Болезни илеоцекальной области: диагностика и лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Чижикова, Марина Дмитриевна

• Чижикова, Марина Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чижикова, Марина Дмитриевна

Введение 4-

Глава 1. Болезни илеоцекального отдела кишечника (обзор 8литературы)

1.1. Болезни илеоцекального клапана 9

1.2. Болезни терминального отдела подвздошной кишки 10

1.3. Болезни слепой кишки 11

1.4. Болезни червеобразного отростка 14

1.5. Болезни илеоцекальной области 15

1.6. Методы исследования илеоцекальной области 16

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Болезни илеоцекальной области: диагностика и лечение»

Илеоцекальная область является исключительно важной зоной, ответственной за организацию пищеварительных процессов в кишечнике. Поэтому болезни илеоцекального угла могут служить причиной значительных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Актуальность проблемы усугубляется также преобладающей локализацией патологического процесса в илеоцекальной области при болезни Крона, туберкулезе кишечника, иерсиниозе и других. С другой стороны, инструментальная диагностика этого отдела желудочно-кишечного тракта сложная, что объясняется труднодоступностью подвздошной кишки, илеоцекального клапана и слепой кишки для эндоскопии и рентгеноскопии. В клинической практике сведения о патологии этого отдела ограничиваются всего несколькими нозологическими формами. Между тем, в литературе описано большое количество различных заболеваний терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и илеоцекального клапана [711,14-16,21,22,27,28,46-49,50,73,76-78,86]. При болезнях илеоцекальной области клинические симптомы при подавляющем большинстве патологических процессов не патогномоничны. Общим клиническим синдромом для этой группы заболеваний является наличие болей в правой подвздошной области. Основное значение в дифференциальной диагностике имеют инструментальные, а при некоторых заболеваниях иммунологические методы [4,5,7 ].

В настоящее время отсутствуют единые представления о некоторых нозологических формах и тактике лечения при них. К ним относится хронический аппендицит, иерсиниозный илеит, некоторые формы аномалий ободочной кишки. Разногласия по поводу существования хронического аппендицита объясняются в первую очередь тем, что при этом заболевании нет морфологического субстрата воспаления [11,21,49,54]. В этом вопросе наше мнение совпадает с мнением ряда авторов, считающих, что само определение «хронический аппендицит» не совсем точно, так как воспаления в клиническом (симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, лихорадка и т.д.) и морфологическом (нейтрофильная инфильтрация) отношениях может и не быть [8,11,58]. Однако, наличие дистрофических изменений в отростке, спаечного процесса в илеоцекальной области и клинической картины хронического аппендицита позволяет выделять этот диагноз [11,79]. Н.Д. Ющук и соавторы подчеркивают, что «к настоящему времени доказана ведущая роль клеточных факторов иммунитета при инфекциях, вызываемых факультативно внутриклеточными возбудителями, к которым относятся иерсинии. Незавершенность фагоцитарного процесса вследствие ингибирования иерсиниями бактерицидной функции фагоцитов позволяет этим возбудителям длительно персистировать в клетках макроорганизма, что является патогенетическим условием для развития затяжного и хронического течения заболевания».

Клинические наблюдения за больными с болевым синдром в правой подвздошной области свидетельствуют о том, что нередко диагностика ограничивается такими диагнозами, как «хронический колит» или «синдром раздраженного кишечника». Неправильная диагностика ведет к тому, что подобные больные многие месяцы и годы длительно и безуспешно лечатся в стационарах и поликлиниках, не получая этиотропной терапии.

Цель работы

Усовершенствовать систему диагностики и лечения болезней илеоцекальной области.

Задачи исследования

1. Изучить частоту заболеваний илеоцекального отдела кишечника у больных с болевым синдромом в правой подвздошной области.

2. Определить особенности клинической картины, критерии рентген-эндоскопической и морфологической диагностики заболеваний илеоцекальной области.

3. Оценить роль вспомогательных методов исследования (сыворотки крови и копрофильтратов на маркеры иерсиний, допплерографии сосудов брюшной полости) в дифференциальной диагностике и выборе лечения заболеваний илеоцекального отдела кишечника.

4. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики болезней илеоцекальной области.

5. Оценить эффективность лечения болезней илеоцекальной области.

Научная новизна

Установлена частота болезней илеоцекальной области в структуре болезней кишечника.

Описаны особенности клинических проявлений болезней илеоцекальной области, лежащие в основе дифференциально-диагностических критериев.

Установлено, что наиболее частой причиной болевого синдрома в правой подвздошной области является иерсиниозный илеит с затяжным или хроническим течением.

Подтверждено существование хронического рецидивирующего аппендицита, являющегося показанием к плановому хирургическому лечению.

Систематизированы критерии клинико-инструментальной диагностики заболеваний илеоцекального отдела кишечника.

Практическая значимость

Разработаны и предложены в клиническую практику таблица дифференциально-диагностических признаков и алгоритм дифференциальной диагностики болезней илеоцекальной области.

Разработана схема лечения иерсиниозного илеита с затяжным и хроническим течением.

Положения, выносимые на защиту

1. Наиболее часто (почти у 70% больных) причиной боли в правой подвздошной области являются воспалительные заболевания: иерсиниозный илеит, болезнь Крона, хронический аппендицит.

2. Иерсиниозный илеит с затяжным и хроническим течением занимает основное место среди причин, вызывающих болевой синдром в правой подвздошной области.

3. У 25% больных причиной болевого синдрома в илеоцекальной области являются аномалии развития толстой кишки (долихоколон, подвижная слепая кишка), а также нарушения ее функции (холагенная диарея).

4. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяет добиться выздоровления или стойкой ремиссии у подавляющего числа больных с патологией илеоцекальной области.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Чижикова, Марина Дмитриевна

Выводы

1. Дифференциальная диагностика заболеваний илеоцекального отдела кишечника затруднена из-за труднодостугаюсти этой области доя инструментальных методов исследования, отсутствии патогномоничных признаков при большинстве патологических процессов этого отдела кишечника. Диагностические ошибки на поликлиническом этапе достигают, по нашим данным, 88%.

2. Решающее значение в дифференциальной диагностике заболеваний илеоцекальной области принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому обследованию. При этом колоноскопия с прицельной биопсией имеет преимущество в диагностике воспалительных, а рентгенологическое исследование - функциональных заболеваний.

3. У 38,2% больных с болями в правой подвздошной области установлен иерсиниозный илеит с затяжным или хроническим течением, что диктует необходимость включения в обследование изучение сыворотки крови и копрофильтратов на маркеры иерсиний.

4. У 17,7% больных установлен хронический аппендицит, являющийся результатом тех изменений, которые произошли в червеобразном отростке в период его острого воспаления. Подтверждением этого является спаечный процесс в илеоцекальной области, служащий причиной болевого синдрома.

5. Причиной болевого синдрома в правой подвздошной области в трети случаев являются аномалии развития толстой кишки, а также нарушения ее функции.

Практические рекомендации

I .В стандартное обследование больных с болевым синдромом в илеоцекальной области необходимо включать исследование сыворотки крови и копрофильтратов на маркеры иерсиний.

2. Больные с иерсиниозным илеитом должны находиться на диспансерном наблюдении с целью коррекции лечения и профилактики осложнений (до получения отрицательных результатов на маркеры иерсиний и клинико-эндоскопической ремиссии).

3. Хронический рецидивирующий аппендицит является показанием к плановому хирургическому лечению.

4. В план обследования лиц пожатого возраста с болевым синдромом в правой подвздошной области необходимо включать допплерографию сосудов брюшной полости.

Дифференциально-диагностические признаки болезней илеоцекального отдела кишечника

Симптомокомплексы Болезни

ИИ БК ХА Бауг. АИ Прол. ПСК Рак

Боль постоянная + +/- - +/- +/- - - + приступ. +/- + +/- +/- + +/-

Потеря в весе +/- +/- - - +/- - - +

Лихорадка +/- +/- +/- +/- - - - +/

Понос скудный обильный +/-+/- + - +/- - - - +/

Запор - - - +/- - +/- +/- +/

Симптомы раздражения брюшины - +/- +/- - - - - +/

Признаки кишечной - +/- - Ч- +/- +/- +/- +/непроходимости

Кишечные - +/- - - - +/- - +/кровотечения

Видимая - +/- - +/- - +/- +/- +/перистальтика

Шум плеска +/- +/- +/- +/- - +/- - +/

Инфильтрат - +/- - - - +/- - +/

Перфорация, свищи - +/- - - - - - +/

Внекишечные - +/- - - - - - поражения

Метаболические +/- +/- - - - - - +/нарушения

Лейкоцитоз, +/- +/- +/- - - - +/увеличение СОЭ

Маркеры иерсиний + - - - - - -

Рентгенол. признаки +/- + +/- + - + + +

Эндоскопические признаки: Колоноскопия +/- + + + +/- + илеоскопия) Лапароскопия +/- +/- + - - - +/- +/

Гистологич. признаки - о/м о/м - - - +

Примечание: ИИ-иерсиниозный илеит, БК-болезнь Крона, ХА-хронический аппендицит, Бауг.-баугинит, Прол.-пролапс илеоцекального клапана, ПСК-подвижная слепая кишка, АИ-синдром абдоминальной ишемии;

- признак не характерен; +/- признак встречается нерегулярно; + признак характерен для данного заболевания; о/м - признак выявляется по данным исследования операционного материала.

Лист2

Алгоритм диагностики болезней илеоцекальной области

Страница 1

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чижикова, Марина Дмитриевна, 2002 год

1.Айвазян В.П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки// Клин, мед.- 1975.- № 7,- С.57-60.

2. Анисимов А.П. 7 Международный конгресс по иерсиниям.//Журнал микробиол.-1999.-№5.-С.123-124.

3. Бабаходжаев С.Н. Аллергические проявления при иерсиниозах.// Автореферат на соискание ученой степени доктора мед. наук -Алма-Ата. 1992.

4. Белая О.Ф. Клинико-патогенетические, иммунологические и диагностические аспекты циркуляции в организме антигенов и токсинов энтеробактерий как факторов патогенности возбудителей при острых кишечных заболеваниях. Автореф. дисс . д-ра мед. наук. -М, 1994.

5. Воронкова JI.A. Рентгенодиагностика заболеваний илеоцекальной области в условиях релаксации препаратом имодиум.//Автореф. дисс. к.м.н.-М.,1997.

6. Воскресенская Е.А., Ценева Г.Я., Аленушкина Т.В., Скворцов А.Е. Иммунологические показатели при патологии, обусловленной иерсиниозами.// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996.№5.С.68-73.

7. Вяльба Е.В. Циркулирующие иммунные комплексы у больных иерсиниозом.//Автореф. дисс . кандидата мед. наук.-М.,1989. 8 Геворкян И.Х., Мирза-Авакян Г.Л. Подвижная слепая кишка. М.Медицина.-1969.-128С.

8. Кудрина Н.В., Беседнова H.H. Интенсивность катаболизма клеточных рецепторов при кишечном иерсиниозе и псевдотуберкулзе.//Журнал микробиол1999.-№3 .-С.65-67.

9. Логинов A.C., Парфенов А.И. Болезни кишечника. М.Медицина.-2000.-632С.

10. Логинов A.C., Парфенов А.И., Чикунова Б.З. и др. Эозинофильный гастроэнтерит. Описание случая // Клин.мед. 1997,- № Ю. - С.68-71.

11. Логинов A.C., Парфенов А.И., Сиваш Э.С. и др. Болезнь Крона. Проблема ранней диагностики // Тер. архив,-1992.-№ 4.-С.82-85.

12. Русанов A.A. Аппендицит. М. Медицина.-1979.-176С.

13. Самсонова Н.Г. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: варианты клинического течения, диагностика, лечение.// Автореф. дисс. к.м.н.-Москва,2000.

14. Сиваш Э.С., Ставинская A.A., Цветков В.Ф. Значение рентгенологического исследования в распознавании заболеваний тонкой кишки.//Рос. Журн.гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии.-1993.-Т.2.-№3.-С.42-46.

15. Стрекаловский В.П., Ханкин С.Л. Эндоскопия тонкой кишки.//Клин. мед.-1978.-№3.-С.99-103.

16. Сомов Г.П., Покровский В.И., Беседнова H.H. Псевдотуберкулез.-М.Д990.-С.185-211.

17. Хоменко А.Г. Актуальные проблемы туберкулеза.//Клин. мед.-1996.-Ж7.-С.4-6.

18. Ющенко Г.В. Современное состояние проблемы иерсиниозов.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998.№6.С.8-11.

19. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н., Проскурина JI.H. и др. О клинике, патогенезе и лечении иерсиниоза.//Клин. мед.-1989.-jfe5.-С.91 -97.

20. Ющук Н.Д. Иерсиниозы: достижения и задачи научных исследований.// Российские медицинские вести. Том 4.№1.С.55-56.

21. Ющук Н.Д., Фролов В.М., Пересадин H.A. Вторичные иммунодефицита в патогенезе затяжных форм кишечных инфекций иперспективы их имунокоррекции.//Тер. Арх.-1993.-№11.-С.12-15.

22. Ando Y, Kikuchi К, Ichikawa N, et al. A nonspecific colonic ulcer occurring after hepatectomy: report of a case //Surg Today 1997;27(4):3 53-6

23. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Salmonella- and Shigella-induced ileitis: CT findings in four patients // J Comput Assist Tomogr 1996 May-Jun;20(3):375-8

24. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Pseudotumoral aspects of the ileocecal valve in post-antibiotic colitis // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep;30(4): 168-9

25. Bosch X. Laparoscopy to correctly diagnose and treat Crohn's disease of the ileum // J.Laparoendosc. Adv.Surg.Tech. A. 1998.-Vol8.-N2.-P.95-98.

26. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Tuberculous colitis mimicking Crohn's disease: utility of computed tomography in the differentiation// Eur Radiol 1998;8(7):1221-3

27. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Ileal endometriosis masquerading as Crohn's ileitis // J Clin Gastroenterol 1997 Jul;25(l):338-42

28. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Eosinophilic ileocolitis by Enterobius vermicularis: a description of two rare cases// Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb;29(l):51-3

29. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileo-cecal junction: a valve or a sphincter? An experimental study in the opossum // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec;88(12):828-39

30. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J An unusual case associating ileal Crohn's disease and diffuse large B-cell lymphoma of an adjacentmesenteric lymph node// Arch Pathol Lab Med 1998 Jun;122(6):559-61

31. Chen M, Khcmduja KS Intubation of the ileocecal valve made easy// Dis Colon Rectum 1997 Apr;40(4):494-6

32. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 Jul;7(3):328-45

33. Edelman DS Eosinophilic enteritis. A case for diagnostic laparoscopy // Surg Endosc 1998 Jul;12(7):987-9

34. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric artery Doppler waveform changes in response to inflammation of the ileocecal region //Abdom Imaging 1997 Sep-Oct;22(5):483-6

35. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. Chronic recurrent appendicitis. A clinicopathologic study of 47 cases // Eur J Pediatr Surg 1991 Oct;l(5):277-81

36. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al Intestinal obstruction due to endometriosis of the ileocecal valve // Minerva Chir 1994 Dec;49(l 2): 1325-8

37. Ganly I, Shouler PJ Focal lymphoid hyperplasia of the terminal ileum mimicking Crohn's disease // Br J Clin Pract 1996 Sep;50(6):348-9

38. Grossmann EB Jr Chronic appendicitis // Surg Gynecol Obstet 1978 Apr;146(4):596-8

39. Haik J, Judich A, Barshack I, et al. Surgical approach to benign cecal ulcer//Harefuah 1997 Dec l;133(ll):514-6, 592

40. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen TE, et al. Retrograde ileography. Contrast imaging of the terminal ileum by colonoscopy // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30;110(9):l 111-2

41. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Colonoscopic diagnosis of lymphoid hyperplasia causing recurrent intussusception: report of a case // Surg Today 1998;28(3):301-4

42. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Retrograde prolapse of the ileocecal valve // AJR Am J Roentgenol 1977 May;128(5):755-7

43. Howes AS, Whalen GF Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix I I Am Surg 1994 Mar;60(3):217-9

44. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Recurrent intestinal haemorrhages caused by a lipoma in the ileocaecal valve in a patient with Von Willebrand's disease // Neth J Surg 1980;32(4): 163-6

45. Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ, et al. Colonofiberscopic diagnosis of intestinal tuberculosis I IJ Formos Med Assoc 1998 Jan;97(l):21-5

46. Hsu EY, Feldman JM, Lichtenstein GR Ileal carcinoid tumors stimulating Crohn's disease: incidence among 176 consecutive cases of ileal carcinoid// Am J Gastroenterol 1997 Nov;92(l l):2062-5

47. Huang JC, Appelman HD Another look at chronic appendicitis resembling Crohn's disease // Mod Pathol 1996 0ct;9(10):975-81

48. Johard U, Berlin M, Eklund A Sarcoidosis and regional enteritis in two patients // Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis 1996 Mar;13(l):50-3

49. Kahle M Lipomatosis of the ileocecal valve // Z Gastroenterol 1979 Dec; 17(12):843-50

50. Kahle M Diseases of the ileocecal valve // MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24; 122(43): 1503-4

51. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Ileocecal mucosal prolapse // Chirurg 1980 Sep;51(9):592-3

52. Kelch L, Adlung J Relapsing lipomatosis of the ileocolic junction after surgery// Leber Magen Darm 1979 Feb;9(l):28-31

53. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Primary intestinal Hodgkin's disease complicating ileal Crohn's disease// Aust N Z J Surg 1997 Jul;67(7):485-9

54. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Stenosis of the terminal ileum. Endometriosis as the differential diagnosis of Crohn's disease // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9

55. Lasagna B, Soldait T, Botto-Micca F. et al. Lipoid hyperplasia of the ileocecal valve. A report of 2 cases operated on in the occlusive phase // Minerva Chir 1992 Jan;47(l-2):73-5

56. Lee YJ, Lee Y A, Liu TJ et al. Mobile cecum syndrome: a report of two cases.// Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).-1996.- Vol.57.-N5.-P.380-383.

57. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Signet-ring cell carcinoma of the ileum: report of a case and review of the Japanese literature // Surg Today 1998;28(11):1168-71

58. Makanjuola D Is it Crohn's disease or intestinal tuberculosis? CT analysis // Eur J Radiol 1998 Aug;28(l):55-61

59. Marshall JK, Hewak J, Farrow R,et al. Terminal ileal imaging with ileoscopy versus small-bowel meal with pneumocolon // J Clin Gastroenterol 1998 Oct;27(3):217-22

60. Mattei P, Sola JE, Yeo CJ Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed // J Am Coll Surg 1994 Apr;178(4):385-9

61. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiannakis VA, et al. Lipomatosis of the ileocecal valve leading to episodes of partial small bowel obstruction // Mt Sinai J Med 1995 Sep;62(4):302-4

62. Opris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileum // Ophthalmologica 1976,23(3):335-8

63. Pappo l.,Zamir 0.,Freund H.P. Is Crohn's disease different in the elderly?// Harefoah.-1997.-Vol.132.-N 2.-P.86-88.

64. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Functional echo morphology of Bauhin's valve // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed 1987 Mar,146(3):278-83

65. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Appendicular pseudo-tumors:unusual diagnosis // Ann Chir 1998;52(4):326-30

66. Popp LW Gynecologically indicated single-endoloop laparoscopic appendectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 Aug;5(3):275-81

67. Puylaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter,and Salmonella: clinical, radiological and US findings // Eur Radiol 1997;7(l):3-9

68. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Diseases that simulate acute appendicitis on ultrasound // Br J Radiol 1998 Jan;71(841):94-8

69. Ris H.B. ,Stirnemann H.,Doran J.E. The mobile cecum syndrome:appendectomy and ceoopexy or only appendectomy.// Chirurg.-1989.-Vol.60.-N 4.-P.277-281.

70. Sarrazin J, Wilson SR Manifestations of Crohn disease at US // Radiographics 1996 May;16(3):499-520; discussion 520-1

71. Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Chronic and recurrent appendicitis // Am J Surg 1979 Mar;137(3):355-7

72. Schlosser GA, Börner C, Schreiber HW Bauhin's valve syndrome // Zentralbl Chir 1982;107(12):707-10

73. Schnur MJ, Seaman WB Prolapsing neoplasms of the terminal ileum simulating enlarged ileocecal valves // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun; 134(6): 1133-6

74. Snyder TE, Selanders JR. Incidental appendectomy yes or no? A retrospective case study and review of the literature. // Infect.Dis.Obster Gynecol.-1998.-Voi.6.-Nl.-P.30-37.

75. Selke AC Jr, Jona JZ,Belin RP. Massive enlargement of the ileocecal valve due to lymphoid hyperplasia// Am J Roentgenol 1976 Sep;127(3):518-20

76. Skacme P The ultrasonic demonstration of carcinoid tumor of the ileocecal valve //Am J Gastroenterol 1987 Feb;82(2): 168-70

77. Soga J Carcinoids of the colon and ileocecal region: a statistical evaluationof 363 cases collected from the literature// J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun;l 7(2): 139-48

78. Spieler U, Frey P Lipomatosis of the ileocecal valve I I Schweiz Med Wochenschr 1977 Feb 26;107(8):280-2

79. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje J A Clinical presentation and diagnosis of gastrointestinal infections by Yersinia enterocolitica in 261 Dutch patients// Scand J Infect Dis 1996;28(6):571-5

80. Tawfik OW, McGregor DH Lipohyperplasia of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1992 Jan;87(l):82-7

81. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Treatment of cecal diverticulitis //G Chir 1998 Jun-Jul; 19(6-7):301 -3

82. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. A schwannoma of the cecum: case report and review of Japanese schwannomas in the large intestine // J. Gastroenterol 1998 Dec;33(6):872-5

83. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Abdominal actinomycosis: barium enema and computed tomography findings //J Gastroenterol 1997 Feb;32(l):89-94

84. Uroz-Tristan J, Poenaru D, Urgelles XG,et al. Segmental cecal dilatation with absent appendix: a case of failure of appendiceal regression? IIEur J Pediatr Surg 1996 Dec;6(6):373-4

85. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Chronic appendicitis: does it exist? // J Fam Pract 1998 Jun;46(6):507-9

86. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniatio n of the cecum and ascending colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec;60(6):977-80

87. Vitali V, Di Vito A, Memo P A rare case of a perforated diverticulum of the cecum I I Minerva Chir 1998 Jun;53(6):531-4

88. Walke L, Christie AJ Lipohyperplasia of ileocecal valve, causing recurrentintussusception // Heniy Ford Hosp Med J 1990;38(4):259-61

89. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan;56(l):62-4

90. Zachariou Z, Roth H, Benz G, et al. Ileitis hyperplasia follicularis Golden: surgical or conservative treatment? // J Pediatr Surg 1994 Apr;29(4).527-9