Совершенствование современных методов хирургического лечения хронического геморроя III - IV стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Житихин, Евгений Владимирович

• Житихин, Евгений Владимирович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Житихин, Евгений Владимирович

стадии

1.3 Исследование качества жизни больных геморроем после хирургического лечения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Сравнительная клиническая характеристика больных, включенных в исследование

2.3. Характеристика методов исследования

2.3.1. Общеклинические методы обследования и наблюдения

2.3.2. Методы исследования качества жизни

2.3.3. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

3.1. Общие принципы выполнения оперативных вмешательств

3.2. Характеристика оборудования

3.3. Техника выполнения оперативных вмешательств

3.3.1 Геморроидэктомия по Уайтхэду (W. Whitehead) в модификации клиники общей хирургии ВМедА им С.М. Кирова

3.3.1.1 Техника оперативного вмешательства

3.3.1.2 Анатомо-физиологическое обоснование геморроидэктомии по Уайтхэду в модификации клиники общей хирургии ВМедА им С.М. Кирова

3.3.1.3 Результаты патоморфологического исследования удаленных геморроидальных узлов

3.3.2 Геморроидэктомия с использованием LigaSure

3.3.3 Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану во II модификации НИИ Колопроктологии

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ III-IV СТАДИИ

4.1. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения хронического геморроя III—IV стадии

4.2. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения хронического геморроя III—IV стадии

4.2.1 Осложнения отдаленного периода у больных хроническим геморроем III—IV стадии после различных вариантов хирургического лечения

4.2.2 Оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим геморроем III—IV стадии

ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ III-IV СТАДИИ ДО И ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Показатели качества жизни больных хроническим геморроем III-

IV стадии до оперативного лечения

5.2. Динамика показателей качества жизни больных геморроем после различных вариантов хирургического лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЕС)-5Б — опросник Европейской группы исследования качества жизни

и а т паи трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация в

НАЬ-КАК —

сочетании с мукопексиеи

ВАШ — визуальная аналоговая шкала

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВМедА — Военно-медицинская академия

ГЭ — геморроидэктомия

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЗГЭ — закрытая геморроидэктомия

КЖ — качество жизни

ОГЭ — открытая геморроидэктомия

ПБС — послеоперационный болевой синдром

СГЭ — степлерная геморроидэктомия (операция Лонго)

СО — слизистая оболочка

ХрГ — хронический геморрой

ЦОШ — цифровая оценочная шкала

ЭХВЧ — электрохирургический высокочастотный аппарат

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование современных методов хирургического лечения хронического геморроя III - IV стадии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний в развитых индустриальных странах, им страдает более 10 % взрослого населения планеты (Воробьев Г.И. с соавт., 2010, Arslani N. et al., 2012, Кауа В. et al., 2012). Ежегодно регистрируется 140-160 случаев на 1000 взрослого населения (Ривкин B.JL, 2013, Благодарный Л.А., 2014). В структуре заболеваний прямой кишки и анального канала геморрой составляет 34-41% (Воробьев Г.И. с соавт., 2010, Ривкин В.Л., 2013).

Средний возраст больных, страдающих геморроем, составляет 30-50 лет (Благодарный Л.А., 1999, Воробьев Г.И. с соавт., 2010, Arslani N. et al., 2012, Milone, M. et al., 2012). Распространенность хронического геморроя среди лиц трудоспособного возраста, ведущая к временной нетрудоспособности в период обострений и снижению качества жизни пациентов, определяет социально-экономическую значимость хирургического лечения данной категории пациентов (Воробьев Г.И. с соавт., 2010, Milone М. et al., 2012, Qarabaki М.А. et al., 2014).

В России хирургическое лечение геморроя применяется у 75% больных, обратившихся за медицинской помощью (Благодарный Л.А. с соавт., 2006, Ан В.К. с соавт., 2011, Ривкин В.Л., 2013). Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых методов лечения, наиболее распространенным оперативным вмешательством остается геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и ее модификации, направленные на ликвидацию основных групп геморроидальных узлов (Воробьев Г.И. с соавт., 2010, Карпухин О.Ю., 2013).

В США и Европе в последнее время широкое распространение получили малоинвазивные методы лечения хронического геморроя, что связано с успехами ранней диагностики заболевания, а также положительными результатами консервативного лечения (Кузьминов A.M. с соавт., 2009, Ривкин В.Л. с соавт.,

2011, Brown S.R. et al., 2012, Qarabaki M.A. et al., 2014). Однако около 30% больных нуждается в выполнении радикальной геморроидэктомии на поздних (III—IV) стадиях заболевания, когда консервативное лечение и малоинвазивные методы хирургического лечения уже не эффективны (Qarabaki M.A. et al., 2014).

Хирургическое лечение хронического геморроя III—IV стадии остается до настоящего времени непростой и до конца нерешенной проблемой. Постоянный интерес к ней вызван не вполне удовлетворительными результатами оперативного лечения. Ранние и поздние осложнения после различных видов геморроидэктомии продолжают оставаться достаточно частыми, достигая 2036% (Ан В.К. с соавт., 2011, Кауа В. et al., 2012, Chen C.W. et al., 2013). У 30% больных в раннем послеоперационном периоде возникает выраженный болевой синдром, у 15-36% развиваются дизурические расстройства, у 4-10% кровотечения (Акимжанова И.Ю. с соавт., 2003, Воробьев Г.И. с соавт., 2010, Chen C.W. et al., 2013). В отдаленном периоде у 5-9% оперированных больных развиваются стриктуры анального канала, а у 2-5% выявляется слабость анального сфинктера (Благодарный Л.А. с соавт., 2006, Воробьев Г.И. с соавт., 2010, Рив-кин В.Л. с соавт., 2011, Zampieri N. et al., 2012, Johannsson H.O. et al., 2013, Lee K.C. et al., 2013). Период заживления послеоперационных ран составляет 4-6 недель (Благодарный Л.А. с соавт., 2006, Arbman G. et al., 2000, Bessa S.S. et al., 2011).

Степень разработанности темы исследования.

На протяжении последнего десятилетия в России в хирургическую практику широко внедряются методы оперативного лечения хронического геморроя с использованием достижений современной медицинской техники. Для удаления кавернозной ткани во время геморроидэктомии хирурги используют разнообразные инструменты: электроножи, радиоволновые и ультразвуковые скальпели, сшивающие аппараты (Воробьев Г.И. с соавт., 2010, Ривкин В.Л. с соавт., 2011).

У пациентов с III—IV стадией хронического геморроя после выполнения традиционных оперативных вмешательств - открытой и закрытой геморрои-дэктомии с применением монополярной электрокоагуляции отмечается высокий уровень послеоперационного болевого синдрома, а использование LigaSure, ультразвукового и радиочастотного скальпеля характеризуются длительным периодом заживления ран и восстановления трудоспособности (Иткин И.М., 2006, V. Filingeri et al., 2010, Chen C.W. et al., 2013).

Наряду с радикальной геморроидэктомией, у больных хроническим геморроем III - IV стадии, стала применяться операция Лонго (Longo А., 1993) -степлерная геморроидэктомия (Васильев C.B. с соавт., 2007, Кузьминов A.M. с соавт., 2010, Гаин М.Ю. с соавт., 2011). Однако для достижения радикальности и эффективности у пациентов с III—IV стадией заболевания степлерная геморроидэктомия должна дополняться иссечением наружных геморроидальных узлов, что приводит к увеличению уровня послеоперационного болевого синдрома (Лощинин К.В. и соавт., 2010).

Многообразие применяемых методов хирургического лечения больных с III—IV стадией хронического геморроя и сохраняющийся высокий уровень послеоперационных осложнений заставляют искать пути совершенствования хирургического лечения хронического геморроя III—IV стадии, с целью повышения радикализма операции и улучшения качества жизни пациентов.

Цель исследования: улучшение функциональных результатов хирургического лечения больных хроническим геморроем III—IV стадии.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить в клиническую практику новый способ хирургического лечения хронического геморроя III—IV стадии.

2. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения хронического геморроя III—IV стадии после различных вариантов геморроидэктомии.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику схему оценки качества жизни больных хроническим геморроем III—IV стадии.

4. Оценить динамику показателей качества жизни больных хроническим геморроем III—IV стадии после различных видов оперативного лечения.

Научная новизна исследования.

Разработана и внедрена в клиническую практику оригинальная модификация геморроидэктомии по Уайтхэду (W. Whitehead) у пациентов с хроническим комбинированным геморроем III—IV стадии (рационализаторское предложение №13486/3 от 07.10.2013г., ВМедА им С.М. Кирова, СПб).

Разработана оригинальная схема оценки качества жизни больных хроническим геморроем III—IV стадии. Изучено качество жизни у больных хроническим геморроем III—IV стадии в динамике в послеоперационном периоде после различных вариантов хирургического лечения с использованием общего и специализированного опросников.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Использование разработанной модификации геморроидэктомии по Уайтхэду в лечении больных хроническим геморроем III—IV стадии позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения. Предложенная методика геморроидэктомии с низведением слизистой анального канала, отсечением ее избытка и электродеструкцией кавернозной ткани устраняет причину заболевания и не приводит к сужению анального канала, тем самым снижает частоту функциональных расстройств после геморроидэктомии.

Оценка интенсивности послеоперационного болевого синдрома и показателей качества жизни у больных хроническим геморроем на различных этапах послеоперационного периода позволяют объективно оценить эффективность проведенного хирургического лечения.

Методология и методы исследования

Данная работа представляет собой клиническое исследование. Основными методологическими характеристиками проведенного исследования являются целостность, комплексность, системность, объективность и валидность. Использованы как общенаучные (наблюдение и сравнение, анализ, обобщение и др.), так и частно-научные (клинический, лабораторный, инструментальный и математико-статистический) методы. Диссертационное исследование одобрено этическим комитетом ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Геморроидэктомия по Уайтхэду в модификации клиники общей хирургии ВМедА им С.М. Кирова способствует улучшению функциональных результатов хирургического лечения больных хроническим геморроем 1И-1У стадии.

2. Использование модифицированной геморроидэктомии по Уайтхэду позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений, снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома, приводит к более быстрому восстановлению показателей качества жизни, максимально приближая их к средневозрастным значениям населения в сравнении с геморроидэктомией с использованием 1^а8иге и традиционной закрытой геморроидэктомией.

3. Оценка показателей качества жизни больных хроническим геморроем Ш-1У стадии с использованием общего опросника Е0-5О и специализированного проктологического опросника (Помазкин В.И., 2010) позволяет объективно оценить эффективность проводимого хирургического лечения.

Личный вклад в результаты исследования.

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме; составлена программа исследования; проведено клиническое обследование (опрос больных, сбор анамнестических данных из первичной медицинской документации, физикальное обследование); курация проспективной группы больных в пред- и послеоперационном периодах, (доля личного участия - 80%); подборка и анализ историй болезни ретроспективной группы пациентов (доля личного участия - 100%); наблюдение пациентов в катамнезе (доля личного участия - 100%). Разработана оригинальная схема исследования качества жизни пациентов (доля личного участия - 100%). Непосредственно автором выполнено 27 геморроидэктомий по Уайтхэду в модификации клиники общей хирургии ВМедА им С.М. Кирова, 26 геморроидэктомий с использованием LigaSure, 20 геморроидэктомий по Миллигану-Моргану во II модификации НИИ Колопроктологии. Составление программы математико-статистической обработки полученного материала и сама обработка данных, анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором лично.

Степень достоверности и апробации результатов.

Степень достоверности определяется достаточным количеством клинических наблюдений для ретроспективного анализа, репрезентативным объемом выборки проспективной группы пациентов и подтверждена адекватными статистическими методами. Методы математической обработки результатов исследования адекватны поставленным задачам.

Основные положения диссертации изложены, обсуждены и одобрены на заседаниях: Научно-практической конференции, посвященной 130-летию со дня рождения И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург, 2013); VIII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием, посвященной 95-летию СамГМУ (Самара, 2014г.); VI Международной научно-практической

конференции, посвященной «Духовному и врачебному наследию Святителя Луки - профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» (Купавна, 2014г.).

Результаты исследования внедрены в практику в клинике общей хирургии ВМедА и на ее клинических базах: в ФГБУ ВЦЭРМ им. A.M. Никифорова МЧС России, в клиническом госпитале ГУВД г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области, МСЧ №70 г. Санкт-Петербурга.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ в журналах и сборниках, в том числе - 3 публикации в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертационных исследований. Получены 2 удостоверения на рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 148 страницах, иллюстрирована 46 рисунками, содержит 17 таблиц. Библиографический список представлен 178 источниками, из них 80 - отечественных и 98 - иностранных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления о патогенетических механизмах развития хронического геморроя.

Геморроем страдает более 10% взрослого населения планеты, а удельный вес от общего числа колопроктологических заболеваний составляет более 40% [7, 15, 62]. Распространенность геморроя составляет 140-160 случаев на 1000 взрослого населения, а в группе лиц зрелого и пожилого возраста достигает 210-240 на 1000 населения [15, 49, 78].

История хирургического лечения геморроя насчитывает более 4 тысяч лет. Термин «геморрой», введенный в медицину Гиппократом, происходит от латинских слов «hemo» - кровь и «rrhoe» - течь, вытекать и дословно означает истечение крови [2, 15, 63]. В настоящее время под геморроем понимается патологическое увеличение геморроидальных узлов, сопровождающееся периодическими кровотечениями из узлов, их выпадением из анального канала, тромбозом и воспалением [15, 63].

Длительное время считалось, что геморрой - это заболевание вен прямой кишки, однако оставался непонятным факт артериальных кровотечений из геморроидальных узлов. Несмотря на многовековую историю лечения геморроя, только в середине XX века исследованиями F. Stelzner (1962), W.H. Thomson (1975), Капуллер Л.Л. (1976) достигнуты значительные успехи в понимании патологической анатомии и патогенеза геморроидальной болезни [35, 169, 172]. В результате исследований установлено, что в подслизистом слое прямой кишки перед зубчатой линией располагается кавернозная сосудистая ткань, богатая клубочковыми артериовенозными анастомозами, которая получила название corpus cavernosum recti [169]. Анатомо-рентгенологическое серийное исследование препаратов геморроидальных узлов выявило наличие артериовенозных соустий в большинстве мелких артериол, соединяющихся с венозными расши-

рениями [169], что позволило объяснить артериальный характер кровотечений. Последующими работами данный факт подтвержден; установлено, что по насыщению кислородом кровь из геморроидального узла не отличается от артериальной крови [63].

W. Н. Thomson (1975) на основании проведенного анатомического исследования установил особенности артериального и венозного компонентов геморроидальных узлов и показал, что сосудистая кавернозная ткань, которую он называл «сосудистыми подушками» (vascular cushions), сконцентрирована в под слизистом слое выше зубчатой линии в трех основных точках: на левой боковой, правой заднебоковой и правой переднебоковой стенках анального канала [172], что соответствует 3, 7 и 11 часам условного циферблата часов (рис.1).

12 часов

6 часов

Рисунок 1. Схема расположения трех основных скоплений кавернозной ткани (в положении на спине): а - левое боковое, б - правое заднебоковое, в -правое переднебоковое.

Дальнейшие исследования показали, что ниже зубчатой линии в ряде случаев обнаруживался второй ряд кавернозных телец, что может объяснять циркулярное распространение геморроидальных узлов у отдельной категории больных [15, 35, 62, 15].

Данные литературы свидетельствуют, что кавернозные тельца являются эмбриональной нормой и закладываются уже на ранней стадии внутриутробно-

го развития [22, 34, 63], однако окончательной зрелости достигают к 18-ти летнему возрасту [34].

Важным моментом в понимании патогенеза геморроя явилось изучение гладкой мышцы в подслизистом слое анального канала. По мнению W. Thompson, она выполняет роль «подушки», прокладки по окружности ануса [172]. Эта мышца, описанная Трейцем в 1853 г., отходит частично от внутреннего сфинктера и частично от волокон длинной порции этой мышцы, связывающей фасци-альные перегородки внутреннего сфинктера, и формирует сеть соединительной ткани вокруг геморроидальных сплетений. Она так же укрепляет перианальную кожу и фиксирует заднепроходный канал во время дефекации [19, 172].

По мере накопления научных данных о природе геморроя, существовало множество теорий патогенеза, которые дополняя друг друга, пытались объяснить основные проявления геморроидальной болезни [2, 15, 35, 62, 169, 172].

В настоящее время основную роль в патогенезе геморроидальной болезни отводят двум основным факторам. Первый - сосудистый (гемодинамический) фактор. Дисфункция сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови по улитковым артериям и отток по кавернозным венам, приводит к переполнению и увеличению в размерах кавернозных образований, являющихся субстратом геморроя. Второй фактор - механический. На фоне предрасполагающих факторов (запоры, повышение внутрибрюшного давления при нагрузках, натужива-нии, кашле) развиваются дистрофические изменения в продольной мышце под-слизистого слоя (мышца Трейца) и связке Паркса, которые являются фиксирующим аппаратом для кавернозных образований. В результате потери эластичности указанных структур происходит постепенное и необратимое смещением геморроидальных узлов в дистальном направлении и выпадение их из анального канала [15, 63, 82, 105, 132].

На начальных стадиях развития геморроя преобладают функциональные сосудистые изменения, которые являются обратимыми. При поздних, III—IV

стадиях заболевания на первый план выступают дистрофические нарушения связочного аппарата геморроидальных узлов [7, 15, 65, 82].

Общепризнанной в мировом хирургическом сообществе является классификация, предложенная в 1985 г. английскими колопроктологами М.М. Henry and М. Swash [19]. Основываясь на современных представлениях о патогенезе геморроидальной болезни, Воробьев Г.И. и соавт. [15] усовершенствовали упомянутую выше классификацию, которая в настоящее время широко используется в клинической практике.

В зависимости от течения выделяют:

- острый геморрой;

- хронический геморрой.

По форме геморрой подразделяется на:

- наружный;

- внутренний;

- комбинированный.

Острый геморрой является осложнением хронического течения заболевания и в зависимости от выраженности воспаления и тромбоза геморроидальных узлов подразделяется на 3 степени:

- 1 степень - имеется тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции;

- 2 степень - тромбоз геморроидальных узлов сопровождается воспалением;

- 3 степень - характеризуется распространенным тромбозом геморроидальных узлов с некрозом слизистой оболочки узлов, воспалительными явлениями, распространяющимися на подкожную клетчатку, ано-дерму.

Хроническое течение заболевания, в зависимости от выраженности клинических проявлений, подразделяется на 4 стадии (рис. 2).

I стадия

I стадия хронического геморроя (ХрГ) характеризуется увеличением в размерах геморроидальных узлов, периодическими кровотечениями из заднего прохода без выпадения узлов.

II стадия

II стадия ХрГ проявляется выпадением геморроидальных узлов из анального канала при дефекации с последующим самостоятельным вправлением (с кровотечением или без).

III стадия

При III стадии ХрГ, выпадающие во время дефекации геморроидальные узлы, самостоятельно не вправляются, требуется ручное пособие для их вправления (с кровотечением или без).

IV стадия

IV стадия ХрГ характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канала (с кровотечением или без).

Рисунок 2. Классификация хронического геморроя по стадиям в зависимости от клинических проявлений [15].

Выбор метода лечения ХрГ во многом обусловлен стадией патологического процесса. Если при начальных стадиях геморроидальной болезни и ост-

ром геморрое предпочтение отдается консервативным и малоинвазивным методам лечения, то пациентам с III—IV стадией заболевания, в большинстве случаев, показано проведение радикального оперативного лечения [7, 15, 78, 105].

1.2. Методы хирургического лечения хронического геморроя III—IV стадии.

По данным литературы существует около 300 методов хирургического лечения геморроя [2, 7, 15, 62, 82, 105]. Однако широко в клинической практике применяется лишь несколько из них. Принципиально все методы хирургического лечения можно разделить на несколько групп:

1. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и ее модификации.

2. Подслизистая геморроидэктомия.

3. Циркулярное иссечение слизистой анального канала с геморроидальными узлами.

4. Степлерная геморроидэктомия.

5. Операции, направленные на дезартеризацию геморроидальных узлов.

Первая группа операций направлена на удаление основных коллекторов кавернозной ткани. В 1937 г., в госпитале Святого Марка в Лондоне, английские проктологи Е. Milligan и С. Morgan предложили способ геморроидэкто-мии, который до настоящего времени остается «золотым стандартом» лечения геморроидальной болезни [144].

Классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану заключается в иссечении снаружи - внутрь трех групп внутренних и наружных геморроидальных узлов, с прошиванием и перевязкой их сосудистой ножки у основания. При этом в анальном канале образуется три раны, которые не ушиваются, а остаются открытыми, поэтому операцию Миллигана-Моргана часто называют открытой геморроидэктомией (рис. 3).

в

Рисунок 3. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: а - внутренние геморроидальные узлы выведены в анальный канал; б - выделение геморроидального узла до сосудистой ножки; в - вид операционной раны после лигирования сосудистой ножки.

По мере накопления опыта это оперативное вмешательство претерпело ряд изменений. Существующие модификации отличаются от оригинальной использованием различных приемов (полное или частичное ушивание слизистой оболочки) и технических средств (использование диатермокоагуляции, биполярной коагуляции, ультразвуковой диссекции, плазменного скальпеля и т.д.) [15,62,64, 78].

В 1959 г. J.A. Ferguson предложил свой вариант удаления геморроидальных узлов, который также получил широкое распространение и известен как

закрытая геморроидэктомия [109]. Отличием от операции Миллигана-Моргана является то, что раны анального канала ушиваются наглухо непрерывным швом (рис. 4).

Рисунок 4. Геморроидэктомия по Ферпосону: а - геморроидальный узел удален, сосудистая ножка лигирована; б - ушивание раны анального канала непрерывным швом; в - окончательный вид операционных ран.

Борисов М.Ф. (1981г.) усовершенствовал методику операции путем иссечения геморроидальных узлов изнутри - кнаружи с прошиванием и перевязкой ветвей прямокишечных артерий через слизистую оболочку по ширине до 11,5см. За счет прошивания веточек прямокишечных артерий по ширине, автор достигал уменьшения притока крови к дочерним геморроидальным узлам, что снижало кровоточивость во время операции, увеличивало ее радикальность и уменьшало количество рецидивов заболевания в отдаленном периоде [10].

В России широко применяется геморроидэктомии по Миллигану-Моргану в модификации НИИ Колопроктологии, которая является вариантом закрытой геморроидэктомии [15, 35]. Существует 2 модификации, которые отличаются друг от друга особенностями ушивания послеоперационных ран: при выполнении геморроидэктомии в I модификации НИИ Колопроктологии раны анального канала ушиваются узловыми швами частично, а при II модификации - полностью. Наиболее популярной является II модификация [15, 63].

Ю.В. Дульцевым и Р.Г. Калановым в 1988 году предложено ушивать раны анального канала после геморроидэктомии механическим швом [26]. Василевский И.И. применял во время геморроидэктомии сшивающие аппараты (ушиватель органов) УО-40 и УО-бО [12]. Есть сообщения об использовании сшивающих аппаратов УС-30 (ушиватель сосудов-30) [1, 15]. Богомазов Ю.К. описывает методику применения сшивающего аппарата УДО-38 (ушиватель детских органов-38), при которой единым блоком аппаратом прошиваются внутренние и наружные геморроидальные узлы с формированием линейных скрепочных швов в анальном канале и анодерме [11].

По мнению большинства авторов, использование линейных сшивающих аппаратов во время геморроидэктомии сокращает длительность и травматич-ность оперативного вмешательства, позволяет добиться хороших результатов в отдаленном периоде. Несмотря на ряд преимуществ, закрытой аппаратной геморроидэктомии так же присущи выраженный послеоперационный болевой

синдром, длительные сроки заживления ран и осложнения в послеоперационном периоде [11, 26].

В настоящее время закрытая и открытая геморроидэктомия широко используется в повседневной практике у больных с III—IV стадией хронического геморроя. Следует отметить, что в США в подавляющем большинстве случаев применяется закрытая методика операции, в то время как в Европе на долю закрытой геморроидэктомии приходится не более 15% операций [84, 114, 157].

Ряд авторов предлагают применять, так называемую, частичную гемор-роидэктомию (limited hemorrhoidectomy), при которой удаляются 1 или 2 группы узлов - наиболее проблемные [117, 164]. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что у пациентов, перенесших частичную геморроидэк-томию, ранний послеоперационный период протекает с меньшим количеством осложнений и невысоким уровнем болевого синдрома в сравнении с группой больных перенесших геморроидэктомию с удалением 3 групп геморроидальных узлов [117]. Однако отдаленные результаты свидетельствуют о большом числе рецидивов, достигающих 29-34% [117, 142, 164]. Несмотря на временные преимущества в раннем периоде, более чем у 30% пациентов возникают показания к повторным оперативным вмешательствам.

В настоящее время нет единого мнения, какой вид геморроидэктомии открытой (ОГЭ) или закрытой (ЗГЭ) обладает преимуществами для пациентов в раннем и позднем послеоперационных периодах [8, 62, 78, 84, 87, 114, 122, 142, 143, 146, 167].

Сторонники ОГЭ сообщают о преимуществах открытой методики перед закрытой в виде низкой интенсивности послеоперационного болевого синдрома, снижения риска развития стриктуры анального канала [113, 134, 166]. На основании проведенного морфологического исследования Е. Ganio et al. (2001) установил, что компрессия гладкомышечных волокон внутреннего сфинктера и слизистой оболочки в прошиваемой сосудистой ножке и краях раны с развита-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Житихин, Евгений Владимирович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимжанова, И.Ю. Анкета для изучения качества жизни после этапной санации анального канала / И.Ю. Акимжанова, Ю.М. Шептунов // Материалы I съезда колопроктологов России с междунар. участием. -Самара, 2003.-С. 17-18.

2. Аминев, A.M. Лекции по проктологии / A.M. Аминев. - М. : Медицина, 1969.-364 с.

3. Амирджанова, В.Н. Валидизация русской версии общего опросника EuroQol-5D (EQ-5D) / В.Н. Амирджанова, Ш.Ф. Эрдес. // Науч.-практ. ревматология. - 2007. - № 3. - С. 69-76.

4. Амирджанова, В.Н. Шкалы боли и HAQ в оценке пациента с ревматоидным артритом / В.Н. Амирджанова // Науч.-практ. ревматология. - 2006. -№2.-С. 60-65.

5. Ан, В.К. Опасности, осложнения и ошибки в проктологии / В.К Ан., В.Л. Ривкин, А.Я. Соломка. - М. : Бином, 2011. - 112 с.

6. Ахмеров, P.P. Использование генератора для электролигирования сосудов «Ligasure» в хирургическом лечении хронического геморроя : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Ахмеров Руслан Римович. -М., 2005. - 19 с.

7. Благодарный, Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Благодарный Леонид Алексеевич. - М., 1999. - 39 с.

8. Благодарный, Л.А. Как улучшить результаты хирургического лечения геморроя / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин // Consilium Medicum. Хирургия. - 2006. - Т. 8, № 1. - С. 49-52.

9. Борисов, И.Ф. Геморроидэктомия плазменным скальпелем : автореф. дис. ... канд. мед. Наук: 14.01.17 / Борисов Иван Федорович. - М., 2011. -16 с.

10. Борисов, М.Ф. Новый способ иссечения геморроидальных узлов / М.Ф. Борисов // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1981. - Т. 126, № 1. - С.52-56.

11. Богомазов, Ю.К. Сравнительная оценка хирургического лечения хронического геморроя с применением механического шва и закрытой стандартной геморроидэктомии : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Богомазов Юрий Константинович. - М., 2007. - 23 с.

12. Василевский, И.И. Опыт хирургического лечения геморроя / И.И. Василевский, Е.М. Маркелов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1993. - Т. 150, №5/6.-С. 111-112.

13. Васильев, C.B. Возможности циркулярной аппаратной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки в хирургическом лечении хронического геморроя / C.B. Васильев, В.В. Григорян, К.Н. Комяк // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - Т. 42, № 4. - С. 64-65.

14. Васильев, C.B. Сравнительная оценка операции Лонго и шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии в лечении хронического геморроя / C.B. Васильев, К.Н. Комяк, А.И. Недозимованный // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - Т. 166, №3. - С.70-72.

15. Воробьев, Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, JI.A. Благодарный. - М. : Литтерра, 2010. - 200 с.

16. Воронков, Д.В.Современные методики геморроидэктомии / Д.В. Воронков, Д.А. Хубезов, С.Н. Трушин, и др. // Материалы II съезда колопрок-тологов России с междунар. участием. - Уфа, 2007. - С. 144-145.

17. Гаин, М.Ю. Малоинвазивные технологии в комплексном лечении геморроя / М.Ю. Гаин, C.B. Шахрай // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, № 4. -С.113-122.

18. Гейниц, A.B. Лазеры в хирургическом лечении геморроя / A.B. Гей-ниц, Т.Г. Елисова // Лазерная медицина. - 2009. - Т. 13, № 2. - С. 31-35.

19. Генри, М.М. Колопроктология и тазовое дно / М.М. Генри, М. Свош. - М. : Медицина, 1988. - 464 с.

20. Гончару к, P.A. Лечение больных хронической геморроидальной болезнью III—IV стадии / P.A. Гончарук, К.В. Стегний, A.A. Крекотень и др. // Хирургия.-2013.-№ 5.-С. 8-11.

21. Даминова, Н.Г. Пути улучшения отдаленных результатов гемор-роидэктомии : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Даминова Нигина Мадамоновна. - Душанбе, 2004. - 22 с.

22. Дацун, И. Г. Роль гломусных шунтов аноректальных кавернозных телец в механизме развития геморроя / И. Г. Дацун, Е. П. Мельман // Арх. патологии. - 1992. - Т. 54, № 8. - С. 28-31.

23. Дмитриева, Л.В. Изучение качества жизни у больных, страдающих геморроем / Л.В. Дмитриева, Р.Ю. Муртазина. // Успехи современного естествознания. - 2013. - № 9. - С. 77-78.

24. Добровольский, С.Р. Исследование качества жизни больных в хирургии / С.Р. Добровольский, Ю.Х. Абдурахманов, Э.К. Джамынчиев и др. // Хирургия. - 2008. - № 12. - С. 73-76.

25. Доманин, A.A. Морфогенез кавернозных образований и мышечно-связочных структур прямой кишки при геморрое / A.A. Доманин, О.Н. Яковлева, И.В. Евсеев // Верхневолжский медицинский журнал. - 2012. - Т. 10, № 1. -С. 53-55.

26. Дульцев, Ю.В. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов / Ю.В. Дульцев, Ю.А. Титов, Р.Г. Каланов // Хирургия. - 1989. - № 2. -С. 115-118.

27. Жерлов, Г.К. Хирургическое лечение геморроя / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, A.B. Карпович, О.И. Коновалов // Хирургия - 2008. - № 9. - С. 19-24.

28. Загрядский, Е.А. Трансанальная допплер-контролируемая дезарте-ризация в сочетании мукопексией в лечении геморроя III—IV стадии / Е.А. Загрядский, С.И. Горелов // Колопроктология. - 2010. - Т. 32, № 2. - С. 8-14.

29. Загрядский, Е.А. Трансанальная допплер-контролируемая дезарте-ризацня с мукопексией (HAL-RAR) в лечении больных геморроем III и IV стадий // Хирургия. - 2013. - № 4. - С. 59-64.

30. Захарченко, A.A. Особенности артериального кровоснабжения прямой кишки: клиническое значение при лечении геморроидальной болезни / A.A. Захарченко // Вестн. новых мед. технологий. - 2009. - Т. 16, № 1. - С. 8385.

31. Иткин, И.М. Аппаратноконтролируемая биполярная электрокоагуляция в хирургическом лечении геморроя : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Иткин Илья Михайлович. - СПб., 2006. - 19 с.

32. Каланов, Р.Г. Оценка методов геморроидэктомии без оставления культи сосудистой ножки : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Каланов Рим Гарипович. - М., 1988. - 21 с.

33. Канаметов, М.Х. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии в лечении геморроя : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Канаметов Мурат Хамидбиевич. - М., 2002. - 24 с.

34. Капуллер, JI.JI. Возрастные изменения кавернозной ткани прямой кишки / JI.JI. Капуллер // Арх. патологии. - 1974. - №7. - С.45-50.

35. Капуллер, JI.JI. Геморрой: патогенез, клиника, лечение / JI.JI. Капуллер, B.JI. Ривкин. - М. : Медицина, 1976. - 276 с.

36. Карпухин, О.Ю. К вопросу об оценке эффективности методов лечения хронического геморроя // Практ. медицина. - 2013. - Т. 67, № 2. - С. 77-79.

37. Комяк, К.Н. Сравнительная оценка шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии и циркулярной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки при лечении хронического геморроя : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Комяк Кирилл Николаевич. - СПб., 2008. - 19 с.

38. Коновалов, О.И. Совершенствование технологии хирургического лечения геморроя : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Коновалов Олег Иванович. - Томск, 2007. - 16 с.

39. Коплатадзе, A.M. Хирургические методы лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов / A.M. Коплатадзе, Ю.А. Бондарев, М.А. Камалов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1989. - Т. 143, № 11. - С. 140— 144.

40. Кузьминов, A.M. Геморроидэктомия плазменным скальпелем / A.M. Кузьминов, И.Ф. Борисов // Колопроктология. - 2009. - Т. 28, № 2. - С. 3-7.

41. Кузьминов, A.M. Геморроидэктомия с применением высоких энергий / A.M. Кузьминов, И.Ф. Борисов // Колопроктология. 2009. - Т. 29, № 3. - С. 46-51.

42. Кузьминов, A.M. Циркулярная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки (степлерная геморроидпексия) при лечении больных хроническим геморроем / A.M. Кузьминов, Ю.Ю. Чубаров, A.A. Тихонов и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. - 2010. - № 3. - С. 82-87.

43. Кулагин, В.А. Применение плазменного скальпеля в лечении геморроя : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Кулагин Валентин Андреевич. - Смоленск, 2001. - 16 с.

44. Кусьминова, C.B. Влияние способа хирургического лечения у больных с послеоперационными стриктурами анального канала на качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде / C.B. Кусьминова, Е.Е. Ачкасов // Москов. хирург, журн. - 2010. - № 6 (16). - С. 4-8.

45. Липницкий, Е.М. Применение высокочастотной ультразвуковой системы в колопроктологии (хирургическое лечение геморроя) / Е.М. Липни-ций, K.M. Морозов, A.B. Андреев и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11, № 4 (44). - С. 52-57.

46. Лощинин, K.B. Непосредственные и отдаленные результаты операции Лонго при лечении хронического геморроя / К.В. Лощинин, A.C. Карамы-шев. // Колопроктология. - 2010. - № 1 (31). - С. 13-17.

47. Мидленко, В.И. Дифференцированный подход к выбору способа хирургического лечения хронического геморроя II-III степени / В.И. Мидленко, Д.Т. Нгуен, A.A. Карташев, Е.Г. Евтушенко // Соврем, наукоемкие технологии. -2013.-№4.-С. 109-110.

48. Мкртумян, В.Г. Хирургическое лечение геморроя с выпадением слизистой оболочки анального канала : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Мкртумян Валерий Гургенович. - Самарканд, 1989. - 25 с.

49. Мудров, A.A. Периоперационное ведение пациентов с хроническим геморроем / A.A. Мудров // Мед. совет. - 2012. - № 8. - С. 40-45.

50. Муравьева, A.A. Новый способ определения адекватности послеоперационного обезболивания у больных геморроем / A.A. Муравьева, О.В. Зинченко, А.Н. Обедин // Астрахан. мед. журн. - 2011. - Т. 6, № 3. - С. 110-112.

51. Муравьева, A.A. Применение интегральной оценки качества жизни пациентов при хирургическом лечении хронического геморроя / A.A. Муравьева, О.В. Зинченко, А.Н. Обедин. // Вестн. Ставропол. гос. ун-та. - 2012. - № 1. -С.206-209.

52. Новик, A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Ю.А. Сухонос // Клин, медицина. - 2000. - № 2. - С. 1013.

53. Новик, A.A. Оценка симптомов в клинической практике: расхождения в оценке выраженности симптомов и эффективности их лечения между врачом и пациентом / A.A. Новик, Т.Н. Ионова, С.А. Калядина и др. // Вестн. Межнационал, центра исследования качества жизни. - 2008. - № 11/12. С. 1931.

54. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.Н. Ионова. - М. : РАЕН, 2012. - 528 с.

55. Нуруллин, Р.Ф. Опыт геморроидэктомии с использованием ультразвукового скальпеля / Р.Ф. Нуруллин, Ф.Я. Гюльалиев, М.Х. Закирзянов // Казан. мед. журн. - 2010. - Т. 91, № 3. - С. 346-348.

56. Нычкин, С.Г. Радиохирургическая геморроидэктомия новое направление в проктологии [Электронный ресурс] / С.Г. Нычкин, A.M. Кузьминов // Проблемы колопроктологии. - 2000. - № 17. - Режим доступа: http://www.proctolog.ru/articles/articles_01_15.htm.

57. Островский, Е.М. Сравнительная оценка оперативного лечения хронического геморроя с использованием аппаратных методик / Е.М. Островский, В.Е. Розанов // Материалы III Всерос. съезда колопроктологов. - Белгород, 2011.-С. 37.

58. Помазкин, В.И. Влияние «Детралекса» на болевой синдром после геморроидэктомии / В.И. Помазкин, Ю.В. Мансуров // Колопроктология. -2009. - № 2 (28). - С. 12-14.

59. Помазкин, В.И. Геморроидэктомия с применением непрерывного возвратного гемостатического шва : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Помазкин Вадим Игоревич. - Екатеринбург, 2005. - 22 с.

60. Помазкин, В.И. Оценка качества жизни больных после операций на прямой кишке / В.И. Помазкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - № 5. - С. 85-91.

61. Ревин, П.В. Хирургическое лечение геморроя с применением под-слизистого лигирования геморроидальных сплетений : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Ревин Павел Викторович. - Смоленск, 2010. - 18 с.

62. Ривкин, B.JI. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала / B.JI. Ривкин, Ю.В. Дульцев, JI.JI. Капуллер. - М. : Медицина, 1994. - 239 с.

63. Ривкин, B.JI. Колопроктология / B.JI. Ривкин, JI.JI. Капуллер, Е.А. Белоусова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 368 с.

64. Ривкин, B.J1. Руководство по колопроктологии / B.JI. Ривкин, A.C. Бронштейн, С.Н. Файн. - М. : Медпрактика, 2001. - 299 с.

65. Ривкин, B.JT. Современные концепции патогенеза и лечения геморроя / В.Л. Ривкин // Мед. совет. - 2013. - № 2 (2). - С. 103-107.

66. Савельев, B.C. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии / B.C. Савельев, Л.А. Серых, A.C. Береснев и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1986.-Т. 117,№ 1.-С. 7-10.

67. Сажин, В.П. Сравнительные аспекты хирургического лечения геморроя / В.П. Сажин, П.А, Госткин, A.A. Сяткин // Хирургия. - 2003. - № 1. -С. 36-38.

68. Сажин, В.П. Электрохирургические технологии при геморроидэк-томии / В.П. Сажин, П.А. Госткин, Д.А. Сяткин, Ю.А. Ерохин, Л.С. Галкина // Хирургия. - 2005. - № 8. - С. 76-79.

69. Скобелкин, O.K. Лазеры в хирургии / O.K. Скобелкин. - М. : Медицина, 1989. - 256 с.

70. Титов, А.Ю. Особенности клинической картины и характер функциональных нарушений у больных ректоцеле / А.Ю. Титов, A.A. My дров // Consilium medicum. Прил.: Гастроэнтерология. - 2008. - № 8. - С. 143-147.

71. Тобохов, A.B. Проблемы лечения хронического геморроя / A.B. То-бохов, Л.В. Ховрова // Якут. мед. журн. - 2013. - № 4 (44). - С. 73-80.

72. Хмылов, Л.М. Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем : ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Хмылов Леонид Михайлович. - М., 2006. - 20 с.

73. Черкасов, М.Ф. Анализ результатов использования аппарата Liga Sure при оперативном лечении хронического геморроя / М.Ф. Черкасов, И.А. Лазарев, A.A. Помазков и др. // Биомедицина. - 2006. - № 4. - С. 68-69.

74. Черкасов, М.Ф. Профилактика послеоперационных осложнений у больных хроническим комбинированным геморроем с «циркулярным» распо-

ложением геморроидальных узлов / М.Ф. Черкасов, A.A. Иванова, A.A. Помазков // Колопроктология. - 2011. - № 2. - С. 33-37.

75. Шапошников, Ю.Ю. Исследование качества жизни больных после хирургического лечения / Ю.Ю. Шапошников, Н.Ю. Шапошников. // Астрахан. мед. журн. - 2010. - Т. 5, № 1.-С. 115-122.

76. Шахрай, C.B. Экономическая эффективность использования полупроводникового лазера в аноректальной хирургии / C.B. Шахрай, Ю.М. Гаин, М.Ю. Гаин, А.Ю. Соколов // Казан, мед. журн. - 2013. - Т. 94, № 2. - С. 265270.

77. Шелыгин, Ю.А. Открытая геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем. Пособие для врачей / Ю.А. Шелыгин, JI.A. Благодарный, А.Ю Титов и др. - М. : Медицина, 2002. - 45 с.

78. Шелыгин, Ю.А. Выбор способа геморроидэктомии при хр ониче-ском геморрое / Ю.А. Шелыгин, JI.A. Благодарный, JI.M. Хмылов // Хирургия. - 2003. -№ 3. - С. 39-45.

79. Ширяев, В.Г. Трансанальная дезартеризация с мукопексией и лиф-тингом слизистой прямой кишки в лечении геморроя / В.Г. Ширяев, В.А. Ве-редченко, В.Э. Дубров и др. // Вестн. новых мед. технологий. - 2011. - Т. 18, № 2.-С. 269-271.

80. Яицкий, H.A. Использование полупроводникового лазера в хирургическом лечении хронического геморроя / H.A. Яицкий, C.B. Васильев, A.B. Седнев и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - Т. 2, №2.-С. 17-21.

81. Aaronson, N.K. Quality of life assessment in clinical trials: méthodologie issues / N.K. Aaronson // Control Clin. Trials. - 1989. - Vol. 10, N 4, suppl. 1. - P. 195-208.

82. Abcarian, H. Bening anorectal disease: definition, characterition and analysis of treatment / H. Abcarian, J. Alexander-Williams, J. Christiansen et al. // Am. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 89, N 8, suppl. 1. - P. 182-193.

83. Abo-hashem, A.A. Harmonic scalpel compared with bipolar electrocautery hemorrhoidectomy: a randomized controlled trial / A.A. Abo-hashem, A. Sarhan, A.M. Aly // Int. J. Surg. -2010. - Vol. 8, N 3. - P. 243-247.

84. Arbman, G. Closed vs. open hemorrhoidectomy - is there any difference? / G. Arbman, H. Krook, S. Haapaniemi // Dis. Colon Rectum. - 2000. - Vol. 43,N1.-P. 31-34.

85. Armstrong, D.N. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy / D.N. Armstrong, C. Frankum, M. E. Schertzer, W. L. Ambroze et al. // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45, N 3. - P. 354-359.

86. Arnaud, J.P. Treatment of hemorrhoids with circular stapler, a new alternative to conventional methods: a prospective study of 140 patients / J.P. Arnaud, P. Pessaux, N. Huten et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2001. - Vol. 193, N 2. - P. 161-165.

87. Arroyo, A. Open versus closed day-case haemorrhoidectomy: Is there any difference? Results of a prospective randomized study / A. Arroyo, F. Perez, E. Miranda et al. // Int. J. Colorectal. Dis. - 2004. - Vol. 19, N 4. - P. 370-373.

88. Arslani, N. A randomized clinical trial comparing Ligasure versus stapled hemorrhoidectomy / N. Arslani, L. Patrlj, Z. Rajkovic // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2012. - Vol. 22, N 1. - P. 58-61.

89. Ascanelli, S. Long stapled haemorrhoidectomy versus Milligan-Morgan procedure: short- and long-term results of a randomized, controlled, prospective trial / S. Ascanelli // Chir. Ital. - 2005. - Vol. 57, N 4. - P. 439-447.

90. Barrios, G. Whitehead operation revisited / G. Barrios, M. Khubchanda-ni // Dis. Colon Rectum. - 1979. - Vol. 22, N 5. - P. 330-332.

91. Bessa, S.S. Diathermy excisional hemorrhoidectomy: a prospective randomized study comparing pedicle ligation and pedicle coagulation /S.S. Bessa // Dis. Colon Rectum. - 2011. - Vol. 54, N 11. - P. 1405-1411.

92. Bikhchandani, J. Randomized controlled trial to compare the early and mid-term results of stapled versus open hemorrhoidectomy / J. Bikhchandani, P.N. Agarwal, R. Kant et al. // Am. J. Surg. - 2005. - Vol. 189, N 1. - P. 56-60.

93. Bleday, R. Symptomatic hemorrhoids: current incidence and complications of operative therapy / R. Bleday, J. P. Pena, D.A. Rothenberger et al. // Dis. Colon Rectum. - 1992. - Vol. 35, N 5. - P. 477-481.

94. Boccasanta, P. Circular hemorrhoidectomy in advanced hemorrhoidal disease / P. Boccasanta, M. Venturi, A. Orio et al. // Hepatogastroenterology. - 1998. - Vol. 45, N 22. - P. 969-972.

95. Brown, S.R. Contemporary coloproctology / S.R. Brown, J.E. Hartley, J.H.N. Scott. - London. : Springer, 2012. - 659 p.

96. Bulus, H. Evaluation of two hemorrhoidectomy techniques: Harmonic scalpel and Ferguson's with electrocautery / H. Bulus, A. Tas, A. Coskun et al. // Asian. J. Surg. - 2014. - Vol. 37, N 1. - P. 20-23.

97. Bursics, A. Comparison of early and 1-year follow-up results of conventional hemorrhoidectomy and hemorrhoid artery ligation: a randomized study / A. Bursics, K. Morvay, P. Kupcsulik et al. // Int. J. Colorectal. Dis. - 2004. - Vol. 19, N 2.-P. 176-180.

98. Bussen, D. Health-related quality of life after surgical haemorrhoid treatment - results, methods and problems / D. Bussen, A. Herold, S. Bussen. // Zen-tralbl chir.- 2012. -Vol. 137, N4.-P. 385-389.

99. Cheetham, M.J. Persistent pain and faecal urgency after stapled hemorrhoidectomy / M.J. Cheetham, N.J. Mortensen, P.O. Nystrom et al. // Lancet. - 2000. -Vol. 356, N9231.-P. 730-733.

100. Chen, C.W. Modified Longo's stapled hemorrhoidopexy with additional traction sutures for the treatment of residual prolapsed piles / C.W. Chen, J.C. Kang, C.C. Wu et al. // Int. J. Colorectal. Dis. - 2008. - Vol. 23, N 3. - P. 237-241.

101. Chen, C.W. Results of 666 consecutive patients treated with LigaSure hemorrhoidectomy for symptomatic prolapsed hemorrhoids with a minimum follow-up of 2 years / C.W. Chen, C.W. Lai, Y.J. Chang // Surgery. - 2013. - Vol. 153, N 2. -P. 211-218.

102. Chen, H.H. Risk factor associated with post hemorrhoidectomy secondary hemorrhage / H.H. Chen, J.Y. Wang, C.R. Changchien // Dis. Colon Rectum. -2002. - Vol. 45, N 8. - P. 1096-1099.

103. Chung, C.C. Double-blind, randomized trial comparing Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy, bipolar scissors hemorrhoidectomy, and scissors excision: ligation technique / C.C. Chung, J.P. Ha, Y.P. Tai et al. // Dis. Colon Rectum. - 2002. -Vol. 45, N6.-P. 789-794.

104. Cirocco, W.C. Life threatening sepsis and mortality following stapled hemorrhoidopexy / W.C. Cirocco // Surgery. - 2008. - Vol. 143, N 6. - P. 824-829.

105. Corman, M.L. Colon and rectal surgery / M.L. Corman. - Philadelphia. : J.B. Lippincott Company, 1989. - 1023 p.

106. Devien, C.V. Death to Whitehead, harray for Toupet or total circular haemorrhoidectomy revisited / C.V. Devien // Ann. Ital. Chir. - 1994. - Vol. 48, N 6. -P. 565-571.

107. EuroQol Group. EuroQol - a new facility for the measurement of health-related quality of life. - Health policy. - 1990. - Vol. 16, N 3. - P. 199-208.

108. Faucheron, J.L. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation for the treatment of symptomatic hemorrhoids: early and three-year follow-up results in 100 consecutive patients / J.L. Faucheron, Y. Gangner // Dis. Colon Rectum. - 2008. -Vol. 51, N6.-P. 945-949.

109. Fergusson, J.A. Closed hemorrhoidectomy / J.A. Fergusson, J.R. Heaton // Dis. Colon Rectum. - 1959. - Vol. 2, N 2. - P. 176-179.

110. Filingeri, V. Ferguson hemorrhoidectomy with radiofrequency versus classic diathermy / V. Filingeri, G. Gravante, J. Overton et al. // J. Invest. Surg. -2010. - Vol. 23, N 3. - P. 170-174.

111. Franklin, E.J. Randomized, clinical trial of LigaSure trade mark vs. conventional diathermy in hemorrhoidectomy / E.J. Franklin, S. Seetharam, J. Lowney et al. // Dis. Colon Rectum. - 2003. - Vol. 46, N 10. - P. 1380-1383.

112. Ganio, E. Prospective randomized multicentre trial comparing stapled with open haemorrhoidectomy / E. Ganio, D.F. Altomare, F. Gabrielli et al. // Br. J. Surg. - 2001. - Vol. 88, N 5. - P. 669-674.

113. Garvenda, M. Surgical therapy of advenced haemorrhoidal disease is an ambulatory surgery intervention possible. / M. Garvenda, M. Wolter // Chirurg. -1996. - Vol. 67, N 9. - P. 940-943.

114. Gencosmanoglu, R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? / R. Gencosmanoglu, S. Orhan, K. Demet // Dis Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45, N 1. -P. 70-75.

115. Glise, H. Quality of Life: a reflection of symptoms and concerns / H. Glise, B. Hallerback, I. Wiklund // Scand. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 31, N S221.-P. 14-17.

116. Guy, R.J. Septic complications after treatment of haemorrhoids / R.J. Guy, F. Seow-Choen // Br. J. Surg. - 2003. - Vol. 90, N 2. - P. 147-156.

117. Hayssen, T. Limited hemorrhoidectomy. Results end long-term follow up / T. Hayssen, M.A. Luchtefeld, A.J. Senagore // Dis. Colon Rectum. - 1999. -Vol. 42, N7.-P. 909-915.

118. Hetzer, F.H. Stapled vs excision hemorrhoidectomy: long-term results of a prospective randomized trial / F.H. Hetzer, N. Demartines, A.E. Handschin et al. // Arch. Surg. - 2002. - Vol. 137, N 3. - P. 337-340.

119. Ho, Y.H. Randomized trial assessing anal sphincter injuries after stapled haemorrhoidectomy / Y.H. Ho, F. Seow-Choen, C. Tsang et al. // Br. J. Surg. - 2001. -Vol. 88, N 11.-P. 1449-1455.

120. Ho, Y.H. Stapled hemorrhoidectomy, cost and effectiveness: randomized, controlled trial including incontinence scoring, anorectal manometry, and en-doanal ultrasound assessments at up to three months / Y.H. Ho, W.K. Cheong, C. Tsang et al. // Dis. Colon Rectum. - 2000. - Vol. 43, N 12. - P. 1666-1675.

121. Hodedadi, J. The Whitehead operation for advanced hemorrhoids / J. Hodedadi, A. Kurgan, J. Jersky // Dis. Colon Rectum. - 1979. - Vol. 22, N 4. - P. 238-240.

122. Hosch, S.B. Surgical treatment of piles: prospective, randomized study of Parks vs. Milligan-Morgan hemorrhoidectomy /S.B. Hosch, W.T. Knoefel, U. Pichlmeier // Dis. Colon Rectum. - 1998. - Vol. 41, N 2. - P. 159-164.

123. Hussein, A.M. Ligation-anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease / A.M. Hussein // Dis. Colon Rectum. - 2001. - Vol. 44, N 12. - P. 18871890.

124. Jiménez-González, A. Rectal perforation as a result of stapled hemorrhoidectomy / A. Jiménez-González, R. Vega-Batista, G. González-Longoria et al. // Cirugia Y. Cirujanos. - 2012. - Vol. 80, N 3. - P. 287-290.

125. Johannsson, H.O. Functional and structural abnormalities after milligan hemorrhoidectomy: a comparison with healthy subjects / H.O. Johannsson, L. Pahl-man, W. Graf// Dis. Colon Rectum. - 2013. - Vol. 56, N 7. - P. 903-908.

126. Johannsson, H.O. Randomized clinical trial of the effects on anal function of Milligan-Morgan versus Ferguson haemorrhoidectomy / H.O. Johannsson, L. Pahlman, W. Graf// Br. J. Surg. - 2006. - Vol. 93, N 10. - P. 1208-1214.

127. Jorge, J.M. Etiology and management of fecal incontinence / J.M. Jorge, S.D. Wexner. // Dis. Colon Rectum. - 1993. - Vol. 36, N 1. - P. 77-97.

128. Kaya, B. Short and long term results of stapled hemorrhoidectomy / B. Kaya, O. Bat, C. Eris et al. // Düzce Tip Dergisi. - 2012. - Vol. 14, N 2. - P. 18-22.

129. Khanna, R. Comprasion of Ligasure hemorrhoidectomy with conventional Ferguson's hemorrhoidectomy / R. Khanna, S. Khanna, S. Bhadani // Indian J. Surg. - 2010. - Vol. 72, N 4. - P. 294-297.

130. Lawes, D.A. One year follow-up of a randomized trial comparing Ligasure with open haemorrhoidectomy / D.A. Lawes, F.F. Palazzo, D.L. Francis et al. // Colorectal Dis. - 2004. - Vol. 6, N 4. - P. 233-235.

131. Lee, K.C. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing outcomes for stapled hemorrhoidopexy versus LigaSurehemorrhoidectomy for symptomatic hemorrhoids in adults / K.C. Lee, H.H. Chen, K.C. Chung et al. // Int. J. Surg. -2013. - Vol. 11, N 9. - P. 914-918.

132. Loder, P.B. Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology / P.B. Loder, M.A. Kamm, R.J. Nicholls et al. // Br. J. Surg. - 1994. - Vol. 81, N 7. -P. 946-954.

133. Longo, A. Treatment of haemorrhoidal disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapsed with a circular suturing device: a new procedure / A. Longo // Proceedings of the 6th World congr. of endoscop. surg. and 6th Internation. congr. of eur. assot. for endoscop. surg. - Rome, 1998. - P. 777-784.

134. Lontini, J. 25 years expirience with the high-friquency transistorized loop with special referince to haemorrhoidectomy without suture / J. Lontini, J. Leve-roni, C. Taure // Coloproctology. - 1990. - Vol. 12, N 4. - P. 239-249.

135. Lu, M. Milligan-Morgan hemorrhoidectomy with anal cushion suspension and partial internal sphincter resection for circumferential mixed hemorrhoids / M. Lu, G.Y. Shi, G.Q. Wang // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, N 30. - P. 5011-5015.

136. Madoff, R.D. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of hemorrhoids / R.D. Madoff, J.W. Fleshmen // Gastroenterology. - 2004. - Vol. 126, N 5. - P. 1463-1473.

137. Mastakov, M.Y. Updated meta-analysis of randomized controlled trials comparing conventional excisional haemorrhoidectomy with LigaSure for haemorrhoids / M.Y. Mastakov, P.G. Buettner, Y.H. Ho // Tech. Coloproctol. - 2008. - Vol. 12, N3.-P. 229-239.

138. McCarus, S.D. Mechanism of ultrasonically activated scalpel / S.D. McCarus // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 1996. - Vol. 3, N 4. - P. 601-608.

139. McHorney, C.A. The MOS-36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental

health constructs / C.A. McHorney, J.E. Ware, A.E. Raczeck. // Med. Care. - 1993. -Vol. 31,N3.-P. 247-263.

140. Mehigan, B.J. Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: randomised controlled trial / B.J. Mehigan, J.R. Mon-son, J.E. Hartley // Lancet. - 2000. - Vol. 355, N 9206. - P. 782-785.

141. Meuser, T. Symptoms during cancer pain treatment following WHO-guidelines: A longitudinal follow-up study of symptom prevalence, severity and etiology / T. Meuser, C. Pietruck, L. Radbruch et al. // Pain. - 2001. - Vol. 93, N 3. - P. 247-257.

142. Micuni, N. A prospective randomized comparison between an open hemorrhoidectomy and a simi-closed (semi-open) hemorrhoidectomy / N. Micuni, M. Oya, J. Komatsu et al. // Surg. Today. - 2002. - Vol. 32, N 1. - P. 40-47.

143. Mik, M. Open and closed haemorrhoidectomy for fourth degree haemorrhoids - comparative one center study / M. Mik, T. Rzetecki, A. Sygut // Acta chirurgica Iugoslavica. - 2008. - Vol. 55, N 3. - P. 119-125.

144. Milligan, E.T. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of haemorrhoids / E.T. Milligan, C.N. Morgan, L.E. Jones et al. // Lancet. -1937. - Vol. 230, N 5959. - P. 1119-1124.

145. Milito, G. Randomized trial comparing LigaSure haemorrhoidectomy with the diathermy dissection operation / G. Milito, F. Cadeddu, M.G. Muzi et al. // Tech. Coloproctol. - 2002. - Vol. 6, N 3. - P. 171-175.

146. Milone, M. Ferguson hemorrhoidectomy: is still the gold standard treatment? / M. Milone, P. Maietta, M. Leongito et al. // Updates Surg. - 2012. - Vol. 64, N3.-P. 191-194.

147. Morinaga, K. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidal artery with a neewly devised instrument (Moricorn) in conjuction with 123 a Doppler flowmeter / K. Morinaga, K. Hasuda, T. Ireda // Am. J. Gastroenterol. - 1995. Vol. 90, N 4. - P. 610-613.

148. Nienhuijs, S.W. Pain after conventional versus Ligasure haemorrhoi-dectomy. A meta-analysis / S.W. Nienhuijs, I.H. de Hingh // Int. J. Surg. - 2010. -Vol. 8, N4.-P. 269-273.

149. O'Connor, J.J. Techniques for diagnosis and treatment of bleeding hemorrhoids / J.J. O'Connor // Dis. Colon Rectum. - 1994. - Vol. 37, N 7. - P. 732733.

150. Ommer, A. Continence disorders after anal surgery - a relevant problem? / A. Ommer, F.A. Wenger , T. Rolfs et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2008. -Vol. 23, N 11.-P. 1023-1031.

151. Ortiz, H. Stapled hemorrhoidopexy vs. diathermy excision for fourth-degree hemorrhoids: a randomized, clinical trial and review of the literature / H. Ortiz, J. Marzo, P. Armendariz et al. // Dis. Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48, N 4. - P. 809-815.

152. Oughriss, M. Complications of stapled hemorrhoidectomy: a French multicentric study / M. Oughriss, R. Yver, J.L. Faucheron // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2005. - Vol. 29, N 4. - P. 429-433.

153. Ozer, M.T. A comparison of different hemorrhoidectomy procedures / M.T. Ozer, T. Yigit, A.I. Uzar et al. // Saudi Med. J. - 2008. - Vol. 29, N 9. - P. 1264-1269.

154. Palazzo, F.F. Randomized clinical trail of LigaSure vs. open haemorr-hoidectomy / F.F. Palazzo, D.L. Francis, M.A. Clifton // Br. J. Surg. - 2002. - Vol. 89,N2.-P. 154-157.

155. Palimento, D. Stapled and open hemorrhoidectomy randomized controlled trial of early results / D. Palimento, M. Picchio, U. Attanasio et al. // World J. Surg. - 2003. - Vol. 27, N 2. - P. 203-207.

156. Parks, A.G. The surgical treatment of haemorrhoids / A.G. Parks // Br. J. Surg. - 1956.-Vol. 43, N 180.-P. 337-351.

157. Pescatori, M. Closed hemorrhoidectomy / M. Pescatori // Annali Italiani di chirurgia. - 1995. - Vol. 66, N 6. - P. 787-790.

158. Pescatori, M. New grading and scoring for anal incontinence: evaluation of 335 patients / M. Pescatori, G. Anastasio, C. Bottini et al. // Dis. Colon Rectum. -1992. - Vol. 35, N 5. - P. 482^87.

159. Qarabaki, M.A. Circular vs. three-quadrant hemorrhoidectomy for endstage hemorrhoids: short- and long-termoutcomes of a prospective randomized trial / M.A. Qarabaki, G.A. Mukhashavria, G.G. Mukhashavria et al. // J. Gastrointest. Surg.-2014.-Vol. 18, N4.-P. 808-815.

160. Ramirez, J.M. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation in the management of symptomatic hemorrhoids / J.M. Ramirez, V. Aguilella, M. Elia et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2005. - Vol. 97, N 2. - P. 97-103.

161. Ripetti, V. Rectal perforation, retropneumoperitoneum and pneumomediastinum after stapling procedure for prolapsed hemorrhoids: report of a case and subsequent considerations / V. Ripetti, M. Caricato, A. Arullani // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45, N 2. - P. 268-270.

162. Sayfan, J. Sutureless closed hemorrhoidectomy: a new technique / J. Sayfan, A. Becker, L. Koltun // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234, N 1. - P. 21-24.

163. Scheyer, M. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation / M. Scheyer, E. Antonietti, G. Rollinger et al. // Am. J. Surg. - 2006. - Vol. 191, N 1. - P. 89-93.

164. Selvaggi, F. Prospective randomized study of radical versus four piles haemorrhoidectomy for symptomatic large curcumferential prolapsed piles / F. Selvaggi, E. Scotto di Carlo, R. Silvestri / Br. J. Surg. - 1995. - Vol. 85, N 10. - P. 1433-1435.

165. Senagore, A. Treatment of advanced hemorrhoidal disease: a prospective, randomized comprasion of cold scalpel vs. contact Nd:YAG laser / A. Senagore, W.P. Mazier, M.A. Luchtefeld et al. // Dis. Colon Rectum. - 1993. - Vol. 36, N 11. -P. 1042-1049.

166. Seon-Choen, F. Prospective randomized study of radical versus piles haemorrhoidectomy for symptomatic large circum differential prolapsed piles. / F. Seon-Choen, H.C Low. // Br. J. Surg. - 1995. - Vol. 82, N 2. - P. 188-189.

167. Shaikh, A.R. An evaluation of Milligan-Morgan and Ferguson procedures for haemorrhoidectomy / A.R. Shaikh, A.G. Dalwani, N.Soomro // Pak. J. Med. Sci.-2013.-Vol. 29, N 1. - P. 122-127.

168. Sohn, N. Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy / N. Sohn, J.S. Aronoff, F.S. Cohen et al. // Am. J. Surg. -2001.-Vol. 182, N5.-P. 515-519.

169. Stelzner, F. The corpus cavernosum recti-basis of internal hemorrhoids / F. Stelzner, J. Staubesand, H. Machliedt // Langenbecks. Arch. Klin. Chir. - 1963. -Vol. 299.-P. 302-312.

170. Szende, A. EQ-5D Value Sets Inventory, comparative review and user guide / A. Szende, M. Opple, N. Devlin. - Amsterdam. : Springer Science, 2007. - 91

P-

171. Tan, E.K. Meta-analysis of short-term outcomes of randomized controlled trials of Ligasure vs conventional hemorrhoidectomy / E.K. Tan, J. Cornish, A.W. Darzi // Arch. Surg. - 2007. - Vol. 142, N 12. - P. 1209-1218.

172. Thomson, W.H. The nature of haemorrhoids / W.H. Thomson // Br. J. Surg. - 1975. - Vol. 62, N 7. - P. 542-552.

173. Yang, J. Meta-analysis of stapled hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy / J. Yang, P.J. Cui, H.Z. Han et al. // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, N 29. - P. 4799-4807.

174. Wexner, S.D. The quest for painless surgical treatment of hemorrhoids continues / S.D. Wexner // J. Am. Coll. Surg. - 2001. - Vol. 193, N 2. - P. 174-178.

175. Whitehead, W. The Surgical treatment of haemorrhoids / W. Whitehead //Br. Med. J. 1882. - Vol. 1. - P. 148-150.

176. Wilkerson, P. M. Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation: long-term outcome and patient satisfaction / P.M. Wilkerson, M. Strbac, H. Reece-Smith et al. // Colorectal Disease. - 2009. - Vol. 11, N 4. - P. 394-400.

/ ,5

X / 1487

177. Zaheer, S. Urinary retention after operations for bening anorectal disease / S. Zaheer, W.T. Reilly, J.H. Pemberton et al. // Dis. Colon Rectum. - 1998. - Vol. 41, N6.-P. 696-704.

178. Zampieri, N. Long-term results and quality of life in patients treated with hemorrhoidectomy using two different techniques: Ligasure versus transanal hemorrhoidal dearterialization / N. Zampieri, R. Castellani, R. Andreoli et al. // Am. J. Surg. - 2012. - Vol. 204, N 5. - P. 684-688.