Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм болезни Крона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гайдук, Сергей Семенович

• Гайдук, Сергей Семенович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гайдук, Сергей Семенович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БОЛЕЗНИ КРОНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология болезни Крона.

2.2. Этиопатогенез

1.3. Осложнения болезни Крона

1.4. Хирургическое лечение осложненных форм болезни Крона 25 1.5.Эндолимфатическая терапия при осложненных формах болезни

Крона

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Усовершенствованный метод антеградной эндолимфатической инфузии

2.4. Рентгенолимфографическое исследование 49 2.4. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ БОЛЕЗНИ КРОНА

3.1. Клиническая диагностика осложнений болезни Крона

3.2. Лучевая диагностика осложнений болезни Крона

3.3. Эндоскопическое исследование при болезни Крона

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ

БОЛЕЗНИ КРОНА

4.1. Общая характеристика больных, подвергшихся оперативному лечению.

4.2. Хирургическая тактика у пациентов с болезнью Крона, осложненной инфильтратом кишки и внутрибрюшным абсцессом

4.2. Хирургическая тактика при осложнении острой кишечной непроходимостью 92 4.3. Хирургическая тактика при кишечной обструкции на фоне внутрибрюшного инфильтрата и кишечных свищей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм болезни Крона»

Актуальность проблемы болезни Крона в начале XXI века определяется увеличением частоты этого заболевания, особенно среди лиц молодого возраста. Частота заболевания оказывается наиболее высокой у лиц 20-29 лет. Эта тенденция сохраняется уже в течение 40 лет. Болезнь Крона отмечается у женщин несколько чаще, чем у мужчин (соотношение 1: 1,12). Это соотношение не зависит от возраста и распространенности поражения к моменту постановки диагноза. (Fellows I.W., Freeman J.G., 1990; Langholz et al., 1991).

По результатам эпидемиологических исследований, проведенных в Великобритании, Швеции, США и Германии, распространенность болезни Крона колеблется в пределах от 34 до 146 больных на 100000 человек. Средний показатель частоты заболевания составляет 5,9 случаев на 100000 населения в год. Благодаря этим исследованиям, виден значительный подъем частоты заболеваемости в начале 70-х годов. (Ekbom A. et al. 1991; Goebdl Н. et / al. 1994; Lee F.I. Nguyen-Van-Tarn J.S., 1991).

Острые формы болезни Крона сегодня наблюдаются реже, что можно объяснить улучшением диагностики и повышением эффективности консервативного лечения. Однако увеличилось число хронических форм с непрерывным течением процесса в кишечнике, внекишечными проявлениями и осложнениями (Kirsner J.B., 1999).

Таким образом, актуальность темы диссертации определена ростом заболеваемости болезнью Крона, недостаточной изученностью её осложнений и отсутствием комплексного подхода к диагностике и лечению осложненных форм.

Все вышеизложенное обусловило актуальность данной темы и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель настоящей работы - на основании клинико-инструментальных методов исследования выработать наиболее эффективные способы ранней диагностики и хирургического лечения осложненных форм болезни Крона.

В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:

1. Определить роль современных методов исследований (рентгенологического, ультрасонографического, эндоскопического и морфологического) в ранней диагностике осложненных форм болезни Крона.

2. Изучить морфологические изменения в кишечной стенке при болезни Крона.

3. Разработать оптимальный вариант хирургического лечения осложненных форм болезни Крона.

4. Оценить роль и место эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении заболевания.

Научная новизна.

Доказана высокая информативность современных лучевых методов диагностики осложнений болезни Крона. Установлено, что наиболее информативным способом ранней диагностики БК являются обзорная рентгенография живота с исследованием пассажа бария по кишечнику (при локализации поражения в терминальном отделе подвздошной кишки) и ирригоскопия (при толстокишечной локализации). Высокая чувствительность современного ультрасонографического исследования позволяет в ранние сроки распознать стенозирование просвета кишки и обнаружить признаки формирующейся кишечной непроходимости.

Показано, что для уточнения локализации свищей наиболее информативным способом диагностики является фистулография. Внутренние свищи выявляют при помощи пероральной энтерографии. Для диагностики абсцессов и инфильтратов брюшной полости наиболее ценны ультразвуковое исследование, эндосонография и компьютерная томография.

Доказано, что наиболее эффективным методом лечения толстокишечной непроходимости является двухэтапный метод, заключающийся в наложении разгрузочной колостомы с проведением эндолимфатической терапии на первом этапе, выполнении резекции пораженного участка кишки и восстановлении непрерывности через 2-3 месяца на втором этапе лечения.

Определено, что эндолимфатическая антибиотикотерапия является высокоэффективным методом лечения болезни Крона, осложненной внутри-брюшными абсцессами и инфильтратами, она позволяет купировать острый воспалительный процесс в первые 3 дня заболевания благодаря созданию в сыворотке крови и воспалительных тканях высокой и длительно удерживающейся концентрации антибиотиков. Доказана важность рентгенолимфо-графии для диагностики распространенности поражения при болезни Крона.

Практическая значимость.

Показано клиническое значение обзорной рентгенографии живота с исследованием пассажа бария по кишечнику, ирригоскопии и эндоскопического исследования пищеварительного тракта при подозрении на болезнь Крона. Для уточнения локализации и конфигурации наружных свищей необходимо выполнять фистулографию. При внутренних свищах показана энте-рография.

Разработана новая методика профилактики и лечения инфильтратов и абсцессов при болезни Крона путем эндолимфатического введения антибиотиков в депульпированный паховый лимфатический узел.

Отработан дифференцированный подход к оперативному лечению осложненных форм болезни Крона. При локализации поражения в терминальном отделе подвздошной кишки и наличии свищей оптимальным объемом операции является резекция пораженного участка с наложением тонкотол-стокишечного анастомоза. При болезни Крона, осложненной толстокишечной непроходимостью, показано двухэтапное лечение: первый этап — наложение колостомы с проведением эндолимфатической лекарственной терапии, второй этап выполняется через 2-3 месяца и заключается в резекции пораженного участка и восстановлении непрерывности толстой кишки.

Положения, выносимые на защиту:

1. Решающее значение в постановке диагноза болезни Крона имеет сочетание «традиционных» и современных методов обследования больных (рентгено-лучевых, ультрасонографических, эндоскопических и морфологических).

2. Разработанная программа профилактики и лечения болезни Крона, осложненной внутрибрюшными абсцессами и инфильтратами, с помощью эндолимфатического введения лекарственных средств позволяет улучшить непосредственные результаты оперативного лечения таких больных.

3. В основе дифференцированной хирургической тактики при осложненных формах болезни Крона лежит разработанный алгоритм комплексной диагностики, позволяющий ещё в ходе предоперационного обследования больного индивидуализировать предполагаемый объем оперативного вмешательства.

4. Объем операции при осложненных формах болезни Крона зависит, прежде всего, от локализации поражения. При локализации процесса в терминальном отделе подвздошной кишки и наличии свищей, оптимальный объем операции - резекция пораженного участка с наложением первичного тонкотолстокишечного анастомоза. При болезни Крона, осложненной толстокишечной непроходимостью, показано двухэтапное лечение: на первом этапе - наложение колостомы на фоне проводимой эндолимфатической ан-тибиотикотерапии, на втором (через 2-3 месяца) - резекция пораженного участка с восстановлением непрерывности толстой кишки.

Внедрение в практику.

Результаты исследования нашли применение в практической работе хирургических клиник ВМедА, отделе хирургической гастроэнтерологии СПб. НИИ СП им И.И. Джанелидзе, 442 ОВКГ им. З.П. Соловьева ЛенВО, а также в педагогической работе кафедры и клиники общей хирургии, 2 кафедры и клиники (хирургии усовершенствования врачей).

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 2002), Всероссийской конференции «Гастро - 2002» (Санкт-Петербург, 2002) и 5 Славяно-Балтийском форуме «Гастро - 2003» (Санкт-Петербург, 2003), на «Гастро - 2006» (Санкт-Петербург, 2006), на VI Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 205-летию Военно-медицинской академии «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003), II Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2004), юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2004 года).

По теме диссертации опубликованы 9 печатных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 135 страницах, содержит 31 рисунок и 9 таблиц. Библиографический указатель включает в себя 209 источников, из которых 76 отечественных и 133 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гайдук, Сергей Семенович

выводы

1. Способы ранней диагностики болезни Крона зависят от локализации поражения. При локализации патологического процесса в терминальном отделе подвздошной кишки наиболее информативна обзорная рентгенография живота с исследованием пассажа бария по кишечнику; при толстокишечной локализации - ирригоскопия в виде одномоментного двойного контрастирования кишки. Весьма информативна фиброколоноскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

2. Высокая чувствительность современного ультрасонографического исследования позволяет в ранние сроки диагностировать стенозирование просвета кишки, выявлять внутрибрюшные абсцессы и обнаружить признаки формирующейся кишечной непроходимости (расширение петель кишечника, маятникообразное движение содержимого в просвете кишки).

3. Для уточнения локализации свищей наиболее информативным способом диагностики является фистулография. Внутренние свищи выявляют при помощи пероральной энтерографии при тонкокишечных свищах и ирри-госкопии - при толстокишечных. Для диагностики абсцессов и инфильтратов брюшной полости наиболее информативны ультразвуковое исследование, эндосонография и компьютерная томография.

4. Морфологическим признаком болезни Крона является трансмураль-ный характер воспаления с патогномоничными для заболевания гранулемами, которые выявляются у 23% больных.

5. Наиболее эффективным методом лечения толстокишечной непроходимости является двухэтапный метод, заключающийся в наложении разгрузочной колостомы с проведением эндолимфатической терапии на первом этапе, и выполнение резекции пораженного участка кишки и восстановление непрерывности через 2-3 месяца на втором этапе лечения.

6. Эндолимфатическая антибиотикотерапия является эффективным методом лечения болезни Крона, осложненной внутрибрюшными абсцессами и инфильтратами, и позволяет купировать острый воспалительный процесс в первые 3 дня заболевания, благодаря созданию в сыворотке крови больного и воспалительных тканях высокой и длительно удерживающейся концентрации антибиотиков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на болезнь Крона необходимо выполнять обзорную рентгенографию живота с исследованием пассажа бария по кишечнику, ир-ригоскопию и эндоскопическое исследование пищеварительного тракта.

2. При обнаружении наружных свищей, для уточнения их локализации и конфигурации, показана фистулография. При внутренних свищах показана энтерография.

3. Для профилактики и лечения инфильтратов и абсцессов при болезни Крона следует применять эндолимфатическое введение антибиотиков в де-пульпированный паховый лимфоузел.

4. Объем оперативного вмешательства при осложненных формах болезни Крона определяется индивидуально: при локализации поражения в терминальном отделе подвздошной кишки и наличии свищей оптимальным объемом операции будет резекция пораженного участка с наложением тонкотол-стокишечного анастомоза. При болезни Крона, осложненной толстой кишечной непроходимостью, показано двухэтапное лечение: первый этап - наложение колостомы с проведением эндолимфатической лекарственной терапии, второй этап выполняется через 2-3 месяца и заключается в резекции пораженного участка и восстановлении непрерывности толстой кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гайдук, Сергей Семенович, 2006 год

1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит: Пер. с нем. / Г. Адлер — М.: ГЭОТАР МЕД., 2001.- 500 с.

2. Алексеев Б.В. Новый способ антеградной энолимфатической инфу-зии / Б.В. Алексеев, А.Г. Бебуришвили // Тез. докл. и сообщ. 31 съезд хирургов. Ташкент, 1986. - С. 172.

3. Алипьев В. Ю. Обоснование сроков и показаний к восстановительно-реконструктивным операциям у больных, оперированных по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,- 1989.-21 с.

4. Альбертон И.Н. Особенности распределения гентамицина при эндо-лимфатическом введении в эксперименте / И.Н. Альбертон, С.К. Жаугашев // Фармакология и токсикология. 1991. - Т. 54, № 4. - С. 53-54.

5. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желуд- ■ ка, кишечника / В.Б. Антонович М.: Медицина, 1987. - 328 с.

6. Аруин Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В. А Исаков и др. М.: Триада - X, 1998. 483 с.

7. Балтайтис Ю. В. Эндоскопические критерии в дифференциальной диагностике болезни Крона толстой кишки и неспецифического язвенного колита / Ю. В. Балтайтис, Н. Д. Кучер, В. Н. Мальцев и др. // Врачеб. дело, 1988, №10. С.58-61.

8. Барковская И. А. Пеллагра как раннее проявление болезни Крона / И. А. Барковская, Г. Р. Гемке, В. М. Кипнис и др. // Клинич. медицина, 1993, № 3 . С. 52-53

9. Бейлис Т.М. Гастроэнтерология: Пер. с англ. /Т. Бейлис, Дж. У. Ярд-ли- 1985.-Т. З.-С. 114-134.

10. Белоусова Е.А. Иммунные механизмы при воспалительных заболеваниях кишечника и методы селективной иммунокоррекции / Е.А. Белоусова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коллопроктологии, 1999. Т. IX. № 4. - Прилож.7 - С. 48-57.

11. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона / Е.А. Белоусова. -М.: «Триада», 2002. 128 с.

12. Белоусова Е.А. Медиаторы воспаления при язвенном колите и болез-не Крона / Е.А. Белоусова, А.Р. Златина // Международные медицинские обзоры, 1993.-№5.-С. 378-386.

13. Беребицкий С.С. Эндолимфатическая антибиотикотерапия при некоторых хирургических заболеваниях брюшной полости, осложненных брыжеечным лимфаденитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- А., 1996. — 26 с.

14. Биссет P.A.JI. Дифференциальная диагностика при абдоминальном ультразвуковом исследовании: Пер с англ. /P.A.JI. Биссет, А.Г. Хан Витебск: Белмедкнига, 1997. -253 с.

15. Бондаренко Н. М. Болезнь Крона в неотложной хирургии / Н. М. Бондаренко, И. С. Белый, Л. Д. Лебедь и др. // Хирургия. 1991. - № 5. — С. 51-53.

16. Бухаревич A.M. К диагностике болезни Крона / A.M. Бухаревич, Г.В. Квятковская // Вестн. дерматологии и венерологии. -1992. № 10. С.57-60.

17. Буянов В.М. Эндолимфатическая антибактериальная терапия острого холецистита / В.М. Буянов, К.В. Данилов, И.В. Сорокин и др. // Хирургия. -1991.-№2.-С. 27-30.

18. Буянов В.М. Лапароскопия в диагностике и лечении болезни Крона / В.М.Буянов, Г.И. Перминов // Сов. Медицина. 1989. - №2. - С.84-88.

19. Васильев А.А. Клиника и хирургическое лечение неспецифического язвенного колита / А.А. Васильев. — М.: Медицина, 1967, 233 с.

20. Васильев С. В. Радикальное хирургическое лечение болезни Крона толстой кишки, осложненной стенозом прямой кишки и хронической кишечной непроходимостью / С. В. Васильев, В.В. Дудка // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1992. - № 4. - 60-61 с.

21. Водилова О.В. Особенности течения болезни Крона в детском возрасте / О.В. Водилова, JI.H. Мазанкова, И.Л. Халиф // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коллопроктологии. 2003. - T.XIII, № 6. - С. 69-73.

22. Воробьев Г.И. Хирургическое лечение осложненных форм терминального илеита (болезни Крона) / Г.И. Воробьев, Т.Л. Михайлова, А.О. Ах-медова, И.В. Костенко, Р.И. Романов // Анналы хирургии. 2004. № 6, С. 6065.

23. Выренков Ю.Е. Прямая эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении сепсиса / Ю.Е.Выренков, А.В. Полипов, В.И.:~Вторенко и др. // Клинич. хирургия. 1988. - № 3. - С. 27-30.

24. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике: Руководство для врачей / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова М.: Медицина, 1995.-356 с.1. V

25. Геллер Л.И. Внекишечные осложнения неспецифического язвенного колита и болезни Крона / Л.И. Геллер, А.Л. Геллер // Сов. мед. 1987. -№12.-С. 54-57.

26. Гребенев А. Л. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии) / А,Л. Гребенев, Л.П. Мягков М.: Медицина, 1994. -400 с.

27. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение органов пищеварения, — 3-е изд., доп. и перераб. / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М.: Медицина, 1984. -188 с.

28. Григорьева Г. А. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона / Г. А. Григорьева // Клин, медицина. 1991. - Т. 69, № 11 . - С. 108-115.

29. Григорян А.Р. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в хирургической практике: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984. - 20 с.

30. Доморацкий И. Э. Значение иммунных нарушений в этиологии и патогенезе неспецифического язвенного колита и болезни Крона: Обзор / И. Э. Доморацкий, Л. А. Куюн // Клинич. хирургия. 1993. - № 4. - С. 56-60.

31. Дуденко Г.И. Эффективность эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей / Г.И. Дуденко, Г.Д. Петренко, А.А. Антонов, В.Г. Дуденко // Клинич. хирургия. 1990. - № 1. - С. 33-35.

32. Ермолов А.С. Состояние неспецифического гуморального иммунитета при эндолимфатической антибиотикотерапии хирургической инфекции / А.С. Ермолов, Е.Е. Удовский, А.П. Белопольский, А.Р. Григорян // Хирургия. 1987.-№ 1.-С. 76-79.

33. Ершов В.И. Болезнь Крона. Описание двух случаев, дебютировавших внекишечными проявлениями / В.И. Ершов, А.И. Савельев, О.В. Бочкарни-кова и др. // Терапевтический архив. 1997. - № 12. - С. 78-80. -х

34. Златина А.Р. Внекишечные проявления болезни Крона / А.Р. Златина, Е.А. Белоусова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 2000, - Т. 10, - №6. - С. 60-64.

35. Зубарев П.Н. Эндолимфатическая и лимфотропная лекарственная терапия в абдоминальной хирургии / П.Н.Зубарев, Г.И. Синенченко, А.А.Курыгин. СПб.: Фолиант, 2005. - 224 с.

36. Зубарев П.Н. Антеградная эндолимфатическая инфузия антибиотиков в лечении внутрибрюшных инфильтратов и абсцессов / П.Н.Зубарев, Г.И. Синенченко // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, - № 5. - С. 100-104.

37. Иващенко В. В. Болезнь Крона в неотложной хирургии / В.В. Ива-щенко, А. Т. Тихий, В. С. Ковальчук // Клинич. хирургия. 1993. - № 4. - С. 32-34.

38. Киркин Б. В. Диагностика и лечение воспалительных инфильтратов брюшной полости при болезни Крона / Б. В. Киркин, Т. JI. Михайлова, К. Е. Маят // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 54-57.

39. Киркин Б.В. Лечебная тактика при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 34 с.

40. Киселев Ю. И. Успешное лечение острой формы болезни Крона / Ю. И. Киселев, И. С. Марков // Хирургия. 1992. - №4. - С. 84-85.

41. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгендиагностика в гастроэнтерологии / А.Н. Кишковский -М.: Медицина, 1984. 188 с.

42. Клиническая оперативная коллопроктология: Руководство для врачей. Под. ред. Федорова В.Д. и др. М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 432 с.

43. Коваленко В.И. Некоторые обоснования эффективности эндолимфатического введения антибиотиков при перитоните / В.И. Коваленко // Тез. докл. и сообщ. 31 съезд хирургов:- Ташкент, 1986. С. 41-42.

44. Козаченко Н.В. Влияние прямой эндолимфатической терапии на показатели иммунного статуса / Н.В. Козаченко, Ю.М. Шептунов, Р.Т. Кожано-ва // Киническая лимфология. М.: Подольск, 1985. - 226 с.

45. Куламихин В. М. Болезнь Крона. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии / В. М. Куламихин, Г. И. Селезнев, Н. С. Осередчук, В. А. Буданов // Тез. докл. VI итог. науч. конф. Иркутск, 1989-1990. 4.2, - С. 323-324.

46. Кулибаба Д. М. Редкие формы болезни Крона / Д.М. Кулибаба //' Вестн. хирургии. 1992. - № 4-5-6. - С. 58-60.

47. Кушнеров А.И. Возможности распознавания болезни Крона до операции при локализации процесса в толстой кишке / А.И. Кушнеров, Л.Д. Якименко, Ю.В. Тихонов, В.И. Федосеев, В.К.Тоестев, В.Г. Лешкевич, П.А. Ищенко // Здравоохр. Минск, 1995. № 9. - С. 47-49.

48. Левин Ю.М. Проблемы и перспективы эндолимфатической терапии / Левин Ю.М. // Эндолимфатическая и лимфоидная терапия. Ташкент, 1987. - С.7-51.

49. Левитан М. X. Болезнь Крона / М.Х. Левитан, И.Т. Абасов, Л.Л. Ка-пуллер Баку, 1974. - 238 с.

50. Левитан М. X. Неспецифические колиты /М.Х. Левитан, В.Д. Федоров, Л.Л. Капуллер М.: Медицина, 1980. -280 с.

51. Левитан М.Х. Лечение болезни Крона в зависимости от активности и локализации процесса / М.Х. Левитан, Е.А Фабрикова, Ю.А. Ильинский, М.Ю. Юрков // Сов. Медицина. 1991. -№ 7. - С. 79-81.

52. Леонович С.И. Болезнь Крона в экстренной хирургии / С.И. Леоно-вич, Ю.М. Гаин // Здравоохранение Белоруссии. 1991. - № 4 . - С. 40-43 .

53. Лещенко А.П. Редкие осложнения болезни Крона / А.П. Лещенко, О.И. Саплина, Л.Д. Тимошенко // Клин, хирургия. 1990. - № 2. - С. 47-48.

54. Либов А.С. Болезнь Крона / А.С. Либов, В.В. Чаленко В.А. Домарац-кий // Хирургия. -1991. № 5. - С. 53-56.

55. Лохвиницкий С.В. Прямая эндолимфатическая антибиотикопрофи-лактика послеоперационных гнойных осложнений / С.В. Лохвиницкий, С.К. Жаугашев, Т.Ф. Боровская // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. -М., 1991. -Ч. 2. С. 394-396.

56. Мадыкенов О.М. Особенности диагностики и лечения болезни Крона / О.М. Мадыкенов // Вестн. хирургии 1989. - №2. - 52-54 с.

57. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: Руководство для врачей / А.Н. Григорьев Минск: выш. шк., 1994. - 646 с.

58. Насонов Е.Л. Нарушение иммунитета при аутоиммунных заболеваниях / Е.Л. Насонов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коллопроктологии. 1999. - T.IX, № 4. - Прил.7. - С. 43-48.

59. Насонов Е.Л. Фактор некроза опухолей а новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита / Е.Л. Насонов //РМЖ. — 2000. - Т.8, № 17. - С. 718-722.

60. Новикова А.В. Особенности воспаления слизистой оболочки толстой кишки при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона / А.В.Новикова, И.Т.Щербаков, Я.О. Ольшанский //Архив патологии. 1982. -№9. - С. 32-39.

61. Ногаллер A.M. Новое в изучении патогенеза и в лечении воспалительных заболеваний толстой кишки / A.M. Ногаллер //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 3. - С.72-74.

62. Панченко Р.Т. Эндолимфатическая антибиотикотерапия / Р.Т. Пан-ченко, Ю.В. Выренков, И.В. Ярема М.: Медицина, 1984. - 240 с.

63. Першко A.M. Неспецифический язвенный колит: диагностика и лечение (учебно-методическое пособие) / A.M. Першко, Б.Х. Самедов, О.А. Рукшина. СПб., 2003. - 112 с.

64. Пономарев А. А. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Понаморев, А.А. Ку-рыгин М.: Медицина, 1987. - 231 с.

65. Портной JI.M. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроонкологии / JI.M. Портной М.: Медицина, 2001. - 218 с.

66. Прокопенко О. П. Болезнь Крона желудка и прямой кишки / О. П. Прокопенко // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1991. № 2. - С. 93-95

67. Репина И. Б. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. - 116 с.

68. Розенштраух J1.C. Клиническая рентгендиагностика заболеваний кишечника / Л.С. Розенштраух, Х.М. Салита, И.П. Гуцул Кишинев.: Штиинца, 1985.-254 с.

69. Рупицев А.А. Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона толстой кишки / А.А. Рупицев // Вестн. хирургии. 1989. -№ 11. - 115-118.

70. Сахаутдинов В.Г. Применение компьютерной томографии при воспалительных заболеваниях толстой кишки / В.Г. Сахаутдинов, М.С. Ишимов и др. // Третья Российская гастроэнтерологическая неделя М.: Медицина, 1997.-261 с.

71. Синенченко Г.И. Эндолимфатическая инфузия в абдоминальной хирургии: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 249 с.

72. Туликова А.П. Функциональное состояние дистального отдела толстой кишки при болезни Крона / А.П. Туликова, Л.Ф. Подмаренкова, П.Н. Олейникова, В.В. Тотиков, В.Ю. Алипьев // Клин, медицина. 1989. - № 5. -С.120-123.

73. Федоров В.Д. Проктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев. М.: Медицина, 1984. - 383 с.

74. Федоров В. Д. Реконструктивные операции у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона / В. Д. Федоров, П. Н. Олейников, В. Ю. Алипьев // Хирургия. 1989. - №10. - С. 74-77 .

75. Шифрин О.С. Болезнь Крона: особенности патогенеза, клиники и лечения / О.С. Шифрин // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 6. - С. 261-267.

76. Ahrenstedt O., Knutson L., Nilson B. Et al. Enhanced local production of complement components in the small intestines of patients with Crohn's disease // N. Engl. J. Med. 1990. -Vol. 322. - P. 1345-1349.

77. Allan A., Andrews И., Hilton C.J. Segmental colonic resection is an appropriate operation for short skip lesions due to Crohn's disease in the colon // World J. Surg. — 1989.-Vol. 13.-P. 611-616.

78. Allan R.N. New aspects of the aetiology of Crohn's disease / Research and Clinical Forums Geneva- 1996.-Vol 18, N2. P. 11-15.

79. Andrews H.A., Keighley M.R.B., Alexander-Williams J., Allan R.N. Strategy for management of distal ileal Crohn's disease // Br. J. Surg. 1991. -Vol. 78. - P. 679-682.

80. Andrews H.A., Lewis P., Allan R.N. Prognosis after surgery for colonic Crohn's disease//Ibid. 1989.-Vol. 76.-P. 1184-1190.

81. Anthony W. Segal et al. Blunted Immune Response May Cause Crohn's Disease // Lancet 2006. Vol. 367. - P. 668-678.

82. Baenkler H.-W. Medizinische Immunologie. Landsberg - Lech: Eco-med, 1995.

83. Baklien K., Brandtzaeg P. Comparative mapping of the local distribution of immunglobulin-forming cells in ulcerative colitis and Crohn's disease of the colon //Clin. Exh. Immunol. 1975. - Vol. 22. - P. 197-209.

84. Barwood N., Clarke G., Levitt S. et al. Fistula-in-ano: a prospective study of 107 patients // Aust. N. Z. J. Surg. 1997. - Vol. 67. - P.98-102.

85. Becker JM. Surgical therapy for ulcerative colitis and Crohn's disease. // Gastroenterol. Clin. North Am. 1999. - Vol. 28, N 2. - P. 371-390. .

86. Becker K., Stallmach. A., Zeitz M. Necessary diagnosis before and reliable examinations after surgical interventions in chronic inflammatory bowel diseases // Zentralbl.-Chir. 1998. - Vol. 123, N 4. - P. 325-330.

87. Biancone Е.Иммунологические механизмы при ВЗК // Краткое сообщение о Фальк-симпозиуме: Варшава, 1999. С. 11-12.

88. Binder V., Orholm М. Familiar occurrence and inheritance studies in inflammatory bowel diseases // The Netherlands J. Med. 1996. - Vol. 48, - N 2. -P. 53-56.

89. Bjorkengren A. G., Resnide D., Sartoris DJ. Enteropathic arthropathies // Radiol. Clin.North Am. 1987. - Vol. 25. - P. 189-198.

90. Boyko E. J., Theis M. K., Vaughan T. L., Nicol-Blades B. Pathogenesis risk of inflammatory bowel diseases associated with oral contraceptive use // Am. J. Epidemiol. 1994. -Vol. 140. -P. 268-278.

91. Brant S. R., Fu Y. F., Fields С. Т., et al. American families with Crohn's disease have strong evidence for linkage to chromosome 16 but not chromosome 12 // Gastroenterology. 1998. - Vol. 115, N5.-P. 1056-1061.

92. Colombel J., Laharie D., Grandbastien В., Cortot A. Familiai versus spo-radie inflammatory bowel disease: the same disease? // IBD, salicylates and other relevant therapies. Proceeding of the International IBD Symposium. - London, 1999.-P. 13-20.

93. Colon-Rectal surgery / Ed. by, Gt. Heberer, H. Denecke; With Contrbu-tions by N.V. Addisun et al. Berlin etc., Springer - Verl., 1982 - XI, 204 p.

94. Connell W.R., Sheffield J.P., Kamm M.A. et al. Lower gastrointestinal malignancy in Crohn's disease // Gut. 1994. - Vol. 35. - P. 347-352.

95. Cortese F., Meroni R., Galimberti G., Esposito F. A case of ileal perforation caused by Crohn's disease // Minerva Chir. 1997. - Vol. 52, N 7-8. P. 989991.

96. Cybulaky I.J., Tarn P. Intra-abdominal abscess in Crohn's disease // Am. Surg. — 1990. —Vol. 56. P. 678-682.

97. Dalton H.R., Jewell D.P. The immunology bowel disease // Inflammatory Bowel Disease / Ed. By G. Jarnerot, 1992. P. 125-147.

98. Deutsch A.A., McLeod R.S., Cullen J., Cohen Z. Results of the pelvic-pouch procedure in patients with Crohn's disease // Dis. Colon Rectum. 1991. -Vol. 34.-P. 475-477.

99. Devroede G.J., Taylor W.F., Sauer W.C. et al. Cancer risk and life expec-tency of children with ulcerative colitis // New Engl. J. Med. 1971. - Vol. 285. -P. 17-21.

100. Dignass A., Layer P. Sulphasalazine, mesalazine and other 5- ASA derivatives. \\ Inflammatory bowel diseases: new developments and standards. // Falk symposium 82: Ed: W.E.Flig. Dordrecht, London, 1994. - P. 183-192.

101. Duerr R. H. Genetics of inflammatory bowel diseases // IBD. 1996. Vol. 2,-N l.-P. 48-60.

102. Ekbom A. Epidemiologi of Crohn's disease In Prantera C., Korolitz В.1/ (eds.) Crohn's disease, New York-Basel-Hong Kong: Marcel Dekker, Inc., 1996. - 467-485.

103. Ekbom A., Adami H. O., Helmick C.G., et al. Perinatal risk factors for inflammatory bowel disease: a case-control study // Am. J. Epidemiol. 1990. - Vol. 132. - P. 1111-1119.

104. Ekbom A., Helmick C., Zack M. et al. Increased risk of large-bowel cancer in Crohn's disease with colonic involvement // Lancet. 1992. - Vol. 2. - P. 357-359.

105. Ekbom A., Helmick C., Zack M., et al. The epidemiologi of inflammatory bowel diesease: a large, population based studi in Sweden // Gastroenterology. 1991.-Vol. 100.-P. 350-358.

106. Ewe K., Press A.G., Singe C.C., Stufler M. Azathioprine combined with prednisolone or monotherapy with prednisolone in active Crohn's disease. // Gastroenterol. 1993. - Vol. 105, N 2. - P. 367-372.

107. Fellows I., Freeman J.G., Holmes G.K.T. Crohn's disease in the city of Derbe, 1951 1985//Gut.-1990. - Vol. 31.-P. 1262-1265.

108. Fiocchi C. Immunological regulation clinical and therapeutic indications // Research and Clinical Forums Geneva - 1996 - Vol 18, N 2. P. 25-36.

109. Fiocchi C., Fukushima K., Strong S.A., Ina K. Pitfalls in cytokine analysis in inflammatory bowel disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol.10. -P. 63-71.

110. Fiochi C., Roshe J.K., Mishener W.M. High prevalence of antibodies to intestinal epithelial in patients with inflammatory bowel diseases and their relatives //Ann. Intern. Med. 1989. -Vol.l 10 (10). - P. 786-794.

111. Fishman E.K., Wolf E.J., Jones В. CT evaluation of Crohn's disease: effect on patient management // AJR. 1987. - Vol. 148. - P. 537-549.

112. Furst H., Schildberg F.W. Surgical treatment of inflammatory bowel diseases//Radiologe. 1998. - Vol. 38, N 1. -P. 8-14.

113. Geboes K. Crohn's disease: cancer and its prevention //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. - Vol. 6. - P. 117-120.

114. Gillen C.D., Andrews H.A., Prior P. et al. Crohn's disease and colorectal cancer// Gut. 1994. - Vol. 35. - P. 651-655.

115. Goebdl H., Dirks E., Forster S. et al. A prospektive analysis of the incidence and prevalence of Crohn's disease in an urban population in Germany // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. - Vol. 6. - P. 1039-1045.

116. Goldman S.M., Fishman E.K., Gatewood O.M.B. CT in the diagnosis of enterovesical fistulae//Ibid. 1985.-Vol. 144.-P. 1229-1233.

117. Grandjean J.P., Daville O., Henry L., et al. Magnetic resonance study of complex anal fistulae. Preliminary results apropos of 28 cases //Ann. Chir. — 1997. -Vol. 51.-P. 314-317.

118. Greenstein A.J., Sachar D.B., Lowenthal D., et al. Pyogenic liver abscess in Crohn's disease // Q. J. Med. 1985. - Vol. 220.-P. 508-518.

119. Gross V., Andus Т., Rogler G., Kojouharooff G. Tumor necrosis factor and its receptors // Inflammatory bowel disease From Bench to Bedside // International Symposium on IBD, 1996. - P. 175-183.

120. Guy TS, Williams NN, Rosato EF. Crohn's disease of the colon. // Surg Clin North Am. 2001 Feb; 81(1): 159-68.

121. Hagett P.J., Moore N.R., Shearman J.D. et al. Pelvic and perineal complications of Crohn's disease: assessment using magnetic resonance imaging // Gut. -1995.-Vol. 36.-P. 407-410.

122. Hamilton S.R. Colorectal carcinoma in patients with Crohn's disease // // Gastroenterology. 1985. - Vol. 89. - P. 398-407.

123. Hampe J., Schreiber S. Genetics and inflammatory bowel disease // IBD, salicylates and other relevant therapies. Proceeding of the International IBD Symposium. - London, 1999. - P. 21-30.

124. Hanauer S.B. Medical treatment of Crohn's disease // Research and Clinical Forums Geneva 1996. - Vol 18, N 2. P. 47-57.

125. Hill G.L., Bourchier R.G., Witney G.B. Surgical and metabolic management of patients with external fistulas of the small intestine associated with Crohn's disease // World J. Surg. 1988. - Vol. 12. - P. 191-197.

126. Hiwatashi N., Kikuchi Т., Masamune O. et al. HLA antigents in inflammatory bowel disease // Totohu J. Exp. Med. 1980. - Vol. 131. -P. 381-385.

127. Hughes L.E. Clinical classification of perianal Crohn's disease // Dis. Colon Rectum. 1992. - Vol. 35. - P. 928-932.

128. Hull T.L., Fazio V.W. Surgical approaches to low anovaginal fistula in Crohn's disease // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 173. - P.95-98.

129. Iacconi P., Aldi R., Bucceri R., Bendinelli C., Barsotti F., Miccoli P. Total colectomy with ileorectal anastomosis (IRA): our experience in 57 patients // G. Chir.- 1996.-Vol.17.-P. 231-234.

130. Ibbotson J.P., Lowes J.R. Potential role of superantigen induced activation of cell mediated immune in the pathogenesis of Crohn's disease, // Gut. — 1995.-Vol. 36.-P. 1-4.

131. Jawhari A., Kamm M.A., Ong C., Forbes A., Bartram C.I., Hawley PR. Intra-abdominal and pelvic abscess in Crohn's disease: results of noninvasive and surgical management//Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, N3.-P. 367-371.

132. Jenss Y. et al. Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Ed. Medizin. 1986. -126p.

133. Katz J.A. Medical and surgical management of severe colitis // Semin.-Gastrointest.-Dis. 2000. - Vol. 11, N 1. - P. 18-32.

134. Kelly M.B., Siu Т.О. The strictures and fissures of Crohn's disease // J. Clin. Gastroenterol. 1986. - Vol. 8. - P. 594-598.

135. Kirshner J.B. "Nonspecific" inflammatory bowel disease (ulcerative colitis and Crohn's disease) after 100 years what next? // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol.-Vol. 31.-P. 651-658.

136. Koelbel G., Schmiedl U., Majer M. Diagnosis of fistulae and sinus tracts in patients with Crohn's disease: value of MR imaging // AJR. 1989. - Vol. 152. -P. 999-1003.

137. Kruiningen H.J. van, Colombel J.F., Cartun R.W. An indepth study of Crohn's disease in two French families // Ibid. 1993. - Vol. 104. -P. 351-360.

138. Kusunoki M., Ikeuchi H., Yanagi H., et al. Stapled fistulectomy to treat enteroenteric fistulas in Crohn's disease // Surg Today. 1997. - Vol.27, N 6 P. 574-580.

139. Laniado M., Makowiec F., Dammann F., Jehle E.C., Claussen C.D., Star-linger M. Perianal complications of Crohn disease: MR imaging findings // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7, N 7. - P. 1035-1042.

140. Lee F.I., Nguyen-Van-Tarn J.S. Prospektive study of incidence of Crohn's disease in northwest England: no increase since the late 1970's // Ibid. P. 27-31.

141. Lee P.Y., Fazio V.W., Church J.M., et al. Vaginal fistula following restorative proctocolectomy // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40, N 7. - P. 752759.

142. Limberg B. Diagnosis of acute ulcerative colitis and colonic Crohn's disease by colonic sonography // J.Clin. Ultrasound. 1989. - Vol. 17. - P. 25-31.

143. Lofberg R., Brostrom O., Karlen P. et al. Carcinoma and DNA ane-uploidy in Crohn's colitis a histological and flow cytometric study // Gut. — 1991. - Vol. 32. - P. 900-904.

144. Maartense S., Dunker M.S., Slors J.F.M. et al. Laparoscopic-assisted versus open ileocolic resection for Crohn's disease: A randomized trial // Ann. Surg. -2006. Vol. 243, N 2. - P. 143-149.

145. Madsen S.M., Thomsen H.S., Munkholm P. et al. Magnetic resonance imaging of Crohn disease: early recognition of treatment response and relapse // Ab-dom Imaging. 1997.-Vol. 22.-P. 164-166.

146. Makowiec F., Jehle E.C., Becker H.D., Starlinger M. Perianal abscess in Crohn's disease // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40, N 4. - P. 443-450.

147. Makowiec F., Kovecker G., Weber P. et al. Morbus Crohn: Krankheitsak-tivitat und Rezidiv nach Operation // Dtsch. Med. Wochenschr. 1990. - Bd. 115. -S. 1659-1664.

148. Makowiec F., Starlinger M., Jenss H. et al. Prognostische Faktoren bei Morbus Crohn. 1st die Wahrscheinlichkeit einer spateren Operation bei Erstdiag-nose abschatzbar?// Ibid. 1991. - Bd. 116. - S. 961-967.

149. Malchow H., Kuster В., Scheurlen M. et al. Lokalisation und Ausdehnung des Morbus Crohn bei der Erstdiagnose // Med. Klein. 1987. - Bd. 82. - S. 140145.

150. Margolin M.L., Korelitz B.I. Management of bladder fistulas in Crohn's disease // J. Clin. Gastroenterol. 1989. - Vol. 11. - P. 399-402.

151. McClane SJ, Rombeau JL. Anorectal Crohn's disease // Surg Clin North Am.-2001.-Feb; 81 (1)-P. 169-83.

152. McClane SJ, Rombeau JL. Anorectal Crohn's disease. // Surg Clin North Am.-2001.-Feb; 81 (1)-P. 169-83.

153. Meckler U. Caspary W.F. et. al Sonografie beim Morbus Crohn Stel-lungnahme einer Expertengruppe // Z.Gastroenterol. - 1991. - Bd. 29. - S. 355359.

154. Michelassi F., Balestracci Т., Chappell R. etal. Primary and recurrent Crohn's disease//Arm. Surg. 1991.-Vol. 214. - P. 230-240.

155. Michelassi F., Stella M., Balestracci T. et al. Incidence, diagnosis and treatment of enteric and colorectal fistulae in patients with Crohn's disease // Ann. Surg. — 1993. Vol. 218. - P. 660-666.

156. Moum-B. Prognosis and treatment of chronic inflammatory bowel disease //Tidsskr.-Nor.-Laegeforen. 2001.-Vol. 30,N3.-P. 318-321.

157. Nikiaas G., Eisner Т., Katz S. et al. Crohn's disease and colorectal cancer; rectal cancer complicating longstanding active perianal disease // Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 90. - P. 216-219.

158. O'Donovan A.N., Somers S., Farrow R., Mernagh J.R., Sridhar S. MR imaging of anorectal Crohn disease: a pictorial essay // Radiographics. 1997. - Vol 17. - P.101-107.

159. Ogura Y., Bonen D.K., Inohara N. Aframeshift mutation in NOD2 asso-siated with susceptibility to Crohn's disease // Nfture, 2001. Vol. 401. - P.603-606.

160. Oresland Т., Fasth S., Akervall. S. et al. Manovolumetric and sensory characteristics of the ileoanal J-pouch with healthy rectum // Br. J. Surg. 1990. -Vol. 77.-P. 803-806.

161. Osborne M.J., Stansby G.P. Cigarette smoking and its relationship to inflammatory bowel disease: arview. // J. R. Soc. Vtd. 1992. - Vol. 85, № 4. - P. 214-216.

162. Ozuner G., Fazio V.W., Lavery I.C., Milsom J.W., Strong S.A. Reopera-tive rates for Crohn's disease following strictureplasty. Long-term analysis // Dis. Colon Rectum. 1996. - Vol. 39, N 11. - P. 1199-1203.

163. PapadakisK.A., Targan S.R. Role of cytokines in the patogenesis of inflammatory bowel disease // Ann. Rev. Med. 2000. - V.51. - P. 289-298.

164. Persson P.G., Karlen P., Bernell O. Et al. Crohn's disease and cancer: a population-based cohort study // Gastroenterology. 1994. - Vol. 107. - P. 16751679.

165. Petras R.E., Mir-Madjlessi S.H., Farmer R.G. Crohn's disease and intestinal carcinoma. A report of 11 cases with emphasis on associated epithelial dysplasia // Ibid. 1987. - Vol. 93. - P. 1307-1314.

166. Probert C.S., Jauanthi V., Pinder D., et al. Epidemiological study of ulcerative proctocolitis in Indian migrants and the indigenenous population of Leicestershire // Gut. 1992. - Vol. 33. - P. 687-693.

167. Probert C.S J., Jayanthi V., Hughes A.O. et al. Hrevalence and family risk of ulcerative colitis and Crohn's disease: an epidemiological study among Europeans and South Asians in Leicestershire // Gut. 1993. - Vol. 34. - P. 1547-1551.

168. Rachmilewitz D. Prostaglandins, leukotrienes, platelet activating factor and nitric oxide // Inflammatory bowel disease From Bench to Bedside // International Symposium on IBD, 1996. - P. 133-138.

169. Radford-Smith G. L. The balance between pro- and anti- inflammatory cytokines in the intestine // Probert C.S.J., Jayanthi V., Hughes A.O. et al. International Symposium on IBD, 1995. - P. 298-304.

170. Rhodes J. M., Cockel R., Allan R.H., et al. Colonic Crohn's disease and use of ral contraception // BMJ. 1984. - Vol. 1. - P. 595-596.

171. Rowbothan D.S., Marsnone N.P., Trejdosiewicz L.K. et al. Mycobacterium paratuberculosis DNA not detected in Crohn's disease tissue by fluorescent polymerase chain reaction // Gut. -1995. Vol. 37. - P. 660-667.

172. Rubio C.A., Befrits R. Colorectal adenocarcinoma in Crohn's disease: a retrospective histologic study // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40. - P. 10721078.

173. Rutdeerts P.A. Acritical assessment of new therapies in inflammatory bowel diseases //J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 17. -P 177-180.

174. Rutgeerts P., Geboes K., Vantrappen G. et al. Predictability of the postoperative course of Crohn's disease // Gastroenterology. 1990. - Vol. 9. - P. 956963.

175. Rutgeerts PJ. Conventional treatment of Crohn's disease: objectives and outcomes. II Inflamm Bowel Dis. 2001 May; 7 Suppl 1 - P. 2-8.

176. Sachar D.B. Клиническая классификация ВЗК (с терапевтическим значением) // Краткое сообщение о Фальк-симпозиуме: Варшава, 1999. С. 7-8.

177. Sadler R.S. Epidemiology of bowel disease. // Inflammatory bowel disease: From bench to bedside. Baltimore, Williams end Wilkins, 1994. - P. 5-30.

178. Saint-Marc О., Tiret E., Vaillant J.C., Frileux P., Pare R. Surgical management of internal fistulas in Crohn's disease // J. Am. Coll. Surg. 1996. -Vol.183. - P. 97-100.

179. Salomon P., Kombluth A., Aisenberg J., Janowitz H. How effective are current drugs for Crohn's disease? // J. Clin. Gastroenterol. 1992. - Vol. 14. - P. 211-215.

180. Sartor R. B. Pathogenesis and immune mechanisms of chronic inflammatory bowel diseases // Am/ J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - Suppl. 12. - P. 5-11.

181. Sartor R.B. Microbial factors in pathogenesis of IBD. / Inflammatory bowel disease: new developments and standards. // Falk symposium 82: Ed: W.E.Flig. Dordrecht, London, 1994. - P. 23-49.

182. Satsangi J. Genetics of inflammatory bowel diseases recent progress. // Materials of Polish Byelorussian Ukrainian Falk Symposium "New concepts on etiopathogenesis and treatment of inflammatory bowel diseases". - Warsawa (Poland). - 1999.-P. 9-10.

183. Satsangi J., Rosenberg W.M.C., Jewell D.P. The prevalence of inflammatory bowel disease in relatives of patiente with Crohn's disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. - Vol. 6. - P. 413-416.

184. Satsangy J., Jewell D.P., Bell J.I. The genetics of inflammatory bowel diseases ( Leading article) // Gut. 1997. - V.40. - P. 572-574.

185. Schachter Y., Kirsner J. B. Crohn's Disease of the Gastrointestinal Tract. // Clinical Gastroenterology. Monografh series, New York, 1980 182 p.

186. Schreiber S. Aspects of the immunology of inflammatory bowel diseases // Recent Advances in the Pathophysiology of Gastrointestinal and Liver Diseases. -Nantes.-July 1997.-P. 133-171.

187. Shapira M., Tamir A. Ulcerative Colitis in the Kinneret sub district, Israel 1965-1994: icidence and prevalence in different subgroups // J. Clin. Gastroenterol. 1998. - Vol. 27, N 2. - P. 134-137.

188. Somerville К. W., Logan R. F. A., Edmond M., Langman M. J. S. Smoking and Crohn's disease // BMJ. -1984. Vol. 289. - P. 954-956.

189. Sonnenberg A. Geographic variation in the incidence of and mortality from inflammatory bowel disease // Dis Col Rec. -1986. Vol. 29. - P. 854-861.

190. Stahl T.J., Schoetz D.J.Jr., Roberts P.L. et al. Crohn's disease and carcinoma: increasing justification for surveillance? // Dis. Colon Rectum. 1992. -Vol. 35.-P. 850-856.

191. Summers R.W., Swit D.M., Sessions J.M., Becktel J.M., Best W.R. National Cooperative Crohn's Disease Stundy: results of drung treatment. // Gastroenterol. 1979. - Vol. 77, N 4. - P. 847-869.

192. Sutherland L. R., Ramcharan S., Bryant H., Fick G. Effect of oral contraceptive use on reopeation following surgery for Crohn's disease // Dig. Dis. Sci. -1992. Vol. 37. - P. 1377-1382.

193. Targan S.R. Biology of inflammation in Crohn's disease: mechanism of action of anti TNF-a therapy // Scan. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 14. - P. 13-18.

194. Thompson D.E. The role of. Mycobacteria in Crohn's disease // J. Med. Microbiol. 1994. - Vol. 41. - P. 74-94.

195. Tremaine W.J. Maintenance therapy in IBD. 4:292301. // Inflammatory bowel disease. Ed. By G. Jarnerot. 1998. - P. 125-147.

196. Tysk C., Lindbery E., Jarnerot G., et al., Ulcerative colitis and Crohn's disease in an unselected population of monozygotic and dizygotic twins. A study of heritability and the influence of smoking // Gut. 1988. - Vol. 29. - P. 990-996.

197. Van Deventer S.J.H. Tumor necrosis factor and Crohn's disease // Gut. -1997. Vol. 40 (4). P. 443-448.

198. Van Deventer S.J.H.Targeting TNF-a as a key inflammatory process in Crohn's disease the mechanism of action of infliximab // Aliment. Pharmacol. Ther.- 1999.-Vol. 13.-P.43-48.

199. Vucelic В., Korac В., Sentic M., et al. Epidemiology of Crohn's disease in Zagreb, Yugoslavia: a ten-year prospective study // Int J. Epidimiol. 1991. - Vol. 20.-P. 216-220.

200. Wacefield A.D., Sawyerr A.M., Hudson M., et al. Smoking, the oral contraceptive pill, and Crohn's disease // // Dig. Dis. Sci. 1991. - Vol. 36. - P. 11471150.

201. Wakofield A.J., Ekbom A., Dhillon A.P. et al. Crohn's disease: phatho-genesis and persistent measles virus infection // Gastroenterology. 1995. - Vol. 108.-P. 911-916.

202. Williams J.G., Wong W.D., Rothenberger D.A., Goldberg S.M. Recurrence of Crohn's disease after resection // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78, - P. 1019.

203. Young-Fadok T.M., Wolff B.G., Meagher A., et al. Surgical management of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease // Dis. Colon. Rectum. 1997. -Vol. 40. -P.558-561.

204. Zimmerman V.J., Jewell D.P. Cytokines and mechanisms jf action of glucocorticoids and aminosalicylates in the treatment of ulcerative colitis and Crohn's disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol. 10, Suppl. 2. - P.93-98.

205. Colon, rectum and anus / Ed. by I.P. Todd. London etc. 1977. Butter-worths,-412 p.