Лапароскопия в сложных случаях диагностики очаговых новобразований поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кобесова, Тамара Александровна

• Кобесова, Тамара Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кобесова, Тамара Александровна

Введение.3

Глава 1. Проблемы современной диагностики хирургических заболеваний поджелудочной железы (обзор литературы).7

Глава 2. Клинический материал и методы обследования.36

2.1 Общая характеристика больных.36

2.2 Характеристика методов обследования.43

2.2.1 Общеклинические методы.45

2.2.2 Специальные методы обследования.47

Глава 3. Основные методические и технические принципы диагностической лапароскопии с лапароскопическим ультразвуковым исследованием при очаговых поражениях поджелудочной железы.54

Глава 4. Результаты диагностической лапароскопии в сложных случаях диагностики очаговых новообразований поджелудочной железы.70

4.1 Результаты диагностической лапароскопии без применения лапароскопического ультразвукового исследования.71

4.2 Результаты диагностической лапароскопии с использованием i . лапароскопического ультразвукового исследования.85

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопия в сложных случаях диагностики очаговых новобразований поджелудочной железы»

Актуальность проблемы

Диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы является чрезвычайно важной и актуальной задачей в современной медицине. Несмотря на появление и постоянное совершенствование современных методов лучевой диагностики, таких как транскутанное ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, являющиеся, безусловно, основными диагностическими методами, их информативность в отношении очаговых поражений поджелудочной железы, к сожалению, остается не до конца удовлетворительной [Cameron J.L. 2001г., Takeshita К, Furui S, Takada К. 2002г., Masaharu et al. 2006г., Стрекаловский В.П., Вишневский В.А., Старков Ю.Г., соавт. 1997г.].

Отсутствие специфических дифференциально-диагностических признаков различных очаговых поражений поджелудочной железы, невозможность достоверной оценки стадии и распространенности опухолевого процесса и соответственно неверная дооперационная оценка резектабельности в ряде клинических наблюдений, -и часто, бессимптомное течение опухолевого поражения на ранних стадиях приводят к высокой частоте эксплоративных лапаротомий - до 80% по сообщениям как отечественных, так и зарубежных авторов [Данилов М.В., Федоров В.Д. 1995г., Патютко Ю.И., Котельников А.Г. 1998г., Нестеренко Ю.А., Приказчиков А.В.1999г., Cameron J.L. 2001г., Warshaw A.L. 1990г., Raffaele Dalla V, Cristina Mancini 2006г., Raffaele Pezzilli 2007г.]. '

Выполнение незапланированных паллиативных резекций поджелудочной железы обусловлено невозможностью точно определить прорастание опухолью магистральных и органных сосудов, поскольку точность метода спиральной компьютерной томографии в определении прорастания сосудов 70-76%, а точность транскутанного ультразвукового исследования всего 40-45% [Портной Л.М. с соавт. 1991г., Кармазановский Г.Г. с соавт. 1998г., Кунцевич Г.И. с соавт. 1999г., Кубышкин В.А. с соавт. 2000г.). Радикальные операции при раке головки поджелудочной железы выполнимы только у 18-24% оперируемых, а выполненные нерадикальные операции не приводят к увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества (Патютко Ю.И., Котельников А.Г. 1998г., Нестеренко Ю.А., Приказчиков А.В. 1999г, Патютко Ю.И. 2002г.,

H.В.Путов, Н.Н.Артемьева, Н.Ю.Коханенко 2005r,Sorensen М.В. 1997г., Sirenek K.R. 1986г, Summiy Ishigami, Kenji Baba et al 2007r.].

Имеющиеся данные определяют необходимость разработать более совершенные методы диагностики, в частности диагностическую лапароскопию с ультразвуковым исследованием (ДЛ+ЛУЗИ) у больных с неясным диагнозом, когда результаты современных лучевых методов диагностики существенно расходятся.

Сочетание диагностической лапароскопии с лапароскопическим ультразвуковым исследованием у больных с неясным диагнозом, дает новый качественный уровень дооперационной диагностики очаговых поражений поджелудочной железы.

Помимо общих признаков нерезектабельности таких как, распространение бластоматозного процесса по брюшине, множественные билобарные метастазы в печени, метод позволяет прецизионно определять объем поражения и распространенность патологического процесса.

В соответствии с вышеизложенным целью запланированной работы является улучшение результатов диагностики хирургических заболеваний поджелудочной железы за счет разработки и внедрения новой методики диагностической лапароскопии с использованием лапароскопического ультразвукового исследования.

Для достижения данной цели необходимо решить следующие ЗАДАЧИ:

I. Разработать наиболее рациональную методику и технику выполнения комплексной диагностической лапароскопии у больных с очаговыми поражениями поджелудочной железы.

2. Определить показания к применению комплексной диагностической лапароскопии и оценить степень влияния метода на выбор тактики хирургического лечения у больных с хирургическими заболеваниями поджелудочной железы.

3. Изучить возможности диагностической лапароскопии с использованием лапароскопического ультразвука при очаговых поражениях поджелудочной железы.

4. Провести сравнительный анализ результатов обследования комплексной диагностической лапароскопии и лучевых методов (транскутанное ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная томография с боллюсным контрастным усилением) при различных очаговых поражениях поджелудочной железы у больных с неясным диагнозом.

Научная новизна

Впервые разработаны и изучены возможности нового метода в оценке топической и дифференциальной диагностики различных очаговых поражений поджелудочной железы. Изучены возможности метода в определении распространенности опухолевого процесса на магистральные и органные сосуды, соседние органы. Оценены и изучены возможности выявления метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и выявления отдаленных метастазов малых размеров в печени, не диагностированных дооперационными лучевыми методами.

Впервые разработана эхографическая семиотика вовлечения сосудов в опухолевый процесс. На основании этих данных определена и научно обоснована роль диагностической лапароскопии с ЛУЗИ в выборе тактики хирургического лечения у больных с очаговыми поражениями поджелудочной железы.

Практическая значимость

В нижеизложенной работе сопоставлены результаты лучевых методов диагностики (транскутанное ультразвуковое исследование и спиральная компьютерная томография) с результатами диагностической лапароскопии с лапароскопическим ультразвуковым исследованием (ДЛ+ЛУЗИ) и диагностической лапароскопией без использования интраоперационного i ультразвукового исследования. Сравнительный анализ результатов обследования больных позволяет утверждать о прямом практическом значении изученного метода.

Разработана и детально изложена наиболее рациональная методика и техника выполнения комплексной диагностической лапароскопии у больных с очаговым поражением поджелудочной железы, которая включает визуальную, инструментальную и оперативную (бурсооментоскопия, адгезиолизис) ревизию; ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства в оптимальных режимах сканирования; выполнение различных вариантов биопсий (щипковая, пункционная, глубокая щипковая под УЗ контролем, краевую резекцию органа) со срочными гистологическими и цитологическими исследованиями.

Применение диагностической лапароскопии с лапароскопическим ультразвуковым исследованием позволило улучшить диагностику хирургических заболеваний поджелудочной железы, таким образом, значительно снизилось число диагностических лапаротомий и нежелательных паллиативных резекций поджелудочной железы.

Совокупность данных, полученных при выполнении диагностической лапароскопии (ДЛ+ЛУЗИ), позволило решить вопрос выбора тактики хирургического лечения.

Установление точного диагноза на этапе лапароскопии позволило выполнить паллиативные малоинвазивные эндоскопические вмешательства больным с нерезектабельными опухолями поджелудочной железы: лапароскопическую холецистоэнтеростомию, больным с желтухой и тораскопическую спланхниксимпатэктомию, больным с выраженным болевым абдоминальным синдромом, что в свою очередь значительно улучшило качество жизни этой тяжелейшей категории пациентов.

Публикации

Материалы исследований, вошедшие в диссертацию, опубликованы в 2 статьях в центральной печати и 9 тезисах докладов.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендация и списка литературы. Списою литературы включает 206 источников отечественных и зарубежных авторов. Диссертация изложена на 132 странице машинописного текста, содержит 21 таблицу, 1 схему, 21 рисунок.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кобесова, Тамара Александровна

Выводы

Разработанная и усовершенствованная методика диагностической лапароскопии с использованием лапароскопического ультразвукового исследования предусматривает три этапа: визуально-инструментальный осмотр, лапароскопическое ультразвуковое исследование и оперативную ревизию. На основании результатов каждого этапа исследования определяется дальнейший объем вмешательства.

Оценка распространенности патологического процесса на магистральные И' органные сосуды, и за пределы поджелудочной железы, а также дифференциальная диагностика очаговых образований- поджелудочной железы основывается на оценке дифференциально-диагностических признаков, полученных при визуально-инструментальной ревизии и лапароскопическом ультразвуковом исследовании.

Разработанная классификация взаимоотношения сосудов с очаговым образованием^ поджелудочной железы основывается на качественных и количественных ультразвуковых признаках. Комплекс эхографических^ признаков и- результатов морфологического исследования обеспечивает достоверность.• определения, резектабельности- или нерезектабельности опухоли, верификацию диагноза.

Сравнительно с неинвазивными лучевыми методами обследования (ультразвуковое исследование и компьютерно-томографическое исследование) диагностическая лапароскопия с . лапароскопическим ультразвуковым исследованием является высокоточным методом, уточняющей диагностики. и обеспечивает выбор оптимальной хирургической тактики лечения больных с очаговыми поражениями поджелудочной железы на дооперационном этапе.

Диагностическая лапароскопия с применением ЛУЗИ показана для дифференциальной диагностики очаговых поражений поджелудочной железы. В случаях опухолевого поражения комплексная диагностическая лапароскопия выполняется для оценки стадии бластоматозного процесса с последующим определением тактики лечения. Выполнение диагностической лапароскопии с лапароскопическим УЗИ показано при расхождении данных неинвазивных лучевых методов исследования. Лапароскопия показана в том случае, когда нет признаков дуоденальной непроходимости и не требуется хирургическое вмешательство для коррекции желчеоттока.

Практические рекомендации

1. У больных с различными очаговыми поражениями поджелудочной железы комплексную диагностическую лапароскопию следует выполнять в три этапа.

2. Визуальный осмотр и инструментальная ревизия являются первым этапом комплексной диагностической лапароскопии. Результаты исследования на данном этапе информативны в случаях опухолевого поражения поджелудочной железы при отдаленном метастазировании. При обнаружении таких признаков нерезектабельности как инфильтрация и втяжение брюшины мезоколон, прорастание желудка, подкапсульных метастазов печени, метастатического поражения большого и малого сальника, канцероматоза брюшины, следует выполнить биопсию метастаза, либо пораженного лимфатического узла • для определения морфологического типа опухоли.

3. Вторым этапом диагностической лапароскопии следует выполнять лапароскопическое ультразвуковое исследование в оптимальных режимах сканирования, используя разработанные • методические принципы, с помощью которого оценивается. очаговое образование поджелудочной железы и окружающие органы и ткани. На. данном этапе обследования необходимо оценить поджелудочную железу в целом, выявить эхографические признаки самого образования, изучить взаимоотношения магистральных и органных сосудов с очаговым образованием. Лапароскопическое ультразвуковое исследование наиболее сложный этап комплексной диагностической лапароскопии, однако, именно интраоперационнное ультразвуковое исследование является определяющим в выборе тактики лечения.

4. В случаях опухолевого поражения поджелудочной железы, при подтверждении нерезектабельности опухоли с помощью лапароскопического ультразвукового исследования следует выполнить паллиативное вмешательство - лапароскопическую холецистоэнтеростомию, у больных с желтухой и торакоскопическую спланхниксимпатэктомию при выраженном абдоминальном болевом синдроме.

5. Заключительным этапом комплексной диагностической лапароскопии является выполнение различных вариантов биопсий со срочным гистологическим исследованием, что позволяет определить морфологическую структуру очагового образования. Данный этап исследования особенно важен в случаях дифференциальной диагностики между хроническим панкреатитом с очаговым поражением одного из отделов поджелудочной железы и опухолью поджелудочной железы. У больных с опухолевым поражением поджелудочной железы важно определить тип опухоли, поскольку оперативное вмешательство зависит от ее гистологического строения. Определяющее значение для биопсии имеет лапароскопическое ультразвуковое исследование.

6. Биопсию поджелудочной железы следует выполнять при краевом расположении патологической структуры, и особенно важным является выбор бессосудистой траектории, которую определяют с помощью лапароскопического ультразвукового исследования.

7. При обнаружении отдаленных метастазов, либо выявлении с помощью лапароскопического ультразвукового исследования прорастания магистральных и органных сосудов, биопсию очагового образования поджелудочной железы выполнять не следует.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кобесова, Тамара Александровна, 2009 год

1. Артемьев Н.Н., Игнатов A.M., Коханенко Н.Ю. и др. Результаты хирургического лечения и комплексного лечения экзокринного рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 2000. - Т.46, №3.-С.375-376.

2. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Кпименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей // М. Медицина. - 1982. - С. 270.

3. Буриев И.М., Икрамов Р.З. Проксимальные резекции поджелудочной железы. Анналы Хир.Гепатологии, 1998, том. 3, N.1, стр. 90-95.

4. Виттман И. Лапароскопия. Будапешт 1966. 2 т.

5. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Хирургическое лечение рака желудка: современные аспекты проблемы. Глава в книге 50 лекций в хирургии. Под редакцией В.С.Савельева М., Издательство «Триада - X». 2004. - стр. 307-331.

6. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы // М. -Медицина. -1995. С. 510.

7. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Шипулева И.В. Спиральная' компьютерная томография при заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. -1998.-Т. 3.- №2.-С. 15-23.

8. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В. и др. Ближайшие результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии . 1998. - Т.З, №2. - С. 65-70.

9. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы. Consilium medicum 2003. N.2. -стр.20-26.

10. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М. МЕДПРАКТИКА-М, 2003, 386 стр.

11. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Айрапетян А.Т., Кармазановский Г.Г., Кунцевич Г.И., Старков Ю.Г. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы. Хирургия 2000, N.11 стр.19-23.

12. Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., Дзукоева Ф.А., Кочатков А.В. Рак головки поджелудочной железы: информативность компьютерной томографии в предоперационном стадировании. Хирургия 2004.Принята в печать.

13. Кунцевич Г.И. с соавт. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии // Минск.-1999. С. 252.

14. Нестеренко Ю.А., Приказчиков А.В. Современные тенденции1 хирургического лечения больных раком поджелудочной железы. Анналы Хир. Геп., 1999, том 4, N.2., стр.13-22.

15. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы Хир.Гепатологии, 1998,том.З, N.1, стр.96-111.

16. Патютко Ю.И., Панахов Д.М. Факторы прогноза при первичных злокачественных опухолях печени. Анналы Хир.Гепатологии, 1997,том 2, стр. 25-31.

17. Путов Н.В., Артемьев Н.Н., Коханенко Н.Ю. «Рак поджелудочной железы». Питер 2005 - С 396.

18. Старков Ю.Г. Принципы лапароскопического ультразвукового исследования магистральных и органных сосудов при- опухолевом поражении печени и поджелудочной железы. Анналы- Хир. Гепатологии. 1998, том 3. стр.245.

19. Старков Ю.Г. Диагностическая лапароскопия с интракорпоральным ультразвуковым исследованием новый уровень диагностики при очаговых поражениях поджелудочной железы и печени. Медицинская визуализация. 2000.,N.2., стр.19-24.

20. Старков Ю.Г. Лапароскопическая диагностика. Глава в книге Кубышкина В.А., Вишневского В.А. «Рак поджелудочной железы». Медпрактика-М, 2003, стр. 129-143.

21. Старков Ю.Г. Лапароскопическое ультразвуковое исследование при • очаговых заболеваниях печени и поджелудочной железы. Методика и техника. Анналы Хир. Гепатологии. 2000, том 5, N. 1., стр.49-58.

22. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Кубышкин В.А. и др. Интраоперационные ультразвуковые исследования при эндохирургических вмешательствах // Эндоск. Хирургия. 1997, N 3, С. 4-10.

23. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение, М.,: Медицина, 1970. С. 280.

24. Щеголев А.И., Скуба Н.Д., Щеголева Н.Н. Классификация и. морфологическая характеристика опухолей поджелудочной железы: доброкачественные и пограничные опухоли экзокринной части (лекция) // Медицинская визуализация . - 2003. - №3. - 6-12.

25. Adsay NV, Longnecker DS, Klimstra DS. Pancreatic tumours with cystic dilatation of the ducts: intraductal papillary mucinous neoplasms and intraductal oncocytic papillary neoplasms. Semin Diagn Pathol 2000; 17:16-30.

26. Akos Pap Pancreatic Head Mass: How Can We Treat It? Chronic Pancreatitis: Conservative Treatment JOP. J Pancreas (Online) 2000; 1(3 Supp():143-153.

27. Alexander RA, Jensen RT. Pancreatic endocrine tumors. In: DeVita VT, Hellmann S, Rosenberg SA, eds. Cancer. Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, PA, USA: JB Lippincott, 2001:1788.

28. Anderson MA, Carpenter S, Thompson NW, Nostrant TT, Elta GH, Scheiman JM. Endoscopic ultrasound is highly accurate and directs management in patients with neuroendocrine tumors of the pancreas. Am J Gastroenterol 2000; 95:2271-7.

29. Annette Fritscher-Ravens Endoscopic Ultrasound and Neuroendocrine Tumours of the Pancreas JOP. J Pancreas (Online) 2004; 5(4):273-281.

30. Bansal R, Tierney W, Carpenter S, Thompson N, Scheiman JM. Cost effectiveness of EUS for preoperative localization of pancreatic endocrine tumors. Gastrointest Endosc 1999; 49:19-25.

31. Barkin JS, Goldstein JA: iDiagnostic approach to pancreatic cancer. Gastroenterol Clin North Am 1999 Sep; 28(3): 709-22

32. Bramhall SR, Allum WH, Jones AG, Allwood A, Cummins C, Neoptolemos JP. Treatment and survival in 13,560 patients with pancreatic cancer, and incidence of the disease, in the West Midlands: an epidemiological study. Br J Surg 1995; 82:111-5.

33. Brandle M, Pfammatter T, Spinas GA, Lehmann R, Schmid C. Assessment of selective arterial calcium stimulation and hepatic venous sampling to localize insulin-secreting tumours. Clin Endocrinol (Oxf) 2002; 56:149-50.

34. Bueno de Mesquita HB, Maisonneuve P, Runia S, Moerman CJ: Intake of foods and nutrients and cancer of the exocrine pancreas: a population-based case-control study in The Netherlands. Int J Cancer 1991 Jun 19; 48(4): 540-9

35. Burris HA, Moore MJ, Andersen J, et al: Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 1997 Jun; 15(6): 2403-13

36. Caculli L, Casadei R, Diacono D, Caputo M, Cavina M, Minguzzi MT, et al. Spiral computer tomography in carcinoma staging. Radiol Med (Torino) 1998; 95:344-8.

37. Cameron JL, Pitt HA, Yeo CJ, Lillemoe KD, Kaufman HS, Coleman J. One hundred and forty-five consecutive pancreatoduodenectomies without mortality. Ann Surg 1993;217:430-8.

38. Catalano C, Laghi A, Fraioli F, Pediconi F, Napoli A, Danti M, et al. Pancreatic carcinoma: the role of high resoution mutisice spiral CT in the diagnosis and assessment of resectability. Eur Radiol 2003; 13:149-56.

39. Cavallini G, Frulloni L. Fisiopatologia della pancreatite cronica. Argomenti di Gastroenterologia Clinica 2002; 15:203-12.

40. Chang KJ,. Nguyen P, Erickson RA, et al: The clinical utility of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in the diagnosis and staging of pancreatic carcinoma. Gastrointest Endosc 1997 May; 45(5): 387-93

41. Choudari CP, Nickl NJ, Fogel E, Lehman GA, Sherman S. Hereditary pancreatitis: clinical presentation, ERCP findings, and outcome of endoscopic therapy. Gastrointest Endosc 2002; 56:66-71.

42. Cleary SP, Gryfe R, Guindi M, et al: Prognostic factors in resected pancreatic adenocarcinoma: analysis of actual 5-year survivors. J Am Coll Surg 2004 May; 198(5): 722-31

43. De Angelis C, Carucci P, Repici A, Rizzetto M. Endosonography in decision making and management of gastrointestinal endocrine tumors. Eur J Ultrasound 1999; 10:139-50.

44. De Angelis C, Repici A, Arena V, Pellicano R, Rizzetto M. Preoperative endoscopic ultrasonography in decision making and management for pancreatic endocrine tumors: a 6-year experience. Endoscopy 1998; 30(Suppl 1):A182-6.

45. De Backer Al, Mortele KJ, Ros RR, Vanbeckevoort D, Vanschoubroeck I, De Keulenaer B. Chronic pancreatitis : diagnostic role of computed tomography and magnetic resonance imaging. JBR-BTR 2002; 85:304-10.

46. De Bellis M, Sherman S, Fogel EL, et al: Tissue sampling at ERCP in suspected malignant biliary strictures (Part 1). Gastrointest Endosc 2002 Oct; 56(4): 552-61

47. Delcore R, Rodriguez FJ, Forster J, et al: Significance of lymph node metastases in patients with pancreatic cancer undergoing curative resection. Am J Surg 1996 Nov; 172(5): 463-8; discussion 468-9

48. Dhanwant Gomez, Sakhawat H Rahman, Li Fong Wong et al. Characterization of Malignant Pancreatic Cystic Lesions in the Background of Chronic Pancreatitis JOP. J Pancreas (Online) 2006; 7(5): 465-472.

49. Dhanwant Gomez, Sakhawat H Rahman, Li Fong Wong et al. Characterization of Malignant Pancreatic Cystic Lesions in the.Background of Chronic Pancreatitis JOP. J Pancreas(Online) 2006; 7(5): 465-472.

50. Di Sebastiano P. The quality of life in chronic pancreatitis: the role of surgery. JOP. J Pancreas (Online) 2006; 7(Suppl):120-1.

51. Edge SB, Schmeig RE Jr, Rosenlof LK, Wilhelm LC. Pancreas cancer resection . outcome in American university centres in 1989-1990. Cancer 1993; 71:3502-8. . ,

52. Erickson RA, Garza AA: EUS with EUS-guided fine-needle aspiration as the first endoscopic test for the evaluation of obstructive jaundice. Gastrointest Endosc 2001 Apr; 53(4): 475-84

53. Erickson RA: Endoscopic ultrasonography: a new diagnostic imaging modality. Am Fam Physician 1997 May 1; 55(6): 2219-28

54. Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments. Gastroenterology 2001; 120:682-707.

55. Evans DB, Staley CA, Lee JE: Adenocarcinoma of the pancreas: recent controversies, current management, and future therapies. Gastrointest Cancer 1996;1:149-61

56. Everhart J, Wright D: Diabetes mellitus as a risk factor for pancreatic cancer. A meta-analysis. JAMA 1995 May 24-31; 273(20): 1605-9

57. Fernandez-del Castillo C, Targarona J, Thayer SP, Rattner DW, Brugge WR, Warshaw AL. Incidental pancreatic cysts: Clinicopathologic characteristics and comparison with symptomatic patients. Arch Surg 2003; 138:427-34.

58. Fernandez-del Castillo C, Warshaw AL. Cystic neoplasms of the pancreas. Pancreatology 2001; 1:641-7.

59. Fidler JL, Fletcher JG, Reading CC, Andrews JC, Thompson GB, Grant CS, Service FJ. Preoperative detection of pancreatic insulinomas on multiphasic helical CT. AJR Am J Roentgenol 2003; 181:775-80.

60. Flanders TY, Foulkes WD: Pancreatic adenocarcinoma: epidemiology and genetics. J Med Genet 1996 Nov; 33(11): 889-98

61. Frantzides C.T. Laparoscopic and Thoracoscopic surgery 2000; 319

62. Fritscher-Ravens A, Izbicki JR, Sriram PV, Krause C, Knoefel WT, Topalidis T, et al. Endosonography-guided, fine-needle aspiration cytology extending the indication for organ-preserving pancreatic surgery. Am J Gastroenterol 2000; 95:2255-60.

63. Frulloni L, Castellani C, Bovo P, Vaona B, Calore B, Liani C, et al. Natural history of pancreatitis associated with cystic fibrosis gene mutations. Dig Liver Dis 2003; 35:179-85.

64. Gibril F, Jensen RT. Comparative analysis of diagnostic techniques for localization of gastrointestinal neuroendocrine tumors. Yale J Biol Med 1997; 70:509-22.

65. Gines A, Vazquez-Sequeiros E, Soria MT, Clain JE, Wiersema MJ. Usefulness of EUS-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) in the diagnosis of functioning neuroendocrine tumors. Gastrointest Endosc 2002; 56:291-6.

66. Goggins M, Schutte M, Lu J, et abGermline BRCA2 gene mutations in patients with apparently sporadic pancreatic carcinomas. Cancer Res 1996 Dec 1; 56(23): 5360-4

67. Gouya H, Vignaux O, Augui J, Dousset B, Palazzo L, Louvel A, et al. CT, endoscopic sonography, and a combined protocol for preoperative evaluation of pancreatic insulinomas. AJR Am J Roentgenol 2003; 181:987-92.

68. Graf O, Boland G, Warshaw AL, Fernandez-del-Castillo C, Hahn P, Mueller P. Arterial versus portal venous helical CT for revealing pancreaticadenocarcinoma: conspicuity of tumor and criticaLvascular anatomy. AJR Am J Roentgenol 1997; 169:119-23.

69. Gress F, Barawi M, Kim D, Grendell J. Preoperative localization of a neuroendocrine tumor of the pancreas with EUS-guided fine needle tattooing. Gastrointest Endosc 2002; 55:594-7.

70. Gress F, Gottlieb K, Sherman S, Lehman G: Endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration biopsy of suspected pancreatic cancer. Ann Intern Med 2001 Mar 20; 134(6): 459-64

71. Gu!lo L, Migliori M, Pezzilli R, Olah A, Farkas G, Levy P, et al. An update on recurrent acute pancreatitis: data from five European countries. Am J Gastroenterol 2002; 97:1959-62.

72. Harewood GC, Wiersema LM, Hailing AC, Keeney GL, Salamao DR, Wiersema MJ. Influence of EUS training and pathology interpretation on accuracy of EUS-guided fine needle aspiration of pancreatic masses. Gastrointest Endosc 2002; 55:669-73.

73. Homma T. Criteria for pancreatic disease diagnosis in Japan: diagnostic criteria for chronic pancreatitis. Pancreas 1998; 16:250-4.

74. Horton KM, Fishman EK. Multidetector CT angiography of pancreatic carcinoma: part I, evaluation of arterial involvement. AJR Am J Roentgenol 2002; 178:82731.

75. Horton KM, Fishman EK. Multidetector CT angiography of pancreatic carcinoma: part II, evaluation of venous involvement. AJR Am J Roentgenol 2002; 178:8336.

76. Horton KM, Fishman EK: Adenocarcinoma of the pancreas: CT imaging. Radiol Clin North Am 2002 Dec; 40(6): 1263-72

77. Hoshina K, Kimura W, Ishiguro T, Tominaga O, Futakawa N, Bin Z, et al. Three generations of hereditary chronic pancreatitis. Hepatogastroenterology 1999; 46:1192-8.

78. Howes N, Neoptolemos JP. Risk of pancreatic ductal adenocarcinoma in chronic pancreatitis. Gut 2002; 51:765-6.

79. Irie H, Honda H, Kuroiwa T, Hanada K, Yoshimitsu K, Tajima T, et al. MRI of groove pancreatitis. J Comput Assist Tomogr 1998; 22:651-5.

80. Ito K, Koike S; Matsunaga N. MR imaging of pancreatic diseases. Eur J Radiol 2001; 38:78-93.

81. J. Durup Scheel-Hincke, M. B. Mortensen, N. Ovist, C. P. TNM staging and assessment of resectability of pancreatic cancer by* laparoscopic ultrasonography Surg Endosc (1999) 13: 967-971.

82. John TG, Greig JD, Carter DC, Garden OJ. Carcinoma of the pancreatic head and periampullary region: tumour staging with laparoscopy and laparoscopic ultrasonography. Ann Surg 1995; 221:136-46.

83. Johnson CD. Pancreatic carcinoma: developing a protocol for multi-detector row CT. Radiology 2001; 220:3-4.

84. Kahl S, Glasbrenner B, Leodolter A, Pross M, Schulz HU, Malfertheiner P. EUS in the diagnosis of early chronic pancreatitis: a prospective follow-up study. Gastrointest Endosc 2003; 55:507-11.

85. Kalra MK, Maher MM, D'Souza R, Saini S. Multidetector computed tomography technology; current status and emerging developments. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:S2-6.

86. Kalra MK, Maher MM, Sahani DV, Digmurthy S, Saini S. Current status of imaging in pancreatic disease. J Comput Assist Tomogr 2002; 26:661-75.

87. Khalid A, Peterson M, Slivka A. Secretin-stimulated magnetic resonance pancreaticogram to assess pancreatic duct outflow obstruction in evaluation of idiopathic acute recurrent pancreatitis. Dig Dis Sci 2003; 48:1475-81.

88. Kim T, Murakami T, Takamura M, Hori M, Takahashi S, Nakamori S, et al. Pancreatic mass due to chronic pancreatitis : correlation of CT and MR imaging features with pathologic findings. AJR Am J Roentgenol 2001; 177:367-71.

89. Kim T, Murakami T, Takamura M, Hori M, Takahashi S, Nakamori S, et al. Pancreatic mass due to chronic pancreatitis: correlation of CT and MR imaging features with pathologic findings. AJR Am J Roentgenol 2001; 177:367-71.

90. Kitano M, Kudo M, Maekawa K, Suetomi Y, Sakamoto H, Fukuta N, et al. Dynamic imaging of pancreatic diseases by contrast enhanced coded phase inversion harmonic ultrasonography. Gut 2004; 53:854-9.

91. Kloppel G, Solcia E,?Longnecker DS, Capella C, Sorbin LH. Histological typing of tumors of the exocrine pancreas. Springer, Berlin Heidelberg New York 1996.

92. Kosmahl M, Pauser U, Peters K, Sipos B, Luttges J, Kremer B, Kloppel G. Cystic neoplasms of the pancreas and tumour-like lesions with cystic features: a review of 418 cases and a classification proposal. Virchows Arch 2004; 445:16878.

93. Kumbasar B, Kamel IR, Tekes A, Eng J, Fishman EK, Wahl RL. Imaging of neuroendocrine tumors: accuracy of helical CT versus SRS. Abdom Imaging (Online) 2004; 29:3.

94. Larena JA, Astigarraga E, Saralegui I, Merino A, Capelastegui A, Calvo MM. Magnetic resonance cholangiopancreatography in the evaluation of pancreatic duct pathology. Br J Radiol 1998; 71:1100-4.

95. Legmann P, Vignaux O, Dousset B, Baraza AJ, Palazzo L, Dumontier I, et al. Pancreatic tumors: comparison of dual-phase helical CT and endoscopic sonography. AJR Am J Roentgenol 1998; 170:1315-22.

96. Levy P, Ruszniewski P. Chronic pancreatitis. Rev Prat 2002; 52:997-1000.

97. Lim JH, Lee G; Oh: Yli. Radiological, spectrum of intraductal papillary mucinous tumour of the pancreas. Radiographics 2001; 21:323-37.

98. Livingston EH, Welton ML, Reber HA. Surgical treatment of pancreatic cancer: the United States experience. Int J Pancreatol 1991; 9:153-62.

99. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, et al: Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. International Pancreatitis Study Group. N Engl J Med 1993 May 20; 328(20): 1433-7

100. Lundstedt C, Dawiskiba S. Serous and mucinous cystadenoma/cystadenocarcinomas of the pancreas. Abdom Imaging 2000; 25:201-6.

101. Ly JN, Miller FH. MR imaging of the pancreas: a practical approach. Radiol Clin North Am 2002; 40:1289-306.

102. Lynch HT, Smyrk T, Kern SE, et al: Familial pancreatic cancer: a review. Semin Oncol-1996 Apr; 23(2): 251-75

103. Machi J, Schwartz JH, Zaren HA, Noritomi T, Sigel B. Technique of laparoscopic ultrasound examination of the liver and pancreas. Surg Endosc 1996 Jun; 10(6):684-9/ . i

104. Machi J, Schwartz.JH, Zaren HA, Noritomi T. et al. Carcinoma of.the Head of the Pancreas versus Chronic Pancreatitis: Diagnostic Dilemma with Significant Consequences World J. Surg. 27, 1249-1257, 2003.

105. Maisonneuve P, Lowenfels AB. Chronic pancreatitis and .pancreatic cancer. Dig Dis 2002; 20:32-7.

106. Malka D, Hammel P, Maire F, Rufat P, Madeira I, Pessione F, et al. Risk of pancreatic adenocarcinoma in chronic pancreatitis. Gut 2002; 51:849-52.

107. Mallery JS, Centeno BA, Hahn PF, Chang Y, Warshaw AL, Brugge WR. Pancreatic tissue sampling guided by EUS, CT/USS and surgery: a comparison of sensitivity and specificity. Gastrointest Endosc 2002; 56:218-24.

108. Manabe T, Ohshio G, Baba N, Miyashita T, Asano N, Tamura K, et al.: Radical pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the head of the pancreas. Cancer 1989; 64:1132-7.

109. Manfredi R, Brizi MG, Masselli G, Gui B, Vecchioli A, Marano P. Imaging of chronic pancreatitis. Rays 2001; 26:143-9.

110. Manfredi R, Costamagna G, Brizi MG, Maresca G, Vecchioli A, Colagrande C, Marano P. Severe chronic pancreatitis versus suspectedpancreatic disease: Dynamic. MR cholangiopancreatography after secretin, stimulation. Radiology 2000; 214:849-55.

111. Manfredi R, Costamagna G, Brizi MG, Spina S, Maresca G, Vecchioli A, et al. Pancreas divisum and "santorinicele": diagnosis with dynamic MR cholangiopancreatography with secretin stimulation. Radiology 2000; 217:403-8.

112. Mariano Scaglione, Antonio Pinto, Stefania Romano et al. Using Multidetector Row Computed Tomography to Diagnose and Stage Pancreatic Carcinoma: the Problems and the Possibilities JOP. J Pancreas (Online) 2005; 6(1): 1-5.

113. Matos C, Winant C, Deviere J. Magnetic resonance pancreatography. Abdom Imaging 2001; 26:243-53.

114. McKay D, Marron C, Mathew S, Diamond T. Management of cystic j tumours of the pancreas. ANZ J Surg 2004; 74:627-30.

115. Megibow AJ, Lavelle MT, Rofsky NM: MR imaging of the pancreas. Surg , Clin North Am 2001; 81:307-20. . .л.

116. Mertz H, Gautam S. The learning curve for EUS-guided FNA of pancreatic cancer. Gastrointest Endosc 2004; 59:33-7.

117. Micames C, Jowell PS, White R, et al: Lower frequency of peritoneal carcinomatosis in patients with pancreatic cancer diagnosed by EUS-guided FNAvs. percutaneous FNA. Gastrointest Endosc 2003 Nov; 58(5): 690-5

118. Mortele KJ, Ji H, Ros PR: CT and magnetic resonance imaging in pancreatic and biliary tract malignancies. Gastrointest Endosc 2002 Dec; 56(6 Suppl): S206-12

119. Naganuma T, Isaji S, Kawarada Y. Staging and extended resection for pancreatic cancer. Pancreas 1998; 16:355-62.

120. Napoli A, Fleischmann D, Chan FP, Catalano C, Hellinger JC, Passariello R, Rubin GD. Computed Tomography angiography. State-of-the-art imaging-using multidetector-row technology. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:S32-45.

121. Neff CC, Simeone JF, Wittenberg J, Mueller PR, Ferrucci JT jr. Inflammatory pancreatic masses. Problems in differentiating focal pancreatitis from carcinoma. Radiology 1984; 150:35-8.

122. Neoptolemos JP, Russel RC, Bramhall S, Theis B. Low mortality following resection for pancreatic and periampullary tumours in 1026 patients. UK survey of specialist pancreatic units. UK Pancreatic Cancer Group. Br J Surg 1997; 84:1370-6.

123. Nino-Murcia M, Jeffrey RB Jr, Beaulieu CF, Li КС, Rubin CD. Multidetector CT of the pancreas and bile duct system: value of curved planar reformations. AJR Am J Roentgenol 2001; 176:689-93.

124. Nino-Murcia M, Jeffrey RB: Multidetector-row CT and volumetric imaging of pancreatic neoplasms. Gastroenterol Clin North Am 2002 Sep; 31(3): 881-96

125. Pedrazzoli S, Beger HG, Obertop H, Andren-Sandberg A., Fernandez-Cruz L, Henne-Bruns D, et al. A surgical and pathological based classification of resective treatment.of pancreatic cancer. Dig Surg 1999; 16:337-45.

126. Phan GQ, Yeo CJ, Hruban RH, Lillemoe KD, Pitt HA, Cameron JL. Surgical experience with pancreatic and peripancreatic neuroendocrine tumors: review of 125 patients. J Gastrointest Surg 1998; 2:472-82.

127. Powis ME, Chang KJ: Endoscopic ultrasound in the clinical staging and management of pancreatic cancer: its impact on cost of treatment. Cancer Control 2000 Sep-Oct; 7(5): 413-20

128. Praderi RC. History of pancreatic surgery. In: Surgery of the Pancreas. Trede M, Carter DC, Longmire WP Jr, eds. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1997.

129. Procacci C, Biasiutti C, Carbognin G, Capelli P, El-Dalati G, Flaconi M, et al. Pancreatic neoplasms and tumor-like conditions. Eur Radiol 2001; 11 (suppl. 2):S 167-92.

130. Procacci C, Graziani R, Zamboni G, Cavallini G, Pederzoli P, Guarise A, et al. Cystic dystrophy of the duodenal wall: radiologic findings. Radiology 1997; 205:741-7.

131. Prokesch RW, Chow LC, Beaulieu CF, Bammer R, Jeffrey RB Jr. Isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at multi-detector row CT: secondary signs. Radiology 2002; 224:764-8.

132. Prokesch RW, Chow LC, Beaulieu CF, Nino-Murcia M, Mindelzun RE, Bammer R, et al. Local staging of pancreatic carcinoma with multi-detector row CT: use of surved planar reformations- initial experience. Radiology 2002; 225:759-65.

133. Raffaele Dalla Valle, Cristina Mancini, Pellegrino Crafa,< Rodolfo Passalacqua Pancreatic Carcinoma Recurrence in the Remnant Pancreas after a Pancreaticoduodenectomy JOP. J Pancreas(Online) 2006; 7(5):473-477.

134. Ragozzino A, Scaglione M. Pancreatic head mass: what can be done? Magnetic resonance imaging. JOP. J Pancreas (Online) 2000; 1:100-7.

135. Ramesh H. Proposal for a new grading system for chronic pancreatitis: the ABC system. J Clin Gastroenterol 2002; 35:67-70.

136. Recine M, Kaw M, Evans DB, Krishnamurthy S: Fine-needle aspiration cytology of mucinous tumors of the pancreas. Cancer 2004 Apr 25; 102(2): 92-9

137. Remer EM, Baker ME. Imaging of chronic pancreatitis. Radiol Clin North Am 2002;40:1229-42.

138. Rossella Graziani, Margherita Tapparelli, Roberto Malago et al. The Various Imaging Aspects of Chronic Pancreatitis JOP. J Pancreas (Online) 2005; 6(1 Suppl.):73-88.

139. Rulyak SJ, Lowenfels AB, Maisonneuve P, Brentnall ТА: Risk factors for the development of pancreatic cancer in familial pancreatic cancer kindreds. Gastroenterology 2003 May; 124(5): 1292-9

140. Sakorafas GH, Sarr MG, Rowland CM, Farnell MB. Postobstructive chronic pancreatitis: results with distal resection. Arch Surg 2001; 136:643-8.

141. Sarr MG, Kendrick ML, Nagorney DM, Thompson GB, Farley DR, Farnell M. Cystic neoplasm of the pancreas: benign to malignant epithelial neoplasms. Surg Clin North Am 2001; 81:497-509.

142. Scott J, Martin I, Redhead D, Hammond P, Garden OJ. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas: imaging features and diagnostic difficulties. Clin . Radiol 2000; 55:187-92.

143. Shams J, Stein A, Cooperman AM. Computed tomography for pancreatic diseases. Surg Clin,North Am 2001; 81:283-306:

144. Shan YS, Sy ED,- Lin PW. Annular pancreas with obstructive jaundice: beware of underlying neoplasm. Pancreas 2002; 25:314-6.

145. Shapiro TM. Adenocarcinoma of the pancreas. A statistical analysis of biliary bypass, vs. Whipple resection in good risk patients. Ann Surg. 1975; 182:715-21.

146. Silas AM, Morrin MM, Raptopoulos V, Keogan MT. Intraductal papillary mucinous tumours of the pancreas. AJR 2001; 176:179-85.

147. Sperti C, Pasquali C, Guolo P, Polverosi R, Liessi G, Pedrazzoli S. Serum tumour markers and cyst fluid analysis are useful for the diagnosis of pancreatic cystic tumours. Cancer 1996; 78:237-43.

148. Sperti С, Pasquali С, Piccoli A, Pedrazzoli S. Survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. Br J Surg 1996; 83:625-31.

149. Spitz FR, Abbruzzese JL, Lee JE, et al: Preoperative and postoperative chemoradiation strategies in patients treated with pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma of the pancreas. J Clin Oncol 1997 Mar; 15(3): 928-37

150. Strasberg SM, Drebin JA, Soper NJ: Evolution and current status of the Whipple procedure: an update for gastroenterologists. Gastroenterology 1997 Sep; 113(3): 983-94

151. Subodh Varshney, Ajit Sewkani, Sandesh Sharma et al. Radiofrequency Ablation of Unresectable Pancreatic Carcinoma: Feasibility, Efficacy and SafetyJOP. J Pancreas (Online) 2006; 7(1):74-78.

152. Takeda K, Goto H, Hirooka Y, Itoh A, Hashimoto S, Niwa K, Hayakawa T. Contrast-enhanced transabdominal ultrasonography in the diagnosis of pancreatic mass lesions. Acta Radiologica 2003; 44:103-6.

153. Thoeni RF, Blankenberg F. Pancreatic imaging. Computed tomography and magnetic resonance imaging. Radiol Clin North Am 1993; 31:1085-113.

154. Thoeni RF, Mueller-Lisse UG.Chan R, Do NK, Shyn PB. Detection of small, functional islet cell tumors in the pancreas: selection of MR imaging sequences for optimal sensitivity. Radiology 2000; 214:483-90.

155. Tibor F Tihanyi, Istvan Pulay, Tamas Winternitz, Lajos Flautner Pancreatic Head Mass: How Can We Treat It? Tumor: Surgical Treatment JOP. J Pancreas (Online) 2000; 1(3 Suppl): 171-177.

156. Tihanyi TF, Flautner LE. Management of the pancreatic remnant: Pancreatico-gastrostomy. In Pancreatic Tumors: Achievements and Perspectives. Dervenis C, Bassi C, eds. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2000: 187-94.

157. Timothy G. John, M.D.,1 Andrew Wright, M.D. et al. Laparoscopy with Laparoscopic Ultrasonography in the TNM Staging of Pancreatic Carcinoma World J. Surg. 23, 870-881, 1999/

158. Toshiyuki Mori, Nobutsugu Abe, Masanori Sugiyama, and Yutaka Atomi Laparoscopic hepatobiliary and pancreatic surgery: an overview J Hepatobiliary PancreatSurg(2002)9:710-722/

159. Trede M, Schwall G, Saeger HD. Survival after pancreatoduodenectomy. 118 consecutive resections without an operative mortality. Ann Surg 1990; 211:447-58.

160. Trede M. The surgical options. In: Trede M, Carter DC, Longmire WP Jr, eds. Surgery of the Pancreas. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 1997.

161. Umut Barbaras, Yesim Erbil, Yersu Kapran, Alp Bozbora, Selguk Ozarmagan, Bilge Bilgig Lymphoepithelial Cyst: A Rare Cystic Tumor of the Pancreas Which Mimics Carcinoma JOP. J. Pancreas (Online) 2004; 5(5):392-394.

162. Valette O, Cuilleron M, Debelle L, Antunes L, Mosnier JF, Regent D, Veyret C. Imaging of intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas: literature review. J Radiol 2001; 82:633-45.

163. Vails C, Andia E, Sanchez A, Fabregat J, Pozuelo O, Quintero JC, et al. Dual-phase helical CT of pancreatic adenocarcinoma: assessment of resectability bifore surgery. AJR Am J Roentgenol 2002; 178; 821-6.

164. Van Gulik TM, Moojen TM, Van Geenen R, Rauws EA, Obertop H, Gouma DJ. Differential diagnosis of focal pancreatitis and pancreatic cancer. Ann Oncol 1999; 10:85-8.

165. Van Hoe L, Baert AL: Pancreatic carcinoma: applications for helical •computed tomography. Endoscopy 1997 Aug; 29(6): 539-60

166. Vilmann P, Hancke S, Henriksen FW, Jacobsen GK. Endosonographically-'- guided fine needle aspiration biopsy of malignant lesions in -the upper'gastrointestinal tract. Endoscopy 1993; 25:523-7.

167. Voss M, Hammel P, Molas G, Palazzo L, Dancour A, O'Tool'e D, et al. Value of endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of solid pancreatic masses. Gut 2000; 46:244-9.

168. Vullierme MP, Vilgrain V, Flejou JF, Zins M, O'Toole D, Ruszniewski P, et al. Cystic dystrophy of the duodenal wall in the heterotopic pancreas: radiopathological correlations. J Comput Assist Tomogr 2000; 24:635-43.

169. Wamsteker EJ, Gauger PG, Thompson NW, Scheiman JM. EUS detection of pancreatic endocrine tumors in asymptomatic patients with type 1 multiple endocrine neoplasia. Gastrointest Endosc 2003; 58:531-5.

170. Warshaw AL, Fernandez-del Castillo C: Pancreatic carcinoma.- N Engl J Med 1992 Feb 13; 326(7): 455-65

171. Warshaw AL, Rattner DW, Fernandez-del Castillo C, Z'graggen K. Middle segment pancreatectomy: a novel technique for conserving pancreatic tissue. Arch Surg 1998; 133:327-31.

172. Warshaw AL, Tepper JE, Shipley WU. Laparoscopy in the staging and planning of therapy for pancreatic cancer. Am J Surg 1986; 151:76-9.

173. Wenger FA, Jacobi CA, Haubold K, Zieren HU, Muller JM. Gastrointestinale Lebensqualitat nach Duodenopankreatektomie beim Pankreaskarcinom. Vorlaufige Ergebnisse einer prospektiv-randomisierten Studie: PD vs PPPD. Chirurg 1999; 70:1454-9.

174. Winternitz T, Habib H, Kiss K, Tihanyi. Pancreatic head mass: what can be done? Diagnosis: computed tomography scan. JOP. J Pancreas (Online) 2000; 1:95-9.

175. Zimmer T, Stolzel U, Bader M, Koppenhagen K, Hamm B, Buhr H, et al. Endoscopic ultrasonography and somatostatin receptor scintigraphy in the preoperative localisation of insulinomas and gastrinomas. Gut 1996; 39:562-8.