Хирургическое лечение пороков митрального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Алиев, Шерзод Махмудович

• Алиев, Шерзод Махмудович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алиев, Шерзод Махмудович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Обзор литературы.

• 1.1. Частота встречаемости и патофизиология сочетанных поражений митрального клапана и коронарных артерий

• 1.2. Непосредственные и отдаленные результаты комбинированных операций

• 1.3. Хирургическое лечение митрального порока в сочетании с ишемической болезнью сердца

• 1.4. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца в сочетании с дисфункцией митрального клапана

ГЛАВА II Материал и методы исследования.

• 2.1. Общая характеристика больных

• 2.2.Методы исследования и клинико-инструментальная характеристика больных

• 2.3. Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА III Выбор метода и технические особенности коррекции митрального порока в сочетании с аорто-коронарным шунтированием.

• 3.1. Показания и противопоказания к выполнению одномоментной операции

• 3.2. Выбор метода коррекции митрального порока не ишемического генеза у больных с сочетанной патологией

• 3.3. Выбор метода коррекции ишемической митральной недостаточности у больных с сочетанной патологией

• 3.4. Шунтирование коронарных артерий у больных с митральным пороком.

ГЛАВА IV Результаты хирургической коррекции порока митрального клапана в сочетании с АКШ.

• 4.1. Непосредственные результаты хирургической коррекции митрального порока и АКШ

• 4.2. Отдаленные результаты хирургического лечения митральных пороков в сочетании с АКШ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение пороков митрального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца»

Широкое распространение ИБС среди населения развитых стран обуславливает высокую ее частоту и у больных с пороками митрального клапана. По данным ряда авторов в 33% случаев митральные пороки сочетаются с тяжелой патологией коронарных артерий (G. Morrison и соавт. 1980).

Дисфункция митрального клапана и ИБС являются взаимоотягощающими патологическими состояниями. Механизм Франка-Старлинга, как основной компонент компенсации при объемной перегрузке не может быть адекватно реализован в условиях ограниченного коронарного кровообращения. С другой стороны, уменьшение антеградного сердечного выброса при повышенном потреблении кислорода в свою очередь усиливает значимость венечных артерий. Следовательно, результаты хирургической коррекции клапанных пороков без восстановления коронарного кровообращения, будут оставаться неудовлетворительными.

Литературные данные указывают, что достаточно часто единственной причиной острой сердечной недостаточности, которая привела к фатальному исходу в интраоперационном или раннем послеоперационном периодах был не диагностированный выраженный атеросклероз коронарных артерий (Hendren W G. и соавт. 1991). Хирургическая коррекция только клапанных пороков у таких больных не только сопровождается частым развитием интраоперационных некрозов сердечной мышцы и высокой летальностью, но и существенно ухудшает функциональные результаты операций ввиду сохранившейся стенокардии, а так же отдаленную выживаемость из-за последующих инфарктов (L. Edmunds; Izumi S; G. Reed; Kinney E.).

Одним из факторов, влияющим на уровень летальности и качество отдаленных результатов, является способ коррекции митрального клапана. Протезирование занимает ведущее место у больных с ревматическими, дегенеративными и дистрофическими изменениями створок и подклапанных структур. Но выполнение реконструктивных операций на митральном клапане улучшает показатели ранних и отдаленных послеоперационных результатов сочетанных операций.

Подобных исследований, касающихся оценки метода безимплантационной и имплантационной коррекции митрального порока в сочетании с различными видами ишемической болезни сердца, до настоящего времени в нашей стране не проводилось.

Данная работа направлена на определение показаний к аортокоронарному шунтированию у больных с митральным пороком, разработка оптимальной тактики и техники хирургического лечения больных с сочетачным поражением митрального клапана и коронарных артерий.

Работа актуальна в связи с увеличением в последние годы числа подобных операций, а так же необходимостью оптимизации подходов к лечению больных с высокой степенью операционного риска.

Цель исследования.

Определить тактику хирургического лечения порока митрального клапана в сочетании с различными вариантами поражения коронарных артерий.

Задачи исследования.

1 Определить показания к шунтированию коронарных артерий при пороке митрального клапана.

2. Определить особенности коррекции порока митрального клапана в сочетании с АКШ.

3. Изучить возможности применения транслюминальной баллонной ангиопластики при пороке митрального клапана.

4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты сочетанных операций на митральном клапане и коронарных артериях.

Положения выносимые на защиту.

При сочетанном поражении митрального клапана и коронарных артерий необходимо аортокоронарное шунтирование или транслюминальная баллонная ангиопластика. Особенности морфологии при ишемической митральной недостаточности и результаты операций делают предпочтительным выполнение реконструктивных операций. При сочетании ИБС и ревматического митрального порока чаще выполняется протезирование клапана.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Алиев, Шерзод Махмудович

выводы.

1. При сочетанном поражений митрального клапана и коронарных артерий необходима коррекция коронарного поражения: аорто-коронарное шунтирование или транслюминальная баллонная ангиопластика.

2. Показания к шунтированию коронарных артерий у больных с сочетанной патологией должны соответствовать таковым при изолированной реваскуляризации миокарда: стеноз КА более 60%.

3. Особенности морфологии при ишемической митральной недостаточности и результаты операций делают предпочтительным выполнение реконструктивных операций. При сочетании ИБС и ревматического митрального порока чаще выполняется протезирование клапана.

4. Выполнение коронарной ангиопластики на этапе предоперационной подготовки у больных с высоким риском сочетанной операции коррекции митрального порока сердца и АКШ позволяет значительно снизить раннюю госпитальную кардиальную летальность.

5. Интраоперационная летальность у больных с сочетанной патологией клапана и коронарных артерий не зависит от этиологии митрального порока. Отдаленная выживаемость у больных с ишемической митральной недостаточностью была достоверно ниже, что в ряде случаев объяснялось влиянием коронарной патологии.

Практические рекомендации.

Для реконструкции митрального клапана должны применяться многокомпонентные процедуры, включающие вмешательства на папиллярных мышцах, хордах и фиброзном кольце. Прим умеренном расширение фиброзного кольца и достаточной площади створок при ишемической митральной недостаточности возможно выполнение вальвулопластики «край в край». При протезировании митрального клапана - сохраняются подклапанные структуры.

В случаях развития интраоперационно сердечной недостаточности показано применение ВАБКП.

При шунтировании коронарных артерий, у больных с сочетанной I патологиеи, следует отдавать предпочтение артериальным аутотрансплантатам, применяя их для шунтирования наиболее значимых артерий.

В случаях дистальных поражений коронарных артерий, невозможности адекватного шунтирования (диаметр артерии менее 1,5 мм), повторных операциях возможно применение трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алиев, Шерзод Махмудович, 2003 год

1. Адамова Н.С., Геблер Н.И., Грацианова Д.А. Огсобенности течения ревматических пороков сердца у больных пожилого и старческоговозраста II Тер. Архив. -1971. Т.43. - N 1. - С.40-44.

2. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Бранд Я.Б. и др. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризации II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - N 2. - С. 13-17.

3. Алекян Б.Г., Скопин И.И., Никитина Т.Г., Захаров И.В. и др. Коронарная ангиопластика в этапном лечении больных приобретенными пороками сердца в сочетании с ишемической болезнью сердца II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. N 2. - С.72-75.

4. Ахремович P.M., Данилов A.A., Ефимова Л.Г. Некоторые особенности клиники ревматических пороков сердца в сочетании с атеросклерозом // Атеросклероз и коронарная недостаточность. -М„ Медицина, 1970. С. 208-212.

5. Белов Ю.В., Россейкин Е.В. Концепция «адекватной» реваскуляризации миокарда новое направление в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. - N 2. - С.50-54.

6. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Опыт хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка сердца и сопутствующих желудочковых тахиаритмий (1981-1999 годы) II Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1999. - N 6. - Стр. 38 -44.

7. Бокерия Л.А., Цукерман Г .к, Скопин И.И., Камбаров С.Ю., Никитина Т.Г., Трошева Т.В. Артериальная реваскуляризация миокарда у больных с приобретенными пороками сердца II Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1999. - N 6. - Стр. 113115.

8. Бокерия Л.А., Еремеева М.В. Современное состояние и перспективы использования ангиогенеза в лечении ишемической болезни сердца // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. -2000. - N 2. - Стр. 49-56.

9. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия.1.М„ 1996.

10. Василенко В.Х. и др. Пороки сердца. Т., Медицина, 1983. - 366

11. Дамир А.М., Осман М.А. Некоторые особенности клинического течения ревматизма и ревматических пороков сердца у лиц пожилого возраста II Вопросы ревматизма. -- 1972. N 1. - С. 42i

12. Данилов A.A. Митральные пороки в пожилом и старческом возрасте. Кишинев, 1987. - 247 с.

13. Ермаков Е.В., Чернов А.П^ Кононов И.Н. и др. Трудности диагностики ревматических пороков сердца в пожилом возрасте II Вопросы ревматизма. 1980. - Т 1. - С.32-36.

14. Карпов P.C., Иванова Д.Д., Грацианов Д.А. Ревматизм у пожилых. Томск, Томское книжное издательство. - 1985. - 141 с.

15. Карпов P.C., Павлюкова E.H., Таранов С.В. Синдром X. II Методическое пособие для врачей. Томск, 1998. 26с.

16. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии II Ленинград. 1981. Стр.250.

17. Кременицкая Л.Е. Виды и особенности ревматических пороков сердца у людей среднего и пожилого возраста// Архив патологии. -1973. Т.35. - N 10. - С.16-22.

18. Лиленко С.И., Мошкина Т.Е. О трудностях диагностики ревматических пороков сердца у лиц старше 50 лет II Вопросы ревматизма. 1975. - N 1. - с.51-53.

19. Манжасов А.Н. Ревматизм I у больных среднего и пожилого возраста: особенности течения и дифференциальной диагностики с ИБС: Автореф. Дис. Канд. Мед. наук. Волгоград, 1982. - 16 с.

20. Михнев А.Л., Дзяк В.Н., Безбородько Б.Н., Емельяненко Е.И. II Вяло- и скрыто текущие ревмокардиты. Киев, 1967.-296с.

21. Непряхин Г.Г. Атеросклероз при ревматизме II Архив патологии. -1966. Т.28. - N 12. - С.3-6.

22. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца // Москва 1978. -С.271.

23. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Коронарография. М., Медицина, 1974.

24. Петросян Ю.С. Катетеризация сердца при ревматических пороках. М., Медицина. 1969.

25. Работников B.C., Алшибая МД, Коваленко O.A., Румянцева Т.Е. и др. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. N 2. - С.54-59.

26. Семеновский М.Л., Мередов Б.М., Честухин В.В. Особенности диагностики поражения коронарных артерий при клапанных1 пороках сердца II Здравоохранение Туркменистана. 1990. -N11. - С.8-12.

27. Семеновский М.Л., Мередов Б.М. Одномоментные расширенные операции при сочетанной патологии сердца // Материалы V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991. -С.304-305.

28. Сивков И.И., Шведов В.В. ИБС при ревматических пороках у лиц зрелого, пожилого и старческого возраста // Терапевтический архив. 1983.-N 1,-С. 73-81.

29. Скопин И.И., Муратов P.M. Новая техника протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур передней створки II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990. N2.-Стр. 72-73.

30. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане. Автореф. дис. д.м.н. Москва. 1992г.

31. Скопин И.И., Хассан Али, Муратов P.M. Разрыв задней стенки левого желудочка после протезирования митрального клапана II Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1993. - N 4. - Стр. 14 -18.

32. Скопин И.И., Мота O.P., Чернявская З.В. и др. Хирургическое лечение сочетанной патологии клапанов сердца и коронарных артерий II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - N 6. - С.269.

33. Скопин И.И., Никитина Т.Г., Камбаров С.Ю., Дремин A.B., Грошева Т.В. Артериальная реваскуляризация при сочетанной патологии клапанов и коронарных артерий // 3 ежегодная сессия НЦССХ им. Бакулева А.Н. Москва, 1999. - С.69.

34. АА. Скопин И.И., Муратов P.M., Мироненко В.А., Положий Д.Н. Технические аспекты сохранения подклапанных структур передней створки при протезировании митрального клапана II Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 2001. - N 4. - Стр. 13-18.

35. Урсуленко В.И., Кнышов Г.В.,|Слабченко А.П. и др. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, сочетающейся с поражением клапанного аппарата сердца II Грудн. и сердечнососудистая хирургия. 1991. - N 9. - С.15-19.

36. Цискаридзе И.М. Хирургическое лечение «чистого» митральногостеноза в условиях искусственного кровообращения II Диссер.

37. Канд. мед. наук. 1999. - Москва.

38. Цукерман Г.И., Казаков Э.Н., Малашенков А.И. Первый опыт комбинированных операций протезирования клапанов сердца и аорто-коронарного шунтирования // Грудн. Хирургия. 1983. - N6. - С.8-12. '

39. Цукерман Г.И., Казаков Э.Н., Малашенков А.И. Принципы отбора и непосредственные результаты хирургического лечения больных с сочетанными поражениями клапанов и венечных артерий сердца II Грудн. Хирургия. 1983. - N6. - С.93-97.

40. Цукерман Г.И., Казаков Э.Н., Воронцов С.И. и др. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных поражений коронарных артерий и клапанов сердца // Тез. Докл. 5 Всесоюзн. Конф. Сердечно-сосуд. Хирургов. Вильнюс 1986. - С. 147.

41. Цукерман Г.И., Казаков Э.Н.,, Воронцов С.И. и др. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных поражений коронарных артерий и клапанов сердца // Вестник АМН СССР. 1986. - N 2. -С.54-59.

42. Чернявский A.M., Бабокин В.Е., Чернов В.И., Буховец И.Л., Подоксенов Ю.К., Кийко О.Г., Гольцов С.Г., Шипулин В.М.

43. Эндоаневризморафия и эндокардиальная пластика левогожелудочка при хирургическом лечении постинфарктной аневризмы сердца II Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1998. - N 4. -Стр. 15-19.

44. Чигинев В.А. Хирургическое лечение сочетанных поражений ' аортального клапана и коронарных артерий. Дис. канд. мед.наук.-М., 1986.-137с.

45. Чигогидзе Н.А., Скопин И.И., Борш П.А. Регионарная и общая функция левого желудочка сердца после реконструктивных операций и протезирования Митрального клапана // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1990. - N 5. - Стр. 29 - 33.

46. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. N 2. - С. 4-8.

47. Шамарин П.И. О сочетании ревматических пороков сердца с атеросклеротическим процессом// Кардиология. 1968. - N1. - С. 66-70.

48. Шамарин П.И., Уварова К.Г. Ревматизм и атеросклероз// Проблемы гериатрии в клинике внутренних болезней. Киев, 1965.- С.253-255.i

49. Шахов Б.Е., Охотин И.К., Филиппов Ю.Н. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. N 2. - С.70-71.

50. Шереметьева Г.Ф., Иванова А.Г, Жбанов И.Г. и др. Динамика морфологических изменений аутовенозного шунта после аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - N 2. - С.34-40.

51. Асаг С., Ramsheyi A., Pagny J.J. et al // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg.- 1998. Vol. 54. - N 6. - P.981-989.

52. Akins G.W., Buckley M.J., Daggett W.M. et al. Myocardial revascularisation with combined! aortic and mitral valve replacement II O. Thorac. A. Cardivasc. Surg. 1985. - Vol.90, N 2. - P.212-211.

53. Akins C.W., Hilgenberg A.D., Buckley M.J., Vlahakes G.J. Mitral valve reconstruction versus replacement for degenerative or ischemic mitralregurgitation // Ann-Thorac-Surgl 1994 Sep; 58(3): 668-75; discussion 675-676.

54. Bitran D; Merin O; Shapira N; Silberman S. Severe Mitral Regurgitation In Patients With Sewere Dysfunction: Replacement vs. Repair II 14th Annual Meeting of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Frankfurt. 2000. - P.442.

55. Bonchek L. Current status of cardiac valve replacement: selection of a prothesis and indications for operation // Am. Heart J. 1981. - Vol. 101. -N 1.-P.96.

56. Borghetti V.; Campana M.; Scotti C.; Parrinello G.; Lorusso R. II 14th Annual Meeting of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Frankfurt. 2000. - P.148.

57. Braunwald E„ Isselbacher K.J., Peterdorf R.G., Wilson J.D., Martin J.В., Fauci A.S. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 5. Пер. с англ. М., Медицина. 1995. 448 с.

58. Burns S.M., Sharpies L.D., Tait S. et al II Eur. Heart. J. 1999. Vol.20.- P.31-37.

59. Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G. et al II Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - N 3. - P.517-523, discuss. P.523-524.

60. Campeau L., Enjalbert M., Lesperance J. et al II Circulation. 1983. -Vol.68 (Suppl.2). - P.1-7.

61. Chaux A., Czer J., Matloff M. et al. The St. Jude Medical bileaflet valve prosthesis. A five-year experience II Ibid. 1984. - Vol. 88. - N 5.- P.706.

62. Choudhary SK, Bhan A, Sharfria R, Talwar S, Airan B, Kumar AS, Chopra A, Venugopal. Post-infarction ischaemic mitral regurgitation:what determines the outcome II Indian Heart J. 1999 Sep-Oct. - Vol. 5. - P.508-514.

63. Cobbs B.W., Hatcher C.R., CraverJ.M, Jones E.L., Sewell C.W. Transverse midventricular disruption after mitral valve replacement II Am. Heart. J. -1980. Vol. 99. - P.33-50.

64. Cohn L.H., Kowalker W., Bhatia S. et al. Comparative morbidity of mitral valve repair versus replacement for mitral regurgitation with and without coronary artery disease II Ann I Thorac. Surgery. 1988. -Vol.45. - P.284-290.

65. Cohn L.H., Rizzo R.J., Adams D.H., Couper G.S. The effect of pathophysiology on the surgical treatment of ischemic mitral regurgitation: operative and late risks of repair versus replacement // Eur-J-Cardiothorac-Surg. 1995; 9(10): 568-574.

66. Coleman E.N., Soloff L.A. Incidence of significant coronary artery disease in rheumatic valvular heart disease. Am. J. Cardiology, 1970, vol.25, p. 401-406.

67. Christenson JT, Simonet F, Bloch A, Maurice J, Velebit V, Schmuziger M II J. Heart Valve Dis. 1995, Sep. Vol. 4. - N 5. - P.484-488.

68. Daenen W., Nevelsteen A., Cauwelaert Ph., Stalpaert G. Reoperation after Bjork-Shiley valvular replacement // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -1981.-Vol. 22.-P.485.

69. DiSesa V.J., Cohn L.H., Collins J.J. etal//Ann Thorac. Surg. 1982. - Vol.34. - P.482-489.

70. Dion R., Benetis R., Elias B., Guennaoui T., Raphael D. Mitral valve procedures in ischemic regurgitation II J-Heart-Valve-Dis. 1995 Oct; 4 Suppl 2: S124-9; discussion S129-131.

71. Dion R., Dardenne E., Khoury G.EI., Verhelst R., Raphael D., Noirhomme Ph. Decision Making in Ischemic Mitral Valve Regurgitation // 14th Annual Meeting of the European Association for

72. Cardio-Thoracic Surgery. Frankfurt. 2000. - P.546.

73. Douzean-Gouge P., Blondeau Ph., Enrigues O. et al. Calcific aortic stenosis and coronary artery disease: a surgical series of 115 cases II Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1984. - Vol.77/8. - P.856-864.

74. Fasol R., Wild T., Pfannmuller B., Stumpf J., Hacker R. Papillarymuscle shortening for mitral valve reconstruction in patients withischaemic mitral insufficiency II Eur-Heart-J. 1998 Nov; 19(11): 17301734.

75. Guiradon G.M., Ofiesh J.G., Kaushik R. Extendet Vertical Transatrial Approach to the Mitral Valve // Ann. Thorac. Surg. 1991. Vol. 52. -P.1058-62.

76. Hancock E.E. Aortic stenosis, angina pectoris and coronary artery disease // Am. Heart J. 1977. - Vol. 93, N3. - P. 383-393.

77. Hansen D.E., Cahill P.D., Derby G.C., Miller D.C. Relative contributions of the anterior and posterior mitral chordae tendinae to canine global left ventricular systolic function // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 93. - P.45-55.

78. Hausmann H., Siniawski H., Hotz H., Hofmeister J. Mitral valve reconstruction and mitral valve replacement for ischemic mitral insufficiency //: J-Card-Surg. 19p7 Jan-Feb; 12(1): 8-14.

79. Hays L.J., Tedesco C.L., Leatherman G.F. et al II Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1988. - Vol.14. - P.96-99.

80. Herling I.M., Kotler M.N., Segal B.L., Likoft W. Combined mitral1 stenosis and coronary artery desease; a clinical syndromecharacterized by proximal pulmonary edema wish rapid resolution -Chest, 1984, p. 680.

81. Horstkotte D., Korfer R. The 30 influence of prosthetic valve replacement on the natural histoid of severe acquired heart valve lesion II Advances in cardiac valves: clinical perspectives I Ed. M. DeBakey. -New York, 1983. P.47-86.

82. Hughes G.C., Donovan C.L., Lowe J.E., Landolfo K.P. Combined TMR and mitral valve replacement via left thoracotomy II Ann-Thorac-Surg. 1998 Apr; 65(4): 1141-1143.

83. Jones M., Schofield P.M., Brooks N.H. et al. Aortic valve replasement with combined myocardial revascularisation II Br. Heart J. 1989. -Vol.62. -P.9-15.

84. Kay P.H., Nunley D.L., Grunkemeir et al. Late results of combined mitral valve replacement and coronary bypass surgery // J. Amer. College of Cardiology. 1985. - Vol.5. - P.29.

85. Kirklin J.W., Kouchoukos H.T., Niedas T. Aortic valve replasement with myocardial revascularisation // Circulation. 1981. - Vol.63. -P.252-253.

86. Kirklin J.W., Barrat-Boyes B.G. Cardiac surgery // A Wiley medical publication. New York; Toronto; Singapore. - 1986. - P.252.

87. Kouchoukos H.T., Lell W.A., Rogers W.G. Combined aortic valve replacement and myocardial revascularisation II Ann I Surg. 1983. -Vol.197, N 3.-P.721-726.

88. Lorusso R.; Borghetti V; Totaro P.; Parrinello G.; Manzato A.; Coletti G. II 14th Annual Meeting of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Frankfurt. 2000. - P.144.

89. Livesay J.J., Cooley D.A., Halman G.L. et al II J. Thorac. Cardivasc. Surg. 1986. - Vol.92. - N 6. - P.649-660.

90. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M. et al // N. Engl. J. Med. 1986. -Vol.314.-N 1.-P.1-6.

91. Lund O., Nielsen T.T., Pilegaard H.K. et al. The influence of coronary artery disease and bypass grafting on early and late survival after valve replacement for aortic stenosis II J. Thorac. A. Cardiovasc. Surg. -1990. Vol. 100, N 3. - P.327-337.

92. Luxereau Ph., Vasile N., Geshwind M. et al. Le role de l'atherome coronarien dans l'angor des valvulopathies mitral et aortigues // Coeur. -1978. Vol.9. - P.777-786.

93. Lytle B.W., Cosgrove D.M., 6illec et al. Mitral valve replacement combined with myocardial revascularisation: early and late results 300 patients II Circulation. 1985. - Vol.71. - P.1179-1190.

94. Lytle B.W., Blackstone E.H., Loop F.D. et al II J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 117. - P.855-872.

95. Maisano F., Torracca L., Oppizzi M., Alfieri O. et al. The edge-to-edge technique: a simplified method to correct mitral insufficiency II European Journal of Cardio-thonicic Surgery. 1998. - Vol. 13. -P.240-246.

96. Mattila S., Harjula A., Jarvinerj A. Combined valve replacement and myocardial revascularisation II Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. -1984.-Vol.1, N 18. P.49-52.

97. McCarthy J.F., McCarthy P.M., Starling R.C, Smedira N.G. et al. Partial left ventriculectomy and mitral valve repair for end-stage congestive heart failure II European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 1998. - Vol. 13. - P.337-343.

98. Miki S., Kusuhara K., Ueda Y., Komeda M., Ohkita Y., Tahata T. Mitral valve replacement with preservation of chordae tendinae and papillary muscles II Ann. Thorac. Surg. -1988. Vol. 45 - P.28-34.

99. I.Miller D.C., Stinson E.B., Oyer P.E. et al. Surgical implications and results of combined aortic valve replacement and myocardial revascularisation II Am. J. Cardiol. 1979. - Vol. 43. - P. 494-501.

100. Miller D.C., Stinson E.B., Rossiter J.J., et al. Impact of simultaneous myocardial revascularisation on operative risk, functional result and1. V n» V " i ' """ .aV- P.848.

101. Moosdorf R. Combined treatment of valvular and coronary heart disease during the last 10 years // J. Cardiol. 1986. - Vol.75.i1. Suppl.2. P.80-82.

102. Morrison G.W., Thomas K.D., Grimmer S.F. et al. Incidence of coronary artery disease in patients with valvular heart diseasy II Brit. Heart J. 1980. - Vol. 44. - p. 630-637.

103. Nicholas T., Kouchoukos M.D., William A. et al. Combined aortic valve replacement and myocardial revascularisation II Ann. Surg. 1983. -Vol.117, N6,-P.712-727.

104. Pelletier P.V., Martinablo C., Castongvay V. Le replacement valvulaire chez le patient age. Resques et results éloignés // Arch. Mal. Coeur. -1983.-Vol.9.-P. 1039-1046.

105. Phillips M, Daly R, Schaff H, Dearani J, Mullany C, Orszulak T. Repair of anterior leaflet mitral valve prolapse: chordal replacement versus chordal shortening // Ann Thorac Surg. 2000. - P.25-29.

106. Ports T.A., Srebro J.P., Manubens S.M. et al //Amer. Heart J. 1988.- Vol.115. -N 3. P.672-675. I

107. Reed G.E., Sanoudos G.M., Ppoley R.W. et al. Results of combined valvular and myocardial revascularisation operations II J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol.85, N3. - P.422-426.

108. Richardson J.P., Westlake G.W., Clarebrouch J.K. Cardiac valve replacement and coronary bypass grafts // Med. J. Austr. 1980. Vol.1. - P.422-424.

109. Scofield P.M., Sharpies L.D., Caine N. et al II Lancet. 1999.

110. Sintek C.F., Khonsari S. Use of Extended Polytetrafluoroethylene (ePTFE) Chordae to Re-establish Annular-Papillary Connection After Mitral Valve Excision II The Journal of Heart Valve Disease. 1996. - N 5. - P.362-364.

111. Starr A.M., Macmanus S., Houseman L. et al. Results a long terme des protheses mitrales a bille de Starr-Edwards // Coeur. 1980. - Vol.12.-P. 205-212. '

112. Suma H. II Ann. Thorac. Cardiovac. Surg. 1999. - Vol. 5. - N 3. -P.141-146.

113. Suma H., Wanibuchi V., Furuta S., Takeuchi A. Does use of gastroepiploic artery draft increase surgical risk? II J. Thorac. , Cardiovasc. Surg. 1991.-Vol.101, N 1. - P.121-125.

114. Teply J.E., Grunkmeir G., Sutherland M.D. et al. The ultimate prognosis after valve replacement: an assesment at twenty years II Ann. Thorac. Surg. 1981.-Vol. 32. - P.111-119.i133.Timek T.A.; Nielsen S.L.; Liang D; Lai D.T.; Daughters G.T.; Ingelsi

115. N.B.; Miller D.C. II 14th Annual Meeting of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Frankfurt. 2000. - P.422.

116. Vahl C.F. ,Kloss T., Yang Y., Castell M., Mehrkens A., Simone R., Schaffer L., Hagi S. Surgical treatment of oligosymptomatic mitral valve incompetence? II Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 16. -P.524-532.

117. Wisskichen K., Matten H., Fricke G. Echokardigraphische Diagnose von Klappendysfunktion bei Bjork-Shiley Scheiben-Klappen in Mitralposition II Z. Kardiol. -1979. Bd. 69. - N 1. - P.21.

118. Wissof B.G., Fogel R., Weis D. Combined valve and coronary artery surgery // Ann. Thorac. Surg. 1980. - Vol. 29. - N 5. - P.440-443.

119. Zussa C., Frater R,. Polesel E., Galloni M., Valfre C. Artificial Mitral Valve Chordae: Experimen Clinical Experience II Ann. Thorac. Surg. -1990. Vol. 5. - P.367-373. iy 0