Хирургическое и комбинированное лечение больных раком прямой кишки с использованием неоадъювантной лучевой и термолучевой терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Архипов, Александр Владимирович

• Архипов, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Архипов, Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА [.ОЕЗОР ЛИТЕРАТУРЫ,.™.„™.?

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.„

2.] Очнеанне клинического материала. —,

12 Опнсачнс методик комбнннровдичого лечении с КСПОДЬЗОЩННСЫ лучевой и термолу'квой тералкм

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Сравнительная характеристика непосредственных ре1у:| ьтатоь при разлнчн&га методах лечении.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВОВ И ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДОВ

ЛЕЧЕНИЯ™„»

ГЛАВА 5, СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ

СП ИСОК Л ИТЕРАТ УРЫ.

СП ИСОК СОКРАЩЕН ИЙ

БАР -брюшно-аиальная резекция

ЧР - чрсзбрюшкая резекция

ОГ - операция Гартмана

СОД- суммарная очаговая лоза

РОД - разовая ачагоаая доза

ЛТ - лучевая терапия

ГТ - гипертермия

СВЧ - сверхвысокая частота в'а - верхнеамггулярный с/а - срсднсампулярнын н/а - ннжнеампулярн ый

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое и комбинированное лечение больных раком прямой кишки с использованием неоадъювантной лучевой и термолучевой терапии»

Актуальность темы

Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном роете заболеваемости раком прямой кишки в различных экономически развитых странах мира, в том числе и в России.

Отсутствие успехов в диагностике ранних форм рака прямой кишки приводит к ситуации, при которой, более чем у 80% больных, диагностируются опухоли в запущенных стадиях заболевания, что не позволяет рассчитывать на эффективное хирургическое лечение, Приоритетность хирургического лечения рака прямой кишки, как н запушенных его форм, никем не оспаривается. Однако показатели пятилетней выживаемости редко превышают 45-50%. а при метастазах в регионарных лимфатических узлах 25-30%. Больные погибают в течение первых пяти лет от пркчнн, связанных, в первую очередь, с развитием рецидива и отдаленных метастазов после, казалось бы, радикально выполняемых оперативных вмешательств, Высокая частота рецидивов, значительный процент запушенных форм являются сдерживающим моментом к выполнению функционально выгодных сфннктеросохра-няющнх операций, особенно при запущенных формах рака и опухолевом поражении днетальных отделов прямой кишки,

На сегодняшний день успехи развития лучевой терапии позволили достигнуть определенных успехов н комбинированном лечении рака прямой кишки. Комбинированное лечение с использованием предоперационной лучевой терапии, являясь мошиым фактором локального воздействия, способно существенно повысить абластичиость оперативных вмешательства, снизить частоту локорегионарных рецидивов и тем самым создаст условия для научно обоснованного выполнения ефннктеросохраняющих операций. Особенно это важно при запущенных формах рака, поражении днетальных отделов прямой кишки. Однако в литературе не достаточно полно, а порой противорени во отражены вопросы, касающиеся эффективности комбинированного лечения с использованием предоперационной лучевой терапии при выполнении сфинктеросохраняюших операций. Практически отсутствуют сведения о возможности улучшения результатов сфинктеросохраняюших операций в условиях неоадъюваитиой термолучевой терапии с использованием локальной СВЧ-гнпсртсрмни. Имеются лишь единичные работы, показывающие безопасность выполнения сфинктеросохраняюших операции в условиях комбинированного лечения. Решению этих задач и посвящена данная работа. Цель исследования.

Основной целью работы является улучшение результатов ефннктеро-сохраняющих операций в условиях комбинированного метола лечения, определение показаний к их выполнению с учетом локализаций, степени местного распространения опухолевого процесса и вариантов нсоадъю-вантной лучевой и термолучевой терапии. Задачи исследования.

1. Изучить непосредственные результаты выполнения сфинктеросохра-кяющих операций больным раком прямой кишки в условиях хирургического и комбинированного лечения,

2. Провести сравнительную оценку частоты возникновения рецидивов рака н отдаленных метастазов прн хирургическом и различных вариантах комбинированного лечения больных раком прямой кишки.

3. Изучить отдаленные результаты хирургического и различных вариантов комбинированного метода лечения больных раком прямой кишки.

4. Разработать алгоритм дифференцированного подхода к применению различных вариантой сфннктеросохраняющих операций прн комбинированном лечении больных рака прямой кишки с учетом локализации и характера местного распространения опухолевого процесса.

Научная новизна н практическая значимость

На основании клинических данных показана реальная возможность повышения эффективности ефннктеросохраняюших операций в условиях комбинированного метода лечения с использованием неоадыовантнай лучевой и термолучевой терапии. Разработаны показания к их вылолнению с учетом локализации, степени местного распространения опухолевого процесса н вариантов неоадъювантной лучевой терапии.

Комбинированный метод лечения повышает абластичность оперативных вмешательств, снижает частоту локорегнокарных рецидивов и улучшает отдаленные результаты лечения при выполнении сфинктеросохра-няюших оперативных вмешательств.

Как предоперационный лучевой, так и термолучевой компонент комбинированного метода лечения не утяжеляет послеоперационный период н допускает возможность выполнения любого вида сфинктсросохраияю-щих операций,

Заключение диссертации по теме «Онкология», Архипов, Александр Владимирович

115 ВЫВОДЫ Используемая программа комбинированного лечения рака прямой кишки позволяет достоверно снизить частоту возникновения локорегнонар-ных рецидивов рака после выполнения ефннктсросохрвняюших операций до 4,8±1-4% по сравнению с 17,9*2.6% при хирургическом лечении. Причем обе методики комбинированного лечения достоверно уменьшают частоту ноз-пикновеиня рецидивов: предоперационная лучевая терапия до 6,3±2.0%, термолучевая терапия - 2.4£1.б%,

2. При комбинированном методе лечения показатели как обшей, так и беэрсциднвной выживаемости (79.5% и 69,7%) достоверно выше соответствующих показателей в хирургической группе (71,6% и 57 Д%). Причем обе методики комбинированного лечения достоверно увеличивают показатель безрешщианой выживаемости по сравнению с хирургической группой: лучевая терапия в монорежиме - 68.3%, термолучевая терапия - 71.3%.

У Частота послеоперационных осложнений с использованием комбинированного метода лечения при выполнении сфннктеросохраняюших операций достоверно не отличается от аналогичного показателя в группе хирургического лечения.

4 При локализованных (Т2) формах рака прямой кишки получено достоверное увеличение как общей, так н безрецндивной выживаемости (91.0% и 88.3%) по сравнению с хирургической группой (78.3% и 70.0%). При запушенных (ТЗ) формах без метастатического поражения решонарных лимфатических узлов комбинированный метод лечения достоверно увеличивает беэрешшнвную выживаемость (74.9%) по сравнению с хирургической группой (57.9%), Обе методики комбинированного лечения достоверно увеличивают показатель безрецндивной выживаемости по сравнению с хирургической группой: лучевая терапия в монорежиме до 73.7%, термолучевая терапия - до 77.2%.

5- На основании анализа отдаленных результатов лечения создан алгоритм выбора метода лечения больных раком прямой кишки при выполнении сфннктсросохраняющих операций с учетом локализации опухолевого процесса н вариантов комбинированного лечения.

6. При локализации опухоли в газовом (верхиеампулярном) отделе прямой кишки комбинированный метод лечения но сравнению с хирургической группой достоверно уменьшает частоту возникновения рецидивов рака с 12,9±3,5% до 6.6±3.2% при выполнении сфинктеросохраняющих операций. Однако снижение частоты возникновения рецидивов у данной категории больных не привело к достоверному увеличению показателя безрецнднвной выживаемости.

7. При локализации опухоли в промежностном (средне- и ннжиеампу-лярном) отделе прямой кишки при выполнении сфннктеросохраияющих операций комбинированный метод лечения достоверно уменьшает частоту возникновения рецидивов рака до 4.2±).6% по сравнению с хирургической группой - 2!,4±3,б%, что позволяет достоверно увеличить общую и безреин-днвную выживаемость (80.9±4,б% и 69,1%) по сравнению с хирургической группой {66.9±4.9% и 49.8±5,0%).

8. При запушенных формах (ТЗ) без метастатического поражения регионарных лимфатических узлов рака промежностного отдела прямой кишки комбинированный метод лечения достоверно уменьшает частоту рецидивов рака до 2,8±1-9% по сравнению с хирургической группой - 24.5±б.1%, Причем обе методики комбинированного лечения уменьшают частоту рецидивов: предоперационная лучевая терапия до 3,0±2,9%, термолучевая терапия -2.6±2.5%, что позволило достоверно повысить показатели обшей и безрецн-дивной выживаемости (83,3% и 69,9%) по сравнению с хируршческой группой (64. ]% и 42.8%).

9. При запущенных формах (ТЗ) рака промежносшого (средне- н нижне-ампуляриого) отдела прямой кишки с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов комбинированный метод лечения достоверно снижает частоту локорегнонарных рецидивов рака с 30,6*7,7% до 9,8*4,2% т.е. уменьшить в 3.1 раза, Причем из двух методик комбинированного лечения только термолучевая терапия приводит к достоверному уменьшению частоты возникновения рецидивов с 30.6*7.7% до 4,8±4.8% и улучшению показателей бсзрсиндивиой выживаемости с 32,8±8,3% до 63.8±16.6%. Применение в программе комбинированного лечения лучевой терапии в мо-н о режиме при данной локализации и степени местного распространения опухолевого процесса не приводит к достоверному улучшению отдаленных результатов лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Архипов, Александр Владимирович, 2006 год

1. Демин В Н., Мартынюк В,В, Сфннктеросохраняющне операции при раке прямой и сигмовидной кишок // III Всесоюзный съезд онкологов: тезисы докладов. Ташкент: Медицина, 1979. - с Л 10.

2. Кожевников А.И. Опыт выполнения 600 радикальных операций при раке прямой кишки И Хирургия. • 1970. N 12. - С. 3-7.

3. Холдни С.А. Современные установки и достижения в лечении рака прямой кишки. // Хирургия. 1967, N 8, С. 121-125

4. Холдин С.А. Двадцатилетний опыт сберегательных операций при раке прямой и сигмовидной кншки U Вопросы онкологии. 1970. -N 1. -с. 1016.

5. Кныш В.И. Тимофеев Ю.М. Современные тенденции в лечении колорсктального рака // Врач, -1995. №8. -с, 2-4.

6. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 997. -303с

7. Сухов B.C., Власова Н.Г1-, Лазнчев Ю.Д, и др. Функционально выгодные операции при раке прямой кишки // Пути совершенствования проктологнчсской службы: материалы первой конференции проктологов г. Москвы, -М„ 1989. -е. 40-41.

8. Кныш В.И. Современные подходы к лечению рака прямой кишки ■ Ереван. Айггант 1984. с. 196.

9. H Acta chir. nal. ¡995. - V.5L- N6 - p.568-577.

10. Hohenberger W. Quality criteria of surgical treatment of rectal carcinoma: Preservation of commence, and local recurrence. // G. chir. 1998 - 19. - N5. -p.197-198.

11. Протченко Н-В. Некоторые особенности клиники и местного распространения рака прямой кишки: Дисс. канд. мед. наук.- М., 1975. -172с.

12. Кныш В.И. Тимофеев Ю.М. Возможность экономных операций при начальном раке прямой кишки//Вопр. онкол.- 1994.- V.40.-N1. С. 15-18.

13. Shirouzu Kazuo, Isomoto Hiroharu, Kakegava Teruo. Distal spread of rectal cancer and optimal distal margin of resection for sphincter-preserving surgery // Cancer 1995 - v. 76. - N3 - p.388-392,

14. Протченко H B, Некоторые особенности клиники и местного распространения рака прямой кишки. Дисс. к.м.н, М. 1975. 172 с.

15. Федоров В.Д. Рак прямой кишки. М.: Медицина. 1987. -319 с.

16. Hermanek B.t Ganselmann P., Altendorf A.r el al. Voshcisage von lokalrczidiven nach operationen von karcmomcn des mittlcrcn rektumdnttcls.// Langenbecks Arch. Chir, 1981. Bd. 354, N 12, p. 133-146.

17. Федоров В.Д., Мнлитареа Ю.М., Бруснловский М.И. Хирургическое лечение рака прямой кншки//Хирургияг;;1975.-Ы5,-С. 126-131 (251)

18. Протченко Н.В. Некоторые особенности клиники и местного распространения рака прямой кишки: Днсс. канд. мед. наук.- М., 1975, -172с,

19. Демин В-Н- Рациональные границы операций при раке ободочной и прямой кишок.- JL, 1964,

20. Ducks C.E,, Busscy H J,R, The Spread of rectal cancer and ist effect on prognosis И Brit, J. Cancer. 1958. - v. 12, - p.309-320,

21. Graziano P. Limin M.R., Mingazzini P L. Prognostic factors in colorectal cancer- //J.Exp, and Clin. Cancer Res,- 1995. 14.- N2. * p.5-8.

22. Sousa Manuel M,, Santos Lucio, Ferreira Eduardo et. al. Rcctal cancer prognostic factors//,!. Surg. Oncol. 1999,- v.70,- N2. - p. 141,

23. Клур В.Ю., Чили сов И. А., Хомснко И, П. и др, Об уровне резекции при раке прямой кишки.// Вестник хирургии. 1989. №3, стр. 26-28.

24. Лыткин В.В. Клур В.Ю,, Чилисов И.Л- Сравнительная оценка проксимальной резекции по поводу рака прямой кишки,// Вестник хирургии. 1989, №8. стр. 38-42.

25. Александров В.Б. Рак прямой кишки, М.: Медицина, 1977. -199 с.

26. Правосуден И.В. Хирургическое лечение рака ободочной и прямой кишки у лиц старше 70 лет. Автореф. дисс. канд. мел, Наук, Л. 1981, с. 18

27. Федоров В,Д. Рак прямой кишки. М-: Медицина, 1987, -319 с.

28. Шелыгин Ю,А, Хирургическое лечение распространенных форм рака прямой кишки. Автореф. Дие, докт. мед. наук. М.г 1989, с.4|.

29. Александров В.Б., Сухов E.C.t Аненков В,И, Опыт 600 передних резекций прямой кишки при раке.// Протокол 2188 заседания общества Москвы и Моск. Обл. Хирургия 1985, №6, с. 153-154,

30. Бондарь Г.В,, Барсуков Ю.А,, Башеев В,Х Органосохраняющне резекции прямой кишки при раке // Хирургия. 1988- - N 11. - с. 12-15.

31. Сухов Б.С., Власова Н.П., Лазнчев Ю Д и др. Функционально выгодные операции при раке прямой кншки // Пугн совершенствования проктологической службы: материалы первой конференции проктологов г Москвы. М., 1989. - С 40-41

32. Вннник Ю.А,, Куцый А С-, Котенко АЕ. и др. Результаты хнрургнче-скоголечения рака прямой кншки // Клиническая хирургия. 2000. - N2. -С.43-46.

33. Мартышек В,В, Сфннктсросохраняюшне операции при раке прямой и сигмовидной кишок: Автореф, дисс. докт. мед, наук. Л„ 1980. - 29с.

34. Петров В.П., Лазарев Г.В. Хирургическое лечение рака прямой кишки // Хирургия. ■ 1987. N4. - С.86-89.

35. Hermanek В., Ganselmann Р., Altendorf А„ et al. Vosheisage von lokalrezidiven nach Operationen von karcinomcn des mittleren rcktumdnttcls-// Langenbccks Arch. Chir. 19» I , Bd. 354, N t2, p. 133-146.

36. Мартынюк B.B, Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой и сигмовидной кишок: Авгореф. днсс, докт. мед. наук. -Л., 1980. -29с.

37. Петров В.П,, Лазарев Г.В. XupvpranecKoe лечение рака прямой кишки. // Хирургия, 1987т., №4. С. 86-89,

38. Бондарь Г, В,, Башеев В.Х. Восстановление естественного акта дефекации при хирургическом лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // VIII съезд онкологов УССР (26-28 сентября 1990 г., Донецк). Киев, 1991. - С. 354-355

39. Николаев A.B. Сфинктеросохраняющие операции при комбинированном лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишкн. Авторсф. Дне. канд. мед. наук. М.г 1999.

40. Бондарь Г.В,» Башеев В.Х, Восстановление естественного акта дефекации прн хирургическом лечении рака нижнеампуляриого отдела прямой кишки // VIII съезд онкологов УССР (26-28 сентября 1990 г., Донецк), Киев, 1991. - С- 354-355.

41. Царьков ИВ- Хирургическая реабилитация больных раком инжнеампу-лярного отдела прямой кишки и анального канала: Автореф. дисс. докт, мед. наук. Москва, 1997. -30 с.

42. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Аортоподаздошно-газовая лимфаденэктомня а хирургии рака прямой кишки // Хирургия,-N4 t998.-C.4-S.

43. Кощуг С .Д., Зисман И.Ф. Расширенные радикальные операции при раке прямой кишки И Хирургия.-1977.- N 10. С.69-71

44. Масля к J3.M., Савраи В,Р., Фульмес М.М. Эффективность хирургического лечения больных раком ободочной н прямой кишок с метастазами в околокишечиой жировой клетчатке И Врачебное дело,- 1999. N6, - С.55-60,

45. Царьков П.В., Одарюк Т.С., Сергеева О-Н, Лимфаденэктомия при раке прямой кншкн И Хирургия. 2000.- N3,- С. 54-60.

46. Moriva Yoshthtro. Surgical tteatmcnt for advanced lower rectal cancer 11). Jap. Soc. Cancer Ther. (995.- v30,- N2. - p. 14.

47. Newland Roland C-, Dem Owen F, Chapuis Pierre H„ Bokey Leslie. Survival after curvalivc resection of lymph node negative colorectal carcinoma. A prospective study of 910 patients/I Cancer.- 1995 vol 76.- N4. - p,564-57.

48. Vasilcv S., Baev S. Goranov N. Rectum dissection in anterior rectum resection for carcinoma И Scr, sci. mcd. 1997.- v,30. - Suppl. N2, - p, 46. 123

49. Yamamoto Yasuhisa, Imai Hiroyuki, Murakami Masakazu et al. Role of lateral lymph dissection rn rectal cancer treatment // Kawasaki Med. J. 1996. -V.22.-N2.-P.57-61

50. Simonds C. Cancer of the rectum after application of radium // Proc. Roy, Soc.1. Med., t9t4,-N 7, p.l 152.

51. Минакин Н И, Сравнительная оценка пятилетних результатов хирургического и комбинированного методов лечения рака прямой кишки, / Акту-ал вопр. онкол Матер, науч.- практ. конф., поевящ. 50 • летаю онкол. службы Алт. края.- Барнаул, 1996. С.215-216.

52. Севосткянов С.И., Воробьев Г.И. Диагностика и хирургическое лечение реиидивов рака прямой кишки // Хирургия.- NL- 1996,- С.23-26,

53. Александров В.Б. Рак примой кишки. М,; Медицина, 1977. 199с.

54. Ривкин В.Л. Рак прямой кншки Н Вопросы онкологии, 1971. NLC95-107.

55. Симакнна Е.П, Материалы к обоснованию предоперационной лучевой терапии рака прямой кишки: Авторсф. дисс. канд. мед. наук,- М., 1971.-21с,

56. Cavalicrc Renato, Tedesco Manfrede, GiannarclU Diana el, al, Radical surgery in recial cancer patients; what does-if mean today? it J. Surg. Oncol. -1991. -Suppl.-N2.-p.24-31.

57. Morson B.C., Vaughau E.G., Bussey H.J. Pelvic reccurences after excision of rectum, for carcinoma''/Brii. Med. J. 1963. 5348.13-18,

58. Мельников P.A. Корхоа В В. Ковалев ß.K. и др. Современные возможности хирургического лечения рака прямой кишки // актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кншки: всесоюзный симпозиум (5-6 июля 1984, Калинин). -Л., 1984, -с,89-101.

59. Бсрдов Б.А., Цыб А.Ф., Юрченко Н.И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кншки. М., Медицина. 1986, 271 с.

60. Mohiuddm М., Kramer S., Marks G- et al. Combined pre- and postoperative radiation for carcinoma of the rectum, // Im, J. Radial. Oncol. Biol. Phys- -1982, -v. 8, N 1 P 133-136,

61. Чнссов В,И., Киселева Е.С., Дарьялова Е.Л, и др, Может ли лучевая терапия улучшить результаты радикального лечения рака прямой кишки? И Хирургия. -1988, -N б , -с, 79-84,

62. Федоров В.Д., Киселева Е.С., Одарюк Т.С. Комбинированное лечение рака прямой кишки // Вестник хирургии. -1982. -28, N 2. -с. 42-47.

63. Cammá С: Preoperative radiotherapy for resectable rectal canccr, A metaanalysis. JAMA 2000. 284:1008-1015.

64. Colorectal Canccr Collaborative Group: Adjuvant radiotherapy for rectal cancer, a systematic overview of 8507 patients from 22 randomized trials. Lancet 2001, 358:1291-1304,

65. A. Figueredo, The use of preoperative radiotherapy in the management of patients with clinically resectable rectal cancer: a practice guideline BMC Medicine 2003, 1:1

66. Ccdcrmark Bjom, Johansson Hemming, Rutqvist Lars Erik, Wilking Nils, The Stockholm I trial of preoperative short term radiotherapy in operable rectal cfrcinomar A prospective randomized trial H Cancer. -Í995, -75, N 9. -p. 2269-2275.

67. Folkesson J. Birgisson II, et al. Swedish Rectal Cancer trial : long lasting benefits from radiotherapy on survival and local recurrence rate, L CHn Oncol 2005;24:5644-5650.

68. Paris V., Scoppa G„ lodice F,( Guida С. 4 Tumori. — 1995. -Vol, 81. P, 72-73.

69. Бондарь Г.В., Кпшеев B.X. Восстановленне естественного ахта дефекации при хирургическом лечении рака мижнеампуляркого отдела прямой кишки // VIII съезд онкологов УССР (26-28 сентября 1990 г., Донецк). Киев, 1991, - С. 354-355,

70. Чнссов В,И„ Киселева Е.С,, Дарьялова Е.Л. и др, Может ли лучевая терапия улучшить результаты радикального лечения рака прямой кишки? // Хирургия. -1988. -N6 с, 79-84.

71. Фролова 3.D. Клиническая оценка эффективности интенсивного предоперационного облучения прн раке прямой кишки: Аатореф. днсс. канд мел. наук, -Л. 1988, -22 с.

72. Зыбина М.А Комбинированное лечение с интенсивным предоперационным облучением и расширенные оперативные вмешательства при раке прямой кишки, Автореф, днсс. локт, мед. наук. -М , 1976.-23 с.

73. Бердов Б.А., Юрченко Н.И., Стаднюк О.Б. Факторы прогноза прн комбинированном лечении розектабельных форм рака прямой кишки // IV Республиканская конференция онкологов Киргизии. Тезнсы докладов. Фрунзе, 1989. -ç. 84-85.

74. Mohiuddin M , Kramer S,, Marks G. et al. Combincd pre- and posiopera-tive radiation for careinoma of the rectum. H ¡m. J. Radiai- Oncol. Biol. Phys. -1982. -v. 8. N l.-P. 133-136.

75. Бердоа Б.А.Г Иванов B.K., Юрченко Н.И., Стадии к О.Е. Выживаемость после комбинированного лечения по поводу рака прямой кишки // Вопросы онкологии.-1991 .'T37.-Jfe4.-457-461.

76. Мартынский Ю.С., Курпешев O.K., Ткачев С,И. Гипертермия как универсальный paлнoceнceбнлизaтop^/V Российская онкологическая конференция. Тез. докл.- г. Москва, 27-29 ноября 2001 года, С 23-25.

77. Валков Е-И., Полежаева А,А, Чернявский Д.С. Плазматическая мембрана как возможный модификатор и усилитель действия гипертермии H Применение гипертермии и гипергликемни а комплексном лечении злокачественных новообразований. .Минск, 1981. - С. 128-133,

78. Колодько В,В. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием предоперационного облучения. Автореферат дне,, канд. мед. наук. М. 1895, с. 19.

79. Лопатин В.Ф., Деденков А Н Перспективы применения местной УВЧ-гнпертермин в сочетании с лучевой терапией злокачественных опухолей. U Мед. радиол. 1979. - N 9. - С, 9-1Э.

80. Холдин 5,В. Радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей. J1.: Медицина, 1979. -223 С

81. Abitbot А.А., Schvade J.G-, Levin A.A,, etal Hyperthermia: A potentially useful adjuvant to radiation therapy. New York. 1988. p. 862-863.

82. Dewhirsi M.W., Sim D.A, The utility о f thermal dose as a predictor of lumor and normal tissue responses to combined radiation and hyperthermia, // Cancer Res. ■ 1984, v, 44, N 10. Suppl. - P 4777-4680.

83. Dwight R., Higgins G., Roswil B. et al. Preoperative radiation and surgery for cancer of the sygmoid colon and rectum, ft Amer. J. Surg., 1972. v. 123, N l.-P. 93-103,

84. Lceper D-, Hcnlc K, Hyperthermia effects of different temperatures on normal a nd tumor с etls. //In.: I ntemational S ymposi umonc ancer T herapy b y Hyperthenma and Radiation, Washington, 1975, - P. 47-60.

85. Bichel P. Overgaard J,, Nietson O.S. Synergistic cell cycle kynetic effects of low doses of hyperthermia and radiation on tumor cells. // Europ. J. Cancer. -1979.- v. 15, N 11.-P П91-И96.

86. Dcwey W,C. Thrall D.E, Gillette E.L, Hyperthermia and radiation a selective thermal effect on chronically hypoxic tumor celles in vivo // Int. J. Radiat Oncol. Phys. -1977. -v.2. N 1-2. -p. 99-103.

87. Lai D, Г., Fulham M., Stephen M. S. et al. // Arch. Surg.-19%. — Vol. 131. — P. 703-707.

88. LygtdaktS NJ„ Ziras N. Parissis J, // Hepato-gastrocntcrology,- 1995, -Vol. 42, N 2. P. 155-161.

89. Baker H.W., Snedecor P.A., Goss J.C. et al. Regional hyperthermia for cancer, // Amer, J Surg. 1982. - N 5. - P. 586-590,

90. Ben-Ilur E,, El kind M.M. Bronk B.V. Thermally enhanced radioresponsc of cultured Chinese hamster cells: inhibition of repair of sublethal damage and enhancement of lethal damage // Rad- res,. 1974. v, 58, N I - P. 38-51.

91. Gilder S.S. Hyperthermia in cancer the therapy, // Art. Med. J. -1987, -v.72, N 9, -p.589.

92. Le Maire V., Sales J, P. Wind P. et al. // Ann. phan. Franc., 1998. Vol. 56, N I P 9-17.

93. Саенко А.С,, Сынзыныс Б,И., Склобовская М.В. и др. Пострадиационная модификация репарации ДНК облученных клеток млекопитающих физическими и химическими агентами // Радиация и организм. Обнинск, 1979. - Вып, 3. - С. 40-43.

94. Лопатин В.Ф., Деденкав A,H. Перспективы применения местной УВЧ-гипертермии в сочетании с лучевой терапией злокачественных опухолей. // Мед радиол 1979. - N 9 - С. 9-13.

95. Perez С. A., Kopccky W,, Rao V. el al. Local microwave hyperthermia and irradiation in canccr therapy; preliminary observations and direction for future clinical trials. // Int. J. Radiat. Oncol,, Biol., Phys. 1981 .,v.7, № 8., p, 765-772.

96. Dcwhirst M.W., Sim D.A. The utility of thermal dose as a predictor of tumor and normal tissue responses to combined radiation and hyperthermia. // Cancer Res, 1984. - v. 44, N 10, Suppl. - P 4777-4680

97. Field S.B, Hyperthermia in the treatment of cancer. // Phys, Med. and Biol.- 1987. v. 32. N 7. -P. 789-811.(363)

98. Manning M.R„ Cetas T.C., Miller R.C. el al. Clinical hyperthermia; results of a Phase I trial cmploing hyperthermia alone or in combination with external beam or interstitial radiotherapy. // Canccr. 1982. - v. 49, N 2, - P. 205-216.

99. Baker H.W., Snedecor P.A., Goss J.C. el al. Regional hyperthermia for cancer. // Amer, J Surg. -1982. N 5 - P 586-590,

100. Савченко Н,Е,, Жаков И.Т., Фралкин С.З. и др, Итоги и перспективы клинического применения гипертермии в онкологии. // Мед радиол. 1987.- N I .- C. 19-24.

101. Дудниченко А.С., Бутенко К,А., Малышенко Ю.И., Фатеев А.С. СВЧ-гнпертермия а комбинированном лечении местнораспростраиенных форм злокачественных новообразований.// Тезисы 11 съезда онкологов стран СНГ, г.Киев, 2000, № 369.

102. Невельских А. А. Результаты термораднотералин местно-рае пространен ного рака прямой кишки.// Тезисы II съезда онкологов стран СНГ, г.Киев, 2000, № 377.

103. Барсуков Ю-А, Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки. Днсс. докт. мед, наук, Москва, 1991. 427 с.

104. Смирнова Е С, Вопросы хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки: Лвтореф, дисс. докт, мед. наук,- М., J 973.

105. Канаев С.В., Фролова З.В. Эффективность предоперационного облучения при раке прямой кншки ft Актуальные проблемы диагностики рака прямой кишки: Всесоюзный симпозиум (5-6 июля 1984, Калинин) Л., 1984, - С75-76.

106. Бердов Б А . Иванов В.К, Юрченко Н И., Стадннк О.Е. Выживаемость после комби нированного лечения по поводу рака прямой кишки // Вопросы онкологии, 1991, - Т-37. - N4,- С.457-461

107. Девятков Н.Д., Гельвич Э.А., Давыдов И.Б. Аппаратура и излучатели для локальной и общей гипертермии И Применение гипертермии н гиперг-лнкемни н комплексном лечении злокачественных новообразований. -Минск, Е 981.-е. 18-30.

108. Девятков Н.Д., Гельвич Э.А., Мазохнн В.Н. Комплект аппаратуры для электромагнитной гипертермии злокачественных новообразований Н Медицинская радиология, -1987, -N I. -с.73-76

109. Biggins G.A., Dctghl R.W., Walsh W.S. et at. Preoperative radiation therapy as an adjuvant lo surgery for carcinoma of the colon and rcctum H Amer, J, Surg., 1968.-v.115.-N2.-p, 241-245.

110. Drcznik A., Falk R.E., Hovard V. et al. Hyperthermia as a treatment for neoplasia // Can. J, Surg, 1982. - v.25,- N6. - p. 603-608.

111. Петров В.П., Лазарев Г.В., Переходов С„Н. Лечебная тактика при раке прямой кишки // Хирургия, 2000. NIС.37- 40.

112. Холднн С,А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки.// М: Медицина, 1977. 504 с.