Хирургическое лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с учетом дисплазии соединительной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Мащенко, Юлия Владимировна

• Мащенко, Юлия Владимировна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Мащенко, Юлия Владимировна

ВВЕДЕНИЕ............................................................... 4

ГЛАВА 1. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ВОЗМОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ (обзор литературы)...................................... 13

1.1. Современное состояние проблемы лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.................. 13

1.2. Влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на особенности развития варикозной болезни вен нижних конечностей.................................................... 23

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ...................................................... 40

2.1. Общая характеристика больных варикозной болезнью вен нижних конечностей...................................................................... 40

2.2. Лечебно-диагностический алгоритм при выборе метода лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей................................................................ 43

2.3. Методики выявления фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани...... 46

2.4. Методы клинических, лабораторных и инструментальных обследований.............................................................. 51

2.5. Статистическая обработка полученных данных.................... 55

ГЛАВА 3. ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ........................................ 57

3.1. Распространенность фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей....... 57

3.2. Особенности клинического течения варикозной болезни вен нижних конечностей у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.................................... 63

3.3. Особенности венозной гемодинамики нижних конечностей у больных варикозной болезнью с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.................................... 65

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ

БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ............... 68

4.1. Клиническая эффективность консервативной терапии у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей....... 68

4.2. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей................................................................ 72

4.3. Морфологические особенности большой подкожной вены у больных варикозной болезнью с различным классом хронической венозной недостаточности нижних конечностей на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани различной степени выраженности........................... 77

4.4. Реологические и коагуляционные свойства крови, функциональная активность тромбоцитов у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей................... 82

4.5. Устройство для неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита................................................................. 86

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ........................................ 95

5.1. Анализ отдаленных результатов лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей................................... 95

5.2. Применение неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита в процессе диспансерного наблюдения у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей........ 102

5.3. Прогнозирование рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей на основании анализа совокупности фенотипических признаков недифференцированной

дисплазии соединительной ткани........................................... 105

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................................111

ВЫВОДЫ..................................................................................................................................122

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................123

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ..............................................125

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................................126

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с учетом дисплазии соединительной ткани»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) - одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы - встречается у 20 - 25% трудоспособного населения развитых стран (Савельев B.C. с соавт., 2010; Кириенко А.И. с соавт., 2012; Dompmartin А. et al., 2010; Reeder S. et al., 2013).

В России более 30 миллионов человек страдают различными формами варикозной болезни, у 15% из них имеются трофические расстройства (Богачев В.Ю. с соавт., 2013; Швальб П.Г. с соавт., 2013; Zygmunt J.J., 2009).

В настоящее время отмечается рост числа заболевших, а также тенденция к возникновению варикозного расширения вен нижних конечностей у лиц молодого возраста. Ежегодный прирост новых случаев этой болезни достигает 2,6% у женщин и 1,9% у мужчин (Бурлева Е.П. с соавт., 2013; Круглова JI.C. с соавт., 2014; Gagnon L.O. et al., 2010; Kendler M. et al., 2010).

На сегодняшний день разработана целая серия методов лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей как альтернатива хирургическому стриппингу; криостриппинг, катетерная склерооблитерация, эндовенозная лазерная коагуляция, радиочастотная облитерация и т.д., однако ни одна из существующих методик не повлияла на результаты лечения (Алуханян O.A. с соавт., 2013; Круглова JI.C. с соавт., 2014). Частота рецидивов варикозной болезни составляет до 70% после лечения в отделениях общехирургического профиля и 10 - 15% после лечения в специализированных отделениях (Савельев B.C. с соавт., 2013; Gloviczki Р. et al., 2009).

Несмотря на многочисленные предложения последних десятилетий, хирургический метод был и остается основным при лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей (Савельев B.C. с соавт., 2013; Черноокое А.И. с соавт., 2014; Pares J. et al., 2010; Teo Т.К. et al., 2010).

Большинство авторов основными причинами рецидивов варикозной болезни считают технические погрешности при обследовании и выполнении первичной операции. Безусловно, первичная операция должна быть выполнена

полноценно, однако не следует забывать, что варикозная болезнь относится к группе заболеваний с внутренней тенденцией к прогрессированию. Состояние к моменту обращения больного не есть финал заболевания с окончательно сформировавшимся статусом. Операция, даже выполненная по всем правилам, устраняет только то, что возникло ко времени ее выполнения (Жуков Б.Н. с соавт., 2011; Стойко Ю.М. с соавт., 2012; Fiebig A. et al., 2010).

Внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов диагностики позволило несколько снизить частоту рецидивов варикозной болезни за счет снижения частоты технических ошибок, но не решило проблему прогнозирования клинического течения заболевания и связанного с этим риска развития послеоперационного рецидива варикоза (Махмудова Ф.М., 2011; Потапов М.П. с соавт., 2013; Omuemu V.O. et al., 2010).

Результаты хирургического лечения больных варикозной болезнью в значительной степени определяются индивидуальными особенностями патогенеза и клинического течения заболевания. На сегодняшний день очевидна необходимость комплексного патогенетически обоснованного подхода к лечению больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей (Сушков С.А. с соавт., 2012; Barwick L.A. et al., 2009).

Однако в настоящее время отсутствуют критерии, позволяющие прогнозировать клиническое течение варикозной болезни вен нижних конечностей и рецидива заболевания, что ограничивает возможности дифференцированного подхода при определении сроков и методов хирургического вмешательства для улучшения результатов лечения (Гавриленко А.В. с соавт., 2010; Кириенко А.И. с соавт., 2012; Богачев В.Ю. с соавт., 2013; Nicolaides A.N. et al., 2008; Chan V. et al., 2010).

С этих позиций представляет интерес недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ). Известны исследования, указывающие на значение недифференцированной дисплазии соединительной ткани в патогенезе варикозной болезни вен нижних конечностей (Савельев B.C., 1972;

Веденский А.Н., 1983; Захарян A.JL с соавт., 2013; Цуканов Ю.Т. с соавт., 2013; Fry А.Е. et al., 2009).

На сегодняшний день не изучены особенности клинического течения варикозной болезни вен нижних конечностей у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Остается открытым вопрос прогнозирования клинического течения варикозной болезни и рецидива заболевания на основании анализа фенотипических признаков, характеризующих недифференцированную дисплазию соединительной ткани (Захарян A.JI. с соавт., 2013; Земцовский Э.В. с соавт., 2013).

Недостаточно исследованы морфологические особенности вен нижних конечностей у больных с различным классом хронической венозной недостаточности нижних конечностей на фоне различной степени выраженности недифференцированной дисплазии соединительной ткани (Ронами В.Г., 2008; Xing D. et al., 2009). Открытым остается вопрос контроля показателей, характеризующих реологические и коагуляционные свойства крови, а также функциональную активность тромбоцитов у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (Кузник Б.И. с соавт., 2011; Шибельгут Н.М. с соавт., 2011).

Не изучено влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей (Шабунин A.B. с соавт., 2013; Comerota A.J. et al., 2007; Jung S.C. et al., 2009).

Не проанализированы перспективы применения неинвазивного мониторинга показателей, характеризующих реологические свойства крови в процессе диспансерного наблюдения у больных варикозной болезнью с недифференцированной дисплазией соединительной ткани для улучшения отдаленных результатов (Кузник Б.И. с соавт., 2011).

Не исследована возможность дифференцированного подхода к выбору хирургической тактики для улучшения результатов лечения больных

варикозной болезнью вен нижних конечностей с учетом клинико-патогенетических вариантов развития заболевания, обусловленных недифференцированной дисплазией соединительной ткани (Потапов М.П. с соавт., 2013; Omuemu V.O. et al., 2010).

Поиск путей улучшения результатов лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей является актуальной задачей практического здравоохранения и имеет не только медицинское, но и социальное значение (Савельев B.C. с соавт., 2010; Кошкин В.М. с соавт., 2011; Кириенко А.И. с соавт., 2012; Nicolaides A.N. et al., 2010; Rabellino M. et al., 2011).

Цель исследования: обоснование методов и сроков хирургического вмешательства у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей для улучшения результатов путем анализа фенотипических признаков, характеризующих недифференцированную дисплазию соединительной ткани.

Задами исследования:

1. Определить распространенность фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

2. Изучить особенности клинического течения варикозной болезни вен нижних конечностей у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

3. Исследовать морфологические особенности большой подкожной вены, реологические и коагуляционные свойства крови, а также функциональную активность тромбоцитов у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

4. Проанализировать влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на непосредственные и отдаленные результаты хирургического вмешательства у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Научная новизна

Работа представляет собой комплексное исследование, в котором изучена распространенность фенотипических признаков, характеризующих недифференцированную дисплазию соединительной ткани у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Установлена корреляционная взаимосвязь количества фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани и клинических проявлений хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Показаны особенности клинического течения варикозной болезни вен нижних конечностей у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, обусловленные слабостью соединительно-тканного каркаса поверхностных вен, нарушениями реологических и коагуляционных свойств крови, повышением функциональной активности тромбоцитов.

Впервые обоснована целесообразность оценки клинико-патогенетических вариантов развития варикозной болезни вен нижних конечностей путем анализа фенотипических признаков, характеризующих недифференцированную дисплазию соединительной ткани, при определении сроков и методов хирургического лечения, а также прогнозирования рецидива заболевания.

Показаны возможности клинического применения неинвазивного мониторинга показателей, характеризующих реологические свойства крови, для оптимизации лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани в процессе диспансерного наблюдения и улучшения отдаленных результатов.

Практическая значимость

Проведенный анализ распространенности фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани, особенностей клинического течения варикозной болезни вен нижних конечностей позволил

наметить пути для улучшения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения.

Предложен дифференцированный подход к определению сроков и методов хирургического лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с учетом клинико-патогенетических вариантов развития заболевания путем анализа фенотипических признаков, характеризующих недифференцированную дисплазию соединительной ткани.

Внедрена методика прогнозирования рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей на основании анализа совокупности фенотипических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Выявленные морфологические признаки слабости соединительнотканного каркаса венозной стенки у больных варикозной болезнью с недифференцированной дисплазией соединительной ткани позволили обосновать необходимость диспансерного наблюдения.

Полученные данные, свидетельствующие о нарушениях реологических и коагуляционных свойств крови, повышении функциональной активности тромбоцитов у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, показывают необходимость контроля и коррекции показателей, характеризующих реологические свойства крови, состояние тромбоцитарного звена системы гемостаза в процессе диспансерного наблюдения.

Внедрена методика неинвазивного мониторинга показателей, характеризующих реологические свойства крови с использованием оригинального устройства и программы, что позволило улучшить отдаленные результаты лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Апробация результатов работы

Основные положения и материалы диссертационного исследования были представлены и обсуждены на III осенней научно-практической конференции молодых ученых и специалистов СГМУ (Саратов, 2005); 66-й научно-

практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ (Саратов, 2005); Поволжской межобластной конференции хирургов «Стационарзамещающие технологии в хирургии» (Саратов, 2005); 41-й Межрегиональной научно-практической конференции «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» (Ульяновск, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии» (Новокузнецк, 2006); II Поволжской межобластной конференции хирургов «Минимальноинвазивная хирургия на современном этапе» (Саратов, 2006); 42-й Межрегиональной научно-практической конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (Ульяновск, 2007); III Поволжской межобластной конференции хирургов «Актуальные вопросы клинической хирургии» (Саратов, 2007); Научно-практической конференции врачей-интернов СГМУ «Современные аспекты практической медицины» (Саратов, 2008); XXIV Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов «Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов» (Краснодар, 2008); Научно-практической конференции «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск, 2008); XXIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, приуроченной к 90-летию со дня рождения профессора Г.Н.Захаровой (Саратов, 2008); XIV Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва, 2008); 44-й Межрегиональной научно-практической медицинской конференции (Ульяновск, 2009); 21-й Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России» (Самара, 2009); 15 Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009); VIII научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (с международным участием) (Москва, 2010); 22-й Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов

«Нерешенные вопросы сосудистой хирургии» (Москва, 2010); 16 Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2010); VII Саратовском салоне изобретений, инноваций и инвестиций (Саратов, 2012); научно-практической конференции «Классические и новые подходы в хирургии», посвященной 100-летию со дня основания кафедры госпитальной хирургии СГМУ им. В.И. Разумовского (Саратов, 2014); 25-й Международной конференции ангиологов и сосудистых хирургов «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных» (Рязань, 2014).

Внедрение результатов

Результаты исследования внедрены в работу отделения реконструктивной хирургии сосудов ММУ «1-я городская клиническая больница им. Ю.Я. Гордеева» (Саратов), а также отделения хирургии сосудов Областной Клинической больницы города Саратова.

Основные положения работы включены в курс лекций и семинаров для студентов кафедр хирургии и онкологии ФГЖ и ППС, а также общей хирургии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России.

Внедрено в клиническую практику устройство для неинвазивного определения вязкости крови и гематокрита (патенты РФ № 54200, № 59390), отмеченное Дипломами II Саратовского салона изобретений, инноваций и инвестиций (2006), I Саратовской ярмарки медицинских технологий (2008), VII Саратовского салона изобретений, инноваций и инвестиций (Золотая медаль) (2012), VI Международного медицинского Форума-выставки «Индустрия здоровья. Инновационные технологии — в практику - 2013» в номинации перспективный инновационный проект (Москва, 2013).

Внедрен в клиническую практику способ прогнозирования рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей на основании анализа фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани (заявка на изобретение № 2014126152 от 26.06.2014).

12

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 27 научных работ, 6 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Получено два патента РФ: «Устройство для определения гематокрита» (№ 54200); «Устройство для определения вязкости крови» (№ 59390).

Подана заявка на изобретение «Способ прогнозирования рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей» (№ 2014126152 от 26.06.2014).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (105 отечественных и 98 зарубежных авторов), иллюстрирована 21 таблицей и 16 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани определяет клинико-патогенетические варианты развития варикозной болезни вен нижних конечностей.

2. При определении хирургической тактики у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей следует учитывать наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани для улучшения результатов лечения.

3. Анализ совокупности фенотипических признаков, характеризующих недифференцированную дисплазию соединительной ткани у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей, позволяет дифференцированно подходить к определению сроков и методов хирургического вмешательства, прогнозировать рецидив заболевания.

13

ГЛАВА 1

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ВОЗМОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

(Обзор литературы)

1.1. Современное состояние проблемы лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) - самая распространенная патология сосудов (Савельев B.C. с соавт., 2010; Кириенко А.И. с соавт., 2012; Швальб П.Г. с соавт., 2013; Gloviczki Р. et al., 2009; Zygmunt J.J., 2009; Gagnon L.O. et al., 2010; Kendler M., 2010; Тео Т.К. et al., 2010).

В России различные формы варикозной болезни имеют место у 30-35 млн. человек. Женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины (Савельев B.C. с соавт., 2010; Freedman J. et al., 2010).

Более чем у 3 млн. россиян заболевание осложнено трофическими язвами (Круглова Л.С. с соавт., 2014). В стационарах больные с варикозным расширением вен составляют 2,0-3,3% от общего числа хирургических больных (Кириенко А.И. с соавт., 2012).

Хроническая венозная недостаточность конечностей (ХВНК) выявляется более чем у 30% больных варикозной болезнью и является одной из основных причин потери трудоспособности (Стойко Ю.М. с соавт., 2012; Богачев В.Ю. с соавт., 2013; Freedman J. et al., 2010; Gagnon L.O. et al., 2010).

Показатели инвалидизации населения по поводу осложнений хронической венозной недостаточности превышают цифры, отражающие аналогичные показатели по травме и диабету, вместе взятые (Алекперова Т.В., 2006; Круглова Л.С. с соавт., 2014; Theivacumar N.S. et al., 2009; Тео Т.К. et al., 2010; Reeder S. et al., 2013).

Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (2013) варикозная болезнь вен нижних

конечностей - это заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

На сегодняшний день мы далеко продвинулись в понимании патогенеза патологии вен, широко внедряются новые методы диагностики и лечения больных варикозной болезнью. Однако остаются нерешенными многие принципиальные вопросы, требующие углубленного научного изучения (Золотухин И.А., 2009; Константинова Г.Д. с соавт., 2009; Бурлева Е.П. с соавт., 2013; Merchant R. et al., 2008; Kurzawski M. et al., 2009; Kendler M. et al., 2010).

Поиск путей улучшения результатов лечения больных варикозной болезнью на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета имеет давние исторические корни. Одна из первых конференций в России, посвященная проблемам флебологии (1963), была проведена в Саратове по инициативе профессора Галины Николаевны Захаровой (Царев O.A., 2013).

Анализ современной научной литературы показал, что многие программные вопросы Саратовской флебологической конференции пятидесятилетней давности актуальны и в наше время (Алекперова Т.В., 2006; Кохан Е.П. с соавт., 2006; Швальб П.Г. с соавт., 2013; Jung S.C. et al., 2009; Fiebig A. et al., 2010; Hollenbeck B.K. et al., 2010; Reeder S. et al., 2013).

Сегодня варикозная болезнь, по-прежнему самая распространенная патология периферических сосудов, является чрезвычайно актуальной не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Различные формы варикозной болезни нижних конечностей в настоящее время выявляются у 40-50% населения индустриально развитых стран (Швальб П.Г. с соавт., 2010; Жуков Б.Н. с соавт., 2011; Dompmartin А. et al., 2010).

По данным B.C. Савельева с соавт. (2010), только в Москве ежегодно госпитализируется для оперативного лечения по поводу хронической венозной недостаточности 9000 человек, что составляет около 5% всех больных, поступающих в хирургические стационары.

За последние 20 лет отмечается рост общего числа больных варикозной

болезнью, имеет место отчетливая тенденция к развитию заболевания у лиц молодого возраста. Ежегодный прирост новых случаев варикозной болезни в популяции жителей индустриально развитых стран достигает 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин (Константинова Г. Д. с соавт., 2009; Царьгородцев А.А., 2009; Gloviczki P. et al., 2009; Dick Е.А. et al., 2010).

Если 30-40 лет назад патологию вен нижних конечностей считали проблемой преимущественно лиц старших возрастных групп, то в настоящее время первые признаки венозного рефлюкса выявляются у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет (Савельев B.C. с соавт., 1972; Введенский А.Н., 1983; Кириенко А.И. с соавт., 2008; Кошкин В.М. с соавт., 2011; Жуков Б.Н. с соавт., 2011 ; Atkin G.K. et al., 2007; Gloviczki P. et al., 2009; Chan V. et al., 2010).

За последние несколько десятилетий отмечается бурное развитие разнообразных методов лечения больных варикозной болезнью, призванных улучшить результаты лечения. Основные тенденции современных технологий -это миниинвазивность, хороший эстетический результат и сокращение сроков лечения (Золотухин И.А., 2009; Швальб П.Г. с соавт., 2009; Сапелкин C.B. с соавт., 2012; Стойко Ю.М. с соавт., 2012; Bihari I., 2007; Cavezzi A. et al., 2009).

В настоящее время разработана целая серия методик облитерации большой подкожной вены как альтернатива хирургическому стриппингу; криостриппинг, катетерная склерооблитерация, эндовенозная лазерная коагуляция, радиочастотная облитерация большой подкожной вены и т.д. Анализ современных научных разработок показал, что большинство из них посвящены механистической составляющей лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей (Петухов В.И., 2007; Pannier F. et al., 2006; Merchant R. et al., 2008; Kendler M. et al., 2010).

При этом фактически все исследователи подчеркивают большое количество рецидивов заболевания при любых предлагаемых методиках (Константинова Г.Д. с соавт., 2006; Pannier F. et al., 2006; Merchant R. et al., 2008; Pares J. et al., 2010; Teo Т.К., et al., 2010).

Анализируя данные литературы, нельзя не согласиться с мнением П.Г.

Швальба (2013), ставящим под сомнение клиническое значение многочисленных так называемых «новых технологий» в хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей. Профессор П.Г. Швальб (2013) отмечает, что клиническое использование более сотни предложенных методик удаления и облитерации подкожных вен: от простой экстракции до радиочастотной и лазерной абляции - не повлияло на количество ранних или поздних рецидивов заболевания.

Ни один из методов лечения больных с варикозной трансформацией вен нижних конечностей в настоящее время не удовлетворяет всем требованиям радикального лечения (Савельев B.C. с соавт., 2010; Круглова J1.C. с соавт., 2014; Nicolaides A.N. et al., 2008; Lurie F. et al., 2009; Min S.K. et al., 2010).

Вопросы дифференцированного подхода при определении показаний к тому или иному вмешательству недостаточно освещены в литературе. В какой период естественного течения варикозной болезни у данного пациента необходимо вмешательство? Какой объем вмешательства показан в зависимости от класса хронической венозной недостаточности (ХВН), результатов ультразвукового исследования вен, диаметра варикозных вен, общесоматического состояния пациента? Эти проблемы недостаточно полно исследованы в настоящее время (Савельев B.C. с соавт., 2010; Robertson L. et al., 2008; Zaraca F. et al., 2008; Theivacumar N.S. et al., 2009).

Проведенный анализ современной литературы показал, что, несмотря на многочисленные научные предложения последних десятилетий, хирургический метод был и остается основным при лечении больных варикозной болезнью вен нижних конечностей (Жуков Б.Н., 2011; Швальб П.Г. с соавт., 2013; Babcock W.W., 1907; Kendler М. et al., 2010; Pares J. et al., 2010; Teo Т.К. et al., 2010).

Классическая флебэктомия Бебкокка в настоящее время претерпела некоторые изменения (Babcock W.W., 1907; Rass К., 2005). Большинство хирургов сегодня отдают предпочтение удалению большой подкожной вены не на всем протяжения, а лишь на определенных участках для уменьшения травматичности хирургического вмешательства, выполняют так называемый

короткий стриппинг. Внедрены методики косметических внутрикожных швов с использованием современного шовного материала (Золотухин И.А., 2008; Стойко Ю.М. с соавт., 2010; Круглова J1.C. с соавт., 2014; Kalra М. et al., 2006; Merchant R. et al., 2006; Robertson L. et al., 2008; Rabe E. et al., 2009).

Появилось много исследований, авторы которых предлагают сочетание кроссэктомии с последующей склеротерапией (Савельев B.C. с соавт., 2001; Кириенко А.И. с соавт., 2008; Шиманко А.И. с соавт., 2009; Чернооков А.И. с соавт., 2014; Raussi М. et al., 2006; Jung S.C. et al., 2009; Kendler M. et al., 2010).

При всем многообразии предлагаемых методик можно выделить два основных метода хирургического вмешательства у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей — флебэктомия и склерохироблитерация (Савельев B.C. с соавт., 2013; Theivacumar N.S. et al., 2009).

Несмотря на многочисленные научные исследования, внедрение современных технологий, результаты лечения больных с варикозной болезнью остаются далеко не всегда удовлетворительными. Сохраняется большая частота рецидивов варикоза с развитием симптоматики хронической венозной недостаточности, что обусловливает высокую инвалидизацию больных (Стойко Ю.М. с соавт., 2012; Petrin M.R., 2006; Horrocks Е., 2008; Geier В., 2009).

Частота рецидивов на протяжении многих лет остается практически неизменной. Рецидивы варикозной болезни составляют 10-15% после оперативных вмешательств, выполненных в специализированных сосудистых и флебологических отделениях (Гавриленко A.B. с соавт., 2007; Швальб П.Г. с соавт., 2009). В стационарах общехирургического профиля эти цифры гораздо выше и достигают 50-80% (Золотухин И.А. с соавт., 2008; Perrin M.R., 2006).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мащенко, Юлия Владимировна, 2015 год

- 188 с.

46. Кохан, Е.П. Избранные лекции по ангиологии / Е.П. Кохан, И.К. Заварина.

- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Наука, 2006. - С. 375-404.

47. Кошкин, В.М. Регионарная венозная гипертензия как фактор компенсации нарушений микроциркуляции при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей / В.М. Кошкин, A.B. Чупин, A.B. Каралкин, В.Р. Зимин // Ангиология и сосудистая хирургия. - № 1. -2011.-С. 97-102.

48. Круглова, Л.С. Трофические язвы венозного генеза / Л.С. Круглова, А.Н. Панина, Т.И. Стрелкович // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2014. -№ 1,-С. 21-25.

49. Крылов, А.Ю. Прогнозирование риска развития рецидивов варикозной болезни нижних конечностей после хирургического лечения / А.Ю. Крылов, А.М. Шулутко, С.Е. Хмырова // Российский медицинский журнал.

- 2006. - № 4. - С. 13-18.

50. Куликова, А.Н. Качество жизни пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в отдаленном периоде после склерохирургического лечения и флебэктомии / А.Н. Куликова, Д.Р. Гафурова, Р.Г. Чаббаров // Флебология. -2013.-№4.-С. 38-43.

51. Кузник, Б.И. Неинвазивные методы исследования гемостаза / Б.И. Кузник, И.В. Файн, Е.В. Ройтман // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2011. - № 1. - С. 40-47.

52. Макарова, Н.П. Хирургическая тактика при восходящем поверхностном тромбофлебите / Н.П. Макарова, С.М. Хмельникер // Клиническая хирургия. - 1992. - № 7. - С. 15-19.

53. Махмудова, Ф.М. Особенности кардиогемодинамики и функционального состояния миокарда левого желудочка у подростков с дисплазией соединительной ткани сердца / Ф.М. Махмудова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 119-123.

54. Мозес, В.Г. Роль системного поражения соединительной ткани в генезе варикозного расширения вен малого таза у подростков / В.Г. Мозес // Казанский медицинский журнал. - 2006. - № 2. - С. 102-104.

55. Национальные рекомендации по диагностике и лечению наследственных нарушений соединительной ткани (2012) / Э.В. Земцовский, Э.Г. Малев, Г.А. Березовская и др. // Российский кардиологический журнал. - 2013. - № 1. - Приложение 1.

56. Нечаева, Г.И. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов / Г.И. Нечаева, И.А. Викторова. -Омск: БЛАНКОМ, 2007. - 188 с.

57. Николенко, Л.А. Варикозная болезнь у беременных как следствие изменения гормонального фона у пациенток с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Л.А. Николенко, Д.И. Алехин, Е.В. Персева // Анналы хирургии. - 2010. - № 2. -60 с.

58. Особенности диагностики диспластических синдромов и фенотипов у лиц старших возрастных групп / Е.В. Вютрих, Е.В. Тимофеев, Е.Л. Беляева и др. // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. - 2011. - Т. 3. - № 4. - С. 130-135.

59. Пацева, Н.П. Клинико-инструментальная характеристика сердечнососудистой системы у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Дис. ... канд. мед. наук/Н.П. Пацева. - Ставрополь, 2008. - 144 с.

60. Петухов, В.И. Оптимизация лечебной тактики в комплексном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.И. Петухов. - М., 2007. - 33 с.

61. Покровский, A.B. Использование метода эндовазальной лазерной коагуляции в лечении варикозной болезни / A.B. Покровский, C.B. Сапелкин, Е.А. Летуновский // Российский медицинский журнал. - 2007. -№ 1.-С. 41-43.

62. Покровский, A.B. Классификация СЕАР и ее значимость для отечественной флебологии / A.B. Покровский, C.B. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - Т. 12. - № 1. - С. 65-74.

63. Потапов, М.П. Клинико-лабораторные критерии неспецифической дисплазии соединительной ткани как предикторы рецидива варикозной болезни нижних конечностей / М.П. Потапов, Е.В. Ставер // Флебология. -2013.-№4.-С. 25-32.

64. Потапов, М.П. Роль неспецифической дисплазии соединительной ткани в развитии рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей / М.П. Потапов, Е.В. Ставер, П.П. Потапов // Современные проблемы науки и образования. - 2013.- № 1.- 100с.

65. Потапов, М.П. Особенности патологического рефлюкса при варикозной болезни нижних конечностей в системе большой подкожной вены / М.П. Потапов, Е.В. Ставер, Ю.Н. Патрунов // Флебология. - 2013. - № 1. - С. 1721.

66. Правдюк, Н.Г. Гипермобильный синдром: клинические проявления, дифференциальный диагноз, подходы к терапии / Н.Г. Правдюк, H.A. Шостак // Кардиология. - 2008. - № 3. - С. 70-75.

67. Ронами, В.Г. Лечение больных с варикозной болезнью ассоциированной со слабостью соединительной ткани: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.Г. Ронами. - М., 2008. - 42 с.

68. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен / B.C. Савельев, A.B. Покровский, И.И. Затевахин, А.И. Кириенко и др. // Флебология. - 2013. - № 2.

69. Савельев, B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. - М.: Медицина, 1972. - 440 с.

70. Савельев, B.C. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в российских стационарах (предварительные результаты проекта "территория безопасности") /

B.C. Савельев, А.И. Кириенко, И.А. Золотухин // Флебология. - 2010. - Т. 4. - № 3. - С. 3-8.

71. Сапелкин, C.B. Российский пациент с классом Cl: что мы ему предлагаем? результаты проспективного обсервационного исследования спектр / C.B. Сапелкин, И.А. Золотухин // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 4. - С. 6-10.

72. Сидорович, О.В. Особенности развития и течения заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани, у детей пубертатного возраста / О.В. Сидорович, В.И. Горемыкин, С.Ю. Елизарова// Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7. - № 1. -С. 123-126.

73. Симоненко, В.Б. Соединительнотканные дисплазии (наследственные коллагенопатии) / В.Б. Симоненко, П.А. Дулин, Д.Н. Панфилов // Клиническая медицина. - 2006. - № 6. - С. 62-68.

74. Смольнова, Т.Ю. Клинико-патогенетические аспекты опущения и выпадения внутренних половых органов и патологии структур тазового комплекса у женщин при дисплазии соединительной ткани. Тактика ведения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.Ю. Смольнова. - М., 2009. - 42 с.

75. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, C.B. Цуранов и др. // Флебология. - 2009. -Т. 1. - № 1.-С. 25-29.

76. Ставер, Е.В. Причины рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей / Е.В. Ставер, М.П. Потапов // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 1. - С. 62.

77. Стойко, Ю.М. Об эмбриогенезе венозной системы нижних конечностей человека / Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили // Флебология. - 2010. - № 1. -

C. 4-10.

78. Стойко, Ю.М. Роль фасциального футляра магистральных подкожных вен в венозном оттоке из нижних конечностей / Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили, Т.В. Хлевтова // Флебология. - 2009. - Т. 3. - № 4. - С. 15-19.

79. Сушков, С.А. Международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (СЕАР) перспективы внедрения / С.А. Сушков,

A.Г. Павлов // Медицинские новости. - 2007. - № 10. - С. 17-22 .

80. Сушков, С.А. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани при недостаточности глубоких вен у больных варикозной болезнью / A.A. Сушков, П.А. Кухтенков, Ю.С. Небылицин // Новости хирургии. - 2006. - № 2. - С. 32-37.

81. Сушков, С.А. Сравнительный анализ морфологических изменений в глубоких венах при разных формах варикозной болезни / С.А. Сушков, О.Д. Мяделец, Г.Д. Коробов // Флебология. - 2012. - № 3. - С. 46-51.

82. Троянов, A.A. Случай изолированной перевязки большой подкожной вены / A.A. Троянов // Больничная газета Боткина. - 1891. - № 3. - С. 73-77.

83. Тябут, Т.Д. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани / Т.Д. Тябут, О.М. Каратыш // Современная ревматология. - 2009 - № 2. - С. 18-23.

84. Утц, H.A. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани у детей / H.A. Утц, E.H. Городкова // Педиатрия. - 2008. - Т. 87. - № 2. - С. 117-119.

85. Ушакова, Г.А. Системные проявления дисплазии соединительной ткани у женщин с варикозным расширением вен малого таза / Г.А. Ушакова,

B.Г. Мозес // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 2. - С. 42-44.

86. Флебология: руководство для врачей / Под ред. B.C. Савельева. - М.: Медицина, 2001. - 664 с.

87. Форстер, О.В. Взаимосвязь между варикозной болезнью нижних конечностей, выраженностью дисплазии соединительной ткани и фибрилляцией предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца /

O.B. Форстер, O.A. Царев, Ю.Г. Шварц // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - № 2. - С. 17-21.

88. Хмырова, С.Е. Прогнозирование риска развития послеоперационных рецидивов у больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.Е. Хмырова. -М., 2006. - 19 с.

89. Хубулава, Г.Г. Амбулаторное лечение варикозной болезни комбинированным методом / Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов, A.A. Сазонов // Амбулаторная хирургия. - 2008. - Т. 29. - № 1. - С. 37-39.

90. Царев, O.A. Слово об Учителе. К 95-летию со дня рождения профессора Г.Н. Захаровой / O.A. Царев // Саратовские медицинские вести. - № 4. -2013.-С. 2.

91. Царегородцев, A.A. Особенности диагностики и тактики в зависимости от причин послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей: Дис. ... канд. мед. наук / A.A. Царегородцев. -Рязань, 2009. - 102 с.

92. Цуканов, Ю.Т. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. - № 2. - С. 84-89.

93. Цуканов, Ю.Т. Сравнительное исследование морфологии вен, содержания тканевых гормонов роста и метаболитов соединительной ткани при варикозном синдроме / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов, В.В. Василевич // Флебология. - 2008. - № 1. - С. 13-15.

94. Цуканов, Ю.Т. Пятилетние результаты комплексного лечения пациенток с телеангиэктазиями и ретикулярным варикозом нижних конечностей / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Флебология. - 2013. - Том. 7. - № 1. - С. 30-35.

95. Чернооков, А.И. Выбор метода лечения больных с варикозной трансформацией ствола малой подкожной вены / А.И. Чернооков, A.A. Ларионов, Е.В. Подколзин // Анналы хирургии. - № 2. - 2014. - С. 29-33.

96. Шабунин, A.B. Сравнение эффективности хирургической и консервативной тактики при остром восходящем варикотромбофлебите большой подкожной вены бедра / A.B. Шабунин, С.Г. Гаврилов, A.A. Пустовой // Флебология. - 2013. - № 2. - С. 10-14.

97. Шайдаков, Е.В. Радиочастотная облитерация вен в хирургическом лечении варикозной болезни / Е.В. Шайдаков, А.Н. Петухов, Е.А. Илюхин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - № 1. - С. 74-81.

98. Швальб, П.Г. Лобулярная версия патогенеза трофических язв сосудистого происхождения П.Г. Швальб, А.П. Швальб, C.B. Грязнов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - № 3. - С. 93-97.

99. Швальб, П.Г. Морфологические основы клинической классификации СЕАР и их терапевтическое значение / П.Г. Швальб, А.П. Швальб, А.Е. Качинский // Флебология. - 2012. - № 3. - С. 10-15.

100. Швальб, П.Г. Патоморфологические особенности изменений венозной стенки при различных клинических стадиях по классификации СЕАР и выбор метода лечения / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов // Флебология. - 2010. - № 2. - 60 с.

101. Швальб, П.Г. Характер изменений венозной стенки в зависимости от причины рецидива варикозной болезни / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов, A.A. Царегородцев // Флебология. - 2009. - № 4. - С. 26-31.

102. Шибельгут, Н.М. Профилактика недостаточности вен малого таза у беременных при дисплазии соединительной ткани: Дис. ... канд. мед. наук / Н.М. Шибельгут. - Томск, 2011. - 124 с.

ЮЗ.Шиманко, А.И. Склеротерапия в комплексном лечении хронических заболеваний вен / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, C.B. Цуранов // Флебология. - 2012. - № 4. - С. 43-48.

104. Шляхто, Е.В. Наследственные нарушения соединительной ткани. Проблемы и возможности их решения / Е.В. Шляхто, Э.В. Земцовский // Клиническая медицина. - 2010. - № 5. - С. 63-65.

105. Шумилина, М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов: учебно-метод. руководство / М.В. Шумилина. -М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 310 с.

106. A mutation in the variable repeat region of the aggrecan gene (AGC1) causes a form of spondyloepiphyseal dysplasia associated with severe, premature osteoarthritis / L. Gleghorn, R. Ramesar, P. Beighton, G. Wallis // Am. J. Hum. Genet. - 2005. - V. 77. - № 3. - P. 484-490.

107. Aii, S.M. Results and significance of color Doppler assessment of the deep venous system in recurrent varicose veins / S.M. Aii, MJ. Callam // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - V. 34. - № 1. - P. 97-101.

108. Allegra, C. Recurrent varicose veins following surgical treatment: our experience with five years foliowup / C. Allegra, P. Antignani, A. Carlizza // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - V. 34. - № 1. - P. 300-305.

109. Anum, E.A. Connective tissue and related disorders and preterm birth: clues to genes contributing to prematurity / E.A. Anum, L.D. Hill, A.A. Pandya // Placenta. -2009. - V. 30. - № 3. - P. 207-215.

110. Asciutto, A. MRI phlebography in diagnostic of pelvic congestion syndrome / A. Asciutto, A. Mumme, B. Marpe // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2008. -Vol. 36.-P. 491-496.

111.Atkin, G.K. Common peroneal nerve injury as a complication of short saphenous vein surgery / G.K. Atkin, T.A. Round, V.R. Vattipally // Phlebology. - 2007. - V. 22. - № 1. - P. 3-7.

112. Aunapuu, M. Histopathological changes and expression of adhesion molecules and laminin in varicose veins / M. Aunapuu, A. Arend // Vasa. - 2005. - V. 34. -№3.-5 p.

113. Babcock, W.W. A new operation for the extirpation of varicose veins of the leg / W.W. Babcock//N. Y. Med. J. - 1907. - V. 86. - P. 153-156.

114. Barwick, L.A. Sonographic detection of isolated inferior vena cava thrombosis / L.A. Barwick// J. Diagn. Med. Sonography. - 2009. - V. 25. - № 1. - P. 44-49.

115. Beighton, R. Inherited disorders of sceleton, Churchill livigstone / R. Beighton. -Edinburg, 1988. - P. 403-433.

116. Benjamin-Pratt, A.R. Management of chronic pelvic pain / A.R. Benjamin-Pratt, F.M. Howard // Minerva Ginecol. - 2010. - V. 62. - № 5. - P. 447-465.

117. Bhutia, S.G. Varicose veins / S.G. Bhutia, A. Balakrishman, T.A. Lees // J. Perioper Pract. - 2008. - V. 18. - № 8. - P. 346-353.

118. Bihari, I. Injection scleroterapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections / I. Bihari // Orv Hetil. - 2007. - V. 148. -№2.-P. 51-58.

119. Boisseau, M.R. Leukocyte involvement in the signs and symptoms of chronic venous disease. Perspectives for therapy / M.R. Boisseau // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2007. - V. 37. - P. 277-290.

120. Boldt, J. Volume replacement with a balanced hydroxyethyl starch preparation in cardiac surgery patients / J. Boldt, J. Mayer, C. Brosch // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 2010. - V. 24. - P. 399-407.

121. Bravo, I. Clinical study of hereditary disorders of connective tissues in a Chilean population. Joint hypermobility syndrome and vascular Ehlers-Danlos Syndrome / I. Bravo, C. Wolff // Arthritis and rheumatism. - 2006. - V. 54. -№2.-P. 515-523.

122. Cardiomyopathy in mitral valve prolapse / E. Malev, E. Zemtsovsky, L. Vasina et al. // Europ. Heart J. - 2012. - V. 33. - № 1. - 744 p.

123. Carter, E.M. Genetic and orthopedic aspects of collagen disorders / E.M. Carter, C.L. Raggio // Curr. Opin. Pediatr. - 2009. - V. 21. - № 1. - P. 46-54.

124. Cauwe, B. The biochemical, biological, and pathological kaleidoscope of cell surface substrates processed by matrix metalloproteinases / B. Cauwe, P. Van den Steen, G. Opdenakker // Crit. Rev. Biochem. Mol. Biol. - 2007. - V. 42. - № 3. -P. 113-185.

125. Cavezzi, A. Foam scleroterapy techniques: different gases and methods of preparatation, catheter versus direct injection / A. Cavezzi, L. Tessari // Phlebology. - 2009. - V. 24. - P. 247-251.

126. Chronic venous disease in a cohort of healthy UK Asian men / R.C. Sam, S.D. Hobbs, K.A. Darvall et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - V. 34. - № 1. - P. 92-96.

127. Coleridge Smith, P. Scleroterapy and foam scleroterapy for varicose veins / P. Coleridge Smith // Phlebology. - 2009. - V. 24. - P. 260-269.

128. Color-Doppler sonography in chronic venous insufficiency: what radiologist should know / A. Cina, A. Pidecelli, C. Di Stasi, A. Porcelli // Curr Probl Diagn Radiol. - 2005. - V. 34. - № 2. - P. 51-62.

129. Comerota, A.J. Threatment of Acute Iliofemoral Deep Venous Thrombosis; A Strategy of Thrombus Removal / A.J. Comerota, D.F. Paolini // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2007. - V. 33. - № 3. - P. 351-360.

130. Contribution of molecular analyses in diagnosing Marfan syndrome and type I fibrillinopathies: an international study of 1009 probands / L. Faivre, G. Collod-Beroud, A. Child et al. // J. Med. Genet. - 2008. - V. 45. - P. 384-390.

131.Coulam, C.B. Vascular endothelial growth factor gene polymorphisms and recurrent pregnancy loss / C.B. Coulam, R.S. Jeyendran // Am. J. Reprod. Immunol. - 2008. -V. 59. - № 4. - P. 301-305.

132. Cura, M. What is the significance of ovarian vein reflux detected by computed tomography in patients with pelvic pain? / M. Cura, A. Cura // Clin. Imaging. -2009. - V. 33. - № 4. - P. 306-310.

133.Demir, B. Sense of identity and depression in adolescents / B. Demir, H. Kaynak-Demir, E. Sonmez // Turk. J. Pediatr. - 2010. - V. 52. - № 1. - P. 68-72.

134. Diagnostic procedures for venous problems / M. Kendler, J. Zajitschek, J.C. Simon, T. Wetzig // J. Dtsch. Dermatol. Ges. - 2010. - V. 8. - № 11. - P. 903-910.

135. Dick, E.A. Time-resolved imaging of contrast kinetics three-dimensional (3D) magnetic resonance venography in patients with pelvic congestion syndrome / E.A. Dick, C. Burnett, A.A.Anstee // Br. J. Radiol. - 2010. - V. 83. - P. 882-887.

136. Do, D.D. Diagnosis of venous disease / D.D. Do, M.A. Husmann // Herz. -2007.-V. 32.-№1.-P. 10-17.

137. Dodd, H. The pathology and surgery of the veins of the lower limbs / H. Dodd, F. Cockett // Edinburg London - New York. - 1976. - 333 p.

138. Dompmartin, A. Venous malformation: update on aetiopathogenesis, diagnosis and management / A. Dompmartin, M. Vikkula, L. Boon // Phlebology - 2010. -V. 25. - P. 224-235.

139. Effects of folic acid and magnesium on the production of homocysteine-induced extracellular matrix metalloproteinase-2 in cultured rat vascular smooth muscle cells / H. Guo, J. Lee, H. Uzui et al. // Cire J. - 2006. - V. 70. - № 1. - P. 141146.

140. Endovascular treatment of the nutcracker syndrome: Report of two cases / M. Rabellino, T. Zander, G. González et al. // Minim. Invasive. Ther. Allied. Technol. - 2011. - V. 27. - P. 87-91.

141. Endovenous laser therapy in the treatment of lower-limb venous ulcers / T.K. Teo, K.H. Tay, S.E. Lin et al. // J. Vase. Interv. Radiol. - 2010. - V. 21. -№ 5. - P. 657-662.

142. Epidemiology of ambulatory anesthesia for children in the United States: 2006 and 1996 / J.A. Rabbitts, C.B. Groenewald, J.P. Moriarty et al. // Anesth. Analg. -2010.-V. 111.- №4. -P. 1011-1015.

143. Estrogen and mechanisms of vascular protection / D. Xing, S. Nozell, Y. Chen et al. // Arterioscler Thromb Vase Biol. - 2009. - V. 29. - № 3. - P. 289 -295.

144. Fowkes, G.R. Epidemiology of venous disorders. Venous and lymphatic diseases. Edited by Venous ulcers / G.R. Fowkes, J.J. Bergan, C.K. Shortell // Elsevier. - 2007. - P. 15-25.

145. Freedman, J. Pelvic congestion syndrome: the role of interventional radiology in the treatment of chronic pelvic pain / J. Freedman, A. Ganeshan, P. Crowe // Postgrad. Med. J. - 2010. - V. 86. - P. 704-710.

146. Fry, A. Connective tissue involvement in two patients with features of cranioectodermal dysplasia / A. Fry, C. Klingenberg, J. Matthes // Am. J. Med. Genet. - 2009. - V. 149. - № 10. - P. 2212-2215.

147. Gagnon, L.O. Nutcracker syndrome in a 20-year-old patient treated with intravascular stent placement: a case report / L.O. Gagnon, Y.A. Ponsot // Can. J. Urol. - 2009. - V. 16. - № 4. - P. 4765 - 4769.

148. Geier, B. Hummel Validity of duplex-ultrasound in identifying the cause of groin recurrence after varicose vein surgery / B. Geier, A. Mumme // J. Vase. Surg. - 2009. - V. 49. - № 4. - P. 968-972.

149. Gillet, J. Side-effects and complications of foam scleroterapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicenter prospective study including 1025 patients / J. Gillet, J. Guedes, M. Schadeck // Phlebology. - 2009. - V. 24. -P. 131-138.

150. Gloviczki, P. Hahdbook of venous disorders / P. Gloviczki // Hodder Arnold, UK. - 2009. - 345 p.

151. Goodman, C. P 53 tumor suppressor factor, plasminogen activator inhibitor, and vascular endothelial growth factor gene polymorphisms and recurrent implantation failure / C. Goodman, R. Jeyendran, C. Coulam // Fertil. Steril. -2009. - V. 92. - № 2. - P. 494-498.

152. Grahame, R. Joint hypermobility syndrome pain / R. Grahame // Curr. Pain Headache Rep. - 2009. - V. 13. - № 6. - P. 427-433.

153. Hakim, J. Joint hypermobility and skin elasticity: the hereditary disorders of connective tissue / J. Hakim, A. Sahota // Glin. Dermatol. - 2006. - V. 24. - № 6. -P. 521-533.

154. Hollenbeck, B.K. Ambulatory surgery center market share and rates of outpatient surgery in the elderly / B.K. Hollenbeck, J.M. Hollingsworth, R.L. Dunn// Surg. Innov. - 2010. - V. 17. - № 4. - P. 340-345.

155. Ignacio, E. Pelvic congestion syndrome: diagnosis and treatment / E. Ignacio, R. Dua, S. Sarin // Semin. Intervent. Radiol. - 2008. - V. 25. - № 4. - P. 361-368.

156. Jawien, A. Unmet needs in the assessment of symptoms and signs related to chronic venous disease / A. Jawien // Rhlebolymphology. - 2009. - V. 16. - № 4. -P. 331-339.

157. John, J. Chronic venous disease / J. John, M. Bergan, W. Geert // N. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 355. - P. 488-498.

158. Kakkos, S.K. Effectiveness and safety of ultrasound-guided foam sclerotherapy for recurrent varicose veins: immediate results / S.K. Kakkos, D.G. Bountouroglou, M. Azzam // J. Endovasc. Ther. - 2006. - Jun. - V. 13. -№ 3. - P. 357-364.

159. Kalra, M. Fifteen years ago laser was supposed to open arteries, now it is supposed to close veins: what is reality behind the tool? / M. Kalra, P. Gloviczki // Perspect. Vase. Surg. Endovasc. Ther. - 2006. - V. 18. - № 1. - P. 3-8.

160. Keane, M.G. Medical management of Marfan syndrome / M.G. Keane, R.E. Pyeritz // Circulation. - 2008. - V. 117. - P. 2802-2813.

161. Klem, T. Minimally invasive alternatives for the treatment of perforating veins. In: Innovative treatment of venous disorders / T. Klem, C. Wittens // Eds. C. Wittens, Edizioni Minerva Medica (Turin). - 2009. - P. 187-198.

162. Krasinski, Z. Pregnancy as a risk factor in development of varicose veins in women / Z. Krasinski, S. Sajdak, R. Staniszewski // Ginekol. Pol. - 2006. - V. 6. -P. 441-449.

163. Kurzawski, M. Polymorphism of matrix metalloproteinase genes (MMP1 and MMP3) in patients with varicose veins / M. Kurzawski, A. Modrzejewski,

A. Pawlik// Clin. Exp. Dermatol. - 2009. - V. 34. - № 5. - P. 613-617.

164. Launois, R. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic venous insufficiency of the lower limbs / R. Launois, J. Reboul-Marti,

B. Henri // Quality of Life Resecher. - 1996. - № 5. - P. 539-554.

165. Lee, B. Diagnosis and treatment of primary lymphedema Consensus document of the international union of phlebology (IUP)-2009 / B. Lee, M. Andrade, J. Bergan // Int. Angiol. - 2010. - V. 29. - P. 454-470.

166. Lurie, F. Venous haemodynamics: what we know and don't know / F. Lurie // Phlebology. - 2009. - V. 24. -P. 3-7.

167. Malemud, C.J. Matrix metalloproteinases (MMPs) in health and disease: an overview / C.J. Malemud // Front Biosci. - 2006. - V. 11. - P. 1696-1701.

168. Malfait, F. Bleeding in the heritable connective tissue disorders: mechanisms, diagnosis and treatment / F. Malfait, A. De Paepe // Blood Rev. - 2009. - V. 23. -№5.-P. 191-197.

169. Malfait, F. The genetic basis of the joint hypermobility syndromes / F. Malfait, A. Hakim, A. De Paepe // Rheumatology. - 2006. - № 45. - P. 502-507.

170. Management of Chronic Venous Disoders of the lower Limbs. Guidelines According to Scientific Evidence: Consensus Statement / A. Nicolaides, C. Allegra, J. Bergan et al. // International. Angiologi. - 2008. - V. 27. - № 1. - P. 159.

171. Marfanoid habitus and calcifing aortic stenosis / N. Parfenova, S. Khasanova, E. Dubova, E. Zemtsovsky // J. of Hypertension. - 2012. - V. 30. - № 1. - P. 360361.

172. Merchant, R. Factors affecting the risk of deep venous occlusion after ultrasound-guided sclerotherapy for varicose veins / R. Merchant, D. Jolley // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2008. - V. 36. - № 5. - P. 602-605.

173. Min, S.K. Role of three-dimensional computed tomography venography as a powerful navigator forvaricose vein surgery / S.K. Min, S.Y. Kim, Y.J. Park // J. Vase. Surg. - 2010. - V. 51. - № 4. - P. 893-899.

174. Mosiienko, H.P. Clinical characteristics of the functional dyspepsia in adolescents / H.P. Mosiienko // Lik. Sprava. - 2009. - № 3. - P. 22-26.

175. Muller, R. Traitement des varices par la phlebectomie ambulatoire / R. Muller // Phlebologie. - 1966. - V. 19. - P. 277-279.

176. Murphy-Ryan, M. Hereditary disorders of connective tissue: a guide to the emerging differential diagnosis / M. Murphy-Ryan, A. Psychogios, N. Lindor // Genet. Med. - 2010. - V. 23. - P. 324-328.

177. Nachkebiia, D.N. Regulatory mechanisms of young men heart rate during psychoemotional load accompanied by irritation with different sounds / D.N. Nachkebiia, I.D. Kvachadze, A.D. Tsibadze // Georgian. Med. News. -2005. -№ l.-P. 70-73.

178. Novel paediatric anticoagulants: a review of the current literature / V. Chan, P. Monagle, P. Massicotte, A. Chan // Blood Coagul Fibrinolysys. - 2010. - V. 21.-P. 144-151.

179. Omuemu, V.O. The prevalence of overweight and its risk factors among adolescents in an urban city in Edo State Niger / V.O. Omuemu, C.E. Omuemu // J. Clin. Pract. - 2010. - V. 13. - № 2. - P. 128-133.

180. Pannier, F. Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of safenous varicose veins / F. Pannier, E. Rabe // J. Cardiovasc. Surg. - 2006. - № 1 .-P.3-8.

181. Pearson, G. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute and National Marfan Foundation Working Group on research in Marfan syndrome and related disorders / G. Pearson, R. Devereux, B. Loeys // Circulation. - 2008. -V. 118.-№7.-P. 785-791.

182. Perrin, M.R. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (REVAS): Согласительный документ / M.R. Perrin, J.J. Guex, C.V. Ruckley // Флеболимфология. - 2002. - № 16 . - С. 2-12.

183. Pregnancy in Marfan syndrome: maternal and fetal risk and recommendations for patient assessment and management / S. Goland, M. Barakat, N. Khatri, U. Elkayam // Cardiol. Rev. - 2009. - V. 17. - № 6. - P. 253-262.

184. Rabe, E. Brief history of scleroterapy. In. Sclera Guide / E. Rabe, J. Wollmann. - Bonn: Rabe Medical Publishing, 2009. - P. 9-23.

185. Raju, S. Percutaneous recanalisation of total occlusion of the iliac vein / S. Raji, P. Neglen // J. Vase. Surg. - 2009. - V. 50. - № 2. - P. 360-368.

186. Rasmussen, L. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins / L. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern // Br. J. Surg. -2011. - V. 98. - № 8. - P. 1079-1087.

187. Recovery of left ventricular function after surgical correction of mitral regurgitation caused by leaflet prolapse / R.M. Suri, H.V. Schaff, J.A. Dearani et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - V. 137. - № 5. - P. 1071-1076.

188. Reeder, S. Ulcer recurrence after in-hospital treatment for recalcitrant venous leg ulceration / S. Reeder, K. Roos, A. Sommer // Br. J. Dermatol. - 2013. - V. 168.-№ 5.-P.-999-1002.

189. Robertson, L. Epidemiology of chronic venous disease / L. Robertson, C. Evans, F. Fowkes // Phlebology. - 2008. - V. 23. - № 3. - P. 103-111.

190. Shaw, J.A. Factors affecting recruitment into child and adolescent psychiatry training / J.A. Shaw, J.E. Lewis, S.A. Katyal // Acad. Psychiatry. - 2010. - V. 34. - № 3. - P. 183-189.

191. Simmonds, J.V. Hypermobility and the hypermobility syndrome, part 2: assessment and management of hypermobility syndrome: illustrated via case studies / J.V. Simmonds, R.J. Keer // Man. Ther. - 2008. - V. 13. - № 2. - P. 1117.

192. Theivacumar, N.S. Arterio-venous fistula following endovenous laser ablation for varicose veins /N.S. Theivacumar, M.J. Gough // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2009. - V. 38. - № 8. - P. 234-236.

193. Tofts, L.J. The differential diagnosis of children with joint hypermobility: a review of the literature / L.J. Tofts, E.J. Elliott, C.F. Munns // Pediatr. Rheumatol. Online J. - 2009. - V. 5. - P. 1-7.

194. Transilluminated powered phlebectomy in the treatment of primary and recurrent varicose disease: six-month follow-up of 135 legs / M. Raussi, J. Pakkanen, E. Varila et al. // Phlebology. - 2006. - V. 21. - № 3. - P. 110-114.

195. Trendelenburg, F. Ueber die Unterbindung der Vena saphena magna bei Unterschenkel varicen / F. Trendelenburg // Btrg. klin. Chir. - 1891. - V. 7. -P. 195-210.

196. Unusual causes of varicose veins in the lower extremities: CT venographic and Doppler US findings / S.C. Jung, W.A. Lee, J.W. Chung, H.J. Jae // Radiographics. - 2009. - V. 29. - № 2. - P. 525-536.

197. Updated terminology of chronic venous disorders: the VEIN-TERM Transatlantic interdisciplinary Consensus Document / B. Eklof, M. Perrin, K. Delis et al. // J. Vase. Surg. - 2009. - V. 49. - P. 498-501.

198. Varicose vein surgery: stripping versus the CHIVA/method. A randomized controlled trial / J. Pares, J. Juan, R. Telles et al. // Ann Surg. - 2010. - V. 251. -P. 624-631.

199. Vascular endothelial growth factor gene polymorphisms and pregnancy / G. Galazios, D. Papazoglou, P. Tsikouras, G. Kolios // J. Matern Fetal Neonatal Med. - 2009. - V. 22. - № 5. - P. 371-378.

200. Wollmann, J.C. Sclerosant foams: stabilities, physical, properties, and rheological behavior / J.C. Wollmann // Phlebologie. - 2010. - V. 39. - P. 208217.

201. Wu, S. Conditional overexpression of connective tissue growth factor disrupts postnatal lung development / S. Wu, A. Platteau, S. Chen // Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. - 2010. - V. 42. - № 5. - P. 552-563.

202. Zaraca, F. Ascending thrombophlebitis of the greater saphenous vein: proposal of a new morphological classification / F. Zaraca, H. Ebner // Chir. Ital. - 2008. -V. 60.-№3.-P. 419-424.

203. Zygmunt, J.J. What is new in duplex scanning of the venous system? / J.J. Zygmunt // Perspect. Vase Surg. Endovasc. Ther. - 2009. - V. 21. - № 2. - P. 94-104.