Хирургическое лечение больных с переломами локтевого отростка методом чрескостного остеосинтеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Спицын, Александр Иванович

• Спицын, Александр Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Спицын, Александр Иванович

Введши».w-„—,-—

Г лам I, Состояние вопроса лечении бошв с переломами локтевого отростка методом чрескостного остсоснитен (обэор литсротуры)„

Репльтаты собо Bt'ii н ы i иселедоваинП Экспсрнмснтяльнви часть

Глава 2. Компьютерное моделирован не чрескостного оетсоснщеы переломов локтевого отростка различными аппаратами внешней фиксации .—„.-.—.,

Клинические часть

1 лат 3. Принципы хнрурпгческвдо лечения (кмьных с переломами ЛО отростка стержневыми н спнцестержневымн аппаратами внешней ф

3.1, Клиннко-статистмческал характеристика больных с переломами лоцлсвого отростка—„„.,.„

3.2, Методика чрескостного остнхннтея переломов локтевого отростка с использованием оригинальных стержневых и спнцестержневих аппаратов внешнее фкксашн.—...„.

3.3, Особенности послеоперационного ведения больных с переломами локтенога отростка, прооперированных методом чрескостного остеосннтем с применением оригинальных стержневых н опнкстержнешх аппаратов внешней фиксации.———.to

3,J. Ошибки и осложнения, возникшие a процессе лечении больных с переломами локтевого отростка по разработанным ипвлиш—.-.■■■.„„ТО л 4. Исследование pemonapitoro кровотока и состояния нервно-MJ у больных с переломами локтевого отростка, пролеченных с помощью оригинальных стержневого и сямце-стержникио аппаратов внешней фиксации.—.

Глава 5. Оценка ближайших и отлагашшх рстультато* лечения больных с переломами локтевого отростка с КС пользованием разработан НИК аппаратов дпя чрссксхлного 0СгеоСннтс№.-.^.„-,.ц.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с переломами локтевого отростка методом чрескостного остеосинтеза»

Актуальность проблемы

Лечение it рсзбилзгтаиия больных с повреждениями области локтевого сустава остаются и о-прежнему актуальными проблемами современной травматологии и ортопедии Локтенй сустав, как орган движения и выполнения труловык навыков, является важным звеном в опорио-двигатсльной системе человека. Чисто его повреждения верхней конечности приводят к снижению качества житии ito причине возникновения осложнений (деформаций, контрактур, анкилозов н др.) [63» 70,76.86],

По данным литературы» трпямы локтевого сустаяд шюшот одну кх лидирующих позиций среди повреждений верхней конечности и составляют 40 - 50% [34, 40, 89] При этом контраюуры локтевого сустава составляют от t2,5 ло при исосложнениьсх переломах и 82% - при осложненных [52. 60, 61» 62, 100] ]-Еаибапес тяжелым н неблагоприятным осложнением травм и лечебного процесса является оссифихацня тканей сустава [20, 70» 1J8, 1651- Залогом предотврвикши ютиикновеинл и развития вышеперечисленных осложнении при хирургической тактике лечения является, в первую очередь, выполнение малотрааматичното вмешательства, обеспечнвакннего максимальную жесткость фиксашгн. точное сопоставление костных фрагментов наряду с максимально возможным сохранением функций локтевого сустава на весь период нх консолидации (4» 5. 98» 101, П71

Классические способы остсосинтезл, а также ряд современных, применяемых при повреждениях локтевого сустава, в частности, при переломах локтевого отростка, представлены погружными методиками остеосинтеза, которые травматичны, требуют длительной внешней иммобилизации всей верхней конечностн, что приводит к контрактурам суетавол конечности. атрофии мышц, понторноН операции по удалению конструкции н др. [70,76,114.157.158]

Внедрение в практику здравоохранения способа ЧрССКОСПюго осте«И1Ггем позволило по-иному взглянуть ш решение ради вопроси» лечения внутрисуставных переломов н обеспечить достижение большинства положзгтелыгых исходов лечения, сократить процент осложнений [35. 60 -62. 70,90 - 92,94 - 99,101.109,133,140).

Однако процент осложнении, специфических для аппаратов внешней фиксации (воспаленit? мягких ткшкЛ вокруг спиц, поверхностный некрот кожи, нрорсшюиие спиц из костной и мягких тканей, спннсвой остеомиелит), по-прежнему остпетси высоким и составляет по различным данным, от 12 до 60% [t, 2, в, (0, 37, 38, 45. 57. 63. 70. (23. 133]. Это. по мнению рада авторов, обусловлено, прежде всего, снижением стабильности остеосннтсэа из-за расшатывания спицевых фиксаторов в кости [S. 10, 16.24. 26], что диктует необходимость поиска рмщтоммыюго метода инсочагового остсосингеза и схем монтажа аппарата.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения больных е переломами локмоге отростка путем разработки оригинальных методик чрескоспюй фиксации.

Для достижения поставленной цели нами были определены следующие задачи:

1. Методом компьютерного моделирования провести сравнительный биомеханический шашп способов остеосинтем локтевого отросткл спицевым, стержневым и спние-стержиевым аппаратами внешней фиксации

2. На основе результатов биомеханического анализа различных способов чрескостного оетеосшггеза разработать методики хирургического лечения больных с перелетами локтевого отростка

3. Дать оценку динамики состояния периферического кровообращения и активности нфню-мшшнйга аппарата повреждению! конечности по сравнению с токовой ita мгтактиой стороне в процессе остеосннтсза переломов локтевого отростка предложенными аппаратами внешней фиксации

Провести анализ ошибок п осложнений, отдаленных результатов лечим больных с переломами локтевого отростка, пролеченных с использованием разработанных хирургических методик.

ПОЛОЖЕНИЕ, ВЫНОСИ МОГ НА ЗАЩИТУ

Разработанные ня основе сравнительного биомеханического исследования оригинальные схемы стержневой и спицс-стсржневой внешней фиксации ДМ шпоянешя чреекосгного остеосиигезя переломов локтевого отростка обеспечивают адекватную жесткость фиксации костных фрагментов. не приводят к усугублению поспреамашчеекого составим регионарной гемодинамики и миоиеврольного аппарата сегмента. а также ичщкумяют добиться большинства положительных результатов лечения

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые четодом компьютерного чоделирояаии* с использованием метода конечных элементов произведена сравнительная биомеханическая оценка стабильности осттосинтсза при использовании спниевой. стержневой и спице-стсржневой схем внешней фиксации для остеосннтсза переломов локтевого отростка.

На основе результатов сравнительного биомеханического анализа определены показании к остеосиюезу переломов локтевого отростка разработанными стержневым и епице-етержневыя аппаратами внешней фиксации и мимсимоегм от пила перелома.

Впервые изучены фуикциокмыюс состояние периферического крояооброздения и иннервация поврежденной н интактной верхних конечностей в процессе иммобилизации переломов локтевого отростка разработанными слмде-стержтаым И стержневым аппаратами внешней фиксации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Экспериментальные н клинические исследования показали высокие фикслщюнные качества и ревмицнонные возможности предложенных способов ннеочпгового остсоснитеза спнце-стержнсвым (патент на полезную модель РФ от 27.05.2006г. Jfe 5355® «Устройство для лечения внутрисуставных переломов трубчашх костей») и стержневым (положительное решение от 25.072006т по заявке на полезную модель РФ от 05- 12.2005г. .V; 2005137845 «Аппарат внешней фиксации для лечения переломов локтевого отростка») аппаратами при лечении фошш с переломами локтевого отростка

Разработанный способ фармакологической профилактики и лечения дегснерягнвно-листроф1гческ1гх заболеваний сторно-двигательного аппарата н иоегграпыатичсскнх болевых синдромов (noreirr РФ на изобретение №2274472 «Способ лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата и ПОСПРПМИЯПКЮХ болевых синдромов» от 20.04,2006г.) позволило предотвратить развитие стойких контрактур и оегеоаргроза локтевого су с тава

Применение [работал ной тактики лечения больных с жрелимами локтевого отростка шпволш снизить количество осложнений, улучшить результаты лечения» сократить срока реабшшташш

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Спицын, Александр Иванович

104 ВЫВОДЫ

I Српипшш! биомеханический анализ ракитных схем чрескостного остсоснитезз локтевого отростка аппаратами внешней фиксации, про веденный методом компьютерною моделирования, выявил большую жесткость фиксации фрагментов при переломах локтевою отростка оригинальными стержневым и спице-стержневым аппаратами для «tpecKOCTicoro осгеосинтсза по сравнению со спмдаым. 2. Разработанные но основе результатов биомеханического исследования хирургические методики стержневого и спице-стержиевого чрескостного осгеосинтеза переломов локтевою отростка позволяют дифференцированно подходить к выбору методики лечения, обеспечивают адекватную жесткосгъ фиксации костных отломков минимальным количеством остеофнксагоров, создают условия для проведения ранней функциональной и социальной реабилитации бальных.

3- Предложенные методики чресхостиого остеосннтеза с использованием разработанных стержневой и спицс-стержисвой компоновок аппаратов внешней фиксации не усугубляют носгтравматическое состояние регионарной гемодинамики и функционального состояния периферической иннервации в процессе лечения.

4. Применение разработанных методик хирургического лечения бальных с переломами локтевою отростка позволяет снизить число специфических ослоЖ1гений в 1,6 раза по сравнению со спнцевымн способами внешней фиксации и в 3,3 раза в сравнении с погружными способами остеоситсза, добиться 100% положительных неходов лечения и тем самым улучшить результаты лечения больных

ПРАкТИЧ ЕСКН Е РЕ КОМ ЕНДАЦНН

1. ЧрсскОстыЯ остеослитез переломов локтевого отросткл целесообразно выполнять с помощью стержневых н спнцс-стержневых рамочных аппаратов внешней фиксации е введением консольных стержневых остеофнксаторов в верхнюю треть лнафиза локтевой кости и отломок отростка при крупиооскольчвгых переломах, с фиксацией отломка спицей с упорной площадкой на стержневой базе аппарата - при многооскольчатых переломах со смещением фрагментов.

2. Доя улучшения функционального состояния регионарного кровообращения поврежденной консчностн в течение периода иммобилизации разработанными аппаратами внешней фиксации целесообразно использование препаратов, улучшающих реологические свойства крови в стандартных дозировках

3. С целмо у лучики ия функционального состояния пер«»феричеекого миоиеврального аппарата травмированного сегмента целесообразно применение нейропротскторов центрального и периферического действия и стандартных дозировках.

4. Для купирования болевого синдрома и профилактики ноеттравмапгческих дегенеративно-дистрофических изменений в локтевом суставе эффективно применять УФФ с в»ьесью препаратов «Каринашм». мазями «Хондроксид» и «Индомстации» курсами по В -14 сеансов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение н реабилитация больных с повреждениями области локтевого суета» остается по-прежнему актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии, так *а* доктепой сустав, как орган движении и вьпюлвеняя трудовых навыков, являете* важным звеном а опорно-двигательной системе человека [70]. Наиболее тяжелым и неблагоприятным Осложнением травм it лечебного Процесса является осснфикашга тканей сустава, [чшитис стойких контрактур [52. 62, ЯЗ - 86, 117, 168]

Класс 1геес*ие способы остеосннтеза, U также и ряд ««ременных погружных способов остеосинтеза травматичны, требуют длительной внешней иммобилизации всей верхней конечности (76, 15ft).

Внедрение о практику гнрввоохраисння способа чрсскостного остеосинтеза позволило обеспечить достижение большинства положительных исходов лечения, сократить процент осложнений [I. 16, IS, 45,60 - 63,87.92 - 99,123, 130, 133, 135. 140. J. Однако, процент осложнений специфических для аппаратов внешней фиксации по-прежнему остается высоким и составляет по различным данным от 12 до 60% [2,8.10.24,26. 30. 37.38,57,67.71],

Учитывая «сложенное выше, с целью улучшения результатов лечении больных с переломами локтевого отростка путем разработки оригинальных методик чрескостиоП фиксации нами было проведено исследование.

С целью выявления оптимальной схемы стержне»»! фиксации, прогнозирования и определения тактики лечения в зависимости от вида перелома, нами было провезено сравнительное исследование трех аппаратов чрескоетиого остеосинтеза методом компьютерного моделирования по жесткости фиксации костного отломкп н по величине напряжений в месте контакта остсофиксаторов с костью Были рассмотрены следующие аппараты чрескостного остеосюггем: 1) аппарат №1, состоящий из трех полуколец и трех пар слеш;

2} аппарат №2, включающий в себя три криволинейных бруса и три КОНСОЛЬНЫХ остеофнксатора (положительное решение от 25.07 2006 г, по заявке на полезную модель РФ № 2005137845 от 5.12-2005 г.);

3) аппарат №3. представляющий собой комбинированную стержневую систему, включающую прямолинейную балку, лва консольных остеофиксатора, вспомогательный стержень и спицу с у пором (патент РФ на полезную модель №53558 от 27.05.2006 г).

Конструкции аппаратов представляли в виде теоретической модели из стержневых элементов. Компьютерное моделирование аппаратов для чрсскостиопэ остеосинтеза осуществляли с помощью программного комплекса (ПК) Лира 9.0. Данный программный комплекс применяется в расчетах прочности, жесткости н устойчивости конструктивных элементов различного назначения и основан на использовании метода конечных элементов (МКЭ). В Лире 9.0 метод конечных элементов реализован в форме перемещений и исполиует принцип возможных перемещений [11, 12,25, 28, 54,55,66.69,72 - 74.77,82.88.106J.

Составляющие элементы аппаратов №1 • №2 мы рассматривали как пространственные стержни Для таких элементов возможны следующие напряженные состояния: сжатие, растяжение, изгиб и кручение. Конструктивный элемент «спича» а аппаратах №1 и №3 был смоделирован стержнем, работающим только на растяжение.

При исследовании жесткости фиксации считали, что плечевая кость жестко защемлена, а все перемещения и углы поворота от действующих иагруюк определялись я точке перелома кости

Липариты наружного чрескостнога остеосинтеза рассчитывали на ряд внешних и внутренних воздействий: t) продольная (вдоль оси ОХ) еида. равная 2) н 3) изгибающие моменты вокруг осей OY, OZ. принимаемые равными

М, =50*2¥ см и М, -50кс си соответственно. которые могут возникнуть при сокращении мышц; 4) крутящий момент вокруг оси ОХ И, -50#/ ем может возникнуть при ротационных перемещениях (поворотах) предплечья либо плечо; 5) и 6) поперечные силы и Q - 3*v действуют при удержании больной конечноети на весу в горизонтальной плоскости; 7) сила Р « 100*,-предварительного натяжения спицы в аппарате №1

Проведенное исследование позволило сделать ряд выводов;

1) средняя жесткость по продольным перемещениям (вдаль оси ОХ) от действия силы Р = SOW аппарата ЗШ превышает в ^ = 3.3 раза среднюю жесткость аппаратах»! н в - IJ.14 раза среднюю жесткость аппарата Ла2;

2) исходя из положения, что первичный зазор между отломками кости может составлять Змм. только аппарат №3 может обеспечить безопасную деформацию, не превышающую Змм;

3) спицы требуют постоянного контроля за напряжениями и периодического натяжения;

4) аппарат №3 при незначительных перемещениях обеспечивает и наименьшие углы поворота в точке перелома при действии продольной силы /»« «да;

6) при действии изгибающих н крутящих моментов, поперечных сил аппарат Jfe2 обеспечивает более высокую жесткость фихсацни, чем аппарат JfcL

Таким образом, мы предположили, что использование спине-стержневого аппарата будет более целесообразным и оправданным при остеосинтезе оскольчатых и миогооскольчвтых переломов со смешением отломков, а применение стержневого аппарата - для осгеосннтеза крупкофрагментарных переломов бе) значительного смешения

Клиническая часть исследования основана на опыте лечения 63 пациентов в возрасте от 15 до 85 лет с переломами локтевого отростка, находившихся на лечении в травматологическом и травматолого-ортопеднческом отделениях городских клинических больниц » 2 и № 9 г Саратова за период с 399? года по 2006 год, при этом больные были разделены на 2 группы основную (30 больных, пролеченных но разработанным методикам) и группу сравнения (33 человека, пролеченных с помощью способов погружного остеосннтсза), которые были сопоставимы по поду и возрасту.

Все наблюдаемые повреждения мы разделены на 2 группы: крупнофрагмеятариые переломы локтевого отростка бс» значительного смешения и оскольчатые н многооскольчатые со значительным смешением, остсосннтсз которых выполняли стержневым (положительное решение от 25,07,2006 г, по заявке на полезную модель РФ от 05.12 2005г. № 2005137845) и спицс-стержисвым (патент на полезную модель РФ № 5355S от 27.05-2006 г.) аппаратами, соответствен!». Рассмотрение встреченных в обеих Группах переломов в соответствии с широко применяемой классификацией АО мы посчитали нецелесообразным в виду характера наблюдаемых нами повреждений, а также Сложности самой классификации [76.158,164].

Схемы фиксации монтировали из деталей серийно выпускаемого набора аппарата Г.А Илнзарова (109], где в качестве внешних опор использовали опоры 1/8 окружности и who го дырчатые планки В качестве остсофиксаторов применяли стержневые консольные конструкции типа ЦИТО Н Шлица диаметром от 4 до 5 мм. длиной 50 мм. Все фиксаторы устанавливали перпендикулярно оси локтевой кости из прокола кожи скальпелем по средней линии кости на уровнях, определенных в ранее проведенных исследованиях [8. 57]. Стержни к внешним опорам кренили с помощью одно- или многодырчатых кронштейнов Таким образом, основу способов чрсскостной фиксации составляли рамочные опоры, соединенные лруг с другом резьбовыми стяжкам н и еаучае использования опор 1/8 окружности, а с фрагментами костей остеофнксаторачн - стержнями, спицей При указанном расположении н установке остеофнксаторы не прошивали мышцы верхней трети предплечья,

Все вмешательства включали общепринятые при чрескостиом остеоснитезе переломов зтапы опсрацнн с учетом конструктивных особенностей разработанных аппаратов. Применяемие аппараты позволяли завершать репозицию на операционном столе

Особенности послеоперационного ведения больных заключались в адекватном обеспечении самообслуживания с первого дня после операции за счет функционирования поврежденного локтевого сустава; в проведении после демонтажа аппаратов курсо фонофореза но авторской методике (патент №2274472 от 20.04.06). Процедуры проводили с целью профилактики контрактур, дегенеративных и рубцоко-спйечпых процессов в локтевом суставе, купирования болевого синдрома. Действующим веществом является взвесь мазей хХондрокеид». е.Индо.метацнн» с ферментным протсолнтическим препаратом растителыюго происхождения «Карнпазимн Фонофорез проводили ежедневно, курсом от 8 до 14 процедур, при зтом число процедур определяли с учетом характера перелома, выраженности возрастных внутрисуставных изменений, интенсивности болевого синдрома

Все вышеперечисленное позволило получить абсолютное большинство хороших функциональных результатов у больных, пролеченных с помощью разработанных методик остеосннтеза и реабилитации, во всех возрастных группах,

Всех бальных основной группы лечили по стационарно-амбулаторному принципу. При сравнительном изучении сроков стационарного лечения больных двух групп было установлено достоверное снижение сроков при применении оригинальных методик хирургического лечения на 7 дней (в основной группе средний койко-день составил 16,2 дня, в группе сравнения -23),

При анализе процесса клинического применения предложенных методик нами были выявлены следующие ошибки, к спорые не привели к развитию осложнений и не повлияли на результат лечения: 4 наблюдения (13,3% при п=30) - незавершенная репозиция на операционном столе н огранивши данженмЯ в локтевом суставе {по 2 наблюдения)

К выявленным осложнениям мы отнесли: замедленное сращенне перелома и прорезывание мягких тканей вокруг С1ШЦ - J н 2 наблюдения соответственно (10% при пя30Х Во всех наблюдениях достигнута положительные нсходы лечения. Остеомиелита локтевой кости и нсспецифичсского артрита локтевого сустава в процессе лечения с помощью предложенных методик мы не наблюдали.

В группе сравнения осложним* составили 11 наблюдений (33% при п~33). в число которых вошли неерлшение перелома с миграцией конструкции (9 человек), осемфикаии* и синовиальный спит (по I наблюдению) По данным литературы, средняя частота специфических осложнений, возникающих при выполнении остеосинтеза переломов локтевого отростка спнцевымн аппаратами внешней фиксации, составляет до 16,4% наблюдений [2, 16J. Таким образом, осложнений в основной группе было и 3.3 раза меньше, чем в группе сравнения, к в 1,64 рдо меньше, чем при спицсвом осгсосннтезс

С целью изучения состояния периферического регионарного кровотока н иернно-мышечного аппарата верхних конечностей в процессе лечения больных с переломами локтевого отростка разработанными аппаратами мы провели реошэофафипеекое и элскгронеЛромиографн'ксхое (ЭНМГ) исследования, широко испольтуечые для оценки функций конечностей в различных разделах медицины [б. 7, 23, 41. 51, 59, 81, Я?. 102]. Реониграфню выполнили 11 больным в возрасте от 20 до 87 лет с помощью реографа <*Рео - Спектр» фирмы «НейроСофт» (Россия) с программным обеспечением Copyright (1992 - 2001 г.) по общепринятой методике с последующим определением реофафическогв индекса <РИ. у,е.), омплIГгулно■ ч«с I и I ного показателя (АЧП, Сек" ), средней скорости (Vcp, Ом/сек), покамтеля Т (%), д так же визуальных характеристик Исследования проводили в первые трое суток после операции и перед снятием аппарата внешней фиксации.

Оценивая результаты проведенных исследований по данным рсоваюграфин, нами были сделаны следующие выводы: . наличие разработанного етержневого иди епиие-сгержиевого аппарата внешней фиксации, которым выполнен остсосннтез сломанной локтевой кости, не оказывает негативного влияния на регионарный периферический кровоток поврежденной верхней конечности.

• отмеченные в раннем посттравматичсском и послеоперационном периоде отклонения Показателей рсовгюгриымы поврежденной конечное™ обусловлены реакцией ив травму (перелом).

Для оценки состоянзея периферической иннервации верхних конечностей у больных с переломами локтевого отростка в процессе фиксации разработанными стержневым и спние-стержневым аппаратами для чрсскостного остеосинтеза мы провези злектронейроынографичсскос исследование {ЭНМГ) перюа плечевого сметам* (ихншмрмыА нерв (С5-С6), лучевой (С5 - С7), срединный нерв (С5-С8, ТЫ), локтевой нерв (С8. Tht) с поврежденной н интакпюй сторон но общепринятой методике на миографе чНейромиан»10 больным в раннем послеоперационном периоде

Результаты проведенного исследования позволили нам сделать следующие выводы; при переломах локтевого отростка IK возникаю? сопутствующие поражения нервов плечевого сплетения; в результате проведенного ЭНМГ - исследования а раннем послеоперационном периоде нами было установлено, что оперативное вмешательство с использованием аппаратов внешней фиксации, по разработанной нами методике, не влияет на скорость к амплитуду проведения нервного импульса по волокнам основных нервов плечевого сплетения: аксиллярного и срединного, однако на стороне повреждения имеется тенденция к снижении» амплитуды М - ответа с укатанных иервоНч что обусловлено реакцией на травму.

Ближайшие и отдаленные анатомо-фунхцноиалъные результаты лечения больных основной группы мы проанализировали в сроки err 3-х месяцев до 3 лет В качестве объективизирующих кршернев мы использовали видоизмененную систему Э Р Маттнса И.А. Любошнца -ИЛ Шварцберга [10. 48. 108] Критериями опенки были: наличие болевою синдрома, объем движений в локтевом суставе, данные рентгенографии локтевого сустава, сила мышц верхней конечности на стороне повреждения, наличие невролотзтчесхнх расстройств, гнойных осложнений, восстановление трудоспособности нацистов. Каждый из этих показателей оценивали в баллах "4», «3», «2».

Оценку исколов лечения получали путем деления суммы баллов всех показателей на количество изучавшихся показателен, при этом ('Хорошему» результату соответствовал индекс 3.5 - 4.0, ^удовлетворительному» - 2.6 -3.4 и «неудовлетворительному»' - 2.5 балла и меньше [& 38].

Ближайшие результат были изучены у всех 30 пациентов и составили 100% положительных исходов, из которых 90% {27 наблюдений) - хорошие и 10% (3 наблюдения) - удовлетворительные Среди последних отмечали длительный болевой синдром, ограничение амплитуды движений и лисконгрузитноеть суставных поверхностей при адекватной функции сустава по одному наблюдению

Неврологически* расстройств, гнойных осложнений и изменения категории трудоспособности, также как и вида профессиональной деятельности, нами в основной группе больных не выявлено

Отдаленные результаты лечения оценивали у 15 пациентов в сроки от I до 3 лет, прн этом также во всех 100% наблюдениях результаты расценили как положительные хорошие в случаев (14 человек) и удовлетворительные в 6,7% наблюдений (1 человек).

Таким образам, изложенное выше, позволяет сшшетедьспшвдтъ о возможности достижения большинства положительных исходов лечения больных с переломами локтевого отростка при дифференцированном использовании разработанных методик чрсскостного остеосннтсза и адекватного послеоперационного ведения пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Спицын, Александр Иванович, 2006 год

1. Аблвкулов А.К. Компрессиоиио-дистракиионный метол лечения переломов локтевого отростка / А.К Аблакулов, Шах Захир, Х.Ф Файшев И Метод Нпняроп ■ достижения и персл^гпшы: Тез докл. межлунлр. конф, поев, памяти акад. ГА. Илнзаровн- Kvprait, 1993. -С 38-39,

2. Аэиэов М,Ж. Лечение переломов длинных костей стержневыми аппаратами / М.Ж. АзизОв, Щ.Р. Умаров И Актуальные проблемы травматологнн и ортопедии Те» материалов иауч прагг. коиф, Корили, 2000 - С, 4-5,

3. Александров А.В. Сопротиплсние материалов / А В. Александров, ВД. Потапов, Б F1. Державин. -Н Высшая школа, 1995 -256с.

4. Альпияа H P Оперативное лечение переломов локтевого отростка ' Автореф. дне. канд. мед. наук: 14.0022. ■ Самара, 1997. -1? с

5. Анкнн Л И. Травматология ! Л.Н. Анкнн. Н.Л Анкин. М. МЕДпресс -информ, 2005. - 496 с

6. Бадолян Л.О. Клиническая мсктралейромиография / Л.О Бадалян, Н А Скворцов М ; Медишша, 1986. -367 с.

7. Бвйкушев СЛ. Стнмулнциоиивя з.к*тро.миографи* и злектронейрографня в клинике нервных болезней 1 С.Т Байку шев, 3-Х. Млнопич, В П. Новикова. М ; Медицина, 1974. -144 с

8. Я. Барабош А П. Комбинированный напряженный остеосннте. I ATI. Еараблш, Л.Н Соломин. Благовещенск, 1992 - 69 с.

9. Баранов М.Ю. О компрессионном остеоснитезе при переломах локтевого отростка / М.Ю. Баранов, В.И Петров, З А- Радугнна, В.Э. Гюитср // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. -Jfe 11. - С. 38 - 39.

10. Бейдик О.В. Оетеосиитс-i стгржиевымн и спипестержневыми аппаратами внеллней фиксации / О В Бейдик, Г.П. Котельников, Н.В. Островский -Самара, 2002 234 с,

11. Беляев Н.М. Сопротивление материалов ■ М.: «Наука» 1976.-е. 608

12. Бернштейи C.Aj Сопротивление материалов М "Высшая школа" -1961 - 464 с.

13. Боровиков ВП STAT1ST1CA- Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / 8,П. Боровиков. СПб: Пшер, 2003 -688 с,

14. Беловиков Н.Н Современные подходы к комплексной терапии остеоартрош с использованием мази «Хондрокенд») Н.Н. Боровиков £1, Новгород: ННЖФАРМ. 2002. -28 с.

15. Бородавка П.С Биомеханическое исследование остеоснитеза локтевого отростка / П.С. Бородавка, А Н Брудиый. П В Приймлчок // Ортопедия, травмвтология и протезирование 1985. - № 6. - С. 22 ■ 23,

16. Введенский С Н К вопросу о биомеханике спице стержневого чрескостного остеосштяа ir C.R Введенский, НБ, Точилина, П.С,

17. Введенский U Биомеханика 20U2 Веерос конф. no биомеханике Tel доил - H- Новгород, 2002,- С. Ill

18. Битюгов ИЛ Сравнительная характеристика эффективности различных .методов лечении переломов локтевого отростка I Н А, Вктюгсв, M IO Баранов, В.В. Котснко // Ортопедия, травматология и протезирование -190-й 1,-0,41-42

19. Вишневский В л БилокальныА оетсосинтез костей предплечья и голени Днепропетровская областная ассоциация 371-е заседание ! В Л ВнншевскнЙ, Г Г. Ларкеанч Н Ортопед гравмтол.- 1996. № 4. - С- I OS,

20. Влияние ранней реабилитации больных с повреждениями н заболеваниями опорно двигательной системы: Сб. науч. тр. - Л., 1990- С 106- 109,

21. Выговский Н8. Стабильно-функциональный остеосннтез локтевого отростка погружным устройством ! Н В. Выговский. Г.М. Коржавин Н Внедрение новейш, технол вдаравоохр. Сибири Новокузнецк, 1996 - С 22-23.

22. Выговский Н.В. Устройство доя остеосинтеза локтевого отростка и способы его применения ! Н.В. Выговский tt Howe методы диагностики, лечения заболеваний и менеджмента в здравоохранении ■ Новосибирск, 1993. 'С. 27-28.

23. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая здектромиография / Б,М. Гехт, -Л Наука, 1990 280 с

24. Городниченко А.И. Учсбно-ысгодическое пособие для врачей / А.Л Городниченко, О Н. Усков. Москва: Типография ГНИВЦ МЦ УДП РФ, 2000.-С. 3-И,

25. Грнзодуб В.И Основные биомеханические характеристики тканей пародонтл / ВН. Гриэодуб. АН Чуйко, НЮ- Бахуринекий » Вестник стоматологии. 2001 ■ №1- -С.59 - 65.

26. Грязнухнн ЭТ. Биомеханическое обоснование одноплоскоетчых рамочных устройств стержне-спниевой и спицевой фиксации костных отломков I Э.Г. Грязнухнн // Медицинская биомеханика: Тез. докл. междунар. коиф. Рига, 1986. - Т.З - С, 441.

27. Давыдкии ИФ Сравнительная оценка методов лечения переломов локтевого отростка, авторсф. дис. . канд мед наук; 14,00.22 t НИ Давыдкин; Кнш мел иие-т. ■ Казань, 1972. 18 с

28. Дарков А В Сопротивление материалов / А.В, Дарков, Г,С. Шпиро. -5-е им . перераб. и доп, М : Высш школо, 1989. - 622 с,

29. Дм ко в С.Д Оетеосннтез стягивающей петлей при переломах локтевого отростка / С.Д. Дзакоя, HP. Атьшава И Аииалы травматологии и ортопедии. 1996- - Nt 4. - С. S3-57.

30. Жабин Г,И, Оперативное лечение свежих повреждений локтевою сустава и и* последствий (клиническое исследование): автореф. дис . д-ра мед. наук: 14.00.22 / Г.И. Жабин СПб, 1995. - 20 е.

31. Кашзаев ТН Биомеханическое обосиоватше компрессионного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах t Т Н Каллоев. НО. К алла ев И Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н Приорова -2002.1-С 4448

32. Каныкнн А.Ю Новые технологии в эндопротезироваиин крупных суставов / А,Ю Кпныкин, Н В, Корнилов, AM Григорьев И Травматология и ортопедия: современность и будущее; Мат Междуиарод конгресса Москва, 2003. - С 80-81.

33. Каплунов O A Чрескостный оетеоеннпя по Илизарову в травматологии и ортопедии / О.А. Каплунов. М ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 304 с.

34. Ковалнижи ИВ, К оперативному лечению переломов лоюевого отростка ! К В. Ковалншнн, В.А Акеамиговский Н Ортопедия, трааматолопи н протезирование 1984. - № 1.-С, 47-48

35. Корж А,А Вешняя фиксация стержневыми аппаратами / А А Корж, Б.А Осыттив, В.П Рындеико Н Ортопедия, травматология и протезирование. 1987- - St 7, - С. 61-67

36. Корж А.А. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами / А.А Корж, 6.А. Осыпив, О,К. Иванов // Ортопедия, травматология и протезирование 1988. - № 7. - С, 1-7.

37. Котельников Г П. Травматология. учебник для мед. вузов / Г.П. Котельников, АФ Краснов, В.О Мирошниченко Самара Самар. Дом печати, 2001. —180 с.

38. Крупаткии А,И Функциональные исследования периферическое кровообращеши н микроцирку ли цил тканей в травматологии и ортопедии; возможности и перспективы ! А И. Крупаткин Н Вестннк травм и ортопед, им Н Н Приорова, 2000 - 31, - С. 66 - 69

39. Кузнецов В М, К методике оперативного лечения переломов локтевого отростка / ВМ Кузнецов. Гф. Г1ак И Акг аопр ортопед и травматолог Сб. науч, тр. краев конф. Владивосток, 1998. - С. 19-20.

40. Куглумуратов Р.Н Хирургическое лечение переломов локтевого отростка / Р.И Кутлумурптов, B P. Комник // V съезд травматол.-ортопед. Республики Узбекистан: Тез. докл. Ташкент. 1992. - С. 119-121.

41. Леонтьев, В П Новейшая энциклопедия персонального компьютера 2003 I В.П. Леонтьев. М: ОЛМА-ПРЕСС. 2003. - 920 с.

42. Ли А.Н. Руководство по чрескостиому компресс нонно-дистрахцион ному оетеоснитезу / А Н. Ли, Р-С. Баширав * Томск; Красное знамя. 2002. 2101. С46 «Лира»-'Windows руководство пользователя / под ред А С. Городецкого и др. Киев: Факт, 1997 - 141 с.

43. Маку шин ВД Восепшоаяеине функции локтевого сустава при изменении формы н глубины ямки локтевого отростка / В.Д. Макушин И Травматология и ортопедия России, 1995, ■ С, 16-18,

44. Макушин В.Д Отдаленный результат восстановления функции локтевого сустава по способу Макушнна-Солдатова I В.Д. Макушин, Ю.П Солдатов, Д А. Гребекюк, ЕС Михайлов И Гений ортопедии 2004, - №? 4 -С-96-98

45. Малом М.Н Клннико-фуикцноналытые методы исследования в травматологии и ортопедии / М.Н. Малова, Москва, 1985. -173 с.

46. Маянкнй С И Компрессионный остеосинтез локтевого огростка > С.И. Маяцкий, МИ Беличснко // Ортопедия, травматология и протезирование, 1982 -№ 12.-С. 56.

47. Метод конечных элементов в проектировании транспортных сооружений / А.С. Городецкий, В.И. Зоворицкий, А.И. Линтух-.Чащен ко, А О. Расскаюв, ■ М ; «Транспорт», ■ 1981 143 с.

48. Михайлов A.M. Сопротивление материалов / A.M. Михайлов М Стройизлат. 1989 - 341 с

49. Митьво ВМ. Способ оперативного лечения больных с переломами локтевого отростка J 8, Н. Мнтько I/ Анналы травматологии и ортопедии. -1997. -ЖМ.-С 56-59.

50. Моделирование наружного чрескостного остеосннтеза / О-В. Бейдик. К Г Бутовский, Н.В. Островский, В.Н. Лжи икон Изл-во Саратов мед ун-та. -2002 - !98с

51. Нгусн Нгок Лием Переломи локтевого отростка : овтореф Дне . каид мед иаук; 14.00,22/ Нгусн НгокЛкем Москва, 1979. - 19 с.

52. Николаев СГ. Практикум но клинической алектромкогрйфМН I С,Г, Николаев Иваново, 20G3 - 264 с.

53. Оганесян О.В. Применение автоматизированных аппаратов в лечении последствий повреждений локтевого сустава / О.В Оганесян, Н.В. Селезнев // Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия Т. XLV. • Казань, 1997. С. 26 - 27

54. Оперативное лечение застарелых вывихов и передомо-вывнхов и локтевом суставе / НА. Дульцев, Г-Н. Жабни, В.А. Неверов. А.В. Амбросенков /У Травматология и ортопедия- современность н будущее Мат Международ, конгресса. Москва, 20G3 - С. 63-64.

55. Оперативное лечение переломов локтевого отростка у детей / В.И Иванов. Н М. Кузнецова, АФ- Горбулнн. МИ- Чубухч1«ва М И И Материалы VI съезда травматолог -ортопедов СНГ. Яросланль, 1993. -С 151-152.

56. Остеосннтез локтевого отростка стягивающими скобами с памятью формы / В.А. Конысова, М.Ю. Баранов, А.Ж. Белптбаев и др Актуальные вопросы имплантации и ОСТвОСЯНПЖ С6 науч, тр, -Новокузнецк, 2003. Ч. 5. - С. 33-38.

57. ПК ЛИРА, версия 9. Программный комплекс для расчета и проектирования конструкций / Справочно-теорстическое пособие под ред. А.С. Городецкого. Киев - «Факт», - 2003,- 464 с.

58. Поливола А,И Модификации спице стержневого устройства для остеосннтеза внутрисуставных переломав / А.Н. Поли вода ■'•' Новое в трввмятол. н ортопедии: Тез, до«д, II респ. науч ■ практ конф. травматол. Крыма. - Ялта, 1993.-Выл. 1. -С. 39

59. Поляков В, О переломах костей, первой помоши при ник и лечении /I Медицинская газета. 1998. № 71. - С Ю

60. Проблемы прочности в биомеханике: учеб. пособие дтя техн. и биол вузов / 1юд ред. И.Ф. Образцова М.: BilUll- ШКОЛЯ, 1988. -311 с.

61. Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава (бтнк технологии лечении аппаратом Илнзарова) / В.И. Шевцов, В.Д. Маку шин, Л.М. Куфтырев, Ю.П Сомвто», Курган ИПЛ «Зауралье», 2001 - 406 с.

62. Работт to в ЮН, Механика деформируемого твердого тела I ЮН Работное M.i Наука. 1979. -231 с.

63. Расчеты машиностроительных конструкций методом конечных элементов: справочник иол ред В Н Мячеикова М : Машиностроение, 19S9- 520 с

64. Ревуженко А.Ф, Уравнения деформирования упругого тела > А.Ф Ревуженко -Новосибирск: Иэд-во НГУ, 1988. 289 с

65. Романов М.Ф. Способ остсосинтсза локтевого отростка / М.Ф Романов // Ортопедия, травматология и протезирование £988,- Si 12. - С. 38,

66. Руководство по внутреннему остеоенитсзу Методика, рекомендованная грутгой АО (Швейцария) ' M E Мюллер, М. Алльговср, Р. Шнайдер, X Виллинегер И Перевод ica русский Издателистпо Ad Marginem, Москва, 1996.-750 с.

67. Ржаннцыи А,Р Строительная механика: учеб. пос для строит, сиец вузов -М: Высшая шкода, 1991. 439 с

68. Солии В.Н. Практикум по курсу «Статистика» (в системе STATISTICA) / В Н Силин, Э.Ю Чурилова. М.: Издательский лом «Социальные отношения», 2002. -ISS с.

69. Свешников А.А- Минеральная плотность костной ткани ямок отростков локтевой кости у больных с контрактурами локтевого сустава и ее диагностическое значение // Современные проблемы медицины и биологии -Курган, 1997 С. 164-166

70. Симон P.P. Неотложная ортопедия. Конечности / P.P. Симон, С.Дж. Кеннгснехт Пер с англ, - М Медицина, 1998. - 624 с.

71. Скоромен А.А. Нервные болезни. Учебное пособие для студетгтов мед вузов I' АЛ. Скоромеи. А.П. Скоромеи, Т.А Скоромсц М.: МЕДпресе-ннформ. 2005 - 544 с.

72. Снитко Н К Строительная механика: учебник для вузов / Н К Сннтко. -3-е изд. персраб М.: Высшая школа, 1980. -432 с.

73. Солдатом ЮЛ. Комбинированное лечение больных е посттравматнчсскнми контрактурами локтевого сустава с применением аппарата Нлимрова: авюреф. дне. . каид. мед. наук: 14.00.22 / Ю.П Солдатов; Перм. мед ун-т, Пермь, 1996, - 22 с,

74. Солдатов Ю.П. Послеоперационное ведение больных со сгибательными контрактурами локтевого сустава I Ю.П. Солдатов Я Мат XXVI науч -практ. коиф. врачей Курган, обл.: Тез, докл. Курган, ■ 1995. • С 155-156.

75. Солдигов Ю П Рсконструктнвно-восетаиовитедьиое лечение последствий повреждений локтевого сустава с применением аппарата Иднэароаа: автореф. дне. д-ра. мед. паук: 1Д СЮ 22 / 10.11, С сшито®, РКЦ «ВТО им, икал ПА. Илизарова*. Курган. - 2004. - 28 с.

76. Структура и свойства металлов и сплавов. Механические свойства металлов и сплавов: справочник ! Л.В Тихонов, В.А. Кононенко, Г. И Прокопенко, В А Рлфаловский; пол ред Л.Н. Лориков. Киев: Наук, думка. 1986.-568 с.

77. Сысенко ЮМ. Лечение больных с переломами локтевого отростка методом чрсс костного остеоснитеза ( ЮМ, Сысенко, 'IB. Горбунов VII съезд гравма1опогом>ртопедоа России Тел. докл. Т. 2, - Новосибирск. 2002 -С. 136-137

78. Сысенко Ю.М. Отдаленные результаты лечения больных с переломами локтевого отростки t Ю.М, Сысенко, Э.В Горбунов 1/ XXXV областнаянаучно-практическая конференции, посвященная 60-летаю обрюомюм Курганской области Курган, 2003. - С. 68-69.

79. Сысенко ЮМ Чрескостный остеосинтез при лечении больных с переломами локтевого отростка, сопровождающимися вывихами костей предплечья /Ю, М Сысенко, Э. В. Горбунов// Гений ортопедии: Научно-тсорсгичсский и практический журнал 2003. ■ К-> Г - С 98-102,

80. Сысенко Ю.М Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами локтевого отростка l Ю.М. Сысенко, Э.В Горбунов // Современные проблемы медицины. Мат. 33 науч.-практ. конф Курган, 2001,-С, 98-100.

81. Титов А.А. Стабилыю-фуиктюнашьиый остеосинтез при переломах днетального отдела плечевой кости спице-стержнсвым аппаратом, автореф лис . кпид мед наук; 14.00.22 / АА. Титов, М., 1998. - 25 с.

82. Травматология и ортопедия: учебник дня стул иысш учеб- заведений / Г.М Кавалерский, ЛЛ. Снлин, А В. Гаркавн и др . под ред. Г.М. Кавалерского. М ; Итмтельский центр «Академия», 2005. - 624 с

83. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А В. Триумфов М ООО «МЕДпресс», 1998 304 с

84. Улатцик ВС Новые .методы и методики физической терапии >' ВС Улатнк. Минск: Беларусь, 1986- -175 с.

85. Улашик ВС, Очерки обшей физиотерапии / ВС, Улащик. Минск Навука i гшнха, 1994. -200 е.

86. Хан Х- Теория упругости! X Хаи. М Мнр, 1988. - 173 с.

87. Шааарин Б В Метачпоостеоснита переломо» локтевого отростка I Б-В Шавярин, Р.Р Ходжаев // Медицинский журнал Узбекистана 1987- - № 3. - С. 27-28.

88. Шларцбсрг HJT Методика оценки отдаленных результатов лечения переломов длинных трубчатых костей / И Л Шнарцберг Н Ортопедия, травматология и протезирование. 1980.-ЛЗ.-С. 52-55.

89. J 09. Шевцов В.И Аппарат Импарова, Биомеханика / В Ц Шевцов, В А. Немков, Л.В. Скляр. Курган, нщ-во "Периодика", 1995. - 165 с.

90. ПО.Щекии О.В. Ошибки и осложнения лечения закрытых повреждений локтевого сустава у детей I О.В Щскин, А.О. Соловьев, А.О. Щекнн // Детская хирурга*, 2001 .-Xs 4. С. 14-18.

91. Cohen M. Acute elbow dislocation: evaluation and management / M Colten, И Hastings// J, Am Acad OrAcp, Surg -1998 -Vol 6. No I -P. 15-23

92. Complications of olecranon osteotomies У С. Jones, S. Nori, D. Нале., M Henley И SICOT 99 Final program and abstract book ■ Sydney, 1999. P. ИЗ. Осложнения остеотомии локтевого отростка.

93. Coventry MB. The use of radiation to discourage ectopic bone / M.B. Coventry, P.W. Scanlon U J. Borne Joint Surg. -1981 -Vol 63-A. No 2, -P. 201*208

94. Fracture-dislocations of the elbow joint stralegy for treatment and results f H. Ull, J. Komer, T, Rose et al- if Arch. Orthop. Trauma Surg. -2001. -Vot. 121. No L-P. 31-37.

95. Gamor B.J Healing rate of transverse osteotomies of the olecranon used in reconstruction of distal Humerus fractures i В J Oainor, F Moussa, T. Sehou.» J. South Orthop Assoc, 1995. -Vol. 4, No 4. -P. 263 268.

96. Mcim U, Combined fractures of the radius end ulna at the elbow level in the adult. Analysis of 120 cases after more llwin 1 year I U. Heim // Rev Chir Orthop. Reporntnce Appar. Mot., 1998 Vol. 84, No 2. -P. 142-153

97. Hlldebrand K. Acute elbow dislocation: simple and complex / K. Hildebrand, &, Patterson, G. King// Orthop. Clin. North Am. -1999 -Vol. 30. No 1 -P, 6379.

98. Jacques E. llizarov method in traumatology in open у closed limb Fractures / E. Jacques // S1COT99: Final program and abstract book. Sydney, 1999., P 153 Метод Иднзарова в травматологии при открытых и закрытых переломах конечностей.

99. Miclau T, The evolution of modem plate osteosynthesis / T, Miclau, R E Martin// Injuiy, 1997. Vol- 2S-S„ No I. -P. 3-6.

100. Моту В. Acute and chronic instability of the elbow l В. Ммтеу // J, Am. Acad Orthop Surg. -1996 -Vol i . No 3. P 117-128.

101. Olecranon fractures in adults: factors influencing outcome I P.M. Rommens, R Kuchle, RU. Schneider. M Renter// Injury, 2004, Nov.- Vol, 35, No 11. -P 1149-1157, Переломы локтевого отростка у взрослых: факторы, влияющие на результаты,

102. Olscn В. The treatment of recurrent posterolateral instability tf the elbow / В Otscn, У Sojbjerg // J Bone Joint Surg -2003 -Vol. 85-B. No 3. -P. 342-346

103. Pennig D- Transarticular fixation wiili the capacity for motion la fraeiure dislocation of the elbow / D. Pennig, T. Gaiscpohl. K. Madcr H Injury. -2000. -Vol. 31, No I -P. 35-14

104. Randelli M ТЪе elbow traumatic lesions i M. Randelli, F. Odelaa. P. Gambrioli // Wicn etc. Springer-Vcrlag, 1991. -Vol. 2 -P. 203.

105. Reconstruction of the coronoid for chronic dislocation of the elbow / H, Morytoma, К Tada, T. Yoshida, N. Kawatsu H J. Bone Joint Surg. 1998. -Vol. 80-B, No 3. -P. 490-492

106. ROcdi Т Р. АО Principles of Fracture МшщямМ I Т.Р- RDedi. WAT Murphy// Stuttgart ■ New York, 2000. Thieme. ■ KW p,

107. Schumann LF. Ersie Modifikationen des Ringfixateursystems / U. Schumann. D Wohcr, RGX Schmidt // Unfallchir 1992 -H П - S. 593-595 Первые модификации системы кольцевой фиксации. (П*4931; П-4932),

108. J 60 Silva J The problem relating to old dislocation and the restriction on elbow movement / J Silva It Acta Orthop, Belg, -1975 -Vol.41, No 4 -P. 399-411

109. Simpson N.S. Contoured LCDC plating of ihc proximal ulna / N.S. Simpson, L A, Goodman. J.B. Jupiter// Injury. 1996 Vol, 27 ■ No 6. -P. 411-417.

110. Stress fracture of the olecranon in an adult baseball player / N. Nakaji, H. Pujtoka, J Taiuka et al, // Knee Surg Spoils Tmumfltol Arthrosc , 2006. Vol, 14-A-, No 4 - p 390-393 Усталостный перелом локтевого отростка у взрослого игрока в бейсбол.

111. Summerfield S.L. Heterotopic ossification of the elbow t< S.L, Summerfield, С DiGiovanni, A.P Wd» // J. Should Elbow Surg. -1997. -Vol. 6, No 3. -P. 321331,

112. Taxonomy ami treatment a classification of fracture clarifications t J Bernstein, B.A. Monoghon. J.S. Silber И J. Bone Joint Surg. -1997. -Vol. 79-Br. No 5. -P. 706-709.

113. Tepk S The biomechanics of the PC-Fix interna. fixator// S. Tcpae, S- Penrcn It Inlury. 1995 Vol. 26-S. No 2. -P. 5-10.

114. The use of indwnediaeUi to prevent live formation of heterotopic bone after total hip arthoplasty / S-A. Schmidt, P. Kjaersgaard-Amtersen, N.W, Pedersen et al, U J Bone Joint Surg, -1988. -Vol 70-A. No6. -P 834-838.

115. Thomas B.J. Results of the administration of diphosphonates for the prevention of heterotopic ossification after total hip arthroplasty / 8.J Thomas, H.C. AnetUtX//J Воле Joint Surg -1985, Vol. 67-A, No 3. -P. 400-403