Тактика лечения больных варикозным расширением вен нижних конечностей в зависимости от вариантной анатомии и биомеханических свойств венозной стенки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Щирая, Елена Александровна

• Щирая, Елена Александровна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Щирая, Елена Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология варикозного расширения вен нижних конечностей

1.2. Этиология, факторы риска и ключевые механизмы

патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей

1.3. Вариантная анатомия венозных сосудов нижних

конечностей

1.4. Клиническая картина и классификация варикозного расширения вен нижних конечностей

1.5. Диагностика варикозного расширения вен нижних

конечностей

1.6. Лечение больных варикозной болезнью

1.7. Результаты лечения больных с варикозным расширенем вен нижних

конечностей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Группа сравнения

2.3. Методы исследования

2.3.1. Морфофункциональное исследование стенки большой подкожной вены

2.4. Отдаленные результаты хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей

2.5. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ВЕН ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

3.1. Варианты анатомического строения подкожных

вен нижних конечностей при их варикозном расширении

3.2. Морфологические изменения стенки большой подкожной вены

при варикозной болезни

3.3. Клиническая картина варикозной болезни и патоморфологические

изменения в стволе большой подкожной вены

ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТВОЛЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

4.1. Сократительная активность стенки большой подкожной вены при ее варикозном расширении

4.2. Влияние некоторых вазоактивных веществ на

гладкомышечный аппарат стенки большой подкожной вены при варикозной болезни

4.3. К механизму действия микронизированной очищенной фракции флавоноидов на гладкомышечный

аппарат стенки вены при варикозной болезни

4.4. Клиническое значение исследований

морфофункциональных свойств стенки большой подкожной вены при

варикозной болезни

ГЛАВА 5. ВЫБОР ОБЪЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей у пациентов

исследуемой группы

5.2. Оперативное лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей в группе сравнения

5.3. Отдаленные результаты лечения больных варикозным расширением

вен нижних конечностей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения больных варикозным расширением вен нижних конечностей в зависимости от вариантной анатомии и биомеханических свойств венозной стенки»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Болезни системы кровообращения в настоящее время являются наиболее значимой медико-социальной проблемой для населения Земли: их распространенность, особенности клинического течения и последствия во многом обусловливают снижение качества и продолжительности жизни человечества (Бойцов С.А., Самородская И.В., 2014). При этом по оценке экспертов ВОЗ самым распространенным заболеванием периферических сосудов является варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) (Покровский A.B., 2013). В отличие от многих заболеваний аорты и ее ветвей, ВРВНК не является столь частой причиной развития сердечно-сосудистых катастроф и летальных исходов. Вместе с тем преимущественное поражение варикозной болезнью (ВБ) лиц трудоспособного возраста и постоянное омоложение контингента заболевших, неуклонно прогрессирующее течение с развитием декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности (ХВН) и, как следствие, снижение качества жизни и инвалидизация пациентов — все это определяет актуальность проблемы, связанной с диагностикой и лечением больных ВРВНК (Кириенко А.И. и др., 2012; Шевченко IO.JL, Стойко Ю.М., 2013; Dalsing М.С., 2007; Gohel М.С., 2010). Подтверждением этого являются и статистические данные, неоднократно приводимые в отечественной литературе. Только в России ВРВНК и ХВН страдают 35 млн человек, при этом у 15% из них наблюдаются декомпенсированные формы заболевания (Савельев B.C., 2009). Аналогичные данные приводят и зарубежные авторы, констатируя, что ВБ встречается у 20—25% трудоспособного населения Европы и Северной Америки (Labropoulos N., 2005).

Многие проблемы, связанные с ВРВНК, изучались на протяжении ряда веков. Однако наиболее значимые вопросы были решены в течение последних 100 лет, когда, по сути, была создана новая медицинская специальность «клиническая флебология» (Сазонов А.Б. и др., 2011). В результате проведенных исследований было найдено подтверждение целого ряда гипотез,

связанных с этиологией, патогенезом, факторами риска и ремоделированием кровотока при ВБ. Разработан алгоритм диагностики, в том числе ультразвуковой, и определен приоритет хирургических методов лечения ВБ, была детально разработана «классическая флебэктомия», а ее дальнейшее совершенствование связано с использованием миниинвазивных приемов и методик, в том числе радиочастотной абляции, эндовазальной лазерной коагуляции и др. (Шайдаков Е.В. и др., 2011; Стойко Ю.М., 2013; Bergan J., 2008; Zerweck С. et al., 2014). Очевиден прогресс при использовании и совершенствовании консервативных методов коррекции ХВН, прежде всего, это эластическая компрессия и фармакотерапия (Швальб П.Г., Ухов Ю.И., 2010; Богачев В.Ю., 2013; Katsensis К., 2005; Gohel М.С., 2010).

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на достигнутые успехи в лечении больных с ВРВНК, сохраняется много нерешенных вопросов и проблем как теоретического, так и практического характера. Приходится констатировать, что до сих пор много неясного остается в этиопатогенезе ВБ, который, по сути, представлен определенным набором факторов риска, приоритетность и значимость которых может быть различна. Недостаточно изучены морфофункциональные изменения, происходящие в стенке вены при ее варикозной трансформации. Мало, на наш взгляд, уделяется внимания изучению индивидуальных анатомических особенностей строения вен у больных ВБ, что важно при планировании хирургического лечения. С этих позиций, выглядит неслучайным, что результаты лечения больных ВБ не всегда соответствуют уровню развития современной флебологии. С сожалением приходится отмечать, что до сих пор не существует надежной программы профилактики ВРВНК. Даже после оперативного лечения наблюдается довольно значительное число рецидивов заболевания и дальнейшее прогрессирование ХВН, а также встречаются осложнения различной значимости и тяжести, вплоть до

смертельных. Нерешенность вышеприведенных проблем предопределила цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных варикозным расширением вен нижних конечностей за счет оптимизации объема оперативного вмешательства, обоснованного клинико-морфофункциональным исследованием венозного русла.

Задачи исследования

1. Определить варианты морфологических и функциональных изменений венозного русла нижних конечностей при ВРВНК методом ангиосканирования в сопоставлении с клинической семиотикой.

2. Оценить выраженность флебосклероза и флебодистрофии различных сегментов венозного русла нижних конечностей при его варикозной трансформации с помощью гистоморфологических и инструментальных методов исследования.

3. Изучить сократительную активность гладкомышечных клеток различных сегментов подкожных вен при их варикозном расширении.

4. Определить показания к флебэкстракции и ее объему на основании сопоставления морфофункционального состояния стенки подкожных вен с результатами хирургического лечения.

5. Оценить влияние комплексной консервативной терапии на исходы хирургического лечения и качество жизни больных с ХВН.

Научная новизна исследования

В результате проведенного научного исследования определены особенности развития и клинического течения ВРВНК в зависимости от варианта анатомического строения венозной системы нижних конечностей. Определено, что стенка БПВ при ВРВНК и ХВН класса С2, СЗ, С4 обладает

спонтанной сократительной активностью, что является важным в обеспечении венозного оттока.

Установлено, что при развитии клапанной несостоятельности, формировании стойкого рефлюкс-кровотока и дилатации ствола БГТВ происходят выраженные морфофункциональные изменения в ее стенке. На фоне патологического ремоделирования кровотока наблюдается гипертрофия гладкомышечных элементов вены с последующим их замещением соединительной тканью (флебосклероз), что ведет к стойким функциональным изменениям (снижение уровня базального тонуса и амплитуды фазных сокращений) в стволе БПВ.

В эксперименте доказано, что микронизированная очищенная фракция флавоноидов, обладая выраженным флеботонизирующим действием, не изменяет электрогенные свойства мембраны гладкомышечных клеток стенки БПВ и реализует свое контрактильное воздействие за счет миграции ионов кальция из внутриклеточного депо.

Теоретическая и практическая значимость работы

Изучение морфофункциональных изменений, происходящих в стенке БПВ при развитии ВРВНК, в том числе в зависимости от варианта анатомического строения венозной системы нижних конечностей, позволило расширить представления о некоторых звеньях патогенеза ВБ.

Разработан дифференцированный подход к выбору объема оперативного вмешательства у больных с ВРВНК.

Даны конкретные рекомендации по протяженности стриппинга ствола БПВ в ходе флебэктомии.

Подтверждена целесообразность применения микронизированной очищенной фракции флавоноидов у больных с ВРВНК на всех стадиях ХВН, в том числе и у больных, перенесших флебэктомию.

Методология и методы исследования

Методологической основой научной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. В работе были использованы клинические, лабораторные, инструментальные, физиологические, аналитические и статистические методы исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. На развитие и клиническое течение ВРВНК существенное влияние оказывает целый ряд факторов врожденного и приобретенного характера, которые необходимо учитывать при определении тактики лечения.

2. Стенка ствола БПВ обладает спонтанной сократительной активностью, однако при ВРВНК по мере развития в ней дегенеративно-дистрофических процессов биомеханические свойства вены значительно ухудшаются.

3. Объем стриппинга в ходе флебэктомии должен определяться анатомическим вариантом строения венозного русла нижних конечностей и сохранностью морфофункциональных свойств участков ствола БПВ, прежде всего ниже уровня коленного сустава.

4. Подтвержденный в эксперименте выраженный флеботонизирующий эффект МОФФ позволяет рекомендовать ее к применению у больных с ВРВНК на всех стадиях ХВН, в том числе и после оперативного лечения.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность проведенного научного исследования определяется достаточным объемом клинических наблюдений, высоким уровнем современных методик обследования больных и обработкой полученного материала методами статистического анализа.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой

хирургии», посвященной 100-летию кафедры общей хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2011); на 5-м Санкт-Петербургском венозном форуме (Рождественские встречи) «Диагностика и лечение острых венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности (СЗ-С6)» (Санкт-Петербург, 2012); на 23-й (XXVII) Международной конференции «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (Санкт-Петербург, 2012); на IX научно-практической конференции ассоциации флебологов России (Москва, 2012); на научно-практической конференции «Трансляционная медицина: от теории к практике» Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2013); на 6-м Санкт-Петербургском венозном форуме (Рождественские встречи) «Спорные и нерешенные вопросы флебологии» (Санкт-Петербург, 2013).

Личное участие автора в получении результатов

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах подготовки диссертационного исследования, начиная с его планирования, формулирования цели и задач исследования, определения алгоритма обследования больных, статистической обработки и анализа полученных данных. Автор принимала активное участие в обследовании больных, выполнении операций на венах нижних конечностей и динамическом послеоперационном наблюдении за больными непосредственно после операции и в отдаленном периоде, осуществляла забор и подготовку биологического материала. Самостоятельно исследовала венозные биоптаты на физиологической установке и осуществляла обработку полученных данных.

Внедрение результатов исследования

Основные положения и практические рекомендации диссертации используются в работе отделения сосудистой хирургии №1 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (191015, СПб, Кирочная ул., д.41), в центре сосудистой хирургии

ФГУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г.Соколова» (194291, СПб, пр. Культуры, д.4), а также в процессе обучения студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре общей хирургии ГБОУ ВПО Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (191015, СПб, Кирочная ул., д.41).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 статьи в центральных журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, в котором приведены 148 источников на русском языке и 107 — иностранных авторов. Диссертация содержит 2 таблицы и 21 рисунок.

12

ГЛАВА 1

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ВРВНК в настоящее время является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний периферических сосудов (Покровский A.B., Сапелкин С.В., 2003; Schainfeld R.M., 2003; Staffa R., 2002). Среди населения экономически развитых стран Европы и Северной Америки, варикозная болезнь встречается у 30-40% взрослого населения (Labropoulos N., 2005). По данным ведущих флебологов (Покровский A.B., 2003; Кириенко А.И. и др., 2004; Савельев B.C., 2004, 2007; Стойко Ю.М., 2004; Швальб П.Г., 2009; Шулутко A.M., 2010), ХВН основной причиной которой является ВРВНК в нашей стране страдает более 35 млн человек, у 15% из них зарегистрированы осложненные формы заболевания. Инвалидность, более чем 1 млн жителей России, связана с прогрессирующей ХВН, кроме того 5-6 тысяч человек ежегодно погибает от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), также являющейся одним из осложнений варикозной трансформации вен нижних конечностей (Константинова Г.Д. и др., 2000; Бредихин P.A., Игнатьев И.М., 2002; Сорока М.Б., 2001).

История изучения и лечения больных с ВРВНК насчитывает многие столетия, о чем свидетельствуют труды выдающихся врачей древности (Гиппократ, Авицена, Гален, Цельс и др.). В них была описана не только клиническая картина варикозного расширения вен и трофических расстройств, но и предложены различные методы лечения, в том числе и хирургические. Важную роль в становлении флебологии и разработке методов хирургического лечения больных с ВРВНК сыграли работы У. Гарвея (1628) по анатомии и физиологии венозного кровообращения; работы Ю.Х. Лодера (1803) и Le Dentu (1867), описавших коммуникантные вены нижних конечностей, а в середине XX века в работах В.Н. Шевкуненко (1951), А.Н. Максименкова (1937), A.IO.

Созон-Ярошевича (1954) были детально описаны варианты анатомического строения путей венозного оттока нижних конечностей.

Развитие методов хирургического лечения ВРВНК началось, по сути, в конце XIX века, а основоположниками по праву считаются А.А. Троянов и Тренделенбург (Сазонов А.Б. и др., 2011; Haimovici Н. 1976). Уже в первой половине XX века была детально разработана методика «классической флебэктомии». Многочисленные исследования были посвящены диагностике ВБ: объективное исследование, функциональные пробы, флебография. Однако, только с внедрением методов ультразвуковой диагностики был решен целый ряд вопросов касающихся патофизиологии венозного кровообращения, что важно для определения тактики лечения больных ВРВНК. Не случайно ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС) и ультразвуковая допплерография (УЗДГ) оценивается ведущими специалистами как «Золотой стандарт» диагностики заболевания вен (Лелюк В.Г. и др., 2003; Чуриков Д.А. и др., 2006; Rautio Т. et al., 2002; Ricci S., Georgiev M., 2002; Coleridge-Smith P., 2006; Necas M., 2010).

С целью повышения эффективности флебэктомии и снижения травматичности лечебного пособия, особенно в конце XX века был предложен целый ряд методик, способов и приемов: каркасная спираль для устранения клапанной недостаточности (Веденский А.Н., 1983) субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен (Старков Ю.Г., 2006) и т.п. Миниинвазивность и косметичность сочетают в себе методики минифлебэктомии, эндовазальной лазерной коагуляции, радиочастотной внутрипросветной абляции, склеротерапии (Кириенко, А.И. и др., 2004; Илюхин, Е.А. и др., 2013; Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. 2013; Navarro, L. et al., 2001; Mackay, E., 2002; Rasmussen, L.H., 2011; Zerweck, C. et al., 2014). Очевиден прогресс в развитии консервативных методов лечения.

Современные средства, осуществляющие эластическую компрессию конечности, стали надежны, доступны, эффективны, удобны в применении (Оклей Д.В., Штрыголь С.Ю., 2009). Разработан целый ряд фармацевтических

препаратов, позволяющих воздействовать на патогенетические механизмы развития ХВН (Богачев В.Ю. и др., 2012; Katsensis К., 2005; Lim, C.S., 2012).

В конце XX века флебология, с учетом актуальности решаемых задач, фактически выделилась в самостоятельный раздел медицинской науки, успехи которой мы наблюдаем в настоящее время.

Однако с сожалением приходится констатировать, что, несмотря на все успехи современной флебологии, проблема лечения больных с варикозным расширением вен нижних конечностей еще далека от своего окончательного разрешения (Морозов В.П., 2001; Fassiadis N., 2002; Igarzabal С., 2005), что подтверждается распространенностью данного заболевания и результатами лечения.

1.1. Эпидемиология варикозного расширения вен нижних конечностей

В настоящее время известен целый ряд эпидемиологических исследований, посвященных ВРВНК, наиболее известными из них являются: Эдинбургское венозное исследование (Edinburgh Vein Study) (Evans C.J. et al, 1999), Фремингемское венозное исследование (Framingham Vein Study) (Brand F.N., 1988). Их данные во многом противоречивы и не могут быть оценены однозначно. Неподлежащими сомнения является широкая распространенность данного заболевания 25-33% женщин и 10-20% мужчин и постоянный рост числа больных.

Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2004 году в Москве, продемонстрировало, что 67,5% женщин и 50,4% мужчин нашей страны страдают хроническим заболеванием вен нижних конечностей (ХЗВНК) (Кириенко А.И. и др., 2007). Исследование проведенное в другом регионе РФ (Камчатка) продемонстрировало схожую ситуацию: ХЗВНК чаще встречалась у женщин (67,5%), чем у мужчин (41,3%) (Мазайшвили К.В., Чен В.И., 2008).

Bonn Vein Study (Pannier F., 2007, 2011) исследование проведенное в Германии показало, что только 9,6% обследованных (13,6% мужчин, 6,4%

женщин) не имели никаких признаков заболеваний вен (СО), согласно классификации СЕАР. В то время как у 59,1% лиц (58,4% мужчин, 59,5% женщин) имелись начальные проявления ХВН: телеангиэктазии или ретикулярные вены (С1). У 14,3% обследованных (12,4% мужчин, 15,8% женщин) варикозное расширение вен протекало без отеков или изменений кожи (С2). Стойкие отеки конечностей были отмечены у 13,4% (11,6% мужчин, 14,9% женщин) (СЗ). У 2,9% (3,1% мужчин, 2,7% женщин) отмечалась ХВН С4, характеризующаяся соответствующими изменениями кожи (экзема, пигментация или липодерматосклероз). У 0,6% обследованных в анамнезе были венозные язвы (С5) и у 0,1% - они существовали до сих пор (активные венозные -С6) (Pannier F., 2007).

Исследования, проведенные в Сан Диего, свидетельствуют о частом поражении данной патологией европейцев по сравнению с темнокожими выходцами из Азии (Criqui М.Н, 2003).

В рамках исследования «Регистр пациентов с ХЗВ» (2012) проводилось изучение структуры, особенностей диагностики и лечения хронических заболевания вен. Полученные результаты свидетельствуют, что соотношение обследованных мужчин и женщин составляло 1:4,3, при этом мужчины обращались к флебологу в среднем на более ранних сроках от начала заболевания (через 10,9 лет в сравнении с 15,5 лет - у женщин) (Кириенко А.И. и др., 2012). В нозологическом спектре ХЗВ доминировала варикозная болезнь (71,0%). Всего признаки выраженной хронической венозной недостаточности (отек, трофические расстройства) отмечены у 40,4% пациентов (Савельев B.C. и др., 2012).

Резюмируя представленное выше, следует согласиться с мнением М.Д Ханевича и соавт. (2003), что в последние годы в России, вероятно как и в мире, эпидемиологическими чертами варикозной болезни являются:

1. Массовый характер поражения (до 30% трудоспособного населения индустриальных центров и более 50% пенсионеров).

2. Существенное омоложение контингента пациентов (более 80% больных в возрасте 35-50 лет).

3. Прогрессивное возрастание частоты запущенных и осложненных форм.

1.2. Этнология, факторы риска и ключевые механизмы патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен (лат. varix, varicis вздутие на венах) -изменение вен, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячиваний в зоне истонченной венозной стенки, искаженным ходом сосудов с развитием узлоподобной извитости их, функциональной недостаточностью клапанов и извращенным кровотоком (БМЭ, 3-е изд. т 4 с. 28). Аналогичные определения ВБ приводятся и в других руководствах (Константинова Г.Д. и др., 2000; Иафрати М.Д., Доннелл О., 2010).

Прежде всего, с широким распространением ВБ связан интерес проявленный к изучению ее этиологии и патогенеза. На протяжении XX века было выдвинуто большое количество гипотез и теорий возникновения ВБ. С современных позиций и только ряд из них могут рассматриваться как этиологические (Шулутко A.M., 2003). До настоящего времени не существует универсальной теории патогенеза ВБ. В литературе представлен целый ряд патогенетически значимых факторов, играющих определенную роль в развитии данного заболевания (Шулутко A.M. и др., 2010). При этом их значимость и приоритетность оценивается неоднозначно (Аскерханов Р.П., 2010). Так, одни исследователи рассматривают ВБ, прежде всего, как наследственное, генетически обусловленное заболевание (Яблоков Е.Г. и др., 1999; Krysa J. et al., 2012), связывая возникновение варикозной трансформации со слабостью мышечных и эластических волокон сосудистой стенки (Шевченко IO.J1. и др., 2010), что в свою очередь может приводить к расширению просвета, изменению формы и консистенции вены (Новиков Б.Н., 2011). Приверженцы теории «клапанной недостаточности» считают, что к развитию ВБ приводит отсутствие или недоразвитие венозных клапанов (Веденский А.Н., 1989; Mahmoud A. et al.,

2002), некоторые авторы придерживаются мнения о негативной роли лимфоидной инфильтрации стенок вен (Поташев JI.B. и др., 2000; Schmid-Schonbein G.W., 2000; Aunapuu М., Arend А., 2005).

Однако, несмотря на некоторые разногласия в оценке пусковых механизмах развития варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), большинство исследователей в настоящее время являются сторонниками полиэтиологической теории заболевания (Кириенко А.И., 2004; Савельев B.C., 2004). Большинство авторов признают влияние патологического вено-венозного рефлюкса и венозной гипертензии, приводящих к затруднению венозного оттока и способствующих варикозной трансформации венозной стенки (Стойко Ю.М. и др., 2002). Это отражено в современном определении: «Варикозная болезнь вен нижних конечностей - полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность; заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома ХВН» (Савельев B.C., 2004).

ВБ проявляется прежде всего в венах нижних конечностей, поэтому очевидна ее связь с прямохождением. Она не встречается у животных, а человеку присуще это заболевание в связи с циркуляцией большего объема крови ниже уровня сердца во время активной жизнедеятельности (Веденский А.Н., 1983).

Факторы риска развития первичного ВРВНК, в отличие от вторичного варикоза, где ведущую роль играют последствия тромбоза глубоких вен, многочисленны и неоднородны. Исследователи их делят на предрасполагающие и производящие (Кондратенко Г.Г. и др., 2006).

Предрасполагающие факторы риска ВБ носят врожденный характер, они, как правило, не подлежат коррекции, и являются тем фоном, на котором при определенных условиях развивается варикозная трансформация. Среди них следует выделить конституционные (анатомические) факторы или наследственные особенности строения соединительной ткани стенки вен

(Червяков И.В., 1977; Вахитов М.Ш., Большаков О.П., 2011; Мащенко Ю.В. и др., 2014; Schmid-Schonbein G.W., 2000; Janowski К., 2007; Sansilvestri-Morel P., 2007; Krysa J., 2012).

К особенностям анатомо-физнологического строения, играющим определенную роль в развитии ВБ, относят степень редукции первичной венозной сети (Гришин И.Н. и др., 2005), отдаленность нижних конечностей от сердца, вертикальное положение тела, действие на вены сравнительно высокого гидростатического давления, сравнительно малое количество клапанов в венах, внефасциалыюе расположение подкожных вен (Аскерханов Р.П., 2010).

Поражение вен левой нижней конечности при ВБ встречается в 3-4 раза чаще, чем правой, что вполне закономерно можно объяснить анатомическими предпосылками (Юсков В.Н., 2000).

Результаты проведенных исследований европейских ученых показали, что наследственность, как фактор риска развития ВБ, выявлена у 38% обследованных по материнской линии, 8% — по отцовской и 6% - по обоим родителям (Schoevaerdts J.C., Staelens I., 2007). Одним из основных контраргументов наличия генетической предрасположенности служит различная частота возникновения ВБ у этнических африканцев и их соплеменников, эмигрировавших в США и страны Западной Европы. При этом по сравнению с оседлыми соплеменниками, частота ВБ, у которых не превышает 0,5%, у эмигрантов отмечается достоверный прирост заболеваемости 10-20%. В связи с этим очевиден вывод о превалировании в патогенезе ВБ факторов окружающей среды, особенностей образа жизни и питания (Иванов C.B., 2006; Brand F.N., 1988; Evans С.J., 1999; Dalsing М.С., 2007).

Одним из факторов инициации ВБВНК является наследственная дисплазия соединительной ткани. В связи с чем у 70% больных ВБ сочетается с грыжами различной локализации, геморроем, деформациями позвоночника и конечностей, плоскостопием, близорукостью и др. (Потапов М.П., Ставер Е.В., 2013). Наследственная несостоятельность клапанного аппарата вен нижних

конечностей приводит к тому, что с развитием варикозной трансформации относительная недостаточность клапанов увеличивается и сопровождается их деформацией (Богачев В.Ю. и др., 2008), а затем и разрушением клапанных створок в процессе флебосклероза (Ахметзянов Р.В. и др., 2008).

К разрешающим относят те факторы риска, которые способствуют развитию заболевания и приобретаются человеком на протяжении жизни, их патофизиологическая роль связана с развитием местной гиперволемии, венозной гипертензии или снижением тонуса венозной стенки. К этим факторам относят наличие профессии или образа жизни, связанных с длительным пребыванием на ногах (Савельев B.C. и др., 2001), беременность (Иванов Е.В., 2006), дисгормональные нарушения и др. (Алёхин Д.И. и др., 2008; Blomgren, L. 2004; Ramelet A.A., 2008).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Щирая, Елена Александровна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авцын, А.П. Ультраструктурные основы патологии клетки / А.П. Авцын,

B.А. Шахламов // М.: Медицина, 1979. - 320 с.

2. Алёхин, Д.И. Уровень прогестерона у беременных как фактор развития варикозной болезни / Д.И. Алёхин, Л.А. Николенко, Е.В. Персева, Ж.А. Голощапова // Проблемы репродукции. - 2008. - № 6. - С. 87- 90.

3. Аскерханов, Р.П. Вопросы этиологии и патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей / Р.П. Аскерханов // Флебология. - 2010. -№4.- С. 45-47.

4. Ахметзянов, Р.В. Влияние клапанной несостоятельности глубоких вен на тяжесть хронической венозной недостаточности при варикозной болезни / Р.В. Ахметзянов, P.A. Бредихин, И.М. Игнатьев. // Тез. докл. VII научно-практ. конференции Ассоциации флебологов России: Флеболимфология. - М., 2008. -

C. 12.

5. Барсуков, А.Е. Ранние восстановительные операции при ятрогенных повреждениях сосудов / А.Е. Барсуков, A.M. Карякин // Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии: сб. науч. трудов, посвящ. юбилею проф. Г.Д. Никитина- СПб, 1995.- С. 32-33.

6. Барсуков, А.Е. Фармакокинетические особенности препарата детралекс в терапии хронической венозной недостаточности / А.Е. Барсуков, М.В. Мельников, Н.П. Ерофеев, Л.Б. Захарова // Флеболимфология. - 2001. - № 13. -С. 19-21.

7. Бауэрзакс, П.С. Патофизиология хронической венозной недостаточности / П.С. Бауэрзакс, И. Флелинг, Р. Буссе // Флеболимфология. - 1998. - № 7. - С. 1

-7.

8. Богачев, В.Ю. Биофлавоноиды и их значение в ангиологии. Фокус на диосмин / В.Ю. Богачев, О.В. Голованова, А.Н. Кузнецов, А.О. Шекоян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19, №1. - С.73- 76.

9. Богачев, В.Ю. Боль и другие симптомы хронических заболеваний вен: патофизиология и принципы лечения / В.Ю. Богачев, А.О. Шекоян // Флебология. - 2008. - Т. 15, №3. - С. 79-82.

10. Богачев, В.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен. Разночтения сохраняются / В.Ю. Богачев // Флебология. - 2008. - Т. 2, №3. - С. 66- 67.

11. Богачев, В.Ю. Флеботропная терапия улучшает результаты хирургического лечения варикозной болезни / В.Ю. Богачев // Русский медицинский журнал. -2012. -Т. 20, № 36. - С.1738-1742.

12. Богачев, В.Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на патогенез, лечение и профилактику / В.Ю. Богачев // Флеболимфология. - 2008. - № 34. - С. 2 - 10.

13. Бойцов, С.А. Смертность и потерянные годы жизни в результате преждевременной смертности от болезней системы кровообращения / С.А. Бойцов, И.В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2014.- №2.-С. 4.

14. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2012. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. - 210 с.

15. Бредихин, P.A. Варикозная болезнь. Современный взгляд на проблему / P.A. Бредихин, И.М. Игнатьев // Вестник МКДЦ. - 2002. - Т. 1, №1 - С. 100106.

16. Бубнова, H.A. Диагностика и лечение хронической лимфовенозной недостаточности / H.A. Бубнова, C.B. Петров, М.Ш. Вахитов, Р.П. Борисова // Амбулаторная хирургия. - 2001. - № 2. - С. 39- 42.

17. Бубнова, H.A. Роль нарушений в лимфатической системе в патогенезе трофических язв венозной этиологии /H.A. Бубнова // Патофизиологические механизмы развития заболеваний. - Л., 1976.- С. 12-13.

18. Банков, В.Н. Строение вен / В.Н. Банков - М.: Медицина, 1974. -208 с.

19. Варикозная болезнь. // Сосудистая хирургия по Хаймовичу: в 2 т. /под ред. Э.Ашера-Т. 2. -М.,2010.- С. 385-399.

20. Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей: метод, рекомендации / Г.Г. Кондратенко, B.JT. Казущик, М.Ю. Ревтович и др. - Минск: БГМУ, 2006. - 47 с.

21. Вахитов, М.Ш. Варианты анатомического строения вен нижних конечностей как возможная причина развития первичного варикоза / М.Ш. Вахитов, О.П. Большаков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17, № 4. - С. 64- 68.

22. Вахитов М.Ш. Генезис облитерации большой подкожной вены и ее клинические проявления после эндовенозной лазерной коагуляции в сочетании с кроссэктомией при лечении варикозной болезни / М.Ш. Вахитов, З.М. Улимбашева, А.Н. Рыжов, М.А. Быков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2013.-№ 1.- С. 16-20.

23. Вахратьян, П.Е. Результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей / П.Е. Вахратьян, A.B. Гавриленко, Е.А. Ким // Ангиология и сосудистая хирургия . - 2008. - Т. 14, № 4 . - С. 93- 97.

24. Веденский, А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. - JI: Медицина , 1983.- 208 с.

25. Веденский, А.Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях / А.Н. Веденский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1989.- №6.- С. 40-43.

26. Гордеев, H.A. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты / H.A. Гордеев, Г.Б. Кривцова, С.Б. Самсонов, В.М. Селов // Хирургия. - 1998. - № 4. - С. 39-41.

27. Григорович, К.А. Крайние типы изменчивости поверхностных вен голени и их прикладное значение / К.А. Григорович // Вестник хирургии. - 1941. - Т61, №3 - С. 365-373.

28. Гришин, И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И.Н. Гришин, В.Н. Подгайский, И.С. Старосветская. - Минск: Вышэйшая школа, 2005. - 253 с.

29. Думпе, Э.П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб. - М: Медицина, 1982. -168 с.

30. Ерофеев, Н.П. Сократительная деятельность поверхностных вен: автореф. дис. канд. мед. наук: 03.00.13 / Ерофеев Николай Павлович - Л.:ЛСГМИ, 1976. -26 с.

31. Жуков, Б.Н. Безопасность и эффективность эластической компрессии в терапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Б.Н. Жуков, М.А. Мельников // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011- Т. 17, № З.-С. 153- 157.

32. Злотников, М.Д. Венозная система человека. Краткий атлас: в 2 т. / М.Д. Злотников- М.: Медгиз, 1947.

33. Золотухин, И.А. Отдаленные результаты флебэктомии без диссекции перфорантных вен голени при варикозной болезни / И.А. Золотухин, Е.И. Селиверстов, А.Н.Ярич [и др.] // Флебология. - 2014. - Т. 2, № 2. — С. 38.

34. Золотухин, И.А. Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: понятие, диагностика и причины патологии / И.А. Золотухин, A.B. Андрияшкин, А.И. Кириенко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. — Том 13, №2. -С. 134- 139.

35. Золотухин, И.А. Удаление варикозно-измененных притоков большой подкожной вены приводит к исчезновению рефлюкса по ее стволу (предварительные результаты проспективного исследования) / И.А. Золотухин, Е.И. Селиверстов, Е.С. Ан [и др.] // Флебология. - 2014. - Т 2, № 2. - С. 37- 38.

36. Иванов, Е.В. Ведение беременных с варикозным расширением вен нижних конечностей в амбулаторных условиях: метод, рекомендации для врачей-акушеров-гинекологов / Е.В. Иванов - Тюмень, 2006. - 24 с.

37. Илюхин, Е.А. Эндовенозная термооблитерация в практике российских флебологов по данным проспективного обсервационного исследования "Регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен" (СПЕКТР) / Е.А. Илюхин, М.И. Гальченко, И.А. Золотухин // Флебология. - 2013. - № 1. - С. 5- 9.

38. Каралкин, A.B. Клиническая и инструментальная оценка эффективности компрессионного лечения хронических заболеваний вен / A.B. Каралкин, С.Г. Гаврилов // Флебология. - 2009. - Т. 3, №4. - С. 36- 40.

39. Кириенко, А.И. Варикозная болезнь нижних конечностей у женщин и мужчин: данные проспективного обсервационного исследования СПЕКТР / А.И. Кириенко, И.А. Золотухин, С.М. Юмин, Е.И. Селиверстов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2012. - Том 18, №3. - С. 64- 67.

40. Кириенко, А.И. Компрессионная склеротерапия: практическое руководство для врачей / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, - 2004. - 40 с.

41. Кириенко, А.И. Можно ли предотвратить развитие трофической язвы при варикозной болезни? / А.И. Кириенко, Л.И. Богданец, И.А. Золотухин // Справочник поликлинического врача. - 2007. — № 3. - С. 75- 78.

42. Кириенко, А.И. Фармакотерапия хронического венозного отека. Результаты исследовательской программы ДЕЛО / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, А.О. Шекоян // Флебология. - 2009. - Т. 3, № 1. - С. 17- 20.

43. Кириенко, А.И. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: принципы лечения /А.И. Кириенко, В.Ю.Богачев, И.А. Золотухин, О.В. Голованова // Справочник поликлинического врача. - 2006. - № 1. - С. 9094.

44. Кириенко, А.И. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы. Результаты эпидемиологического исследования / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, С.Г. Гаврилов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10, №1. - С. 77-85.

45. Клиническая ангиология: руководство: в 2 т. / под ред. A.B. Покровского. - М. : Медицина, 2004. - Т. 2. - 888 с.

46. Клионер, Л.И. Диагностика и хирургическое лечение хронической непроходимости магистральных вен: автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.27 / Клионер Лев Исаакович - М., 1969. - 36 с.

47. Константинова, Г.Д. Некоторые вопросы флебохирургии в свете углубленных знаний анатомии венозного русла нижних конечностей / Г.Д. Константинова, А.Е. Богданов, О.В. Дрозд, A.B. Дубровский A.B. // Хирургия. -1994.- №3.- С. 49-54.

48. Константинова, Г.Д. Флебология / Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев, Е.Г. Градусов. - М.: Видар, 2000. - С. 36- 51.

49. Костенко, И.Г. Роль мышечно- венозной "помпы" в дренировании подкожных вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей / И.Г. Костенко, Г.Д. Константинова, А.Г. Шкуро // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1981. - № 10. - С. 83- 89.

50. Костромов, И.А. Коммуникационные вены нижних конечностей и их значение в патогенезе варикозной болезни / И.А. Костромов // Флебология. -2010.-Т. 4, №3. - С. 74-76.

51. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / ред. В.Н. Шевкуненко, А.Н. Максименков - JL: Медгиз, 1951. - 794 с.

52. Крылов, АЛО. Современные тенденции и прогнозирование результатов лечения больных с неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей / АЛО. Крылов, A.M. Шулутко, С.Е. Хмырова, М.В.Лобанова // Флебология. - 2008. - Т. 2, №2. - С. 37- 44.

53. Лазаренко, В.А. Диагностика нарушений гемодинамики у больных варикозным расширением поверхностных вен / В.А. Лазаренко, А.Б.Санников. — Курск: КГМУ, 2003. - 105 с.

54. Ларин, С.И. Микронизированная очищенная флавоноидная фракция в комплексном лечении пациентов с варикозной болезнью после эндовазальной лазерной облитерации / С.И. Ларин, Т.В. Замечник, A.IO. Андриянов // Флебология.-2011.-Т. 5, № 1.-С. Зб^Ю.

55. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. - М.: Реальное время, 2003. - 317 с.

56. Лериш, Р. Основы физиологической хирургии. / Р. Лериш; пер. с фр. - Л.: Медгиз, 1961.- 162 с.

57. Липницкий, И.М. Лечение трофических язв / И.М. Липницкий. -М.: Медицина, 2001. - 160 с.

58. Мазайшвили, К.В. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском / К.В. Мазайшвили, В.И. Чен // Флебология. - 2008. - Т. 2, № 4. - С. 52- 54.

59. Максименков, А.Н. Крайние типы изменчивости системы нижней полой вены: дис. докт. мед. наук / Максименков, Алексей Николаевич - Л., 1937.

60. Мамамтавришвили, Д.Г. Болезни вен / Д.Г. Мамамтавришвили. - М.: Медицина.- 1964.- 388с.

61. Мащенко, Ю.В. Морфологические особенности подкожных вен нижних конечностей и клиническое течение варикозной болезни ассоциированной с дисплазией соединительной ткани / Ю.В. Мащенко, O.A. Царев, М.О. Царева // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20, №2. - С. 225.

62. Мельников, М.В. И.В. Червяков - наш современник, ставший классиком / М.В. Мельников, А. Е. Барсуков, М.А. Иванов, С.В. Лукин // Флебология. -2011.- №4.-С. 4-8.

63. Морозов, K.M. Реконструкция венозных клапанов / K.M. Морозов, К.Г. Абалмасов // Материалы третьей конференции ассоциации флебологов России. - Ростов н/Д., 2001.- С. 270.

64. Новиков, Б.Н. Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность / Б.Н. Новиков // Русский медицинский журнал. - 2011—Т 19, № 1. - С. 18-21.

65. Оклей, Д.В. Хроническая венозная недостаточность: аспекты рациональной фармакотерапии / Д.В. Оклей, С.Ю. Штрыголь // Провизор. -2009.- №4. _с. 34-39.

66. Омарова, Х.М. Варикозное расширение вен половых органов - лечение хронической венозной недостаточности и профилактика тромбофлебитических осложнений во время беременности / Х.М. Омарова // Проблемы репродукции. -2007.- №4.-С. 85-89.

67. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, A.J1. Щелоков [и др.]- М.: Мед.Эксперт.Пресс, Петрозаводск: Интел. Тек., 2003. - 176с.

68. Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки / И.К. Есипова, О.Я. Кауфман, Г.С. Крючкова, [и др.]-М: Медицина, 1971. -310 с.

69. Патофизиология сердечно-сосудистой системы / под ред. JI. Лилли. - М.: Бином, 2010.- 672 с.

70. Покровский, A.B. Диагностика и лечение варикозной болезни / A.B. Покровский, Е.Г. Градусов, P.A. Бредихин. - М.: РМАПО, 2013. - 125с.

71. Покровский, A.B. Клиническая ангиология / А.В.Покровский. — М.: Медицина, 2004. - 808 с.

72. Покровский, A.B. Компрессионная терапия и объединенная Европа; новые стандарты в новых реалиях / A.B. Покровский, C.B. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия - 2002. - № 2. - С. 53- 58.

73. Покровский, A.B. Состояние сосудистой хирургии в России в 2013 году: отчет правления РОАСХ / A.B. Покровский, В.Н. Гонтаренко - М.: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2014. - 95с.

74. Покровский, A.B. Сравнительная оценка различных методов восстановления клапанной функции глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей / A.B. Покровский, И.М. Игнатьев, Е.Г. Градусов [и др.] // Флебология. - 2014. - Т. 2, №2. - С. 267- 268.

75. Покровский, A.B. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей / A.B. Покровский, C.B. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия-2003.-Т. 9, № 1. - С. 53-58.

76. Полуэктов, Л.В. Ангиографическая диагностика заболеваний вен нижних конечностей / Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов. - Омск: ОМИ, 1983. - 124 с.

77. Потапов М.П. Клинико-лабораторные критерии неспецифической дисплазии соединительной ткани как предикторы рецидива варикозной болезни нижних конечностей / М.П. Потапов, Е.В. Ставер // Флебология. - 2013. - № 4. — С. 25-29.

78. Практикум по лечению варикозной болезни / Г. Д. Константинова, П. К. Воскресенский, О. В. Гордеев [и др.]; под ред. Г. Д. Константиновой - М.: Профиль, 2009. — 192 с.

79. Рецидив варикозной болезни / М.П. Вилянский, Н.В. Проценко, В.В. Голубев, Р.И. Енукашвили. - М.: Медицина. 1988. - 176 с.

80. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. - 2013. - Т. 7, № 2. - Вып. 2. - С. 4-47.

81. Сабельников, В.В. Опыт применения препарата Антистакс у больных с ХВН нижних конечностей и сопутствующей артериальной гипертензией / В.В.Сабельников, С.И. Шолков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. -Т. 19,№1.-С. 83-84.

82. Савельев, B.C. Адекватное приустьевое лигирование большой подкожной вены как причина рецидива варикозной болезни / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, И.А. Золотухин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13, № 3. — С. 73- 76.

83. Савельев, B.C. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей /

B.C. Савельев, А.И. Кириенко, И.А. Золотухин // Флебология. - 2012. — № 1. —

C. 4- 7.

84. Савельев, B.C. Флебологические проблемы клинической практики / B.C. Савельев, А.И. Кириенко // Флебология. - 2007. - Т. 1, № 1. - С. 5- 8.

85. Савельев, B.C. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, B.IO. Богачев [и др.] // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, №6. - С. 26.

86. Сазонов, A.A. Морфологические изменения стенки большой подкожной вены в ее устье при склерозирующей терапии / A.A. Сазонов // Материалы итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей BMA- СПб, 2003.-С. 280-281.

87. Сазонов, А.Б. Основоположники оперативной флебологии / А.Б. Сазонов, Г.Г. Хубулава, А.А. Сазонов. - СПб.:б.и., 2011. - 160 с.

88. Сапелкин, C.B. Компрессионное лечение в реальной флебологической практике: результаты опроса участников конференции Ассоциации флебологов / С. В. Сапелкин, И.А. Золотухин // Флебология - 2013. - № 4. - С. 9- 13.

89. Сапелкин, C.B. Ятрогенное повреждение бедренной вены во время флебэктомии с последующим успешным восстановлением ее проходимости / C.B. Сапелкин, И.Е. Тимина // Флебология. - 2009. - Т. 3, №1. - С. 63- 64.

90. Серажитдинов, А.Ш. Влияние микронизированной очищенной фракции флавоноидов на течение ближайшего периода после флебэктомии / А.Ш. Серажитдинов, В.В. Владимирский // Флебология. - 2011. - Т. 5, №2. - С. 1820.

91. Серов, Р.А. Структурные и функциональные особенности сосудов большого круга кровообращения. // Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. - M, 1982. - Т.1. - С. 59- 65.

92. Созон-Ярошевич АЛО. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. М.: Медгиз, 1954. - 350 с.

93. Соколов, A. J1. Применение лазерного излучения 1,56 mkm для эндовазалыюй облитерации вен в лечении варикозной болезни / A.J1. Соколов, К.В. Лядов, М.М. Луценко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. -Т. 15, №1.-С. 69-72.

94. Сорока, В.В. Неотложные сердечно-сосудистые операции в практике общего хирурга. - Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2001. - 204 с.

95. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание / ред. B.C. Савельев, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 464 с.

96. Старков, Ю.Г. Оптимизация методики эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен / Ю.Г. Старков, К.И. Алексеев, К.В. Шишин [и др.] // Материалы VI Конференции Ассоциации флебологов России. - М., 2006. - С. 150.

97. Стойко, Ю.М. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин, Е.В. Шайдаков. - СПб.: Изд-во «Санкт-Петербург», 2002. - 276 с.

98. Стойко, Ю.М. Возможности консервативной терапии и хирургического лечения нарушений микроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств / Ю.М. Стойко, Н.А. Ермаков, В.Л. Пастушенков, Е.В. Шайдаков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - №2. - С. 75-80.

99. Стойко, Ю.М. Клинические и фармакоэкономические аспекты хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Ю.М. Стойко, Н.А. Ермаков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10. - №4. - С. 63- 67.

100. Стойко, Ю.М. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств / Ю.М. Стойко, Е.В. Шайдаков, Н.А. Ермаков // Consilium medicum. — 2001. — Т. 3, № 2. - С. 161.

101. Стойко, Ю.М. Особенности анатомических взаимоотношений большой подкожной вены с поверхностной фасцией на бедре и риск возникновения несостоятельности ее клапанного аппарата / Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили // Флебология. - 2009. - № 1. - С. 21- 24.

102. Стойко, Ю.М. «Порочный круг» патогенеза хронической венозной недостаточности нижних конечностей: выбор эффективной фармакотерапии / Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили, Т.В. Хлевтова [и др.] // Consilium medicum. Хирургия. - 2011.- № 1.- С. 20-21.

103. Стойко, Ю.М. Современные подходы к лечению заболеваний вен нижних конечностей:доклад / Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили, С.С. Акимов [и др.] // Ангиология: инновационные технологии в диагностике и лечении заболеваний сосудов. II Международный медицинский научно-практический форум. -Челябинск, 2013. - С. 75- 76.

104. Стойко, Ю.М. Факторы риска хронической венозной недостаточности нижних конечностей и возможности комплексной консервативной терапии / Ю. М. Стойко // Consilium medicum. - 2007. - Том 9, № 11. - С. 104- 108.

105. Суковатых, Б.С. Основные закономерности передачи вертикального рефлюкса крови из глубоких вен бедра в поверхностные у больных варикозной болезнью / Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, J1.H. Беликов // Вестник хирургии им. И.И.Грекова - 1990. -№ 7.- С. 38- 42.

106. Сушков, С.А. Осложнения при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей / С.А. Сушков // Новости хирургии. - 2008. - Т. 16, №1. — С. 140-151.

107. Тальман, И.М. Варикозное расширение вен нижней конечности / И.М. Тальман. -М.:Медгиз, 1961. - 189 с.

108. Ткаченко, Б.И. Венозное кровообращение / Б.И. Ткаченко. - JL: Медицина, 1979.-224с.

109. Ткаченко, Б.И. Движение крови по венам / Б.И. Ткаченко // Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы / под ред. Б.И. Ткаченко. — Л.: Наука, 1984. - С. 234 - 280.

110. Ткаченко, Б.И. Строение и функция сосудистой системы // Болезни сосудов и сердца. / Б.И. Ткаченко, С.А. Поленов / под ред. Е.А. Чазова. - М.: Медицина, 1992. - Т. 1-С. 68-85.

111. Тюрин, С.А. Гемодинамика при варикозной болезни в системе большой подкожной вены / С.А. Тюрин, Е.П. Бурлева, P.P. Фасфиев // Флебология. -2014. - №2. - Вып.2. — С. 10.

112. Ультразвуковое исследование в патологии вен нижних конечностей / С.В. Лавренко, А.Л. Соколов, В.Г. Гудымович [и др.] - М.: «Медпрактика - М», 2007. - 68 с.

113. Флебодистрофии, флеботромбоз и флебосклероз в развитии тромбоэмболии // Актуальные проблемы гемостазиологии. Молекулярно-биологические и физиологические аспекты / ред. Б.В. Петровский, Е.И. Чазов, С.В.Андреев - М., 1981.- С. 29-34.

114. Флебология / под ред. B.C. Савельева. - М.: Медицина, 2001. - 660 с.

115. Хирургическая лимфология / JI.B. Поташев, H.A. Бубнова, P.C. Орлов [и др.]- СПб: Изд-во СПбГЭТУ «ЛЭТИ», 2000. - 270 с.

116. Хубулава, Г.Г. К истории российской флебологии / Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов, Е.В. Шайдаков // Флебология. - 2010. - №4. - С. 38 - 42.

117. Циркин, В.И. Сократительная активность гладких мышц артерий и вены пуповины человека и способность сыворотки пуповинной крови повышать их, А- Адреноактивность / В.И. Циркин, М.Л. Сазанова, E.H. Сизова [и др.] // Современные наукоёмкие технологии. - 2004. - №4. - С. 9- 13.

118. Цуканов, Ю.Т. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения из минидоступов и склерозирования при поверхностной форме варикозной болезни вен малого таза / Ю.Т. Цуканов // Эндоскопическая хирургия. - 2006. -№4.- С. 18-22.

119. Цуканов, Ю.Т. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани / Ю.Т. Цуканов, АЛО. Цуканов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10, №2. - С. 84- 85.

120. Цуканов, Ю.Т. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, осложненная тромбозом глубоких вен / Ю.Т. Цуканов, АЛО. Цуканов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - №2. - С. 38- 42.

121. Цуканов, Ю.Т. Синдром увеличения объема нижних конечностей при варикозной болезни: причины и лечебные подходы / Ю.Т. Цуканов, АЛО. Цуканов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13, №4. - С. 80- 83.

122. Цуканов, Ю.Т. Сравнительное исследование морфологии вен, содержания тканевых гормонов роста и метаболитов соединительной ткани при варикозным синдроме / Ю.Т. Цуканов, АЛО. Цуканов, В.В. Василевич [и др.] // Флебология. -2008.-Т. 2, №1-С. 14-20.

123. Червяков, И.В. Варианты поражения вен нижних конечностей при их варикозном расширении / И.В. Червяков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1977.- №12.-С. 49-52.

124. Червяков, И.В. Диагностика недостаточности коммуникантных вен нижних конечностей / И.В. Червяков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1973.- №8.- С. 63-66.

125. Червяков, И.В. К хирургическому лечению варикозного расширения вен нижних конечностей / И.В. Червяков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1968.- №10.-С. 38-42.

126. Чуриков, Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен: руководство для практикующих врачей / Д.А. Чуриков, А.И. Кириенко. - М.: Литтерра, 2006. -96 с.

127. Шайдаков, Е.В. Радиочастотная облитерация с применением катетеров в лечении хронических заболеваний вен / Е.В. Шайдаков, Е.А. Илюхин, A.B. Петухов // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, № 6. - С. 129- 133.

128. Шайдаков, Е.В. Сравнение хирургических методов ликвидации вертикального рефлюкса в клинических исследованиях / Е.В. Шайдаков, Е.А. Илюхин, A.B. Петухов // Флебология. - 2012. - № 1. - С. 37- 42.

129. Шайдаков, Е.В. Структурные особенности варикозно расширенной большой подкожной вены у пациентов разных возрастных групп / Е.В. Шайдаков, В.Л. Булатов, Е.И. Чумасов, Е.С. Петрова, И.Н Сонькин, К.П. Черных // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, №5. - С. 560-567.

130. Швальб, П.Г. Морфологические основы клинической классификации СЕАР и их терапевтическое значение / П.Г. Швальб, А.П. Швальб, А.Е. Качинский // Флебология. - 2012. -№3. - С. 10- 13.

131. Швальб, П.Г. Патология венозного возврата из нижних конечностей / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов - Рязань: РязГМУ, 2009. - 152 с.

132. Швальб, П.Г. Системный подход к патогенезу основных нарушений венозного возврата из нижних конечностей. Патологический венозный континуум / П.Г.Швальб // Флебология. - 2008. - №1. - С. 5- 9.

133. Швальб, А. П. Предикторы рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей / А.П. Швальб, П.Г. Швальб, C.B. Грязнов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20, №2. - С. 377- 378.

134. Швальб, П.Г. Патоморфологические особенности изменений венозной стенки при различных клинических стадиях по классификации СЕАР и выбор метода лечения / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов // Флебология. - 2010. - № 2. - С. 60.

135. Швальб, П.Г. Характер изменений венозной стенки в зависимости от причины рецидива варикозной болезни / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов, A.A. Царегородцев // Флебология. - 2009. - №4. - С. 26- 29.

136. Шевченко, IO.J1. Анатомо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, Е.В. Шайдаков, В.И. Скрабовский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. -Т.6, № 1- С. 57-60.

137. Шевченко, Ю.Л. Дисфункции эндотелия у больных варикозной болезнью нижних конечностей и возможные ее коррекции / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, В.Г. Гудымович [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2010. — Т. 16, №4.- С. 57-60.

138. Шевченко, Ю.Л. Лазерная хирургия варикозной болезни / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили - М., 2010. - 198 с.

139. Шевченко, Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко - М.: ЗАО «Шико», 2013. - 336 с.

140. Шевченко, Ю.Л. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / Ю.Л. Шевченко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2003-№ 10-С. 6-14.

141. Шилкина, Н.П. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей / Н. Шилкина, С. Дружинин, В. Красавин. - Кострома: ДиАр, 1999.- 71 с.

142. Шиманко, А.И. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни / А.И. Шиманко, М.Д. Дибров, С.В Цуранов. [и др.] // Флебология. - 2009. - №1. - Вып.З - С. 49- 52.

143. Шотт, В.А. Заболевания вен и лимфатической системы / В.А. Шотт. -Минск: БГМУ, 2003. - 32 с.

144. Шулутко, A.M. Варикозная болезнь нижних конечностей: метод, пособие / A.M. Шулутко, АЛО. Крылов, В.И. Семиков [и др.]- М.: 1-й МГМУ им. И.М.Сеченова, 2010. - 60 с.

145. Шулутко, A.M. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения / А. М. Шулутко, А. Ю. Крылов. - М.: Миклош, 2003. - 132 с.

146. Шульц, А.А. Выбор оптимальной послеоперационной дозировки микронизированной очищенной флавоноидной фракции у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей / А.А. Шульц, О.Г. Шульц, Д.В.Грошевой [и др.] // Флебология. - 2009. - №2. - Вып.З - С. 12-17.

147. Эктова, М.В. Морфологическая перестройка кожи и стенки подкожной вены при классах С1 и С2 хронических заболеваний вен / М.В. Эктова, Е.П. Бурлева, С.Ю. Медведева, Е. Осипова // Флебология. - 2014. - Т. 2, №2. - С. 12.

148. Яблоков, Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев. - М: Берег, 1999. - 126 с.

149. Allaf, N. Recurrent varicose veins: Inadequate surgery remains a problem / N. Allaf, M. Welch // Phlebology. - 2005. - Vol. 20. - P. 138-140.

150. Allegra, C. Recurrent varicose veins following surgical treatment: Our experience with five years follow- up / C. Allegra, P.L. Antignani, A. Carlizza // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery - 2007. - Vol. 33. - P. 751756.

151. Andreotti, L. Collagen, elastin, and sugar content in primary varicose veins / L. Andreotti, D. Cammelli, G. Banchi [et al.] // Ric. Clin. Lab. -1978. - Vol. 8. - P. 273-285.

152. Ascher, E. Expression of molecular mediators of apoptosis and their role in the pathogenesis of lower- extremity varicose veins / E. Ascher, T. Jacob, A. Hingorani [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2001. - Vol. 33, №5. - P. 1080- 1086.

153. Atkin G.K. Common peroneal nerve injury as a complication of short saphenous vein surgery / G.K. Atkin // Phlebology. - 2007. - Vol. 22. - № 1. - P. 3-7.

154. Aunapuu, M. Histopathological changes and expression of adhesion molecules and laminin in varicose veins / M. Aunapuu, A. Arend // Vasa. - 2005. -Vol. 34,№3. -P. 170-175.

155. Axelsson, J. Effects of adrenergic drugs on electrical and mechanical activity of vascular smooth muscle / J. Axelsson, B Johansson, O. Jonsson, B.Wahlstrom // Bibl. Anat. - 1966. - P. 8-16.

156. Badier-Commander C. Increased TIMP/MMP ratio in varicose veins: a possible explanation for extracellular matrix accumulation / C. Badier- Commander, T. Verbeuren, C. Lebard [et al.] // J. Pathol. - 2000. -Vol. 192. - P. 105- 112.

157. Beale, R.J. Treatment options for primary varicose veins - a review / R.J. Beale, M.J. Gough // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. -2005. - Vol. 30, №1. - P. 83-95.

158. Becker, C. New aspects of pathogenesis of chronic venous insufficiency and action orientation of oksirutin / C. Becker, J.A. Zijistra // Consilium- Medicum. -2001 - Vol. 3, № 11. - P. 38- 42.

159. Bergan, J.J. Chronic venous disease / J.J. Bergan, G.W. Schmid- Schonbein, P.D. Smith [et al.] // New England Journal of Medicine - 2006. - Vol. 355, №5 - P. 488- 498.

160. Bergan, J. J. Molecular mechanisms in CVI / J. J. Bergan // Ann. Vase. Surg. -2007. - Vol. 21. - P. 260- 266.

161. Bergan, J.J. Therapeutic approach to chronic venous insufficiency and its complications: place of Daflon 500 Mr / J.J. Bergan, G.W. Schmid- Schonbein, S. Takase // Angiology. - 2001. - Vol. 52, Suppl. 1. - P. 43- 47.

162. Bhatti, T.S. Causes of re- recurrence after polytetrafluoroethylene patch saphenoplasty for recurrent varicose veins / T.S. Bhatti // Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87.-P. 1356- 1360.

163. Bihari, I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections // Orv. Hetil. - 2007. - Vol. 148, №2. - P. 51- 58.

164. Blomgren, L. Changes in superficial and perforating vein reflux after varicose vein surgery / L. Blomgren // Journal of Vascular Surgery. - 2005. - Vol. 42, № 2. -P. 315-320.

165. Blomgren, L. Recurrent varicose veins: incidence, risk factors and groin anatomy / L. Blomgren, G. Johansson, A. Dahlberg-Kerman [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2004. - Vol. 27, №3 - P. 269- 274.

166. Boisseau, M.R. Chronic venous diseases: roles of various pathophysiological factors / M.R. Boisseau, B.de La Giclais // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2004. -Vol. 31, №1 - P. 67-74.

167. Botta, G. Prevention of the recurrent varicose veins in the groin after surgery / G. Botta, S.T. Mancini, F. Berna [et al.] // 15-th World Congress of the Union Internationale de Phlebologie. - Rio de Janeiro, 2005. - P. 18.

168. Bountouroglou, D. Ultrasound- guided foam sclerotherapy for the treatment of primary varicose veins / D. Bountouroglou, G. Geroulakos // Phlebology. - 2004. - V.

19. - P. 107- 108.

169. Brand, F.N. The epidemiology of varicose veins: the Framingham study / F.N. Brand // Am. J. Prev. Med. - 1988. -Vol. 4. - P. 99-101.

170. Burnand, K.G. The physiology and hemodynamics of chronic venous insufficiency of the lower limb / K.G. Burnand. // Handbook of Venous Disorders / eds. Gloviczki P., Yao J.S. - New York : Arnold, 2001. - P.49-57.

171. Cabrera, J. Sclerosants in microfoam. A new approach in angiology / J. Cabrera, J.Jr. Cabrera, M.A. Garcia-Olmedo // International Angiology. - 2001.-Vol.

20, №4. - P. 322- 329.

172. Cabrera, J.Jr. Microfoam: a novel pharmaceutica dosage form for sclerosant / J.Jr. Cabrera, M.F. Garcia- Olmedo, J.M. Dominguez [et al.] // Henriet J.P. Foam sclerotherapy -Stats of the Art. - Paris, 2002. - P. 17- 20.

173. Carandina, S. Varicose Vein Stripping vs Haemodynamic Correction (CHIVA): a Long Term Randomised Trial / S. Carandina, C. Mari, M. De Palma [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2007. -Vol. 35. - P. 230237.

174. Cavezzi, A. The role of sclerosing foam in ultrasound guided sclerotherapy of the saphenous veins of recurrent varicose veins: our personal experience / A. Cavezzi // Aust. N. Z. J. Phlebol. - 1999. -Vol. 3. -P. 49- 50.

175. Criqui, M.H. Quality of life in patients with chronic venous disease: San Diego population study / M.H. Criqui, R.M. Kaplan, J.O. Denenberg [et al.] // Journal of Vascular Surgery. -2003. - Vol. 37, №5 - P. 1047- 1053.

176. Dalsing, M.C. Chronic deep venous insufficiency: what is new? // International Angiology. - 2007. - Vol. 26, №2 - P. 43- 44.

177. Dalsing M.C. Maturation of the treatment of the refluxing great saphenous vein: the role of open surgery // International Angiology. - 2007. - Vol. 26, №2 - P. 21.

178. Danielsson, G. What is the role of incompetent perforator veins in chronic venous disease? / G. Danielsson, B. Eklof, R.L. Kistner // Aust. N. Z. J. Surg. - 2001. -Vol. 71, №2.-P. 114-116.

179. Medeiros, D. Comparison of endovenous laser therapy vs. conventional stripping of the great saphenous vein: Midterm results / D. Medeiros // Jornal Vascular Brasileiro. - 2006. - Vol. 5, №4 - P. 277- 287.

180. Di Nardo, E. Sclerotherapy eco- guided for residual varicose veins. // 14th World Congress of the Union Internationale de Phlebologie. September 9-14. -Rome, 2001.-P. 146.

181. Disselhoff, B. Randomised comparison of costs and cost- effectiveness of cryostripping and endovenous laser ablation for varicose veins: 2- year results / B.C. Disselhoff, E. Buskens, J.C. Kelder [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2009. - Vol. 37, №3. - P. 357- 363.

182. Eklof, B. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement / B. Eklof, R.B. Rutherford, J.J. Bergan [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2004. - Vol. 40. - P. 1248-1252.

183. Escribano, J.M. Haemodinamic Strategy for Treatment of Diastolic Anterograde Giacomini Varicose Veins / J.M. Escribano, J. Juan, R. Boffil [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2005. - Vol. 30, № 1 - P. 96- 101.

184. Evans, C.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study / C.J. Evans, F.G. Fowkes, C.V. Ruckley, A.J. Lee // J. Epidemiol. Community Health. - 1999. - Vol. 53, №3- P. 149- 153.

185. Farber, A. The evaluation of a novel technique to treat saphenous vein incompetence: preclinical animal study to examine safety and efficacy of a new vein occlusion device / A. Farber, A. Belenky, M. Malikova [et al.] // Phlebology. - 2014. -Vol. 29.-P. 16-24.

186. Fassiadis, N. A novel approach to the treatment of recurrent varicose veins / N. Fassiadis // International Angiology. - 2002. - Vol. 21, №3 - P. 275- 276.

187. Foam sclerotherapy / eds. J. Bergan, Van Le Chang. - London: Royal Society of Medicine Press, 2008. -231 p.

188. Forrestal, M.D. Endovenous Laser Ablation of the Greater Saphenous Vein in the Presence of Leg Ulcer / M.D. Forrestal // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27- 31, 2003, San Diego — P. 8- 63.

189. Fowkes, L.A. The morphology of the varicose short saphenous system / L.A. Fowkes, S.G. Darke // Phlebology. - 2006. - Vol. 21, № 2. - P. 55- 59.

190. Frullini, A. Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases: history and analysis of safety and complications / A. Frullini // Dermatol. Surg. - 2002. - Vol. 28, №1 - P. 11- 15.

191. Fukuda, S. Mechanisms for regulation of fluid shear stress response in circulating leukocytes / S. Fukuda, T. Yasu, D.N. Predescu, G.W. Schmid- Schonbein // Circ. Res. - 2000. - Vol. 86. - P. 13-18.

192. Gad, M.A. Assessment of Causes and Patterns of Recurrent Varicose Veins After Surgery / M.A.Gad, A. Saber, E.N. Hokkam // N. Am. J. Med. Sci. -2012. -Vol.4, №1 - P. 45-48.

193. Gandhi, R.H. Analysis of the connective tissue matrix and proteolytic activity of primary varicose veins / R.H. Gandhi, E. Irizarry, G.B. Nackman, V.J. Halpern [et al.] // Journal of Vascular Surgery. -1993. -Vol. 18, №5 - P. 814- 820.

194. Gary, T. Unusual deep vein thrombosis sites: magnetic resonance venography in patients with negative compression ultrasound and symptomatic pulmonary embolism / T. Gary, K. Steidl, K. Belaj [et al.] // Phlebology. - 2014. - Vol. 29. - P. 25- 29.

195. Gerard, J.L. Feasibility of ambulatory endovenous laser for the treatment of greater saphenous varicose veins: one- month outcome in a series of 20 outpatients / J.L. Gérard, P. Desgranges, J.P. Becquemin [et al.] // J. Mal. Vase. - 2002. - Vol. 27, №4-P. 222-225.

196. Gloviczki, P. Evidence on efficacy of treatments of venous ulcers and on prevention of ulcer recurrence / P. Gloviczki, M.L. Gloviczki // Perspect. Vase. Surg. Endovasc. Ther. - 2009. - Vol. 21, №4 - P. 259- 268.

197. Gohel, M.C. Pharmacological treatment in patients with C4, C5 and C6 venous disease / M.C. Gohel, A.H. Davies // Phlebology. - 2010. - Vol. 25. - Suppl 1. - P. 35-41.

198. Goldman, M.P. 1320nm Endovenous Laser Treatment of the Greater Saphenous Vein // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27- 31. - San Diego, 2003. - P. 8- 78.

199. Goldman, M.P. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins: doubleblind prospective comparative trial between aethoxyskerol and sotradecol / M.P. Goldman // Dermatol. Surg. - 2002 -Vol.28, №1 - P.52-55.

200. Guex, J.J. Immediate and midterm complications of sclerotherapy: report of a prospective multicenter registry of 12,173 sclerotherapy sessions / J.J.Guex, F.A.Allaert, J.L.Gillet, F. Chleir // Dermatol. Surg. - 2005-Vol. 31- P. 123-128.

201. Hach-Wunderle, V. Prevention of thrombosis after surgical interventions on the venous system / V. Hach-Wunderle // Vasa Suppl. -1992.-Vol. 35. - P. 110-114.

202. Haimovici, H. Haimovici's Vascular Surgery / H. Haimovici. - Wiley. - 2004. -P. 1240.

203. Igarzabal, C. Neovascularization and its role in venous recurrence / C. Igarzabal // 15th World Congress of the Union Internationale de Phlebologie. October 2-7. -Rio de Janeiro, 2005. - P. 6.

204. Isaacs, M. Combined Endovenous Laser and Duplex Guided Foam Sclerotherapy in the Treatment of Varicose Veins / M. Isaacs // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27- 31. -San Diego.-2003.-P. 97.

205. Isaacs, M. Comparison of Duplex Guided Sclerotherapy, Closure ™ and EVLT™ in a Single Practice / M. Isaacs, M. Gardner // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27-31. - San Diego, 2003.-P. 98.

206. Jacob, T. Overexpression of transforming growth factor- betal correlates with increased synthesis of nitric oxide synthase in varicose veins / T. Jacob, A. Hingorani, E. Ascher // Journal of Vascular Surgery. - 2005. - Vol. 41. - P. 523- 530.

207. Janowski, K. Changes in the wall of the great saphenous vein at consecutive stages in patients suffering from chronic vein disease of the lower limbs / K. Janowski, M. Sopinski, M. Topol // Folia Morphol. (Warsz). - 2007. - Vol. 66, №3. -P. 185- 189.

208. Jimenez Cossio, J.A. Epidemiology of chronic venous insufficiency / J.A. Cossio Jimenez // Journal of Vascular Surgery. - 1995. - P. 123- 127.

209. Jones, N.A.G. A phisiological study of elastic compression stocings in venous disorders of the leg / N.A.G. Jones, P.J. Webb, R.L. Rees, V.V. Kakkar // Br. J. Surg. - 1980. - №67. - P. 569- 572.

210. Kabnick L.S. New Endolaser Venous System (980 nm) Treatment of Long Saphenous Vein Reflux: Efficacy and Safety / L.S. Kabnick // Abstracts from the 16th Annual Congress of the American College of Phlebology, November 7 -10. - Fort Lauderdale, Florida, 2002- P. 63.

211. Kabnick, L.S. Comparison of 980nm and 810nm Diode Endovenous Ablation Lasers for Treatment of the Great Saphenous Vein / L.S. Kabnick // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27- 31. — San Diego, 2003-P. 109.

212. Kahn, S.R. Frequency and determinants of the postthrombotic syndrome after venous thromboembolism / S.R. Kahn // Curr. Opin. Pulm. Med. -2006. - Vol. 12, №5-P. 299-303.

213. Kakkos, S.K. Effectiveness and safety of ultrasound- guided foam sclerotherapy for recurrent varicose veins: immediate results / S.K. Kakkos // J. Endovasc. Ther. - 2006. - Vol 13, №3 - P. 357- 364.

214. Katsensis, K. Micronized purified flavonoid fraction (MPFF): a review of its pharmacological effects, therapeutic efficacy and benefits in the management of chronic venous insufficiency / K. Katsensis // Curr. Vase. Pharmacol. - 2005. - Vol. 3, №1 - P. 1-9.

215. Klitfod, L. Treatment of recurrent varices in the region of the long saphenous vein. A follow- up study / L. Klitfod, N. Baekgaard // Ugeskr. Laeger. - 2003. - Vol. 165, №31.-P. 3013-3015.

216. Kockx, M.M. Vascular remodeling in varicose veins / M.M. Kockx, M.W. Knaapen, H.E. Border [et al.] // Angiology. - 1998. - Vol. 49. - P. 871- 877.

217. Krysa, J. Evidence for a genetic role in varicose veins and chronic venous insufficiency / J. Krysa, G.T. Jones, A.M. van Rij // Phlebology. - 2012. - Vol. 27, №7. - P. 329-335.

218. Labropoulos, N. Study of the venous refluxprogression / N. Labropoulos, L. Leon, S. Kwon [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2005. - Vol.41, №2 - P. 291295.

219. Lim, C.S. The effects of doxycycline and micronized purified flavonoid fraction on human vein wall remodeling are not hypoxia- inducible factor pathway-dependent / C.S. Lim, S. Kiriakidis, E.M. Paleolog, A.H. Davies // Journal of Vascular Surgery. - 2012. - Vol. 56, №4 - P. 1069- 1077.

220. Ludwig, R.J. Chronic venous insufficiency a potential trigger for localized scleroderma / R.J. Ludwig, R.J. Werner, W. Winker [et al.] // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. - 2006. - Vol. 20, № 1 - P. 96- 99.

«<r

221. Lyseng-Williamson K.A. Micronized purified flavonoid fraction - A review of its use in chronic venous insufficiency, venous ulcers and haemorrhoids / K. Lyseng-Williamson, C. Perry // Drugs. - 2008. - № 63 -P. 71-100.

222. Mackay, E. Transcatheter Ablation of the Lessor Saphenous Vein with Endovenous Laser / E. Mackay // Abstracts from the 16th Annual Congress of the American College of Phlebology, November 7-10 - Fort Lauderdale, Florida, 2002 -P. 65.

223. Mahmoud, A. Intimal changes in varicose veins: an ultrastructural study / A. Mahmoud, M.A. Wali, A. Refaat // Journal of Smooth Muscle Research. - 2002. -Vol. 38, №3.- P. 63.

224. Mattassi, R. Management of the marginal vein: current issues / R. Mattassi, M. Vaghi // Phlebology. - 2007. - Vol. 22, Sup. 6. - P. 283—286.

225. Murad, M.H. A systematic review and meta- analysis of the treatments of varicose veins / M.H. Murad, F. Coto-Yglesias , M.Zumaeta-Garcia [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2011. - Vol. 53. - P. 49- 65.

226. Navarro, L. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins-preliminary observations using an 810 nm diode laser / L. Navarro, R.J. Min, C. Bone // Dermatol. Surg. -2001. - Vol. 27, №2 - P. 117- 22.

227. Nicolaides, A.N. Chronic venous disease and the leukocyteendothelium interaction: from symptoms to ulceration / A.N. Nicolaides // Angiology. - 2005. -Vol. 56, Suppl.l. - P. 11-19.

228. Nicolaides, A.N. Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence / A.N. Nicolaides, C. Allegra, J. Bergan [et al.] // International Angiology. - 2008. - Vol. 27, №1. - P.l- 59.

229. Pannier, F. Primary chronic venous disorders / F. Pannier, M.H. Meissner, P. Gloviczki [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2007. - Vol. 46, Supp.l- P.54- 67.

230. Pannier, F. Progression of Chronic Venous Disorders: Results from the Bonn Vein Study / F. Pannier, E. Rabe // Journal of Vascular Surgery. - 2011. - Vol. 53, №1 - P. 254-255.

231. Pappas, P. Pathology and cellular physiology of chronic venous insufficiency / P. Pappas // Handbook of venous disorders. Guidelines of American Venous Forum. -London- New York- New Deli, 2001. - P. 58- 67.

232. Parsi, K. Dermatological manifestations of venous insufficiency / K. Parsi // Foam sclerotherapy. - London, 2008. - P. 13- 30.

233. Pascarella, L. An animal model of venous hypertension: the role of inflammation in venous valve failure / L. Pascarella, G.W. Schmid- Schönbein, J. Bergan // Journal of Vascular Surgery. - 2005. - Vol. 41, №2 - P. 303- 311.

234. Perin, M.R. Recurrent varices after surgery (REVAS) a consensus document / M. Perrin, J.J. Guex, C.V. Ruckley [et al.] // Cardiovascular Surgery. - 2000. - Vol. 8, №4-P. 233-245.

235. Phlebology / A.A. Ramelet, M. Perrin, P. Kern, H. Bounameaux // Paris: Elsevier Masson, 2008 - 566 p.

236. Poulikidis, K.P. Prospective analysis of incidence, extent and chronicity of lower extremity venous thrombosis / K.P. Poulikidis, A.P. Gasparis, N. Labropoulos // Phlebology. - 2014. - Vol. 29, №1 - P. 37- 42.

237. Psaila, J.V. Viscoelastic properties and collagen content of the long saphenous vein in normal and varicose veins / J.V Psaila, J.Melhuish // British Journal Surgery. -1989. - Vol. 76, №1 - p. 37- 40.

238. Raskin, B. 532nm and 1064nm laser treatment of neovascular formation / B. Raskin // 15th World Congress of the Union Internationale de Phlebologie. October 2-7. - Rio de Janeiro, 2005. - P. 24- 25.

239. Rasmussen, L.H. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins / L.H. Rasmussen // British Journal of Surgery. - 2011. -Vol. 98, №8-P. 1079-1087.

240. Rose, S.S. Some thoughts on the aetiology of varicose veins / S.S. Rose, A. Ahmed // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1986. - Vol. 27, №5 - P. 534- 543.

241. Sansilvestri-Morel, P. Comparison of extracellular matrix in skin and saphenous veins from patients with varicose veins: does the skin reflect venous matrix

changes? / P. Sansilvestri- Morel, F. Fioretti, A. Rupin [et al.] // Clin Sci. - 2007. -Vol. 112, №4-P. 229-239.

242. Sansilvestri- Morel, P. Synthesis of collagen is dysregulated in cultured fibroblasts derived from skin of subjects with varicose veins as it is in venous smooth muscle cells / P. Sansilvestri- Morel, A. Rupin, S. Jaisson [et al.] // Circulation. -2002. - Vol. 106, №4 - P. 479- 483.

243. Schainfeld, R.M. Chronic Venous Insufficiency / R.M. Schainfeld // Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. - 2003. -Vol. 5, № 2. - P. 109- 119.

244. Schmid-Schonbein, G.W. Microcirculatory inflammation in chronic venous insufficiency: current status and future directions / G.W. Schmid- Schonbein, W. Duran, P.J. Pappas // Microcirculation. - 2000. - Vol. 7, №6 (Pt 2). - P. 49- 58.

245. Schoevaerdts, J.C. Programme for detecting chronic venous insufficiency in Belgium / JC Schoevaerdts, I. Staelens // Phlebology. - 2007. - Vol. 22, №4 - P. 171- 178.

246. Spano, V. Prospective study, echosclerotherapy in superficial venous system / V. Spano, J. Segura // Union Internationale de Phlebologie. XIV World congress. Rome, Italy, 9- 14 September. // International angiology. -2001.-Vol. 20. - P. 147.

247. Staffa, R. Chronic venous insufficiency-epidemiology // Bratisl. Lek. Listy — 2002.-Vol. 103,№ 4-5. - P. 166- 168.

248. Takase, S. The inflammatory reaction during venous hypertension in the rat / S.Takase, L.Lerond, J.Bergan, G.W.Schmid-Schonbein // Microcirculation. - 2000. -Vol. 7, №1.-P. 41-52.

249. Travers, J. P. Assessment of a new- layer adhesive bandaging method in maintaining prolonged limb compression and effects on venous ulcer healing / J. P. Travers, C. E. Brookes, J. Evans [et al.] // Phlebology. - 1992- Vol. 7. - P.59-63.

250. Tsai, S. Severe chronic venous insufficiency: magnitude of the problem and consequences / S. Tsai, A. Dubovoy, R. Wainess // Ann. Vase. Surg. - 2005. - Vol. 19, №5-P. 705-711.

251. Vascular surgery. Principles and techniques /ed. H. Haimovici. - New York: McGraw Hill Book Company, 1976. - 967p.

(9%

252. Wakefield, T. Varicose veins section of Veins and lymphatics. // Current Surgical Diagnosis and Treatment / ed. G.M. Doherty.-New York: McGraw- Hill Medical, 2010. - P. 790-792.

253. Winterborn, R.J. Crossectomy and great saphenous vein stripping / R.J. Winterborn, J.J. Earnshaw // J. Cardiovasc. Surg. -2006. - Vol.47, №1- P. 19-33.

254. Woodside, K.J. Morphologic characteristics of varicose veins: possible role of metalloproteinases / K.J. Woodside, M. Hu, A. Burke [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2003. - Vol. 38, №1 - P. 162-169.

255. Zerweck, C. Endovenous laser ablation of varicose perforating veins with the 1470- nm diode laser using the radial fibre slim / C. Zerweck, E. Hodenberg, M. Knittel [et al.] // Phlebology. - 2014. - Vol. 29, №1 - P. 30- 36.