Хирургическое лечение пациентов с умеренным стенозом аортального клапана и ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кварацхелия Гиорги Гуливардович

• Кварацхелия Гиорги Гуливардович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Кварацхелия Гиорги Гуливардович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАШЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез аортального стеноза

1.2 Медикаментозное лечение аортального стеноза

1.3 Умеренный стеноз аортального клапана и коронарное шунтирование

1.4 Протезирование аортального клапана после перенесённого коронарного шунтирования: проблемы и методы их решения

1.5 Транскатетерная имплантация аортального клапана после перенесённого коронарного шунтирования 38 ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Лабораторные и инструментальные методы исследований 59 ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

3.1 Характеристика оперативных вмешательств

3.2 Методика и особенности проведения операций

3.3 Хирургические манипуляции для уменьшения рисков при повторном доступе 72 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

4.1 Непосредственные результаты изолированного аортокоронарного шунтирования у пациентов с минимальным и умеренным стенозом аортального клапана

4.2 Непосредственные результаты вмешательства на аортальный клапан у пациентов, перенёсших операцию на сердце с коронарным шунтирование

4.3 Отдалённые результаты изолированного аортокоронарного шунтирования у пациентов с минимальным и умеренным стенозом аортального клапана 104 ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ 111 ВЫВОДЫ 117 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 119 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

АД — артериальное давление

АГ — артериальная гипертензия

АК — аортальный клапан

АС — аортальный стеноз

АКШ — аортокоронарное шунтирование

БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса

БПНПГ — блокада правой ножки пучка Гиса

ВАБК — внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВГА — внутренняя грудная артерия

ВСА — внутренняя сонная артерия

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ДИ — доверительный интервал

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких

ИК — искусственное кровообращение

ИМ — инфаркт миокарда

ИМТ — индекс массы тела

ИОТ— индекса относительной толщины

КДО — конечно-диастолический объем

КШ — коронарное шунтирование

КДР — конечно-диастолический размер

КСО — конечно-систолический объем

КСР — конечно-систолический размер

КЭАЭ — каротидная эндартерэктомия

ЛВГА — левая внутренняя грудная артерия

ЛГ — лёгочная гипертензия

ЛЖ — левый желудочек

ЛП — левое предсердие

МЖП — межжелудочковая перегородка

МК — митральный клапан

НК — недостаточность кровообращения

НРС — нарушение ритма сердца

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения ОПН — острая почечная недостаточность ОР — относительный риск

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

ОСН — острая сердечная недостаточность

ОШ — отношение шансов

ПВГА— правая внутренняя грудная артерия

ПАК — протезирование аортального клапана

ПЖ — правый желудочек

ПП — правое предсердие

ППС — приобретённый порок сердца

ППТ — площадь поверхности тела

ПлМК — пластика митрального клапана

ПлТК — пластика трикуспидального клапана

ПМК — протезирование митрального клапана

ПП — правое предсердие

СД — сахарный диабет

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

СН — сердечная недостаточность

СПОН — синдром полиорганной недостаточности

ТИАК — транскатетерная имплантация аортального клапана

ТК — трикуспидальный клапан

ТП — трепетание предсердий

ФВ — фракция выброса

ФК — функциональный класс

ФП — фибрилляция предсердий

ЭКГ — электрокардиография

ЭКС — электрокардиостимулятор

ЭхоКГ — эхокардиография

ХБП — хроническая болезнь почек

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЧСС — частота сердечных сокращений

ACT — activated clotting time (активированное время свёртывания крови) NYHA — New York Heart Association (Нью-Йоркская Ассоциация кардиологов) TAVI — Transcatheter Aortic Valve Implantation (транскатетерная имплантация аортального клапана)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение пациентов с умеренным стенозом аортального клапана и ишемической болезнью сердца»

ВВЕДЕНИЕ

Оперативное лечение заболеваний клапанов сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца остаётся вызовом современной кардиохирургии. По данным ассоциации кардиохирургов Европы, каждый третий пациент с поражением клапанов сердца имеют сопутствующее поражение венечных артерий.

В Российской Федерации зарегистрировано 13 млн. больных с диагнозом ИБС, за 2020 это число увеличилось на более 1 млн. новых случаев. Атеросклероз коронарных артерий занимает 1/3 среди всех причин смерти по данным службы государственной статистики. Распространённость ИБС, в сочетании с заболеванием клапанов сердца формирует повышенный интерес авторов к анализу данной группы пациентов. Учитывая старение населения, ожидаемо увеличится количество пациентов с ишемической болезнью и поражениями клапанов сердца (Бузиашвили Ю.И. 2020).

Аортальный стеноз - наиболее распространённый приобретённый порок сердца в развитых странах, и его воздействие на здравоохранение и ресурсы здравоохранения, как ожидают, увеличится из-за старения населения этих стран.

Насосная функция сердца часто бывает сниженным у пациентов с коморбидной патологией клапанного аппарата сердца и коронарных артерий (Edmunds L. H. 2005). Разумеется, в данной группе пациентов госпитальная летальность выше при хирургическом лечений заболеваний клапана сердца в сочетании с реваскуляризацие миокарда (Hannan E.L. at. al. 2007, Edwards F.H. at. al. 2007, Thourani V.H. at. al. 2009). Проявление клинических признаков аортального стеноза ухудшает качество и прогноз жизни пациентов (Vahanian A. et al. 2012). Крайне важным является прогнозирование и мониторинг стеноза аортального клапана на этапе развития данного порока.

По данным Goldbarg S.H и соавторов градиент и скорость кровотока на АК у пациентов в АС увеличивается в среднем на 7 мм.рт.ст./год. и 0,3 м/с/год

соответственно, не смотря на эти данные прогнозировать сроки необходимости оперативного лечения крайне затруднительны.

Несмотря на высокий интерес и актуальность, вопрос показаний для хирургического лечения умеренного аортального стеноза у пациентов с ишемической болезнью сердца недостаточно изучен. По данным рекомендаций Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России: протезирование АК одновременно с АКШ может быть выполнено при умеренном стенозе АК (средний градиент давления 25-40 мм. рт. ст.), класс рекомендаций II а, уровень доказательности: С. (Аортальный стеноз. Клинические рекомендации МЗ РФ 2016 г.). Идентичны рекомендации Европейского общества Кардио-торакальных хирургов (EACTS 2017) и Американской Ассоциации Сердца (AHA 2020). Эти рекомендации с низкой доказательной базой, основаны на мнении экспертов, не ссылаются на рандомизированные клинические исследования, систематические обзоры или метаанализ. В связи с чем очень высока актуальность изучения вопроса о хирургическом лечении умеренного аортального стеноза у пациентов с ишемической болезнью сердца, направлявшихся на аортокоронарное шунтирование.

Учитывая увеличение количество возрастных пациентов, направлявшихся на аортокоронарное шунтирование, с умеренным и минимальным стенозом АК, выбор правильной стратегий по отношению к аортальному клапану крайне важен.

На вопрос целесообразности замены аортального клапана при операциях коронарного шунтирования, нет однозначного ответа.

НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева сформирован большой опыт лечения пациентов с умеренным стенозом аортального клапана и ишемической болезнью сердца. С целью оценить непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения в данной группе пациентов, планируется проведение исследования. Предполагается проанализировать основные факторы риска, влияющие на прогрессирование аортального стеноза, оценить оптимальность выбора хирургического пособия, с учётом возможного проведения протезирования аортального клапана в будущем.

Цель исследования: Определить методы оптимизации хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и умеренным стенозом аортального клапана.

Задачи исследования:

1. Оценить непосредственные результаты реваскуляризации миокарда (АКШ) у больных с минимальным и умеренным аортальным стенозом.

2. Провести ретроспективный анализ результатов операции реваскуляризации миокарда (АКШ) у больных с минимальным и умеренным аортальным стенозом в отдалённом периоде.

3. Оценить непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов, ранее перенесших операцию на сердце с коронарным шунтированием.

4. Выявить факторы роста стеноза АК у пациентов с ишемической болезнью сердца.

5. Разработать пути оптимизации выбора хирургического пособия у пациентов с умеренным аортальным стенозом с учётом возможного проведения протезирования аортального клапана в будущем.

Научная и практическая значимость диссертации.

Настоящее исследование является первым отечественным научным анализом непосредственных и отдалённых результатов оперативного лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с минимальными и умеренным стенозом аортального клапана.

Результаты исследования позволят более аргументировано подходить к выбору тактики хирургического лечения данной категорий пациентов. Положения, выносимые на защиту

Аортокоронарное шунтирование у пациентов с минимальным и умеренным аортальным стенозом характеризуется приемлемым уровнем операционного риска. Факторами, ассоциированными с осложнённым течением послеоперационного периода, являются: возраст, Syntax Score, тяжёлое течение

ХБП, нарушения ритма сердца, выраженность стеноза аортального клапана, высокий ИММЛЖ и ИОТ.

Пациенты, направлявшиеся на коронарное шунтирование с минимальным и умеренным стенозом АС, должны рассматриваться как возможные кандидаты на вмешательства на АК в будущем. При принятия оптимальной хирургической тактики по отношению к АК должны учитываться факторы влияющие на скорости роста стеноза АК.

При планировании оперативного лечения порока АК у больных перенёсших операцию аорто-коронарного шунтирования в прошлом, необходимо доследование пациентов и выявления факторов риска осложнений. Следует тщательно планировать доступ, методы инструментальной визуализаций органов и структур грудной клетки, функционирующих коронарных шунтов. Публикации по теме диссертации

В рамках данной научной работы опубликованы 4 печатные работы в изданиях, включённых ВАК в перечень рецензируемых научных журналов. Получен патент №2733505 «Способ ушивания перикарда при операции аортокоронарного шунтирования». Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 146 страницах машинописного текста, и состоит из введения, 6 основных глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована одним графиком, 34 рисунками и 31 таблицами. Список литературы включает 180 источников научных работ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Этиология и патогенез аортального стеноза

Сердечно-сосудистые заболевания остаются наиболее распространённой причиной смерти во всем мире [1]. По данным эпидемиологических исследований в 2017 году на сердечно-сосудистые заболевания приходилось больше 50% всех смертей в странах с развивающейся экономикой и 30% - в странах с развитой экономикой [1,2]. Исследование «Global Burden of Disease» (GBD) в 2017 году выявило, что сердечно-сосудистые заболевания стали причиной более 17 миллионов смертей во всем мире. Это составило 45% от всех случаев смерти, не связанных с инфекцией [3]. Данные Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют о широком неравенстве показателей по странам при оценке параметра «Disability-Adjusted Life Year» (DALY). Данная величина рассчитывается как сумма лет жизни, потерянных из-за преждевременной смерти, и лет, потерянных из-за инвалидности по поводу данного заболевания [4].

По параметру DALY Российская Федерация находится на предпоследнем месте. Львиную долю лет россияне не смогли прожить или прожили с плохим качеством жизни из-за сердечно-сосудистых заболеваний [4] (рис. №1). Болезни системы кровообращения составили 20% всей заболеваемости взрослого населения Российской Федераций, в том числе 30% среди лиц старшего трудоспособного возраста [2]. Среди причин смертности в РФ, обусловленной болезнями системы кровообращения, ИБС однозначно имеет лидирующее положение, его доля выросла относительно 2018 года до 53% [2].

Рисунок №1. Оценка параметра «Disability-Adjusted Life Year» по данным 2017 г. [4].

Растёт количества пациентов, которым выполнено аортокоронарное шунтирование в РФ [2,5,6]. В 2019 г. выполнено более 40 000 АКШ, однако потребность в этой операции значительно выше [2,5,6]. Для сравнения в Соединённых Штатах Америки ежегодно проводится около 340 000 операций АКШ в год [7], но при этом численность населения США превышает население РФ приблизительно в 2 раза.

Вышеперечисленные данные являются напоминанием о том, что сердечнососудистые заболевания будут оставаться глобальной угрозой в мире по мере роста и старения населения.

Дегенеративный аортальный стеноз является наиболее распространённой формой заболеваний аортального клапана [8]. Данный порок формируется в следствии прогрессирующей кальцификации, от умеренного утолщения створок АК [9,10] без обструкции кровотока до тяжёлой кальцификации АК с ограничением движения створок и стенозом аортального клапана [11] (рис. №2).

Рисунок №2. Макроскопическое фото прогрессирования стеноза аортального клапана [11].

Примечание: Слева - минимально поражённый аортальный клапан. Справа -тяжёлый стеноз АК. Стрелкой указана кальцификация створок АК.

Стеноз аортального клапана прогрессирует и увеличивается с возрастом, выявляется у 25% населения в возрасте от 65 до 75 лет и у 50% старше 85 лет [8,12,13]. Дегенеративное заболевание аортального клапана является наиболее распространённой причиной аортального стеноза, хотя АС также может быть вызван врождёнными дефектами клапана и системными воспалительными заболеваниями [13]. Считается, что двухстворчатый аортальный клапан является наиболее распространённым врождённым дефектом АК, при котором развитие дегенеративного АС происходит быстрее, чем у пациентов с трёхстворчатым АК [14,15,16]. Наиболее частым системным воспалительным заболеванием, вызывающим АС, является ревматическая болезнь сердца. Тем не менее, наблюдается значительное снижение распространённости ревматической болезни сердца и увеличение количество пациентов с дегенеративным АС [8,17,18]. Несмотря на то, что дегенеративная кальцификация АК являются широко распространённым заболеванием, его основные молекулярные механизмы все ещё неизвестны [19]. Традиционно считалось, что АС вызван прогрессированием оседания кальция в створках АК, однако, исследования, опубликованные за последние 15 лет, демонстрируют участие активных клеточных механизмом в

процессе формирования стеноза АК [20]. Более того, прогрессирование стеноза АК коррелирует со многими факторами риска ИБС, такими как артериальная гипертензия, возраст, повышенный уровень холестерина, диабет и курение [21,22,23,24].

Гистологическое исследование дегенеративного аортального клапана также выявило много общего с атеросклерозом, включая инфильтрацию и накопление липопротеинов, Т-лимфоцитов и других воспалительных клеток, а также остеобластную активацию [25,26,27,28,29,30]. Соответственно, не удивительно что многочисленные исследования продемонстрировали связь АС с ишемической болезнью сердца [25,31,32]. Важность нарушении метаболизма и кальцификации тканей в процессе прогрессирования заболевания АК аргументируется наблюдением Strickberger и соавторов [33]. В своих исследованиях они утверждают, что пациенты с нарушениями минерального метаболизма имеют более высокую распространённость кальцифицированного аортального клапана и более быстрое прогрессирование данного заболевания [33,34]. Было выявлено что у пациентов с остеопорозом или повышенной деминерализацией костей распространённость кальцификации клапанов выше. Однако, эта гипотеза была исследована только в нескольких опубликованных исследованиях с противоречивыми результатами [35,36]. Является ли эта связь достоверной или случайной ассоциацией из-за высокой распространённости обоих расстройств у пожилых людей не ясно.

Генетический полиморфизм так же играет важную роль в развитии кальцификации створок АК [37], что связано в основном с наличием хронических воспалительных процессов. В исследовании ОгИерр и соавторов с участием 100 пациентов с аортальным стенозом, подобранным по возрасту, полу и наличию ИБС, при сравнении с пациентами без аортального стеноза, было выявлено значительное различие в генотипах рецептора витамина Э [38]. Кроме того, другие генетические полиморфизмы интерлейкина-10, фактора роста соединительной ткани и хемокинового рецептора-5, по-видимому, тоже влияют на степень кальцификации АК [20]. Публикация ЛуаШап и соавторов,

исследующих полиморфизмов аполипопротеинов обеспечивают дополнительную поддержку возможного генетического компонента в кальцификации и формировании стеноза АК [39].

С точки зрения гемодинамики аортальный стеноз приводит к уменьшению кровотока через суженный АК, что приводит к перегрузке и увеличению давления в левом желудочке [40]. Эта перегрузка вызывает компенсаторные патофизиологические и морфологические изменения в левом желудочке, включая гипертрофию и фиброз. В результате увеличение массы миокарда приводит к увеличению потребности в кислороде, что требует дальнейших механических и метаболических адаптаций [40]. Эта последовательность событий нарушает микроциркуляцию и отрицательно влияет на кровоток в эпикардиальной коронарной сосудистой сети. Ишемия миокарда и стенокардия хорошо описаны у пациентов с АС, у которых не выявлено атеросклеротического поражения коронарных артерий [41]. Распространённость стенокардии варьируется от 38% до 83% у пациентов с тяжёлым АС [16,41,42,43,44,45]. На физиологию коронарного кровотока влияют изменения как в начале коронарного кровотока (понижение перфузионного давлении в результате стеноза АК), так и внутри коронарного кровотока (изменения микроциркуляции в результате гипертрофии левого желудочка). Гипертрофия левого желудочка наблюдается у большинства пациентов с АС, хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что у 10-20% пациентов с тяжёлым АС не развивается ГЛЖ [46,47].

Учитывая прогностические данные об удвоении пожилого населения в западных странах к 2050 году [19], ожидается, что заболеваемость дегенеративным стенозом АК будет возрастать, что будет постоянно увеличивать нагрузку на систему здравоохранения страны [9]. В связи с чем, необходимость определения механизмов ранней диагностики и лечения стеноза аортального клапана остаётся крайне актуальной, особенно в контексте ишемической болезни сердца.

1.2 Медикаментозное лечение АС

Дегенеративный кальцинированный стеноз АК является прогрессирующим заболеванием с хроническим воспалением, что аналогично атеросклерозу при ИБС. Пролиферативные и воспалительные изменения с повышением концентрации липидов, инфильтрацией макрофагов и Т-лимфоцитов, способствуют кальцификации аортального клапана [23,48]. Они потенциально могут стать объектами молекулярной терапии для АС, которые уже используются для лечения ишемической болезни сердца [48]. Дислипидемия является независимым предиктором прогрессирования АС, и снижение концентрации липидов в крови у пациентов с ИБС, как и ожидалось, благотворно влияет на прогрессирование АС [49,50]. В современных исследованиях рекомендуется рассмотреть возможность назначения статинов у пациентов с АС и факторами риска ИБС [51]. Тем не менее, количественная связь между снижением уровня липидов в крови и изменениями в прогрессировании АС не обнаружена. Стоит отметить, что в большинство исследований были включены пациенты с минимальным или умеренным стенозом АК. Несмотря на то, что не было выявлено достоверной корреляции между использованием статинов и уменьшением скорости роста аортального стеноза, весьма вероятно, что приём статинов у пациентов с АС и сопутствующим атеросклерозом может уменьшать темп прогрессирование АС у некоторых групп пациентов [52,53].

Многообещающие результаты рандомизированного исследования Anne B. Rosseo с участием более 1800 пациентов с лёгким и умеренным АС, получающих либо Симвастатин, либо Эзетимиб, либо плацебо, смогло показать уменьшение скорости роста АС [44]. При наблюдении в течении 52,2 месяцев частота ишемических и сердечно-сосудистых событий, связанных с АС, была снижена [44]. Это может быть объяснено выводами Antonini-Canterin о том, что статины могут замедлять прогрессирование заболевания аортального клапана у пациентов с аортальным склерозом или лёгким АС [54]. Результаты нескольких

ретроспективных клинических исследований подтверждают связь между приёмом статинов и замедленным прогрессированием заболевания (таб. №1) [55]. Таблица №1. Статиновая терапия при аортальном стенозе: ретроспективные

исследования.

Резуль таты

Авторы и год N Наблюдения p-value

Без статинов Исп. статинов

Aronow 2001[56] 180 >2 лет - Снижение пик. гр. P=0.01

AVA сниз на AVA сниз на

Novaro 2001[57] 174 21 мес. 0,11±0,18 см2/год 0,06±0,16см2/год P=0.03

Pohle 2001[23] 104 15 мес. Ср. изменение AVC 28 % в год Ср. изменение AVC 21,5 % в год -

AVA снизилась на AVA снизилась на

Bellamy 2002[58] 156 3.7±2.3 г. 7±13 % в год 3±10 % в год P=0.04

Shavelle 2002[59] 65 2.5±1.6 г. Ср. изменение AVC 32% в год Ср. изменение AVC 12% в год P=0.01

Ск. на АК увел. на 0,39-0,42 м/с в год. Ск. на АК увел. на 0,10-0,41 м/с в г.

Rosenhek 2004[60] 211 2.0±1.5 г. P<0.01

Cowell 2005[61] 155 25 мес. Ск. на АК увел. на 0,2±0,2 м/с в год. ск на АК увел. на 0,19±0,2 м/с в год. P=0.93

Rossebo 2008[44] 1873 52 мес. ПАК у 29,9% ПАК у 28,3% P=0.97

Antonini 2008[54] 360 5,6 ± 3,2 г. Ск. на АК увел. на 0,09±0,15 м/с в год. Ск. на АК увел. на 0,15±0,15м/с в г. P=0.01

Пик. гр. увел. на 6,1±8 мм.рт.ст./год Пик. гр. увел. на 6,3±7мм.рт.ст./год

Chan 2010[62] 269 3,5 г. P=0.83

Примечание: AVA - aortic valve area (площадь отверстия аортального клапана), СК - скорость кровотока на аортальном клапане. AVC - aortic valve calcification (кальцификация аортального клапана).

В этих исследованиях была изучена связь между приёмом статинов и прогрессированием стеноза АК. Полученные данные показали, что группа, принимавшая статины, в целом имела меньшее увеличение максимальной скорости кровотока на АК в течение года [54,60,61]. В то же время в группе приёма статинов наблюдалась тенденция к меньшим изменениям площади и

кальцификации аортального клапана [23,57,58]. Интересно отметить, что несмотря на замедление прогрессирования АС у пациентов, получающих терапию статинами, наблюдалась относительная недостаточность корреляции с уровнем холестерина в крови, причём, некоторые исследования показали связь [23,56,63], а другие - нет. Это несоответствие возможно объяснить некоторыми ограничениями, присущими ретроспективному анализу, но также можно предположить возможность плейотропного эффекта статинов помимо снижения уровня холестерина. Такие эффекты могут включать в себя: улучшение эндотелиальной дисфункции, антитромботический и антиоксидантный эффекты, стабилизацию атерослеротических бляшек и уменьшение воспалительного процесса в сосуде [64]. Хотя существующая фармакотерапия ингибирует прогрессирование атеросклеротического заболевания, клинические исследования по эффективности статинов и ингибитора абсорбции холестерина дали неоднозначные результаты в предотвращении прогрессирования АС [43,44,61]. Очевидно, что профилактической фармакотерапии недостаточно для замедления прогрессирования АС, поскольку механизм формирования АС остаётся неясным.

Патофизиология дегенеративного аортального стеноза сложна и включает в себя множество признаков, таких как фиброз, воспаление, окислительный стресс, ангиогенез, кровоизлияние и остеогенная трансформация. Эти сложные вопросы переплетаются. Таким образом, для поиска эффективной фармакотерапии для замедления развития аортального стеноза необходимы более глубокие исследования.

1.3 Умеренный стеноз АК и АКШ.

Стеноз АК является наиболее распространённым заболеванием клапана, приводящим к хирургическому или эндоваскулярному вмешательству в Европе и Северной Америке, с каждым годом его распространённость растёт из-за старения населения [41]. После первого успешного протезирования аортального клапана,

имплантированного в субкоронарную позицию в 1960 году, протезирование аортального клапана стало рутинной операцией [65].

За последние полвека смертность, связанная с протезированием АК, резко снизилась из-за значительного прогресса в методике проведения оперативных вмешательств и конструкции клапана [66,67,68]. Однако, увеличение возраста и количества пациентов с коморбидной патологией приводит к увеличению госпитальной смертности после протезирования аортального клапана [69,70].

Ишемическая болезнь сердца и аортальный стеноз имеют общие факторы риска, включая гипертонию, диабет и дислипидемию, которые выявляются примерно у трети пациентов с аортальным стенозом [71]. Таким образом, неудивительно, что ИБС выявляется у более 60% пациентов, перенёсших замену аортального клапана и наоборот [72].

В США с 2002 по 2011 год было проведено более 1.5 млн. операций АКШ [73]. При проведении предоперационной эхокардиографии у пациентов, направленных на хирургическое лечение ИБС, неуклонно растёт частота выявленных стенозов аортального клапана [74,75,76,77]. Кроме того, по данным крупного шведского хирургического реестра у пациентов, перенёсших замену клапана сердца, выполнение АКШ в возрасте от 50 до 60 лет было необходимо в 30% случаев, от 61 до 70 лет - в 40% и старше 71 года - в более чем 50% [72].

Качество жизни и выживаемость пациентов, страдающих тяжёлым симптоматическим АС, значительно улучшается после протезирования аортального клапана [41,78]. В связи с чем, протезирование аортального клапана для пациентов с тяжёлым аортальным стенозом, направленных на АКШ, показано независимо от наличия симптоматики, класс рекомендаций I В [41,78]. Напротив, результаты исследований и рекомендации относительно тактики лечения менее выраженного АС во время АКШ противоречивы, что приводит к неустойчивой практике и разнообразно интерпретируемым хирургическим рекомендациям [74,75,78,79,80,81,82,83]. Wong [82] с соавторами в 1993 году, впервые подняли вопрос о тактике хирургического лечения умеренного аортального стеноза у пациентов, направленных на операцию аорто-коронарного шунтирования. Перед

кардиохирургом возникает дилемма о целесообразности протезирования АК в таких случаях. На этот вопрос до сих пор нет однозначного ответа.

По данным национальных рекомендаций, при направлении пациента на АКШ с сопутствующим умеренным стенозом АК, рекомендовано аортокоронарное шунтирование и сопутствующее протезирование аортального клапана. Уровень класса рекомендаций низкий [41,78,79] (IIa), доказательная база отсутствует (C). Нет рандомизированных клинических исследований или метаанализов. Рекомендации основаны на мнении экспертов (таб. №2).

Таблица №2. Национальные рекомендации. Класс рекомендации и уровень доказательности по лечению умеренного стеноза АК у пациентов, направляющихся на АКШ.

Класс Уровень

Национальные рекомендаций

рекомен. доказ.

2014 AHA/ACC Guideline ПАК целесообразно для пациентов с for the Management of умеренным АС (стадия B) (скорость Patients with Valvular кровотока на АК 3,0-3,9 м/с), которые IIa C

Heart Disease [78] направляются на другие операциям на

сердце.

2017 ESC/EACTS ПАК следует рассматривать у пациентов

Guidelines for the с умеренным АС, направляющийся на management of valvular АКШ или хирургию восходящей аорты IIa C

heart disease [41] или другие операции на сердце после

решения сердечной команды.

2016 АССХ/ВНОК ПАК рекомендуется пациентам с

Клинические умеренным АС, подлежащим АКШ или

Па С

рекомендаций.Аортальн операции на аорте либо на других ый стеноз МЗ РФ [79] клапанах сердца

Большинство национальных рекомендаций определяют мягкий стеноз АК при следующих эхокардиографических данных: площадь раскрытия аортального клапана более 1.5 см2, средний градиент менее 20-25 мм.рт.ст. или скорость

кровотока на АК менее 3.0 м/с. Стеноз АК считается умеренным, если площадь раскрытия клапана составляет 1.0-1.5 см2, средний градиент на АК составляет 2540 мм. рт. ст., или скорость кровотока на АК составляет 3.0-4.0 м/с [41,78,79] (таб. №3).

Таблица №3. Критерий мягкого и умеренного стеноза аортального клапана.

Стадия Скорость Ср. гр. Площадь

Национальные рекомендаций стеноза АК кровотока на АК раскрытия

на АК АК

2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Valvular <20

Mild AS 2.0-2.9 м/с мм.рт.ст. -

Heart Disease [78]. Moderate AS 3.0-3.9 м/с 20-39 мм.рт.ст. -

2017 ESC/EACTS Guidelines for the

management of valvular heart disease 25-40

Moderate AS <4 м/с 1.0-1.5 см2

[41]. мм.рт.ст.

2016 АССХ/ВНОК Клинические рекомендаций. Аортальный стеноз Мягкий <3,0 м/с <25 мм.рт.ст. > 1,5 см2

МЗ РФ [79]. 25-40

Умеренный 3.0-4.0 м/с мм.рт.ст. 1.0-1.5 см2

Чрезвычайно важно точно оценить истинную степень стеноза аортального клапана, прежде чем принять какое-либо стратегическое решение об объёме хирургического вмешательства. Ультразвуковое исследование сердца является незаменимым инструментом оценки порока аортального клапана, определению степени стеноза АК [41,83]. Благодаря данной методике диагностики, можно оценить не только степень кальцификации створок аортального клапана, но и такие важные параметры как насосную функцию левого желудочка, определение выраженности гипертрофий миокарда ЛЖ, а также выявление других функциональных нарушений структур сердца [41,83].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кварацхелия Гиорги Гуливардович, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Adam Timmis, Nick Townsend, Chris Gale, Rick Grobbee, Nikos Maniadakis, Marcus Flather, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017. European Heart Journal. Volume 39, Issue 7, 14 February 2018. Pages 508-579. DOI.org/10.1093/eurheartj/ehx628

2. Бокерия Л.А. Результаты научной, лечебной и организационной деятельности за 2019 год Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2020; (21): 5-111. DOI:10.24022/1810-0694-2020-21S-S5-S112.

3. Dr. Tedros and Dr. Murray. Global Burden of Disease Study 2017. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Findings from the Global Burden of Disease Study 2017. Seattle, WA: IHME, 2018. http://www.healthdata.org/sites/default/files/files/policy_report/2019/GBD_2017_Bookl et.pdf

4. European health report 2017: More than numbers - evidence for all (2017). http: //www.euro .who .int/en/data-and-evidence/european-health-report/european-health-report-2017/european-health-report-2017. -more-than-numbers-evidence-for-all-2017

5. Л.А. Бокерия, Е.Б. Милиевская, А.И. Скопин. Сердечно-сосудистая хирургия. Искусственное кровообращение в Российской Федерации - 2018 год. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (4): 255-264. DOI:10.24022/0236-2791-2019-61-4-255-264.

6. John H. Alexander, M.D., M.H.S., and Peter K. Smith, M.D. Coronary-Artery Bypass Grafting. The New England Journal of Medicine. Med 2016; 374:1954-1964. DOI: 10.1056/NEJMra1406944

7. Cardiac Surgery Market Analysis, Size, Trends. United States. https://idataresearch.com/product/cardiac-surgery-market-united-states/

8. Magnus Lindroos, Markku Kupari, Juhani Heikkilä and Reijo Tilvis. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: An echocardiography study of a random population sample. Journal of the American College of Cardiology. Volume 21, Issue 5, April 1993. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90249-Z

9. Bernard Iung, Gabriel Baron, Eric G. Butchart. François Delahaye. Christa Gohlke-Bärwolf. Olaf W. Levang., et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. European Heart Journal, Volume 24, Issue 13, 1 July 2003. Pages 1231 -1243. DOI.org/10.1016/S0195-668X(03)00201 -X

10. Michael Michail, Justin E. Davies, James D. Cameron, Kim H. Parker, Adam J. Brown. Pathophysiological coronary and microcirculatory flow alterations in aortic stenosis. Nature Reviews Cardiology, volume 15, pages 420-431 (2018) Published: 30 April 2018.

11. Rosario V. Freeman, Catherine M. Otto. Spectrum of Calcific Aortic Valve Disease. Pathogenesis, Disease Progression, and Treatment Strategies. Circulation Originally published 21 Jun 2005; 111:3316-3326 DOI.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.486738

12. B. Fendley Stewart, David Siscovick, Bonnie K. Lind, Julius M. Gardin, John S. Gottdiener, Vivienne E. Smith, Dalane W. Kitzman, Catherine M. Otto and for the Cardiovascular Health Stud. Clinical Factors Associated With Calcific Aortic Valve Disease. Journal of the American College of Cardiology. Volume 29, Issue 3, March 1997. DOI: 10.1016/S0735-1097(96)00563-3

13. Catherine M. Otto, M.D., Bonnie K. Lind, M.S., Dalane W. Kitzman, M.D., Bernard J. Gersh, M.B., Ch.B., D.Phil., and David S. Siscovick, M.D. Association of Aortic-Valve Sclerosis with Cardiovascular Mortality and Morbidity in the Elderly. The New England Journal of Medicine July 15, 1999; 341:142-147 DOI: 10.1056/NEJM199907153410302

14. William C. Roberts, Jong M. Ko. Frequency by Decades of Unicuspid, Bicuspid, and Tricuspid Aortic Valves in Adults Having Isolated Aortic Valve Replacement for Aortic Stenosis, With or Without Associated Aortic Regurgitation. Circulation.

Originally published 22 Feb 2005; 111:920-925

DOI.org/10.1161/01.CIR.0000155623.48408.C5

15. Yohan Bossé PhD, Patrick Mathieu MD, Philippe Pibarot DVM, PhD, FACC, FAHA. Genomics: The Next Step to Elucidate the Etiology of Calcific Aortic Valve Stenosis. Journal of the American College of Cardiology. Volume 51, Issue 14, 8 April 2008, Pages 1327-1336. DOI.org/10.1016/j.jacc.2007.12.031

16. Hector I. Michelena MD, Amber D. Khanna MD, Douglas Mahoney MS, Edit Margaryan MD, Yan Topilsky MD, Rakesh M. Suri MD PhD, Ben Eidem MD, William D. Edwards MD, Thoralf M. Sundt III MD, Maurice Enriquez-Sarano MD. Incidence of Aortic Complications in Patients With Bicuspid Aortic Valves. Journal of the American Medical Association. Original Contribution September 14, 2011; 306(10):1104-1112. DOI:10.1001/jama.2011.1286.

17. Gry Wisthus Eveborn, Henrik Schirmer, Geir Heggelund, Per Lunde, Knut Rasmussen. The evolving epidemiology of valvular aortic stenosis. The Tromso Study. BMJ Journals Heart Volume 99, Issue 6, 2013; 99: 396-400. DOI.org/10.1136/heartjnl-2012-302265

18. Ragnar Danielsen, Thor Aspelund, Tamara B. Harris, Vilmundur Gudnasonb. The prevalence of aortic stenosis in the elderly in Iceland and predictions for the coming decades: The AGES-Reykjavík study. International Journal of Cardiology. Volume 176, Issue 3, 20 October 2014, Pages 916-922. DOI.org/10.1016/j.ijcard.2014.08.053

19. Rossebo, Anne Bjorhovdea; Pedersen, Terje Rb. Hyperlipidaemia and aortic valve disease. Current Opinion in Lipidology: August 2004 - Volume 15 - Issue 4 - p 447451. DOI:10.1097/01.mol.0000137229.00020.fe

20. Jan R Ortlepp, Fabian Schmitz, Vera Mevissen, Stefan Weiß, Jürgen Huster, Richard Dronskowski, Georg Langebartels, Rüdiger Autschbach, Klaus Zerres, Christian Weber, Peter Hanrath, Rainer Hoffmann. The amount of calcium-deficient hexagonal hydroxyapatite in aortic valves is influenced by gender and associated with genetic polymorphisms in patients with severe calcific aortic stenosis. European Heart Journal, Volume 25, Issue 6, 1 March 2004, Pages 514-522, DOI.org/10.1016/j.ehj.2003.09.006

21. Luis A. Cuniberti, Pablo G. Stutzbach, Eduardo Guevara, Gustavo G. Yannarelli, Rubén P. Laguens and Roberto R. Favaloro. Development of Mild Aortic Valve Stenosis in a Rabbit Model of Hypertension. Journal of the American College of Cardiology. Volume 47, Issue 11, June 2006. DOI:10.1016/j.jacc.2005.12.070

22. Singh R1, Strom JA, Ondrovic L, Joseph B, VanAuker MD. Age-related changes in the aortic valve affect leaflet stress distributions: implications for aortic valve degeneration. The Journal of Heart Valve Disease 2008 May;17(3):290-8;

23. Karsten Pohle, Ralph Mäffert, Dieter Ropers, Werner Moshage, Nicolaos Stilianakis, Werner G. Daniel, Stephan Achenbach. Progression of Aortic Valve Calcification. Association with Coronary Atherosclerosis and Cardiovascular Risk Factors. Circulation published 16 Oct 2001; 104:1927-1932 https://doi.org/10.1161/hc4101.097527

24. Sanjeev Palta, Anita M. Pai, Kanwaljit S. Gill, Ramdas G. Pai. New Insights Into the Progression of Aortic Stenosis Implications for Secondary Prevention. Circulation Vol 101, Issue 21. Originally published 30 May 2000; 101:2497-2502. DOI.org/10.1161/01.CIR.101.21.2497.

25. C M Otto, J Kuusisto, D D Reichenbach, A M Gown, K D O'Brien. Characterization of the early lesion of 'degenerative' valvular aortic stenosis. Histological and immunohistochemical studies. Circulation Originally published August 1, 1994; 90:844-853 DOI.org/10.1161/01.CIR.90.2.844.

26. Kevin D. O'Brien, Dennis D. Reichenbach, Santica M. Marcovina, Johanna Kuusisto, Charles E. Alpers, Catherine M. Otto. Apolipoproteins B, (a), and E Accumulate in the Morphologically Early Lesion of 'Degenerative' Valvular Aortic Stenosis. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. Originally published1 Apr 1996; 16:523-532. DOI.org/10.1161/01.ATV.16.4.523

27. Marcel Peltier MD, Faouzi Trojette MD, Maurice Enriquez Sarano MD, Francesco Grigioni MD, Michel A Slama MD, Christophe M Tribouilloy MD, PhD. Relation between cardiovascular risk factors and nonrheumatic severe calcific aortic stenosis among patients with a three-cuspid aortic valve. Journal of the American College of

Cardiology. January 1, 2003Volume 91, Issue 1, Pages 97-99. DOI.org/10.1016/S0002-9149(02)03010-2

28. Yoshiro Naito, Takeshi Tsujino, Hirokuni Akahori. Augmented cannabinoid receptors expression in human aortic valve stenosis. International Journal of Cardiology. December 3, 2010 Volume 145, Issue 3, Pages 535-537. D0I.org/10.1016/j.ijcard.2010.04.067

29. Yoshiro Naito, Takeshi Tsujino, Hirokuni Akahori. Increased serum neopterin in patients with nonrheumatic aortic valve stenosis. International Journal of Cardiology Volume 145, Issue 2, 19 November 2010, Pages 360-361. D0I.org/10.1016/j.ijcard.2010.02.035

30. Yoshiro Naito, Takeshi Tsujino, Kana Wakabayashi. Increased interleukin-18 expression in nonrheumatic aortic valve stenosis. International Journal of Cardiology. Volume 144, Issue 2, 8 October 2010, Pages 260-263. D0I.org/10.1016/j.ijcard.2009.01.022

31. Tanush Gupta, Sahil Khera, Dhaval Kolte, Kashish Goel, Ankur Kalra, Pedro A. Villablanca, Herbert D. Aronow, J. Dawn Abbott, Gregg C. Fonarow. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients With Prior Coronary Artery Bypass Grafting: Trends in Utilization and Propensity-Matched Analysis of In-Hospital Outcomes. Circulation. Originally published1 Apr 2018. D0I.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.006179

32. Karsten Pohle MD, Merle Otte, Ralph Maffert MD. Association of Cardiovascular Risk Factors to Aortic Valve Calcification as Quantified by Electron Beam Computed Tomography. Mayo Clinic Proceedings. Volume 79, Issue 10, October 2004, Pages 1242-1246. DOI.org/10.4065/79.10.1242

33. S. Adam, Strickberger M.D., Steven P. Schulman M.D., Grover M. Hutchins M.D. Association of Paget's disease of bone with calcific aortic valve disease. The American Journal of Medicine. Volume 82, Issue 5, May 1987, Pages 953-956. DOI.org/10.1016/0002-9343(87)90157-4

34. Ureña P, Malergue MC, Goldfarb B, Prieur P, Guédon-Rapoud C, Pétrover M. Evolutive aortic stenosis in hemodialysis patients: analysis of risk factors. Nephrologie 01 Jan 1999, 20(4):217-225

35. Nobuyuki Sugihara, Masunori Matsuzaki. The influence of severe bone loss on mitral annular calcification in postmenopausal osteoporosis of elderly Japanese women. Japanese Circulation Journal 1993 №57 crp.14-26. DOI.org/10.1253/jcj.57.14

36. Vedat Davutoglu MD, Mustafa Yilmaz MD, Serdar Soydinc MD. Mitral annular calcification is associated with osteoporosis in women. American Heart Journal. Volume 147, Issue 6, June 2004, Pages 1113-1116 DOI.org/10.1016/j.ahj.2003.12.002

37. Margareta Olsson, Carl-Johan Dalsgaard, Anders Haegerstrand, Marten Rosenqvist, Lars Rydén, Jan Nilsson. Accumulation of T lymphocytes and expression of interleukin-2 receptors in nonrheumatic stenotic aortic valves. Journal of the American College of Cardiology. Volume 23, Issue 5, April 1994 DOI: 10.1016/0735-1097(94)90606-8

38. J. R. Ortlepp, R. Hoffmann, F. Ohme, J. Lauscher, F. Bleckmann, P. Hanrath. The vitamin D receptor genotype predisposes to the development of calcific aortic valve stenosis. BMJ Journals Heart Volume 85, Issue 6. 2001; 85:635-638. DOI.org/10.1136/heart.85.6.635

39. SD. Avakian, JM. Annicchino-Bizzacchi, M. Grinberg, JAF. Ramires, AP Mansur. Apolipoproteins AI, B, and E polymorphisms in severe aortic valve stenosis Clinical Genetics. November 2001, Pages 381-384. DOI.org/10.1034/j.1399-0004.2001.600511.x

40. Justin E. Davies, Zachary I. Whinnett, Darrel P. Francis, Charlotte H. Manisty, Jazmin Aguado-Sierra, Keith Willson, Rodney A. Foale, Iqbal S. Malik. Evidence of a Dominant Backward-Propagating "Suction" Wave Responsible for Diastolic Coronary Filling in Humans, Attenuated in Left Ventricular Hypertrophy. Circulation. Originally published11 Apr 2006; 113:1768-1778. DOI.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.603050.

41. Volkmar Falk, Helmut Baumgartner, Jeroen J. Bax. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease European Journal of Cardio-Thoracic

Surgery, Volume 52, Issue 4, October 2017. Pages 616-664. D01.org/10.1093/ejcts/ezx324

42. Stuart J. Head, Sanjay Kaul, Michael J. Mack. The rationale for Heart Team decision-making for patients with stable, complex coronary artery disease. European Heart Journal, Volume 34, Issue 32, 21 August 2013. Pages 2510-2518. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht059

43. Luis M. Moura, Sandra F. Ramos, José L. Zamorano. Rosuvastatin Affecting Aortic Valve Endothelium to Slow the Progression of Aortic Stenosis. Journal of the American College of Cardiology. Volume 49, Issue 5, February 2007. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.07.072

44. Anne B. Rossebo, M.D., Terje R. Pedersen, M.D., Ph.D., Kurt Boman. Intensive Lipid Lowering with Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis. The New England Journal of Medicine. September 25, 2008; 359:1343-1356. DOI: 10.1056/NEJMoa0804602

45. Hector I. Michelena, Siddharth K. Prakash, Alessandro Della Corte. Bicuspid Aortic Valve: Identifying Knowledge Gaps and Rising to the Challenge From the International Bicuspid Aortic Valve Consortium. Circulation. Originally published 24 Jun 2014; 129:2691-2704 D0I.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.113.007851.

46. Najma Latif, Padmini Sarathchandra, Adrian H. Chester, Magdi H Yacoub. Expression of smooth muscle cell markers and co-activators in calcified aortic valves. European Heart Journal. Volume 36, Issue 21, 1 June 2015. Pages 1335-1345. D0I.org/10.1093/eurheartj/eht547

47. David H. Adams, M.D., Jeffrey J. Popma, M.D., Michael J. Reardon, M.D. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Prosthesis. The New England Journal of Medicine. May 8, 2014; 370:1790-1798. DOI: 10.1056/NEJMoa1400590.

48. Helske Satu, Kupari Markku, Lindstedt Ken A, Kovanen Petri T. Aortic valve stenosis: an active atheroinflammatory process. Current Opinion in Lipidology: October 2007 - Volume 18 - Issue 5 - p 483-491. DOI:10.1097/MOL.0b013e3282a66099

49. Oliver J. Liakopoulos, Elmar W. Kuhn, Ingo Slottosch, Gernot Wassmer, Thorsten Wahlers. Preoperative statin therapy for patients undergoing cardiac surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. Intervention Version published: 18 April 2012. DOI.org/10.1002/14651858.CD008493.pub2

50. Salim S. Virani MD, Vijay Nambi MD, Vei-Vei Lee MS, MacArthur Elayda MD, PhD. Does Preoperative Statin Therapy Improve Outcomes in Patients Undergoing Isolated Cardiac Valve Surgery? American Journal of Cardiology. November 1, 2008 Volume 102, Issue 9, Pages 1235-1239. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.06.055

51. Romain Capoulade, Marie-Annick Clavel, Jean G. Dumesnil. Impact of Metabolic Syndrome on Progression of Aortic Stenosis. Influence of Age and Statin Therapy. Journal of the American College of Cardiology. Volume 60, Issue 3, July 2012. DOI:10.1016/j.jacc.2012.03.052.

52. Francesco Antonini-Canterin MD, Alfredo Zuppiroli MD, Bogdan A Popescu MD. Effect of statins on the progression of bioprosthetic aortic valve degeneration. The American Journal of Cardiology. Volume 92, Issue 12, 15 December 2003, Pages 14791482. DOI.org/10.1016/j.amj card.2003.08.066

53. Andrea Colli, Tiziano Gherli, Carlos A. Mestres, Jose L. Pomar. Degeneration of native and tissue prosthetic valve in aortic position: Do statins play an effective role in prevention? International Journal of Cardiology. Volume 116, Issue 2, 20 March 2007, Pages 144-152. DOI.org/10.1016/j.ijcard.2006.03.047

54. Francesco Antonini-Canterin MD, Monica Hir§u MD, Bogdan Alexandru Popescu MD. Stage-Related Effect of Statin Treatment on the Progression of Aortic Valve Sclerosis and Stenosis. American Journal of Cardiology. September 15, 2008 Volume 102, Issue 6, Pages 738-742. DOI.org/10.1016/j.amjcard.2008.04.056

55. Ying Zhao, Rachel Nicoll, Yi hua He, Michael Y. Henein. The effect of statins on valve function and calcification in aortic stenosis: A meta-analysis. Atherosclerosis. March 2016Volume 246, Pages 318-324. DOI.org/10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.023

56. Wilbert S Aronow MD, Chul Ahn PhD, Itzhak Kronzon MD, Martin E Goldman MD. Association of coronary risk factors and use of statins with progression of mild valvular aortic stenosis in older persons. The American Journal of Cardiology. September 15, 2001Volume 88, Issue 6. Pages 693-695. DOI: https://doi.org/10.1016/S0002-9149(01)01821-5

57. Gian M. Novaro, Irving Y. Tiong, Gregory L. Pearce, Michael S. Lauer, Dennis L. Sprecher, Brian P. Griffin. Effect of Hydroxymethylglutaryl Coenzyme A Reductase Inhibitors on the Progression of Calcific Aortic Stenosis. Circulation. Originally published 30 Oct 2001; 104:2205-2209 https://doi.org/10.1161/hc4301.098249

58. Michael F Bellamy, Patricia A Pellikka, Kyle W Klarich, A. Jamil Tajik, Maurice Enriquez-Sarano. Association of cholesterol levels, hydroxymethylglutaryl coenzyme-a reductase inhibitor treatment, and progression of aortic stenosis in the community. Journal of the American College of Cardiology Volume 40, Issue 10, November 2002 DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02496-8

59. David M Shavelle MD, Junichuro Takasu MD, Matthew J Budoff MD, SongShou Mao MD, Xue-Qiao Zhao MD, Dr Kevin D O'Brien MD. HMG CoA reductase inhibitor (statin) and aortic valve calcium. The Lancet. Volume 359, Issue 9312, 30 March 2002, Pages 1125-1126. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)08161-8

60. Raphael Rosenhek, Florian Rader, Nicole Loho, Harald Gabriel, Maria Heger, Ursula Klaar, Michael Schemper, Thomas Binder, Gerald Maurer, Helmut Baumgartner. Statins but Not Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Delay Progression of Aortic Stenosis. Circulation. Originally published 7 Sep 2004; 110:1291-1295 https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000140723.15274.53.

61. S. Joanna Cowell, B.M., David E. Newby, M.D., Robin J. Prescott, Ph.D., Peter Bloomfield, M.D., John Reid, M.B., Ch.B., David B. Northridge, M.D., Nicholas A. Boon, M.D. A Randomized Trial of Intensive Lipid-Lowering Therapy in Calcific Aortic Stenosis. The New England Journal of Medicine. June 9, 2005; 352:2389-2397 DOI: 10.1056/NEJMoa043876

62. Kwan Leung Chan, Koon Teo, Jean G. Dumesnil, Andy Ni, James Tam. Effect of Lipid Lowering With Rosuvastatin on Progression of Aortic Stenosis. Results of the

Aortic Stenosis Progression Observation: Measuring Effects of Rosuvastatin (ASTRONOMER) Trial. Circulation. Originally published19 Jan 2010; 121:306-314. DOI.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.900027

63. Mehmet Birhan Yilmaz MD, Umit Guray MD, Yesim Guray MD, Gokhan Cihan MD, Vedat Caldir MD, Serkan Cay MD, Halil L Kisacik MD, Sule Korkmaz MD. Lipid profile of patients with aortic stenosis might be predictive of rate of progression. American Heart Journal. Volume 147, Issue 5, May 2004, Pages 915-918. DOI.org/10.1016/j.ahj.2003.11.011

64. John A. Farmer. Pleiotropic effects of statins. Current Atherosclerosis Reports May 2000; 2: 208 -217.

65. Harken DE, Soroff HS, Taylor WJ, Lefemine AA, Gupta SK, Lunzer S. Partial and complete prostheses in aortic insufficiency. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1960; 40:744—62.

66. Richard Lee MD, Shuang Li MS, J. Scott Rankin MD, Sean M. O'Brien PhD, James S. Gammie MD, Eric D. Peterson MD, et al. Fifteen Year Outcome Trends for Valve Surgery in North America. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 91, Issue 3, March 2011, Pages 677-684. DOI.org/10.1016/j.athoracsur.2010.11.009

67. James M. Brown MD, Sean M. O'Brien PhD, Changfu Wu PhD, Jo Ann H. Sikora CRNP, Bartley P. Griffith MD, James S. Gammie MD. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: Changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Volume 137, Issue 1, January 2009, Pages 82-90. DOI.org/10.1016/j.jtcvs.2008.08.015

68. Bokeria L.A., Skopin I.I., Muratov R.M., Olofinskaya I.E., Nersisyan M.M. Study of the results of surgical treatment of critical aortic stenosis in conditions of cardiopulmonary bypass in patients older than 80 years. Thoracic and cardiovascular surgery. 2016; 58 (1): 41-47.

69. Gareth Ambler, Rumana Z. Omar, Patrick Royston, Robin Kinsman, Bruce E. Keogh, Kenneth M. Taylor. Generic, Simple Risk Stratification Model for Heart Valve

Surgery. Circulation Originally published 12 Jul 2005; 112:224-231 DOI.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.515049.

70. Elena A. Ashikhmina, Hartzell V. Schaff, Joseph A. Dearani, Thoralf M. SundtIII, Rakesh M. Suri, Soon J. Park, et al. Aortic Valve Replacement in the Elderly: Determinants of Late Outcome. Circulation. Originally published 30 Aug 2011; 124:1070-1078 DÜI.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.987560

71. Andrew T. Yan, Maria Koh, Kelvin K. Chan, Helen Guo, David A. Alter, Peter C. Austin, et al. Association Between Cardiovascular Risk Factors and Aortic Stenosis: The CANHEART Aortic Stenosis Study. Journal of the American College of Cardiology. Volume 69, Issue 12, March 2017. DOI:10.1016/j.jacc.2017.01.025

72. Per Kvidal, Prof. Reinhold Bergström, Lars-Gunnar Hörte, Elisabeth Stähle. Observed and relative survival after aortic valve replacement. Journal of the American College of Cardiology. Volume 35, Issue 3, March 2000. DOI: 10.1016/S0735-1097(99)00584-7

73. Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database Executive Summary.www.sts.org/sts-national-database/database-managers/ executive-summaries. 10 September 2013

74. Basar Sareyyupoglu MD, Thoralf M. Sundt III MD, Hartzell V. Schaff MD, Maurice Enriquez-Sarano MD, Kevin L. Greason MD, et al. Management of Mild Aortic Stenosis at the Time of Coronary Artery Bypass Surgery: Should the Valve Be Replaced? The Annals of Thoracic Surgery. Volume 88, Issue 4, October 2009. Pages 1224-1231. DOI.org/10.1016/j .athoracsur.2009.05.085

75. Jeremy J. Pereira MB, Krzysztof Balaban MD, Michael S. Lauer MD, Bruce Lytle MD, James D. Thomas MD, Mario J. Garcia MD. Aortic valve replacement in patients with mild or moderate aortic stenosis and coronary bypass surgery. The American Journal of Medicine. The American Journal of Medicine. Volume 118, Issue 7, July 2005, Pages 735-742. DOI.org/10.1016/j.amjmed.2005.01.072

76. Judith H. Lichtman PhD, Roger Kapoor MD, Yun Wang PhD, Martha J. Radford MD, Norrina B. Allen, Harlan M. Krumholz MD. Temporal Trends of Outcomes for Nonagenarians Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting, 1993 to 1999. Author

links open overlay panel. The American Journal of Cardiology. Volume 100, Issue 11, 1 December 2007, Pages 1630-1634. DOI.org/10.1016/j.amjcard.2007.06.067

77. John A. Odell, MD Charles, J. Mullany, MDHartzell, V. Schaff, MD Thomas, A. Orszulak, MD Richard, C. Daly, MD James, J. Morris. Aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting. The Annals of Thoracic Surgery Volume 62, Issue 5, November 1996, Pages 1424-1430 DOI.org/10.1016/0003-4975(96)00635-2

78. Rick A. Nishimura, Catherine M. Otto, Robert O. Bonow, Blase A. Carabello, John P. Erwin III, Robert A. Guyton, Patrick T. O'Gara, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. Volume 63, Issue 22, June 2014. DOI:10.1016/j.jacc.2014.02.536

79. Аортальный стеноз. Клинические рекомендаций МЗ РФ 2016 АССХ/ВНОК https://racvs.ru/clinic/clinical_guidelines_2020.php

80. William T. Smith IV, T. Bruce Ferguson Jr, Thomas Ryan, Carolyn K. Landolfo, Eric D. Peterson. Should coronary artery bypass graft surgery patients with mild or moderate aortic stenosis undergo concomitant aortic valve replacement? A decision analysis approach to the surgical dilemma. Journal of the American College of Cardiology. Volume 44, Issue 6, September 2004. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.06.031

81. A. Marc Gillinov, Mario J. Garcia. When is concomitant aortic valve replacement indicated in patients with mild to moderate stenosis undergoing coronary revascularization? Current Cardiology Reports. March 2005, Volume 7, Issue 2, pp 101-104

82. Wong P.S., Davies S.W., Youhana A., Wright J.E., Magee P.G. Coronary artery bypass surgery and minor aortic stenosis, to replace or not to replace? The Journal of Heart Valve Disease 01 Nov 1993, 2(6):649-652

83. Helmut Baumgartner, Judy Hung, Javier Bermejo, John B. Chambers, Thor Edvardsen, Steven Goldstein, et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of

Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 18, Issue 3, March 2017, Pages 254275. DOI.org/10.1093/ehjci/jew335

84. Jean-Luc Monin, Mehran Monchi, Virginie Gest, Anne-Marie Duval-Moulin, Jean-Luc Dubois-Rande and Pascal Gueret. Aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction and low transvalvular pressure gradients. Risk stratification by low-dose dobutamine echocardiography. Journal of the American College of Cardiology.Volume 37, Issue 8, June 2001. DOI: 10.1016/S0735-1097(01)01339-0

85. Rick A. Nishimura, J. Aaron Grantham, Heidi M. Connolly, Hartzell V. Schaff, Stuart T. Higano, and David R. Holmes. Low-Output, Low-Gradient Aortic Stenosis in Patients With Depressed Left Ventricular Systolic Function. The Clinical Utility of the Dobutamine Challenge in the Catheterization Laboratory. Circulation. 2002; Originally published 29 Jul 2002. DOI.org/10.1161/01.CIR.0000025611.21140.34

86. Thomas C., Hilton M.D. Aortic valve replacement for patients with mild to moderate aortic stenosis undergoing coronary artery bypass surgery. Clinical Cardiology. Volume23, Issue3. March 2000. Pages 141-147. DOI.org/10.1002/clc.4960230303

87. Steven J. Lesterv MD, Brett Heilbron MD, Ken Gin MD, Arthur Dodek MD, John Jue MD. The Natural History and Rate of Progression of Aortic Stenosis. Chest. Volume 113, Issue 4, April 1998, Pages 1109-1114. DOI.org/10.1378/chest.113.4.1109

88. Raphael Rosenhek, Ursula Klaar, Michael Schemper, Christine Scholten, Maria Heger Harald Gabriel, et al. Mild and moderate aortic stenosis: Natural history and risk stratification by echocardiography. European Heart Journal. Volume 25, Issue 3, 1 February 2004, Pages 199-205. DOI.org/10.1016/j.ehj.2003.12.002

89. S.A. Ismagilova, I.I. Skopin. Aortic and mitral valve surgery after previously performed coronary artery bypass grafting. Bulletin NTSSSH them. A.N. Bakuleva RAMS. 2015; 16 (1): 14-19.2015; 16 (1): 14-19.

90. Richard S. D'Agostino MD, Jeffrey P. Jacobs MD, Vinay Badhwar MD, Gaetano Paone MD, J. Scott Rankin MD, Jane M. Han MSW, et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2017 Update on Outcomes and Quality. The

Annals of Thoracic Surgery. Volume 103, Issue 1, January 2017, Pages 18-24. DOLorg/10.1016/j.athoracsur.2016.11.001

91. Mahmoud Eslami MD, Shahbudin H. Rahimtoola MB. Prophylactic Aortic Valve Replacement in Older Patients for Mild Aortic Stenosis During Coronary Bypass Surgery. The American Journal of Geriatric Cardiology First published: 19 February 2007. DOI.org/10.1111/j.1076-7460.2003.02068.x

92. Apostolos Karagounis, Oswaldo Valencia, Venkatachalam Chandrasekaran, John Smith, Stephen Brecker, Marjan Jahangiri, et al. Management of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery with mild to moderate aortic stenosis. The Journal of Heart Valve Disease, 2004; 13: 369-373

93. François Dagenais MD, Patrick Mathieu MD, Daniel Doyle MD, Éric Dumont MD, Pierre Voisine MD. Moderate Aortic Stenosis in Coronary Artery Bypass Grafting Patients More Than 70 Years of Age: To Replace or Not to Replace? The Annals of Thoracic Surgery. Volume 90, Issue 5, November 2010, Pages 1495-1500. DOI.org/10.1016/j.athoracsur.2010.06.036

94. Kizuku Yamashita MD, Tomoyuki Fujita MD, PhD, Hiroki Hata MD, PhD, Yusuke Shimahara MD, Yuta Kume MD, Yorihiko Matsumoto MD. Long-term outcome of isolated off-pump coronary artery bypass grafting in patients with coronary artery disease and mild to moderate aortic stenosis. Journal of Cardiology. July 2017. Volume 70, Issue 1, Pages 48-54 DOI: 10.1016/j.jjcc.2016.10.007.

95. James W. Tam MD, Roy G. Masters MD, Ian G. Burwash MD, Alain D. Mayhew, Kwan-Leung Chan MDA. Management of Patients With Mild Aortic Stenosis Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting Author links open overlay. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 65, Issue 5, May 1998. Pages 1215-1219. DOI.org/10.1016/S0003-4975(98)00062-9

96. Nassir M. Thalji, Rakesh M. Suri, Maurice Enriquez-Sarano, Bernard J. Gersh, Marianne Huebner, Joseph A. Dearani, Harold M. Burkhart, et al. Untreated aortic valve stenosis identified at the time of coronary artery bypass grafting: thresholds associated with adverse prognosis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 47, Issue 4, April 2015. Pages 712-719. DOI.org/10.1093/ejcts/ezu231

97. James Hochrein MD, John C. Lucke MD. J. Kevin Harrison MD, Thomas M. Bashore MD, Walter G. Wolfe MD, Robert H. Jones MD, et al. Mortality and need for reoperation in patients with mild-to-moderate asymptomatic aortic valve disease undergoing coronary artery bypass graft alone. American Heart Journal. Volume 138, Issue 4, October 1999, Pages 791-797. DOI.org/10.1016/S0002-8703(99)70198-5

98. Bobby Yanagawa MD, PhD, Kevin R. An MD, Maral Ouzounian MD, Mario Gaudino MD, John D. Puskas MD, Nozomi Asaoka, et al. Management of Less-Than-Severe Aortic Stenosis during Coronary Bypass: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sage Journals. First Published June 11, 2019. DOI.org/10.1177/1556984519849639

99. Thorsten Drews, Miralem Pasic, Semih Buz, Axel Unbehaun, Stephan Dreysse, Marian Kukucka, et al. Transapical aortic valve implantation after previous heart surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 39, Issue 5, May 2011. Pages 625-630. DOI.org/10.1016/j.ejcts.2010.06.023

100. Teruyoshi Kume MD, Takahiro Kawamoto MD, Hiroyuki Okura MD, Nozomi Watanabe MD, Eiji Toyota MD, Yoji Neishi MD, et al. Rapid Progression of Mild to Moderate Aortic Stenosis in Patients Older than 80 Years. Journal of the American Society of Echocardiography. Volume 20, Issue 11, November 2007, Pages 1243-1246. DOI.org/10.1016/j.echo .2007.03.022

101. Verhoye JP, Merlicco F, Sami IM, Cappabianca G, Lecouls H, Corbineau H, Langanay T, et al. Aortic valve replacement for aortic stenosis after previous coronary artery bypass grafting: could early reoperation be prevented? The Journal of Heart Valve Disease. 01 Jul 2006, 15(4):474-478.

102. Catherine M. Otto, Ian G. Burwash, Malcolm E. Legget, Brad I. Munt, Michelle Fujioka, Nancy L. Healy, Carol D. Kraft, et al. Prospective Study of Asymptomatic Valvular Aortic Stenosis: Clinical, Echocardiographic, and Exercise Predictors of Outcome. Circulation. Originally published 6 May 1997; 95:2262-2270 DOI.org/10.1161/01.CIR.95.9.2262

103. Cornelia Piper MD Rito Bergemann MD, Hagen D Schulte MD, Reiner Koerfer MD, Dieter Horstkotte MD. Can progression of valvar aortic stenosis be predicted

accurately? The Annals of Thoracic Surgery Volume 76, Issue 3, September 2003, Pages 676-680. DOI.org/10.1016/S0003-4975(03)00566-6

104. Teruyoshi Kume MD, Takahiro Kawamoto MD, Takashi Akasaka MD PhD, Nozomi Watanabe MD, PhD, Eiji Toyota MD PhD, Yoji Neishi MD PhD, Nozomi Wada MD, Noriko Okahashi MD, et al. Rate of Progression of Valvular Aortic Stenosis in Patients Undergoing Dialysis. Journal of the American Society of Echocardiography. Volume 19, Issue 7, July 2006, Pages 914-918. DOI.org/10.1016/j.echo.2006.01.026

105. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Солнышков И.В. Повторные операции у больных ишемической болезнью сердца: современное состояние проблемы (метаанализ). Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009; 10 (3): 5—23. [Bokeria L.A., Berishvili I.I., Solnyshkov I.V. Repeated operations in patients with coronary heart disease: current state of the problem (meta-analysis). Bulletin NTSSSH them. A.N. Bakuleva RAMS. 2009; 10 (3): 5-23.]

106. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Скопин И.И., Алекян Б.Г., Никитина Т.Г., Камбаров С.Ю. Пороки клапанов сердца, осложненные сопутствующей ишемической болезнью сердца. Анналы хирургии. 2009; 6: 32—42. [Bokeria L.A., Malashenkov A.I., Skopin I.I., Alekyan B.G., Nikitina T.G., Kambarov S.Yu. Valvular heart defects complicated by concomitant coronary heart disease. Annals of surgery. 2009; 6: 32-42.]

107. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Сердечно-сосудистые заболевания в начале XXI века: Медицинские, социальные, демографические аспекты и пути профилактики. Клиническая кардиология: диагностика и лечение. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011: 7—20. [Bokeria L.A., Golukhova E.Z. Cardiovascular diseases at the beginning of the XXI century: Medical, social, demographic aspects and ways of prevention. Clinical cardiology: diagnosis and treatment. NTSSSH them. A.N. Bakuleva RAMS; 2011: 7-20.]

108. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Муратов Р.М., Олофинская И.Е., Нерсисян М.М. Изучение результатов хирургического лечения критического аортального стеноза в условиях искусственного кровообращения у больных старше 80 лет. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58 (1): 41-47. [Bokeria L.A., Skopin I.I.,

Muratov R.M., Olofinskaya I.E., Nersisyan M.M. Study of the results of surgical treatment of critical aortic stenosis in conditions of cardiopulmonary bypass in patients older than 80 years. Thoracic and cardiovascular surgery. 2016; 58 (1): 41-47.]

109. Г.Г. Кварацхелия, Э.У. Асымбекова, Е.П. Голубев, Р.М. Муратов, И.И. Скопин, С.Т. Мацкеплишвили, Ю.И. Бузиашвили, И.Т. Закарая. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у больных, ранее перенесших аортокоронарное шунтирование. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2018; 60 (4): 309-316. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-4309-316 [G.G. Kvaratskhelia, E.U. Asymbekova, E.P. Golubev, R.M. Muratov, I.I. Skopin, S.T. Matskeplishvili, et al. Immediate results of aortic valve replacement in patients previously undergoing coronary artery bypass grafting. Thoracic and cardiovascular surgery. 2018; 60 (4): 309-316. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-4309-316]

110. С.А. Исмагилова, И.И. Скопин. Хирургия аортального и митрального клапана после ранее выполненного аортокоронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (1): 14-19. [S.A. Ismagilova, I.I. Skopin. Aortic and mitral valve surgery after previously performed coronary artery bypass grafting. Bulletin NTSSSH them. A.N. Bakuleva RAMS. 2015; 16 (1): 14-19]

111. Antunes MJ. Coronary artery bypass surgery and minor aortic stenosis. To replace or not to replace? An alternative to repair. The Journal of Heart Valve Disease. 01 May 1994, 3(3):235

112. Martin Peter MD., Andreas Hoffmann MD. Clifford Parker MD., Thomas Lüscher MD., Dieter Burckhardt MD. Progression of Aortic Stenosis: Role of Age and Concomitant Coronary Artery Disease. Chest. Volume 103, Issue 6, June 1993, Pages 1715-1719. D0I.org/10.1378/chest.103.6.1715

113. Thomas Eitz, Georg Kleikamp, Kazutomo Minami, Ulrich Gleichmann, Reiner Körfer. Aortic valve surgery following previous coronary artery bypass grafting: Impact of calcification and leaflet movement. International Journal of Cardiology. Volume 64, Issue 2, 1 April 1998, Pages 125-130. D0I.org/10.1016/S0167-5273(98)00018-7

114. Reber D, Fritz M, Bojara W, Marks P, Laczkovics A, Tossios P. Aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting: experience with a simplified approach. Journal of Cardiac Surgery. 2007 Feb;48(1):73-7.

115. John J. Collins Jr. M.D. Sary F. Aranki M.D. Management of Mild Aortic Stenosis During Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Cardiac Surgery. Volume9, Issues2 Pages 145-147. First published: March 1994. D01.org/10.1111/j.1540-8191.1994.tb00914.x

116. S. Christiansen, R. Autschbach. Perioperative Risk of Aortic Valve Replacement After Coronary Artery Bypass Grafting. Thorac cardiovascular Surgery. 2006; 54(3): 157-161 DOI: 10.1055/s-2005-872974

117. MD Andrew C. Fiore, BA Marc T. Swartz, MD Keith S. Naunheim, BSN Debra A. Moroney, MD David A. Canvasser, et al. Management of asymptomatic mild aortic stenosis during coronary artery operations. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 61, Issue 6, June 1996, Pages 1693-1698. D0I.org/10.1016/0003-4975(96)00196-8

118. Paradis Jean-Michel, Labbé Benoit, Rodés-Cabau Josep. Coronary artery disease and transcatheter aortic valve replacement: current treatment paradigms. Coronary Artery Disease, Volume 26, Number 3, 1 May 2015, pp. 272-278(7). D0I.org/10.1097/MCA.0000000000000210

119. Hunaid A. Vohra, Dimitrios Pousios, Robert N. Whistance, Marcus P. Haw, Clifford W. Barlow, Sunil K. Ohri, et al. Aortic valve replacement in patients with previous coronary artery bypass grafting: 10-year experience. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 41, Issue 3, March 2012, Pages e1-e6, D0I.org/10.1093/ejcts/ezr212

120. Nawid Khaladj, Malakh Shrestha, Sven Peterss, Ingo Kutschka, Martin Strueber, Ludwig Hoy, et al. Isolated surgical aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting with patent grafts: is this old-fashioned technique obsolete? European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. Volume 35, Issue 2, February 2009. Pages 260-264. D0I.org/10.1016/j.ejcts.2008.09.051

121. Nikola Dobrilovic, James G. Fingleton, Andrew Maslow, Jason Machan, William Feng, Paula Casey, et al. Midterm outcomes of patients undergoing aortic valve

replacement after previous coronary artery bypass grafting. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. Volume 42, Issue 5, November 2012. Pages 819-825. DOI.org/10.1093/ejcts/ezs070

122. Sayid F. Fighali, Amilcar Avendano, MacArthur A. Elayda, Vei Lee, Cesar Hernandez, Valentina Siero, et al. Early and Late Mortality of Patients Undergoing Aortic Valve Replacement After Previous Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation. Originally published 1 Nov 1995; 92:163-168 DOI.org/10.1161/01.CIR.92.9.163

123. MD Steven, J. Hoff, MD Walter, H. Merrill, MD James, R. Stewart, MD Harvey W. Bender Jr. Safety of remote aortic valve replacement after prior coronary artery bypass grafting. The Annals of Thoracic Surgery Volume 61, Issue 6, June 1996, Pages 1689-1692 https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)00165-8

124. Thoralf M Sundt III MD, Suzan F Murphy RN, Benico Barzilai MD, Richard B Schuessler PhD, Eric N Mendeloff MD, Charles B Huddleston MD, et al. Previous Coronary Artery Bypass Grafting Is Not a Risk Factor for Aortic Valve Replacement. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 64, Issue 3, September 1997, Pages 651-658. DOI.org/10.1016/S0003-4975(97)00622-X

125. John G. Byrne MD, Alexandras N. Karavas MD, Farzan Filsoufi MD, Tomislav Mihaljevic MD, Lishan Aklog MD, et al. Aortic valve surgery after previous coronary artery bypass grafting with functioning internal mammary artery grafts. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 73, Issue 3, March 2002, Pages 779-784. DOI.org/10.1016/S0003-4975(01)03456-7

126. Cary W. Akins M.D., Alan D. Hilgenberg M.D., Gus J. Vlahakes M.D., Joren C. Madsen M.D., D.Phil., Thomas E. MacGillivray M.D. Aortic Valve Replacement in Patients with Previous Cardiac Surgery. Journal of Cardiac Surgery Volume19, Issue 4 July 2004 Pages 308-312 https://doi.org/10.1111/j.0886-0440.2004.4055_11.x

127. Hitoshi Hirose MD, Inderjit S. Gill MD, Bruce W. Lytle MD. Redo-aortic valve replacement after previous bilateral internal thoracic artery bypass grafting. The Annals of Thoracic Surgery. September 2004 Volume 78, Issue 3, Pages 782-785 https: //doi.org/10.1016/j .athoracsur.2004.02.035

128. Nicola Vistarini, Stéphane Aubert, Pascal Leprince, Alain Pavie. A simplified surgical approach for aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. Volume 36, Issue 2, August 2009. Pages 404-406. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.04.019

129. Stefan Stortecky MD, Henriette Brinks MD, Peter Wenaweser MD, Christoph Huber MD, Thomas Pilgrim MD, Stephan Windecker MD, et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation or Surgical Aortic Valve Replacement as Redo Procedure After Prior Coronary Artery Bypass Grafting. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 92, Issue 4, October 2011,Pages1324-1331. D0I.org/10.1016/j.athoracsur.2011.05.106

130. Olivier Jegaden, Joel Lapeze, Fadi Farhart, Guy de Gevigney. Aortic valve stenosis after previous coronary bypass: Transcatheter valve implantation or aortic valve replacement? Journal of Cardiothoracic Surgery. Received: 7 January 2012Accepted: 29 May 2012. D0I.org/10.1186/1749-8090-7-47

131. Gonçalo S. Paupério, Carlos S. Pinto, Pedro E. Antunes, Manuel J. Antunes. Aortic valve surgery in patients who had undergone surgical myocardial revascularization previously. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. Volume 42, Issue 5, November 2012. Pages 826-831. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs178

132. Fausto Biancari M.D., Ph.D. Francesco Onorati M.D., Ph.D. Giovanni Mariscalco M.D., Ph.D. Marisa De Feo M.D., Ph.D. Antonio Messina M.D., Ph.D. et al. FirstTime, Isolated Surgical Aortic Valve Replacement After Prior Coronary Artery Bypass Surgery: Results from the RECORD Multicenter Registry. Journal of Cardiac Surgery Volume 29, Issue 4 July 2014 Pages: 433-583 https://doi.org/10.1111/jocs.12365

133. Sebastian A. Iturra MD, Kevin L. Greason MD, Rakesh M. Sur, MD, Lyle D. Joyce MD, John M. Stulak MD, Alberto Pochettino MD, et al. Repeat sternotomy for surgical aortic valve replacement in octogenarian patients with aortic valve stenosis and previous coronary artery bypass graft operation: What is the operative risk? The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Volume 148, Issue 5, November 2014. Pages 1899-1902. https://doi.org/10.1016/jjtcvs.2013.11.048

134. Tom C. Nguyen MD, Vasilis C. Babaliaros MD, Seyed Amirhossein Razavi MD, Patrick D. Kilgo MS, Chandan M. Devireddy MD, et al. Transcatheter Aortic Valve

Replacement Has Improved Short-Term but Similar Midterm Outcomes in Isolated Aortic Valve Replacement After Prior Coronary Artery Bypass Grafting. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 98, Issue 4, October 2014. Pages 1316-1324. DOI.org/10.1016/j.athoracsur.2014.05.081

135. Kevin L. Greason MD, Verghese Mathew MD, Rakesh M. Suri MD, David R. Holmes MD, Charanjit S. Rihal MD, Tom McAndrew MS, Ke Xu PhD et al. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients With Prior Coronary Artery Bypass Graft Operation: A PARTNER Trial Subgroup Analysis. The Annals of Thoracic Surgery, Volume 98, Issue 1, July 2014, Pages 1-8. DOI.org/10.1016/j.athoracsur.2014.02.079

136. John V. Conte MD, Thomas G. Gleason MD, Jon R. Resar MD, David H. Adams MD, G. Michael Deeb MD, Jeffrey J. Popma MD et al. Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in Patients With Prior Coronary Artery Bypass Grafting. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 101, Issue 1, January 2016, Pages 72-79. DOI.org/10.1016/j.athoracsur.2015.06.067

137. Oleg I. Orlov, Vasily I. Kaleda, Vishal N. Shah, Catherine Nguyen, Cinthia P. Orlov, Serge Sicouri, Manabu Takebe, et al. Ministernotomy aortic valve surgery in patients with prior patent mammary artery grafts after coronary artery bypass grafting. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 55, Issue 6, June 2019. Pages 1174-1179. DOI.org/10.1093/ejcts/ezy442

138. Michael J. Reardon MD, Robin H. Heijmen MD, Nicolas M. Van Mieghem MD, PhD, Mathew R. Williams MD, Steven J. Yakubov MD, Daniel Watson MD, et al. Comparison of Outcomes After Transcatheter vs Surgical Aortic Valve Replacement Among Patients at Intermediate Operative Risk With a History of Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A Post Hoc Analysis of the SURTAVI Randomized Clinical Trial. Journal of the American Medical Association Cardiology. Published online June 19, 2019. DOI:10.1001/jamacardio.2019.1856

139. Amir Elami MD, Hillel Laks MD, Gideon Merin MD. Technique for Reoperative Median Sternotomy in the Presence of a Patent Left Internal Mammary Artery Graft.

Journal of Cardiac Surgery. First published: March 1994. D0I.org/10.1111/j.1540-8191.1994.tb00837.x

140. Floyd D. Loop, M.D., Bruce W. Lytle, M.D., Delos M. Cosgrove, M.D., Robert W. Stewart, M.D., Marlene Goormastic, M.P.H., et al. Influence of the Internal-Mammary-Artery Graft on 10-Year Survival and Other Cardiac Events. The New England Journal of Medicine January 2, 1986; 314:1-6. D0I:10.1056/NEJM198601023140101

141. Marc Gillinov MD, Filip P. Casselman MD, Bruce W. Lytle MD, Eugene H. Blackstone MD, Eric M. Parsons BS, Floyd D. Loop MD. Delos M. Cosgrove III MD. Injury to a patent left internal thoracic artery graft at coronary reoperation. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 67, Issue 2, February 1999, Pages 382-386. D0I.org/10.1016/S0003-4975(99)00009-0

142. Erkan Kuralay MD, Faruk Cingoz MD, Celalettin Gunay MD, Bilgehan Sava§ Oz MD, Nezihi Ku?ukarslan MD, Vedat Yildirim MD, et al. Supraclavicular control of patent internal thoracic artery graft flow during aortic valve replacement. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 75, Issue 5, May 2003, Pages 1422-1428. D0I.org/10.1016/S0003-4975(02)04989-5a

143. Torbjorn S. A. Ivert, Stig Ekestrom, Arpad Peterffy, Roberto Welti. Coronary artery reoperations: Early and Late Results in 101 Patients. Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Volume 22, 1988 - Issue 2. D0I.org/10.3109/14017438809105939

144. Bruce W. Lytle MD, Derrick McElroy MD, Patrick McCarthy MD, Floyd D. Loop MD, Paul C. Taylor MD, Marlene Goormastic MPH, et al. Influence of arterial coronary bypass grafts on the mortality in coronary reoperations. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. March 1994Volume 107, Issue 3, Pages 675-683

145. Chan B. Park MD, Rakesh M. Suri MD, Harold M. Burkhart MD, Kevin L. Greason MD, Joseph A. Dearani MD, Hartzell V. Schaff MD et al. Identifying patients at particular risk of injury during repeat sternotomy: Analysis of 2555 cardiac reoperations. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 140, Issue 5, November 2010, Pages 1028-1035 D0I.org/10.1016/j.jtcvs.2010.07.086

146. Li JY, Chen YS, Wu SJ, Hu PY. Modified pericardial closure to protect internal mammary artery grafts in coronary artery bypass. Thoracic cardiovascular Surgery 2002; 50(3): 182-183 DOI: 10.1055/s-2002-32413

147. Bhatnagar G, Fremes SE, Christakis GT, Goldman BS. Early results using an ePTFE membrane for pericardial closure following coronary bypass grafting. Journal of Cardiac Surgery 13(3),190-193 (1998). D0I.org/10.1111/j.1540-8191.1998.tb01260.x

148. Tsuyoshi Kaneko, Foeke Nauta, Wernard Borstlap, Siobhan McGurk, James D. Rawn, Lawrence H. Cohn. The "no-dissection" technique is safe for reoperative aortic valve replacement with a patent left internal thoracic artery graft. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Volume 144, Issue 5, November 2012, Pages 1036-1041 D0I.org/10.1016/j.jtcvs.2012.07.057

149. Robert L. Smith MD, Peter I. Ellman MD, Peter W. Thompson MD, Micah E. Girotti MD, Bret A. Mettler MD, Gorav Ailawadi MD, et al. Do You Need to Clamp a Patent Left Internal Thoracic Artery-Left Anterior Descending Graft in Reoperative Cardiac Surgery? The Annals of Thoracic Surgery. Volume 87, Issue 3, March 2009, Pages 742-747 D0I.org/10.1016/j.athoracsur.2008.12.050

150. Tomoyuki Fujita, Junjiro Kobayashi, Hiroyuki Nakajima, Koichi Toda. Systemic hyperkalemia and mild hypothermia for valve surgery in patients with patent internal mammary artery graft. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. Volume 11, Issue 1, July 2010, Pages 3-5. D0I.org/10.1510/icvts.2010.233262

151. Noel L. Mills MD, Charles T. Everson MD, David R. Hockmuth MD. Technical Considerations for Myocardial Protection during the Course of Coronary Artery Bypass Reoperation: The Impact of Functioning Saphenous Vein and Internal Mammary Artery Grafts. Jurnal Of Cardiac surgery. First published: March 1991.Pages 34-40 D0I.org/10.1111/j.1540-8191.1991.tb00561.x

152. Naoki Masaki, Takashi 0gasawara, Shun-ichi Kawarai, Katsuo Matsuki. Aortic Valve Replacement for Patients with Functioning Internal Mammalian Artery Grafts. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018 Apr 20;24(2):103-105. D0I.org/10.5761/atcs.cr.17-00098

153. Sugita T, Ueda Y, 0gino H, Sakakibara Y, Matsuyama K, Matsubayashi K, Nomoto T. Aortic valve replacement in a patient with previous coronary artery bypass grafting. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1998 0ct; 4(5):288-9.

154. Shigemitsu Suzuki, Katsuhiko Nakamura, Kazumi Takagi, Hideyuki Kashikie, Keiichi Akaiwa. Aortic Valve Replacement after Previous Coronary Artery Bypass Grafting: A Case Report. Kurume Medical Journal. 2013 0ct; 4(5): 29-32

155. Fullerton DA, St Cyr JA, Fall SM, Whitman GJ. Protection of the patent internal mammary artery by-pass graft from subsequent sternotomy. The Journal of Cardiovascular Surgery. 01 Dec. 1994, 35(6):499-501.

156. Carlos Blanche MD, Alberto Santibanez-Gallerani MD. Technique to protect the internal mammary artery pedicle. The Annals of Thoracic Surgery. December 1995Volume 60, Issue 6, Pages 1824-1825 D0I.org/10.1016/0003-4975(95)00661-3

157. Masato Nakajima, Koji Tsuchiya, Shoji Fukuda, Hironobu Morimoto, Yoshitaka Mitsumori, Kaori Kato. Aortic operation after previous coronary artery bypass grafting: Management of patent grafts for myocardial protection. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. First 0nline: 01 April 2006, Volume 54, Issue 4, pp 155-159.

158. Xin Du MD, Jia Lin Soon MD. Mild to moderate aortic stenosis and coronary bypass surgery. Journal of Cardiology. Volume 57, Issue 1, January 2011, Pages 31-35. D0I.org/10.1016/j.jjcc.2010.07.009

159. Francesco 0norati, Augusto D'0nofrio, Fausto Biancari. Results of surgical aortic valve replacement and transapical transcatheter aortic valve replacement in patients with previous coronary artery bypass grafting. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Volume 22, Issue 6, June 2016. Pages 806-812. D0I.org/10.1093/icvts/ivw049

160. Jochen Reinohl, M.D., Klaus Kaier, Ph.D., Holger Reinecke, M.D. Effect of Availability of Transcatheter Aortic-Valve Replacement on Clinical Practice. The New England Journal of Medicine December 17, 2015; 373:2438-2447 D01:10.1056/NEJMoa1500893

161. Jochen Reinohl, Klaus Kaier, Holger Reinecke. Transcatheter Aortic Valve Replacement: The New Standard in Patients With Previous Coronary Bypass Grafting?

JACC: Cardiovascular Interventions. Volume 9, Issue 20, October 2016. D01:10.1016/j.jcin.2016.07.035

162. Martin B. Leon, M.D., Craig R. Smith, M.D., Michael Mack, M.D. Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery. The New England Journal of Medicine. October 21, 2010; 363:1597-1607. DOI: 10.1056/NEJMoa1008232

163. Tomo Ando, Alexandros Briasoulis, Anthony A. Holmes. Transcatheter aortic valve replacement versus surgical aortic valve replacement in patients with previous coronary artery bypass surgery: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. Volume 215, 15 July 2016, Pages 14-19. D0I.org/10.1016/j.ijcard.2016.04.033

164. Reija Mikkola, Jarmo Gunn, Jouni Heikkinen. Use of blood products and risk of stroke after coronary artery bypass surgery. Blood Transfus. 2012 Oct; 10(4): 490-501. DOI: 10.2450/2012.0119-11

165. Daniel Wendt MD, Fadi Al-Rashid MD, Philipp Kahlert MD. Conventional aortic valve replacement or transcatheter aortic valve implantation in patients with previous cardiac surgery. Journal of Cardiology. Volume 66, Issue 4, October 2015, Pages 292297. DOI.org/10.1016/j.jjcc.2015.04.003

166. Nestoras Papadopoulos MD, Pamela Ilioska MD, Stephan Fichtlscherer MD. Transapical Aortic Valve Implantation in Patients With Previous Cardiac Surgery. The Annals of Thoracic Surgery. Volume 97, Issue 1, January 2014, Pages 37-42. DOI.org/10.1016/j.athoracsur.2013.07.077

167. Douglas Boyd, John V Tyberg & James L Cox. A review of the current status of pericardial closure following cardiac surgery. Expert Review of Cardiovascular Therapy, 10:9, 1109-1118, DOI: 10.1586/erc.12.87

168. Morales D, Williams E, John R. Is resternotomy in cardiac surgery still a problem? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Volume 11, Issue 3, September 2010, Pages 277-286. DOI.org/10.1510/icvts.2009.232090

169. Rao V, Komeda M, Weisel RD, Cohen G, Borger MA, David TE. Should the pericardium be closed routinely after heart operations? Ann. Thorac. Surg. 67(2), 484488 (1999). D01.org/10.1016/S0003-4975(98)01199-0

170. Codreanu I, Pegg TJ, Selvanayagam JB et al. Details of left ventricular remodeling and the mechanism of paradoxical ventricular septal motion after coronary artery bypass graft surgery. J. Invasive Cardiol. 23(7), 276-282 (2011). D0I.org/10.1016/j.amjcard.2008.08.067

171. Okuda H, Nakazawa M, Imai Y et al. Comparison of ventricular function after Senning and Jatene procedures for complete transposition of the great arteries. Am. J. Cardiol. 55(5), 530-534 (1985). D0I.org/10.1016/0002-9149(85)90241-3

172. Bailey LL, Ze-jian L, Schulz E, Roost H, Yahiku P. A cause of right ventricular dysfunction after cardiac operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 87(4), 539-542 (1984).

173. Dobell AR, Jain AK. Catastrophic hemorrhage during redo sternotomy. Ann. Thorac. Surg. 37(4), 273-278 (1984).

174. Carlos Blanche MD, Alberto Santibanez-Gallerani MD. Technique to protect the internal mammary artery pedicle. The Annals of Thoracic Surgery. December 1995 Volume 60, Issue 6, Pages 1824-1825

D0I.org/10.1016/0003-4975(95)00661 -3

175. Kargar F, Aazami MH. Rotational pericardial flap: an alternative tension-free technique for pericardial closure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 134(2), 510-511 (2007).

176. Li JY, Chen YS, Wu SJ, Hu PY. Modified pericardial closure to protect internal mammary artery grafts in coronary artery bypass. Thorac. Cardiovasc. Surg. 50(3), 182-183 (2002). DOI: 10.1055/s-2002-32413

177. Zapolanski A, Fishman NH, Bronstein MN et al. Modified pericardial closure to protect cardiovascular structures during sternal reentry. Ann. Thorac. Surg. 50(4), 665-666 (1990). D0I.org/10.1016/0003-4975(90)90215-R

178. Bhatnagar G, Fremes SE, Christakis GT, Goldman BS. Early results using an ePTFE membrane for pericardial closure following coronary bypass grafting. J. Card. Surg. 13(3), 190-193 (1998)

179. Федеральный институт промышленной собственности. Роспатент. https://new.fips.ru/iiss/document.xhtml7faces-redirect=true&id=1faef8928afc931 cf37dd6c 1 ec477a76

180. Marc Vervloet, Mario Cozzolino, Vascular calcification in chronic kidney disease: different bricks in the wall? Kidney International Volume 91, Issue 4, April 2017, Pages 808-817. doi.org/10.1016/j.kint.2016.09.024