ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОРРОЕ III-IV СТАДИИ В СОЧЕТАНИИ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Люхуров Руслан Набиевич

• Люхуров Руслан Набиевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Люхуров Руслан Набиевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Краткие сведения об этиологии, патогенезе, классификации, клинике, диагностике и лечении геморроя

1.2 Краткие сведения об этиологии, патогенезе, классификации, клинике, диагностике и лечении анальной трещины

1.3 Краткие сведения о сочетании геморроя с анальной трещиной

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 К вопросу диагностики у обследованных больных

2.4 Методы статистической обработки данных исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ Ш-1У СТАДИИ В СОЧЕТАНИИ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ У

БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ Ш-1У СТАДИИ В СОЧЕТАНИИ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ У

БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ Ш-ГУ СТАДИИ В СОЧЕТАНИИ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ У БОЛЬНЫХ

КОНТРОЛЬНОЙ И ОСНОВНОЙ ГРУПП

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОРРОЕ III-IV СТАДИИ В СОЧЕТАНИИ С АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ»

Актуальность проблемы:

Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний человека (23,69).

Геморрой среди заболеваний прямой кишки по частоте занимает первое место (23,84). По данным многих авторов, геморроем страдает до 10-15% взрослого населения (78,89). Удельный вес геморроя в структуре колопроктологических заболеваний составляет 34-41% (23,69).

За последние годы отмечается неуклонный рост больных с запущенными стадиями геморроя, причем очень часто наблюдается сочетание геморроя с анальной трещиной (3,79).

Если распространенность геморроя составляет 140-160 человек на 1000 взрослого населения, то частота возникновения анальной трещины, судя по обращаемости пациентов, колеблется от 11% до 15% среди заболеваний толстой кишки и составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения (27,34,65).

По данным многих авторов, удельный вес больных имеющих два-три заболевания прямой кишки составляет 20-30% и при этом отмечается тенденция к их росту (13,44,47). Диагностика, дифференциальная диагностика и выбор метода лечения сочетанных заболеваний прямой кишки представляют собой сложную и еще не до конца решенную проблему (80).

При хирургическом лечении сочетанных заболеваний прямой кишки встает вопрос: разделить хирургическое вмешательство на два этапа или произвести одновременную хирургическую коррекцию сочетанной патологии и когда следует поступать тем или иным образом (93).

Вопросы хирургического лечения геморроя в сочетании с анальной трещиной, их ближайшие и отдаленные результаты, возможные осложнения являются актуальными и в настоящее время, что требует особого подхода к

выбору метода хирургического лечения этой сочетанной патологии (2,49,79).

В последние годы наметился заметный рост интереса колопроктологов к сочетанным операциям в области прямой кишки, эти операции избавляют больных от повторных хирургических вмешательств, приносят экономический и психологический эффект (50,55,58,62,88).

Следует отметить то, что одни авторы указывают на необходимость расширения показания к сочетанным операциям (2,3,55), отмечая их положительные стороны, то другие авторы (47,58) подходят к этому вопросу очень осторожно.

Они считают, что после таких операций процент осложнений увеличивается, поэтому эти операции должны выполнять врачи-колопроктологи высокой квалификации и только по строгим показаниям (47,58).

До настоящего времени нет окончательно сформулированных, четко обоснованных показаний и противопоказаний к сочетанным операциям при хроническом геморрое ГГГ-ГУ стадии в сочетании с хронической анальной трещиной. Это послужило обоснованием для проведения данного научного исследования.

Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения хронического геморроя ГГГ-ГУ стадии в сочетании с хронической анальной трещиной.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить в клиническую практику усовершенствованную методику хирургического лечения хронического геморроя ГГГ-ГУ стадии в сочетании с хронической анальной трещиной.

2. Разработать способ ушивания раны после иссечения хронической анальной трещины.

3. Определить показания к применению усовершенствованной методики хирургического лечения хронического геморроя ГГГ-ГУ стадии в сочетании с хронической анальной трещиной.

4. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения хронического геморроя Ш-1У стадии в сочетании с хронической анальной трещиной различными методиками в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки.

Научная новизна:

1. Впервые в Кыргызской Республике разработана и внедрена в клиническую практику усовершенствованная методика оперативного вмешательства при хроническом геморрое Ш-1У стадии в сочетании с хронической анальной трещиной.

2. Разработан способ поперечного ушивания раны анального канала, остающегося после иссечения хронической анальной трещины.

3. На основании изучения и анализа клинического материала определены показания к применению усовершенствованной методики оперативного вмешательства при хроническом геморрое Ш-1У стадии в сочетании с хронической анальной трещиной.

4. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения хронического геморроя 111-1У стадии в сочетании с анальной трещиной по усовершенствованной методике показал, что применение такой методики оперативного вмешательства значительно снижает процент осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки, так недостаточность анального сфинктера 1-ой степени в ближайшем послеоперационном периоде наблюдался у 6,2% больных контрольной группы, и у 1,5% пациентов основной группы, в отдаленные сроки такое осложнение отмечено у 10,7% больных контрольной группы и у 2,6% пациентов основной группы.

Практическая значимость работы:

1. Разработана и применена усовершенствованная методика хирургического лечения хронического геморроя 111-1У стадии в сочетании с хронической анальной трещиной.

2. Предложенный способ поперечного ушивания раны анального канала, остающаяся после иссечения хронической анальной трещины способствует более быстрому заживлению раны.

3. Предложенная усовершенствованная методика геморроидэктомии и иссечения хронической анальной трещины с ушиванием послеоперационной раны в поперечном направлении показана при хроническом геморрое ГГГ-ГУ стадии в сочетании с анальной трещиной без выраженного спазма анального сфинктера.

4. Предложенная хирургическая тактика лечения хронического геморроя ГГГ-ГУ стадии в сочетании с хронической анальной трещиной, позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности больных, уменьшить число осложнений в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки. Так сроки пребывания больных основной группы в стационаре составила 9,2±0,4 койко-дня, а пациентов контрольной группы 10,6±1,1 койко-дня.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Разработанная и внедренная в клиническую практику усовершенствованная методика оперативного вмешательства позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения хронического геморроя ГГГ-ГУ стадии в сочетании с хронической анальной трещиной.

2. Разработанный и внедренный в клиническую практику способ поперечного ушивания раны после иссечения анальной трещины позволяет более быстрому заживлению раны.

3. Показанием для применения усовершенствованной методики геморроидэктомии и иссечения анальной трещины с ушиванием послеоперационной раны в поперечном направлении является хронический геморрой ГГГ-ГУ стадии в сочетании с анальной трещиной.

4. При применении предложенной методики геморроидэктомии и иссечении анальной трещины значительно снижается количество осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки.

Личный вклад автора

Личное участие автора в получении результатов изложенных в диссертации осуществлялось на всех этапах работы, а именно в определении основной идеи исследования, личном участии в проведении диагностических и лечебных мероприятий, анализе клинических наблюдений, статистической обработке полученных данных.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения проктологии Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики. Основные положения диссертационной работы включены в учебные программы по подготовке студентов старших курсов, клинических ординаторов на кафедре общей и факультетской хирургии, а также на кафедре госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского университета.

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Республиканской научной конференции медицинского факультета, посвященной 20-летию КРСУ (г. Бишкек, 2013), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 20-летию медицинского факультета КРСУ (г. Бишкек, 2014), совместном заседании сотрудников кафедр «Общей и факультетской хирургии», «Госпитальной хирургии» КРСУ, «Пропедевтической хирургии» КГМА, кафедры хирургических болезней МВШМ при УМПК МУК и сотрудников хирургических отделений Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (г. Бишкек, 2015).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемом журнале ВАК РФ.

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 117 страницах компьютерного набора на русском языке. Работа состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов,

практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 14 рисунками. Библиография включает 254 источников, из них 106 русскоязычных авторов и 148 авторов из дальнего зарубежья.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Краткие сведения об этиологии, патогенезе, классификации, клинике,

диагностике и лечении геморроя

Геморрой является наиболее частым заболеванием человека (4,23,32,69,85,98,153,162,147).

Распространенность заболевания составляет 140-160 человек на 1000 взрослого населения (57,69), а его удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41% (36,46,74,97).

В основе геморроя лежит патология кавернозных телец, которые в процессе нормального эмбриогенеза закладываются в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки перед аноректальной линией в анальном канале и под кожей промежности (35,42,59,104,238).

Причиной гиперплазии кавернозных образований и появления, а также увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в этих кавернозных образованиях (35,42,59,104).

Чаще всего эти изменения происходят под действием таких неблагоприятных факторов, как сидячий образ жизни, неправильное питание, запор, беременность, злоупотребление алкоголем (78,98,206).

В последующем увеличенные геморроидальные узлы начинают постепенно смещаться в дистальном направлении. Этому способствуют нарастающие процессы дистрофии и ослабление их удерживающего связочного аппарата, поэтому геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала (78,79,80,98).

Многие авторы считают основными причинами возникновения геморроя являются гемодинамический и дистрофический факторы (23,32,69).

В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов,

приводящая к усиленному притоку артериальной крови и уменьшению оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и развитию геморроидальных узлов (23,32,69).

Развитие дистрофических процессов в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале приводит к постепенному и необратимому выпадению геморроидальных узлов (23,32,69).

С увеличением длительности заболевания весьма характерными признаками геморроя становятся увеличение размеров геморроидальных узлов и постепенное их выпадение из анального канала (23,32,69).

Мышечный и соединительнотканный каркас уже не удерживает геморроидальные узлы в анальном канале, от чего происходит выпадение их. Длительное выпадение узлов в свою очередь приводит к дистрофическим изменениям и атрофии мышц, окружающих подслизистые кавернозные тельца (23,32,69).

Большинство авторов считают, что в начальных стадиях геморроя преобладают функциональные изменения в кавернозных венах, поэтому имеется возможность обратимости патологического процесса (78,79).

Авторы указывают, что выпадение геморроидальных узлов в поздних стадиях обусловлено не сосудистыми изменениями, а нарушениями эластических свойств мышечных структур общей продольной мышцы прямой кишки и связки Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале (23,32,69,78,79).

Таким образом, ведущими факторами в патогенезе геморроя являются дисфункция сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови по улитковым артериям и отток по отводящим венам, что приводит к переполнению кавернозных полостей, развитию геморроя и дистрофических изменений в фиброзно-мышечном каркасе геморроидальных узлов.

Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала, ведет к смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении и их выпадению из анального канала. Эти процессы развиваются под действием неблагоприятных факторов, к которым относятся запор, натуживание при затрудненной дефекации, беременность, длительное вынужденное положение, малоподвижный образ жизни, прием алкоголя (80,84).

В зависимости от локализации геморроидальных узлов выделяют внутренний геморрой, при котором узлы находятся кнутри от зубчатой линии анального канала и наружный с расположением узлов дистальнее зубчатой линии (97,98). В клинической практике нередко встречается и сочетанная локализация геморроя (97,98).

Геморроем страдают люди любого возраста, чаще болеют мужчины (23,97,98).

Геморрой проявляется двумя вариантами клинического течения -хроническое течение заболевания и острый геморрой.

При хроническом течении заболевания симптомокомплекс складывается из повторяющихся кровотечений, обусловленных дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода (129). Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у 50% пациентов (9,10).

Следующим по частоте симптомов, характерным для геморроя является выпадение геморроидальных узлов (23,32,57,98).

С увеличением длительности заболевания число больных с выпадением геморроидальных узлов почти в два раза превышает число пациентов с кровотечениями из заднего прохода (23,32,57,98).

У больных с хроническим геморроем наблюдаются тупая постоянная боль в заднем проходе, дискомфорт и анальный зуд (23,46,47,98).

Основой болевого синдрома при хроническом геморрое чаще всего является

хроническая анальная трещина(23,46,47,98).

Дискомфорт и анальный зуд более характерны для поздних стадий заболевания (23,98).

Хроническое течение геморроя подразделяют на четыре стадии (23,98).

Для первой стадии является характерным только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов.

Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с кровотечением или без него, но самостоятельным их вправлением в анальный канал.

При третьей стадии отмечается периодическое выпадение геморроидальных узлов из анального канала с кровотечением или без него, требующее их ручного вправления. Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки с кровотечением или без него, невозможностью их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (23,98).

В основе развития острого геморроя лежит острый тромбоз геморроидальных узлов (23,32). Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные узлы.

Реже встречается изолированный тромбоз наружных геморроидальных узлов, проявляющийся в виде тромбированного образования округлой формы и сохраняющийся на протяжении 2-3 месяцев (23,32).

Острый геморрой по клиническому течению разделяют на три степени (23).

Первая степень характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй степени характерно присоединения воспаления геморроидальных узлов. При третьей степени на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи (23).

Диагноз ставится на основании жалоб больного, осмотра пациента, пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии (23,32,98).

А при выделении алой и темной крови осуществляется колоноскопия или ирригоскопия (23,32,98).

Для лечения геморроя предложены различные методы (11,14,20,37,54,75,83,106,121).

В начальных стадиях геморроя, в том числе и при остром геморрое показано консервативное лечение (19,25).

В последние годы при лечении хронического геморроя все большее распространение получают так называемые малоинвазивные способы лечения.

К этим способам лечения относится инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии

(25,38,39,40,41,48,56,60,70,77,95,96,99,101,116,117,127,131,132,133,138,141,150,15 6,172,180,186,187,191,202,216,225,241,248,249).

В настоящее время в странах Европы и Америки у 79-83% пациентов для лечения хронического геморроя применяют малоинвазивные способы лечения (23,56,213,230).

Многие авторы отмечают, что малоинвазивные способы лечения дают хорошие результаты при 1-11-111 стадии хронического геморроя (76,149), а при IV стадии заболевания, сопровождающейся выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки они не дают положительных результатов (22,24,51,53,118,157,167,198,235).

Выбор метода лечения геморроя в зависимости от стадии и выраженности симптоматики, применения малоинвазивных методов как в самостоятельном исполнении, так и в комбинации с друг другом или с хирургическим пособием позволяет достичь хороших результатов у 89%пациентов (23,31,165).

Несмотря на вышеизложенное хирургическое лечение геморроя остается эталоном, с которым сравниваются другие способы лечения (6,7,8,43,45,86,87,154,169,227). В настоящее время существует более 250

вариантов хирургических вмешательств

(16,17,20,61,63,72,73,110,120,134,135,151,152,158,159,160,174,182,189,193,194,199, 220,229,231,244,250,251,253).

До сих пор в России и в Кыргызстане геморроидэктомия остается ведущим методом лечения геморроя и производится у 75-79% пациентов поступающих в стационар (23,80,). Многие авторы все методики хирургического лечения геморроя по характеру и принципу разделяют на три группы (23,80).

Они к первой группе относят операции направленные на иссечение трех основных коллекторов кавернозной ткани, являющихся геморроидальными узлами.

Эта операция была предложена в 1937 году E. Milligan, G. Morgan (Цит. по Воробьеву Г.И. с соавт.,2002).

Эта методика заключается в иссечении трех геморроидальных узлов снаружи внутрь и перевязке их ножек на 3-7-11 часах по условному циферблату (23).

Модификация этой операции, разработанная в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ заключается в частичном или полном ушивании ран анального канала (23,98).

Ко второй группе эти авторы относят так называемые пластические операции, выполняемые с погружением культи геморроидального узла в подслизистый слой с ушиванием слизистой оболочки анального канала.

Одним из первых такую операцию предложил в 1927 году А.М. Мартынов (Цит. по Воробьеву Г.И. с соавт., 2002) (23), который после иссечения геморроидальных узлов погружал культю ножки перевязанного узла в подслизистый слой и ушивал раны анального канал (23).

В 1956 году A. Parks (196) предложил подслизистую геморроидэктомию, которая заключается в следующем: после гидравлической препаровки геморроидальные узлы на 3,7 и 11 часах острым путем выделяют из подслизистого слоя, в этом слое перевязывают культю и узел отсекают, а культю узла погружают в подслизистый слой.

Затем слизистую оболочку анального канала восстанавливают узловыми швами из рассасывающихся нитей (196,239).

К третьей группе авторы относят сверхрадикальную операцию циркулярного иссечения слизистой оболочки прямой кишки вместе с геморроидальными узлами, предложенную в 1882 году W. Whitehead (Цит. по Аминеву А.М., 1971) (4). Эта операция заключается в циркулярном удалении слизистой оболочки прямой кишки вместе с геморроидальными узлами, низведения слизистой оболочки и подшивание ее к анальному каналу отдельными швами по всей окружности прямой кишки (4,98,181).

Большинство колопроктологов во всем мире выполняют операции отмеченные в первой группе. Так одни авторы выполняют закрытую геморроидэктомию с ушиванием слизистой оболочки анального канала (90,91,92,100,105,107), а другие авторы выполняют открытую геморроидэктомию (142,184,226,252).

В последние годы среди колопроктологов вызвал большой интерес метод лечения геморроя, предложенный в 1998 году A. Longo (175). Суть этой операции заключается в резекции участка слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки с помощью циркулярного сшивающего аппарата на расстоянии не менее 2-4 см от зубчатой линии.

Это оперативное вмешательство не предполагает удаления геморроидальных узлов и направлена на восстановление «нормального» анатомо-топографического расположения внутренних кавернозных образований по отношению к анальным сфинктерам за счет их подтягивания вверх, а также прекращения избыточного притока к ним артериальной крови вследствие пересечения терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии (18,26,52,68,102,168,185,195).

За последний период времени все большое распространение получают малотравматичные, щадящие не хирургические методы лечения геморроя с использованием ультразвукового скальпеля, радиоволнового аппарата

«Сургитран», высокочастотного прибора Liga Sure и т.д. (112,114,124,139,140,149,165,205,211,242).

Несмотря на множество методов лечения геморроя еще достаточно высок процент развития различных осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах, поэтому до сегодняшнего дня продолжаются поиски новых методик лечения геморроя (103,200,203,204,207,208,211,215,217,219,232,233,236,237).

1.2 Краткие сведения об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и

лечении анальной трещины

Анальная трещина среди общепроктологических заболеваний занимает третье место, уступая геморрою и парапроктиту (5,32,80,98).

Удельный вес больных, страдающих трещинами заднего прохода, среди пациентов специализированных колопроктологических отделений составляет 1115%, а заболеваемость колеблется от 20 до 23 на 1000 человек взрослого населения (5,32,80,98).

Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала (36,44,84,98). Анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием (5,98).

Основными этиопатогенетическими факторами формирования острых трещин, а в дальнейшем, и причинами хронизации процесса, являются травматизация слизистой оболочки анального канала, спазм внутреннего анального сфинктера, связанная с ним боль и развивающаяся в этих условиях ишемия стенки анального канала (32,50,98,221). Воспаление усиливает гипертонус сфинктеров, способствуя еще большему нарушению кровообращения

в зоне трещины (32,69,84,223).

Происходит развитие рубцовых и склеротических изменений краев и дна трещины на фоне ишемии тканей, в условиях сфинктероспазма и хронического воспаления (32,69,84,222).

При длительном течении заболевания ткани подвергаются трофическим изменениям. В области внутреннего, а иногда и наружного ее края развиваются участки избыточной ткани - анальные бугорки (12,98).

Вовлечение в процесс нервных окончаний на дне хронической анальной трещины обуславливает возникновение незаживающей язвы (12,50,69).

При анальной трещине больные жалуются на боли в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода (5,32,36,84,98).

Боль усиливающаяся во время дефекации вызывает спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Боль и спазм являются важнейшими элементами клиники анальной трещины (5,32,36,84,98,222).

Небольшие геморрагии во время или сразу после дефекации объясняются травмированием стенок трещины каловыми массами (5,32,36,84,98).

При острой трещине боль сильная, постоянная, но кратковременная - во время дефекации и в течении 20-30 минут после дефекации. У таких больных спазм сфинктера резко выражен, а кровотечение минимальное (84,98).

При хронической трещине боль носит более длительный характер, усиливается не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У больных со временем появляется еще один симптом - стулобоязнь (84,98).

Диагностика анальной трещины не представляет особых трудностей. При осторожном разведении ягодиц и стенок заднепроходного канала обнаруживается трещина (5,44,47,49,74,80,98).

В некоторых случаях приходится осуществлять пальцевое исследование прямой кишки, при этом выявляется спазм сфинктера (5,80,89,98).

При лечении острой анальной трещины нормализуют стул, назначают теплые сидячие ванночки, свечи и мази с местными анестетиками, эффективность такой стандартной консервативной терапии составляет 50% (84,98,224).

За последние годы с целью медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера стали применять местно 0,4% нитроглицериновую мазь по 0,5 мл 2 раза в день, в течении 8 недель (69). P. Lohder и соавторы (212) предложили осуществлять эту процедуру аппликациями 0,2% глицерина тринитрата (нифедипин) (109,201).

Мазь с нифедипином вводят в кишку с помощью тонкого наконечника, надетого на однограммовый шприц - вводят 2-3 раза в день по 0,5-1 мл. Метод основан на улучшении микроциркуляции анальной области и релаксации внутреннего сфинктера.

Эти авторы сообщают об успешном лечении 60-70% больных.

B. Gembo, L. Jensen (145) применяли 0,2% тринитроглицерин в масле у 65 больных с анальной трещиной. Хорошие результаты получены у 47% больных. Этот же препарат применяли J. Pitt и соавторы (201), S. Amin и соавторы (243). Следует отметить еще, что за рубежом широко применяют ботулиновый токсин для лечения анальных трещин в инъекциях в зону внутреннего анального сфинктера (33,155,164,170,178).

Выполняют инъекции по 0,1 мл разведенного токсина (2,5-5 единиц) в точки, проецирующиеся на наружный анальный сфинктер, используя очень тонкие иглы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Люхуров Руслан Набиевич, 2016 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акопян Э.Б. Улучшение результатов лечения больных геморроем, анальными трещинами, острыми и хроническими парапроктитами / Э.Б. Акопян,

A.Б. Саакян, Г.М. Геворкян // Сб. Проблемы колопроктологии. - М, 1998. - Вып. 16. - С. 13-16.

2. Алипьев В.Ю. О целесообразности сочетанных операций у проктологических больных / В.Ю. Алипьев, А.Б. Сорокин // Хирургия. - 2000. -№1. - С. 43-45.

3. Алипьев В.Ю. Хирургическое лечение сочетанных заболеваний аноректальной области / В.Ю. Алипьев, А.Ф. Филон// Сб. Проблемы колопроктологии. - М., 1998. - С. 13-16.

4. Аминев А.М. Руководство по проктологии / А.М. Аминев. - Куйбышев: Куйбышевское кн. изд-во, 1971. - Т.2. - С. 8-179.

5. Аминев А.М. Руководство по проктологии / А.М. Аминев. - Куйбышев: Куйбышевское кн. изд-во, 1979. - Т.4. - 571 с.

6. Аскерханов Р.П. Хирургическое лечение осложненного и сочетанного геморроя / Р.П. Аскерханов, М.З. Загидов // Вестник хирургии. - 1989. - №1. - С. 24-26.

7. Басацкий В.А. Модификация геморроидэктомии по Миллигану-Моргану /

B.А. Басацкий, В.А. Рубцов // Сб. Проблемы реабилитации проктологических больных. - Минск, 1998. - С. 10-11.

8. Бесшовная геморроидэктомия / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин, Л.М. Хмылов и др. // Колопроктология. - 2006. - №3. - С. 8-12.

9. Благодарный Л.А. Как улучшить результаты хирургического лечения геморроя / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин // Хирургия. Consilium medicum. -2006. - №1. - С. 49-52.

10. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя: автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.01.17 / Благодарный Леонид Алексеевич. - М., 1999. - 56 с.

11. Благодарный Л.А. Непосредственные и отдаленные результаты склерозирующего лечения геморроя / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин, И.В. Костарев // Анналы хирургии. - 2008. - №3. - С. 76-80.

12. Благодарный Л.А. Патогенез анальных трещин / Л.А. Благодарный, Н.Н. Полетов, Е.Е. Жарков // Колопроктология. - 2007. - №1. - С. 38-41.

13. Благодарный Л.А. Результаты консервативного лечения хронической анальной трещины в сочетании с кровоточащим геморроем / Л.А. Благодарный, Е.Е. Жарков // Колопроктология. - 2007. - №1. - С. 34-38.

14. Благодарный Л.А. Склерозирующее лечение геморроя / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин, И.В. Костарев // Колопроктология. - 2006. - №3. - С. 52-61.

15. Благодарный Л.А. Хирургические методы релаксации внутреннего сфинктера у больных анальной трещиной / Л.А. Благодарный, Н.Н. Полетов, Е.Е. Жарков // Колопроктология. - 2007. - №4. - С. 43-47.

16. Богомазов А.М. Преимущества геморроидэктомии с использованием аппарата УДО-38 / А.М. Богомазов, А.Б. Туманов // Сб. актуальные вопросы колопроктологии. - Уфа, 2007. - С. 138-139.

17. Василевский И.И. Опыт хирургического лечения геморроя / И.И. Василевский, Е.М. Маркелов // Вестник хирургии. - 1993. - Т. 150, №5-6. - С. 111-113.

18. Васильев С.В. Сравнительная оценка операции Лонго и шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии в лечении хронического геморроя / С.В. Васильев, К.Н. Комяк, А.И. Недозимованый // Вестник хирургии. - 2007. - Т. 186., №3. - С. 71-72.

19. Вовк Е.И. Рациональная фармакотерапия - фактор успешного лечения геморроя / Е.И. Вовк // РМЖ. - 2002. - Т. 10, №2. - С. 54-56.

20. Возможности хирургического лечения геморроя / Н.А. Яицкий, С.В. Васильев, А.В. Седнев и др.// Сб. Проблемы колопроктологии. - М., 2002. - Вып. 18. - С. 269-273.

21. Волкова О.В. Комплексное лечение анальной трещины / О. В. Волкова, А.Г.

Мухин // Сб. Проблемы колопроктологии. - М., 2002. - Вып. 18. - С. 43-44.

22. Воробьев Г.И. Выбор метода лечения геморроя / Г.И. Воробьев, Л.А. Благодарный // Хирургия. - 1999. - №8. - С. 50-55.

23. Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. - М.: Митра-Пресс, 2002. - 198 с.

24. Воробьев Г.И. Геморрой: Современная тактика лечения / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2, №4. - С. 42-48.

25. Воробьев Г.И. Медикаментозные и малоинвазивные методы лечения геморроя / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный // РМЖ. - 2001. -Т.9, №13-14. - С. 551-555.

26. Воробьев Г.И. Циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки при хроническом геморрое / Г.И. Воробьев, К.В. Лощинин, И.Н. Мартьянов // Колопроктология. - 2007. - №4. - С. 17-21.

27. Вышегородцев Д.В. Современные аспекты лечения трещин заднего прохода / Д.В. Вышегородцев, А.М. Богомазов // Сб. Проблемы колопроктологии.

- М. 2002. - Вып. 18. - С. 54-57.

28. Гайнутдинов Ф.М. Одномоментная операция при геморрое, сочетающемся с трещиной заднего прохода / Ф.М. Гайнутдинов, В.М. Тимербулатов // Клиническая хирургия. - 1992. - №2. - С. 45-47.

29. Гайнутдинов Ф.М. Сочетанные заболевания анального канала / Ф.М. Гайнутдинов, В.М. Темирбулатов, И.Л. Шенбергер // Здравоохранение Башкортостана. - 1992. - №1. - С. 57-59.

30. Гайнутдинов Ф.М. Хирургическая тактика и восстановительное лечение при сочетании геморроя с анальной трещиной анального канала: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.01.17 / Гайнутдинов Фазыл Мингазович. - Пермь, 1991. - 17 с.

31. Геморрой: Метод. Рекомендации / Сост. А.М. Мадаминов, Э.Д. Рафибеков.

- Бишкек, 2002. - 16. с.

32. Генри М.М. Колопроктология и тазовое дно / М.М. Генри, М. Свош. - М.: Медицина, 1988. - 464 с.

33. Грибанов И.И. Опыт лечения препаратами ботулинического токсина типа А Ьап1:ох хронической анальной трещины со спазмом сфинктера / И.И. Грибанов // Хирургия. - 2014. - №2. - С. 37-41.

34. Грошилин В.С. Преимущества комплексного подхода в диагностике и лечении анальных трещин // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2007. - Т. 2, №2. - С. 91-94.

35. Дацун И.Г. Роль гломусных шунтов аноректальных кавернозных телец в механизме развития геморроя / И.Г. Дацун, Е.П. Мельман // Арх. Патологии. -1992. - Т. 54., №8. - С. 28-31.

36. Заремба А.А. Клиническая проктология / А.А. Заремба. - Рига, 1987. - 350 с.

37. Захарченко А.А. Эффективность и безопасность различных методов лечения геморроя / А.А. Захарченко // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - Т. 51, №5. - С. 342-343.

38. Загрядский Е.А. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопексией и лифтингом слизистой в лечении геморроя Ш-1У стадии / Е.А. Загрядский // Хирургия. - 2009. - №2. - С. 52-57.

39. Илькевич А.Я. Клиническая оценка геморроидэктомии сшивающими аппаратами / А.Я. Илькевич // Росс. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - 1999. - Т.9, №5. - С. 161-166.

40. Использование генератора Ы§авиге при геморроидэктомии / В.М. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, Р.Г. Каланов и др. // Хирургия. - 2004. - №9. - С. 44-46.

41. Использование полупроводникового лазера в хирургическом лечении хронического геморроя / Н.А. Яицкий, С.В. Васильев, А.В. Седнев, С.Н. Соболева // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - №2 - С. 17-21.

42. Капуллер Л.Л. Кавернозные структуры прямой кишки и их роль в возникновении геморроя: автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.01.17 / Капуллер Леонард Леонидович. - М., 1974. - 38 с.

43. Кечеруков А.И. 36-летний опыт лечения геморроидальной болезни / А.И. Кечеруков, А.И. Чернов, А.С. Тихомирнов // Сб. Проблемы колопроктологии. -М., 1998. - Вып. 16. - С. 56-59.

44. Клиническая колопроктология / П.Г. Кондратенко, Н.Б. Губергриц, Ф.Э. Элин, Л.В. Смирнов - Факт, 2006. - 385с.

45. Колмаков П.Н. Тактика этапного лечения больных хроническим геморроем: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.17 / Колмаков Павел Николаевич. - Санкт-Петербург, 2007. - 20 с.

46. Колопроктология / Б.Н. Жуков, В.Н. Шабаев, В.Р. Исаев, Н.А. Лысов. -Самара: СамГМУ, 1999. - 132с.

47. Колопроктология / В.М. Тимербулатов, Ф.М. Гайнутдинов, М.В. Тимербулатов, И.И. Хидиятов. - Уфа: « Вили Окслер», 2007. - Т.1. - 178с.

48. Костарев И.В. Склерозирующее лечение геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией: автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.01.17 / Костарев Иван Васильевич. - Москва, 2008. - 24 с.

49. Кулжабаев Т. Сочетание геморроя и анальной трещины. Диагностика и лечение / Т. Кулжабаев // Сб. «Актуальные проблемы колопроктологии». -Волгоград, 1997. - С. 74-77.

50. Кулжабаев Т. Сочетанные проктологические заболевания - патогенез и хирургическое лечение / Т. Кулжабаев // Межд. Мед. Журнал. - 1999. - Т. 2, №78., - С. 446-448.

51. Лечение больных хронической геморроидальной болезнью III-IV стадии / Р.А. Гончарук, К.В. Стегний, А.А. Крекотень и др. // Хирургия. - 2013. - №5. - С. 8-11.

52. Лощинин К.В. Непосредственные и отдаленные результаты операции Лонго при лечении хронического геморроя / К.В. Лощинин, А.С. Карамышева //

Колопроктология. - 2010. - №1 - С. 13-18.

53. Мадаминов А.М. К вопросу хирургического лечения геморроя Ш-1У стадии / А.М. Мадаминов, Д.Н. Нурманбетов, Т. Ж. Осмонов // Вестник КРСУ. - 2012. -Т. 12, №9. - С. 100-101.

54. Мадаминов А.М. Методы хирургического лечения геморроя / А.М. Мадаминов, М.Б. Айтбаев // Хирургия Кыргызстана. - 2008. - №2 - С. 38-40.

55. Мадаминов А.М. Результаты хирургического лечения некоторых сочетанных заболеваний прямой кишки / А.М. Мадаминов, Р.Н. Люхуров // Вестник КРСУ. - 2013. - Т. 13, №11. - С. 100-103.

56. Малоинвазивные способы лечения геморроя / Л.А. Благодарный, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, А.В. Ефремов // Сб. Актуальные проблемы колопроктологии. - Иркутск, 1999. - С. 135-136.

57. Масляк В.М. Практическая проктология / В.М. Масляк, М.П. Павловский, Ю.А. Лозинский. - Львов, 1989. - 210 с.

58. Маховский В.З. Одномоментные сочетанные операции в неотложной и плановой хирургии / В.З. Маховский, Б.Т. Аванесов, Л.А. Магадов // Хирургия. -2002. - №7. - С. 41-46.

59. Мельман Е.П. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя / Е.П. Мельман, И.Г. Дацун. - М.: Медицина, 1986. -176 с.

60. Минбаев Ш.Т. Выбор метода лечения геморроя у больных повышенного риска: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.01.17 / Минбаев Шароф Тишимбекович. - М., 1991. - 28 с.

61. Модифицированный метод геморроидэктомии / А.М. Мадаминов, Ы.А. Бектенов, М.Б. Айтбаев и др. // Сб. Актуальные проблемы колопроктологии. -Алматы, 2008. - С. 140-143.

62. Мухаббатов Д.К. Улучшение результатов лечения геморроя в сочетании с анальной трещиной / Д.К. Мухаббатов, К.М. Курбанов, У.К. Мурадов // Сб. Актуальные проблемы колопроктологии. - Москва, 2006. - Вып. 19. - С. 159-162.

63. Мухаббатов Д.К. Выбор метода лечения геморроя: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.01.17 / Мухаббатов Джиёнхон Курбонович. - Душанбе, 2000. - 50 с.

64. Назаров Л.У. Лечение анальных трещин / Л.У. Назаров, А.Р. Базиян // Ж. эксперимент и клин. мед. - 1990. - №5. - С. 488-489.

65. Непосредственные результаты комплексного лечения хронической анальной трещины / Ю.А. Шелыгин, С.А. Фролов, Л.П. Орлова и др. // Колопроктология. - 2010. - Т. 31., №1. - С. 4-9.

66. Новый комплексный метод лечения анальных трещин / К.К. Козлов, В.В. Педдер, А.П. Кожухин, А.В. Мун // Актуальные проблемы колопроктологии: Мат. IV Всеросс. конф. с международным участием. - Иркутск, 1999. - С. 97-98.

67. Овчинников В.А. Наш опыт лечения анальных трещин / В.А. Овчинников, Г.А. Серопян, И.Л. Дезорцев // Сб. Проблемы колопроктологии. - М., 2002. -Вып. 18. - С. 182-184.

68. Опыт хирургического лечения геморроя по методу Лонго / Г.В. Лазерев, А.В. Китаев, В.В. Диденко и др. // Сб. Проблемы колопроктологии. - М., 2002. -Вып. 18. - С. 124-126.

69. Основы колопроктологии / Под. ред. Г.И. Воробьева. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 432 с.

70. Особенности морфологических изменений в геморроидальных узлов и характер распостранения лекарственного препарата после склерозирующего лечения геморроя / Л.А. Благодарный, С.А. Фролов, Л.Л. Капуллер и др. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - 2008. -№3. - С. 66-72.

71. Полетов Н.Н. Выбор метода оперативного лечения больных хронической трещиной заднего прохода: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.17 / Полетов Николай Николаевич. - М., 1985. - 23 с.

72. Половинкин В.В. Хирургическое лечение геморроя / В.В. Половинкин, Ю.П. Савченко, В.И. Хмелик // Хирургия. - 2002. - №5. - С. 54-59.

73. Помазкин В.И. Геморроидэктомии с применением непрерывного

возвратного гемостатического шва / В.И. Помазкин, Ю.В. Мансуров // Колопроктолгия. - 2006. - №2. - С. 12-16.

74. Практическая колопроктология / В.М. Масляк, М.П. Павловский, Ю.С. Лозинский, И. М. Варивода. - Львов, 1990. - 185 с.

75. Путь поиска рационального лечения геморро / В.Ю. Ким, А.М. Гравов, С.Э. Карашуров, Е.Б. Исакова // Сб. Проблемы колопроктологии. - М., 2002. - Вып. 18. - С. 92-94.

76. Результаты лечения больных с хроническим геморроем сочетанными малоинвазивными методами / Э.Д. Рафибеков, А.М. Мадаминов, Ы.А. Бектенов, А.А. Субанов // Центрально-азиатский медицинский журнал. - 2011. - Т. 17, Приложение 3. - С. 80-82.

77. Результаты лигирования дистальных ветвей прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии при хроническом геморрое / Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов, В.В. Веселов, М.Х. Канаметов // Хирургия. - 2003. - №1. -С. 39-44.

78. Ривкин В.Л. Геморрой. Запоры / В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер. - М.: Медпрактика, 2000. - 158 с.

79. Ривкин В.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала / В.Л. Ривкин, Ю.В. Дульцев, Л.Л. Капуллкр. - М.: Медицина, 1994. - 239 с.

80. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. - М.: Медпрактика - 2001. - 300 с.

81. Риск анальной интоксикации после иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией / Ю.А. Шелыгин, Е.Е. Жарков, Л.П. Орлова и др. // Колопроктология. - 2005. - №1. - С. 10-16.

82. Роль селективной деконтаминации в комбинированном лечении хронической анальной трещины / Н.М. Грекова, Е.А. Малева, В.Н. Бордуновский, Ю.В. Лебедева // Вестник хирургии. - 2011. - Т. 170, №5. - С. 67-71.

83. Рудин Э.П. Выбор метода хирургического лечения осложненного геморроя / Э.П. Рудин, Н.Ш. Рагимов // Хирургия. - 1990. - №7. - С. 86-90.

84. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, С.Н. Файн, А.С. Бронштейн, В.К. Ан. - М.: Медпрактика - 2004. - 488 с.

85. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках / А.Н. Рыжих. -М.: Медицина, 1968. - 385 с.

86. Савченко Ю.П. Современные технологии оперативного лечения геморроя / Ю.П. Савченко, В.В. Половинкин, В.И. Хмелик // Хирургия. - 2002. - №8. - С. 5357.

87. Сажин В.П. Сравнительные аспекты хирургического лечения геморроя / В.П. Сажин, П.А. Госткин, Д.А. Сяткин // Хирургия. - 2003. - №1. - С. 36-38.

88. Седлецкий Ю.И. Отдаленные результаты сочетанных операций и их экономическая эффективность / Ю.И. Седлецкий, Ш. Х. Ганцев, Э.Н. Признаков // Вестник хирургии. - 1991. - №4. - С. 135-137.

89. Семионкин Е.И. Колопроктология. - М.: Изд-во Медпрактика - М, 2004. -224 с.

90. Соболева С.Я. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения хронического геморроя: автореф. дис.... канд. мед. наук:14.01.17 / Соболева Сабина Якубовна. - Санкт-Петербург, 2004. - 16 с.

91. Современные подходы к хирургическому лечению хронического геморроя / Н.М. Грекова, Г.В. Динерман, Ю.В. Наймушина, Ю.Й. Токарев // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч.-практ. работ. - Челябинск, 2001. Вып. 3. - С. 456464.

92. Стойко Ю.М. Патогенетический выбор эффективного лечения пациентов с геморроем / Ю.М. Стойко, В.А. Сотникова // Consilium medicum. Хирургия. -2010. - №1. - С. 28-32.

93. Тимербулатов В.М. Оперативное лечение геморроя и трещины анального канала / В.М. Тимербулатов, Ф.М. Гайнутдинов, И.Л. Шенбергер // Информационно-методическое письмо - Уфа, 1990. - С. 3-6.

94. Тимербулатов В.М. Сочетанные заболевания анального канала / В.М. Тимербулатов, Ф.М. Гайнутдинов, И.Л. Шенбергер // Вестник хирургии. - 1991. -

№7. - С. 99-101.

95. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой при лечении геморроя 3-4 стадии в сочетании с сопутствующей анальной патологией / Э.Д. Рафибеков, А.М. Мадаминов, Ы.А. Бектенов, А.А. Субанов // Центрально-азиатский медицинский журнал. - 2011. - Т. 17, Приложение 3. - С. 78-80.

96. Тян Л.В. Комплексное склерозирующее лечение хронического геморроя / Л.В. Тян, Н.В. Мун // Сб. Актуальные проблемы колопроктологии. - Алматы, 2008. - С. 194-200.

97. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В.Л. Ривкин. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 432 с.

98. Федоров В.Д. Проктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев. - М.: Медицина, 1984. - 384 с.

99. Ханевич М.Д. Склерозирующая терапия геморроя / М.Д. Ханевич, Р.В. Мирумян // Вестник хирургии. - 2004. - Т. 183, №2. - С. 132-134.

100. Хирургическое лечение геморроя / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, А.В. Карпович, О.И. Коновалов // Хирургия. - 2008. - №9. - С. 19-24.

101. Хмылов Л.М. Геморроидэктомия ультразвуковым скалпелем: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.01.17 / Хмылов Леонид Михайлович. - Москва, 2006. -30 с.

102. Циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки при лечении геморроя / Г.И. Воробьев, А.М. Кузьминов, Ю.Ю. Чубаров и др. // Сб. Проблемы колопроктологии. -М., 2002. - Вып.18. С. 52-54.

103. Черкасов М.Ф. Профилактика послеоперационных осложнений у больных хроническим комбинированным геморроем с «циркулярным» расположением геморроидальных узлов / М.Ф. Черкасов, А.А. Иванова, А.А. Помазков // Колопроктология. - 2011. - Т. 36, №2. - С. 33-37.

104. Шафик А. Геморроидальное венозное сплетение: анатомия и роль при

геморрое / А. Шафик, М. Мохи-Эль-Дин // Сб. Актуальные проблемы колопроктологии. - Н. Новгород, 1995. - С. 310-311.

105. Шелыгин Ю.А. Выбор способа геморроидэктомии при хроническом геморрое / Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный, Л.М. Хмылов // Хирургия. - 2003. -№8. - С. 39-45.

106. Якушкин В.А. Новые методы лечения в проктологии: автореф. дис....канд. мед. наук: 14.01.17/ Якушкин Владимир Андреевич. - Тюмень, 2000. - 20с.

107. A modified Ferguson haemorrhoidectomy for circumferential prolapsed haemorrhoids with skin tags/ L.T. Wang, C.C. Wu, C.W. Hsiao et al// Dis Colon Rectum. - 2008. - Vol.51, №4. - P.456-461.

108. Ammari F.F. Faecal incontinence in patients with anal fissure: a consequence of internal sphincterotomy or a feature of the condition? / F.F. Ammari, K.E. Bani-Hani// Surgeon. - 2004.-Vol.2, №4. - P.225-229.

109. Antrofoli C. Nifedipine for local use in conservative treatment of anal fissure/ C. Antrofoli, P. Perrotti, H. Rubino// Dis. Colon Rectum. - 1999, Vol. 42, №4. - P. 1011.

110. Arbaman G. Closed vs.open haemorrhoidectomy: is there any difference? / G. Arbaman, H. Krook, S. Haapaniemi // Dis. Colon Rectum. - 2000 - Vol. 43. - P. 31-34.

111. Argov S. Open lateral sphincterotomy is still the best treatment for chronic anal fissure/ S. Argov, O. Levandovsky// Am. J. Surg. - 2000. - Vol.179. - N3. - P.201-202.

112. Armstrong D.N. Harmonic scalpel haemorrhoidectomy / D.N. Armstrong, W.L. Ambrose, M.E. Schertzer // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol.45. - P. 354-359.

113. Arroyo A. Open versus closed lateral sphincterotomy performed as an outpatient procedure under local anesthesia for chronic anal fissure: prospective randomized study of clinical and manometric longterm results/ A. Arroyo, F. Perez, P. Serrano// J. Am. Coll. Surg. - 2004. - Vol.199, №3. - P.361-367.

114. Arumugam P.J. Randomized clinical trial of Ligasure Versus haemorrhoidectomy/ P.J. Arumugam// Br. J. Surg. - 2002 - Vol.89, №6 - P. 154-157.

115. Aysan E. A prospective, randomized, controlled trial of primary wound closure after lateral internal sphincterotomy/ E. Aysan, A. Aren, E. Ayar// Am. J. Surg. - 2004.

- Vol.187, №2. - P.291-294.

116. Barron J. Office ligation of internal haemorrhoids// Am. J. Surg. - 1963. - Vol. 105. - P. 563-570.

117. Bassi R. The surgical treatment of haemorrhoids by diathermocoagulation and traditional techniques. A prospective randomized study/ R. Bassi, G. Bergami// Minerva-Chir. - 1997. - Vol. 52. - P. 387-391.

118. Boccasanta P. Circular haemorrhoidectomy in advanced haemorrhoidal disease/ P. Boccasanta, M. Venturi, A. Orio// Hepato-Gastroenterology. - 1998. - Vol. 45, № 22. - P. 969-972.

119. Bubrick M.P. Haemorrhoids and anal fissures. Common problems, current solution/ M.P. Bubrick, R.B. Benjamin// Postgrad Med. - 1985. - Vol. 77, №2. - P. 172-174.

120. Cancrini F. Treatment of haemorrhoids with circular mechanic stapler/F. Concrini// Chir. Ital. - 2001. - Vol. 53, №1. - P. 95-99.

121. Chand M. The management of haemorrhoids/ M. Chand, G.F. Nash, N. Dabbas// Br. J. Hosp. Med. - 2008. - Vol. 69, №1. - P. 35-40.

122. Cho D. Y. Controlled lateral sphincterotomy for chronic anal fissure/ D.Y. Cho// Dis. Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48, №5. - P. 1037-1041.

123. Chronic anal fissure/ I. Lindsey, O.M. Jones, C. Cunningham, N.J. Mortensen// Br. J. Surg. - 2004. - Vol. 91. - P. 270-279.

124. Chung C.C. Double-blind, randomized trial comparing Harmonic Scalpel Haemorrhoidectomy, bipolar scissors haemorrhoidectomy and scissors excision: ligation technique/ C.C. Chung, J.P. Ha, Y.T. Tai// Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45, №6. - P. 789-794.

125. Coda A. The long-term results of mechanical anal sphincteroclasis/ A. Coda, R. Mattio, C. Benedetto// Minerva Chir. - 1999. - Vol. 54, №1-2. - P. 27-30.

126. Colibrated lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure/ G. Rosa, P. Polli, D. Piccinelli et al.// Tech. Coloproctol. - 2005. - Vol. 9, №2. - P. 127-131.

127. Comparison of Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation without mucopexy

and rubber band ligation for haemorrhoids/ R.A. Pol, W.C. Van der Zwet, M. Kaijser et al.// Arab J. Gastroenterol. - 2011.- Vol.12, №4. - P. 189-193.

128. Corman M.L. Colon and Rectal surgery/ M.L. Corman// Philadelphia. - 1993. -784p.

129. Daniel W.J. Anorectal pain, bleeding and lumps/ W.J. Daniel// Aust Fam Physician. - 2010. - Vol. 39, №6. - P. 376-381.

130. Delco F. Association between hemorrhoids and other diagnoses/ F. Delco, A. Sonnenberg// Dis. Colon Rectum. - 1998. - Vol. 41, №12. - P. 1534-1538.

131. Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation with recto anal repair: a new technique for the treatment of symptomatic haemorrhoids/ N.P. Forrest, J. Mullerat, C. Evans, S.B. Middleton// Int. J. Colorectal Dis. - 2010. - Vol. 25, №10. - P. 1251-1256.

132. Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation: long-term outcome and patient satisfaction/ P.M. Wilkerson, M. Strbac, H. Reece-Smith, S.B. Middleton// Colorectal Dis. - 2009. - Vol. 11, №4. - P. 394-400.

133. Doppler ultrasound assisted haemorrhoid artery ligation/ S. Arnold, E. Antonietti, G. Rollinger, M. Scheyer// Chirurg. - 2002. - Vol. 73, №3. - P. 269-273.

134. Early and late (ten years) experience with circular stapler haemorrhoidectomy/ L.M. Pernice, B. Bartalucci, L. Bencini et al.// Dis. Colon. Rectum. - 2001. - Vol. 44. -P. 836-841.

135. Ebert K.H. Results two years after stapler haemorrhoidectomy versus Milligan-Morgan procedure/K.H. Ebert, H.J. Meyer// Zentralbl. Chir. - 2002. - Vol. 127, №1. -P. 9-14.

136. Eisenhammer S. The surgical correction of chronic anal (sphincteric) contracture / S. Eisenhammer // S. Afg. Med. J. - 1951, №25. - P. 486-489.

137. Farouk R. Technical failure of lateral sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: a study using endoanal ultrasonography/ R. Farouk, J.R. Monson, G.S. Duthie//Br. J. Surg. - 1997. - Vol. 84, №1. - P. 84-85.

138. Five year follow-up of Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation/ S. Avital, R. Inbar, E. Karin, R. Greenberg// Tech. Coloproctol. - 2012. - Vol. 16, №1. - P. 61-

139. Fleshman J. Advanced technology in the management of haemorrhoids: stapling, Laser, harmonic scalpel and ligasure/ J. Fleshman// J. Gastrointest. Surg. - 2002. - Vol. 6. - № 3. - P. 299-301.

140. Franklin E.J. Randomized controlled trial of ligasure vs. conventional diathermy in haemorrhoidectomy/ E.J. Franklin, S. Secthoram, J. Lowney// Dis. Colon Rectum. -2003. - Vol. 46. - P. 1380-1383.

141. Gaj F. New device for rubber ligation of haemorrhoids/ F. Gaj, A. Teecca, M. Carboni// Dis. Colon Rectum. - 1994. - Vol. 37, №5.- P. 494-495.

142. Ganio E. Prospective randomized multicentre trial comparing stapled with openhaemorrhoidectomy/ E. Ganio, D.F. Altomare, G. Milito// Br. J. Surg. - 2001. -Vol. 88, №5. - P. 669-674.

143. Garcea G. Results following conservative lateral sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure/ G. Garcea, C. Sutton, S. Mansoori// Colorectal Dis. - 2003. -Vol. 5, №4. - P. 311-314.

144. Garcea G. Treatment of resistant anal fissure with advancement anoplasty/ G. Garcea, C. Sutton, S. Mansoori// Colorectal Dis. - 2002. - Vol. 4, №6. - P. 463-466.

145. Gembo B. A randomized prospective trial of nitroglycerin in the treatment of anal fissure / B.Gembo, L. Jensen// Dis. Colon Rectum. - 1999. - Vol. 42, №4. P. 12.

146. Gingold B.S. Simple in office sphincterotomy with partial fissurectomy for chronic anal fissure/ B.S. Gingold// Surg. Gynecol. Obstet. - 1987. - Vol. 165, №1. - P. 46-48.

147. Gordon P.H. Principles and Practice of surgery for Colon, Rectum and Anus/ P.H. Gordon, S. Nivatongs. - New York. - 2007. - P. 1360.

148. Gupta P.J. Sphincterotomy with radio frequency surgery: a new treatment technique of fissure in ano and associated pathologies/ P.J. Gupta// Rom J Gastroenterol. - 2003. - Vol. 12. - №1. - P. 37-40.

149. Gupta P.J. Use of radiofrequency in the treatment of minor anal pathology/ P.J. Gupta// Acta Chir Belg. - 2004. - Vol. 104. - №3. - P. 313-317.

150. Haemorrhoidal desarterialization quided by Doppler. A surgical alternative in haemorrhoidal disease management/ L.F. Guidic, E. Munoz, N. J. Garcia Perez// Rev. Gastroenterol. Mex. - 2004. - Vol. 69,№4. - P. 290-292.

151. Haemorrhoidectomy with electrocautery or ultrashears and stapled haemorrhoidopexy/ S. Levento Dulu, B.B. Menteu, M. Akin, M.Odunz// ANZ J. Surg. -2008. - Vol. 78, №5. - P. 389-393.

152. Haemorrhoids and haemorrhoidectomies/ G. Brisinda, F. Brandara, F. Cadeddu et al.// Gastroenterology. - 2004. - Vol. 127,№3. - P. 1017-1018.

153. Haemorrhoids in Dakar: epidemiological, clinical and endoscopic aspects of 168 cases/ D. Dia, M. Mbenque, A. Ba et al.// Dakar Med. - 2006. Vol. 51, №3. - P. 161164.

154. Herold A. Differential surgical therapy in haemorrhoids/ A. Herold, J.J. Kirsch// Kongress bd Dtsch Ges Chir Konqr. - 2001. - Bd. 118. - S. 315-318.

155. Herold A. Intra-anal iferanserin 1 mg. BID for Haemorrhoid Disease: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial/ A Herold, J. Dietrich, R. Aitchison// Clin. Ther. - 2012. - Vol. 34, №2. - P. 329-340.

156. Hofmeister A. Sclerosing, coagulating, ligating... Managing Haemorroids/ A. Hofmeister, H.J. Mappes// MMW Fortschr Med. - 2001. Vol. 143, №3. - P. 26-29.

157. Ho J. H. Haemorrhoidectomy and disordered rectal and anal physiology in patients with prolapsed haemorrhoids/ J.H. Ho, F. Seow-Choen, H.S. Goh// Br. J. Surg. - 1995. - Vol. 82, №5. - P. 596-598.

158. Ho Y.H. Open compared with closed haemorrhoidectomy: metaanalysis of randomized controlled trials/ Y.H. Ho, P.G. Buettner// Tech. Coloproctol. - 2007. -Vol. 11, №2. - P. 135-143.

159. Ho Y.H. Randomized controlled trial comparing same-day discharge with hospital stay following haemorrhoidectomy/ Y.H. Ho, J. Lee, I. Sallen// New Zealand Journal of Surgery - 1998. - Vol. 68,№5. - P. 334-336.

160. Ho Y.H. Randomized controlled trial of open and closed haemorrhoidectomy/ Y.H. Ho, F. Seaw Choen// Bz. J. Surg. - 1997. - Vol. 84. - P. 1729-1730.

161. Hsu T.C. Surgical treatment of chronic anal fissure. A retrospective study of 1753 cases/ T.C. Hsu, J.M. MacKeigan// Dis. Colon Rectum. - 1984. - Vol. 27, №7. -P. 475-478.

162. Hulme-MairM. Haemorrhoids/ M. Hulme-Mair, D.C. Bartolo// Gastroenterol. Clin. North An. - 2001. - Vol. 30,№1. - P. 183-197.

163. Jones O.M. Digital rectal examination of sphincter pressures in chronic anal fissure is unreliable/ O. M. Jones, T. Ramaligam, I. Lindsey// Dis. Colon. Rectum. -2005. - Vol. 48, №2. - P. 349-352.

164. Jost W. One hundred cases of anal fissure treated with botulin toxin/ W. Jost// Dis. Colon Rectum. - 1997. - №40. - P. 1029.

165. Khan S. Surgical treatment of haemorrhoids: randomized trial comparing closed excisional haemorrhoidectomy and the Harmonic Scalpel technique of the excisional haemorrhoidectomy/ S. Khan, S.E. Pawlak, J.C. Eggenberger// Dis. Colon Rectum. -2001. - Vol. 44, №6. - P. 845-849.

166. Khubchandani I.T. Sequelae of internal sphincterotomy for chronic fissure in ano/ I.T. Khubchandani, J.F. Reedand// Br. J. Surg. - 1989. - Vol.32, №1. - P.43-52.

167. Kim J.C. Analysis of surgical treatments for circumferentially protruding haemorrhoids: complete excisin with repair using flaps versus primary excisin with secondary suture - ligation/ J.C. Kim// Asian J. Surg. - 2006. - Vol. 29, №3. - P. 128134.

168. Kirsch J.J. Haemorrhoidectomien nach Longo and Milligan-Morgan. Prospective Vergleichs studie mit 300 Patient/ J.J. Kirsch, G. Staude, A. Herold// Chirurg. -2001. -Bt.72, №2. - S. 180-185.

169. Lam T.Y. Feasibility case-controller study of day-case haemorrhoidectomy/ T.Y. Lam, S.C. Lam, S.P. Kwok// J. Surg. - 2001. Vol. 71, №11. - P. 652-654.

170. Langer J.S. Histology and function of the internal anal sphincter after intrasphinteric injection of botulinum toxin// J.S. Langer, E. Birnbaum, P. Schmidt// Gastroenterol. - 1997. - Vit. 112, №4. - P. 1454.

171. Lateral internal anal sphincterotomy for anal fissure: with or without associated

anorectal procedure/S.A. Syed, S. Waris, E. Ahmed et al.// J. Coll. Physicians Surg. Pak. - 2003. - Vol. 13, №8. - P.436-439.

172. Liang C.L. Rubber band ligation in the management of haemorrhoids/ C.L. Liang, T.M. King, C.H. Chen// Chung Hua I Hsuen Tsa Chin. Taipei. - 1993. - Vol. 51, №2. -P. 123-127.

173. Littlejohn D.R.G. Tailored lateral sphincterotomy for anal fissure/ D.R.G. Littlejohn, G.L. Newstead// Dis. Colon Rectum. - 1997. - Vol. 40. - P. 1439-1442.

174. Long-term outcome of a multicentre randomized trial of stapled haemorrhoidopexy versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy/ E. Ganio, D.F. Altomare, G. Milito et al.// Br. J. Surg. - 2007. - Vol. 94, №8. - P. 1033-1037.

175. Longo A. Treatment of haemorrhoids disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular suturing devise: a new procedure/ A. Longo// 6 th World Congress of Endoscopic surgery. - Rome,1998. - P. 777-784.

176. Lubowski D.Z. Anal fissure/ D.Z. Lubowski// Aust Fam Physician. - 2000. -Vol. 29, №9. - P. 839-844.

177. Lund J.N. Internal sphincter spasm in anal fissure/J.N. Lund, J.H. Scholefield// Br. J. Surg. - 1997. - Vol. 84, №12. - P. 1723-1724.

178. Madalinski M.H. Botulinum toxin for the treatment of secondary chronic anal fissure/ M.H. Madalinski// Tech. Coloprotol. - 2003. - Vol. 7, №2. - P. 85-88.

179. Madoff R.D. AGA Technical Review on the Diagnosis and Care of patients with Anal fissure// R.D. Madoff, J.W. Fleshman// Gastroenterology. - 2002. - Vol. 124. - P. 235-245.

180. Maggiore D. Haemorrhoid ligation: a new technique/ D. Maggiore// Chir. - 2001.

- Vol. 22, №6-7. - P. 257-260.

181. Maria G. Whitehead's haemorrhoidectomy. A useful surgical procedure in selected case/ G. Maria, G. Alfonsi, C. Nigro// Tech. Coloproctol. - 2001. - Vol. 5, №2.

- P. 93-96.

182. Mehigan B.J. Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: randomized controlled trial/ B.J. Mehigan, J.R. Monson, J.E.

Hartley// Lancet. - 2000. - Vol. 355. - P. 782-785.

183. Mentes B.B. Extent of lateral internal sphincterotomy: up to the dentate line or up to the fissure apex?/ B.B. Mentes, B. Ege, S. Leventoglu// Dis. Colon Rectum. - 2005. Vol. 48, №2. - P. 365-370.

184. Mikuni N. A prospective randomized comparison between an open haemorrhoidectomy and a semi-closed (semi-open)/ N. Mikuni, M. Oya, J. Komatsu// Surg. Today. - 2002. Vol. 32, №1. - P. 40-47.

185. Modified Longo's stapled haemorroidopexy with additional traction sutures for the treatment of residual prolapsed piles/ C.W. Chen, J.C. Kang, C.C. Wu et al.// Int. J. Colorectal Dis. - 2008. - vol. 23, №3. - P. 237-241.

186. Moore B.A. Rubber band ligation for haemorrhoidal disease can be safety performed in select HIV- positive patients/ B.A. Moore, P.R. Fleshner// Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 44, №8. P. 1079-1082.

187. Morinaga K. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidal artery with a newly devised instrument (moricom) in conjuction with a Doppler flowmeter/ K. Morinaga, K. Hasuda, T. Ikeda// Am. J. Gastroenterol. - 1995. -Vol. 90, №4. - P. 610-613.

188. Nelson R.L. Meta-Analisis of Operative Techniques for fissure-in-Ano/ R.L. Nelson// Dis. Colon Rectum. - 1999. - Vol. 42, №11. - P. 1424-1431.

189. Ng K. H. Modified stapled haemorrhoidectomy: a suggested improved technique/ K.H. Ng, M.N. Chew, K.W. Eu// ANZ J. Surg. - 2008. - Vol. 78, №5. - P. 394-397.

190. Nyam D.C. Long term results of lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure with particular reference/ D.C. Nyam, J.H. Pemberton// Dis. Colon Rectum. -1999. - Vol. 42, №10. - P. 1306-1310.

191. On Year Follow-up Results of Doppler-guided Haemorrhoidal Artery Ligation and Recto-Anal Repair in 97 Consecutive Patient/ W.J. Jeong, S.W. Cho, K.T. Noh, S.S. Chung// J. Korean Soc. Coloproctol. - 2011. - Vol. 27, №6. - P. 298-302.

192. Open vs. closed sphincterotomy for chronic anal fissure: long term results/ J. Garcia-Aguilar, C. Belmonte, W.D. Wong et al.// Dis. Colon. Rectum. - 1996. - №39. -

P. 440-443.

193. Ortiz H. Stapled haemorrhoidopexy versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy/ H. Ortiz// Ann. Surg. - 2007. - Vol.245, №1. - P. 155-156.

194. Oughriss M. Complications of stapled haemorrhoidectomy: a French multicentric study/ M. Oughrics, R. Well, J.L. Faucheran// Gastroenterol. Clin. Biol. - 2005. - Vol. 29, №4. - P. 429-433.

195. Palazzo F.F. Randomized clinical trial of Ligasure versus open haemorrhoidectomy/ F.F. Palazzo, D.L. Francis, M.A. Clifton// Brit. J. Surg. - 2002. Vol. 89, №2. - P. 154-157.

196. Parks A.G. Surgical treatment of haemorrhoids/ A.G. Parks//Br. J. Surg. - 1956. -Vol. 43. - P. 337-351.

197. Parks A.G. The management of fissure in ano / A.G. Parks// Hosp. Med. - 1967, №1. - P. 737-739.

198. Parker G.S. A new treatment option for grade II and IV haemorrhoids/ G.S. Parker// J. Fam. Pract. - 2004. - Vol. 53, №10. - P. 799-804.

199. Pernice L.M. Early and late (ten years) experience with circular stapler haemorrhoidectomy/ L.M. Pernice, B. Bartalucci, L. Bencini// Dis. Colon. Rectum. -2001. - Vol. 44, №6. - P. 836-841.

200. Pescatori M. Postoperative complications after procedure for prolapsed haemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal selection (STARR) procedures/ M. Pescatori, G. Gagliardi// Tech. Coloproctol. - 2008. - Vol. 12, №1. - P. 7-19.

201. Pitt J. Disappointing results of glyceril trinitrate aintment in the treatment of chronic anal fissure/ J. Pitt, K. Dawas, P. Dawson// Dis. Colon Rectum. - 1999. - Vol. 42, №4. P. 12.

202. Pivonka J. Personal experience with the Barron method of treatment of haemorrhoidal nodules/ J. Pivonka, P. Andel, J. Bartos// Rozhl. Chir. - 2002. - Vol. 81, №4. - P. 201-202.

203. Prospective randomized multicentre trial comparing stapled with open haemorrhoidectomy/ E. Ganio, D.F. Altomare, F. Gabrielli et all.// Br. J. Surg. - 2001.

Vol. 88. - P. 669-743.

204. Racalbuto A. Haemorrhoidal stapler prolapsectomy vs. Milligan-Morgan haemorrhoiectomy: a long-term randomized trial/ A. Racalbuto, I. Aliotta, G. Corsaro// Int. J. Colorectal. Dis. - 2004. - Vol. 19, №3. - P. 239-244.

205. Randomized clinical trial of Ligasure versus conventional diathermy for day-case haemorrhoidectomy/ D.G. Jayne, J. Batterill, N.S. Ambrose et al.// Brit. J. Surg. - 2002. - Vol.89, №4. - P. 428-432.

206. Randomized controlled trial to assess the rale of raised anal pressures in the pathogenesis of symptomatic early haemorrhoids/ A. Chanhan, S. Thomas, P.K. Bishnoi, N.S. Hadke// Dig. Surg. - 2007. - Vol.24, №1. - P. 28-32.

207. Randomized controlled trial to compare the early and mid-term results of stapled versus open haemorrhoidectomy/ J. Bikhchandani, P.N. Agarwal, R. Kant, V.K. Malik// Am. J. Surg. - 2005. - Vol. 189, №1. - P. 56-60.

208. Reintervention after complicated or failed stapled haemorrhoiopexy/ L. Brusciano, S.M. Ayabaca, M. Pescatori et al.// Dis. Colon Rectum. - 2004. - Vol.47, №11. - P. 1846-1851.

209. Renzi A. Pneumatic ballon dilatation for chronic anal fissure: a prospective, clinical, endosonogeaphic and manometric study/ A. Renzi, L. Brusciano, M. Pescatori// Dis. Colon Rectum. - 2005.- Vol.48, №1. - P. 121-126.

210. Results of lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure with particular reference to quality of life/ B.B. Mentes, T. Tezcaner, U. Yilmaz et al.// Dis Colon Rectum.- 2006. - Vol.49, №7. - P. 1045-1051.

211. Results of 666 consecutive patients treated with Ligasure haemorrhoidectomy for symptomatic prolapsed haemorrhoids with a minimum follow-up of 2years/ C.W. Chen, C.W. Lai, Y. J. Chang et al.// Surgery. - 2013. - Vol.153, №2. - P. 211-218.

212. «Reversible chemical sphincterotomy» by local application of glyceril trinitrate/ P. Londer, M. Kamm, R. Nicholls, R. Phillips// Brit. J. Surg. - 1994. - Vol. 81, №9. -P. 138-139.

213. Ricci M.P. Ligation and infrared photocoagulation for the outpatient treatment of

disease/ M.P. Ricci, D. Matos, S.S. Saad// Acta Cir. Rras. - 2008. - Vol.23, №1. - P. 102-106.

214. Risk of late bleeding following haemorrhoidal banding in patients on antithrombotic prophylaxis/ R.S. Nelson, B.M. Ewing, C. Ternent et al.// Am. J. Surg. -2008. - Vol. 196, №6. - P. 994-999.

215. Rowsell M.Circumferential mucosectomy (stapled haemorroidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomized controlled trial/ M. Rowsell, M. Bello, D.M. Hemingway// Lancet. - 2000. - Vol. 355, №906. - P. 768-769.

216. Rubber band ligation for 750 cases of symptomatic haemorrhoids out of 2200 cases// A.M. El Nakeev, A.A. Fikry, W.H. Omar et al.// World J. Gastroenterol. - 2008.

- Vol. 14, №42. - P. 6525-6530.

217. Sabanci U. Stapled haemorrhoidopexy versus Ferguson haemorrhoiectomy: a prospective stady with 2-year postoperative follow-up./ U. Sabanci, I. Ogun, G. Gandemir// J. Int. Med. Res. - 2007. - Vol. 35, №6. - P. 917-921.

218. Sanchez Romero A. Open lateral internal anal sphincterotomy under local anesthesia as the gold standart in the treatment of chronic fnfl fissures. A prospective clinical and manometric study/ A. Romero Sanches, A. Sebastian Arroyo, F. Vicente Perez// Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2004. - Vol.95, №12. - P. 856-863.

219. Sayfan J. Complications of Milligan-Morgan haemorrhoidectomy/ J. Sayfan// Dig. Surg. - 2001. Vol.18, № 2. - P. 131-133.

220. Sayfan J. Sutureless closed haemorrhoidectomy: a new technique/ J. Sayfan, A. Besker, L. Koltun// Ann. Surg. - 2001. Vol.234,№1. - P. 21-24.

221. Schouten W.R. Anal fissure: a new concepts in pathogenesis and treatment/ W.R. Schouten, J.W. Briel, J.J. Auwerda// Scand. J. Gastroenterol. Suppl. - 1996. - Vol.218.

- P. 78-81.

222. Schouten W.R. Ischmic nature of anal fissure/ W.R. Schouten, J.W. Briel, J.J. Auwerda// Br. J. Surg. - 1996. - Vol.83, №1. - P. 63-65.

223. Schouten W.R. Relationship between anal pressure and anodermal blood flow. The vascular pathogenesis of anal fissure/ W.R. Schouten, J.W. Briel, J.J. Auewrda//

Dis. Colon Rectum. - 1994. - Vol.31, №7. - P. 664-669.

224. Schouten W.R. Pathophysiological aspects and clinical outcome of intra-anal application of isosorbide dinitrate in patients with chronic anal fissure/ W.R. Schouten, J.W. Briel, J.J. Auwerda// Gut. - 1996. - Vol. 39, №3. - P. 465-469.

225. Sclerosing therapy of internal haemorrhoids with a novel sclerosing agent. Comparison with ligation and excision/ M. Takano, J. Iwadare, H. Ohla et al.// Int.J. Colorectal. Dis. - 2006. 0 Vol.21, №1. - P. 44-51.

226. Semi-open haemorrhoidectomy/ J.A. Reis Neto, J.A. Reis, O. Kagohara et al.// Tech. Coloproctol. - 2005. Vol.9, №2. - 159-161.

227. Senagore A.J. Surgical management of Haemorrhoids/ A.J. Senagore// J. Gastrointest. Surg. - 2002. - Vol.6, №3. - P. 295-298.

228. Simkovic D. Assessment of sphincterotomy results in patients treated for anal fissure/ D. Simkovic, K. Smejkal, P. Hladik// Rev. Esp. Enfeim. Dig. - 2000. - Vol.92, №6. - P. 399-404.

229. Singer M.A. Early experience with stapled Haemorrhoidectomy in the United States/ M.A. Singer, J.R. Centron, J.W. Fleshman// Dis. Colon Rectum. - 2002. -Vol.45, №3. - P. 360-367.

230. Song S.G. Optimal treatment of symptomatic haemorrhoids/ S.G. Song, S.H. Kim// J. Korean Soc. Coloproctol. - 2011. - Vol. 27, №6. - P. 277-281.

231. Stamos M.J. Stapled haemorrhoiectomy/ M.J. Stamos// J. Gastrointest. Surg. -2006. - Vol.10, №5. - P. 627-628.

232. Stapled and open haemorrhoidectomy: randomized controlled trial of early results/ D. Palimento, M. Picchio, U. Attanasio et al.// World J. Surg. - 2003. - Vol. 27. - P. 203-207.

233. Stapled haemorrhoidopexy and Milligan-Morgan haemorrhoiectomy in the cure of fourth-degree haemorrhoids: long-term evalution and clinical results/ C. Mattana, C. Coco, A. Monno et al. // Dis. Colon Rectum. - 2007. - Vol.50, №11. - P. 1770-1775.

234. Stapled haemorrhoidopexy for haemorrhoids in combination with lateral internal sphincterotomy for fissure-in-ano/ I. Kaneloss, S. Angelopoulos, E. Zacharakis et al.//

Eur. Surg. Res. - 2005. - Vol. 37, №5. - P. 317-320.

235. Stapled haemorrhoidopexy in the treatment of haemorrhoidal prolapse/ G. Conzo, R. Buffardi, U. Brancaccio et al.// Am. Ital. Chir. - 2004. - Vol. 75, №6. - P. 655-659.

236. Stapled haemorrhoidectomy vs. closed diathermy-excision haemorrhoidectomy without suture-ligation: a case-controlled trial/ S.E. Araujo, de P.P. Caravatto, R.B. Dumarco, M. Socesa// Hepatogastroenterology. - 2007. - Vol.54, №80. - P. 2243-2248.

237. Stapled versus excision haemorrhoidectomy: long-term follow up of a randomized controlled trial/ E.F. Smyth, R.P. Baker, B.J. Wilken et al.// Lancet. - 2003. Vol. 361. - P. 1437-1438.

238. Stelzner F.C. Die Haemorrhoiden und andere Krankheiten des Corpus cavernosum Recti und Anal canal/ F.C. Stelzner// Dtsch. Med. Wschr. - 1963. - Bd. 88, №14. - S. 689-696.

239. Submucosal reconstructive haemorrhoidectomy (Park's operation): a 20-year experience/ G. Rosa, P.Lolli, D.Piccinelli et al.// Tech. Coloproctol. - 2005. - Vol.9, №3. - P. 209-214.

240. Sultan A.H. Prospective study of the extent of internal anal sphincter division during lateral sphincterotomy/ A.H. Sultan, M.A. Kamm, R.J. Nicholls// Dis. Colon Rectum. - 1994. - Vol. 37, №10. P. 1031-1033.

241. Surgical treatment of hemorrhoid disease. A comparing between techniques/ V. Filingeri, F. Giudicaedrea, R. Rosati et al.// Minerva Chir. - 2001. - Vol. 56,№1. - P. 41-46.

242. Surgical treatment of haemorrhoidal disease with CO2 laser and Milligan-Morgan cold scalped technique/ L.C. Pandini, S.C. Nahas, C. F. Marques, C.W. Sabrado// Colorectal. Dis. - 2006. - Vol.8, №7. - P. 592-595.

243. The pharmacokinetic of glycerin trinitrate after topical application to the anal canal/ S. Amin, J. Lund, D. Barrete, J. Sholefield// Dis. Colon Rectum. - 1999. - Vol. 42, №4. - P. 54.

244. Thorbeck C.V. Haemorrhoidectomy: randomized controlled clinical trial of ligature compared with Milligan-Morgan operation/ C.V. Thorbeck, M.F. Montes// Eur.

J. Surg. - 2002. - Vol.168, №8-9. - P. 482-484.

245. Ticmeanu F. The treatment of the chronic anal fissure, through closed internal and lateral sphincterotomy/ F. Ticmeanu, N.I. Berevacscu// Chirurgia. - 2005. - Vol. 100, №2. - P. 133-137.

246. Tjandra J.J. Faecal incontinence after lateral internal sphincterotomy is often associated with coexisting occult sphincter defects: a study using endoanal ultrasonography/ J.J. Tjandra, W.R. Han, B.S. Doi// ANZ. J. Surg. - 2001. - Vol. 71, №10. - P. 598-602.

247. Tocchi A. Total lateral sphincterotomy for anal fissure/ A. Tocchi, G. Mazzoni, M. Miccini// J. Colorectal Dis. - 2004. - Vol. 19, №3. - P. 245-249.

248. Transanal haemorrhoidal dearterialisation is an alternative to operative haemorrhoidectomy/ N. Sohn, J.S. Aronoff, F.S. Cohen, M.A. Weinstein// Am. J. Surg. - 2001. - Vol.182, №5. - P. 515-519.

249. Transanal haemorrhoidal dearterialisation: nonexcisional surgery for the treatment of haemorrhoidal disease/ P.P. Dal Monte, C. Tagariello, M. Sarago et al.// Tech. Coloproctol. - 2007. - Vol. 11, №4. - P. 333-338.

250. Treatment of haemorrhoids in day surgery: stapled haemorrhoidopexy vs. Milligan-Morgan haemorrhoidectomy/ V.M. Stalfi, P. Suleri, C. Micossi et al.// J. Gastrointest. Surg. - 2008. - Vol. 12, №5. - P. 795-801.

251. Treatment of haemorrhoidal with circular stapler, a new alternative to conventional methods: a prospective study of 140 patients/ J.P. Arnaud, P. Pessaux, N. Huten et al.// Am. Coll. Surg. - 2001. - Vol. 193. - №2. - P. 161-165.

252. Uba A.F. Open haemorrhoidectomy revisited/ A. F. Uba, C. H. Ihezue, P.O. Obekpa// Niger. J. Med. - 2001. Vol.10, №4. -P.185-188.

253. Winkler R. Haemorrhoids. On the evaluation of different surgical procedures/ R. Winkler// Chirurg. - 2001. - Vol. 72, №6 - P.660-666.

254. Zbar A.P. Faecal incontinence after internal sphincterotomy for anal fissure/ A.P. Zbar, M. Aslam, V. Allgar// Tehniques in Coloproctology. - 2000. - Vol. 4, №1. - P. 25-28.