Хирургические технологии расширенной панкреатодуоденальной резекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Малышева, Фаина Анатольевна

• Малышева, Фаина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малышева, Фаина Анатольевна

Перечень сокращений.

Введение (общая характеристика работы).

Глава 1. Современные подходы к диагностике и реконструктивным вмешательствам на магистральных сосудах при панкреатодуоденальной резекции (обзор литературы).

1.1. Диагностика инвазии магистральных сосудов панкреатодуоденальной области.

1.2. Выбор варианта лечения местнораспространенных опухолей органов панкреатодуоденальной области.

1.3. Радикальное хирургическое лечение местнораспространенных периампулярных опухолей с поражением магистральных сосудов.

1.4. Результаты радикального хирургического лечения местнораспространенного периампулярного рака с поражением магистральных сосудов.

1.5 Резюме.

Глава 2. Клинический материал и методы исследований.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Специальные методы исследования.

2.2.1. Инструментальные неинвазивные методы исследования.

2.2.2. Инструментальные инвазивные методы исследования магистральных сосудов панкреатодуоденальной области.

2.2.3. Морфологические методы исследования.

2.3. Методы обработки полученных результатов.

Глава 3. Технологии реконструктивных и пластических вмешательств на магистральных сосудах периампулярной области (полученные результаты).

3.1. Диагностика опухолевой инвазии сосудов периампулярной области

3.1.1. Неинвазивные методы диагностики опухолевой инвазии магистральных сосудов при местнораспространенном периампулярном раке.

3.1.2. Инвазивная диагностика вовлечения магистральных сосудов при местнораспространенных периампулярных опухолях.

3.2. Прецизионные технологии хирургических вмешательств на сосудах панкреатодуоденальной области.

3.2.1. Особенности оперативного доступа при ПДР с резекцией магистральных сосудов периампулярной области.

3.2.2. Профилактика осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами на магистральных сосудах гепатопанкреатодуоденальной области.

3.2.3. Технологии пластики магистральных сосудов периампулярной области при ПДР.

3.3. Морфологические аспекты резецированных при ПДР магистральных сосудов.

3.4. Результаты хирургического лечения больных местнораспространенным периампулярным раком.

Глава 4. Технологические особенности ПДР с резекцией и пластикой магистральных сосудов (обсуждение полученных результатов).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургические технологии расширенной панкреатодуоденальной резекции»

Актуальность темы. Злокачественные опухоли ПЖ и составляющих с ней единое анатомическое и функциональное целое органов периампулярной области в последнее десятилетие становятся одним из лидирующих онкологических заболеваний в большинстве индустриально развитых стран [В.А.Кубышкин, Р.Ахмед, Т.В.Шевченко, 1998; В.А.Кубышкин, В.А.Вишневский, 2003].

В ежегодном статистическом анализе злокачественных новообразований в России, который проводит Московский НИИ им. П.А.Герцена, показано, что с 1991 по 2000г. частота опухолей ПЖ возросла почти на 13% и достигла 9 на 100 тыс. населения [Касумьян С.А. и соавт., 2001].

В США заболеваемость раком ПЖ достигла 9 на 100 тыс. населения [Касумьян С.А. и соавт., 2001]. В Японии с одного больного на 100 тыс. населения в 1950г. частота заболевания в 80-х годах достигала уже 8 на 100 тыс. [В.А.Кубышкин, Р.Ахмед, Т.В.Шевченко, 1998]. В Англии злокачественные новообразования ПЖ находятся на 3-м месте среди причин смерти от рака после рака легких и колоректального рака [В.А.Кубышкин, В.А.Вишневский, 2003].

В литературе отсутствуют данные комплексного обследования больных местнораспространенным периампулярным раком, объем и последовательность выполнения которых позволили бы получить достоверную информацию о взаимоотношении опухоли и магистральных сосудов панкреатодуоденальной области.

Медиана выживаемости больных при раке ПЖ без хирургического пособия по данным Y.H.Hsu, L.G.Guzman [1982] составляет 2,6 месяцев.

Паллиативные вмешательства (декомпрессивные вмешательства на желчных путях, устранение непроходимости ДПК, пункционная деструкция чревного нервного сплетения) сопровождаются послеоперационной летальностью 14-18%, а продолжительность жизни больных составляет 4,5-6,5 месяцев [L.F.Hollender et al., 1981; Y.H.Hsu, L.G.Guzman, 1982; Н.А.Скуя, 1986; Ю.И.Патютко, А.Г.Котельников, 1997; Ф.Стипа и соавт., 2001].

Литературные данные свидетельствуют, что резектабельность местнораспространенных опухолей ПЖ не высока и колеблется в пределах 9,7-36,1% [L.F.Hollender et al., 1981; J.M.Funovics et al., 1989; B.Launois et al., 1993; O.Ohashi et al., 1997; С.А.Касумьян и соавт., 2001; Я.Н.Шойхет и соавт., 2002], при этом опухолевое поражение магистральных вен мезентерико-портальной системы и висцеральных ветвей брюшной аорты до сих пор некоторыми авторами определяет нерезектабельность периампулярной опухоли [В.А.Кубышкин, В.А.Вишневский, 2003], в то время как частота их инвазии при местнораспространенном раке достигает 60%.

Медиана выживаемости после ПДР составляет 6,1-18,7 месяцев [L.F.Hollender et al., 1981; J.M.Funovics et al, 1989; B.Launois et al., 1993; L.E.Harrison, D.S. Klimstra, M.F.Brennan, 1996; Ю.И.Патютко и соавт, 1998; T.Bottger, 1999; С.А.Касумьян и соавт., 2001; О.Г.Скипенко и соавт., 2002].

Как в отечественной, так и в зарубежной литературе не отражено классифицирование опухолевой инвазии артериальных и венозных магистралей панкреатодуоденальной области в зависимости от поражения по поперечной и продольной оси сосуда.

Со времени работ J.Fortner (1974г.), впервые предложившего «регионарную панкреатэктомию» при опухолях периампулярной области, включавшую резекцию вен мезентерико-портальной системы, чревного ствола и его основных магистралей, в литературе накопился небольшой опыт подобных вмешательств. Хотя в опыте отдельных клиник присутствуют указания на реконструктивные вмешательства на магистральных сосудах при ПДР, до сих пор убедительно не обоснована целесообразность выполнения данных операций, не освещены технические особенности ПДР, с резекцией магистральных сосудов. Недостаточная разработка хирургических технологий пластики сосудов предопределяет не вполне удовлетворительные ближайшие результаты и, связанное с этим, скептическое отношение к операциям подобного объема.

Учитывая вышеизложенное, целью работы явилась разработка комплекса хирургических технологий панкреатодуоденальной резекции, с анатомически и онкологически обоснованными пластическими вмешательствами на магистральных сосудах, позволяющих повысить резектабельность местнораспространенного периампулярного рака.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить методы диагностики опухолевой инвазии сосудов панкреатодуоденальной области и оценить их информативность.

2. Провести классифицирование опухолевого поражения магистральных сосудов при местнораспространенных опухолях периампулярной области.

3. Разработать хирургическую технику реконструктивных вмешательств на магистральных артериальных и венозных сосудах при местнораспространенных опухолях периампулярной области.

4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств на органах периампулярной области в сочетании с реконструктивными вмешательствами на магистральных сосудах. Провести сравнительный клинический анализ выживаемости между группой больных периампулярным раком, оперированных в объеме ПДР с ангиохирургическим этапом и группами больных после стандартной ПДР и паллиативных вмешательств.

Новизна результатов исследования

1. Составлена диагностическая схема обследования больных с периампулярными новообразованиями.

2. Разработана классификация опухолевого поражения магистральных сосудов панкреатодуоденальной области.

3. Впервые разработана и применена прецизионная хирургическая технология реконструктивных и пластических вмешательств на магистральных сосудах при местнораспространенных опухолях панкреатодуоденальной области.

4. Произведена оценка ближайших и отдаленных результатов ПДР с реконструкцией и пластикой магистральных сосудов.

Основные положения работы выносимые на защиту.

1. Комплекс хирургических технологий выполнения панкреатодуоденальной резекции с пластикой магистральных сосудов должен включать: а) расширенный доступ — тотальная срединная лапаротомия; б) интраоперационное ультразвуковое исследование; в) временное протезирование портального кровотока при его длительном выключении; г) резекцию пораженного участка магистрального сосуда в едином блоке с удаляемыми органами; д) пластику сосуда, вариант которой зависит от характера опухолевого поражения.

2. Выполнение комплекса хирургических технологий панкреатодуоденальной резекции с резекцией и пластикой магистральных сосудов при местнораспространенных периампулярных опухолях обеспечивает высокую трехлетнюю выживаемость для данной категории больных.

3. Применение методов протезирования портального кровотока на ангиохирургическом этапе панкреатодуоденальной резекции предупреждает развитие тяжелых, связанных с ним, послеоперационных осложнений.

4. Достоверная диагностика локализации и глубины опухолевой инвазии магистральных сосудов до этапа резекции комплекса органов при ПДР позволяет спланировать ход оперативного вмешательства, повысить его абластичность, предотвратить возможное ятрогенное повреждение сосудов и выполнить ангиохирургический этап операции с минимальным повреждающим воздействием на органы и системы.

Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют данные о хирургических возможностях радикального лечения злокачественных новообразований периампулярной области с поражением магистральных сосудов.

Практическая значимость исследования. Научно обоснованный алгоритм исследования больных с местнораспространенным периампулярным раком позволяет на дооперационном этапе достоверно диагностировать наличие, локализацию и глубину опухолевой инвазии магистральных сосудов. Внедрение разработанной классификации опухолевого поражения сосудов необходимо для планирования объема хирургического вмешательства и варианта ангиопластики. Значительный методический интерес представляют разработанные и внедренные прецизионные технологии реконструктивных и пластических вмешательств на венах мезентерико-портальной системы и висцеральных ветвях брюшной аорты при ПДР. Анализ ближайших и отдаленных результатов радикальных вмешательств в сочетании ангиохирургическим пособием позволяет расширить показания к радикальному лечению больных с запущенными периампулярными новообразованиями, тем самым повысить резектабельность местнораспространенных опухолей панкреатодуоденальной области.

Сведения о практическом использовании результатов исследования На основании полученных фактов предложены практические рекомендации (см. приложение 1 и 3), используемые при обследовании и хирургическом лечении больных с местнораспространенными новообразованиями периампулярной области. По результатам исследования опубликовано 15 печатных работ (см. приложение 2).

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность научному руководителю - директору Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, заслуженному деятелю науки РФ, доктору медицинских наук, профессору Владимиру Ивановичу Оноприеву за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив РЦФХГ за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Малышева, Фаина Анатольевна

ВЫВОДЫ:

1. Наиболее чувствительным и информативным из инвазивных и неинвазивных инструментальных методов исследования в диагностике опухолевой инвазии магистральных сосудов периампулярной области является сонография (трансабдоминальная и интраоперационная).

2. Разработанная схема-алгоритм диагностики опухолевой инвазии сосудов при местнораспространенном периампулярном раке обеспечивает получение достоверных результатов.

3. Специфические осложнения требуют разработки принципиальных технических особенностей обеспечения сосудистого этапа ПДР.

4. Непосредственные результаты ПДР с ангиопластикой отличаются большей частотой послеоперационных осложнений, что обусловлено большей операционной травмой комбинированных ПДР при местном распространении периампулярной опухоли.

5. Результаты отдаленной выживаемости больных после разработанной ПДР с ангиопластикой сопоставимы с таковыми после ПДР без резекции сосудов при условии их интактности.

6. Отдаленные результаты ПДР с ангиопластическим этапом свидетельствуют о состоятельности разработанной технологии и позволяют рекомендовать ее в качестве операции выбора при местнораспространенных периампулярных опухолях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение рака органов панкреатодуоденальной области - одна из самых сложных проблем абдоминальной хирургии.

Частота местнораспространенного периампулярного рака достигает 55% [Ю.И.Патютко, А.Г.Котельников, 1998], в связи с чем злокачественные новообразования данной локализации характеризуются низкой резек-табельностью - 16-20%) [О.Г.Скипенко и соавт., 2002; В.А.Кубышкин, В.А.Вишневский, 2003]. При этом поражение опухолью магистральных сосудов перимапулярной области сопровождает порядка 30% случаев местного распространения.

Перечисленные обстоятельства в значительной мере обусловливают необходимость разработки новых хирургических подходов к оперативному лечению местнораспространенных периампулярных опухолей, в то время как применение стандартных ПДР не обеспечивает необходимой радикальности и является потенциально опасным, в связи с высоким риском угрожающего жизни кровотечения [В.А.Кубышкин, В.А.Вишневский, 2003].

В проведенных исследованиях выявлено, что при выполнении разработанного алгоритма обследования больных с местнораспространенным периампулярным раком, возможно достоверное стадирование опухолевой инвазии магистральных сосудов, причем наиболее информативным является ультразвуковой метод.

Полученные в наших исследованиях результаты отдаленной выживаемости больных после ПДР с ангиопластикой сопоставимы с таковыми после ПДР без резекции сосудов при условии их интактности. Медиана выживаемости больных 1 группы составила 13,4 месяцев. Один год после операции прожили 56,5% больных, 2 года - 34,8%). Трехлетняя выживаемость составила 13%.

Однолетняя выживаемость больных после условно-радикальных ПДР с оставлением участка опухоли на магистральном сосуде составила 28,6%, двух лет не прожил никто. Медиана выживаемости составила 7,3 месяца. Причиной смерти больных в большинстве случаев был ранний рецидив опухоли. В группе пациентов, оперированных в объеме открытых дренирующих процедур, медиана выживаемости составила 5,2 месяца, однолетняя выживаемость - 0%.

Полученные результаты позволяют считать, что опухолевая инвазия сосудов при местнораспространенном периампулярном раке является показанием к их резекции и пластике при ПДР.

Разработанные варианты пластики вен мезентерико-портальной системы и висцеральных ветвей брюшной аорты обобщают возможный спектр поражения этих магистралей и вариантов их реконструкции. Ряд оригинальных технологий (биаутовенозное и бимезентерико-портальное протезирование воротной вены) зарекомендовал себя как адекватно функционирующий в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде вариант протезирования.

Следует отметить, что анатомическое разнообразие панкреатодуоде-нальной области детерминирует творческий подход к ангиохирургическо-му этапу ПДР.

Таким образом, полученные благоприятные результаты позволяют нам говорить о состоятельности разработанной технологии и рекомендовать ее в качестве операции выбора при местнораспространенных периам-пулярных опухолях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малышева, Фаина Анатольевна, 2005 год

1. Алибегов Р.А., Касумьян С.А., Борсуков А.В., Сергеев О.А., Варчук О.Д., Шеметов В.В. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Хирургия. -2003.-№6.-С. 32-35.

2. Артемьева Н.Н., Игнатов A.M., Коханенко Н.Ю., Гладина Т.С., Дундуков Н.Н. Результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. 1999. - Т. 4, №1. - С. 34-39.

3. Буриев И.М. Карциноидные опухоли поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. 1997. -№2. - С. 74-81.

4. Басси С., Баттурини Дж., Сальвиа Р., Фалькони М., Педерзоли П. Что делать с периампулярными образованиями? // Анн. хир. гепатол. -2003. Т.8, №1. - С. 98-102.

5. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. М.: Медицина 1982. - 304 с.

6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика — 1999.-450 с.

7. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А., Буриев И.М., Вихорев А.В., Казанчян П.О., Савина Т.В. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии // Хирургия. 1990. - №10. - С. 94-100.

8. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина 1995. - 512 с.

9. Долин В. А., Лебедев Л.В., Перегудов И.Г. Техника хирургических операций на сосудах // СПб: Гиппократ 1996. - 144 с.

10. Игнатов A.M., Коханенко Н.И., Лисочкин В.Г., Саврасов В.М., Волков О.Н., Двораковская И.В., Лебедев Е.Г., Куликов И.В. Факторы прогноза для хирургического лечения рака поджелудочной железы // Вестн. хир. им. Грекова. 2001. - Т. 160, - №1 - Р. 33-36.

11. Ишикава О., Охигаши X., Сасаки Й. Расширенная панкреатэктомия при раке головки поджелудочной железы: показания, оперативная техника и послеоперационное ведение // Анн. хир. гепатол. — 1998.-Т. 3, №1. С. 28-34.

12. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., Шитов А.Н., Бескосный А.А., Некрасов А.Ю., Покусаев Б.А. Ближайшие результаты хирургического лечение рака головки поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. 1998. - Т. 3, №2. - С. 65-70.

13. Касумьян С.А., Алибегов Р.А, Бельков А.В., Бескосный А.А. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анализ факторов прогноза выживаемости // Анн. хир. гепатол. — 2001. Т.6, №1. - С.81-87.

14. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике рака поджелудочной железы. // Вопросы онкологии. 1999. - Т.45, №2. — С. 176-178.

15. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии // М.: Наука-2000.-383 с.

16. Коханенко Н.Ю., Игнашов A.M., Лисочкин Б.Г., Саврасов В.М. Отдаленные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. 2002. - Т. 7, №1. - С. 37-43.

17. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М.: Медицина 1971. - 208 с.

18. Кратенок В.Е., Короткевич Е.А. Атлас TNM: Иллюстрированное руководство по TNM/pTNM классификации злокачественных опухолей // Пер. с англ. 4-го издания. - Минск: Белорусский центр науч. мед. информации - 1998. - 381 е., ил.

19. Кубышкин В.А., Ахмед Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций // Хирургия. 1998. - №2. -С. 57-60.

20. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД Медпрактика-М 2003. - 386 с.

21. Кубышкин В.А., Козлов И. А., Алиханов Р.Б. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением желудка при раке поджелудочной железы // Хирургия. 2001. - №6. - С. 55-58.

22. Кубышкин В.А., Щеголев А.И., Балукова О.В., Кочатков А.В. Отдаленные результаты лечения протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы: факторы, влияющие на прогноз течения заболевания. // Анн. хир. гепатол. 2004. - Т. 9, №1. - С. 129-134.

23. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учеб. Пособие для биол. спец. вузов 4 изд. М.: Высш. шк- 1990. - 352 с.

24. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак.: Учебн. пособ. М.: Изд-во УДН- 1991. 112 с.

25. Линченко И.Ф. Панкреатодуоденэктомия с резекцией воротной вены // Вестн. Хир. Им. Грекова. 1970. - Т. 104 - №4 - С.135-139.

26. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. М.: Медицина — 1971.-344 с.

27. Макоха Н.С. Хирургия панкреатодуоденального рака. Иркутск.: Изд-во Иркутского университета — 1988. — 148 с.

28. Масевич Ц.Г., Напалков П.Н. Диагностика заболеваний органов пищеварения. М.: Медицина 1976. - 239 с.

29. Мирошников Б.И., Белый Г.А. Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 2002. — №3. С. 34-39.

30. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, — 1996. 335 с.

31. Накао А. Хирургическое лечение и онкологические проблемы рака поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. — 2001. Т. 6, №1. - С. 59-68.

32. Нестеренко Ю.А., Приказчиков А.В. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. 1999. - Т. 4, №2. - С. 13-22.

33. Новиков С.В. Хирургические технологии панкреатодуоденальной резекции с регионарной лимфаденэктомией при интактном желудке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар., 1998. -20 с.

34. Оноприев В.И., Мануйлов A.M., Рогаль M.JL, Восканян С.Э. Непосредственные результаты панкреатодуоденальной резекции с использованием концевопетлевого панкреатоэнтероанастомоза // Хирургия. 2003. - №5. - С. 24-30.

35. Оноприев В.И., Мануйлов A.M., Новиков С.В., Рогаль M.JI. Регионарная лимфаденэктомия при панкреатодуоденальной резекции // Труды 24-й конференции. Смоленск. 1996, - С. 425 - 428.

36. Оноприев В.И., Мануйлов A.M., Рогаль M.JL, Новиков С.В. Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция с регионарной лимфаденэктомией // Труды Республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии. 1999. - Том 2. - С. 284-298.

37. Панцырев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д., Душкина В.А. Эндоскопическая ультросонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - №3. - С. 6-14.

38. Патютко Ю.И., Бадалян Х.В. Хирургическое лечении эндокринно-клеточных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2002. - №4. - С. 17-21.

39. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Лагошный А.Т., Богов Р.К., Долгушин Б.И. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 1995. - №3. - С. 26-29.

40. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - №5. - С. 67-72.

41. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе (обзор литературы) // Анн. хир. гепатол. 1998. - Т. 3, №1. - С. 96-111.

42. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Сагайдак И.В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы // Вопр. онкол. 1998. - Т. 44, №5. - С. 628-631.

43. Пыков М.И. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. М.: Видар, 1998. -С. 151-166.

44. Пыков М.И., Шавлохова Л.А., Теблоева Л.Т. Допплерографическое исследование сосудов поджелудочной железы у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2001. - №2. — С. 53-57.

45. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии. М.: Медицина -1977.-280 с.

46. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. // Медиа Сфера. 2002. - 305 с.

47. Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости: Практ. пособие. — 2 изд. Минск: Высш. шк., 1997. — 319с.

48. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР Медицина 2000. - 256 с.

49. Скипенко О.Г., Шатварян Г.А., Мовчун А.А., Беджанян A.JL, Сидоров А.Н., Бунатян А.Г. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Анн. хир. гепатол. -2002. Т. 7, №1. - С. 32-36.

50. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы. М.: Медицина 1986.-240с.

51. Смирнов А.В., Порембский О.Б., Фрид Д.И. Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы и периампулярной области. М.: Медицина 1972. - 389 с.

52. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М.: Медицина 1988. - 192 с.

53. Соколов JI.K., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина 1987. - 280 с.

54. Старков Ю.Г. Лапароскопия с интракорпоральным ультразвуковым исследованием новый уровень диагностики при очаговых поражениях поджелудочной железы и печени // Мед. визуализация - 2000. - №2. - С. 19-24.

55. Стипа Ф., Луандри Г., Кавалини М., Рандоп Б., Зипаро В., Стипа С. Лечение опухолей периампулярной зоны // Анн. хир. гепатол. — 2001.-Т. 6, №1. С. 69-80.

56. Султаналиев Т.А. Повреждение магистральных сосудов и их реконструкция при панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 1994. — №2 - С. 46-47.

57. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология: Руководство для врачей. М.: Медицина 1999. -208 с.

58. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Хмелевский Е.В., Галил-Оглы Г.А., Кунда М.А. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи. // Вопросы онкологии. 1999. - Т.45, №1. - С. 59-65.

59. Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина 1970. - 280 с.

60. Шалимов А. А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны // Анн. хир. гепатол. -1996. Т. 1, № 1. - С. 62-66.

61. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Сухарев И.И., Лифшиц Ю.З., Тупикин В.Г. Повреждения воротной вены при панкреатодуоденальной резекции //Вестн. Хир. Им. И.И. Грекова. 1987. - Т. 139 - №11 - С. 52-56.

62. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C., Радзиковский А.П. Панкреатодуоденальная резекция с резекцией сегмента воротной или верхнебрыжеечной вены. // Хирургия. 1977. - №9 - С. 97-100.

63. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C., Радзиковский А.П. Хирургические подходы к злокачественным новообразованиям панкреатодуоденальной зоны. // Вестн. Хир. Им. И.И.Грекова. 1978. — Т. 121 - №7-С. 6-11.

64. Шойхет Я.Н., Москвитина JI.H., Слухай Е.Ю., Марьин А.В., Смирнов А.К. Хирургическое лечение злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2002. - №5. - С. 30-33.

65. Baulieux J., Adham M., Oussoultzoglou E., De la Roche E., Berthoux W, Bourdeix O., Ducerf C. Is pancreatectomy with resection of the retro-pancreatic vesells for cancer justified? // Chirurgie. 1998. - Vol. 132, №5 P. 438-444.

66. Beger G., Treitschke F., Poch B. Adenocarcinoma of ampulla of Vater — operative treatment and results // In.: The pancreas, Ed. Beger H.G. et al, Blackwell Science Ltd. - 1998. - Vol.2. - P. 1328-1331.

67. Bottger T. Is pancreatikoduodenectomy with portal vein resection indicated in patients with ductal pancreatic carcinoma? // Zentralbl. Chir. -1999. Vol. 124, №3 - P. 220-225.

68. Bottger T, Engelmann R, Junginger T. Is age a risk factor major pancreatic surgery? An analisis of 300 resection // Hepatogastroenterologi. -1999. Vol. 46, №28 - P. 2589-2598.

69. Brambs H.-J. Angiography of the pancreas // In.: The pancreas, Ed. Beger H.G. et al, Blackwell Science Ltd. - 1998. - Vol.1. - P. 264-275.

70. Bramhall S., Dunn J.A., Neoptolemos J.P. Epidemiology of pancreatic cancer // In.: The pancreas, Ed. Beger H.G. et al., Blackwell Science Ltd. - 1998. - Vol. 1. -P. 889-907.

71. Brugge W.R. Pancreatic cancer staging. Endoscopic ultrasonography criteria for vascular invasion // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1995. - Vol. 5, №4 - P. 741-753.

72. Brugge W.R., Lee M.J., Kelsey P,B., Schapiro R.N., Warshaw A.L. The use of EUS to diagnose malignant portal venous system invasion by pancreatic cancer // Gastrointest. Endosc. 1996. - Vol. 43, №6 - P. 561-567.

73. Burcharth F. Preoperative evaluation and preoperation in pancreatic carcinoma // Eur. J. Surg. Oncol. 1998. - Vol. 14, №6 - P. 645-649.

74. Cassebaum W.H. Resection of superior mesenteric vessels in pancreatectomy // N. Y. State J. Med. 1971. - Vol. 71, - P. 366.

75. Catz-Shir V., Schachter P., Shimonov M., Avni Y., Gvitz G., Czerniak A. Aggressive surgical approach in pancreatic cancer is it justified? // Harefuah.-2001.-Vol. 140, №2 -P. 117-120.

76. Civello I.M., Frontera D., Viola G., Cina G., Sganga G., Crucitti F. Extensive resection in pancreatic cancer: rewiew of the literature and personal experience // Hepatogastroenterologi. 1998. - Vol. 45, №23 - P. 1877-1883.

77. Conlon K.S., Klimstera D.S., Brennan M.F. Long-term survival resection for pancreatic ductal adenocarcinoma. Clinico-patologic analisis of 5-year survivors // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223, №3 - P. 273-279.

78. Cusack J.C., Furman G.M., Lee J.E., Evans D.B. Managing unsuspected tumor invasion of the superior mesenteric-portal venous confluence during pancreaticoduodenectomy // Ann. Surg. 1994. - Vol. 168, №4 - P. 352354.

79. Cunningham J.D., Clajchen N., Brower S.T. The use of spiral computed tomography in the evaluation of vessel encasement for pancreatic cancer // Jnt. J. Pancreatol. 1996. - Vol. 19, №1 - P. 9-14.

80. Dales R.L., Garcia J.C., Davies R.S. Papillary-cystic carcinoma of the pancreas // J. Surg. Oncol. 1983. - Vol. 22, №2 - P. 115-117.

81. Imaizumi Т., Hanyu F., Harada N., Hatori Т., Fukuda A. Extended radical Whipple resection for cancer of the pancreatic head: operative procedure and results // Dig. Surg. 1998. - Vol. 15, №4 - P. 299-307.

82. Iohansen K., Paun M. Duplex ultrasonography of the portal vein // Surg. Clin. Nort. Am. 1990. - Vol. 70, №1 - P. 181-190.

83. Ischikawa O. What constitutes curative pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas? //Hepatogastroenterology. 1993. - Vol. 40, №5-P. 414-417.

84. Ischikawa O. Surgical technigue, curability and postoperative quality of live in an extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas // Hepatogastroenterology. 1996. - Vol. 43, №5 - P. 320-325.

85. Fortner J.G. Regional pancreatectomy of cancer of the pancreas ampulla and other related sites. Tumor steging and results // Ann. Surg. — 1984 — Vol. 199, №4-P. 418-425.

86. Fortner J.G., Kim D.K., Cubilla A., Turnbull A., Pahnke L.D., Shils M.E. Regional pancreatectomy: en bloc pancreatic, portal vein and lymph node resection // Ann. Surg. 1977. - Vol. 186, №1 - P. 42-50.

87. Fortner J.G., Klimstra D.S., Senie R.T., Maclean B.J. Tumor size in the primary prognosticator for pancreatic cancer after regional pencreatectomy // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223, №2 - P. 147-153.

88. Freeny P.S. Computed tomography of pancreatic carcinoma: detection and staging // In.: The pancreas, Ed. Beger H.G. et al., Blackwell Science Ltd. - 1998. - Vol.1. - P. 986-996.

89. Friedrich J-M., Tomcsak R., Brambs H-J. Magnetic resonance imaging of the pancreas // In.: The pancreas, Ed. Beger H.G. et al., Blackwell Science Ltd. - 1998. - Vol.1. - P. 247-260.

90. Funovics J.M., Karner J., Pratschner Т., Fritsch A. Current trends in the management of carcinoma of the pancreatic head // Hepatogastroenterology. 1989. - Vol. 36, №6 - P. 450-455.

91. Jeekel J. Indications for surgical treatment of pancreatic cancer // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1992. - Vol. 194 - P. 59-60.

92. Gazzaniga G.M., Castagnola M., Pastorino G. Surgical resection of exocrine neoplasms of the pancreatic head: indications and requirements // Chir. Ital. 1994. - Vol. 46, №2 - P. 39-43.

93. Hanyu F., Imaizumi Т., Harada N. Extended radical surgery for carcinoma of the head of the pancreas. // In.: The pancreas, Ed. Beger H.G. et al., Blackwell Science Ltd. - 1998. - Vol.2. - P. 1041-1047.

94. Harrison L.E., Brennan M.F. Portal vein involvement in pancreatic cancer: a sing of unresectability? // Adv. Surg. 1997. - Vol. 31 - P. 375-394.

95. Harrison L.E., Brennan M.F. Portal vein resection for pencreatic adenocarcinoma // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1998. - Vol. 7, №1 - P. 165181.

96. Harrison L.E., Klimstra D.S., Brennan M.F. Isolated portal vein involvement in pancreatic adenocarcinoma. A contraindication for resection? // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224, №3 - P. 342-347.

97. Hatori Т., Takasaki K., Imasumi Т., Nakasako Т., Harada N., Fukuda A. Diagnosis of tumor extension of ductal adenocarcinoma of the pancreas based on histological findings // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1987. — Vol. 98, №7 - P. 604-609.

98. Hirose Y. Studies on magnetic resonance imaging of pancreatic cancer // Nippon. Geka Hokan. 1991. - Vol. 60, №5 - P. 316-326.

99. Hollender L.F., Meyer C., Mazzie A., Pierard Т., Calderoli H. Pancreatic cancer. An appraisal of 147 cases (autors transl.) // Sem. Hop. -1981.-Vol. 57, №19-20-P. 1001-1003.

100. Hoshino S., Nonami T. Systemic hemodynamics and oxygen metabolism in acute portal vein occlusion and following restoration of portal vein flow in canines // Nippon. Geka Gakkai Zassi. 1985. - Vol. 86, №6 - P. 738-751.

101. Hsu Y.H., Guzman L.G. Carcinoma of the pancreas: diagnosis and treatment // South. Med. J. 1982. - Vol. 75, №8 - P. 972-984.

102. Hubbard T.B. Carcinoma pf the head of pancreas: resection of the portal vein and portacaval shunt // Ann. Surg. 1958. - Vol. 147 - P. 935.

103. Huguier M. Survival after duodenopancreatectomy with mesentericoportal resection for cancer of the head of the pancreas // Chirurgie. -1998. Vol. 123, №4 - P. 421-422.

104. Kaneko Т., Nakao A., Harada A., Nonami Т., Takagi H. Intraportal endovascular ultrasonography in pancreatic cancer: a new technique for thediagnosis of portal vein invasion: a prelemenary report // Surgery. 1994. — Vol. 115-P. 438-442.

105. Kaneko Т., Nakao A., Inoue S., Harada A., Nonami Т., Itoh S., Endo Т., Takagi H. Intraportal endovascular ultrasonography in the diagnosis of portal vein invasion by pancreatobiliary carcinoma // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222, №6-P. 711-718.

106. Kawada M., Kondo S., Okushiba S., Morikawa Т., Katoh H. Reevaluation of the indications for radical pancreatectomy to treat pancreatic carcinoma: is portal vein infiltration a contraindication? // Surg. Todey. 2002. -Vol. 32, №7 -P. 598-601.

107. Keck H., Knoop M., Langrehr J.M., Henneken V., Neuhaus P. Extended partial Kausch-Whipple duodenopancreatectomy by resection of tumor infiltrated vascular segments // Zentralbl. Chir. 1995. - Vol. 120, №10-P. 809-814.

108. Klepnauer J., Ridder G,I,m Bektas H., Pichlmayr R. Extended resections of ductal pancreatic cancer impact on operative risk and prognosis // Oncology. - 1996. - Vol. 53, №1 - P. 47-53.

109. Kuhlmann K., de Castro S., Busch O., van Gulik Т., Obertop H., Gouma D. Hospitalization (readmission) after surgical treatmevt of patients with pancreatic adenocarcinoma // The materials of 44th Annual. Meeting. Orlando, Fl.-2003.-P. 147.

110. Langrehr J.M, Steinmuller Т., Henneken V, Keck H. Extended partial Kaush-Whipple duodenopancreatectomy by resection of tumor infiltrated vascular segments // Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongressbl 1998. - Vol. 115 - P. 1338-1340.

111. Launois B, Statik C, Bardaxoglou E, Meunier B, Campion J.P, Greco L, Sutherland F. Who benefits from portal vein resection during pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer? // World. J. Surg. 1999. — Vol. 23, №9 - P. 926-929.

112. Lygidakis N.J. Regional vascular resection for pancreatic head carcinoma // Hepatogastroenterology. 1996. - Vol. 43, №11 - P. 1327-1333.

113. Machi J., Sigel В., Zazen H.A., Kurohiji Т., Yamashita Y. Operative ultrasonigraphy during hepatobiliary and pancreatic surgery // World. J. Surg. 1993. - Vol. 17, №5 - P. 640-645.

114. Makowiec F., Riediger H., Adam U., Hopt U.T. Pancreatoduodenectomy with mesentericoportal vein resection: postoperative morbidity and long-term survival // The materials of 44th Annual Meeting. -Orlando, Fl. -2003-P. 233.

115. Manabe Т., Ohshio G., Baba N., Miyashita Т., Asanj N., Tamura K., Yamaki K., Nonaka A., Tobe T. Radical pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the head of the pancreas // Cancer. 1989. - Vol. 64, №5 - P. 1132-1137.

116. Manabe Т., Suzuki T. Surgery and drug therapy of advanced pancreatic cancer // Gan. Tu. Kagaku. Ryoho. 1982. - Vol. 9, №9 - P. 15181525.

117. Mannell A., van Heerden J.A., Weiland L.H., Ilstrup O.M. Factors influencing survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203, №4 - P. 403-407.

118. Mimura H., Mori M., Hamazaki К., Tsuge H. Isolated pancreatectomy for ductal carcinoma of the head of the pancreas // Hepatogastroenterology. 1994. - Vol. 41, №5 - P. 483-488.

119. Miyakawa S. Experimental study of the effect of portal vein occlusion on the mesenteric microcirculation // Nippon. Geka Gakkai Zasshi. — 1984.-Vol. 85, №7 -P. 719-728.

120. Miyata M., Nacao K., Hirose H., Hamaji M., Kawaschima ^xT. Reconstruction of portal vein with an autograft of splenic vein I I J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1987. - Vol. 28, №1 - P. 18-21.

121. Miyazaki I. Significance of extensive surgery in pancreatic cancer // Gan. To Kagaku Ryoho. 1989. - Vol. 16, №4 - P. 1064-1069.

122. Miyazaki I., Nagakawa Т., Ohta T. Extensive radical surgery for carcinomas of the head of the pancreas I I Gan. Tu. Kagaku. Ryoho. 1982. — Vol. 19, №14-P. 2333-2337.

123. Mizumoto R., Hamada T. Carcinoma pancreatic head // Nippon. Geka Gakkai Zasshi. 2000. - Vol. 101, №12 - P. 869-876.

124. Mori M., Mimura H. Role of angiography in carcinoma of the pancreas as a preoperative assessment // Hepatogastroenterology. — 1995. — Vol. 42, №5-P. 752-763.

125. Murugiah M., Paterson-Brown S.M., Windsor I.A., Miles W.F., Garden O.J. Early experience of laparoscopic ultrasonography in the management of pancreatic carcinoma // Surg. Endosc. — 1993. — Vol. 7, №3 P. 177-181.

126. Nagai H., Kuroda A., Morioka Y. Lymphatic and local spread of T1 and T2 pancreatic cancer. A studi of autopsy materials // Ann. Surg. 1986. -Vol. 204-P. 65-71.

127. Nakao A., Kaneko T. Intravascular ultrasonography for assessment of portal vein invasion by pancreatic carcinoma // World. J. Surg. 1999. - Vol. 23, №9 - P. 892-895.

128. Nakao A., Harada A., Nonami Т., Kaneko Т., Inoue S., Takagi H. Clinical significance of portal invasion by pancreatic head carcinoma // Surgery. 1985. - Vol. 117, №1 - P. 50-55.

129. Nakao A., Harada A., Nonami Т., Kaneko Т., Takagi H. Regional vascular resection using catheter bypass procedure for pancreatic cancer // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42, №5 - P. 734-739.

130. Nakao A., Kaneko Т., Takeda S., Inoue S., Harada A., Nomoto S., Ekmel T,m Yamashta K., Hatsuno T. The role of extended radical operation for pancreatic cancer // Hepatogastroenterology. 2001. - Vol. 48, №40 - P. 949952.

131. Nakao A., Nonami Т., Harada A., Kasuga Т., Takagi H. Portal vein resection with a new antithrombogenic catheter // Surgery. — 1990. Vol. 108, №5 -P. 913-918.

132. Nakao A., Takagi H. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma uaing catheter bypass of the portal vein // Hepatogastroenterology. -1993. Vol. 40, №5 - P. 426-429.

133. Nghiem H.V., Freeny P.C. Radiologic staging of pancreatic adenocarcinoma // Radiol. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 32, №1 - P. 71-79.

134. Ochs A., Allgaier H.P., Schwacha H., Siegerstetter V., Sawatzki M., Blum H.E. Pancreatic and biliary tract tumors-diagnosis: ultrasonicdiagnosis endosonography // Schwiez. Rundsch. Med. Prax. - 2000. - Vol. 89, №39-P. 1553-1558.

135. Ogata Y., Hishinuma S., Takahashi S., Matsui J., Ozawa I. Indicetion and results of pancreatectomy with combined resection of vessels for adenocarcinoma of the pancreas // Nippon. Geka Gakkai Zasshi. 1997. — Vol. 98, №7-P. 615-621.

136. Ohashi O., Yamamoto M., Ishida H., Fujiwara H., Hasegawa Y., Saitoh Y. The results of treatment for pancreatic cancer-statistic change // Nippon. Geka Gakkai Zasshi. 1997. - Vol. 98, №7 - P. 588-591.

137. Ohta Т., Nagakawa Т., Ueno K., Kayahara M., Mori K., Kobayashi H., Takeda Т., Miyazaki I. The node of lymphatic and local spread of pancreatic carcinomas less then 4,0cm in size // Int. Surg. 1993. - Vol. 78, №3 - P. 208212.

138. Papachristou D.N., Fortner J.G. Advances in the treatment of pancreatic cancer // Inf. Adv. Surg. Oncol. 1980. - Vol. 3 - P. 157-177.

139. Pedrazzoli S., Pasquali C., Sperti C. General aspects of surgical treatment of pancreatic cancer // Dig. Surg. 1999. - Vol. 16, №4 - P. 265-275.

140. Phoa S.S., Reeders J.W., Stoker J., Rauws E.A., Gouma D.J., Lameris J.S. CT criteria for venous invasion in patients with pancreatic head carcinoma // Br. J. Radiol. 2000. - Vol. 73, №875 - P. 1159-1164.

141. Roder J.D., Stein H.J., Siewert J.R. Carcinoma of the periampullary region: who benefits from portal vein resection? // Am. J. Surg. 1996. - Vol. 171, №1 - P. 170-174.

142. Rong G.H., Sindelar W.F. Aberrant peripancreatic arterial anatomy. Considerations in perfonning pancreatectomy for malignant neoplasms // Am. Surg. 1987. - Vol. 53, №12 - P. 726-729.

143. Rosch Т., Swobodnik W., Classen M. Transabdominal and endoscopic ultrasonography in pancreatic cancer. // In.: The pancreas, Ed. Beger H.G. et al., Blackwell Science Ltd. - 1998. - Vol.1. - P. 953-966.

144. Sasada A., Yamashita Т., Ataka K., Watanabe Y., Tsuji Y., Okada M. Efficacy of applied cardiovascular surgery techniques for extended resection in hepatobiliary-pancreatic malignancies // Kobe J. Med. Sci. 1998. - Vol. 44, №3-P. 115-126.

145. Shiraishi M., Nagahama M., Miyaguni Т., Shimoji H., Kusano Т., Muto Y. Two-step portal bypass to reconstruct an invaded superior mesenteric vein in pancreatic cancer // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45, №21 - P. 882-884.

146. Soyer P. CT during arterial portography // Eur. Radiol. 1996. — Vol. 6, №3 - P. 349-357.

147. Sugiyama M., Hagi H., Atomi Y., Saito M. Diagnosis of portal venous invasion by pancreatobiliary carcinoma: value of endoscopic ultrasonography // Abdom. Imaging. 1997. - Vol. 22, №4 - P. 434-438.

148. Sugiama M., Hagi H., Atomi Y. Reappraisal of intraoperative ultrasonography for pancreatobiliary carcinomas: assessment of malignant portal venous invasion // Surgery. 1999. - VoL125,,№2 - P. 160-165.

149. Suzuki Т., Manabe Т., Naitoh A., Miyashita Т., Tobe Т., Takahashi M., Abe M. Multidisciplinary treatment of cancer of the pancreas // Gan. No. Rinsho. 1985. - Vol. 31, №9-P. 1131-1139.

150. Suzuki Т., Manabe Т., Tani Т., Ichida К., Tobe Т. Manifestation of carcinoma of the uncinate process by means of superior mesenteric arteriography// Surg. Gynecol. Obstet. 1981. - Vol. 152, №2 - P. 163-170.

151. Takachama T. Post operative complications after hepatopancreatoduodenectomy (HPD) // Nippon. Geka Gaklcai Zasshi. — 2001. — Vol. 102, №2-P. 220-225.

152. Takada T. Surgery for carcinoma of the pancreas in Japan. Past, present, and future aspects // Digestion. 1999. - Vol. 60, №1 - P. 114-119.

153. Takahashi S., Ogava Y., Aiura K., Kitajima M., Hiramatsu K. Combined resection of the portal vein for pancreatic cancer: preoperative diagnosis of invasion by portography and prognosis // Hepatogastroenterology. — 2000. Vol. 47, №32 - P. 542-549.

154. Takahashi S., Ogata Y., Miyazaki H., Maeda D., Murai S., Yamataka K., Tsuzuki T. Aggressive surgery for pancreatic duct cell cancer: feasibility, validity, limitations // World. J. Surg. 1995. - Vol. 19, №4 - P. 653-659.

155. Takahashi S., Ogata Y., Tsuzuki T. Combined resection of the pancreas and portal vein for pancreatic cancer // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81, №8-P. 1190-1193.

156. Tamura K., Kin S., Ono K., Nagami H., Teramoto M., Tarumi Т., Nakase A. Operative results in cancer of the pancreas, especially complicated with large vascular involvement // Nippon. Geka Gakkai Zasshi. 1989. - Vol. 90, №7-P. 1032-1042.

157. Tashiro S., Uchino R., Hiraoka Т., Tsuji Т., Kawamoto S., Saitoh N., Yamasaki K., Miyauchi Y. Surgical indication and significance of portalvein resection in biliary and pancreatic cancer // Surgery. — 1991. — Vol. 109, №4-P. 481-487.

158. Tenmoku S. Experimental studies on the selective profound hypothermia of the abdominal viscera by descending aorta and inferior caval vein occlusion // Nippon. Geka Gakkai Zasshi. 1983. - Vol. 84, №1 - P. 4050.

159. Tsuchiya R., Oribe T, Noda T. Size of the tumor and other factors influencing prognosis of carcinoma of the head of the pancreas // Am. J. Gastroenterol. 1985. - Vol. 80, №6 - P. 459-462.

160. Tuech J.J, Pessaux P, Arnaud J.P. Portal vein resection in pancreatic head carcinoma. Part 1: Clinical significance // Hepatogastroenterology. 2001. - Vol. 48, №39 - P. 888-891.

161. Ueda T, Ku Y., Kanamaru T, Hasegawa Y, Kuroda Y, Saitoh Y. Resected acinar cell carcinoma of the pancreas with tumor thrombus extending into the main portal vein: report of a case // Surg. Today. 1996. - Vol. 26, №5 -P. 357-360.

162. Ueno N, Tomiyata T, Tano S., Wada S, Miyata T. Color Doppler ultrasonography in the diagnosis of portal vein invasion in patients with pancreatic cancer// J. Ultrasound. Med. 1997. - Vol. 16, №12 - P. 825-830.

163. Uesaka K, Nimura Y, Kamiya J, Nagino M, Kanai M, Yuasa N. Differens in stadies for carcinoma of the pancreas between Japan and western countries // Gan. To Kagaku Ryoho. 1998. - Vol. 25, №8 - P. 1131-1136.

164. Vellet A.D, Romano W, Bach D.B, Rassi R.B, Taves D.N, Munk P.L. Adenocarcinoma of the pancreatic ducts: comparative evaluationwith CT and MR imaging at 1.5 T // Radiology. 1992. - Vol. 183, №2 - P. 8795.

165. Wake M., Sanagawa Y., Okamoto Y. The usefulness of monitoring hepatic venous oxygen saturation and mild hypothermia anesthesia in two patients with portal vein and pancreas resection // Masui. 2002 - Vol. 51, №6 -P. 624-628.

166. Yeo C.J., Cameron I.L. Arguments Adainst radical (extended) resection for adenocarcinoma of the pancreas // Adv. Surg. 1994. - Vol. 27 -P. 237-284.