D., Archibald S.J., Krarup C. Peripheral nerve injury. Philadelphia, PA.-1991.-P. 450-487.

113. Marmor L. Regeneration of peripheral nerves by irradiated homografts // J. Bone and Joint Surg. 1964. - Vol. 46-a. - № 2. - P. 383-394.

114. Marmor L., Hirasawa Y. Peripheral nerve homo- and heterografts: The effect of various irradiation doses and the lapse of time before implantation // Jap. J. Exper. Med. 1969. - Vol. 39. - № 4. - P. 417-421.

115. Marmof L., Hirasava Y. Further studies of irradiated nerve heterografts in animals with imuran immunosuppression // J. Trauma. 1968. - № 8. - P. 32.

116. Mc Farlane R.M., Mayer J.R. Digital nerve grafts with the lateral antebrachial cutaneous nerve // J. of Hand Surg. 1976. - Vol. 2-a. - № 1. - P. 169-173.

117. Merle M., Dautel G. Vascularised nerve grafts // J. of Hand Surg. 1991. -Vol. 16b.-P. 483-488.

118. Millesi H. Wiederhestellung durchtrennter peripherer nerven und nerven transplantation // Munch. Med. Wochensehr. 1969. - № 52. - S. 2659-2674.

119. Millesi H. Redentung der Nerventransplantation in der Chirurgie der pe-ripheren nerven // Zbl. Chir. 1975. - Bd. 100. - № 25. - S. 1537-1546.

120. Millesi H., Meissl G. Consequences of tension at the suture site. In A. Gorio, H. Millesi, and S. Mingrino (Eds.) / Post-Traumatic Peripheral Nerve Regeneration. New York: Raven Press, 1981. - P. 227-279.

121. Millesi H., Meissl G., Berger A. Further expirience with interfascicular nerve grafting of the median, ulnar and radial nerves // J. Bone and Joint Surg. -1976. Vol. 58-a. - № 2. - P. 209-218.

122. Millesi H., Meissl G., Berger A. The interfascicular nerve grafting of the median and ulnar nerves // J. Bone and Joint Surg. 1972. - Vol. 54-a. - № 4. - P. 727-750.

123. Millesi H. Fascicular nerve repair and interfascicular nerve grafting / In: Reconstructive microsurgery, Boston: Little, Brown & Co, 1977.

124. Millesi H. Interfascicular nerve grafting // Orthop. Clinics of North America. -1981. Vol. 12. - № 2. - P. 287-301.

125. Millesi H. Heappraisal of nerve repair // Surg. Clinics of North America. -1981.-Vol. 61,-№2.-P. 223-232.

126. Millesi H. Microsurgery of peripheral nerves // Hand. 1973. - Vol. 5. - N 2.-P. 157-160.

127. Milner R.H., Wilkins P.R. The recovery of peripheral nerves following tissue expansion // J. Hand Surg. (British Volume). 1992. - Vol. 17 b. - № 1. - P. 7885.

128. Miyamoto Y. Experimental study of results of nerve suture under tension versus nerve grafting // Plast. Reconstr. Surg. 1979. - Vol. 64. - № 2. - P. 540-547.

129. Моротоми Т., Хирасава Я., Фуджи Т., Ода Р., Накатани К. Го-мотрансплантаты периферических нервов // Acta chirurgiae plastica. 1974. - № 16-4.-P. 206-217.

130. Noback C.R., Husby J., Giorado J.M. Neural regeneration across long gaps in mammalian peripheral nerves: early morphological findings // Anat. Rec. 1958. -Vol. 131. - P. 633-647.

131. Norris R.W., Glasby M.A., Gattuso J.M., Bowden R.E.M. Peripheral nerve repair in humans using muscle autografts // J. Bone and Joint Surg. 1988. - Vol. 70 b.-№4.-P. 530-533.

132. Novak C.B., Mo L., Kelly L., Mackinnon S.E. Sensory recovery after median nerve grafting // J. Hand Surg. 1992. - Vol. 17a. - № 1. - P. 59-68.

133. Pereira J.H., Bowden R.E.M., Gattuso J.M., Norris R.W. Comparison of results of repair of digital nerves by denatured muscle grafts and end-to-end sutures // J. Hand Surg. -1991. № 16 b. - P. 519-523.

134. Petrucci F.S., Morelli A., Raimondi P.L. Axillary nerve injuries 21 case treated by nerve graft and neurolysis // The J. Hand Surg. - 1982. - Vol. 7 a. - № 3. -P. 271-278.

135. PI10 R. W. H., Lee Y. S., Rujiwetpongstorn, Pang M. Histological studies of vascularized nerve graft and conventional nerve graft // The J. Hand Surg. 1985. -Vol. 10 b.-№1.-P. 45-48.

136. Pluchino F., Luuccarelli G. Inter-fascicular suture with nerve autografts for median, ulnar and radial nerve lesion // The Italian Journal of Neurological Sciences. -1981.-Vol. 11,-№2.-P. 139-146.

137. Podhajsky R.J., Myers R.R. The vascular response to nerve transection: neovascularization in the silicone nerve regeneration chamber. Brain. Res. - 1994. -№31. - P. 88-94.

138. Полак Дж., Ван Норден С. Введение в иммуногистохимию: современные методы и проблемы. Мир, Москва. - 1987.

139. Pollard J.D., Fitzpatrick L. A comparison of the effects of irradiation and immunosuppressive agents on regeneration through peripheral nerve allografts: an ultrastructural study // Acta neuropatol. 1973. - № 23. - P. 166-180.

140. Pollard J.D., Fitzpatrick L. An ultrastructural comparison of peripheral nerve allografts and autografts // Acta neuropathol. 1973. - № 23. - P. 152-165.

141. Rojers S.L., Letourneau P.C., Palm S.L. Neurite extension by peripheral and central nervous system neurons in response to substratum-bound fibronectin and laminin // Dev. Biol. 1983. - № 98. - P. 212-220.

142. Rose Е.Н., Kowalsky Т.A., Norris M.S. The Reversed Venous Arterialized Nerve Graft in Digital Nerve Reconstruction Across Scarred Beds // Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 83. - № 4. - P. 593-601.

143. Rydevik В., Lundborg G., Bagge U. Effect of graded compression on intraneural blood flow. An in vivo study on rabbit tibial nerve // J. Hand Surg. 1981. -№6. -P. 3-12.

144. Sami M., Kahl R.I. Klinische resultate der autologen nerven transplanta-tionen // Medizinishe Mitteilungen. 1972. - № 46. - P. 197-201.

145. Sanders F.K., Young J.Z. The degeneration and reinnervation of grafted nerves // J. Anatomy (Lond). 1942. - № 76. - P. 143-166.

146. Sanders F. The repair of large gaps in peripheral nerves // Brain. 1942. -№65.-P. 281-283.

147. Schneider D. Die Dehnbarkeit der markhaltigen Nervenfasern des Fro-sches in Abhangigkeit von Function und Structur // Z. Naturf. 1952. - Bd. 76. - S. 38-48.

148. Seckel B.R., Chiu Т.Н., Nyilas E., et al. Nerve regeneration through sin-tetic biodegradable nerve guides: Regulation by the target organ // Plast. Reconstr. Surg. 1984. - Vol. 74. - № 2. - P. 173-181.

149. Seckel B.R., Ryan S.E., Simons E. Vascularized versus nonvascularized nerve grafts: An experimental structural comparison // Plast. Reconstr. Surg. 1986. -Vol. 78. -№2. - P. 211-220.

150. Seddon H.J., Holmen W. The late condition of nerve homografis in man // Surg. Gynecol., Obstet. 1944. - № 79. - P. 342-351.

151. Seddon H.J. Nerve Grafting // J. Bone and Joint Surg. 1963. - Vol. 45 b. -№3,- P. 447-461.

152. Settergren C.R., Wood M.B. Comparison of blood flow in free vascular-ised versus nonvascularised nerve grafts // J. Reconstr. Microsurg. 1984. - Vol. 1. -№2.-P. 95-101.

153. Shibata M., Tsu-Min Tsai, Firrell J., Breidenbach W.C. Experimental comparison of vascularised and nonvascularised nerve grafting // J. Hand Surg. -1988. Vol. 13 a. - № 3. - P. 358-365.

154. Shi-Shen Zhong, Gup-Ying Wang, Yun-Shao He, Bo Sun. The relationship between structural features of peripheral nerves and suture methods for nerve repair // Microsurgery. 1988. - Vol. 9. - № 3. - P. 181-185.

155. Skoulis T.G., Lovice D., von-Fricken K., Terzis J.K. Nerve expansion. The optimal answer for the short nerve gap. Behavioral analysis // Clin-Orthop. -1995. -№314. P. 84-94.

156. Smith J.W. Factors influencing nerve repair. Collaterae circulation of peripheral nerves // Arch. Surg. 1966. - № 83. - P. 433-437.

157. Smith J.W. Microsurgery. Revew of the literature and discussion of microsurgery technique // Plast. Reconstr. Surg. 1966. - Vol. 37. - № 3. - P. 227-245.

158. Spreca A., Rambotti M., Rende M. et al. Immunocytochemical localization of S-lOOb protein in degenerating end regenerating rat sciatic nerves // J. Histochem. Cytochem. 1989. - Vol. 37(4). - P. 441-446.

159. Staniforth P., Fisher Т.К. The effects of sural nerve excision on autogenous nerve grafting // The Hand. 1978. - Vol. 10. - № 2. - P. 187-191.

160. Stellini L. Interfascicular autologous grafth in the repair of peripheral nerves: eight years experience // Br. J. of Plast. Surg. 1982. - № 35. - P. 478-482.

161. Stevenson T.R., Kadhiresan V.A., Faulkner J.A. Tubular nerve guide and epineurial repair: comparison of techniques for neurorrhaphy // J.Reconstr.Microsurg. 1994. -№ 10(3). - P. 171-174.

162. Sugita T. Primary repair us secondary repair in peripheral nerve graft-comparative, histological and statistical studies of nerve regeneration in common peroneal nerve of rat // Hiroshima J. Med. Sci. 1984. - Vol. 33. - № 3. - P. 475-485.

163. Sunderland S. Intraneural topography of the radial, median and ulnar nerves // Brain. 1945. - № 68. - P. 243-298.

164. Sunderland S., Bradley K.C. Stress strain phenomens in human peripheral nerve trunks//Brain. -1961. Vol. 84. -№ 1. - P. 102-119.

165. Sunderland S. The connective tissues of peripheral nerve // Brain. 1965. -Vol. 88.-P. 841-854.

166. Sunderland S. Nerves and nerve injuries. Second ed. Edinburg; London; New York: Churchill Livingstone, 1978.

167. Sunderland S. The anatomie foundation of peripherae nerve repair techniques // Orthop. Clin, of North America. -1981. № 12. - P. 245-266.

168. Swanson A.B., Goran-Hagert C., Swanson G.G. Evaluation of impairment in the upper extremity // J. Hand Surg. 1987. - Vol. 12 a. - № 5. - Part 2. - P. 896926.

169. Tallis R., Staniforth P., Fisher T.R. Neurophysiological studies of autogenous sural nerve grafts // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1978. - № 41. - P. 677683.

170. Tang J.B., Gu Y.Q., Song Y.S. Repair of digital nerve defect with autogenous vein graft during flexor tendon surgery in zone 2 // J. Hand. Surg. Br. 1993. -№ 18(4).-P. 449-453.

171. Tang J.B. Group fascicular vein grafts with interposition of nerve slices for long ulnar nerve defects: report of three cases // Microsurgery. 1993. - № 14(6). . p. 404-408.

172. Tang J.B., Shi D., Zhou H. Vein conduits for repair of nerves with a prolonged gap or in unfavourable conditions: an analysis of three failed cases // Microsurgery. 1995. - № 16(3). - P.133-137.

173. Taylor G.I., Ham P.J. The free vascularized nerve graft. A further experimental and clinical application of microvascular techniques // Plast. Reconstr. Surg. -1976.-Vol. 57.-№4.-P. 413-425.

174. Terzis J.K., Faibisoff B.A., Williams B. The nerve gap: Suture under tension versus graft // Plast. Reconstr. Surg. 1975. - № 56. - P. 166-170.

175. Terzis J.K., Strauch B. Microsurgery of the peripheral nerve: A physiological approach // Clin. Orthop. 1978. - № 133. - P. 39-48.

176. Terzis J.K., Breidenbach W.C. The anatomi of free vascularized nerve grafts / In Terzis J.K. (ed): Microreconstruction of Nerve Injuries. Philadelphia. W.B.Saunders, 1987. P. 101-116.

177. Townsend P., Taylor G. Vascularized nerve grafts using composite arteri-alis neuro-venous systems // Br. J. of Plast. Surg. -1984.-№37.-P. 1-17.

178. Trevett M.C., Tuson C., de Jager L.T., Juon J-M. The functional results of ulnar nerve repair // J. of Hand Surg. 1995. - Vol. 20 b. - № 4. - P. 444-446.

179. Tupper J.W. Fascicular nerve repair. St. Louis.: c. v. Mosby Co, 1980. P. 320-328.

180. Walton R., Finseth F. Nerve grafting in the repair of complicated peripheral nerve trauma // J. Trauma. 1977. - № 17. - P. 793-799.

181. Wang S., Wang H., Chen J. Repair of peripheral nerve effect by direct suture after elongation of nerve by traction // Chung Kuo Hsiu Fu Chung Chien Wai Ко Tsa Chih. 1998. - May. - № 12(3). - P. 135-137.

182. Wang K.K., Costas P.D., Jones D.S., Miller R.A., Seckel B.R. Sleeve insertion and collagen coating improve nerve regeneration through vein conduits // J. Reconstr. Microsurg. 1993. - № 9(1). - P. 39-48.

183. Wang K.K., Costas P.D., Bryan D.J., Jones D.S., Seckel B.R. Inside-out vein graft promotes improved nerve regeneration in rats // Microsurgery. 1993. - № 14(9).-P. 608-618.

184. O.Wang K.K., Costas P.D., Bryan D.J., Eby P.L., Seckel B.R. Inside-out vein graft repair compared with nerve grafting for nerve regeneration in rats // Microsurgery. -1995.-№ 16(2). P. 65-70.

185. Whitworth I.H., Dore C.J., Green C.J., Terenghi G. Increased axonal regeneration over long nerve gaps using autologous nerve-muscle sandwich grafts // Microsurgery. 1995. - № 16(12). - P. 772-778.

186. Wilgis E. F., Maxwell G. P. Distal digital nerve grafts. Clinical and anatomical studies // The J. of Hand Surg. 1979. - Vol. 2 b. - № 4. - P. 439-443.

187. Wolff K.D., Walter G., Zimmer C. Nerve reconstruction with glycerol-preserved allogenic grafts in the rat see comments. // Microsurgery. 1993. - № 14(5). - P. 315-322.

188. Yamano Y. Experimental study of interfascicular grafts in the peroneal nerve of the rabbit // Arch, of orthopaedic and traumatic Surg. 1981. - № 99. - P. 97103.

189. Yamano Y., Nambs Y., Hino Y., Hasegawa Т., Hgawa A., Ise M. Digital nerve grafts in replanted digits // J. of the Hand. 1982. - Vol. 14. - № 3. - P. 255262.

190. Young V.L., Wray C.R., Weeks P.M. The results of nerve grafting in the wrist and hand // Ann. Plast. Surg. 1980. - № 5. - P. 212-216.

191. Young V.L., Wray C.R., Weeks P.M. A randomized prospective comparison of fascicular and epineural digital nerve repairs // Plast. Reconstr. Surg. 1981. -Vol. 68.-№1.-P. 89-92.

192. Zachary R.B. Results of nerve suture // Peripheral nerve injuries / Ed.H.J. Seddon. London, 1954. - P. 354-388.ш)

193. Zalewski А.А., Silvers W.K. An evaluation of nerve repair with nerve allografts in normal and immunologically tolcrants // J. Neurosurgery. 1980. - № 52. -P. 557-563.

194. Zalewski A.A. Rejection of nerve allografts after cessation of immunosuppression with cyclosporin-A // Transplantation. -1981. Vol. 31. - № 1. - P. 88-89.

195. Zalewski A. A., Silvers W.K., Gulati A.K. Failure of host axons to regenerate through a once seccestul but later rejected long nerve allograft // The J. of comparative neurology. 1982. - № 209. - P. 347-351.

196. Zeng J., Lamoureux P., Santiago V., et al. Tensile regulation of axonal elongation and initiation // J. Neurosci. -1991. Vol. 11. - P. 1117-1125.