Хирургическое лечение аневризм внутренней сонной артерии в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Токарев, Алексей Сергеевич

• Токарев, Алексей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Токарев, Алексей Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение аневризм внутренней сонной артерии в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.»

Актуальность темы. Церебральные аневризмы (ЦА) сосудов головного мозга являются наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). Они диагностируются в 49-50% случаев от всех САК, составляя 13-14 пациентов на 100 ООО населения в год [В.В. Лебедев, В.В. Крылов, 2000]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении, проблема хирургии больных с ЦА до настоящего времени сохраняет свою актуальность в связи с высокой инвалидизацией и летальностью.

Аневризмы внутренней сонной артерии (ВСА) являются одними из наиболее часто диагностируемых среди всех разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга - от 21,8 % до 35,3 % [B.C. Колотвинов, 2004; В.В. Крылов с соавт., 2011; M.G. Yasargil, 1984; J. Lang, 1995; Т. Sasaki et al., 2007]. В НИИ СП им. Н. В. Склифосовского из 2750 больных, оперированных открытым и эндоваскулярным методами за период с 01.01.1992 г. по 31.12.2011 г., аневризмы ВСА выявлены у 671 пациента (24,4%). Сложность и вариабельность топографо-анатомических характеристик внутренней сонной артерии, расположение и анатомические особенности аневризмы, анатомическая форма кровоизлияния, наличие осложнений (вазоспазма, ишемии, гидроцефалии) влияют на выбор хирургической тактики и исхода кровоизлияния [В.А. Лазарев, 1995; Ш.Ш. Элиава с соавт., 2011; В.В. Крылов с соавт., 2011].

Хирургическое лечение больных с разрывами интракраниальных аневризм в остром периоде кровоизлияния значительно снижает частоту рецидивирующих кровотечений из аневризмы, что ведет к уменьшению общей летальности и инвалидизации пациентов [Ю.Н. Зубков с соавт., 1989; В.В. Крылов с соавт., 2011; D.O. Wiebers et al., 2003; Т. Sasaki et al., 2007]. Однако до сих пор существуют разногласия в выборе оптимальных сроков оперативного лечения в зависимости от тяжести состояния больного, локализации аневризмы, характера осложнений.

В настоящее время в отечественной литературе практически отсутствуют данные о тактике лечения пациентов с разрывами аневризм ВСА в остром периоде кровоизлияния. Для улучшения результатов лечения больных с разрывами аневризм внутренней сонной артерии требуется изучить ее топографо-анатомические характеристики, особенности клинического течения, основные факторы, влияющие на исход заболевания, и в соответствии с полученными данными, уточнить тактику хирургического лечения.

Цель работы

Определить морфометрические и топографо-анатомические характеристики дистальных отделов внутренней сонной артерии и уточнить тактику хирургического лечения больных с разрывами аневризм внутренней сонной артерии в остром периоде внутричерепного кровоизлияния.

Задачи исследования

1. Определить морфометрические и топографо-анатомические особенности дистальных отделов внутренней сонной артерии.

2. Определить возможность микрохирургических доступов при аневризмах внутренней сонной артерии.

3. Уточнить анатомические формы кровоизлияний, возникающих при разрыве аневризм внутренней сонной артерии и особенности их клинического течения.

4. Выявить факторы риска, влияющие на исходы заболевания при разрывах аневризм внутренней сонной артерии.

5. Уточнить тактику хирургического лечения больных с разрывами аневризм внутренней сонной артерии в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.

Научная новизна

1. Определены морфометрические и топографо-анатомические характеристики дистальных отделов внутренней сонной артерии. Уточнены возможности микрохирургии при различных подходах к аневризмам данной локализации.

2. Выявлены анатомические формы внутричерепного кровоизлияния, особенности их клинического течения вследствие разрыва аневризм внутренней сонной артерии.

3. Показана зависимость результатов хирургического лечения аневризм ВСА от локализации аневризм, сроков операции, тяжести предоперационного состояния и наличия ангиоспазма, ишемии.

4. Выявлены факторы риска неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с разрывами аневризм внутренней сонной артерии.

Практическая значимость

1. Приведено описание анатомических вариантов строения сосудов дистальных отделов внутренней сонной артерии, микрохирургических промежутков, необходимых для планирования хирургических доступов к аневризмам внутренней сонной артерии.

2. Описана последовательность действий хирурга в микрохирургических промежутках при подходах к аневризмам ВСА.

3. Уточнена тактика хирургического лечения больных с разрывами аневризм внутренней сонной артерии в остром периоде кровоизлияния.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Закономерности расположения сосудов и ветвей ВСА, СМА, ПМА и их морфометрические характеристики позволяет использовать микрохирургические промежутки для подхода к аневризмам внутренней сонной артерии.

2. Особенностями клинического течения разрыва аневризм ВСА являются: формирование внутрижелудочкового и/или внутримозгового кровоизлияния в 30,9%, превалирование поражения ЧМН (в основном II-VI пар), большая встречаемость церебрального ангиоспазма (51,5%), редкость повторного разрыва ДА (1,5%).

3. Факторами, влияющими на результаты хирургического лечения, являются: тяжелое состояние больного по шкале Н-Н, угнетение уровня сознания по ШКГ, локализация аневризмы в хориоидальном сегменте, III-IV степень анатомической формы кровоизлияния по шкале С. М. Fisher, проведение оперативного вмешательства в течение 3 суток от момента САК, интраоперационный разрыв аневризмы, длительное временное клипирование несущего ЦА сосуда.

4. При выборе вида оперативного вмешательства при разрывах аневризм ВСА следует учитывать тяжесть состояния больных, локализацию аневризм.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в работу отделений нейрохирургии и нейрореанимации ГБУЗ научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены:

- на всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2008, 2009 гг.

- на конференции «Современные технологии в лечении нетравматических внутричерепных кровоизлияний» ассамблеи «Здоровье столицы», Москва, 2008 г.

- на V съезде нейрохирургов России, Уфа, 2009 г.

- the Second Japanes-Russian Neurosurgical Symposium, Japan, 2010. -theEANS, Italy, 2011.

- на Российском нейрохирургическом форуме «Сосудистая нейрохирургия», Екатеринбург, 2011 г.

- на заседании проблемно-плановой комиссии № 6 «Хирургические заболевания и повреждения нервной системы» НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 2009, 2010, 2011 гг.

- на мастер-классе «Микрохирургия и эндоваскулярное лечение аневризм сосудов головного мозга. Хирургия гипертензионных гематом» НИИ СП им. Н.В Склифосовского и Aesculap Academia (Москва, 2008 - 2011 гг.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 21 работа в виде статей и тезисов в журналах, а также сборниках трудов, съездов, конференций и симпозиумов, глав в 2 монографиях.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, рекомендаций в практику, списка литературы, содержащего 176 отечественных и зарубежных источников, приложения. Текст диссертации изложен на 211 страницах машинописного текста, включая 87 рисунков и 59 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Токарев, Алексей Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Определены морфометрические и топографо-анатомические характеристики дистальных отделов внутренней сонной артерии. Длина клиноидного отдела в среднем составляет 5,82 мм, офтальмического сегмента - 8,2 мм, коммуникантного - 2,76 мм, хориоидального - 4,86 мм переднего наклоненного отростка - 7 мм. Самыми крупными ветвями супраклиноидного отдела являются глазная (длина в среднем 3,2 мм, диаметр - 1,9 мм), задняя соединительная (длина - 10,14 мм, диаметр - 1,52 мм), передняя ворсинчатая (длина - 25,21 мм, диаметр - 1,29 мм) артерии. Наиболее частое расположение устий этих ветвей на поверхности ВСА следующее: ГА - верхнемедиальное (70,6%), ЗСА - медиальное (61,8%), ПВА - латеральное (76,5%). В среднем в офтальмическом сегменте отходит 3 перфорирующие артерии, коммуникантном - 9, хориоидальном - 6, области бифуркации - 4.

2. Установлены размеры микрохирургических промежутков: интероптического - 0,6 (от 0,24 до 1,85) см", оптикокаротидного - 0,2 (от 0,06 до 0,41) см2, ретрокаротидного - 0,46 (0,13 до 0,88) см2. Чем больше их размер, тем больше возможностей у хирурга при выполнении подхода к аневризмам ВСА, несущей артерии и использования ассистирующей эндоскопии.

3. При разрыве аневризм внутренней сонной артерии в 30,9% формируется внутримозговое и\или внутрижелудочковое кровоизлияние, в 51,5% развивается церебральный ангиоспазм. У 85,1% больных при разрыве ЦА ВСА превалирует степень тяжести II-III по шкале Н-Н, в 23,1% происходить поражение ЧМН (в основном II-VI пар). Тяжесть состояния коррелирует с наличием ВЧГ и ВЖК, интенсивностью внутрижелудочкового кровоизлияния, величиной поперечной дислокации структур головного мозга, интенсивностью внутричерепного кровоизлияния наличием, выраженностью и распространенностью церебрального ангиоспазма, нарушением электрической активности головного мозга. Повторный разрыв ЦА ВСА встречается у 1,5% пациентов.

4. Факторами риска неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с разрывом аневризм ВСА являются: тяжесть состояния по шкале Н-Н IV-V, угнетение уровня сознания по ШКГ, локализация аневризмы в хориоидальном сегменте, III-IV степень кровоизлияния по шкале С. М. Fisher, проведение операции на 1-3 и 4-14 сутки от момента разрыва аневризмы, интраоперационный разрыв ЦА, длительное временное клипирование несущего аневризму сосуда.

5. Хирургическое вмешательство показано всем пациентам с разрывами аневризм ВСА с тяжестью состояния I-III по шкале Н-Н, отсутствием выраженного и распространенного церебрального ангиоспазма, значительных изменений ЭЭГ. При тяжести состояния IV-V, выраженном и распространенном ангиоспазме, нарушениях ЭЭГ необходима стабилизация состояния больного. Наиболее благоприятными сроками операций являются 15-21 сутки. Но они должны соотноситься с факторами риска вероятного повторного разрыва аневризмы, возникновения ангиоспазма.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

1. Методика приготовления блок-препаратов «мозг - основание черепа - шейный отдел позвоночника» может быть использована для изучения топографо-анатомических характеристик внутренней сонной артерии, окружающих структур.

2. При арахноидальной диссекции для выделения аневризм необходимо учитывать наиболее частые варианты расположения устий основных артерий ВСА: для ГА - верхнемедиальное (70,6%), для ЗСА - медиальное (61,8%), для ПВА - латеральное (76,5%).

3. Для планирования доступа через микрохирургические промежутки желательно использовать виртуальные модели, системы нейронавигации и эндоскопии.

4. Больных с разрывом ЦА ВСА с тяжестью состояния 1-Ш по шкале Н-Н, отсутствием выраженного и распространенного церебрального ангиоспазма, значительных изменений ЭЭГ необходимо оперировать как можно раньше от момента кровоизлияния для предотвращения повторного разрыва ЦА и развития церебрального ангиоспазма.

5. Пациентам с тяжестью состояния IV-V по шкале Н-Н, наличием выраженного и распространенного ангиоспазма, выраженных нарушений ЭЭГ необходимо проводить интенсивную терапию до стабилизации состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе работы были уточнены топографо-анатомические характеристики внутренней сонной артерии, определены возможности манипулирования в микрохирургических промежутках при выделении аневризм, изучены особенности диагностики, клинического течения разрыва ЦА ВСА, выявлены факторы, влияющие на исход хирургического лечения, уточнены прогноз и тактика ведения данной категории больных.

Для уточнения топографо-анатомических особенностей при выполнении доступов к аневризмам ВСА, были исследованы "блок-препараты", приготовленные по методике Добровольского Г.Ф. В ходе анатомической части работы нами были изучены ход и варианты строение клиноидного, офтальмического, коммуникантного, хориоидального сегментов ВСА, области бифуркации на ПМА и СМА. Наиболее постоянными в своем строении и расположении являются глазная, задняя соединительная и передняя ворсинчатая артерии. Чем более дистально расположены эти артерии, тем они длиннее и меньше по диаметру. Перфорирующие артерии же имеют самое вариабельное строение, расположение, число. В свете хирургии разорвавшихся аневризм к наиболее значимым анатомическим параметрам при выполнении хирургического доступа и подхода к ЦА внутренней сонной артерии относят: величину переднего наклоненного отростка; расположение устья наиболее постоянных артерий на поверхности ВСА, их ход, наличие аномального строения (удвоение, аплазия, гипоплазия, фетальный тип и др.); количество и уровни отхождения перфорирующих артерий; взаимоотношение ветвей и перфорирующих сосудов с шейкой и куполом аневризмы, а также направление купола и размеры ЦА; размеры микрохирургических промежутков.

Среди 195 пациентов с разрывом аневризмы ВС А у 32 (16,4%) отмечено наличие ЦА других локализаций. Чаще всего - это аневризма внутренней сонной артерии другой локализации (23 - 71,9%). Большинство больных с разрывом ЦА внутренней сонной артерии, требующих хирургического вмешательства, имели аневризму расположенную в супраклиноидном отделе (187 - 95,9%).

Фактически у трети больных при разрыве аневризмы ВСА отмечено формирование внутримозгового и/или внутрижелудочкового кровоизлияния (58 - 30,9%>). Внутричерепная гематома была выявлена у 8% пациентов, у большинства из них причиной ее образования был разрыв ЦА ВСА супраклиноидной локализации (93,3%). Объем ВЧГ, как правило, не превышал 20 смЗ (93,3%). Чем более дистально была расположена аневризма в супраклиноидном отделе, тем больше был объем внутричерепной гематомы. Внутрижелудочковое кровоизлияние отмечалось у 25,5% больных, причем у большинства из них оно было невыраженным (89,6%). Чем больше был объем внутрижелудочкового кровоизлияния, тем больше была вероятность возникновения гидроцефалии. Ишемическое повреждение головного мозга определялось у 5,6% больных . Они развивались только при разрыве ЦА коммуникантного и офтальмического сегментов. При этом величина ишемического очага достоверно была больше при локализации аневризмы в коммуникантном сегменте. Различные виды дислокации головного мозга выявлены 6,4% пациентов. Развитие дислокации зависело от наличия внутричерепной гематомы и не зависело от наличия внутрижелудочкового кровоизлияния. Величина поперечного смещения срединных структур головного мозга коррелировала с объемом ВЧГ.

Церебральный ангиоспазм по данным ТКДГ выявлен у 51,6% больных (умеренный - 36,4%, выраженный - 15,2% ). На развитие церебрального ангиоспазма, а также на степень его выраженности достоверно влиял объем внутрижелудочкового кровоизлияния.

Выраженные нарушения электрической активности головного мозга при разрыве ЦА ВСА отмечены практически у трети пациентов (32,6%). Наличие внутричерепной гематомы обуславливало более выраженные нарушения ЭЭГ. Причем чем больше был ее объем, тем более выраженными были эти нарушения. Они обуславливались нарастанием величины поперечной дислокации структур головного мозга. Наличие, выраженность, распространенность церебрального ангиоспазма достоверно влияли на выраженность нарушений электрической активности головного мозга.

Большинство больных (85,1%) при поступлении в стационар имели степень тяжести II-III по шкале Hunt-Hess. Тяжесть состояния коррелировала с наличием ВЧГ и ВЖК, интенсивностью внутрижелудочкового кровоизлияния по шкале D. А. Graeb, величиной поперечной дислокации структур головного мозга, характером и интенсивностью кровоизлияния по шкале С.М. Fisher, наличием, выраженностью и распространенностью церебрального ангиоспазма, нарушением электрической активности головного мозга.

Угнетение уровня сознания до оглушения различного уровня отмечено у 4,6% пациентов. Оно достоверно коррелировало с выраженностью нарушений электрической активности головного мозга.

В клинической картине у 89,2% больных наблюдалась общемозговая, 82,6% - менингеальная, 7,7% - очаговая межполушарная симптоматика, у 23,1% - поражение ЧМН. Наличие очаговой симптоматики статистически достоверно зависело от наличия внутричерепной гематомы, поперечной дислокации структур головного мозга и ее величины.

При сравнительном анализе клинической картины разрыва аневризмы ВСА и ЦА других локализаций, отмечено более тяжелое состояние больных с разрывами аневризм ПСА, СМА, ВББ при поступлении и более выраженное угнетение уровня сознания. Это было обусловлено большей выраженностью кровоизлияния по шкале С. М. Fisher. При этом отмечалась меньшая встречаемость церебрального ангиоспазма при разрыве ЦА других локализаций. Выраженные (Ш-1У тип) нарушения электрической активности головного мозга чаще встречались пациентов с разрывами аневризм средней мозговой артерии (57,6%), вертебро-базиллярного бассейна (36,1%) и реже при разрывах ЦА ПСА (13,8%). Общемозговая и менингеальная симптоматика одинаково отмечалась у всех больных с разрывами ЦА. Поражение черепно-мозговых нервов наиболее часто выявлялось при разрыве аневризм внутренней сонной артерии (23,1%), чем при разрыве ЦА средней мозговой артерии (5%) и вертебробазилярного бассейна (7,5%). При разрыве аневризм передней соединительной артерии ни одного случая недостаточности ЧМН не встречено. Структура поражения также была различна. Если при разрыве ЦА ВСА в основном отмечалась недостаточность II - VI пар ЧМН, то при разрыве ЦА вертебробазилярного бассейна - VII - XII. Судорожный синдром отмечен только у больных с аневризмами ПСА (2,5%), СМА (17,5%). Очаговая симптоматика значительно чаще отмечалась у пациентов с разрывом ЦА передней соединительной (30%) и средней мозговой (32,5%) артерий. Причем в структуре очаговых проявлений у больных с аневризмами ПСА в основном преобладали психические нарушения (11 - 91,7%), а у пациентов с ЦА СМА - гемипарез/гемиплегия, гемигипостезия, афазия.

Повторный разрыв аневризмы внутренней сонной артерии, в нашем исследовании, выявлен в 1,5% случаев на 1,7,9 сутки после первого разрыва. На возможность повторного разрыва ЦА ВСА достоверно влияли факт наличия поперечной дислокации головного мозга и ее величина. Аневризмы внутренней сонной артерии менее подвержены повторному разрыву (1,5%), чем ЦА других локализаций (ПСА - 2,5%, ВББ - 5%, СМА - 10%).

Результаты хирургического лечения аневризм внутренней сонной артерии по шкале исходов Глазго в нашем исследовании были следующими: хорошие результаты - у 144 (73,8%) больных, умеренная инвалидизация - у

31 (15,9%), грубая инвалидизация - у 6 (3,1%), летальный исход - 14 (7,2%).

На исход заболевания достоверно влияли тяжелое состояние больного по шкале Н-Н, угнетение уровня сознания по ШКГ, наличие общемозговой, очаговой, менингеальной симптоматики и поражения ЧМН, локализация аневризмы, характер и интенсивность САК по шкале С. М. Fisher, сроки проведения оперативного вмешательства, интраоперационный разрыв аневризмы, факт и длительность временного клипирования несущего ЦА сосуда.

С нашей точки зрения оперативное вмешательство показано всем пациентам с разрывами аневризм ВСА с тяжестью состояния I-III по шкале Н-Н, отсутствием выраженного и распространенного церебрального ангиоспазма, значительных изменений ЭЭГ. При тяжести состояния IV-V, выраженном и распространенном ангиоспазме, нарушениях ЭЭГ - требуется стабилизация состояния больного. Наиболее благоприятными сроками операций являются 15-21 сутки. Сроки проведения оперативного вмешательства должны соотноситься с вероятностью повторного разрыва аневризмы, возникновения осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Токарев, Алексей Сергеевич, 2013 год

1. Беков Д.Б. и др. Атлас артерий и вен головного мозга человека Текст. / Д.Б. Беков, С.С. Михайлов. М., Медицина, 1979. - С. 5-8.

2. Беленькая P.M. Инсульт и варианты артерий мозга. М., Медицина, 1979.-С. 28-53.

3. Гусев A.C., Гусев С.А., Крылов В.В. Генетика внутричерепных аневризм // Неврологический журнал. 2000. - №6. - С. 36-40.

4. Добровольский Г.Ф. Методологические основы топографической нейропатоморфологии // Журнал Вопросы нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко. 1998. - №3. - С. 43-47.

5. Добровольский Г.Ф. Субарахноидальное кровоизлияние: этиологические варианты, патогенетические особенности и морфология // Архив патол. 1997. - №6. - С.35-40.

6. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. Часть I. Голова и шея. М., Медицина, 1964. - С. 5-155.

7. Информативность ЭЭГ в остром периоде субарахноидальных кровоизлияний вследствие разрыва внутричерепных артериальных аневризм / В.В.Лебедев, Н.С. Куксова, В.В.Крылов и др. // Вопросы нейрохирургии. -1989. №5. - С.44-49.

8. Кованов В.В. Хирургическая анатомия артерий человека. М., Медицина, 1974. - С. 73-110.

9. Колотвинов B.C. Птериональный «KEYHOLE» доступ в хирургии интракраниальных аневризм: автореф. дис . канд. мед. наук. / Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. A. JI. Поленова. 2004. - 27 с.

10. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, Т.П. Тиссен и др. М: Медицина, 2005. - 360с.

11. Крылов В.В., Ткачев В.В., Добровольский Г.Ф. Микрохирургия аневризм виллизиева многоугольника. М., Антидор, 2004. - С. 38-47.

12. Крылов В.В., Годков И.М., Генов П.Г. Интраоперационные факторы риска в хирургии церебральных аневризм // Нейрохирургия. 2009. - №2. -С. 24-33.

13. Лебедев В.В., Крылов В.В., Шелковский В.Н. Клиника, диагностика и лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния. -М.: Медицина, 1996. -219 с.

14. Медведев Ю.А. и соавт. Патологическая анатомия аневризм артерий головного мозга в свете их хирургического лечения / Ю.А. Медведев, Д.Е. Мацко // Архив патологии. 1983. - т.45. - вып. 1. - С. 81-90.

15. Медведев Ю.А., Мацко Д.Е. Аневризмы и пороки развития сосудов мозга. СПб. - 1993. - Т. 1. - С. 136.

16. Превентивное временное клипирование магистральных артерий мозга при хирургическом лечении артериальных аневризм / В.В. Крылов, Г.Ю. Евзиков, В.Н. Щелковский и др. // Вопросы нейрохирургии. — 1997. № 1. -С. 7-11.

17. Пронин И.Н. и др. Диагностика артериальных аневризм сосудов головного мозга в остром и подостром периодах субарахноидального кровоизлияния Текст. / И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко, Т.В. Белов // Вопросы нейрохирург. 2000.- № 3.- С. 7-11.

18. Руруа В.Г. Способ хирургического лечения больных с осложненными формами разрывов артериальных аневризм головного мозга: Автореф. дис . канд. мед. наук. Москва, 2000. - 33 с.

19. Сапин М.Р. Учение о сосудистой системе. Анатомия человека. Т. 2. -М., 1986,-С. 156-161.

20. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии / В.В. Крылов, С.А. Гусев, Г.П. Титова и др. М: Аким, 2001. - 278 с.

21. Уайт Р., Ярон Д., Олбин М.Применение метода внешней окклюзии приводящих артерий при лечении артериальных аневризм. // Вопросы нейрохирургии. 1975. - №1. - С. 3-7.

22. Успешное хирургическое лечение гигантской интракавернозной артериальной аневризмы с применением широкопросветного экстра-интракраниального аутовенозного шунта в условиях системной гипотермии /

23. В.И. Матвеев, А.В. Глущенко, В.Б. Ланецкая и др. // Нейрохирургия. 2009. -№3. - С. 57-61 - комментарий - С. 62-64.

24. Хирургия аневризм головного мозга / под ред. В.В. Крылова. В трех томах. Том I М., 2011. - 432 с.

25. Шахнович А.Р. и др. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография Текст. / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович. -М.: 1996. -446с.

26. A Practical Guide to Management / C.P. Warlow, M.S. Dennis, J. van Gijn et al. СПб: Политехника, 1998. - 629c.

27. A microsurgical study of the anatomy and course of the ophthalmic artery and its possibly dangerous anastomoses / P. Perrini, A. Cardia, K. Fraser et al. // J. Neurosurgery. 2007. - Vol. 106(1). - P. 142-150.

28. Analysis of intraoperative rupture in the surgical treatment of 1694 saccular aneurysms / T.J. Leipzig, J. Morgan, T.J. Horner et. al. // Neurosurgery. 2005. -Vol. 56. - P. 455-468.

29. Andaluz N., Zuccarelo M. Fenestration of the lamina terminalis as a valuable adjunct in aneurysm surgery // Neurosurgery. 2004. - Vol. 55. - P. 1050-1059.

30. Andrews R.G., Spiegel P.K. Intracranial aneurisms. Age, sex, blood pressure, and multiplicity in an unselected series of patients // J. Neurosurg. -1979. Vol. 51. - №1. - P. 27-32.

31. Aneurism of the intracavernous carotid artery: a multidisciplinary approachto treatment / M.E. Linskey, L.N. Sekhar, J.A. Norton et al. // Neurosurgery. 1991. - Vol. 75. - P. 525-534.

32. Aneurism of the intracavernous carotid artery: clinical presentation, radiographic features, and pathogenesis / M.E. Linskey, L.N. Sekhar, W.Jr. Hirsch et al. // Neurosurgery. 1990. - Jan. - Vol. 26(1). - P. 71-79.

33. Anterior choroidal artery infarction: a clinical, etiologic and prognosis study / E. Palomeras, P. Fossas, A.T. Cano et al. // Acta Neurol. Scand. 2008. -Vol.118.-P. 42-47.

34. Anterior choroidal artery syndrome after surgery for internal carotid artery aneurism / H. Suzuki, K. Fujita, K. Ehara et al. // Neurosurgery. 2008. - Vol.31. -P. 132-135.

35. Bars H.W., Blackwood W., Meadows S.P. Intracranial carotid aneurism. A clinical-pathological report // Brain. 1971. - Vol. 94. - P. 607-622.

36. Blane G. History of some cases of disease in the brain, with an account of the appearances upon examination after death, and some general observations on complaints of the head // Trans. Soc. Improvement Med. Chir. Knowledge 2. -1800.-P. 192-212.

37. Blinded prospective evaluation of sensitivity of MR angiography to known intracranial aneurism: importance of aneurism size / J. Huston, D.A. Nichols, P.H. Luetmer et al. // Am. J. Neuroradiol. 1994. - Vol.15. - №9. - P. 1607-1614.

38. Blood flow disturbance in perforating attributable to aneurism surgery / T. Sasaki, N. Kodama, M. Matsumoto et al. // J. Neurosurg. 2007. - Vol. 107. -P.61.

39. Bouthillier A., van Loveren H. Segments of the internal carotid arteiy: A new classification// Neurosurgery. 1996. - Vol. 38. - P.425-433.

40. Bulsars K.R., Patel T., Fukushima T. Cerebral bypass surgery for scull base lesions: technical notes incorporating lessons learned over two decades // Neurosurg. Focus. 2008. - Vol. 24(2). - P. 11.

41. Cadaveric and clinical study of endoscope-assisted microneurosurgery for cerebral aneurysms using angle-type rigid endoscope / Y. Takaishi, H. Yamashita, N. Tamaki et. al. // Kobe J. Med. Sci. 2002. - Vol. 48. - P. 1-11.

42. Carotid «trifurcation» aneurysm: surgical anatomy and management / C. Kaliaperumal, N. Jain, C.S. McKinstry et al. // Clin. Neurol. Neurosyrg. 2007. -Vol. 109(6).-P.538-540.

43. Chappeli L., Moure F.C., Good M.S. Comparison of computed tomographic angiography with digital subtraction angiography in the diagnosis of cerebral aneurism: a meta-analysis // Neurosurgery. 2003. - Vol. 52. - №3 - P. 630-631.

44. Clinical events following neuroangiography: A prospective study text. / J.E. Dion et al. // Stroke. 1987. - Vol.18. - P. 97-1004.

45. Complex paraclinoidal and giant cavernous aneurism: importance of preoperative evaluation with temporary balloon occlusion test and SPECT / A.A. do Souto, F.S. Dominges, G. Espinosa et al. // Arh. Neuropsiquiatr. 2006. - Sep. -Vol. 64(3B) — P. 768.

46. Computed tomographic angiography versus digital subtraction angiography for the diagnosis and early treatment of ruptured intracranial aneurism / G.B. Anderson, D.E. Steinke, K.C. Petruk et al. // Neurosurgery. 1999. - Vol. 45. -№6 - P. 1315-1320.

47. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage: etiology and prognosis / D.A. Graeb, W.D. Robertson, J.S. Lapointe et al. // Radiology. -1982.-Vol.143.-P.91-96.

48. Congenital absence or hypoplasia of the carotid artery: radioclinical issues / M. Tasar, S. Yetiser, A. Tasar et al. // Am. J. Otolaryngol. 2004. - Vol. 25(5). -P.339-349.

49. Cortnum S., Sorensen P., Jorgensen J. Determining the sensitivity of computed tomography scanning in early detection of subarachnoid hemorrhage / Neurosurgery. 2010. - Vol. 66(5). - P.900-903.

50. Cooper A. A case of aneurism of the carotid artery // Med. Chir. Trans. -1809.-P. 1-12.

51. Cranial base approaches to intracranial aneurysms in the subarachnoid space / L.N. Sekhar, K.K. Kalia, H. Yonas et al. // Neurosurgery. 1994. - Vol. 20. -P.472-481.

52. Craniotomy and clipping of intracranial aneurism in a stereoscopic virtual reality environment / G.K.S. Wong, C.X.L. Zhu, A.T. Ahuja et. al. // J. Neurosurg. 2007. - Vol. 61 - P. 564-569.

53. Cranio-orbital approach for the paraclinoidal and anterior communicating aneurysms / J.M. de Souza, F.F. Rodrigues, M.R. de Silva, et al. // Arq. Neuropsiquiatr. 1995. - Vol. 53 (3-B). - P. 592-597.

54. Combined microsurgical and endovascular management of complex intracranial aneurysms / M.T. Lawton, A. Quinones-Hinojosa, N.J. Sanai et al. // Neurosurgery. 2003. - Vol. 52. - P. 263-274.

55. Dandy W.E. Intracranial aneurism of the carotid artery // Ann. Surg. 1938. - P.654-659.

56. Dandy W.E. Intracranial arterial aneurysms Ithaca, N.Y.: Comstock Publishing Co., Inc., 1944.-147p.

57. Day J., Matula C., Koos W., Lang J. Color atlas of microneurosurgical approaches Stuttgart-New York: Thieme. - 1997. - P. 40-105.

58. Detection of intracranial aneurism with two-dimensional and three-dimensional multislise helical computed tomographic angiography / M. Kangasniemi, T. Makela, S. Koskinen et al. // Neurosurgery. 2004. - Vol. 54. -№2.-P. 336-341

59. Detection and characterization of very small cerebral aneurism by using 2D and 3D helical CT angiography / J.P. Villablanca, R. Jahan, P. Hooshi et al. // Am. J. Neuroradiol. 2002. - Vol. 23. - №7. - P. 1187-1198

60. Diagnosis of intracranial aneurisms: accuracy of MR angiography at 0,5 T / C.B. Grandin, P. Mathurin, T. Duprez et al. // Am. J. Neuroradiol. 1998. - Vol. 19.-№2.-P. 245-252.

61. Difference in configuration of ruptured and unruptured intracranial aneurism determined by biplanar digital subtraction angiography / J. Beck, S. Rohde, M. el Beltagy et al. // Acta Neurochir. (Wein). 2003. - Vol. 145. - №10. -P. 861-865.

62. Dolenc V.V. A combined epi- and subdural direct approach to carotid-ophthalmic artery aneurysms // J. Neurosurg. 1985. - Vol. 62(5) - P. 667-672.

63. Dolenc V.V. Extradural approach to intracavernous ICA aneurism // Acta Neurochir. Suppl. - 1999. - Vol.72. - P. 99-106.

64. Dott N.M. Intracranial aneurisms: Cerebral arterio-radiography surgical treatment // Edinb. Med. J. 1933. - P. 219-234.

65. Drake C.G. Giant intracranial aneurisms: experience with surgical treatment in 174 patients // Clin. Neurosurg. 1979. - Vol. 26. - P. 12-95.

66. Erdem A., Yasargil G., Roth P. Microsurgical anatomy of the hippocampal arteries // J. Neurosurg. 1993. - Vol. 79. - P. 256-265.

67. Endoscope-assisted microsurgery for intracranial aneurysms / C. Kalavakonda, L.N. Sekhar, P. Ramachandran et al. // Neurosurgery. 2002. -Vol.51.-P.1119-1126.

68. Endoscopic endonasal clipping of unsecured superior hypophyseal artery aneurism / A.B. Kassam, P.A. Gardner, A. Mintz et al. // J. Neurosurg. 2007. -Vol. 107. -P.1047-1052.

69. Evaluation of cerebral aneurism with high-resolution MR angiography using a section-interpolation technique: correlation with digital subtraction angiography / T.S. Chung, J.Y. Joo, S.K. Lee et al. // Am. J. Neuroradiol. 1999. -Vol. 20.-№2.-P. 229-235

70. False localization of rupture site in patient with multiple cerebral aneurism and subarachnoid hemorrhage / K.C. Lee, J.Y. Joo, K.S. Lee et al. // Neurosurgery. 2000. - Vol. 46. - №4. - P. 825-830.

71. Familial subarachnoid hemorrhage: distinctive features and patterns of inheritance / J.E. Bromberg, G.J. Rinkel, A. Algra et al. // Ann. Neurol. 1995. -Vol. 38.-P. 929-934.

72. Familial aneurismal subarachnoid hemorrhage: A community-base study / W.I. Shievink, D.J. Schaid, V.V. Michels et al. // J. Neurosurg. 1995. - Vol. 83. -P. 426-429.

73. Familial intracranial aneurism: an analysis of 346 multiplex Finnish family / S. Wills, A. Ronkainen, M. van der Voet et al. // Stroke. 2003. - Vol. 34. - №6. -P. 1370-1374.

74. Fischer E. Die Labeabweichungen der vorderen hirnarterie im Gefalblid // Zentralibi Neurochir. 1938. - Vol. 3. - P. 300-313.

75. Fischer C.M. The correlation of cerebral vasospasm and amount of subarachnoid blood detected by computerized cranial tomography after aneurysm rupture. Cerebral Arterial Spasm / C.M. Fischer, J.P. Kistler, J.M. Davis. -Baltimore. 1980. - P.397-408.

76. Fisher C.M. et al. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by CT scanning / C.M. Fisher, J.P. Kistler, J.M. Davis // Neurosurgery. 1980. - Vol. 6. - P. 1-9.

77. Fox J.L. Intracranial aneurism // Springer. 1983. - Vol. 1. - P. 195-203.

78. Fujii K., Lenkey C., Rhoton A.L. Microsurgical anatomy of the choroidal arteries: lateral and third ventricles// J. Neurosurg. 1980. Feb. -Vol. 52 (2)-P. 165-188.

79. Fundamentals of operative techniques in neurosurgery / E.S.Jr. Connolly, G.M. II McKhann, J. Huang et al. New York. Stuttgart: Thieme, 2001. - 1050 p.

80. Genetics of intracranial aneurism / B.V. Nahed, M. Budon, A.K. Ozturk et al. // Neurosurgery. 2007. - Vol. 60. - P. 213-226

81. Genome scans and candidate gene approaches in the study of common disease and variable drug response / D.B. Goldstein, K.R. Ahmadi, M.E. Weale et al. // Trends Genet. 2003. - Vol. 19(11). - P. 615-622.

82. Giant cavernous carotid aneurisms: clinical presentation in fifty-seven cases / C.D. Hahn, D.A. Nicolle, S.P. Lownie et al. // J. Neuroophthalmol. 2000. -Dec. - Vol. 20(4). - P. 253-258.

83. Gibo H., Lenkey C., Rhoton A.L.Jr. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery// J. Neurosurg. 1981. Oct. -Vol. 55(4).-P. 560-574.

84. Haffajee M.R., Naidoo S. Giant intracavernous internal carotid artery aneurism with fatal epistaxis // Clin. Anat. 2003. - May. - Vol. 16(3). - P. 27781.

85. Harris F., Rhoton A.L. Anatomy of cavernous sinus// J. Neurosurg. -1976. -Vol. 45.-P. 169-180.

86. Hunt W. et al. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms text. / W. Hunt, R. Hess // J. Neurosurg. 1968. - Vol. 28. -P.14-19.

87. Internal carotid artery bifurcation aneurisms: surgical experience / S.K. Gupta, V.K. Khosla, R. Chhabra et al. // Neurol. Med. Chir. (Tokyo) 2007. -Vol. 47. -P.153-158.

88. Intracranial aneurysm: evolution in 200 patients with spiral CT angiography / N. Yong, N.W. Dorsch, R.J. Kingston et al. // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11.-№1 - P. 123-130.

89. Intracranial aneurysm and cocaine abuse: analysis of prognosis indicators / A. Nanda, P.S. Vannemreddy, R.S. Polin et al. // Neurosurgery. 2000. - Vol. 46. - №5 - P. 1063-1067

90. Intraoperative angiography in cerebral aneurysm surgery / T.D. Alexander, R.L. Macdonald, M.D. Loch et al. // Neurosurgery. 1996. - Vol. 39 (1). - P. 1018.

91. Intraoperative complications in aneurysm surgery: a prospective national study / S. Fridriksson, H. Saveland, K.E. Jakobsson et al.// J. Neurosurg. 2002. -Vol. 96.-P. 515-522.

92. Intraoperative microvascular Doppler sonography in aneurysm surgery / J.E. Bailes, L.S. Tantuwaya, T. Fucushima et al. // Neurosurgery. 1997. - Vol. 40 (5).-P. 965-970.

93. Intraoperative microvascular Doppler in intracranial aneurysm surgery / E. Marchese, A. Albanese, L. Denaro et. al. // Surg. Neurol. 2005. - Vol. 63 (4). -P. 336-342.

94. Ito Z. Microsurgery of cerebral aneurysms: atlas Tokyo, 1985. - 299 p.

95. Juvela S. Prehemorrhage risk factors for fatal intracranial aneurism rupture // Stroke. 2003. - Vol. 34. - № 8. - P. 1852-1857.

96. Jennett B. et al. Assessment of outcome after severe brain damage: A practical scale / B. Jennett, M. Bond // Lancet. 1975. - Vol. 1. - P. 480-484.

97. Kassell N.F., Torner J.C. Size of intracranial aneurism // J. Neurosurgery. -1983.-Vol. 12.-P. 291-297.

98. Krayenbuhl H., Yasargil M. Die Zerebrale Angiographe. Stuttgart, 1965.

99. Lang J. Wurzburg Skull Base and Related Structures. Atlas of Clinical Anatomy. Stuttgart; New York: Schttauer. - 1995. - P. 326.

100. Lang J., Schaffrath H., Fischer G. Further findings on the diencephalic artery branches // Neurochirurgia (Stuttg.). 1987. - Jul.; Vol. 30(4). - P. 103107.

101. Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach / J. Hernesniemi, K. Ishii, M. Niemela et al. // Acta Neurochir. Suppl. -2005.-Vol. 94.-P. 17-21.

102. Lazorthes J. Vascularisation et circulation cerebrales. Paris, 1961.

103. Lee K.C., Joo J.Y., Lee K.S. False localization of ruptured by computed tomography in bilateral internal carotid artery aneurism // Surg. Neurol. 1996. -Vol. 45.-№5.-P. 435-440.

104. Le Roux P.D. et al. Neurosurgery clinics of North America Text. / P.D. Le Roux, H.R. Win. Philadelphia; Pennsylvania. - 1998. - Vol. 9(4). - P. 755-823.

105. Lindegaard K.F. et al. Cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage investigated by means of transcranial Doppler ultrasound / K.F. Lindegaard, H. Nornes, S.J. Bakke // Acta Neurochir. 1988. - Vol. 42. - P. 81-84.

106. Lozano A.M., Leblanc R. Cerebral aneurism and polycystic kidney disease: a critical review // Can. J. Neurol. Sci. 1992. - Vol. 19. - №2. - P. 222-227.

107. Marincovic S., Gibo H., Milisavljevic M.M. The surgical anatomy of the relationships between the perforating and the leptomenigeal arteries // Neurosurgery. 1996. - Vol. 39(1). - P. 72-83.

108. Marincovic S., Milisavljevic M.M., Marincovic Z.D. The perforating branches of the internal carotid artery: the microsurgical anatomy of their extracerebral segments //Neurosurgery. 1990. - Vol. 26(3). - P. 472-479.

109. Meadows S.P. Intracavernous aneurisms of the internal carotid artery // Arch. Ophthalmol. 1959. - Vol. 62. - P. 566 - 574.

110. Microneurosurgical management of internal carotid artery bifurcation aneurism / M. Lehecka, R. Dashti, R. Romani et al. // Surg. Neurology. 2009. -Vol. 71, June. - № 6. - P.649-667.

111. Microscope-integrated near-infrared indocyanine green videoangiography during surgery of intracranial aneurism: the Helsinki experience / R. Dashti, A. Laakso, M. Niemela et al. // Surg. Neurology. 2009. - Vol.71, May. - № 5. -P.543-550.

112. Microsurgical anatomy of the anterior perforating arteries / S.S. Rosner, A.L. Rhoton, M. Ono et al. // J. Neurosurg. 1984, Sep. - Vol. 61(3) - P. 468485.

113. Microsurgical anatomy and approaches to the cavernous sinus Text. / A. Yasuda, A. Campero, C. Martins et. al. // J. Neurosurg. 2005. - Vol. 56 - P. 427.

114. Microneurosurgical management of anterior choroid artery aneurism / M. Lehecka, R. Dashti, A. Leakso et al. // World Neurosurg. 2010. - Vol. 73(5) - P. 486-499.

115. Morley T.P., Barr H.W.R. Giant intracranial aneurysms: diagnosis, course of management // Clin. Neurosurgery. 1969. - Vol. 16. - P. 73-94.

116. Neuronavigation based on CT angiography for surgery of intracranial aneurism: Primary experience with unruptured aneurysms / R. Schmid-Elsaesser, A. Muacevic, M. Holtmannspoetter et. al. // J. Minimum Invasive Neurosurg. -2003.-Vol. 46-P. 269-277.

117. Ochiai H., Yamakawa Y. Continuous lumbar drainage for the preoperative management of patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage //Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2001. - Vol. 41 (12). - P. 576-80; discussion 581.

118. Parkinson D.A. Surgical approach to the cavernous portion of the carotid artery: Anatomical studies and case report // J. Neurosurg. 1965. - Vol. 23 - P. 474-483.

119. Patient age and vasospasm after subarachnoid hemorrhage / M. Ruttlefors, P. Enblad, E. Ronne-Engstrom et al. // Neurosurgery. 2010. - Vol. 67(4) - P. 911917.

120. Patients-specific hemodynamic analysis of small internal carotid artery-ophthalmic artery aneurism / A. Chien, S. Tateshima, J. Sayre et al. // Surg. Neurology. 2009. - Vol. 72 - P. 444-450.

121. Paullus W.S., Pait T.G., Rhoton A.L. Microsurgical exposure of the petrous portion of the carotid artery // J. Neurosurg. 1977. - Nov. - Vol. 47. -P. 713-726.

122. Pedroza A., Dujovny M., Artero J.C. et al. Microanatomy of posterior communicating artery // Neurosurg. 1987. - Vol. 20 (2). - P. 228-235.

123. Perneczky A., Boecher-Schwarz H.G. Endoscope-assisted microsurgery for cerebral aneurysms // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 1998. - Vol.38. - P.33-34.

124. Perneczky A. Key Hole Concept in Neurosurgery. Stuttgart; New York: Thieme.- 1999.-P. 262.

125. Petrous carotid-to-intradural carotid saphenous vein graft for intracavernous giant aneurism, tumor, and occlusive cerebrovascular disease / R.F. Spetzler, T. Fukushima, N. Martin et al. // J. Neurosurg. 1990. - Oct. - Vol. 73(4). - P. 496501.

126. Presentation and treatment of carotid cavernous aneurism / L.P. Vasconcellos, J.A.C. Flores, J.C.E. Veiga et al. // Arh. Neuropsiquiatr. 2008. -Jun. - Vol. 66(2-A) - P. 189-193.

127. Prevalence and risk of rupture of intracranial aneurisms: a systematic review / G.J. Rinkel, M. Djibuti, A. Algra et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29(1) - P. 251256.

128. Ray A., Leach P., Vafidis J. Spontaneous thrombosis of giant internal carotid aneurism in a patient who presented with hypopituitarism // Br. J. Neurosurg. 2002. - Dec. - Vol. 16(2). - P. 590 - 592.

129. Renn W.H., Rhoton A.L. Microsurgical anatomy of the sellar region // J. Neurosurg. -1975. Sep. Vol. 43 (3). - P. 288-298.

130. Rhoton A.L.Jr. The supratentorial cranial space: Microsurgical anatomy and surgical approaches // J. Neurosurg. 2002. - Vol. 51(4) - P. 375-410.

131. Rhoton A.L.Jr., Fujii K., Frad B. Microsurgical anatomy of the anterior choroidal artery//J. Surg. Neurol. 1979. - Vol. 12(2)-P. 171-187.

132. Rhoton A.L.Jr. The cerebellar arteries // Neurosurgery. 2000. Sep. -Vol. 47(3)-P. 29-68.

133. Rhoton A.L.Jr. The supratentorial arteries // Neurosurgery. 2002. -Vol.51.-P. 106-119.

134. Risks and benefits of diagnostic angiography after aneurysm surgery: a retrospective analysis of 597 studies / Le Roux P.D., Eliott J.P., Escridge J.M. et al. //Neurosurgery. 1998. - Vol. 42 (6). - P. 1248-1254.

135. Risks of rupture associated with intact cerebral aneurism in the Japanese population: a systematic review of literature from Japan / A. Morita, S. Fujiwara, A. Hashi et al. // J. Neurosurg. 2005. - Vol. 102 (4). - P. 601-606.

136. Risk of harboring an unruptured intracranial aneurism/ A. Ronkainen, H. Miettinen, K. Karkola et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29 (2). - P. 359-362.

137. Ruptured internal carotid artery aneurism at the origin of a perforating artery associated with a hyperplastic anomalous anterior choroidal artery / K. Misaki, N. Uchiyama, H. Nitta et al. // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2010. - Vol.30. - P. 466-469.

138. Ruptured distal anterior choroidal artery aneurism / A. Yurt, Y. Turan, K. Ucar et al. // J. Clin. Neurosci. 2009. - Vol.16. - P. 132-132.

139. Saphenous vein graft bypass in the treatment of giant cavernous sinus aneurism: report of two cases / R. Ramina, M.S. Meneses, A.A. Pedrozzo et al. // Arh.Neuropsiquiatr.-2000.-Mar.-Vol. 51(1).-P. 162-168.

140. Sekhar L.N., Fessler R.G Atlas of neurosurgical techniques brain -Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag. 2006, - Vol. 1. - P. 95-131.

141. Sen Ch., Chen C.S., Post K.D. Microsurgical anatomy of the Skull Base and Approaches to the Cavernous Sinus. Thieme, New York, 1997.

142. Seoane E., Rhoton A.L., de Oliveira E. Microsurgical anatomy of the dural collar (carotid collar) and rings around the clinoid segment of the internal carotid artery // Neurosurgery. 1998. Apr. - Vol. 42(4) - P. 869-884.

143. Screening for brain aneurism in the familial intracranial aneurism study: frequency and predictors of lesion detection / R.D. Brown Jr., J. Huston III, R. Hornung et al. // J. Neurosurg. 2008. - Vol. 108-P. 1132-1138.

144. Some collected principles of microneurosurgery: simple and fast, while, preserving normal anatomy: a review / J. Hernesniemi, M. Niemela, A. Karatas et al. // Surg. Neurol. 2005. - Vol. 64(3) - P. 195-200.

145. Study of aneurismal subarachnoid hemorrhage in Izumo City, Japane / T. Inagawa, Y. Tokuda, N. Ohbayashi et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26 (5). - P. 761766.

146. Susceptibility loci for intracranial aneurism in European and Japanese population / K. Bilguvar, K. Yasuno, M. Niemela et al. // Nat. Genet. 2008. -Vol. 40 (12).-P. 1472-1477.

147. Teasdale G. et al. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. 1974. - Vol. 2. - P. 81-84.

148. The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Part 1: Overall management results text. / N.F. Kassell, J.C. Torner, E.C.Jr. Haley et al. // J. Neurosurg. 1990. - Vol. 73(1). - P. 18-36.

149. The microsurgical anatomy of the superior hypophyseal artery / A.F. Krisht, D.L. Barrow, D.W. Barnett et al. // Neurosurgery. 1994. - Vol. 35(5). - P. 899903.

150. The microsurgical anatomy of the cisternal course of the perforating branches of the posterior commucating artery / F. Vincentelli, G. Caruso, F. Grisoli et al. // Neurosurgery. 1990. - Vol. 26(5). - P. 824-831.

151. The place of arteriography in the etiologic diagnosis of spontaneous intracerebral hematomas text. / J. Pecker, N. Ioualalen, G. Brassier et al. // J. Neurochirurgie. 1986. - Vol. 32(4). - P.281-6.

152. The risk of subarachnoid and intracerebral hemorrhages in blacks as compared with whites / J.P. Broderick, T. Brott, T. Tomsick et al. // N. Eng. J. Med. 1992. - Vol. 326 (11). - P. 733-736.

153. The role of collagen type I a2 polymorphisms: intracranial aneurism in Koreans / S.-P. Joo, T.-S. Kim, I.-K. Lee et al. // Surg. Neurology. 2009. - Vol. 72, July. -№1. - P. 48-53.

154. Trends in case-fatality rates in hospitalized nontraumatic subarachnoid hemorrhage: results of a population-based study on Dijon, France, from 19852006. / D. Biotti, A. Jacquin, M. Boutarbouch et al. // Neurosurgery. 2010. -Vol. 66(6).-P. 1039-1043.

155. Vasospasm after subarachnoid hemorrhage: utility of perfusion CT and CT angiography on diagnosis and management / M. Wintermark, A. Uske, W.S. Smith et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2006. - Vol. 27(1). - P. 26-34.

156. Virtual reality system for planning minimally invasive neurosurgery / A.T. Stadie, R.A. Kockro, R. Reisch et al. // J. Neurosurg. 2008. - Vol. 108. - P. 382394.

157. Weir B., Disney L., Karrison T. Size of ruptured and unruptured aneurism in relation to their sites and the ages of patients // J. Neurosurg. 2002. - Vol. 96. -№ 1. - P. 64-70.

158. White P.M., Wardlaw J.M. Unruptured intracranial aneurism // J. Neuroradiol. 2003. - Vol. 30. - № 5. - P. 336-350.

159. Yasargil M.G. Microneurosurgery Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag. - 1984, - Vol. 1-2.

160. Yasargil M.G., Boehm W.B., Ho R.E. Microsurgical treatment of cerebral aneurisms at the bifurcation of the internal carotid artery / Acta Neurochir (Wien). 1978. - Vol. 41(1-3). - P. 61-72.