Хирургическое лечение осложненных форм терминального илеита (болезни Крона) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ахмедова, Асмат Османовна

• Ахмедова, Асмат Османовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ахмедова, Асмат Османовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ИЛ БИТА (БОЛЕЗНИ КРОНА).

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

ТЕРМИНАЛЬНОГО ИЛЕИТА.

3.1. Данные анамнеза и клинические симптомы у больных с осложненными формами терминального илеита.

3.2. Показатели гомеостаза, белкового и электролитного обмена у больных с терминальным илеитом по данным лабораторного обследования.

3.3. Эндоскопическая картина у больных с осложненным терминальным илеитом.

3.4. Данные ультразвукового исследования у больных с осложненным терминальным илеитом.

3.5. Рентгенологические исследования у больных с осложненным терминальным илеитом.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОГО ИЛЕИТА.

4.1. Терапия до операции и показания к хирургическому лечению.

4.2. Виды оперативных вмешательств.

4.3. Течение послеоперационного периода у больных с терминальным илеитом.

4.4. Непосредственные результаты оперативных вмешательств.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ДАННЫМ ДИНАМИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ И ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ

ТЕРАПИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение осложненных форм терминального илеита (болезни Крона)»

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неуточненной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений (11).

Гранулематозный воспалительный процесс (болезнь Крона) может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта, однако при поражении тонкой кишки наиболее часто возникают показания к применению хирургического метода лечения. Это связано с тем фактом, что симптомы болезни Крона тонкой кишки проявляются, как правило, при наличии осложнений заболевания, таких как формирование инфильтратов, абсцессов, свищей, стриктур с нарушением кишечной проходимости, а также флегмоны кишки и перфорации на фоне острого илеита (11).

Относительно небольшая частота распространения болезни Крона тонкой кишки влияет на несвоевременное и неточное распознавание заболевания, когда предположительный диагноз устанавливают только после лапаротомии, поводом которой послужило подозрение на острый аппендицит или другую хирургическую патологию. С другой стороны, своевременный диагноз и адекватная медикаментозная терапия также не гарантируют успеха консервативной тактики лечения, так как у 30-40% больных наблюдается гормональная резистентность (3).

По данным литературы поражение подвздошной кишки встречается у 40% пациентов с установленным диагнозом болезни Крона, а необходимость в хирургическом лечении возникает у 90% больных из них в течение 10 лет заболевания (4).

Осложнения болезни Крона, требуют, как правило, хирургического лечения, в том числе выполнения многоэтапных оперативных вмешательств.

Нерешенным вопросом является установление показаний и противопоказаний к формированию первичного анастомоза после резекции пораженного отдела подвздошной кишки.

Одномоментная операция на фоне распространенного воспалительного процесса представляет собой значительный риск, поэтому проведение хирургического лечения в несколько этапов является хотя и вынужденным, но более безопасным методом лечения для больных с гнойными осложнениями.

У половины пациентов в первый год после резекции тонкой кишки развиваются рецидивы болезни, которые могут явиться показанием к повторным вмешательствам (5), а необходимость многократных или обширных резекций тощей и подвздошной кишок опасны развитием синдрома «короткого кишечника», чрезвычайно трудно поддающегося лечебной коррекции (11).

Наряду с этим, остаются неизученными закономерности развития заболевания в зависимости от пенетрирующего и стриктурирующего типов воспаления, частота развития осложнений, а также показания для одноэтапных и многоэтапных хирургических вмешательств. В практике экстренной хирургии операцией выбора при илеоцекальной локализации являлась правосторонняя гемиколэктомия, что представляется функционально менее выгодным по сравнению с илеоцекальной резекцией, так как количество послеоперационных рецидивов не зависит от объема удаления непораженных участков кишки.

Цель нашего исследования заключается в разработке дифференцированной хирургической тактики лечения осложненного терминального илеита (болезни Крона).

Достижению указанной цели служило решение следующих задач:

1. Изучить клиническую картину, оценить эндоскопические, рентгенологические и ультрасонографические критерии развития осложнений при терминальном илеите.

2. Определить показания к оперативным вмешательствам при осложненном терминальном илеите в зависимости от степени активности заболевания, выраженности системных проявлений, эффективности консервативной терапии.

3. Разработать алгоритм хирургической тактики при осложненных формах терминального илеита с использованием одно-, двух- и трехэтапных оперативных вмешательств, в зависимости от характера и тяжести осложнений.

4. Оценить непосредственные результаты оперативных вмешательств, частоту и характер послеоперационных осложнений на фоне проведения комплексной консервативной терапии.

5. Изучить течение отдаленного послеоперационного периода, частоту развития рецидивов заболевания в первые 2 года после операции на фоне проводимой противорецидивной терапии (глюкокортикостероиды, препараты 5-аминосалициловой кислоты).

Научная новизна исследования:

Выявлена корреляция клинической картины, инструментального обследования (колоноскопия, рентгенологические исследования, ультразвуковое исследование) и морфологических данных (изучение удаленных препаратов) при осложненных формах терминального илеита (инфильтрат, тонкокишечные свищи, стриктуры подвздошной кишки).

Необходимость проведения поддерживающего лечения с целью профилактики рецидивов болезни Крона в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы:

Выявлены группы риска по развитию осложнений терминального илеита (возраст, анамнез, резистентность к проводимой терапии).

Разработаны показания к одноэтапному, двухэтапному и трехэтапному вариантам хирургического лечения в зависимости от выраженности местных и системных проявлений болезни Крона, степени нарушения кишечной проходимости.

Разработанная тактика ведения больных позволяет достичь уровня послеоперационных осложнений не более 6,9% и избежать летальности.

Положения, выносимые на защиту:

1. Болезнь Крона в форме терминального илеита в 6,9% случаев сопровождается осложнениями, которые являются показанием к хирургическому методу лечения.

2. Обширный воспалительный процесс в брюшной полости при осложненном течении болезни Крона требует дифференцированного подхода с применением многоэтапного хирургического лечения.

3. Патогенетически обоснованной операцией при терминальном илеите является илеоцекальная резекция с одномоментным или отсроченным формированием илеоасцендоанастомоза.

4. Динамическое наблюдение в послеоперационном периоде и проведение противорецидивной терапии (глюкокортикостероиды, азатиоприн, препараты 5-аминосалициловой кислоты) позволяет снизить число рецидивов до 16,3%, уменьшить тяжесть обострений и избежать повторных оперативных вмешательств.

Результаты работы доложены и обсуждены:

На конференции молодых ученых Государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ (Москва, май 2004г), на симпозиуме Левитановские чтения «Воспалительные заболевания кишечника» (Москва, октябрь 2004г).

Результаты исследования опубликованы:

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 в центральной печати, утверждены методические рекомендации МЗ РФ, получен патент на изобретение (№ 2245174).

Внедрение результатов исследования в практику:

Метод илеоцекальной резекции применяется в клинической практике Государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ, результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 24 таблицами. Указатель литературы содержит 165 источников, из которых 78 отечественных и

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ахмедова, Асмат Османовна

ВЫВОДЫ

1. Ведущими осложнениями терминального илеита являются наличие инфильтрата в правой подвздошной области 74,4%, нарушение кишечной проходимости 51,2%, наличие наружных тонкокишечных свищей 23,3%.

2. Для диагностики осложненного терминального илеита необходимо комбинированное инструментальное обследование (ультрасонография, илеоколоноскопия, рентгенологические исследования), которые позволяют достоверно выявлять свищевые ходы, гнойные полости, а также признаки нарушения кишечной проходимости. Наиболее неинвазивным и целесообразным методом для динамического наблюдения является ультрасонографическое исследование.

3. Лечение терминального илеита должно быть преимущественно консервативным. Целью интенсивной терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, 5-аминосалициловые кислоты), является уменьшение или ликвидация воспалительного процесса и нормализация метаболических нарушений.

4. Показания к операции на фоне проведения консервативной терапии возникают в 80,7% случаев: в том числе при внутренних кишечных свищах 48,8%, стриктурах подвздошной кишки - 39,6% и нарушении кишечной проходимости - 11,6% случаев.

5. При тяжелом воспалительном процессе в брюшной полости и метаболических нарушениях при кишечной непроходимости возникает необходимость в двух- и трехэтапном хирургическом лечении с формированием илеостомы на первом этапе. Это позволяет снизить послеоперационные осложнения до уровня 6-7% случаев и предотвратить летальные исходы.

6. После хирургического лечения необходима противорецидивная терапия (глюкокортикостероиды по интермиттирующей схеме, азатиоприн, 5-аминосалициловые кислоты), что позволяет добиться безрецидивного течения у 83% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценку клинической картины, особенностей развития заболевания при болезни Крона в форме терминального илеита следует проводить с применением индекса активности болезни Крона (ИАБК) и комплекса диагностических мероприятий, включая эндоскопические, рентгенологические и ультрасонографические исследования.

2. Определение показаний к оперативным вмешательствам при осложненном терминальном илеите следует проводить в зависимости от степени активности заболевания, распространенности воспалительного процесса в брюшной полости выраженности системных проявлений, эффективности консервативной терапии.

3. При наличии инфильтрата брюшной полости, декомпенсации нарушения кишечной проходимости, кишечных свищей с затеками показаны многоэтапные операции с формированием илеостомы на первом этапе.

4. В послеоперационном периоде следует проводить противорецидивную терапию, что снижает риск рецидива заболевания и позволяет избежать повторных оперативных вмешательств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ахмедова, Асмат Османовна, 2006 год

1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар-Мед», 2001.

2. Алипьев В.Ю. Обоснование сроков и показаний к восстановительно-реконструктивным операциям у больных, оперированных по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1989. 22 с.

3. Белоусова Е.А. Резистентные формы воспалительных заболеваний кишечника: Клиническая характеристика и возможности прогнозирования. // Автореф. дисс. д.м.н., 1998, 38 е.

4. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона. Тверь, «Триада», 2002.

5. Береснев А.В., Гарагатый И.А., Коломенский Г.В. Болезнь Крона в неотложной хирургии брюшной полости. // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. Харьков,1990, с.58-60.

6. Бондаренко Н.М., Белый И.С., Лебедь Л.Д., Ширинкин В.Г. Болезнь Крона в неотложной хирургии. // Хирургия, 1991, №5, с. 51-53.

7. Буторова Л.И. Клинико-лабораторная характеристика и дифференциальная диагностика иммунодефицитных состояний при патологии тонкой кишки. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1998, 154 с.

8. Буянов В.М., Перминова Г.И. Лапароскопия в диагностике и лечении болезни Крона. // Сов. Медицина, 1989, №2, с. 84-88.

9. Вертелецкий В.В., Спесивцев В.Н., Жаркин А.А. Случай болезни Крона с изолированным поражением тонкой кишки. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1993, №1, с. 57-58.

10. Войтеховский Г.И., Иодковский К.М., Мацкевич Б.И. Терминальный илеит у детей. // Десятый Съезд хирургов Белоруссии, Минск, 1991, с. 125-126.

11. Воробьев Г.И Основы колопроктологии. «Феникс», 2001.

12. Воронкова Л.А. Рентгенодиагностика заболеваний илеоцекальной области в условиях релаксации препаратом «Имодиум». // Дисс. канд. мед. наук.1. М, 1997.

13. Григорьева Г.А. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона: (клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация). // Дисс. докт. мед. наук. М, 1990.

14. Григорьева Г.А., Дадвани С.А., Склянская О.А., Павлов Ч.С., Репина И.Б. Болезнь Крона желудка. // Клиническая медицина, 1998,№ 5, с. 47-51.

15. Данченков В.М., Абдрашидов P.P., Шолин Н.В., Фанштейн А.В. Результаты лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. // Вопросы клинической медицины, Пермь, 1995, с. 94-97.

16. Златкина А.Р. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998, т. 8. № 6, с. 58-63.

17. Златкина А.Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2000, т. 10, № 6, с. 60-64.

18. Ивашкин В.Т. Выбор лекарственной терапии воспалительных заболеваний кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, т. 7, № 5, с.41-46.

19. Казаченок В.М. Болезнь Крона — источник диагностических и лечебных ошибок в экстренной хирургии живота. // Редкие и трудно диагностируемые заболевания в практике хирурга, Минск, 1998, с. 98-99.

20. Калитиевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. // Медицина. М., 1970.

21. Камалов И.И., Тябина JT.C. Рентгенологическая характеристика заболеваний тонкой кишки. // Казанский медицинский журнал, 1993, №3, с. 230-232.

22. Киселев Ю.И., Марков И.С. Успешное лечение острой формы болезни Крона. // Хирургия, 1992, №4, с. 84-85.

23. Киркин Б.В., Михайлова Т.Л., Маят К.Е. Диагностика и лечение воспалительных инфильтратов брюшной полости при болезни Крона. // Хирургия, 1994, №10, с. 54-57.

24. Киркин Б.В Лечебная тактика при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. // Дисс. докт мед. наук. М., 1989.

25. Козлова И.В. Воспалительные заболевания толстой кишки: патогенез, диагностика, прогнозирование течения и исходов. // Автореф канд. мед. наук, Саратов, 1999.

26. Комптон К.К. Маски воспалительной болезни кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998, т. 8, № 3, с. 91-100.

27. Конович Е.А. Роль местного и системного иммунитета в этиопатогенезе и лечении деструктивных процессов толстой кишки. // Автореф. канд. мед. наук. М., 1998.

28. Кулаженкова И.С., Григорьева Г.А. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона у лиц пожилого и старческого возраста. Проблемы гастроэнтерологии и геронтологии. Материалы научной конференции, 1314 января 1994г, М., 1994, с. 83-84.

29. Кулаженкова И.С. Гепатобилиарные поражения у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1996.

30. Кулибаба Д.М. Редкие формы болезни Крона. // Вестник хирургии имени Грекова И.И, 1992, №4, с.58-60.

31. Лагун М.А., Блувштейн Г.А., Баранов Д.В. Непроходимость кишечника как осложнение терминального илеита. // Клиническая хирургия, 1992,2, с. 75-76.

32. Левитан М.Х., Фабрикова Е.А., Ильинский Ю.А., Юрков М.Ю. Лечение болезни Крона в зависимости от активности и локализации процесса. // Советская медицина, 1991, №7, с. 79-81.

33. Лемешко З.А., Григорьева Г.А., Гурвич Р.Н., Турок Т.П. Возможности ультразвукового метода в диагностике болезни Крона. Пути совершенствования проктологической службы. // Материалы Первой конференции проктологов г. Москвы, 1994, с. 82-83.

34. Леонович С.И., Гаин Ю.М. Болезнь Крона в экстренной хирургии. // Здравоохранение Белоруссии, 1991, №4, с. 40-43.

35. Либов А.С., Чаленко В.В., Домарацкий В.А. Болезнь Крона. // Хирургия, 1991, №5, с.53-56.

36. Лимарев A.M., Шалимов С.В. Болезнь Крона с поражением желудка и толстой кишки. // Здравоохранение Кыргызстана, 1991, № 5, с. 58-59.

37. Логинов А.С., Парфенов А.И., Сиваш Э.С. Болезнь Крона. Проблема ранней диагностики. // Тер. Архив, 1992, № 4, с.82-85.

38. Лоранская И.Д., Зорин С.Н., Гмошинский И.В., Ширина Л.И., Юрков М.Ю., Митрофанова И.П., Мазо В.К. Оценка проницаемости кишечного барьера для макромолекул у больных с болезнью Крона и язвенным колитом. //Клиническая медицина, 1999, № 11, с. 31-33.

39. Мадыкенов О.М. Особенности диагностики и лечения болезни Крона. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 1989, №2, с. 52-54.

40. Меньковская О.Л. Лучевая диагностика морфо-функционального состояния почек при неспецифических колитах: (неспецифическомязвенном колите и болезни Крона). // Дисс. канд. мед. наук, Киев, 1990.

41. Михайлова T.JL, Румянцев В.Г., Ежова Г.И., Араблинский В.М., Капуллер JI.JT. Болезнь Крона с локализацией в пищеводе. // Четвертый всесоюзный съезд гастроэнтерологов. Материалы съезда. М., 1990, т. 1, с. 407-408.

42. Михайлова Т.Д., Киркин Б.В. Лечебная тактика при болезни Крона. Актуальные вопросы проктологии: Тезисы докладов Всесоюзной конференции, ноябрь 1989г. // Киевский медицинский институт им. А.А. Богомольца, НИИ проктологии МЗ РСФСР, Киев, 1989, с. 9-11.

43. Михайлова Т.Л. Болезнь Крона тонкой и толстой кишки. // Дисс. канд. мед.наук, М, 1981.

44. Мороз И.М., Войленко В.Н., Орич Р.И. Диагностика и тактика лечения болезни Крона. // 15-ый Съезд хирургов УССР, Симферополь, 1984, с. 83.

45. Морозова Н.А. Клинико-генетические взаимосвязи при воспалительных заболеваниях толстой кишки (при язвенном колите и болезни Крона). // Дисс. канд. мед. наук, М., 1997.

46. Мустяц А.П., Гринцов А.Г., Миминошвили О.И., Попандопуло А.А., Андилахай Д.Н. Хирургическая тактика при лечении тяжелых неспецифических заболеваний толстой кишки, осложненных перфорацией. // Общая и неотложная хирургия, Киев, 1991, вып. 21, с. 109-113.

47. Никитина Н., Белоусова Е.А., Максимова И. Болезнь Крона с локализацией процесса в тонкой кишке. //Врач, 2002, №2, с. 21-23.

48. Никулина И.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика воспалительных заболеваний кишечника в Московской области. // Автореферат канд. мед. наук, М., 1997.

49. Олейников П.Н. Хирургическое лечение болезни Крона. Автореф. докт. мед. наук, М., 1989.

50. Парфенов Д.А. Хронический гастрит при заболеваниях тонкой кишки. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1997.

51. Петухова Н.Ю. Современные возможности рентгенологической диагностики воспалительных заболеваний тонкой кишки. // Дисс. канд. мед. наук, М., 2002.

52. Пешко А.В. Взаимосвязь нарушений иммунитета и репа^ативных процессов у больных неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника и их коррекция. // Дисс. канд. мед. наук, Киев, 1990.

53. Поляруш Н.Ф., Исаев В.Р., Федорина Т.А. Динамическое наблюдение болезни Крона. //Хирургия, 2001, № 3, с. 55-57.

54. Репина И.А. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона. // Дисс. канд. мед. наук, М., 2001.

55. Румянцев В.Г., Щиголева Н.Е. Болезнь Крона в детском возрасте. // Consilium Medicum, 2002, №2, с. 17-20.

56. Сипухин Я.М., Антоненко Л.Б. Рентгенодиагностика острого терминального илеита. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, № 5, с. 102-103.

57. Словентантор В.Ю., Хмелвский Я.М. Применение парентерального питания в комплексном лечении болезни Крона и неспецифического язвенного колита. //Вестник России, 1996, № 9, с. 40-42.

58. Смирнов В.П., Фадеев М.Ю. Роль микроциркуляторных нарушений в морфогенезе щелевидных язв при терминальном илеите у детей. // Бюллетень экспериментов биологии и медицины, 1999, №7, с. 76-77.

59. Тимербулатов В.М., Хавкин А.Ю., Резбаев А.Н., Наседкин Г.Я. Болезнь Крона червеобразного отростка. //Хирургия, 1989, №4, с. 134-135.

60. Фадеев М.Ю., Смирнов В.П. Морфология слизистой оболочки при латентной форме терминального илеита у детей по данным биопсий. Арх. Патологии, 1999, №4, с. 41-43.

61. Фадеев М.Ю. Морфология и пагенез нарушений слизистой оболочки кишечника при болезни Крона у детей. // Дисс. канд. мед. наук, Н.Новгород, 2001.

62. Фролькис А.В Заболевания желудочно-кишечного тракта и наследственность. // СПБ.: Специальная литература, 1995, с. 288.

63. Халиф И.Л., Конович Е.А. Иммунотерапия неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Актуальные проблемы колопроктологии. // Материалы конференции. Н.Новгород, 3-4октября. 1995г. Н.Новгород,1995, с. 58-60.

64. Халиф И.Л Иммунодиагностика и иммунокорригирующая терапия у больных воспалительными заболеваниями толстой кишки: (Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). // Дисс. докт. мед. наук, 1993.

65. Чернобельский Г.Н. Клинико-иммунологическая характеристика так называемой аппендицитоподобной формы болезни Крона. // Дисс. канд. мед. наук, Хабаровск, 1989.

66. Чижикова М.Д., Сиваш Э.С., Парфенов А.И. Болезнь Крона (терминальный илеит): клинико-рентгенологическая диагностика и лечение. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, №1, с. 91-93.

67. Чижикова М.Д. Болезни илеоцекальной области: диагностика и лечение. // Дисс. канд. мед. наук, М., 2002.

68. Шифрин О.С. Современные подходы к лечению больных неспецифическим язвенным колитом. // Consilium Medicum, 2001, №6, с. 300-304.

69. Штерман А., Леви Н. Злокачественность при болезни Крона. // Международный медицинский журнал, 1998, № 6, с. 549-551.

70. Юрков М. Ю. Применение комплексного метода обследования в дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Актуальные проблемы колопроктологии. // Материалы конференции. Н.Новгород 3-4 октября, 1995, с. 65-67.

71. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. The role of colonoscopy in the management of patients with inflammatory bowel disease. // Gastrointest Endosc, 1998; v.48: p.89-90.

72. Alexander-Williams J., Haynes I.G. Up-to-date management of small bowel Crohn's disease. //Adv Surg,< 1987; v.20: p.245-264.

73. Andrews H.A., Allan R.N. Crohn's disease of the small intestine. In: Allan R.N., Keighley M.R., Alexander-Williams J et al., eds. Inflammatory bowel disease, 2nd end. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1990.

74. Apgar J.T. Never aspects of inflammatory bowel disease and its cutaneous manifestations: a selective review // Semin. Dermatol, 1991; v.10: p.138-147.

75. Arrambide K.A., Santa Ana C.A., Schiller L.R et al. Loss of absorptive capacity for sodium chloride as a cause of diarrhea following partial ileal and right colon resection. //Dig Dis Sci, 1989; v.34: p. 193-201.

76. Bemelman W.A., Slors J.F., Dunker M.S et al. Laparoscopic -assisted vs open ileocolic resection for Crohn's disease. // Surg Endosc, 2000; v.14: p.721-725.

77. Bernell O., Lapidus A., Helleris G. Risk factors for surgery and recurrence in 907 patients with primary ileocaecal Crohn's disease. // Br J Surg, 2000; v.87: p.1697-1701.

78. Blackett R.L., Hill G.L. Postoperative external small bowel fistulae: a study of consecutive series of patients treated with intravenous hyperalimentation. // Br J Surg, 1978; v.65: p.775-778.

79. Broering D.C., Eisenberger C.F., Koch A., Bloechle C., Knoefel W.T., Izbiscki J.R. Quality of life after surgical therapy of small bowel stenosis in Crohn's disease. //Dig Surg, 2001; v.18: p.124-130.

80. Bunte H. // Langenbecks Arch. Chir, 1984; bd 364: p. 419-422.

81. Cameron J.L., Hamilton S.R., Coleman J., Sitzman J.V., Bayless T.M. Petterns of ileal recurrence in Crohn's disease. //Ann Surg, 1992; v.215: p.546-552.

82. Couckayt H., Gevers A.M., Coremans G et al. Efficacy and safety of hydrostatic balloon dilation of ileocolonic Crohn's strictures: a prospective long-termanalysis. Gut, 1995; v.36: p.77-80.

83. Dehn T.C., Kettlewell M.G., Mortensen N.J., Lee E.C., Jewell D.P. Ten year experience of strictureplasty for obstructive Crohn's disease. // Br J Surg, 1989; v.76: p.39-41.

84. Dietz D.W., Leueti S., Strong SA et al. Safetly and longterm efficacy of strictureplasty in 314 patients with obstructing small bowel Crohn's disease.J Am Coll Surg, 2001; v. 192: p.330-337.

85. Domschre W. Surgical treatment of Crohn's disease of the small bowel or ileocaecum. // Langenbecks Arch. Chir, 1984; № 364: p. 413-417.

86. Duepree H.J., Senagore A.J., Delaney C.P., Brady K.M., Fazio V.W. Advantages of laparoscopic resection for ileocecal Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 2000; v.45: p.605-610.

87. Dunker M.S., Stiggelbout A.M., van Hogezand R.A., Ringers J., Griffioen G., Bemelman W.A. Cosmesis and body image laparoscopic-assisted and open ileocolic resection for Crohn's disease. // Surg Endosc, 1998; v.12: p.1334-1340.

88. Dunne W.T., Cooke W.T., Allan R.N. Enzymatic and morphometric evidense for Crohn's disease as a diffuse lesion of a gastrointestinal tract. // Gut, 1977; v.18: p.2-4.

89. Fammer R.G., Hawk W.A., Turnbull R.B. Indications for surgery in Crohn's disease. // Gastroenterology, 1976; v.71: p.245-250.

90. Fammer R.G., Hawk W.A., Turnbull R.B. Clinical patterns in Crohn's disease: a statistical of 615 cases. // Gastroenterology, 1975; v.68: p.627-635.

91. Fazio V.W., Galandiuk S., Jagelman D.G., Lavery I.C. Strictureplasty in Crohn's disease. // Ann Surg, 1989; v.210: p.6-5.

92. Fazio V.W., Marchetti F., Church J.M et al.: Effect of resection margins on the recurrence of Crohn's disease in the small bowel. A randomized controlled trial. //Ann Surg, 1996; v.224: p.563-567.

93. Fazio V.W., Wilk I., Turnbull R.B Jr. The dilemma of Crohn's disease:ileosigmoidal fistula complicating Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 1997; v.20: p.3-6.

94. Fazio V.W. Conservative surgery for Crohn's disease of the small bowel: the role of strictureplasty. // Med Clin North Am, 1990; v.74: p.69-81.

95. Fazio V.W., M.D., Joe J. Tjandra, M.D., Lan C., Lavery V.D., James V. Church, V.D., Jeffrey W. Milsom, V.D., John R. Oakley, V.D. Long-Term Follow-Up of Strictureplasty in Crohn s Disease. // Colon Rectum, 1993; v.36: p.355.

96. Fellerman K., Wehkampn J., Herrlinger K.R. Crohn's disease: a deficiency syndrom? //Eur. J. Gastroenterology. Hepatology, 2003; v. 15(6): p. 627-634.

97. Fine K.D., Schiller L.R. AGA technical review on the evaluation and management of chronic diarrhea. // Gastroenterology, 1999; v.116: p.64-86.

98. Funayama Y., Sasaki I., Naito H et al. Psoas abscess complicating Crohn's disease: report of two cases. Jap J Surg, 1996; v.26: p.345-348.

99. Gaetini A., De Simone M., Resegotti A. Our experience with strictureplasty: in the surgical treatment of Crohn's disease. // Hepatogastroenterology, 1989; v.36: p.1-5.

100. Giordano P., Drew P.J., Taylor D et al. Vaginography-investigation of choice for clinically suspected vaginal fistulas. // Dis Colon Rectum, 1996; v.39: p.568-572.

101. Glass R.E., Richie J.K., Lennard-Jones JE et al. Internal fistulas in Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 1985; v.28: p.557-561.

102. Greenstein A.J., Sachar D.B., Greenstein R.J et al. Intra-abdominal abscess in Crohn's (ileo)colitis. // Am J Surg, 1985; v. 143: p.27-37.

103. Greenstein A.J., Sachar D.B., Lachman P et al. Spontaneous free perforated abscess in 30 patients with Crohn's disease. // Ann Surg, 1987; v.205: p.2-6.

104. Greenstein A.J., Sachar D.B., Tzakis A et al. The course of enterovesical fistulae in Crohn's disease. // Am J Surg, 1984; v.147: p.88-92.

105. Greenstein A.J., Meyers S., Dicker A., Aufses A.H Jr. Peri-ileostomy fistulae in Crohn's disease. //Ann Surg, 1983; v. 197: p. 199-201.

106. Gruy-Kapral С., Little K.H., Fordtran J.S et al. Conjugated bile acid replacement therapy for short-bowel syndrome. // Gastroenterology, 1999; v.l 16: p. 15-21.

107. Hammer H.F., Fine K.D., Santa Ana C.A et al. Carbohydrate mal-absorption. Its measurement and its contribution to diarrhea. J Clin Invest, 1990; v.86: p.36— 44.

108. Hampe J., Grebe J., Nicolaus S et al. Association of NOD 2 (CARD 15) genotype with clinical course of Crohn's disease: a cohort study // Lancet, 2002; v.359: p. 1661-1665.

109. Homan W.P., Dineen P. Comparison of the results of resection, bypass, and bypass with exclusion for ileocaecal Crohn s disease. // Ann Surg, 1978; v. 187: p.530-534.

110. Hulten F., Li Y. Surgical treatment of Crohn's disease of the small bowel or ileocaecum. // World Surd, 1988; v. 12: p. 18.

111. Ikeuchi H., Kusonoki M., Yamamura T. Long-term results of stapled and hand-sewn anastomoses in patients with Crohn's disease. //Dig Surg, 2001; v. 17: p.493-496.

112. Ikeuchi H., Yamamura T. Managament of fistulae in Crohn's disease. // Dig Surg, 2002; v. 19: p.36-39.

113. Keighley M., Heyen F., Winslet M.C. Entero-cutaneous fistulae and Crohn's disease. // Acta Gastroenterolog Belg, 1987; v.50: p.580-600.

114. Kendall G.P., Hawley P.R., Nichols R.J., Lennard-Jones J.E. Strictureplasty: a good operation for small bowel Crohn's disease? // Dis Colon Rectum, 2001; v.44: p.284-286.

115. Klein O., Colombel J.F., Lescud D et al. Remaining small bowel endoscopic lesions at surgery have no influence on early anastomotic recurrences in Crohn's disease. // Am J Gaastroenterol, 1995; v.90: p.1949-1952.

116. Korelitz B.I., Lauwers G.Y., Sommers S.C. Perforated nongranulomatous appendicitis in the course of regional ileitis. // Gastroenterology, 1978; v.64:p. 1020-1025.

117. Langholz E. Epidemiolodgy of IBD and colorectal cancer in IBD // International meeting «Prevention of colorectal cancer with 5-ASA». — // Copenhagen, May 2000.

118. Little K.H., Schiller L.R., Bilhartz L.E., Fordtran J.S. Treatment of severe steatorrhea with ox bile in an ileostomy patient with residual colon. // Dig Dis Sci, 1992; v.37: p.29-33.

119. Liu C.H., Chuang C.K., Chu SH et al. Enterovesical fistula: Experiences with 41 casea in 12 years. Changgeng Yi Xue Za Zhi, 1999; v.22: p.598-603.

120. Loftus E.V. Crohn's disease in Olmsted County, Minnesota 1940-1993: incidence, prevalence, survival // Gastroenterology, 1998; v.ll4(6): p.1160-1168.

121. Mac Rae H.M., Mc Leod R.S., Cohen Z et al. Treatment of rectovaginal fistulas that have failed previous repair attempts. // Dis Colon Rectum, 1995; v.38: p.921-925.

122. Matsuhashi N., Nakajima A., Suzuki A et al. Nonsurgical strictureplasty for intestinal strictures in Crohn's disease: preliminary report of two cases. // Gastrointest Endosc, 1997; v.45: p.6-8.

123. Matsui Т., Hatakeyama S., Ikeda К et al. Long-term outcome of endoscopic balloon dilation in obstructive gastroduodenal Crohn's disease. // Endoscopy, 1997; v.29: p.40-51.

124. McNamara M.J., Fazio V.W., Lavery 1С et al. Surgical treatment of enterovesical fistulas in Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 1990; v.33: p.271-276.

125. Michelassi F. Side-to-side isoperistaltic strictureplasty in Crohn's disease. //Dis Colon Rectum, 1996; v.39: p.345-349.

126. Motil K.J., Grand N.J., Davis-Kraft L., Ferlic L.L., Smith E.O. Growth failure in children with inflammatory bowel disease: a prospective study. // Gastroenterology, 1993; v. 105: p.681 -691.

127. Olaison G., Smedh K., Sjodahl R. Natural cours of Crohn's disease after ileocolic resection: endoscopically visualized ileal ulcers preceding symptoms. Gut, 1992; v.33: p.331-335.

128. Oliver M., Neil J., Mc C. Mortensen. Surgical Treatment of Crohn's Disease. In Satsangi J, Sutherland LR (eds). Inflammatory Bowel Diseases. Churchill Livingstone, 2003, p.513-514.

129. Ouzner G., Fazio V.W., Lavery I.С et al. How safe is strictureplasty in the management of Crohn's disease? Am J Surg, 1996; v.171: p.57-60.

130. Ozuner G., Fazio V.W., Lavery I.C., Milsom J.W., Strong S.A. Reoperative Rates for Crohn's Disease Following Strictureplasty. // Colon Rectum, 1996; v.39: p.99-110.

131. Parente F., Maconi G., Bollani S et al. Bowel ultrasound in assessment of Crohn's disease and detection of related small bowel strictures: a prospective comparative study versus X-ray and intraoperative findings. Gut, 2002; v.50: p.490-495.

132. PettitN.A., Leinhardt D.J., O'Hanrahan T et al. Spectrum of intestinal failure in specialized unit. Lancet, 1991; v.337: p.192-197.

133. Poggioli G., Stocchi L., Laureti S et al. Conservative surgical management of terminal ileitis. // Dis Colon Rectum, 1997; v.40: p.234-239.

134. Present D.H., Rutgeerts P., Targan S et al. Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn's disease. N Engl J Med, 1999; v.340: p.1398-1405.

135. Pritchard T.J., Schoetz DJ, Caushaj F.P et al.: Strictureplasty of the small bowel in patients with Crohn s disease. // Arch Surg, 1990; v. 125: p.715-717.

136. Raedler A., Peters I., Schreiber S. Treatment with azathioprine and budesonide prevents recurrence of ileocolonic stenosis after endoscopic dilatation in Crohn's disease. // Gastroenterology, 1997; v.112: p. 10-67.

137. Ramboer C., Verhamme M., Dhondt E et al. Endoscopic treatment of stenosis in recurrent Crohn's disease with balloon dilation combined with localcorticosteroid injection. // Gastrointest Endosc, 1995; v.42: p.2—5.

138. Rolny P. Anastomotic strictures in Crohn's disease: a new field for therapeutic endoscopy. //Gastrointest Endosc, 1993; v.39: p.2-4.

139. Rutgeerts P., Hiele M., Geboes К et al. Controlled trial of metronidazole treatment in the prevention of Crohn's recurrence after ileal resection. // Gastroenterology, 1996; v.108: p.1617-1621.

140. Sachar D.B. Indication for surgery in inflammatori bowel disease: a gastroenterologist's opinion. In: Inflammatori bowel disease (ed. By J.B.Kirshner) Fifth edition. Sfunders, 2000, p. 611-616.

141. Saint Mark O., Vailant J.C., Frileux P et al. Surgical management of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease: role of pre-operative colonoscopy. // Dis Colon Rectum, 1995; v.38: p.1084-1087.

142. Sayfan J., Wilson D.A., Allan A., Andrews H., Alexander-Williams J. Recurrence after strictureplasty or resection for Crohn's disease. // Br J Surg, 1989; v.76: p.5-8.

143. Schreiber S., Nikolaus S., Raedler A., Taber B. Stricture formation in Crohn's disease. // Res Clin Forum, 1998; v.20: p.87-100.

144. Scott N.A., Sue-Ling H.M., Hughes L.M. Anastomotic configuration does not affect recurrence of Crohn's disease after ileocolonic Resection. Int J Colorectal Dis, 1995; v. 10: p.67-69.

145. Semay E., Sachar D.B., Keohane M., Greenstein A.J. Small bowel carcinoma and Crohn's disease. // Cancer, 1989; v.63: p.360.

146. Silverman R.E., McLeod R.S., Cohen Z. Strictureplasty in Crohn's disease. // Can J Surg, 1989; v.32: p. 19-22.

147. Summers R.W., Switz D.M et al. Quality of life after surgical therapy of small bowel stenosis in Crohm's disease. // Gastroenterology, 1979; v.77: p. 847-869.

148. Talamini M.A., Broe P.J., Cameron J.L. Urinary fistulas in Crohn's disease. // Surg Gynec Obstet, 1982; v. 154: p.553-556.

149. Tichansky D., Cagir В., Yoo E et al. Strictureplasty for Crohn's disease. // Dis

150. Colon Rectum, 2000; v.43: p.911-919.

151. Weston L.A., Robert P.L., Schoetz D.J et al. ileocolic resection for acute presentation of Crohn's disease of the ileum. // Dis Colon Rectum, 1996; v.39: p.841-846.

152. Wilk P.J., Fazio V.W., Turnbull R.B Jr., Weakley F.L. The dilemma of Crohn's disease: ileosigmoidal fistula complicating Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 1977; v.20: p.387-392.

153. Williams J.G., Wong W.D., Rothenberger D.A., Goldberg S.M. Recurrence of Crohn's disease after resection. // Br J Surg, 1991; v.78: p.1-9.

154. Yamamoto Т., Allan R.N., Keighley M.R. Long-term outcome of surgical management for diffuse jejunoileal Crohn's disease. // Surgery, 2001; v. 129: p.96-102.

155. Yamamoto Т., Bain I.M., Allan R.N et al. An audit of strictureplasty for small bowel Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 1999; v.42: p.797-803.

156. Yamamoto Т., Keighley M.R. Enterovesical fistulae complicating Crohn's disease: clinicopathological features and management. // Int J Colorectal Dis, 2000; v.l5:p.211-215.

157. Young-Fadok T.M., Wolff B.G., Meagher A et al. Surgical management of ileosigmoid fistulae in Crohn's disease. //Dis Colon Rectum,1997; v.40:p.5-8.

158. Young-Fadok T.M., Hall Long K., McConnell E.J., Gomez Rey G., Cabanela R.L. Advantages of laparoscopic resection for ileocolic Crohn's disease. Improved outcomes and reduced costs. // Surg Endosc, 2001; v.15: p.450-454.