Хирургическое лечение объемных образований периампулярной области и поджелудочной железы в условиях ультразвуковой навигации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Болдовская, Елена Александровна

• Болдовская, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Болдовская, Елена Александровна

Список используемых сокращений.

Введение (общая характеристика работы).

Глава 1. Применение интраоперационной ультразвуковой навигации в абдоминальной хирургии (обзор литературы).

1.1. Предпосылки создания навигационных систем.

1.2. Ультразвуковые технологии в хирургии периампулярной области и поджелудочной железы.

1.3. Физические основы и методы интраоперационной ультразвуковой навигации.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследуемых больных.

2.2. Методы инструментальных исследований.

2.2.1. Ультразвуковое исследование.

2.2.2. Компьютерная томография.

2.2.3. Магниторезонансная томография.

2.2.4. Эзофагогастродуоденоскопия.

2.3. Методы лабораторных исследований.

2.4. Методика интраоперационной ультразвуковой навигации.

2.5. Методы статистического анализа.

Глава 3. Полученные результаты.

3.1. Особенности интраоперационной ультразвуковой навигации при хирургическом лечении различных форм хронического панкреатита (псевдотуморозного, кистозного).

3.2. Использование интраоперационной ультразвуковой навигации при хирургическом лечении нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы.

3.3. Результаты применения интраоперационной ультразвуковой навигации при эпителиальных опухолях поджелудочной железы. 88 3.4. Интраоперационная ультразвуковая навигация в диагностике лимфаденопатий при злокачественных опухолях периампулярной области и поджелудочной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение объемных образований периампулярной области и поджелудочной железы в условиях ультразвуковой навигации»

В настоящее время хирургия поджелудочной железы и периампулярной области практически немыслима без полноценной интраоперационной ультразвуковой ревизии, что отмечается в работах крупных отечественных и зарубежных авторов [Г.Т. Синюкова, 2003; M. Makuuchi et al., 2005; Ю.Л. Шевченко, 2006; G.Q. Sun et al., 2008].

Таким образом, создание более современной ультразвуковой аппаратуры открывает новые перспективы интраоперационной диагностики и проведения более качественного хирургического лечения больных. В настоящее время актуально оценить эффективность использования этих технологий с качественно новыми режимами и разработать систему их применения.

Одно из направлений интраоперационной ультразвуковой диагностики - оценка периампулярной области и поджелудочной железы, их сосудистых структур, вовлеченность регионарных и отдаленных лимфатических узлов -остается малоизученным вопросом, что делает интраоперационную ультразвуковую томографию необходимым при хирургическом лечении объемных образований этой области, когда требуется уточнение выявленных в дооперационном периоде очаговых поражений, определение границ объемного образования, определение состояния сосудистой системы и соотношение сосудов с опухолевым узлом, выявление дополнительных очагов и метастазов, не определявшихся на дооперационном этапе при использовании стандартного комплекса диагностических мероприятий вследствие их малых размеров или изоэхогенной структуры.

В связи с этим тема настоящей работы представляется весьма актуальной.

Целью работы явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с объемными образованиями периампулярной области и поджелудочной железы с использованием интраоперационной ультразвуковой навигации в различных режимах сканирования. В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:

1. Сравнить информативность дооперационного комплекса исследований и интраоперационного ультразвукового метода в оценке распространенности и степени радикальности удаления злокачественных эпителиальных опухолей периампулярной области и поджелудочной железы.

2. Оценить возможности ИОУЗИ при различных формах хронического панкреатита (псевдотуморозного, кистозного).

3. Определить место интраоперационной ультразвуковой визуализации и навигации в комплексной топической диагностике нейроэндокринных опухолей.

4. Сравнить результаты хирургического лечения объемных образований периампулярной области и поджелудочной железы под ультразвуковым контролем и без него.

5. Провести сравнительную оценку комплекса дооперационных методов и интраоперационного ультразвукового исследования при хирургическом лечении объемных образований периампулярной области и поджелудочной железы.

Новизна результатов исследования

1. Создана методика интраоперационной ультразвуковой навигации с созданием карты, классифицирующей лимфатические коллекторы периампулярной области и поджелудочной железы, для выбора оптимального алгоритма лимфодиссекции, и особенностей хирургической анатомии зоны в зависимости от заболевания (опухоль или воспалительный процесс).

2. Детально проанализирована ультразвуковая семиотика периампулярных объемных образований и лимфатических узлов на этапе хирургической резекции, выделен опорный признак дифференциальной диагностики неудаленного фрагмента образования.

3. Разработана дифференцированная тактика применения интраоперационной ультразвуковой навигации в зависимости от формы, локализации и размера объемных образований периампулярной области и поджелудочной железы, основанная на принципе достижения оптимального объема резекции с хорошими функциональными исходами.

4. Разработан новый универсальный протокол интраоперационного ультразвукового исследования при операциях на органах гепатопанкреатобилиарной зоны.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Интраоперационная сонография при эпителиальных опухолях периампулярной области и поджелудочной железы еще до момента резекции позволяет точно определить стадию онкологического процесса, степень резектабельности, вовлечение лимфатических узлов, что помогает выбрать оптимальную тактику и объем оперативного вмешательства.

2. Использование ИОУЗИ при хронических панкреатитах позволяет точно определить анатомию и локализацию области слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен, что является сутью панкреатодуоденальных резекций при данной патологии, и позволяет провести хирургическую мобилизацию магистральных сосудов за более короткое время и с минимальным риском их повреждения.

3. Интраоперационная ультразвуковая визуализация и навигация в комплексной топической диагностике нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы занимает ведущее место, так как позволяет существенно улучшить результаты оперативных вмешательств, значительно уменьшив частоту интраоперационных осложнений и сократив время операции в среднем на 1 час 30 мин.

4. Сравнение результатов хирургического лечения объемных образований периампулярной области и поджелудочной железы под ультразвуковым контролем и без него говорит о том, что применение ИОУЗИ, снижая частоту интраоперационных осложнений и время хирургической ревизии, значительно сокращает время операции (в среднем на 1 час 30 мин.), а также влияет на выбор оптимальной тактики хирургического вмешательства.

5. При сравнительной оценке комплекса дооперационных методов исследования и интраоперационной сонографии при хирургическом лечении объемных образований периампулярной области и поджелудочной железы показатели информативности ИОУЗИ превышают результаты комплекса дооперационных методов исследования на 20-30%, кроме того применение ИОУЗИ значительно улучшает интраоперационную визуализацию и сокращает время исследования.

Теоретическая значимость исследования

Полученные результаты формируют представления о возможностях интраоперационной ультразвуковой визуализации и навигации при хирургическом лечении объемных образований периампулярной области и поджелудочной железы, и могут служить базой для дальнейших исследований в области интраоперационной диагностики.

Практическая значимость исследования

Использование ИОУЗИ при хирургическом лечении по поводу хронических панкреатитов приводит к улучшению результатов хирургического вмешательства, так как позволяет снизить риск повреждения магистральных сосудов, расположенных вокруг железы, и уменьшает время хирургической ревизии, тем самым сокращая операционное время, а также позволяет выбрать оптимальный доступ, связанный с наименьшей травмой паренхимы железы.

При операциях по поводу нейроэндокринных опухолей с помощью интраоперационной ультразвуковой ревизии определяется точная локализация опухоли и особенности ее топографо-анатомического расположения, что влияет на выбор тактики вмешательства.

Проведение интраоперационной ультразвуковой ревизии при эпителиальных опухолях поджелудочной железы уточняет стадию опухолевого процесса и его резектабельность.

Наряду с этим результаты исследования представляют значительный методический интерес, так как для их получения использованы новые приемы исследования, впервые апробированные в настоящей работе.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

На основании полученных данных предложены практические рекомендации, используемые в МУЗ "Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (350042, г. Краснодар, ул. 40 лет Победы, 14). По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Болдовская, Елена Александровна

выводы

1. Выполнение ИОУЗИ при операциях по поводу злокачественных эпителиальных опухолей поджелудочной железы и периампулярной области позволяет уточнить степень вовлечения магистральных сосудов в опухолевый процесс, состояние регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов еще до момента резекции, что влияет на объективность выбора тактики и объема оперативного вмешательства.

2. Использование ИОУЗИ при хирургическом лечении хронических панкреатитов позволяет качественно и быстро определить измененную анатомию гепатодуоденальной связки, периампулярной зоны и корня брыжейки тонкой кишки. Это позволяет провести хирургическую мобилизацию магистральных сосудов за более короткое время и с минимальным риском их повреждения. В результате этого операции по поводу различных форм хронического панкреатита в итоге становятся менее травматичными и по сути - сберегающими для окружающих органов и структур.

3. Применение интраоперационной ультразвуковой ревизии у больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы позволяет исключить множественный характер поражения. Использование ИОУЗИ улучшает результаты хирургических вмешательств, уменьшая частоту интра- и послеоперационных осложнений и сокращая время операции (в среднем на 1 час.).

4. В целом при сравнении результатов хирургического лечения объемных образований периампулярной области и поджелудочной железы, выполненного под ультразвуковым контролем и без него, можно говорить о целесообразности и необходимости выполнения ИОУЗИ. Применение интраоперационной сонографии во всех основных подгруппах больных уменьшает время хирургической ревизии, снижает частоту интраоперационных осложнений (в среднем на 40%), и, тем самым, значительно сокращает время операции (в среднем на 1 час 30 мин.), снижает частоту послеоперационных осложнений (в среднем на 30%).

5. Показатели информативности ИОУЗИ превышают результаты комплекса дооперационных методов исследования при различных хирургических заболеваниях поджелудочной железы на 20-30%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Болдовская, Елена Александровна, 2012 год

1. Айрапетян А.Т. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при опухолях поджелудочной железы: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27). - Москва: Институт хирургии им. A.B. Вишневского, 1999. -213 с.

2. Алибегов P.A. Оптимизация способов обработки культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции / P.A. Алибегов, O.A. Сергеев, Д.В. Нарезкин, Т.И. Прохоренко, И.Д. Жвитиашвили // Хирургия. 2009. - №9. - С. 41-45.

3. Архангельский В.В. Лечение ложных кист поджелудочной железы / В.В. Архангельский, A.B. Шабунин, А.Ю. Лукин // Анналы хир. гепатологии. 2003. - Т. 4, №1. - С. 44-48.

4. Блохин H.H., Итин А.Б., Кпименков A.A. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. — 271 с.

5. Велигоцкий H.H. Рак поджелудочной железы: классификация, диагностика / H.H. Велигоцкий // Международный мед. журнал. 1997. -№3. - С. 57-60.

6. Виноградов В.В. Опухоли поджелудочной железы и их хирургическое лечение: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27). Москва: Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, 1986. - 211 с.

7. Войновский А.Е., Васильев А.Ю., Маев И.В., Дебиров М.Д., Пенкина Т.В., Дичеева Д.Т., Петрова Е.Г. Современные методы диагностики и лечения хронического панкреатита: уч. пособие. М.: ФГОУ ВУМЦ Росздрава, 2005. - 80 с.и

8. Войновский А.Е. К вопросу диагностики и лечения инсулином поджелудочной железы / А.Е. Войновский, Е.А. Войновский, А.П. Виткалов, А.П. Колтович, Э.Р. Ашхотов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 11, №3. - С. 133

9. Войновский А.Е. Дифференцированная хирургическая тактика при хроническом панкреатите: автореф. дис. . д-ра мед. наук. (14.00.27; 14.00.19). Москва: Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД РФ, 2008. - 42 с.

10. Гаврилин A.B. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии желчных путей, печени и поджелудочной железы: дис. . канд. мед.наук. (14.00.27). Москва, 1988. - 194 с.

11. Гаврилин A.B. Интраоперационное ультразвуковое исследование поджелудочной железы / A.B. Гаврилин, М.В. Данилов // Клиническая хирургия. 1988. - №3. - С. 38-40

12. Гарин A.M. Рак поджелудочной железы / A.M. Гарин, И.С. Базин // Российский Онкологический Портал. 1999. - www.rosoncoweb.ru.

13. Громов А.И. Успешная дооперационная диагностика цистаденомы поджелудочной железы / А.И. Громов, Л.Б. Беляев // Эхография. 2000. - Т. 1, №2. - С. 159- 162.

14. Данилов М.В. Современные проблемы хирургии панкреатита / М.В. Данилов, В.П. Глобай, И.М. Буриев, Р.Я. Темирсултанов // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - №1. - С. 67-71.

15. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. - 512 с.

16. Долгушин Б.И. Комплексная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны / Б.И. Долгушин, В.Ю. Косырев, Г.Т. Синюкова // Практическая онкология. 2004. - Т. 5, №2. - С. 77-84.

17. Егоров A.B. Топическая диагностика и выбор метода хирургического лечения органического гиперинсулинизма: дис. . д-ра мед. наук. (14.00.27). Москва, 1997. - 298 с.

18. Егоров A.B. Топическая диагностика инсулином / A.B. Егоров, Н.М. Кузин // Хирургия. 1999. -№3. - С. 71-73.

19. Земская А.Г. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда. М.: Медицина, 1985. - 216 с.

20. Зубарев A.B. Современная ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы / A.B. Зубарев, И.В. Каленова, В.П. Башилов, Н.П. Агафонов // Медицинская визуализация. 2001. - №1. - С. 12-17.

21. Иванов С.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование при желчнокаменной болезни, эхинококкозе печени и кистах поджелудочной железы: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27). Самара: Самарская государственная медицинская академия, 1997. - 160 с.

22. Иванов С.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование при желчнокаменной болезни, эхинококкозе печени и кистах поджелудочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.27). Самара: Самарская государственная медицинская академия, 1997. - 37 с.

23. Иова A.C. Минимально инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей (возможности и перспективы): дис. . д-ра мед. наук. (14.00.28). Санкт-Петербург: РНХИ им. проф. A.JI. Поленова, 1996. - 285 с.

24. Иова A.C., Гармашов Ю.А., Андрущенко Н.В., Паутницкая Т.С. Ультрасонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы). -СПб.: Петроградский и К, 1997. 160 с.

25. Клемашев И.С. Практическая гастроэнтерология. М.: Медицина, 2002. - 224 с.

26. Комков Д.Ю. Интраоперационная ультразвуковая навигация объемных образований головного мозга: дис. . канд. мед наук. (14.00.28). СПб: ФГУ РНХИ им. проф. A.J1. Поленова, 2004. - 172 с.

27. Крюков Е.Ю. Внутричерепная навигация в режиме реального времени у детей (теория и практика): дис. . канд. мед. наук. (14.00.28). СПб: ФГУ РНХИ им. проф. A.JL Поленова, 2002. - 179 с.

28. Кубышкин В. А. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, А.Т. Айрапетян // Хирургия. 2001. - №11.- С. 19-23.

29. Кубышкин В.А. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением желудка при раке периампулярной зоны и головки поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, И.А. Козлов, Р.Б. Алиханов // Хирургия. 2001. - №6. - С. 55-58.

30. Кубышкин В.А. Обоснование выбора способа хирургического лечения хронического панкреатита / В.А. Кубышкин, И.А. Козлов, Н.И. Яшина, Т.В. Шевченко // Бюллетень сибирской медицины. 2007. - №3. - С. 43-49.

31. Кубышкин В.А. Периампулярные опухоли / В.А. Кубышкин // Тихоокеанский медицинский журнал. 2009. - №2. - С. 53-56.

32. Кузин Н.М., Егоров A.B. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: руководство для врачей. М: Медицина, 2001. - 207 с.

33. Кузин Н.М. Интраоперационная топическая диагностика инсулином / Н.М. Кузин, A.B. Егоров, А.Н. Лотов // Анналы хир. гепатологии. 1998. -Т. 3,№2. — С. 59-64.

34. Кузин Н.М. Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы / Н.М. Кузин, A.B. Егоров, А.Н. Лотов // Хирургия. 2001. - №5. - С. 13-17.

35. Кузин Н.М. Топическая диагностика инсулином поджелудочной железы / Н.М. Кузин, А.Н. Лотов, Е.П. Гитель // Хирургия. 1998. - №3. - С. 50-52.

36. Кулезнева Ю.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в абдоминальной хирургии, дис. . д-ра мед. наук. (14.00.27). Москва: Московская гос. мед. академия им. И.М. Сеченова, 2001. - 250 с.

37. Кулезнева Ю.В. Возможности интраоперационного УЗИ в абдоминальной хирургии / Ю.В. Кулезнева // Анналы хирургии. 2001. -№2.-С. 64-68.

38. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск, 1999. - 252 с.

39. Лакреева М.Г. Опухоль Маллисона (глюкагонома) / М.Г. Лакреева, Н.М. Кузин, A.B. Егоров // Хирургия. 1999. - №2. - С. 63-66.

40. Лапкин К.В. Значение ультразвуковой диагностики в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны / К.В. Лапкин, C.B. Морозова, В.А. Иванов // Хирургия билиопанкреатодуоденальной зоны: материалы междунар. конференции. М., 1995. - С. 56-58.

41. Лотов А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27).-Москва, 1991.- 184 с.

42. Лучмун Д. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии поджелудочной железы: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27). -Москва: Московская гос. мед. академия им. И.М. Сеченова, 2003. 125 с.

43. Малышева Ф.А. Хирургические технологии расширенной панкреатодуоденальной резекции: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27). -Краснодар: Кубанская государственная медицинская академия, 2005. — 173 с.

44. Медведев В.Е. Ультразвуковая диагностика хронического панкреатита / В.Е. Медведев // Вест, рентген, и радиологии. 1990. - №5. - С. 121-122.

45. Мелехина О.В. Прогнозирования рака поджелудочной железы в зависимости от местного распространения и регионарного метастазирования: автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.27). Москва: ГУ "Институт хирургии РАМН", 2009. - 30 с.

46. Мелехина О.В. Прогнозирования рака поджелудочной железы в зависимости от местного распространения и регионарного метастазирования: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27). Москва: ГУ "Институт хирургии РАМН", 2009.-183 с.

47. Мизандари M. Интраоперационное ультразвуковое исследование гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны при холедохолитиазе и инсулиноме поджелудочной желез / М. Мизандари // Медицинская визуализация. 2002. - №2. - С. 74-77.

48. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 2006. - 695 с.

49. Мишин Ю.В. Современные взгляды на роль и место малоинвазивных лечебных и диагностических вмешательств при заболеваниях поджелудочной железы / Ю.В. Мишин // Анналы хирургии. 1998. - №1. -С. 23-30.

50. Морозов Ю.А. Сравнительная оценка информативности различных дооперационных методов исследования при инсулиномах: автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.03, 14.00.27). Москва, ФГУ "Эндокринологический научный центр МЗ РФ", 1998. - 25 с.

51. Новиков C.B. Критерии инструментального обследования, определяющие хирургическую тактику при новообразованиях поджелудочной железы / C.B. Новиков, Ф.А. Малышева, М.Л. Рогаль, В.И. Оноприев // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - С. 150.

52. Новиков C.B. Технологические и тактические особенности современной хирургической сонографии / C.B. Новиков, А.В. Оноприев // Врач и аптека XXI века. 2005. - № 4. - С. 6-8.

53. Патютко Ю.И. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников // Анналы хир. гепатологии. 1999. - Т. 3, №1. - С. 96-111.

54. Портной J1.M. Лучевые методы выявления локализации инсулином поджелудочной железы / Л.М. Портной, А.П. Калинин, И.В. Араблинский // Хирургия. 1999. - №7. - С. 7-12.

55. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. Спб.: Питер, 2005. - 416 с.

56. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: Медиа Сфера,2002.-312 с.

57. Редькин А.А. Эндокринные опухоли поджелудочной железы / А.А. Редькин // Медицинская газета. 2009. - №3. - С. 8-9.

58. Саенко В.Ф. Диагностика и лечение синдрома Золлингера-Эллисона / В.Ф. Саенко, Ю.А. Диброва // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — Т. 3, №2. С. 46-50.

59. Синюкова Г.Т., Комаров И.Г., Игнатова Е.И., Комов Д.В. Видеолапароскопия с применением интраоперационного ультразвукового исследования в абдоминальной онкологии: уч. пособие. М.: Триада-Х,2003. 88 с.

60. Старков Ю.Г. Лапароскопическое ультразвуковое исследование при очаговых заболеваниях печени и поджелудочной железы. Методика и техника / Ю.Г. Старков // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т. 5, №1.-С. 49-58.

61. Старков Ю.Г. Шишин К.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии. М.: Русский путь, 2006. — 120 с.

62. Сухарев В.Ф. Аденома поджелудочной железы / В.Ф. Сухарев, Д.М. Кулнбаба, В.Н. Новожилов // Вестник хирургии. 2002. - Т. 158, №1. - С. 6870.

63. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика патологии верхнеабдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов в онкологии / Трофимова Е.Ю., Рубцова H.A., Кушнир В.В. // Ультразвуковая диагностика. 1999. — №2. - С. 80-85.

64. Турскова И.И. Диагностическая ценность онкомаркера CA 19-9 при опухолях поджелудочной железы / И.И. Турскова, JI.C. Хибин, Т.П. Руссиянова, Г.П. Волк // Современные тенденции развития генетики: сб. статей.-Москва, 1995.-С. 183-184.

65. Физика визуализации изображений в медицине. В 2 т. / Под. ред. С. Уэбба. -М.: Мир, 1991.-Т. 1.-408 с.

66. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология: руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 208 с.

67. Харнас С.С. Дооперационная и интраоперационная диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы / С.С. Харнас, Ю.В. Кулезнева, Д. Лачман // Хирургия. 2003. - №8. - С. 62-67.

68. Шалимов A.A. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / A.A. Шалимов, В.М. Копчак // Межд. мед. журнал. 1998. -№3.-С. 65-68.

69. Шатверян Г.А. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны: дис. . д-ра мед. наук. (14.00.27). Москва: ГУ "Российский научный центр хирургии им. ак. Б.В. Петровского РАМН", 2006. - 193 с.

70. Шевченко Ю.Л. Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии. М.: Медицина, 2006. - 240 с.

71. Чеснокова Е.А. Интраоперационная ультрасонография в хирургическом лечении глиальных опухолей полушарий большого мозга:дис. канд. мед. наук. (14.00.28, 14.00.19). СПб: ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2002. - 187 с.

72. Янкин А.В. Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны / А.В. Янкин // Практическая онкология.- 2004. Т. 5, №2. - С. 145-153.

73. Agarwa J.A. Intraoperative ultrasonography for insulinoma: a preliminary experience / J.A. Agarwa, S.K. Mishra, S.S. Baijal, G.I. Agarwal // Indian J. Gastoenterol. 2007. -N16(2). - P. 58-59.

74. Andreou J. CT prognostic criteria of survival after malignant glioma surgery / J. Andreou, A.E. George , A. Wise, M. de Leon, I.I. Kricheff, J. Ransohoff, S.H. Foo // Am. J. Neuroradiol. 1993. - N4(3). - P. 488-490.

75. Ardengh J.C. Role of EUS in the preoperative localization of insulinomas compared to spiral CT / J.C. Ardengh, P. Rosenbaum, A.J. Ganc, A. Goldenberg, E.J. Lobo // Gastrointest Endosc. 2000. - N51(5). - P. 552-555.

76. Benjamin D.L. Cystic neoplasms of the pancreas / D.L. Benjamin, M. Emery, N. Hector // LSMS Journal. 2001. - Vol. 35, N2. - P. 563-567.

77. Benson M.D. Ultrasound of the hepatobiliary-pancreatic system / M.D. Benson, M.R. Gandhi // World J. Surg. 2005. - N24. - P. 166-170.

78. Biehl T. Is stenting necessary for a successful pancreatic anastomosis? / T. Biehl, L.W. Transverso // Am. J. Surg. 2003. - N75(3). - P. 258-261.

79. Bottger Th. Diagnostic and therapeutic strategy in multiple insulinomas / Th. Bottger, A. Heintz, Th. Junginger // Chinmg. 2000. - Vol. 66. - P. 45-49.

80. Bottger Th. Is preoperative radiographic localization of islet cell tumours in patients with insulinoma necessary? / Th. Bottger, Th. Junginger // World J. Surg.- 2002. Vol. 17, N3. - P. 427-432.

81. Bottger Th. Nesidioadenomatosis und microadenomatosis of pancreas is also including organic hyperinsulinism / Th. Bottger, H. Gabbert, F. Schweden // Chirung. 2002. - Vol. 63. - P. 139.

82. Bottger Th. Is preoperative localization diagnostic in organic hyperinsulinism necessary or not? / Th. Bottger, W. Schafer, J. Beyer, Th. Junginger // Dig. Surg. 2004. - N8. - P. 220.

83. Boukhman M.P. Localization of insulinomas / M.P. Boukhman, J.M. Karam, J. Shaver // Arch. Surg. 2004. - N134(8). - P. 818-822.

84. Brismar J. Impact of CT in the neurosurgical management of intracranial tumors / J. Brismar, L. Stromblad, L.G. Salford //Neuroradiology. 1988. -N16. - P. 506-509.

85. Cao H.G. Ultrasonographic manifestation and evaluation of imaging diagnosis of chronic pancreatitis / H.G. Cao // Chung Hua I Hsuch Tsa Chih. -2004. Vol. 69, N9. - P. 486-488.

86. Castillo F. Cystic tumours of the pancreas / F. Castillo, A.L. Warshaw // Surgical Clinics of North America. 2004. - N75(5). - P. 1001-1016.

87. Catalano C. Magnetic resonance imaging of the pancreas: improvement of the diagnosis, accuracy with new technics / C. Catalano, A. Laghi, R. Glasso // Eur. Radiol. 1995. - Vol. 5. - P. 273-274.

88. Cerri L.M. Intraoperative ultrasonography of liver, bile ducts and pancreas / L.M. Cerri, G.G. Cerri // Rev. Paul Med. 2003. - N114(4). - P. 1196-1207.

89. Chirletti P. Topographic diagnosis and surgical treatment of insulinoma / P. Chirletti, R. Caronna, G. Tamburrano // Chir. Ital. 2005. - N52(1). - P. 11-16.

90. Chung Yau Lo. Pancreatic endocrine surgery for insulinoma / Yau Lo Chung // Endocrine Surgery. 2002. - N25. - P. 543-549.

91. Comeau R.M. Intraoperative ultrasound for guidance and tissue shift correction in image-guided neurosurgery / R.M. Comeau, A.F Sadikot, A. Fenster, T.M. Peters // Med. Phys. 2000 . - N27(4). - P. 787-800.

92. Cuschieri A. Laparoscopic pancreatic resections / A. Cuschieri, J.J. Jakimowicz // Semin. in Laparoscopic Surgery. 1998. -N5(3). - P. 168-179.

93. Davis C.H. Cerebellar astrocytomas in children and young adults / C.H. Davis, V.M. Joglekar // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1991. - N44(9). - P. 820-828.

94. Dexter S.P.L. Laparoscopic enucleation of a solitary pancreatic insulinoma / S.P.L. Dexter, I.G. Martin, L. Leindler, R. Fowler, M.J. McMahon // Surg. Endosc. 1999. -N13. - P. 406-408.

95. Egorov A.V. Treatment of malignant islet cell tumors / A.V. Egorov, N.M. Kuzin, S.A. Kondrashin // Mosc. J. Surg. 2000. - N5. - P. 13-17.

96. Finlayson C. Intraoperative ultrasound does not improve detection of liver metastases in resectable pancreatic cancer / C. Finlayson, J. Hoffman, R. Yeung // Am. J. Surg. 2006. - Vol. 175, N2. - P. 99-101.

97. Forrester D.W. Carcinoma of the pancreas: a review of 342 cases / D.W. Forrester, R. Pringle // J. Coll. Surg. Edinb. 2004. -N25(6). - P. 436-443.

98. Frey C.F. Current management of the chronic pancreatitis / C.F. Frey // In: Advances in Surgery (Cameron JL, ed). St. Louis: Mosby-Year book. 2003. -N28.-P. 337-363.

99. Gigot J.F. Surgical management of Intraductal Papillary Mucinous Tumours of the Pancreas / J.F. Gigot, P. Deprez, C. Sempoux // Arch, of surg. 2001. -Vol. 136,N11.-P. 656-659.

100. Giovannini M. Endoscopic ultrasonography with a linear type endoscope in the evaluation of 94 patients with pancreatobiliary disease / M. Giovannini, J.F. Seitz // Endoscopy.-2004.-N26.-P. 579-585.

101. Gortenuti G. Sonographic evaluation of the lymph nodes / G. Gortenuti, A. Rortuese // Electromedica. 1986. - Vol. 54. - P. 82-85.

102. Hashimoto L. A. Preoperative localization of insulinomas is not necessary / L.A. Hashimoto, R.M. Walsh // J. Am. Coll. Surg. 1999. - N189(4). - P. 368373.

103. Hermann M.E. Primary nodal gastrinomas / M.E. Hermann, M.C. Ciesla, G. Chejfec, S.A. DeJong, S.L. Yong // Arch. Pathol. Lab. Med. 2005. - N124(6). -P. 832-835.

104. Hiramoto J.S. Intraoperative and preoperative localization detects all occult insulinomas / J.S. Hiramoto, V.A. Feldstein, J.M. La Berge, J.A. Norton // Arch. Surg. 2007. - N136(9). - P. 1020-1025.

105. Illomei G. Pancreatic Neuroendocrine Tumours Associated with von Hippel Lindau Disease: A case presentation / G. Illomei, M. Mocci, C. Murru, M. Cagetti // AISP- 25th National Congress., Cernobbio, Como(Italy), 2004. P. 344.

106. Imdahl A. Evaluation of positron emission tomography for the differentiation of chronic pancreatitis and pancreatic cancer / A. Imdahl, E. Nitzsche, F. Krautmann // British J. Surg. 2007. - N86(2). - P. 124-126.

107. Jacob R. Oligodendroglioma: clinical profile and treatment results / R. Jacob, R. Jyothirmayi, Y. Dalai, U. Nambiar, B. Rajan, M.K. Nair // Neurol. India. 2002. - N50(4). - P. 462-466.

108. John Tg. Laparoscopy with laparoscopic ultrasonography in the TNM staging of the pancreatic carcinoma / Tg. John, P.L. Allan, D.N. Redhead, S. Paterson-Brown, Dc. Carter, O.J. Garden // World J. Surg. 2003. - N23. - P. 870-881.

109. Kaneko T. Intraoperative ultrasonography by high-resolution annular array transducer for intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas / T. Kaneko, A. Nakao, S. Inoue , H. Sugimoto // Surgery. 2006. - N129(1). - P. 55-65.

110. Klotter H.I. The use of intraoperative ultrasound in endocrine tumours / H.I. Klotter, K. Ruckert // World J. Surg. 2006. - Vol. 1. - P. 635.

111. Koivukangas J. Ultrasound controlled neuronavigator - guided brain surgery / J. Koivukangas, Y. Louhisalmi, J. Alakuijala, J. Oilkrainen // J. Neurosurg. - 1993. - N79. - P. 36-42.

112. Kubota К. Impact of intraoperative ultrasonogrphy on surgery for cystic lesions of the pancreas / K. Kubota, T. Noie, K. Sano, H. Abe, Y. Bandai, M. Makuuchi // World J. Surg. 2003. - N21(1). - P. 72-76.

113. Kummerty F. Notre experience du traitement chimrgicale des pancreatites chroniques / F. Kummerty, D. Mangold // Chirurgie. 2005. - Vol. 2, N9. - P. 729-734.

114. Kuzin N.M. Preoperative and intraoperative topographic diagnosis of insulinomas / N.M. Kuzin, A.V. Egorov, S.A. Kondrasliin // World J. Surg. -2001.-N22(6).-P. 593-7.

115. Lapras C. Astrocytoma of the cerebellum in children. Apropos of 57 cases / C. Lapras, J.D. Patet, M.C. Derex // Neurochir. 1999. - N29(4). - P. 241-246.

116. Le Borgne J. Pancreatic cystadenoma / J. Le Borgne // Ann. Chir. 2003. -N43(6).-P. 451-457.

117. Mabrut J.Y. Is preoperative localization of insulinomas necessary? / J.Y. Mabrut, J.C. Lifante, S. Cherki, N. Berger, J.L. Peix // Ann. Chir. 2004. -N126(9).-P. 850-856.

118. Makuuchi M. History of intraoperative ultrasound / M. Makuuchi, G. Torzilli, J. Machi // Ultrasound Med. Biol. 2005. - N24(9). - P. 1229-1242.

119. Mayer J.M. Serum amyloid A is a better predictor of severity than C-reactive protein in acute pancreatitis / J.M. Mayer, M. Raraty, J. Slavin // British J. Surg. -2004. N89(2). - P. 287-289.

120. Mizuno N. Insulinoma with subsequent association with Zollinger-Ellison syndrome / N. Mizuno, S. Naruse, M. Kitagawa // Intern Med. 2005. - N40(5). -P. 386-390.

121. Moertel C.G. Treatment of neuroendocrine carcinomas with combined etoposide and cisplatin / C.G. Moertel, L.K. Kvols, M.J. O'Connell, J. Rubin // Cancer. 1991. - Vol. 68. - P. 22.

122. Мок K.T. Management of pancreatic remnant with strategies according to the size of pancreatic duct after pancreaticoduodenectomy / K.T. Мок, B.W. Wang, S.I. Liu // British J. Surg. 2006. - N86. - P. 385-388.

123. Neil L. Dorward. Postimaging brain distortion: magnitude, correlates, and impact on neuronavigation / Dorward L. Neil, Alberti Olaf // J. Neurosurg. -1998.- N4(88). P. 656-661.

124. Neoptolemos J.P. Treatment of pancreatic cancer / J.P. Neoptolemos // Dept of Surgery. University of Liverpool. 2005. - N1. - P. 143-146.

125. Norton J. A. Localization and surgical treatment of occult insulinomas / J. A. Norton, T.H. Shawker, J.L. Doppman // Ann. Surg. 2002. - N212(5). - P. 615620.

126. Norton J.A. Intraoperative methods to stage and localize pancreatic and duodenal tumors / J.A. Norton // Arm. Oncology. 1999. - N10 (Suppl. 4). - P. 182-184.

127. Ong C.L. Carcinoma of the pancreas bypass v/s resection? / C.L. Ong, A. Rauff //J. R. Coll. Edinb. - 2004. -N38(3). - P. 149-151.

128. Owens L.V. Insulinoma: pitfalls in preoperative localization / L.V. Owens, J.F. Huth, W.G. Cance // Eur. J. Surg. Oncol. 2003. - N21(3). - P. 326-328.

129. Peters H.E. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) of intraductal papillary-mucinous neoplasm of the pancreas / H.E. Peters, K.M. Vitellas // Magn. Reson. Imaging. 2001. - N19(8). - P. 1139-1143.

130. Plainflosse M.C. Work in progress: Intraoperative abdominal ultrasound / M.C. Plainflosse, S. Merran // Radiology. 2003. - Vol. 147, N3. - P. 829-832.

131. Rosch T. Endoscopic ultrasonography in 1995: Any new perspectives? / T. Rosch // Endoscopy. 2000. - N2. - P. 197-199.

132. Salky B.A. Laparoscopic pancreatectomy / B.A. Salky, M. Edye // Surgical Clinics of North America. 2004. - N76(3). - P. 539-545.

133. Sato T. Strategy for pancreatic endocrine tumors / T. Sato, K. Konishi, H. Kimura // Hepatogastroenterology. 2000. - N47(32). - P. 537-539.

134. Schneider J.P. Gross-total Surgery of Supratentorial Low-grade Gliomas under Intraoperative MR Guidance / J.P. Schneider, T. Schulz, F. Schmidt // American Journal of Neuroradiology. 2001. - N1(22). - P. 89-98.

135. Shima Y. Diagnosis and management of cystic pancreatic rumours with mucin production / Y. Shima, M. Mori, N. Takakura // British J. Surg. 2003. -N87(8).- P. 331-334.

136. Sigel B. Intraoperative ultrasound of the liver and pancreas / B. Sigel, J. Machi, T. Kikuchi, Y. Yamashita, K.W. Anderson, T. Kumhiji, H.A. Zaren, H. Isomoto, T. Kakegawa // Adv. Surg. 1987. - Vol. 21. - P. 213-244.

137. Suess O. Intracranial Image-Guided Neurosurgery: Experience with a new Electromagnetic Navigation System / O. Suess, Th. Kombos, R. Kurthl // Acta Neurochir (Wien). 2001. -N143. - P. 927-934.

138. Sugg S.L. A prospective study of intraoperative methods to diagnose and resect duodenal gastrinomas / S.L. Sugg, J.A. Norton, D.L. Fraker // Ann. Surg. -2003.-N218(2).-P. 138-144.

139. Sun G.Q. Diagnosis and treatment of solid pseudopapillary tumor of pancreas: a reportof 8 cases with review of domestic literature / G.Q. Sun, C.Q. Chen, J.Y. Yao // Chin. J. Gen. Surg. 2008. - N17. - P. 902-907.

140. Takehara Y. Can MRCP replace ERCP? / Y. Takehara // J. Magn. Reson Imaging. 2006. - N8(3). - P. 517-534.

141. Transverso L.W. The surgical management of chronic pancreatitis: The Whipple procedure / L.W. Transverso // In: Advances in Surgery. 2006. - N32. -P. 23-39.

142. Varsney S. Neuroendocrine tumors of the pancreas / S. Varsney, C.D. Johnson // Indian J. Gastroenterol. 2000. - N19(4). - P. 181-183.

143. Yamao K. Asymptomatic cystic tumours: what to do? / K. Yamao, K. Ohashi // AISP- 25thNational Congress., Cernobbio, Como (Italy), 2005. P. 344345.

144. Zeiger M.A. Use of intraoperative ultrasonography to localize islet cell tumors / M.A. Zeiger, T.H. Shawker, J.A. Norton // World J. Surg. 2004. -Nl.-P. 50-54.