Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста стержневым и спице-стержневым апппаратами оригинальной конструкции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Минаев, Алексей Николаевич

• Минаев, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Минаев, Алексей Николаевич

Введение.

ГЛАВА I Обзор литературы.

ГЛАВА II Материал и методы исследования.

Краткая техническая характеристика аппаратов внешней фиксации конструкции А.И.Городниченко

ГЛАВА III Экспериментальное исследование биомеханической стабильности остеосинтеза стержневой и спице-стержневой конфигураций аппарата конструкции А.И.Городниченко.

ГЛАВА IV Чрескостный остеосинтез переломов плечевой кости.

Методики чрескостного остеосинтеза.

Послеоперационный период и восстановительное лечение.

ГЛАВА V Результаты лечения.

1) Клинико-рентгенологическая оценка полученных результатов.

2) Осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста стержневым и спице-стержневым апппаратами оригинальной конструкции»

Актуальность исследования

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют от 2,2% до 13,55% среди всех переломов костей (5, 32, 99), и от 21% до 82,1% переломов плечевой кости (12, 24, 118). Пострадавшими с переломами проксимального конца плечевой кости, как правило, являются пациенты пожилого и старческого возраста (85). Средний возраст больных - 65-75 лет (45, 50, 130), причем большинство среди пострадавших составляют женщины (70-80%) (49, 147). Пациенты моложе 30 лет встречаются крайне редко (< 6%) (177). В последнее десятилетие в мире наблюдается рост переломов проксимального отдела плечевой кости, особенно среди лиц старших возрастных групп, что объясняется как увеличением общей продолжительности жизни . и соответственного увеличения общего числа людей пожилого и старческого возраста в структуре населения (67, 203, 259), так и значительным ростом одного из самых распространенных заболеваний костей - инволюционного остеопороза. Почти половина популяции населения Земли в возрасте старше 75 лет страдает остеопорозом (6). В связи с чем, пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости требуют комплексного лечения с профилактикой сопутствующего остеопороза, которое позволит предупредить развитие у них переломов других локализаций. Переломы указанной области являются одной из частых причин инвалидности больных пожилого и старческого возраста, существенно затрудняя их самообслуживание и дееспособность, ухудшая качество жизни пациентов (260). Таким образом, лечение переломов проксимального отдела плечевой кости является одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем современности.

Актуальность проблемы лечения переломов хирургической шейки плечевой кости связана с высокой частотой неудовлетворительных исходов как при консервативном (от 3,5 до 37 %) (25, 57, 178), так и при оперативном методе лечения (от 1,6 до 57,1%) (35, 61,116, 163).

Основным методом лечения переломов данной локализации остается консервативный. Оперативное пособие предпринимается в случаях невозможности достичь репозиции отломков и обеспечить их фиксацию при нестабильных переломах. При этом большинство пострадавших страдают тяжелой сопутствующей патологией, что значительно увеличивает операционный риск (112,289).

Консервативный метод с использованием мягких и гипсовых фиксирующих повязок или современных ортезов требует временного обездвиживания пострадавшей конечности в вынужденном положении, что способствует развитию атрофии мышц, остеопорозу различной степени тяжести и контрактурам суставов, увеличивает сроки реабилитации пациентов и зачастую не позволяет добиться хорошей репозиции костных отломков (101,154).

Выбор наиболее адекватного метода остеосинтеза является определяющим для исхода лечения и восстановления функции поврежденной конечности. Добиться сокращения сроков лечения и улучшить его исходы можно только благодаря созданию комплекса оптимальных для консолидации условий, который заключается в создании максимально возможной репозиции костных отломков (особенно при внутрисуставных переломах), высокой стабильности и надежности фиксации при минимальной ее травматичности, сохраняющей хорошее кровоснабжение кости и наиболее раннее восстановление двигательной функции конечности (51, 53, 84). Поэтому для лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела плечевой кости необходимо использование малоинвазивных методов и малотравматичных фиксаторов, не приводящих к дополнительному повреждению кости и мягких тканей. При этом фиксатор должен обеспечить стабильность остеосинтеза на весь период лечения с сохранением двигательной функции конечности. Несмотря на большое количество предложенных фиксаторов для лечения пациентов с переломами данной локализации остается нерешенной проблема создания конструкции, обеспечивающей минимальную травматичность и высокую стабильность остеосинтеза (14,160,174).

Хорошо известные и широко применяемые методики внутренней фиксации имеют существенные недостатки, которые особенно явно проявляются при лечении пациентов пожилого и старческого возраста. Когда на фоне сопутствующего остеопороза перелом носит многооскольчатый характер, внутренняя фиксация не всегда позволяет достичь стабильного остеосинтеза, поэтому ранние движения оперированной конечностью могут вызвать вторичные смещения и развитие нестабильности, что в свою очередь привести к развитию несращения или инфекционным осложнениям (56, 111, 170). Иногда требуется применение дополнительной внешней иммобилизации, которая исключает возможность движений в смежных суставах, что способствует развитию контрактур, атрофии мышц и остеопорозу различной степени тяжести (37, 110,184).

Применение классических накостных средств внутренней фиксации при оскольчатом переломе сопровождается необходимостью использовать значительный по длине фиксатор, что заставляет оперирующего врача осуществлять адекватный по протяженности хирургический доступ для удобной репозиции костных отломков, чем вызвать излишнюю травматизацию окружающих перелом мягких тканей в ходе операции и дополнительное ухудшение кровоснабжения зоны перелома, что в последствии приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока из области повреждения (11, 26, 34, 44). Кроме того, подобные операции увеличивают риск кровопотери, жировой эмболии, а также послеоперационного нагноения раны, приводя к замедленной консолидации, несращению перелома, образованию ложного сустава, развитию оститов и остеомиелитов (4,92,107,159).

Преимуществами метода чрескостного остеосинтеза являются простота хирургической методики, безопасность и минимальная травматизация мягких тканей, проведение фиксаторов вне области повреждения костей и мягких тканей, предотвращающее дополнительное нарушение кровообращения и развитие инфекционных осложнений. Ранний закрытый чрескостный остеосинтез позволяет не только значительно сократить сроки лечения и реабилитации, но и является способом профилактики жировой и тромбоэмболий (9, 15, 43,

95, 117). Среди аппаратов внешней фиксации наибольшими \ », * преимуществами обладают стержневые аппараты перед своими спицевыми аналогами (38, 137). Одностороннее введение стержней. * исключает опасность повреждения крупных сосудисто-нервных СТВОЛОВ, „.ч " ' f ! Г ' 1 > которая существует при транссегментарном введении спиц. Стержневые аппараты обладают большей стабильностью фиксации костных отломков, более компактны и значительно проще при установке и монтаже, что значительно снижает длительность проведения оперативного вмешательства (3, 22, 31, 68, 196). Среди стержневых аппаратов более широко применяются, имея лучшие перспективы для дальнейшего развития, односторонние аппараты с возможностью многоплоскостного введения стержней.

В 1997 году заведующим курсом травматологии и ортопедии Медицинского Центра Управления делами Президента РФ, профессором А.И. Городниченко были созданы стержневой, а в 1999 году и спицестержневой аппараты, которые отвечают всем современным требованиям, предъявляемым к аппаратам внешней фиксации и обладают целым рядом преимуществ перед своими отечественными и зарубежными аналогами (42).

С 1999 года в клиниках травматологии и ортопедии Управления делами Президента РФ мы активно применяем данные аппараты для лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости, особенно у пострадавших пожилого и старческого возраста.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы является совершенствование методик лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с помощью стержневого и спице-стержневого аппаратов конструкции А.И.Городниченко.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить показания для чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости различной локализации и характера.

2. Экспериментально обосновать оптимальное количество и направление введения стержней и спиц при около- и внутрисуставных переломах проксимального отдела плечевой кости.

3. Провести анализ биомеханической стабильности остеосинтеза стержневой и спице-стержневой конфигураций аппарата конструкции А.И.Городниченко при динамических осевых нагрузках.

4. Разработать методики оперативного лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости различными конструкциями аппаратов в зависимости от характера перелома и сопутствующего остеопороза.

5. Изучить исходы лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости с применением аппаратов внешней фиксации.

Новизна исследования

Разработан новый способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости аппаратом конструкции А.И.Городниченко, на который получен патент Российской Федерации на изобретение №2231987 (приоритет от 21 января 2002 года).

Разработаны показания для чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости в зависимости от их локализации и характера. Получен значительный экономический эффект от применения аппаратов внешней фиксации конструкции А.И.Городниченко, связанный с их многократным использованием и сокращением сроков стационарного лечения и временной нетрудоспособности пациентов.

Научная значимость исследования

Применены новые аппараты внешней фиксации конструкции А.И.Городниченко для чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости, определены наиболее рациональные их конфигурации. Проведено экспериментальное исследование стабильности фиксации аппаратами при динамической осевой нагрузке. Экспериментально обосновано количество и направление введения стержней и спиц при около- и внутрисуставных переломах проксимального отдела плечевой кости с целью создания стабильного остеосинтеза. Разработаны методики остеосинтеза внутри-и околосуставных переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием аппаратов.

Практическая значимость работы

Полученные результаты подтвердили высокую эффективность аппаратов при лечении около- и внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости. Разработанные методики позволяют осуществлять малотравматичный, стабильный остеосинтез в исключительно короткие сроки, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Аппараты позволяют сократить сроки стационарного лечения, реабилитации и временной нетрудоспособности, избежать повторной госпитализации для снятия аппаратов, тем самым, дополнительно увеличивая экономический эффект от их применения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Определены показания к применению аппаратов конструкции А.И.Городниченко для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости.

2. Экспериментально обосновано оптимальное количество стержней и спиц для создания максимальной стабильности фиксации при около- и внутрисуставных переломах проксимального отдела плечевой кости.

3. Проведен анализ биомеханической стабильности остеосинтеза стержневой и спице-стержневой конфигураций аппарата конструкции А.И.Городниченко при динамических осевых нагрузках.

4. Разработаны методики хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с применением аппаратов внешней фиксации.

5. Изучены исходы лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости с применением аппаратов конструкции А.И.Городниченко.

Публикации и изобретения

По теме диссертации опубликованы 24 печатные работы, в том числе методические рекомендации, получен 1 патент Российской Федерации на изобретение.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, РУДЫ, 2003 г.).

2. Международном конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности» (Москва, 30 мая 2007 г.).

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 292 источника, из них 183 отечественных и 109 зарубежных. Представленный материал изложен на 159 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 64 рисунками, 9 таблицами и 2 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Минаев, Алексей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации конструкции А.И. Городниченко является методом выбора для лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости, особенно у больных пожилого и старческого возраста.

2. Разработаны показания для чрескостного остеосинтеза стержневым и спице-стержневым аппаратами конструкции А.И.Городниченко переломов проксимально отдела плечевой кости в зависимости от их локализации и характера.

3. Экспериментально обосновано оптимальное количество стержней и спиц для создания стабильного и устойчивого остеосинтеза при около- или внутрисуставных переломах проксимального отдела плечевой кости.

4. Исследование прочностных характеристик жесткости фиксации стержневым и спице-стержневым аппаратом переломов проксимального отдела плечевой кости при динамической осевой нагрузке доказало стабильность и надежность остеосинтеза на весь период консолидации.

5. Методики хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости с применением аппаратов конструкции А.И.Городниченко позволили обеспечить стабильную фиксацию костных отломков и восстановить раннюю функцию сустава, что являлось средством профилактики развития контрактур.

6. Анализ исходов лечения 93 пациентов с около- и внутрисуставными переломами проксимального отдела плечевой кости, которым был произведен чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации конструкции А.И. Городниченко, показал, что хорошие результаты получены в 75%, а удовлетворительные - в 25% случаев.

7. Применение аппаратов конструкции А.И. Городниченко для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости позволило сократить сроки стационарного лечения пациентов до 10-14 дней, уменьшить период реабилитации и временной нетрудоспособности, а также в большинстве случаев избежать повторной однодневной госпитализации для демонтажа аппарата, все это, а также возможность многократного использования конструкций значительно увеличивает экономический эффект от их применения в широкой травматологической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации конструкции А.И.Городниченко показан при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, поскольку сочетает стабильный остеосинтез, характерный для средств внутренней фиксации с закрытым и малоинвазивным характером оперативного вмешательства;

2. Аппараты конструкции А.И. Городниченко эффективны для лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, поскольку обеспечивают сокращение времени операции, минимальную травматизацию тканей, позволяет повысить качество и стабильность остеосинтеза и обладают широкими репозиционными возможностями, необходимыми для закрытой репозиции костных отломков;

3. Способ лечения переломов проксимального отдела плечевой кости отличается необходимой для хирургов-ортопедов простотой методики и может быть рекомендован для широкого внедрения в практическое здравоохранение;

4. Полученные нами результаты свидетельствуют об убедительном преимуществе применения закрытого чрескостного остеосинтеза и о значительном превосходстве стержневого и спице-стержневого аппаратов конструкции А.И. Городниченко в лечении около- и внутрисуставных переломов проксимального отдела плечевой кости различного характера.

5. С целью профилактики инфекционных осложнений необходимы регулярные перевязки с обработкой кожи вокруг стержней и спиц растворами антисептиков, а при появлении первых признаков воспаления показано введение в мягкие ткани вокруг стержней антибиотиков и УФО на область воспаления;

6. Аппараты внешней фиксации оригинальной конструкции обладают необходимой для хирургов-ортопедов простотой и универсальностью, сочетая в себе высокую прочность фиксации с широкими репозиционными возможностями и рентгенпрозрачностью наиболее крупных компонентов, а также возможностью проведения и фиксации наряду со стержнями спиц с упорными площадками;

7. Для достижения наиболее благоприятного результата лечения в раннем послеоперационном периоде основное внимание должно уделяться лечебной физкультуре по разработке движений в поврежденном и смежных суставах. и I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Минаев, Алексей Николаевич, 2011 год

1. Акимов Г.В., Грицианов А.И. Анализ ошибок и осложнений у больных с переломами длинных трубчатых костей и конечностей, леченных методом внеочагового остеосинтеза// Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - № 1. -С. 46-50.

2. Амирасланов Ю.А., Митиш В.А., Погоржельский A.B. Способ лечения остеомиелита в местах проведения спиц// Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 11. - С. 72.

3. Анкин Л.Н. Некоторые проблемы остеосинтеза// Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 4. - С. 72-75.

4. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. Киев. -1994.

5. Анкин Л.Н., Левицкий В.Б. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза. 1991. - 143 с.

6. Асянин С.А. Физическая реабилитация спортсменов с поражениями мышц плечевого пояса// Травматология/ ортопедия, восстановительная хирургия. Материалы конференции. Т. XLV. - Казань, 1997. - С. 42-43.

7. Байтленов Л.Д., Пожарский В.Ф. Устройство для репозиции отломков и вправления вывихов верхней конечности// Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - №7. -С. 51-52.

8. Ю.Банков С.Т. Основы кинезиологии// Руководство по кинезиотерапии. София - 1978. - С.31-56.

9. П.Барабаш А.Г., Соломин Л.Н. Комбинированный напряженный остеосинтез. Благовещенск, 1992.-71 с.

10. Барабаш А.П., Соломин Л.Н. Показания к комбинированному остеосинтезу при закрытых переломах длинных костей// Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ (Ярославль, 14-17 сентября 1993 г.) 1993. - С. 44-45.

11. Барский A.B., Семенов Н.П., Глухов В.Ф. Закрытый остеосинтез в лечении переломов длинных трубчатых костей// Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 1. -С. 24-26.

12. Бейдик О.В.Ю Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации: Монография. Самара: ГП «Перспектива», 2002. - 208 с.

13. Белаковский М.С., Влажеевич Н.В., Спиричев В.Б. и др. Влияние избыточного потребления фосфора на некоторые стороны фосфорно-кальциевого обмена и состояние костной ткани при гипоксии// Космич. биология и авиакосмич. медицина. -1982. № 5. - С.70-73.

14. Белоусов В.Д., Жосин В.И., Корлэтяну и др. Профилактика осложнений при оперативном лечении внутри- и околосуставных переломов в травматологии и ортопедии. -Кишенев, 1984. 86 с.

15. Беневоленская Л.И., Марова E.H., Рожинская Л.Я., Михайлова Е.Е. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза// Методические рекомендации для врачей. М.- 1997. - 32 с.

16. Беневоленская Л.И., Михайлова Е.Е Социальные аспекты остеопороза// Медицинская визуализация. -1996.-№ 3. С. 4-8.

17. Бердников В.А. Регенерация костной ткани при разных условиях кровоснабжения// Ортопедия, травматология и ^ протезирование. 1963. - № 7. - С. 34-38.

18. Бойков В.П. Система щадящего оперативного лечения и ранней реабилитации больных с диафизарными переломами// Современные аспекты травм, и ортопед.: Тезисы докладов. T.XLII. Казань: Медицина, 1994. - С. 76-77.

19. Бойков В.П. Система патогенетического оперативного лечения и ранней реабилитации больных с диафизарными переломами// Дисс. . докт.мед.наук. Чебоксары, 1996, 295 с.

20. Бойков В.П. Кровоснабжение трубчатой кости в условиях перелома и остеосинтеза// Тезисы к научно-практической конференции «Научные достижения в практику здравоохранения» - Чебоксары. 1991.-С. 159-160.

21. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1961.

22. Болаташвили И.Ф. Сосудистые осложнения при переломах длинных костей (обзор литературы)// Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 7. - С. 61-63.

23. Вайнштейн В.Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и вывихов костей конечностей. -Л., Медицина. 1973. - 223 с.

24. Возгорьков П.В. Остеосинтез проксимального отдела плеча// Сб. матер. Симп. «Коленный и плечевой сустав XXI век». -М., 2000. - С.ЗО.

25. Вознесенская Г.А. Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости методом остеосинтеза спицами// Труды по актуальным вопросам хирургии -Егорьевск, 1963. - С. 193-197.

26. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова O.A. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. М.: Медицина, 1970.-183 с.

27. Волков М.В., Любошиц H.A. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1979. - 280 с.

28. Волна A.A., Владыкин А.Б. Переломы проксимального отдела плеча: возможность использования штифтов// Бюллетень Margo Anterior. 2001. № 5-6. - C.l-4.

29. Гаркави A.B., петров Н.В., Якимов Л.А. Применение чрескостного остеосинтеза при оказании медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях// В сб. науч. трудов «Современные технологии в травматологии и ортопедии». -М. 1999. - С. 88-89.

30. Герцен И.Г., Иванов В.И., Куке Ю.В. Некоторые вопросы компрессионного остеосинтеза переломов плечевой кости и их последствий// Материалы 5 съезда травматологов-ортопедов УССР (31 мая 3 июня 1966 г.) - Киев, «Здоровя». - С. 319321.

31. Гиммельфарб А. Л. Переломы проксимального отдела плечевой кости и их лечение// Дис. . канд.мед.наук Казань, 1963.-242 с.

32. Голубко A.A., Климов K.M. Переломы верхнего конца плечевой кости у взрослых и их лечение// 2-й съездтравматологов-ортопедов Белоруссии. (Материалы съезда 2123 июня 1972 года), Минск. С. 68-70.

33. Гориневская В.В. Основы травматологии. Медицина. - 1953, том 2. - 1036 с.

34. Городниченко А.И. Чрескостный остеосинтез переломов длинных костей стержневым и спице-стержневым аппаратами оригинальной конструкции// Дисс. . докт.мед.наук. М. -2000.-242с.

35. Грицанов А.И. Оценка устройств, обеспечивающих стабильность фиксации отломков// Матер, межд. конгр. «Человек и здоровье». СПб. - 1997. - С.245.

36. Григорук A.A. К вопросу о переломах хирургической шейки плеча и их лечение// Труды 3 всесоюзной конференции молодых ученых по вопросам травматологии и ортопедии, Москва, 1969, под ред. чл.-кор. АМН СССР проф. М.В.Волкова. Т.29. - С. 60-63.

37. Гудушаури О.Н. Остеосинтез спицами при переломах костей// Хирургия. 1961. - №9. - 23-27.

38. Гурьев В.Н., Абдулхабиров М.А., Батленов Н.Д. Оперативное лечение раздробленных переломовывихов головки плечевой кости Алма-ата, 1982.- С.40-42.

39. Дахновский И.Г. Техника остеосинтеза сколачивающим шнековым фиксатором при переломовывихах плечевой кости// Травматология и протезирование. Киев, 1970. - В.5. - С. 6266.

40. Демьянов В.М. Аппарат для репозиции отломков при лечении переломов плеча// Ортопедия, травматология и протезирование. 1959. - № 5. - С. 47-49.

41. Древинг Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии. -Москва Ленинград, «Медгиз», 1940. - 164 с.

42. Дроботун В.Я. Особенности хирургического лечения перелом-вывихов плеча// Вестн. хир. им. Грекова. 1976. - № 9. - С. 7375.

43. Дроботун В .Я., Биняшевский Э.В. Костная пластика при хирургическом лечении переломов и вывихов плеча// Клиническая хирургия. 1983. - № 12. - С. 24-26.

44. Дубров Э.Я. Ультразвуковая диагностика в хирургии// Фельдшер и акушерка. 1990. - № 7. - С. 39-41.

45. Дубров Я.Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей// Изд. 2-е, доп. и перераб. М.: Медицина, 1972. - 256 с.

46. Евсеева С.А., Соломин Л.Н., Барабаш А.П. Биомеханика жесткости фиксации костных отломков при комбинированном напряженном остеосинтезе// Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия. Материалы конференции. Т. ХЬУ. - Казан, 1997. - С. 65-66.

47. Единак А.Н., Козаков Г.К., Единак С.А. Оперативное лечение переломов трубчатых костей с позиций идеального остеосинтеза// Материалы VI съезда травматологов -ортопедов СНГ (Ярославль, 14-17 сентября 1993 г.) 1993. -С. 61.

48. Жейдрус Э.Я. Упруго-напряженные конструкции для оперативного и конструктивного лечения переломов костей: Автореф. дисс.докт. мед. наук. Рига. - 1972. -36 с.

49. Журавлев С.М., Теодоридис К.А. Смертность населения от травм опорно-двигательной системы// Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ (Ярославль, 14-17 сентября 1993 г.)-1993.-С. 14.

50. Илизаров Г. А. Основные принципы чрескостногокомпрессионного и дистракционного остеосинтеза// Ортоп., травмат. и протезир. 1971. - №9. - С.7.

51. Илизаров Г.А., Голиков В.Д., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при переломах проксимального конца плечевой кости// Методические рекомендации. Курган. - 1982. - 16 с.

52. Илизаров Г.А., Швед С.И. Чрескостный остеосинтез новый этап в развитии гериартрической травматологии// Ортопедия,травматология и протезирование. 1984. - № 6. - С. 1-6.

53. Илизаров Г.А., Швед С.И., Закиров Э.Х. Чрескостный остеосинтез в системе комплексного лечения больных старше 60 лет с переломами длинных трубчатых костей// Тез. докл.

54. Всесоюзной научно-практической конференции. Курган. -1982.-С. 21-28.

55. Имамалиев A.C., Лирцман В.М., Лукин В.П. Актуальные вопросы лечения переломов проксимального конца плечевой кости// «Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортоп». Кишинев. 1984 - С.93-94.

56. Ищенко И.В., Ищенко В.П. Функциональный остеосинтез стержневыми аппаратами при лечении переломов длинных костей// Ортопед., травматол. 1995. - № 2. - С. 17-21.

57. Казмин А.И. Отдаленные результаты лечения переломов хирургической шейки плеча// Исходы лечения травм. М., 1960.-С. 168-174.

58. Калнберз В.К., Янсон И. А. Основные особенности биомеханики спицевого аппарата внешней фиксации переломов костей// Медицинская биомеханика: Тез. докл. межд. конф. «Достижения биомеханики в медицине». Рига, 1986.-№12.-С. 16-19.i

59. Каплан A.B. Повреждение костей и суставов. М., «Медицина». - 1979. - 568 с.

60. Каплан A.B. Травматология пожилого возраста. М., «Медицина», 1977.-351 с.

61. Каплан A.B., Лирцман В.М., Нестеренко В.П. Лечение переломов проксимального суставного конца плечевой кости у лиц пожилого и старческого возраста// Акт. вопр. травм, и ортопед. 1978. - Вып. 17. - С. 62-66.

62. Каплан A.B., Лирцман В.М. Сравнительная оценка и показания к различным методам остеосинтеза при закрытых переломах костей конечностей// Ортоп., травм., протез., 1975-№ 10 С. 1-5.

63. Каралин А.Н. Закрытый остеосинтез при лечении переломов костей верхней конечности// Дис. . докт. мед. наук -Чебоксары, 1988.

64. Каралин А.Н., Карпов С.П. Закрытый остеосинтез погружными конструкциями диафизарных переломов костей плеча и предплечья// Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 4. - С. 26-29.

65. Каралин А.Н., Карпов С.П. Закрытый остеосинтез переломов верхней конечности (методические указания). Чебоксары, 1985.-31 с.

66. Кваша В.П. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости// Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ (Ярославль, 14-17 сентября, 1993 г.) 1993. -С. 70.

67. Кирсанов Д.В. Чрескожная репозиция и стабильная фиксация переломов штифтами толкателями// Функциональные методы лечения переломов, Ярославль, 1990. С. 33-36.

68. Ключевский В.В. Остеосинтез переломов титановыми стержнями. Ярославль. 1979. - 112 с.

69. Кобзев Э.В., Дуюровин Г.М. Агрессия в системе «имплантат-кость»// 6 съезд травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г., тезисы докладов. С. 405.

70. Коваленко Е.А. Патофизиология длительной гипокинезии// Космическая биология и авиакосмическая медицина. 1976. -№ 1.-С.З-15.

71. Корж A.A., Попсуйшапка А.К. Развитие функционального лечения переломов костей конечностей// 5-й Всероссийский съезд травматол. ортопед. 1993. - С. 241-243.

72. Котенко В.В. Консервативное и оперативное лечение переломов костей верхней конечности у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс.д.м.н. М.- 1988. -40 с.

73. Котенко В.В., Ланшаков В.А., Битюгов Б.И., Гюнтер В.Э., Морозов В.А. Способ компрессионного остеосинтеза плечевой кости при подбугорковых переломах// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985. № 4. - С. 58-59.

74. Котенко В.В., Гюнтер В.Э., Битюгов Б.И. Экспериментальное обоснование компрессионного остеосинтеза при переломах хирургической шейки плечевой кости фиксатором с памятью формы// Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. -№ 2.-С. 24-27. 1

75. Коцкович И.М. Хирургическое лечение переломов проксимального эпиметафиза плечевой кости// II съезд травматологов ортопедов Белоруссии (Материалы съезда 2123 июня 1972 года). - Минск. - С. 71-73.

76. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология. Москва. - 1995. - 455 с.

77. Краснов А.Ф., Складчиков Ю.М., Котельников Г.П., Савин A.M. Биомеханические возможности оптимизации лечения винтообразных переломов конечностей// Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии: Матер. III

78. Междунар. Семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации. Рига, 1989. - С. 126.

79. Крупко И.Л. Плечелопаточный периартрит. Л.: Медгиз, 1956.-84 с.

80. Кутепов С.М., Ермолаев В.Л., Исайкин А.И. Некоторые особенности повреждения магистральных сосудов спицами при чрескостном внеочаговом остеосинтезе и меры их профилактики// Травматология, ортопедия России. 1995. -№3. - С. 32-34.

81. Лаврищева Г.И. К теме взаимодействия конструкции «имплантат-кость» при остеосинтезе// 6 съезд травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г., тезисы докладов. С. 417.

82. Лазаренко В.И., Кочнев В.Л. и др. Применение метода Г.И. Илизарова в лечении ортопедо-травматологических больных// Метод Илизарова достижения и перспективы: Тез. Докл. Междунар. Конф. - Курган, 1993. - С. 17-18. ■

83. Ласунский С.А. Лечение переломов-вывихов проксимального, конца плечевой кости у людей пожилого и старческого возраста// Дисс. канд.мед.наук. Л., 1988,204 с.

84. Лебедев A.A. К вопросу об этиологии и лечении спицевого остемиелита// IV Всеросс. съезд травмат.-ортопед. (Куйбышев, 5-7 сент. 1984 г.) / Тезисы докладов. Куйбышев, 1984. - С. 206-207.

85. Лебедев A.A. К вопросу о стабильном остеосинтезе// Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 8. - С. 65-66.

86. Лезвинский Я.С. Остеосинтез при переломе хирургической шейки плечевой кости конструкциями из полиамида-12//

87. Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. № 10. -С. 54-55.

88. Ли А.Д. Чрескостный остеосинтез в травматологии. Томск: Изд-во Том. ун-та. - 1992. - 198 с.

89. Либерман С.Б., Семенова В.Д. О дозировании сил натяжения спиц Киршнера в аппаратах Илизарова// Ортопед., травматол. 1975.-№10.-С. 63-65.

90. Лирцман В.М. Об особенностях лечения переломов проксимального конца плечевой кости у пожилых и старых людей// Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. -№ 3. - С. 60-63.

91. Лоскутов А.Е., Томилин В.Н., Головаха М.Л. Лечение нестабильных трех- и четырехфрагментных переломов плечевой кости в проксимальном отделе// Ортопедия, травматология и протезирование 2004. - № 1. - 132-137.

92. Лукин A.B. Прогнозирование исходов лечения последствий диафизарных и метафизарных переломов с помощью оценочной таблицы// Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 8. - С. 61-64.

93. Лунев А.П. Остеосинтез хирургической шейки плечевой кости металлической вилкой// Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 2. - С. 51-52.

94. Любошиц H.A., Маттис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей// Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 3. - С. 47-52.

95. Макаров А.П. Костная аллопластика при застарелых тяжелых переломах хирургической шейки и переломовывихах головки плечевой кости// Автореф. дисс. . док.мед.наук. Казань, 1982. - 40 с.

96. Макарова JI.B. Чрессуставная фиксация металлическим стержнем перелома хирургической шейки и верхней трети плечевой кости// Дисс— канд. мед. наук. Самарканд, 1967, -305 с.

97. Маринич. A.C. Консервативное и оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости// Тез. докл.1. съезда травматологов и ортопедов Украины. Харьков. -1959.-С. 114-115.

98. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика// Минск. 1979. -511 с.

99. Мительман Н.Ю. Способ рентгенологического исследования при переломах проксимального отдела плечевой кости// Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - № 2. -С. 62-64.

100. Митюнин Н.К., Суханов Г.А. Применение титана для целей остеосинтеза. Остеосинтез переломов титановыми стержнями. - Ярославль. - 1970. - С. 3-7.

101. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: /Руководство для врачей/. -2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 1994.- С.110-111.

102. Морозов В.П. Некоторые особенности и ошибки фиксации при остеосинтезе аппаратом Илизарова: Метод, рек. для интернов, субординаторов и аспирантов. Саратов, 1985. -12с.

103. Мостиев Х.М. Исходы оперативного лечения переломов проксимального конца плечевой кости// Сборник научных трудов Свердловского НИИТО и Ленинградского НИИТО.-Л.,1971. Т.П. С.58-63.

104. Мостиев Х.М. Консервативное лечение переломов проксимального конца плечевой кости// Заболевания и4 • "•повреждение суставов. Свердловск, 1973. - С. 203-207.

105. Мостиев Х.М. Закрытый компрессионный остеосинтез переломов хирургической шейки плечевой кости// Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - № 1. - С. 49-50.

106. Мостиев Х.М. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости// Дисс. канд. мед. наук Пермь, 1972.

107. Мостиев Х.М. Консервативное лечение переломов проксимального конца плечевой кости// Сборник научных трудов Свердловского НИИТО и Ленинградского НИИТО.-Л.Д973.-Т.12.- С. 203-207.

108. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X . Руководство по внутренней фиксации. 3-е издание. Спрингер - Верлаг, Москва, 1996. - 750 с.

109. Неверов В.А., Кишко А.И., Курбанов С.Х., Климов A.B. Состояние проблемы эндопротезирования плечевого сустава// 6 съезд травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г., тезисы докладов, с. 584.

110. Неверов В.А., Паршуто В.Н., Кишко А.И., Попков В.М. Эндопротез плечевого сустава// 6 съезд травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г., тезисы докладов, С. 585.

111. Неверов В.А., Шильников В.А., Соловьев JI.B., Кишко А.И., Антонов А.К. К вопросу об эндопротезировании плечевого сустава// 6 съезд травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г., тезисы докладов, С. 586.

112. Немков В.А., Каравашкин Б.Г. Определение жесткости элементов системы аппарат-кость// Исследования пространственных конструкций. Свердловск, 1978. - С 105110.

113. Никитин В.В. Современные клинические принципы лечения переломов// Здравоохранение Башкорстана. 1996. - № 4-5. -С. 71-75.

114. Никитин Г.Д. Множественные и сочетанные переломы костей: Автореф. дисс. .докт. мед. наук JL, 1989. - 88 с.

115. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. и др. Применение консольных стержней в спицевых аппаратах наружной фиксации// Медицинская биомеханика: Тез. докл. междунар .конф. «Достижения биомеханики в медицине». рига, 1986. - С. 589-592.

116. Никитин Г.Д., Линник С.А. Гнойные осложнения при различных методах наружной фиксации переломов конечностей, их профилактика и лечение// Политравма: Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. Харьков , 1986. - С.130-133.

117. Новаченко Н.П., Эльяшберг Ф.Е. Постоянное вытяжение. -М., Медицина, 1972. 263 с.

118. Осепян И.А., Тумян Г.А., Айвазян В.П. Внутрикостный напряженный остеосинтез пучком спиц при лечении диафизарных переломов трубчатых костей верхних конечностей// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1982.-№9.-С. 43-45.i ,

119. Остеосинтез. Л., «Медицина»/ Под редакцией члена- . корреспондента АМН СССР профессора С.С.Ткаченко, 1987,' 272 с.

120. Охотский В.П., Сувалян А.Г. Принципы оценки эффективности методов лечения свежих переломов// Материалы VI съезда травматологов ортопедов СНГ (Ярославль, 14-17 сентября 1993 г.) - 1993. - С. 91.

121. Павлов В.П., Вершинин А.Е., Артемьева Л.С. Методы исследования двигательной функции руки в плечевом поясе// Ревматология. 1988. - № 1. - С. 63-67.

122. Пичхадзе И.М. Биомеханическая концепция фиксации отломков при переломах длинных костей// 6 съездтравматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г., тезисы докладов. С. 435.

123. Пичхадзе И.М. Биомеханическая классификация переломов длинных костей// 6 съезд травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г., тезисы докладов, С. 436.

124. Пичхадзе И.М., Рябочкин В.М., Бардеев А.Ю. Лечение переломов длинных костей и их последствий на основе биомеханической концепции фиксации отломков// 6 съезд травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г., тезисы докладов. С. 438.

125. Пластина с угловой стабильностью для проксимального отдела плеча (LPHP)// Margo Anterior . 2001. - № 5-6. - Р . 1314.

126. Поляков П.И. Лечение переломов внутрикостным гетерогенным фиксатором. Казахстан. - 1975. - 168 с.

127. Попова Л.А., Дьячкова Г.В., Смирнова И.Л. и др. Оценка метода Илизарова в зарубежной литературе// Современные аспекты травмат. и ортопед.: Тезисы докладов. T.XLII. -Казань: Медицина, 1994.-С. 131-132.

128. Попсуйшапка А.К. О механизме формирования периостального сращения при функциональном лечении диафизарного перелома// Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - № 1. - С. 10-16.

129. Попыркин B.C. Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости в пожилом и старческом возрасте// Дисс. .канд.мед.наук. Саратов, 1976. - 150 с.

130. Попыркин B.C., Никифоров Б.И. Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости у лиц пожилого и старческого возраста// Хирургия. 1978. - № 12. - С. 31-35.

131. Путягин С.М. Чрескостный остеосинтез переломов плечевой кости у лиц старших возрастных групп// Дисс. . канд. мед. наук, М., 1993.-126 с.

132. Родичкин В.А. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости// Дис. . канд. мед. наук. Ворошиловград, 1987.-154 с.

133. Руцкий A.B., Коваленко Ю.Д., Харкович И.И., Иода Г.И. К изучению региональной гемодинамики при переломах// Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 8. -С. 8-11.

134. Сенник В.Т., Мизак С.Т. Остеосинтез спицами Киршнера при переломовывихах головки плечевой кости// Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №6. - С. 36.

135. Сеппо А.И. Металлический остеосинтез переломов костей на основе точных клинико-технических наук. Талин: Периодика. - 1978. - 79 с.

136. Соколов И.И. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах шейки плеча// Хирургия. 1960. -№6.-С. 50-55.

137. Соломин Л.Н. Управляемый комбинированный остеосинтез длинных костей: Разработка, обоснование, клиническое использование: Автореф. дисс . докт. мед. наук.- Иркутск, 1996.-40 с.

138. Стецула В.И., Девятов A.A. Чрескостный остеосинтез в травматологии. Киев. - 1987. - 200 с.

139. Сулейманов Э.М. Тепловидение в диагностике последствий и осложнений травм опорно-двигательной системы// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ленинград, 1990. - 16 с.

140. Суханов Г.А. Остеосинтез титановыми стержнями при лечении больных с переломами плеча// Остеосинтез переломов титановыми стержнями.- Ярославль. 1979.- С.77-81.

141. Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах проксимального конца плечевой кости// Автореф. дисс. канд.мед.наук. Пермь, 1987.

142. Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах проксимального конца плечевой кости. Дисс.канд. мед. наук. Курган, 1986,204 с.

143. Тайтельбаум М.З. Клинико-статистическая характеристика переломов проксимального конца плечевой кости// Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Л.-1983.-С. 15-17.

144. Терновой Н.К., Розенфельд Л.Г., Сомохин A.B., Державин A.B., Дюдин A.B. Методические основы дистанционной термодиагностики заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата// Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 9. - С. 16-21.

145. Тузовский A.B., Копысова В.А. Остеосинтез переломов проксимального эпиметафиза плечевой кости фиксаторами с термомеханической памятью// 6 съезд травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г., тезисы докладов. С. 459.

146. Тумян С.Д., Агазарян Ш.М. Об исходах лечения переломов верхней трети плеча// Исходы лечения травм. М., 1960. - С. 153-155.

147. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов (пер. с английского). М.: Медицина, 1972. - 672 с.i

148. Фадеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез закрытых и открытых множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей. Смоленск, 1997. - 364 с.

149. Фаддеев Д.И., Чукин Е.Г., Михайловский В.В., Быстряков A.B. Осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей и их последствий методом чрескостного остеосинтеза// Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 1. -С. 46-49.

150. Федоров Ю.Н. Механогенез, лечение и заживление переломов проксимального конца плечевой кости// Дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 1969.

151. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Региональная гемодинамика при переломах костей. М., Медицина. - 1981. -184 с.

152. Фурдюк В.В., Загородний Н.В., Карданов A.A., Титов A.A. Чрескостный остеосинтез внутри- и околосуставных переломов длинных костей аппаратом Фурдюка// Матер, межд. конгр. «Человек и его здоровье». СПб. - 1997. - С.91.

153. Ховенко М.В. Лечение переломов хирургической шейки плеча у лиц пожилого и преклонного возраста// Вопросы травматологии и ортопедии/ под ред. д.м.н. проф. Ревенко. -Киев: Здоровя. -1967.

154. Черетенко И.П., Скрипин Г.Б. Оперативное лечение внутри-и околосуставных переломов// Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов: науч. тр. /Новосибирский мед. институт. Новосибирск, 1988. - С. 5-9.

155. Шапошников Ю.Г., Ильенков С.И. Опыт лечения переломов методом внутрикостного остеосинтеза// Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. -№ 10.- С.10-14.

156. Швед С.И., Сысенко Ю.М. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости по Илизарову у больных пожилого и старческого возраста// Вестник хирургии им. Грекова. 1984. - Т. 132. - № 5. - С. 80-82.

157. Шпилевский И.Э., Тесаков Д.К., Линов А.Л. Профилактикавоспаления мягких тканей вокруг спиц аппарата внешнейфиксации// Соврем. Аспекты травмат. и ортопед.: Тезисы докл. Т. XLII. Казань: Медицина, 1994. - С. 110-111.

158. Шугаров H.A., Тихонов Э.С., Бровкин Н.М. Сравнительная тензометрическая оценка фиксирующих свойств аппаратов для компрессии и дистракции и других факторов// Медицинская биомеханика.-Рига, 1986. С. 645-654.

159. Юмашев Г.С., Упифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата М. 1983. - 338 с.

160. Якубовский С., Одынский Б. Простой способ оперативного лечения переломов шейки плечевой кости не поддающихся консервативным методам// I съезд травматологов ортопедов

161. Прибалтики, Рига 1964. (Материалы съезда, Рига, 24-27 июня 1964 г.) С. 128-130.

162. Яновская Э.М., Макаров А.П., Липилкина И.Н. Репаративная регенерация костной ткани у больных после аллопластики при переломах хирургической шейки плечевой кости// Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. -№1. - С. 34-36.

163. Янсон И.А. Биомеханическое обоснование оптимизации условий сращения переломов// VI Всесоюзный съезд по теоретической и прикладной механике. Ташкент. 1986. -С.667.

164. Ahovuo J., Paavolainen P., Bjorkenheim J.M. Fractures of the proximal humerus involving the intertubercular groove// Acta Radiol. 1989. - Vol.30, N4. - P. 373-374.

165. Baranowski D., Brug E. Actuelle Indikationen zur Bundelnagelu// Unfallchirurg. 1989. - Vol.92, N10. - P. 486494.

166. Basti J.J., Dionysian E., Sherman P.W., Bigliani L.U. Managment of proximal humeral fractures// J. Hand. Ther. 1994. -Vol.7,N2.-P. 111-121. 1 '

167. Bengner U., Johnell O., Redlund-Johnell I. Changes in the incidence of fracture of the upper end of the humerus during a 30-year period. A study of 2125 fractures// Clin.-Orthop. 1988. -N231.-P. 179-82.

168. Bongartz G., Muller-Miny H., Reiser M. Computertomographische Dastellung von Schultergelenkverletzungen// Radiologe. 1988. - Vol.28, N2. - P. 73-78.

169. Brooks C.H., Revell W.J., Heatley F.W. Vascularity of the humeral head after proximal humeral fractures. An anatomical cadaver study// J. Bone Joint. Surg.Br. 1993. - Vol.75, N1. - P. 132-136.

170. Burstain A.H. Cost-effectivenes of ortopaedic research// J. Bone Jt. Surg. 1989. - Vol. 71 A. - N7. - P. 1094-1097.

171. Calvisi V., Morico G., Nasi M., Carruccio P., Romanini L. Current trends in conservative treatment of fractures of the proximal humerus// Ital. J. Orthop. Traumatol. 1991. - Vol.17, N2.-P. 179-186.

172. Cofield R.H. Comminuted fractures of the proximal humerus// Clin. Orthop. 1988. - N320. - P. 49-57.

173. Connor P.M., D'Alessandro D.F. Role of hemiarthroplasty for proximal humeral fractures// J.South.Orthop.Assoc. 1995. -Vol.4,N1.-P. 9-23.

174. Cornell C.N. Tension-band wiring supplemented by lag-screw fixation of proximal humerus fractures: a modified technique// Orthop. Rev. 1994. - May. - P.-19-23.

175. Cuny C, Scarlat M., Irrazi M., Slimani S., Turell P. Nailing of proximal humerus fractures using the self-stabilizing telegraph nail: technique and preliminary results in 66 cases// J. Bone Jt Surg. 2000. - Vol.83.

176. Cornell C.N., Levine D., Pagnani MJ. Internal fixation of proximal humerus fractures using the screw-tension -band technique// J. Orthop. Trauma. 1994. - Vol.8, N1. - P. 23-27.

177. Dahners L.E. Internal fixation of proximal humeral fractures// J.South.Orthop.Assoc. 1995. - Vol.4, N1. - P. 3-8.

178. De Palma A.F. Surgery of the shoulder. J.B. Lippin colt. Philadelphia - 1973. - 55 lp.

179. Dines D.M., Warren R.F. Modular shoulder hemiarthroplasty for acute fractures. Surgical considerations// Clin. Orthop. 1994. - N 307.-P. 18-26.

180. Ekkernkamp A., Kayser M., Althoff M. Konzept der functionellen Therapie am Beispiel des frischen geschlossenen Oberarmschaftbruch// Zenralbl. Chir. 1989. - Vol. 114, N12. - P. 788-792.

181. Esser R.D. Treatment of three- and four-part fractures of the proximal humerus with a modified cloverleaf plate// J. Orthop. Trauma. 1994. - Vol.8, N1. - P. 15-22.

182. Frich L.H., Sojbjerg J.O., Sneppen O. Shoulder arthroplasty in complex acute and chronic proximal humeral fractures// Orthopedics. 1991. - Vol.14, N9. - P. 949-954.

183. Frost H.M. The biology of fracturae healing. An overview for clinicians. Part 1, 2// Clin. Ortopaed. 1989. - Vol. 248, November. P. 283-309.

184. Gahr R.H., Imhoff M., Sadr I., Tassler H. Zur Therapie der Hummerusfracturen des Collum chirurgic// Z.Unfallchir.Versicherungsmed. 1990. - Vol.83, N4. - P. 206218.

185. Gallagher J.E., Keogh P., Black J. Humeral medullary nailing-a new implant// Injuiy. 1988. - Vol.19, N4. - P. 254-256.

186. Gautier E., Slongo T., Jakob R.P. Die Behandlung der subkapitalen Humerusfractur mit dem Prevot-Nagel// Z. Unfallchir. Versicherungsmed. 1992. - Vol.85, N3. - P. 145-155.

187. Goldman R.T., Koval K.J., Cuomo F., Gallagher M.A., Zuckerman J.D. Functional outcome after humeral head replacement for acute three- and four-part proximal humeral fractures// J. Shoulder. Elbow. Surg. 1995. - Vol.4, N2. - P. 8186.

188. Green S.A. Ilizarov external fixation. Technical and anatomic considerations// Bull. Hosp. Jt. Dis. Orthop. Inst. 1988. - Vol. 48(1).-P. 28-35.

189. Habermeier P., Schweiberer L. Korrektureingriffe infolge von Humeruskopffrakturen// Orthopaede. 1992. - Band 21. - S. 148156.

190. Habermeyer P., Schweiberer L. Fracturen des proximalen Humer// Orthopade. 1989. - Vol.18, N3. - P. 200-207.

191. Hackstock H. Funktionelle Schienenbehandlung von Fracturen// Orthopade. 1988. - Vol. 17, N1. - P. 41-51.

192. Harland U., Diepolder M. Sonographie in Orthopedie und Traumatologie. Ober Extremitet// Eigerverlag Sanofi, Winhop, München, 1993.

193. Harland U., Kupatz P. Sonographie in Orthopedie und Traumatologie. Untere Extremitet// Eigerverlag Sanofi, Winhop, München, 1994.

194. Hawkins R.J., Switlyk P. Acute prosthetic replacement for severe fractures of the proximal humerus// Clin. Orthop. 1993. - N289. -P. 156-160.

195. Healy W.L., Jupiter J.B., Kristiansen Т.К., White R.R. Nonunion of the proximal humerus. A review of 25 cases// J. Orthop .Trauma. 1990. - Vol.4, N4. - P. 424-431.

196. Hessmann M.H., Rommens P.M. Osteosynthesetechniken bei proximalen Humerusfrakturen// Chirurg. 2001. - Band 72. - S. 1235-1245.

197. Hoffmeyer P. Переломы проксимальной части плечевой кости со смещением// Бюллетень Margo Anterior. 2001. № 56. -С.5-12.

198. Ianotti J. Nonprosthetic Management of Proximal Humeral Fractures// J.B.J.S. 2003. - Vol. 85-A. - P. 1578-1593.

199. Imhoff M., Sadr I., Tassler H., Gahr R. Die konservative und operative Therapie der Humerusfracturen des Collum chirurgic// Zentralbl.Chir. 1989. - Vol. 114, N4. - P.228-237.

200. Jaberg II., Warner J.J., Jacob R.P. Percutaneous stabilization of unstable fractures of the humerus// J.Bone Joint.Surg.Am. 1992. -Vol.74, N4.-P. 508-515. j

201. Jacob R.P., Miniaci A., Anson P.S., Jaberg H., Osterwalder A., Ganz R. Four-part valgus impacted fractures of the proximal humerus// J.Bone Joint.Surg.Br. 1991. - Vol.73, N2. - P. 295298.

202. Jerosch J., Muller G. Sonographische Befunde bei radiologisch unverschobenen proximalen Humerusfracturen// Ultraschall. Med. -1991.-Vol.l2,Nl.-P. 36-40.

203. Jupiter J.B., Mullaji A.B. Blade plate fixation of proximal humeral nonunions// Injury. 1994. - Vol.25, N5. - P. 301-303.

204. Kaneda K., Kokaji M. Involutional osteoporosis// Nippon. Rinsho. 1994. - Vol.52, N9. -P.2378-2381.

205. Kappsein I., Dascher F. Infektionsproplilaxe: Facten und Myten// Z. Orthopäd. 1989. - Vol.127, N4. - S. 467-470.

206. Kasperczyk W.J., Engel M., Tscherne H. Die 4-Fragment-Fractur des proximalen Oberar// Unfallchirurg. 1993. - Vol.96, N8.-P. 4220426.

207. Kay S.P., Amstutz H.C. Shoulder hemiarthroplasty at UCLA// Clin.Orthop. 1988. -N228. - P. 42-48.

208. Ko J.Y., Yamomoto R. Surgical treatment of complex fracture of the proximal humerus// Clin.Orthop. 1996. - Vol.327. P. 225237.

209. Kocialcowski A., Wallace W.A. Closed percutaneous K-wire stabilization for displaced fractures of the surgical neck of the humerus// Injury. 1990. - Vol. 21, N4. - P. 209-212.

210. Kohler A., Simmen H.P., Duff C., Kach K., Trentz O. Osteosynthese subkapitaler Humerusfrakturen mit unkonventionell applizierten Implantaten// Swiss.Surg. 1995. - N2. - P. 114-111.

211. Koval K.J., Blair B., Takei R., Kummer F.J., Zuckerman J.D. Surgical neck fractures of the proximal humerus: a laboratory evaluation of ten fixation techniques// J.Trauma. 1996. - Vol.40, N5.-P. 7787-83.

212. Kristiansen B. Teatment of displaced fractures of the proximal humerus: transcutaneous reduction and Hoffmann's external fixation// Injury. 1989. - Vol.20, N4. - P.195-199.

213. Kristiansen B., Angermann P., Larsen T.K. Functional results following fractures of the proximal humerus. A controlled clinical study comparing two periods of immobilization// Arch.Orthop.Trauma.Surg. 1989. - Vol.108, N6. - P. 339-341.

214. Kristiansen B., Kofoed H. Transcutaneous reduction and external fixation of displaced fractures of the proximal humerus. A•c»controlled clinical trial// J.Bone Joint.Surg.Br. 1988. - Vol.70, N5.-P. 821-824.

215. Kuner E.H. Die Fracturen des proximalen Humerus. Einteilung und Behandlungsprinzipi// Z.Unfallchir.Versicherungsmed. -1992. Vol.85, N3. - P. 156-162.

216. Kuner E.H., Schaefer DJ. Epidemiologie und Behandlung der Fracturen im hohen Alter// Orthopade. 1994. - Vol.23, N1. - P. 21-31.

217. Kwon B.K., Goertzen D.J., O'Brien P.J., Broekhuyse H.M., OxlandT.R. Biomechanical Evaluation of Proximal Humeral Fracture Fixation Supplemented with Calcium Phosphate Cement// J. Bone Jt Surg. 2002. - Vol.84-A. - P.951-961.

218. Ledaye J., Lokieter W., Gecloedt Ph. Et al/ Quatre annees d'application de la technique d'Ilizarov// Acta ortopaed. Belg. -1988. -Vol.54, №3. P.335-347.

219. Lind T., Kroner K., Jensen J. The epidemiology of fractures of the proximal humerus// Arch.Orthop.Trauma/Surg. 1989. -Vol.108,N5.-P. 285-287.

220. Lofthouse R., Davis J., Parks B ., Jinnah R. Internal fixation of proximal humerus fractures a biomechanical study// J. Bone Joint Surg. 1999.-V0I.8I-B,№3.

221. Loitz D., Reilmann Frakturen des Humeruskopfes// Chirurg. -2001.-Band 72.-S. 1514-1529.

222. Madhok R., Bhopal R.S. Coping with an upper Fracture? A study of the elderly// Public.Health. 1992. - Vol.106, N1. - P. 19-28.

223. Magyari Z., Salacz T., Kadas I. A felkartoresek kezelese termoplastikus fimkcionalis sinn// Magy. Traumatol. Orthop. Helyreallito. Sebesz. 1992. - Vol.35, N4. - P. 325-331.

224. Markel D.C., Donley B.G., Blaisier R.B. Percutaneous intramedullary pinning of proximal humeral fractures// Orthop.Rev. 1994. - Vol.23, N8. - P. 667-671.

225. Masciocchi C., Barile A., Fascetti E., Gallicci M., Beomonte-Zobel B., Laconi M.M. Passariello R. Risonaza magnetica della spalla: tecnica, anatomia e risultati clini// Radiol.Med.Torino.1989. Vol.78, N5. - P. 485-491.

226. Matthiesen D.T. Fractures of the humerus// Vet.Clin.North.Am.Small.Anim.Pract. 1992. - Vol.22, N1. - P. 121-33.

227. McKee M.D., Seiler J.G., Jupiter J.B. The application od the limited cintact dynamic compression plate in the upper extremity: an analysis of 114 conseccutive cases// Injury. 1995. - Vol.26, N10. -P.661-666.

228. Miura T., Sugiura H. The frequent areas, risk-factors and protective methods for the fracture in osteoporosis// Nippon.Rinsho. 1994. - Vol.52, N9. - P. 2430-2434.

229. Moda S.K., Chadha N.S., Sangwan S.S., Khurana D.K., Dahiya A.S., Siwach R.C. Open reduction and fixation of proximal humeral fractures and fracture-dislocation// J.Bone Joint.Surg.Br.1990. Vol. 72, N6. - P.1050-1052.

230. Moeckel B.H., Denis D.M., Warren R.F., Altchek D.W., Modular hemiarthroplasty for fractures of the proximal part of the humerus// J.Bone Joint. Surg.Am. Vol. 74, N6. - P.884-889.

231. Munst P., Kuner E.H. Osteosynthesen bei dislozierten Humeruskopffraktur// Orthopade. 1992. - Vol. 21. N2. - P.121-130.

232. Neer C.S. Displaced proximal humeral fractures, part I. Classification and evaluation// J.B.J.S. 1970. - Vol. 52-A. - P. 1077-1089.

233. Neer C.S. Displaced proximal humeral fractures, part II. Treatment of three-part and four-part displacement// J.B.J.S. -1970. Vol. 52-A. - P. 1090-1103.

234. Neumann K., Muhr G., Breitfuss H. Primärer Korfersats der dislozierten Oberarmkopffraktur. Indikation, Technik, Ergebnis// Orthopade. 1992. - Vol.21. N2. -P. 140-147.

235. Ochsner P.E., Ilchmann T. Zuggurtungsosteosynthesen mit resorbierbaren Kordeln bei proximalen Humerusmehrfragmentbruchen// Unfallchirurg. 1991. - Vol.94. N10.-P. 508-510.

236. Ogiwara N., Aoki M., Okamura K., Fukushima S. Ender nailing for unstable surgical neck fractures of the humerus in elderly patients// Clin.Orthop. 1996. -N330. - P.173-180.

237. Okada M., Yamazaki Y. Treatment of osteoporonic fracture in the aged// Nippon.Rinsho. 1994. - Vol. 52, N9. - P. 2442-2447.

238. Olmeda A., Bonada S., Turra S. The treatment of fractures of the surgical neck of the humerus by ostheosinthesis with Kirschner wires// Ital. I. Ortop. Traumatol. 1983. - Vol. 15, N3. - P. 353360.

239. Paavolainon P., Bjorkenheim J., Slatis P., Paukku P. Operative treatment of prjximal humeral fractures// Acta orthop. scand. -1983. V.54, №3. p. 374-379.

240. Paley D. Problems obstacles and complications of limb lengthening by the Ilizarov Technique// Clin. Orthop. 1990. -№250.-P. 81-104.

241. Rader C.P., Keller H.W., Rehm K.E. Die operative Behandlung dislozierter 3- und 4-Serment-Frakturen des proximalen Humerus// Unfallchirurg. 1992. - Vol. 95, N 12. - P. 613-617.

242. Rasmussen S., Hvass I., Dalsgaard J., Schiottz-Christensen B., Holstad E. Disloceret proximal humerusfractur-konservativt behandl// Ugeskr. Laeger. 1993. - Vol.155, N30. - P. 2341-2342.

243. Raschke M. J. et al Combinationof the Ilizarov ring fixator with the unilateralAO tubefixator clinical experience with the hybrid system// Unfallchirurg. 1995. - Dec; 98(12). - P. 627-632.

244. Resch H. Percutaneous fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus// J.Bone Joint. Surg. 1997. - Vol. 79-B. -P. 295-300.

245. Resch H., Thoni H. Luxationsfracturen der Schulter. Sonderstellung und Therapiekonzepte// Orthopade. 1992. -Vol.21, N2. -P.131-139.

246. Richardson J.B., Ramsay A., Davidson J.K., Kelly I.G. Radiographs in shoulder trauma// J.Bone Joint. Surg.Br. 1998. — Vol.70, N3. -P. 457-460.

247. Robinson C.M., Christie J. The two-part proximal humeral fracture: a review of operative treatment using two techniques // Injury. 1993. - Vol.24, N2. - P.123-125.

248. Rommens P.M., Heyvaert G. Die konservative Behandlund subkapitaler Humerusfracturen. Eine vergleichende Studie zwischen dem klassischen Desault-Verband und der neuen Gilchrist-Bandage// Unfallchirurgie. 1993. - Vol.19, N.2. -P.114-118.

249. Ruedi T.P., Murphy W.M. AO Principles of Fracture Managent// Thieme. 2001. - P. 274-293.

250. Runkel M., Kreitner K.F., Wenda K., Rudig L., Degreif J., Grebe P. Kernspintomographie bei Schulterluzati// Unfallchirurg. 1993. - Vol.96, N.3. -P. 124-128.

251. Sadowski C, Riand N., Stern R., Hoffineyer P. Fixation of fractures of the proximal humerus with the PlantTan Humerus Fixator Plate: early experience with a new implant// J. Shoulder Elbow Surg. 2003. - Vol.12, №2. - P. 148-151.

252. Sathyarup D., Huilgol A.K., Lyer K.M. Axillary artery thrombosis following a fracture of the neck of the humerus// Injury. 1998. - Vol.19, N1. - P. 45-47.

253. Savoi F.H., Geissler W.B., Vander-Griend R.A. Open reduction and internal fixation of three-part factures of the proximal humerus// Orthopedics. 1989. - Vol.12, N1. - P. 65-70.

254. Scheck M. Surgical treatment of the nonunions of surgical neck of the humerus// Clin. Orthop. 1982. - v.167, №7. - P. 255-259.

255. Schai P., von-Flue M., Staubli A.E., Vogt B. Functionelle Resultate nach hemiarthroplastischem Gelensersatz Typ Neer II von mehrfragmentaren Humeruskopffracturen// Helv. Chir. Acta.1991. Vol.57, N5. - P. 799-804.

256. Schultz J.H., Ortel G., Muller S. Die Behandlung von aseptisschen posttraumatischen Pseudarthrosen// Unfallchirurg.1992. Vol.95, N11. - P. 556-558.

257. Shultz H. Konservative Behandlund von Oberarm Kopfbruchen// Deutsche med. Wehschr. 1978. - N26. - P. 944-946.

258. Sehr J.R., Szabo R.M. Semitubular blade plate for fixation in the proximal humerus// J.Orthop.Trauma. 1988. Vol.2, N4. - P. 327332.

259. Sieber G., Walz H., Kuner E.N. Minimalosteosynthese von Oberarmkopffrakturen. Indikation, Technik, Ergebnis// Unfallchirurg. 1989. - Vol.92, N4. - P. 169-174.

260. Skruodies В., Wening J.V., Junbluth K.H. Humeruskopfresektion als Therapie bei Oberarmkopftrummerfracturen-Ergebnis// Langenbecks.Arch.Chir. 1990. - Vol.375, N4. - P. 225-230.

261. Skutek M., Fremerey R., Bosch U. Level of physsical activity in eldery patients after hemiarthroplasty for three- and four-part fractures of the proximal humerus// Arch. Orthop. Trauma Surg. -1998.-Vol. 117.-P. 252-257.

262. Speck M., Lang F.J., Regazzoni P. Proximal Humerusmehrfragmentfracturen-Misserfolge nach T-Platten-Osteosynthesen// Swiss.Surg. 1996. - N2. - P. 51-56.

263. Szyszkowitz R., Seggl W., Schleifer P., Cundy P.J. Proximal humeral fractures. Management techniques and expected results// Clin.Orthop. 1993. -N292. - P. 13-25.

264. Tile M. Переломы проксимального отдела плеча// Бюллетень Margo Anterior. 1997. №5-6. - С. 1-15.

265. Uhthoff Н.К. Bone Loss in Responce to Long-term Immobilization// The journal of bone and ioint surgery. 1978. -V0I.6O-B, N3. - P. 420-429.

266. Wiedemann E., Schweiberer L. Die geschlossene Behandlund bei Humeruskopffracturen. Indikation, Technik, Grenz// Orthopade. 1992.-Vol.21, N2.-P. 106-114.

267. Weber E, Matter P. Surgical treatment of proximal humerus fractures international multicenter study. Swiss Surg 1998; 4(2): 95-100.

268. Yozsa L. et al. Fine structural changes in the articular cartilage of the rat'sknee fallowing chotterm immobilisation in varions politions: A scanning electron microscopical Stidy// Int. Orthopade. 1987. - VoLl 1, N2. - P. 129-133.

269. Zimmerman M.C., Waite A.M., Deehan M., Tovey J., Oppenheim W. A biomechanical analysis of four humeral fracture fixation// J. Orthop.-Trauma. 1994. - Vol.8, N3. - P. 233-239.

270. Zyto K., Kronberg M., Brostrom L.A. Shoulder function after displaced fractures of the proximal humerus// J.Shoulder.Elbow.Surg. 1995. - Vol.4, N5. - P. 331-336.