Езартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией в лечении хронического геморроя тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Кучеренко, Ольга Викторовна

• Кучеренко, Ольга Викторовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Кучеренко, Ольга Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомия

1.2. Патогенез геморроя

1.3. Методы лечения геморроя

1.3.1. Консервативное лечение геморроя

1.3.2. Хирургические методы лечения геморроя

1.3.3. Малоинвазивные способы лечения геморроя

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Сравнительная характеристика больных, включенных

в исследование

2.3. Методы обследования больных

ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ДОППЛЕРОКОНТРОЛИРУЕМОЙ ДЕЗАРТЕРИЗАЦИИ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ СО СКЛЕРОТЕРАПИЕЙ

3.1. Подготовка больных к оперативному вмешательству

3.2. Диагностическая допплерометрия

3.3. Техника дезартеризации внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии

3.4. Техника склерозирования внутренних геморроидальных узлов

3.5. Иссечение наружных геморроидальных узлов

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ СКЛЕРОЗАНТА, ИЗМЕНЕНИЙ КРОВОТОКА, РАЗМЕРОВ 64 ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ И ФУНКЦИИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

4.1. Характер распространения склерозирующего препарата у больных

основной группы

4.2. Характер изменений основных показателей кровотока у больных

основной и контрольной групп

4.2. Характер изменений размеров внутренних геморроидальных узлов

у больных основной и контрольной групп

4.4. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки

после ДГУ со склеротерапией и традиционной ДГУ у больных основной

и контрольной групп

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ 80 КОМБИНИРОВАННОГО ГЕМОРРОЯ 2-4 СТАДИИ

5.1. Сравнительная оценка течения раннего послеоперационного

периода у больных основной и контрольной групп

5.1.1. Характер болевого синдрома

5.1.2. Послеоперационные осложнения

5.2. Отдаленные результаты дезартеризации внутренних геморроидальных

узлов со склеротерапией и без склеротерапии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Езартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией в лечении хронического геморроя»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы:

Геморрой является одним из наиболее распространенных страданий человечества. По данным ряда авторов, геморроем страдают от 30 до 70 % населения [1, 19, 68, 78, 80].

При этом, несмотря на многотысячелетнюю историю, вопрос выбора метода лечения геморроя остается открытым и в 21 веке. Консервативные методы эффективны на начальных стадиях заболевания, однако после прекращения лечения клиническая картина болезни, как правило, возвращается, и, несмотря на значительные успехи в развитии малоинвазивных технологий, по мнению ряда врачей и пациентов, единственным способом раз и навсегда избавиться от болезни является хирургическое лечение. И в наше время гемороидэктомия по Миллигану-Моргану считается чуть ли не единственным «радикальным» методом лечения геморроидальной болезни [18, 85, 124, 147]. За прошедшее столетие предложено более 40 различных модификаций классической операции. Развитие технологий привнесло в хирургию различные высокотехнологичные методы рассечения тканей (электрокоагуляция, электротермическая коагуляция Г^аБиге, высокоэнергетические лазеры, ультразвуковой скальпель и т.д.), позволяющие минимизировать повреждающее действие на окружающие ткани [6, 28, 33, 39, 71, 83, 153]. Бесспорно, применение новых технологий позволило сократить продолжительность хирургического вмешательства, минимизировать риск повреждения окружающих тканей, облегчить течение послеоперационного периода. Однако, несмотря на все модификации, суть операции остается прежней. Радикальное удаление кавернозных коллекторов неизменно приводит к формированию раневых дефектов анодермы в анальном канале и травматизации перианальной кожи, что обуславливает выраженный болевой синдром в послеоперационном

периоде, длительные сроки социально-трудовой реабилитации и достаточно высокие риски развития осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах [2, 19, 76, 93, 108]. Вместе с тем исследования зарубежных и отечественных колопроктологов последних лет свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана не более чем в 30% случаев -пациентам с наиболее запущенными стадиями заболевания, т.е. с постоянным выпадением внутренних геморроидальных узлов или их выпадением вместе со слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки прямой кишки, наличием выраженных наружных узлов с их частыми тромбозами [24, 43, 51, 93, 94, 107]. В связи с вышеизложенным, понятно стремление колопроктологов к внедрению и использованию малоинвазивных способов лечения геморроя, позволяющих одновременно снизить объем кровотока в геморроидальных узлах, ликвидировав кавернозные коллекторы без повреждения рефлексогенной зоны анодермы [65, 89, 95].

Появившись еще в 19-ом веке и получив широкое распространение уже во второй половине 20-ого, малоинвазивные методы лечения геморроя сразу привлекли внимание хирургов не перегруженным медикаментозным и инструментальным обеспечением, экономической доступностью, хорошей переносимостью лечения пациентами, что обусловлено не выраженным послеоперационным болевым синдромом, низким процентом осложнений, быстрой социально-трудовой реабилитацией [55, 59, 108, 134, 135]. Однако, несмотря на солидный арсенал внедренных к настоящему времени различных малоинвазивных вмешательств, у колопроктологов остается чувство неудовлетворенности результатами их применения. Склеротерапия эффективна в •большей степени при лечении кровоточащего геморроя, а традиционная дезартеризации внутренних геморроидальных узлов сопровождается рецидивом заболевания в 33% наблюдений [29, 35, 140, 145, 151, 152, 156].

По нашему мнению, в настоящее время требуется разработка и внедрение новых более эффективных и радикальных малоинвазивных способов лечения геморроидальной болезни.

Целью нашей работы явилось улучшение результатов лечения геморроя 3-4 стадии путем комбинирования допплероконтролируемой дезартеризации с одновременым склерозированием внутренних геморроидальных узлов растворами детергентов.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить показания и противопоказания к применению допплероконтролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией (ДГУСТ).

2. Изучить влияние дезартеризации внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией на скорость кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии.

3. Провести сравнительный анализ влияния склеротерапии на изменение размеров внутренних геморроидальных узлов после их дезартеризации.

4. Провести сравнительную оценку эффективности дезартеризации внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией и традиционной дезартеризации.

Научная новизна: предложена и применена новая методика лечения геморроя - дезартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией.

На основании ультразвуковой допплерографии установлено, что комбинированное использование дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с их склерозированием приводит к снижению скорости кровотока в области внутренних геморроидальных сплетений на 60-65 %.

По данным ультразвуковой допплерометрии установлено, что в нижнеампулярном отделе прямой кишки у 56,9 % больных определяется 6 и более терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии, что является причиной неэффективности однократной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов.

Разработан и применен новый инструмент для объективной оценки размеров внутренних геморроидальных узлов.

При помощи ультразвуковой диагностики проведена оценка распространения склерозирующего препарата после дезартеризации внутренних геморроидальных узлов под контролем допплерорографии. Установлено, что в проксимальном направлении распространение препарата ограничено фиксирующей лигатурой, а по окружности препарат распространяется не более чем на 2 сегмента (по условному циферблату). Это обусловлено малой дозой препарата, необходимой для получения адекватного клинического эффекта, а локальное распространенйе склеропрепарата снижает риск развития послеоперационных осложнений.

С помощью профилометрии доказано отсутствие отрицательного влияния дезартеризации внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки.

Практическая значимость работы:

Доказана высокая эффективность дезартеризации внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией при 2-3 стадиях геморроя. Модифицирована классификация геморроя путем подразделения 4 стадии заболевания на А и Б подгруппы (4Д и 4Б). Доказана возможность эффективного применения метода при 4А стадии хронического геморроя.

Предлагаемый метод является патогенетически обоснованным, малотравматичным вмешательством, позволяющим одновременно

воздействовать на скорость кровотока и кавернозную ткань, значительно уменьшить болевой синдром и свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений. Реабилитация больных в послеоперационном периоде составляет не более 2-3 дней, что значительно сокращает время нетрудоспособности пациентов.

Метод удобен и прост в применении, его методическое освоение врачами-колопроктологами, владеющими основными малоинвазивными методами лечения геморроя, не требует специального обучения.

Учитывая исчезновение симптомов геморроя после применения этого метода, отсутствие интраоперационных осложнений, метод может быть рекомендован для широкого применения в специализированных стационарах.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией является эффективным, безопасным, патогенетически обоснованным способом лечения больных 2-4А стадией геморроя.

2. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с одновременной склеротерапией позволяет не только снизить избыточный приток артериальной крови к геморроидальным узлам на 60-65%, но и одновременно воздействовать на кавернозную ткань внутреннего геморроидального узла.

3. Стойкий клинический эффект возникает непосредственно после однократного применения метода и, следовательно, у этой категории пациентов не требуется многоэтапное лечение.

Приношу свою искреннюю благодарность за предоставленную возможность выполнения данного исследования в ФГБУ «Государственный Научный Центр Колопроктологии» Минздрава России, огромную признательность директору ГНЦК, Лауреату Премии Правительства РФ, профессору Юрию Анатольевичу Шелыгину.

Выражаю крайнюю благодарность за постоянную помощь, содействие и поддержку научному руководителю работы, руководителю отдела общей и реконструктивной колопроктологии, доктору медицинских наук Александру Юрьевичу Титову, который стал для автора примером и непосредственным учителем как в области колопроктологии, так и в планировании и проведении научной работы.

Считаю своим долгом выразить глубокую признательность и самые теплые слова благодарности руководителю отдела лучевой диагностики, доктору медицинских наук профессору Орловой Ларисе Петровне за оказание помощи в выполнении данной работы.

Особую благодарность хочу выразить всем сотрудникам отдела общей и реконструктивной колопроктологии за неоценимую каждодневную поддержку в течение всего времени проведения исследования.

Сердечная признательность всему коллективу ФГБУ «ГНЦ Колопроктологии» Минздрава России, содействовавшему в выполнении научной работы.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Одним из наиболее широко распространённых и «древних» страданий человека является геморрой - заболевание, по сути ассоциированное с прямохождением. Попытки избавиться от геморроя предпринимались с незапамятных времен, в результате чего у каждого этноса на планете появлялись свои, специфические способы избавления от страдания. Пиявки, свечи изо льда, квасцы, листья осины, мед, молоко с луком, дым верблюжьей колючки - список средств борьбы с геморроем крайне велик, однако с первого взгляда заметно, что выбор способа лечения был обусловлен, прежде всего, средой обитания, образом жизни, а также наличием и распространенностью медикаментозного средства в месте обитания. К сожалению, несмотря на многотысячелетнюю историю, окончательное решение проблемы лечения геморроя не найдено и в 21-ом веке.

В настоящее время, по разным данным, геморроем страдают от 30 до 70% населения. Его частота в структуре колопроктологических заболеваний составляет от 34 до 41%. Геморрой одинаково часто встречается у мужчин и женщин [1, 14, 17, 47].

Термин «геморрой» означает кровотечение (лат.) и представляет собой патологическое увеличение кавернозной ткани, располагающейся в подслизистом слое дистальных отделов прямой кишки, анодермы и под перианальной кожей. Внутренние геморроидальные узлы располагаются проксимальнее зубчатой линии, являясь источником кровотечений, и выпадают наружу при их патологическом увеличении. Соответственно, наружные геморроидальные узлы располагаются под анодермой и перианальной кожей промежности, в области болевой рефлексогенной зоны и покрыты переходным и многослойным плоским эпителием.

и

К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе накоплено достаточно сведений, посвященных анатомическим аспектам развития болезни, этиологии, патогенезу и методам лечения геморроя [4, 5, 11,94].

1.1. Анатомия

Геморроидальная ткань закладывается в прямой кишке уже в конце 2-й недели эмбрионального развития из общего зачатка клоаки, что придает ей сходство с кавернозной эректильной тканью половых органов, и определяется в постнатальном периоде в дистальном отделе прямой кишки [32, 61]. Слабые зачатки этой ткани в детском возрасте с течением времени превращаются в хорошо выраженные отдельные скопления кавернозных телец, которые чаще всего проецируются на 3-7-11 часах по условному циферблату часов (при положении тела на спине). Наиболее типичное строение кавернозные структуры приобретают у лиц в возрасте 1лет.

Основным источником (более 60-80%) притока артериальной крови к внутреннему геморроидальному сплетению являются дистальные ветви верхней прямокишечной артерии [3, 18], которая является непосредственным продолжением нижнебрыжеечной артерии. На уровне верхнеампулярного отдела прямой кишки прямокишечная артерия делится на правую и левую ветви. Они переходят с задней на боковые полуокружности ампулы прямой кишки, где вновь делятся на передние и задние ветви. В нижнеампулярном отделе прямой кишки происходит повторное деление ветвей верхней прямокишечной артерии с последующим прободением мышечного слоя. Далее, ветви этих артерий идут в подслизистом слое кишки. В среднем, в образовании внутренних геморроидальных узлов на уровне морганиевых колонн участвуют от 3 до 8 артериальных ветвей [49], и лишь ближе к зубчатой линии эти артерии распадаются на многочисленные мелкие веточки. Здесь мелкие артерии

сопровождаются почти на всём протяжении венами, образуя в зоне заднепроходных столбов подслизистые сосудистые образования, мешковидно-расширенные в виде шариков по окружности прямой кишки [5, 13]. Работами Л.Л. Капуллера (1969-1973) доказано, что геморроидальный узел представляет собой гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки, стенки которой пронизаны артериями, являющимися коленом артериовенозных анастомозов. Эти артерии имеют извитой спиралевидный ход, их относят к уликовым артериям. Улитковые артерии, расположенные в стенках кавернозных вен и трабекулах кавернозных лакун, впадают в кавернозные тельца, не распадаясь на капилляры. Наличие кавернозной ткани прямой кишки является нормальным состоянием [20, 105].

Газовый состав крови этих сосудистых тел по насыщению кислородом практически не отличается от артериального - 98,6% [4, 48], что обуславливает артериальный цвет крови при геморроидальных кровотечениях.

Каждый артериальный ствол, идущий к стенке кишки, сопровождается одноименными венами. Главным коллектором, отводящим венозную кровь от прямой кишки, является верхняя прямокишечная вена. Она не имеет клапанов, как и другие вены портальной системы [50].

В кровоснабжении прямой кишки участвуют также средние и нижние прямокишечные артерии, срединная крестцовая и многочисленные мелкие артерии, отходящие от артерий смежных с ней органов [167]. Средние парные геморроидальные артерии отходят от внутренних срамных артерий, участвуют в образовании наружного геморроидального сплетения.

По мнению многих авторов, нормальное анатомическое положение и фиксация геморроидальных узлов обеспечивается мышцей Трейца и связкой Паркса, являющихся мышечно-связочным аппаратом внутренних геморроидальных узлов. Продольная мышца Трейца берет начало от гладких

мышц стенки прямой кишки и располагается в подслизистом слое прямой кишки. Она вплетается в аноректальную линию вместе со связкой Паркса, расположенной в межсфинктерном пространстве [19]. Мышца Трейца, расположенная по окружности ануса, и связка Паркса фиксируют геморроидальные узлы выше аноректальной линии [48].

1.2. Патогенез геморроидальной болезни

В условиях физиологической нормы кавернозные структуры прямой кишки выполняют функцию сосудистого жома, так как, заполняясь кровью, они превращаются в упругие плотные образования и способствуют более герметичному закрытию анального канала, обеспечивая запирательную функцию до 15% [18, 32, 49].

В 30-60 гг. прошлого столетия в литературе высказывались предположения о возможной врожденной недостаточности венозной системы при возникновении геморроя. Позже A.M. Аминев [1], проведя анализ данных различных авторов, установил, что отягощенная наследственность, как одна из возможных причин геморроя, выявляется лишь у 19,6% больных. Согласно современному представлению о патогенезе геморроя, причиной его развития являются два основных фактора: сосудистый и механический.

В основе сосудистого фактора лежит нарушение местной регуляции кровообращения [50, 77, 78]. Это хронические нарушения деятельности внутристеночных артерий, приводящие к расширению просвета артериального колена многочисленных артерио-венозных анастомозов и усилению притока артериальной крови в кавернозные вены. Усиленный приток артериальной крови по улитковым артериям и сниженный отток по венулам приводит к переполнению кавернозных образований, увеличению размеров внутренних геморроидальных узлов и растяжению их мышечно-связочного аппарата [2,

4, 11].

В настоящее время общепринятым считается следующий механизм развития геморроидальной болезни: под действием неблагоприятных факторов происходит увеличение размеров внутренних геморроидальных узлов, продольная мышца Трейца подслизистого слоя прямой кишки, удерживающая узлы в анальном канале, постепенно растягивается. В ней происходят дистрофические изменения [2, 4, 50, 77].

В результате увеличения объема кавернозной ткани и смещения геморроидальных узлов в дистальном направлении анального канала развивается клиническая картина геморроя [4, 132]. На поздних стадиях заболевания происходит разрыв подвешивающей связки Парке а, внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать из заднего прохода при дефекации и при принятии вертикального положения тела. Истончение слизистой оболочки геморроидальных узлов и стенок вен, выступающих над их поверхностью, делает их легко ранимыми, особенно во время дефекации [5, 13].

По мнению большинства авторов, провоцирующими развитие геморроидальной болезни являются факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, такие как запоры, тяжелая физическая работа, беременность и т.д. [45, 47].

1.3. Методы лечения геморроя

В настоящее время в лечении геморроя применяются самые разные методики, от консервативной терапии до радикальных операций [14, 18, 19, 20, 21]. Их можно разделить на консервативные, малоинвазивные и хирургические [2, 33,40,41,51,66, 131].

1.3.1. Консервативное лечение геморроя

Геморрой, как правило, вялотекущее хроническое заболевание с периодическими обострениями [1, 5, 105]. В связи с этим, каждый врач

осуществляет выбор препаратов общего и местного воздействия, исходя из собственного опыта, доступности для больного, популяризации лекарственного средства [80]. Большую роль в лечении и профилактике геморроя носит борьба с запорами и подбор индивидуальной диеты. С этой целью широко используются ферментные препараты («Креон», «Микразин»), пробиотики («Линекс», «Бифидумбактерин»), пребиотики («Лактусан», «Эубикор»), слабительные средства («Форлакс», «Дюфалак», «Мукофальк»). Большинство авторов указывает на положительное воздействие физиолечения, лечебной физкультуры [17, 61, 137]. При правильном и регулярном проведении консервативных мероприятий, направленных на нормализацию стула, возможно предотвратить или уменьшить частоту рецидивов заболевания.

Местное лечение направлено на купирование основных симптомов заболевания. При обострениях местно назначают комбинированные свечи и мази, обладающие обезболивающим, тромболитическим и противовоспалительным действием. Эффективно назначение флеботропных препаратов, созданных на основе флавоноидов [47, 69, 146].

Основным недостатком консервативного лечения является его паллиативность [94]. Эффект наблюдается только во время самой терапии и при строгом соблюдении всех рекомендаций. По данным Резника Б.Н., Дульцева Ю.В., Никитина А.М. [47], погрешности в диете, возобновление запоров, физические нагрузки приводят к рецидиву почти в 100% случаев в сроки до 3 лет.

1.3.2. Хирургические методы лечения геморроя

Показаниями для хирургического лечения геморроя являются: отсутствие эффекта от консервативной терапии; рецидивирующие ректальные кровотечения; выпадение внутренних геморроидальных узлов; частые тромбозы наружных геморроидальных узлов; наличие сопутствующих воспалительных заболеваний анального канала (хронические анальные трещины, свищи и т.д.).

Все способы хирургического лечения геморроя по характеру и принципу можно разделить на 3 основные группы.

Первая - геморроидэктомия с иссечением трех основных коллекторов геморроидальной ткани с перевязкой их сосудистых ножек. Метод предложен W. Wiles в 1919 году, внедрен в практику английскими хирургами Milligan Е. и Morgan С. в 1927 году. Концепцией способа является удаление трех основных кавернозных коллекторов, располагающихся в подслизистом слое прямой кишки в проекции 3, 7 и 11 часов по условному циферблату, с перевязкой сосудистых ножек [82].

Первоначально раны анального канала оставляли открытыми - «открытая геморроидэктомия». Однако дальнейшие исследования показали, что заживление послеоперационных ран происходит быстрее после восстановления слизистой анального канала [24, 66, 67]. В связи с этим в наше время метод претерпел ряд принципиальных технических преобразований [75, 82, 93, 146, 176]. В Государственном Научном Центре Колопроктологии были внедрены в практику две модификации - с частичным и полным ушиванием ран стенок анального канала. Применение этих методов позволило уменьшить количество как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений, сократить сроки заживления послеоперационных ран [6, 68].

Однако, независимо от вариантов оперативного вмешательства, самым существенным недостатком радикальных методов является выраженный послеоперационный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде [122]. Дискомфорт и боли в области заднего прохода сохраняются не менее 2-4 недель после операции, что определяет длительный период временной нетрудоспособности. Также не следует забывать о большом риске развития поздних послеоперационных осложнений (стриктуры заднего прохода, недостаточность анального сфинктера и т.п.) [98, 104, 118,].

В последнее время в хирургии все большее распространение получают разнообразные высокотехнологичные методы рассечения тканей [122]. Наиболее значимыми достоинствами применения этих методов являются минимизация повреждающего действия на окружающие ткани и возможность, в некоторых случаях, обойтись без прошивания сосудов, что значительно облегчает операционный процесс и течение послеоперационного периода. Естественно, учитывая особенности анатомии и иннервации анального канала, данные методы сразу же завоевали достойное место в хирургическом лечении геморроя [129, 144, 173].

Электрокоагуляция

Ряд авторов указывает на снижение болевого синдрома после геморроидэктомии, выполняемой при помощи электрокоагуляции [33, 84]. В хирургической практике широко применяется монополярная электрокоагуляция [28], позволяющая эффективно коагулировать сосуды, не превышающие 1 мм в диаметре. При этом глубина термического поражения подлежащих тканей составляет не менее 15 мм. Биполярные электрохирургические инструменты обхватывают сосуд с двух сторон и способны коагулировать артерии и вены до 1,5-2 мм в диаметре. Глубина термического воздействия на ткани при этом составляет около 9 мм.

В 1973 году американский хирург-стоматолог и радиоинженер Ирвинг Эллман ввел в хирургическую практику термин «радиоволновая» или «радиочастотная» хирургия, клинически доказав прямую зависимость степени повреждения тканей от частоты воздействующего на них электротока. Это бесконтактный метод разреза и коагуляции мягких тканей с помощью радиоволн высокой частоты. Клетки активно поглощают энергию радиоволн с частотой 3,8-4,0 МГц из-за высокого содержания в них воды. Радиосигнал, излучаемый «активным» электродом радиохирургического аппарата, вызывает выпаривание

внутриклеточной жидкости и вследствие этого рассечение тканей или их коагуляцию (в зависимости от выбранной формы волны). В дальнейшем энергия волны интенсивно поглощается внутриклеточной жидкостью, тем самым снижая риск повреждения прилегающих тканей. При этом сам электрод практически не нагревается, глубина коагуляционного некроза минимальна, что сокращает срок заживления послеоперационных ран [117]. Радиохирургия принципиально отличается от других методов высокочастотной электрохирургии, при которых повреждение ткани характеризуется более сильным ожогом и обугливанием краев раны.

Электротермическая коагуляция LigaSure

Принцип действия электротермической системы LigaSure основан на аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции, что позволяет производить электролигирование (заваривание) мягких тканей с сосудами диаметром до 7 мм. В основе механизма «заваривания» лежит расплавление волокон коллагена и эластина. При биполярном воздействии снижается травматичность и инвазивность манипуляции, чем при обычной монополярной электрокоагуляции [8]. Это осуществляется за счет того, что коагуляционный эффект распространяется преимущественно между браншами рабочей насадки аппарата с незначительным проникновением в подлежащие ткани. Электротермическая система LigaSure может быть применена как на изолированных сосудах, так и на мягких тканях, содержащих сосудистые структуры [54]. Необходимость ушивания раны отсутствует, получаемый гемостаз по своей надежности конкурирует с лигированием, клипированием металлическими клипсами и скобами [157, 158]. Ткани, помещенные между браншами инструмента (до 5 см) - «свариваются» вместе, остается их только отсечь [128, 172]. Геморроидэктомия, выполняемая при помощи аппарата LigaSure, часто упоминается как «закрытая бесшовная геморроидэктомия».

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кучеренко, Ольга Викторовна, 2013 год

Список литературы:

1. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышевское книжн. изд-во: 1971. Т.2. С. 84-110.

2. Аи В.К., Левина Е.А. Современные подходы к лечению острого геморроя // Consilium Medicum. 2002. Т.4. № 4. С. 41-43.

3. Багдасарян Л.К., Багдасарян С.Л. Комплексное лечение геморроя в условиях центра амбулаторной хирургии // Актуальные вопросы колопроктологии: Матер. 2 съезда колопроктологов России с международным участием. Уфа. 2007. С. 131.

4. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя. Автореферат дис. д-ра.мед.наук. М., 1999. 41с.

5. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А. Как улучшить результаты хирургического лечения геморроя // Хирургия. 2006. № 1. С.49-52

6. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Костарев И.В. Склерозирующее лечение геморроя // Колопроктология. 2006. №3(17). С. 52-61.

7. Благодарный JI.A., Шелыгин Ю.А., Хмылов Л.М., Соттаева В.Х. Бесшовная геморроидэктомия // Колопроктология. 2006. №3 (17). С. 8-12.

8. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. № 4. С. 27-31.

9. Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием «foam-form» техники // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. №9(2). С. 81-85.

10. Большая медицинская энциклопедия под ред. Б.В. Петровского -М.: 3-е издание. 1979. т. 10. С.528.

11. Большая медицинская энциклопедия под ред. Б.В. Петровского -М.: 3-е издание. 1985. т. 26. С. 560.

12. Борисов М.Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения геморроя. Автореферат дис. канд. мед.наук. Смоленск. 1982. 24 с.

13. Васильев C.B. Роль малоинвазивных вмешательств в лечении геморроя //Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. С. 35-36.

14. Воробьёв Г.И., Благодарный JI.A. Выбор метода лечения геморроя// Хирургия. 1999. № 8. С. 50-55.

15. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону, 2001. С. 99-109.

16. Воробьев Г.И., Кузьминов A.M., Жученко А.П., Костенко Н.В., Сенашенко С.А., Романов Р.И. Опыт применения ультразвукового скальпеля в колоректальной хирургии // Анналы хирургии. 2001. №1.

С. 59-60.

17. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный JI.A. Фармакотерапия геморроя: алгоритм выбора препарата // Consilium Medicum. №2, 2001.

С. 52-54.

18. Воробьев Г.И., Смирнов Е.С. К изучению проктологической заболеваемости и деятельности амбулаторного специалиста // Проблемы проктологии. 1990. № 11. М., 1990. С. 13-20.

19. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный JI.A. Геморрой: Руководство для врачей - 2-е издание. М: Литтерра. 2010. 115-121с.

20. Галкин Е.В. Рентгенэндоваскулярная эмболизация верхней ректальной артерии - новые возможности в хирургическом лечении хронического геморроя // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. № 6. С. 44-49.

21. Галкин Е.В., Явися A.M., Вдовенко П.А. Интервенционная радиология хронического геморроя, осложненного кровотечением // Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. № 5. С. 21-24.

22. Доброгаев О.И. Лечение геморроя аппаратом WP-2 // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины. М.: 1997. С. 183-184.

23. Дуденко Ф.И., Люлька А.Н., Шидловский И.Н. Лечение геморроя с помощью склерозирующих веществ // Клиническая хирургия. 1991. № 2. С. 27-28.

24. Жерлов Г. К., Зыков Д.В., Карпович A.B. Хирургическое лечение геморроя / /Хирургия. 2008. № 9. С. 19 - 24.

25. Загрядский Е.А. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под доплер-контролем с мукопексией и лифтингом слизистой в лечении геморроя III-IV стадии // Хирургия. 2009. № 2. С. 52-58.

26. Загрядский Е.А., Горелов С.И. Трансанальная доплер-контролируемая дезартеризация в сочетании с мукопексией в лечении геморроя ПЫУстадии // Колопроктология. 2010. № 2(32). С. 8-14.

27. Захарченко A.A. Клиническое обоснование применений эндоваскулярных вмешательств в диагностике и лечении заболеваний прямой кишки. Автореферат дис.канд.мед.наук. Красноярск. 2009. С. 12-15.

28. Иткин И.М. Аппаратно-контролируемая биполярная электрокоагуляция в хирургическом лечение геморроя. Автореферат канд.мед.наук. Санкт-Петербург. 2006. С. 19-20.

29. Канаметов М.Х. Результаты лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой доплерометрии у больных хроническим геморроем.. Тез. докл. научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». М.: 2002. С. 26-27.

30. Канаметов М.Х. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии в лечении геморроя. Автореферат дисс. канд. мед.наук. М.: 2003.22 с.

31. Капуллер JI.JL, Благодарный JI.A., Фролов С.А. и др. Структурно-морфологические изменения в геморроидальных узлах после склерозирующего лечения геморроя // Колопроктология. 2007. №4 (22). С. 4-9.

32. Капуллер JI.A., Пиртахия Р.В., Ривкин B.JI. Значение артерио-венозных анастомозов и кавернозных структур прямой кишки в патогенезе геморроя // Арх. Патологии. 1970. № 3. С. 52-56.

33. Каримов P.P. Комбинированная электрохирургическая геморроидэктомия // Актуальные проблемы проктологии: Материалы республиканской науч.-практ.конференции. Казань. 1991. С. 78-79.

34. Кириенко А.И., Григорян P.A., Золотухин И.А. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности // Consilium medicum. 2003. № 5(6). С. 361-366.

35. Костарев И.В. Склерозирующее лечение геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией. Автореферат дис. канд.мед.наук. М.: 2008. 26с.

36. Крупаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина. 2005. 22 - 48с.

37. Кузьминов А. М., Чубаров Ю. Ю., Тихонов A.A. Циркулярная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки (степлерная геморроидпексия) при лечении больных хроническим геморроем // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. N3. С. 82-87.

38. Кузьминов А. М., Борисов И.Ф. Геморроидэктомия плазменным скальпелем. Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Ташкент. 2009. 229-230С.

39. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Начальный опыт применения гармонического скальпеля при геморроидэктомии. Проблемы колопроктологии. М.: 2002. 115-119с.

40. Лощилов В.Л., Вершков В.Г., Орлова A.A. Исследование влияния акустических колебаний на процессы ультразвуковой обработки инфицированных ран. Тр. МВТУ им. Баумана. 1975. № 242. С. 33-35.

41. Лощилов В.Л., Вершков В.Г., Орлова A.A. Физические основы способа обработки инфицированных ран. Тр. МВТУ им. Баумана. 1975.

№ 242. С. 27-32.

42. Материалы Международного конгресса Радиоволновая хирургия на современном этапе. М.: 2004. С. 27-28.

43. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М.: Медицина. 1986. 176 с.

44. Минбаев Ш.Т. Выбор метода лечения геморроя у больных повышенного риска. Автореферат дис. канд.мед.наук. М.: 1991. 28 с.

45. Мудров A.A. Консервативное ведение больных хроническим геморроем / Справочник поликлинического врача. 2008. № 4. С. 75-76.

46. Орлова Л.П., Зарезаев O.A. Лечение больных острым геморроем, осложненным кровотечением: ультразвуковой метод исследования в оценке эффективности новых лекарственных препаратов // Consilium Medicum. 2005. № 6 (7). С. 34-38.

47. Резник Б.Н., Дульцев Ю.В., Никитин A.M. Лечение геморроя у больных с повышенной степенью риска //Хирургия. 1976. № 8. С. 132-135.

48. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. // Колопроктология. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2011. С. 80- 87.

49. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. М.: Медпрактика. 2000. 158 с.

50. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.: Медучпособие. 1968. С. 74-123.

51. Стойко Ю.М., Сотников В.А. Патогенетический выбор эффективного лечения пациентов с геморроем // Хирургия. 2010. № 1. С. 12-15.

52. Савельев B.C. Варикозная болезнь — современное состояние старой хирургической проблемы // Анналы хирургии. 1999. № 2. С. 61-64.

53. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. с соавт. Склерохирургия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. №5(1). С. 22-25.

54. Сажин В.П., Госткин П.А., Сяткин Д.А. Электрохирургические технологии при геморроидэктомии // Хирургия. 2005. № 8. С. 8-10.

55. Седнев A.B. Использование высокоэнергетического полупроводникового лазера для лечения доброкачественных заболеваний аноректальной области. Автореферат, дис.кан.мед.наук. 2005. С. 7-14.

56. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Дульцев Ю.В. и др. Особенности послеоперационного периода у больных, перенесших геморроидэктомию с использованием углекислотного лазера // Проблемы проктологии. 1986. № 7. С. 27-30.

57. Соловьёв О.Л. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя. Автореферат дис. кан.мед.наук. Москва-Волгоград. 1996. 23 с.

58. Соловьёв О.Л., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Ефремов A.B. Амбулаторное склерозирующее лечение геморроя в сочетании с лазеротерапией //Проблемы колопроктологии. М. 1996. № 15. С. 144-149.

59. Соттаева В.Х. Применение контролируемой аппаратной коагуляции в лечении геморроя. Автореф. дис.кан.мед.наук. М. 2008. 23 с.

60. Стегний К.В., Крекотень A.A., Стужин С.А. Опыт доплерориентированной дезартеризации геморроидальных узлов с лифтингом и мукопексией слизистой на разных стадиях геморроидальной болезни. Третья международная конференция. Сборник тезисов. Владивосток. 2008. С.58.

61. Стойко Ю. М., Крылов Н. Н., Сотникова В. А. Патогенетические аспекты консервативной терапии геморроя // Колопроктология. 2006. № 2 (16). С. 48 - 52.

62. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Учебник. - 3-е изд., М.: Медицина. 1993. С. 184-185.

63. Суханов Г., Ронзин A.B., Власов П.Г. Комбинация компрессионной склеротерапии и лазеротерапии в лечении варикозной болезни и телеангиоэктазий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. № 5(4). С. 76-77.

64. Темирбулатов В.М. Использование генератора LigaSure при геморроидэктомии. // Хирургия. 2004. № 9. С. 44-46.

65. Титов А.Ю., Загрядский Е.А., Жарков Е.Е. Сравнительные результаты лигирования лигатурами и дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплеровской флуометрии в лечении геморроя III-IV стадии // Колопроктология. 2008. №1(23). С. 8-16

66. Турутин А.Д. с соавт. Тактика лечения геморроя, осложненного постгеморрагической анемией. Актуальные вопросы колопроктологии. Самара. 2003. С. 142-143.

67. Фёдоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.JI. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 1994. С. 432-441.

68. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина. 1984. С. 384-386.

69. Фролов С.А., Благодарный JI.A., Костарев И.В. Результаты склерозирующего лечения геморроя у больных с высоким хирургическим риском // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии . 2010. №1. С. 82-87.

70. Ханевич Р.В., Мирумян Р.В. Склерозирующая терапия геморроя // Вестник хирургии. 2004. № 163(2). С. 132-134.

71. Хмылов JI.M. Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем. Автореф. дис. канд.мед.наук. 2006. 30 с.

72. Шелыгин Ю.А., Помаренкова Л.Ф., Благодарный Л.А. Эффективность «Детралекса» в профилактике осложнений склерозирующей терапии геморроя // Колопроктология. 2005. №1(11).

С. 16-20.

73. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Веселов В.В., Канаметов М.Х. Результаты лигирования дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой доплерометрии при хроническом геморрое // Хирургия. 2003. № 1. С. 39-44.

74. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Веселов В.В., Канаметов М.Х. Лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой доплерометрии у больных хроническим геморроем // Эндоскопическая хирургия. 2001. № 3. С. 86-88.

75. Accarpio G., Celoria G. et al. Outpatient treatment of haemorrhoids with a combined technique. Results and complications in 2850 cases // Colo-proctology. 1992. 14(2). P. 110-111.

76. Adotey J.M., Jebbin N.J. Anorectal disorders requiring surgical treatment in the University Teaching Hospital // Niger J Med. 2004. P. 350-354.

77. Aigner F., Bodner G., Gruber H., et al. The vascular nature of hemorrhoids // Gastrointest Surg. 2006. 10(7). P. 1044-1050.

78. Aigner F, Gruber H, Conrad F, et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease // Int J Colorectal Dis.2009. 24(1). P. 105-113.

79. Akerud L. Sclerotherapy of haemorrhoids: a prospective randomised trial of polidocanol and phenol in oil // Coloproctology. 1995. 17(2). P. 73-86.

80. Altomare DF, Giannini I. Pharmacological treatment of hemorrhoids: a narrative review // Expert Opin Pharmacother. 2013. 12. P. 13-17.

81. Ambrose N.S., Morris D., et al. A randomized trial of photocoagulation or injection sclerotherapy for the treatment of first- and second-degree hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1985. 28. P. 238-240.

82. Argov S., Levandovsky O., Yarhi D. Milligan-Morgan hemorroidectomy under local anesthesia-an old operation that stood the test of time. A single- team experience with 2,280 operations // Int J Colorectal Dis. 2012. 27(7). P. 981-985.

83. Armstrong D.N. Harmonic scalpel vs.electrocautery hemorroidectomy: a prospective evalution//dis. Surg. 1999. 16(5). P. 375-378.

84. Barow B. Diathermy haemorrhoidectomy without pedicle ligature // Coloproctology. 1994. 16. P. 120.

85. Beattie G.C., Loudon M.A. Haemorrhoid surgery revised //Lancet. 2000. 355(9215). P. 1648.

86. Bensaude A., Nicholls R.J., Neiger A., Stein E. Four answers to nine questions on the subject of the sclerotherapy of haemorrhoids through quinine derivates and phenol in almond oil // Coloproctology. 1981. 3(3). P. 182-183.

87. Boccasanta P, Capretti PG, Venturi M et al. Randomised controlled trial between stapled circumferential mucosectomy and conventional circular hemorrhoidectomy in advanced hemorrhoids with external mucosal prolapse // Am J Surg. 2001. 182. P. 64-68.

88. Bock J.U. Technique, procedure and value of ambulatory hemorrhoid therapy // l.angenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1989. P. 773776.

89. Bruhl W. Diagnosis and therapy of hemorrhoids. New knowledge in sclerotherapy//FortschrMed. 1993. 111(4). P. 39-42.

90. Bruhl W., Knoch H.G. Sclerotherapy with phenol in almond oil // Coloproctology. 1994. 16(4). P. 279-281.

91. Butterworth J.W., Peravali R., Anwar R., Ali K., Bekdash B. A four-year retrospective study and review of selection criteria and post-operative complications of stapled haemorrhoidopexy // Tech Coloproctol. 201. 16(5). P. 369-372.

92. Bulus H, Tas A, Coskun A, Kucukazman M. Evalution of two hemorrhoidectomy techniques: harmonic scalpel and Ferguson's with electrocautery // Asian J Surg. 2013. 5. P. 28.

93. Bussen D., Herold A., Bussen S. Health- related quality of life after surgical haemorrhoid treatment - results, methods and problems // Zentralbl Chir. 2012. 137(4). P. 385-389.

94. Chan K.K., Arthur J.D. External haemorrhoidal thrombosis:evidence for current management // Tech Coloproctol. 2013. 17(1). P. 21-25.

95. Chauhan A., Thomas S., Bishnoi P.K., Hadke N.S. Randomized controlled trial to assess the role of raised anal pressures in the pathogenesis of symptomatic early hemorrhoids // Digestive Surgery. 2007. 24(1). P. 28-32.

96. Chew S.S.B., Marshall L. et al. Short-term and long-term results of combined sclerotherapy and rubber band ligation of hemorrhoids and mucosal prolapse // Dis. Colon Rectum. 2003. 46(9). P. 1232-1237.

97. Chiappone G.M., Malpas P.M. Endoscopic retrograde hemorrhoidal sclerotherapy//Gastroenterol Nurs. 1992., 15(2). P. 78-80.

98. Chung C.C. Double-blind, randomized thial comparing harmonic scalpel hemorroidectomy, bipolar scissors hemorrhoidectomy, and scissors excision: ligation technique // Dis. Colon Rectum. 2002. 45. P. 789-794.

99. Cohen Z. Symposium on outpatient anorectal procedures. Alternatives to surgical hemorrhoidectomy // Can J Surg. 1985. 28(3). P. 230-231.

100. Conaghan P., Farouk R. Doppler-guided hemorrhoid artery ligation reduces the need for conventional hemorrhoid surgery in patients who fail rubber band ligation treatment // Dis Colon Rectum. 2009. 52. P. 127-130.

101. Corman M.L. Andrews E. The treatment of hemorrhoids by injection // Dis. Colon Rectum. 1988. 31. P. 331-332.

102. Deen K.I. Outpatient treatment of isolated strangulated haemorrhoids with single dose injection sclerotherapy and oral Daflon // Eur J Surg. 1996. 12(5). P. 403-405.

103. Dodi G., Pirone E., Cavallari F. Sclerotherapy and elastic ligation of hemorrhoids //Ann Ital Chir. 1995. 66(6). P. 769-773.

104. Drummond R., Wright D.M. Continued rectal bleeding following stapled hemorrhoidectomy // Colorectal Dis. 2008. 9. P. 669-670.

105. Estalella L., Lopez-Negre J.L., Pares D. Hemorrhoidal disease // Med Clin(Barc). 2013. 5; 140(1). P. 38-41.

106. Faucheron J.L., Voirin D., Abba J. Rectal perforation with life-threatening peritonitis following stapled haemorrhoidopexy // Br J Surg. 2012. 99(6). P. 74-53.

107. Felice G., Privitera A., Ellul E., Klaumann M. Doppler-Guided Haemorhoidal Artery ligation: An alternative to Haemorrhoidectomy // Dis Colon Rectum. 2005. 48. P. 290-293.

108. Ferguson E.F. Alternatives in the treatment of hemorrhoidal disease // South Med J. 1988. 81(5). P. 606-610.

109. Festen S., van Hoogstraten M.J., van Geloven A.A., Gerhards M.F. Treatment of grade III and IV haemorrhoidal disease with PPH or THD: a randomized trial on postoperative complications and short-term results // Int J Colorectal Dis. 2009. 24. P. 1401-1405.

110. Filingieri V., Gravante G. Pneumoretroperitoneum, pneumomediastinum and subcutaneous emphysema of the neck after stapled hemorrhoidopexy// Tech Coloproctol. 2005. 9. P. 86.

111. Fleshman J., Madoff R. Hemorrhoids. In: Cameron J, editor. Current Surgical Therapy. Philadelphia. PA: Elsevier. 2004. P. 245-252.

112. Forrest N.P., Mullerat J., Evans C., Middleton S.B. Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation with recto anal repair: a new technique for the treatment of symptomatic haemorrhoids // International Journal of Colorectal Disease. 2010. 25(10). P. 1251-1256.

113. Fridiger J., Borycka-Wasik K. Treatment of hemorrhoidal disease // Proktologia. 2002. 3(3). P. 274-286.

114. Giamundo P., Cecchetti W., Esercizio L., et al. Doppler-guided hemorrhoidal laser procedure for the treatment of symptomatic hemorrhoids: experimental background and short-term clinical results of a new miniinvasive treatment // Surg Endosc. 2011. 25(5). P. 1369-1375.

115. Giordano P., Gravante G., Sorge R., Ovens L., Nastro P. Long-term outcomes of stapled hemorrhoidopexy vs conventional hemorrhoidectomy: a metaanalysis of randomized controlled trials //Arch Surg. 2009. 144(3). P. 266-272.

116. Giordano P., Nastro P., Davies A., ZGravante G. Prospective evaluation of stapled haemorrhoidopexy versus transanal haemorrhoidal dearterialisation for stage II and III haemorrhoids: three-year outcomes // Tech Coloproctol. 2011. 15(1). P. 67-73

117. Goran Ribaric, Justus Kofler, David G. Jayne. Stapled hemorrhoidopexy, an innovative surgical procedure for hemorrhoidal prolapse: cost-utility analysis // Croat Med J. 2011. 52(4). P.497-504.

118. Goulet C.J., Disario J.A., Emerson L., Hilden K., Holubkov R., Fang J.C. In vivo evaluation of argon plasma coagulation in a porcine model // Gastrointest Endosc. 2007. 65(3). P. 457-462.

119. Gupta P.J. Radio-ablation and suture fixation of advanced grades of hemorrhoids. An effective alternative to staplers and Doppler-Guided ligation of hemorrhoids // Rev Esp Enferm Dig. 2006. 98. P. 1-20.

120. Gupta P.J., vbKalaskar S., Taori S., Heda PS. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation does not offer any advantage over suture ligation of grade 3 symptomatic hemorrhoids // Tech Coloproctol. 2011. 15(4). P. 39-44.

121. Hamel-Desnos C., Desnos P., Wollmann J.C. et al. Evalution of efficacy of polidocanol in the form of foam compared with liquid form in sclerotherapy of the greater saphenous vein: initial results. Dermatol surg. 2003. 29(12). P. 70-75.

122. Herold A., Joos A., Bussen D. Operations for hemorrhoids: indications and techniques. Chirurg. 2012. 83(12). P. 40- 48.

123. Hofmeister A., Mappes H.J. Sclerosing, coagulating, ligation...Managing hemorrhoids! // MMW Fortschr Med. 2001. 143(3). P. 26-29.

124. Holzheimer R.G. Hemorrhoidectomy: indications and risks // Eur J Med Res. 9(1). P. 18-36.

125. Infantino A., Altomare D.F., Bottini C., et al. Prospective randomized multicentre study comparing stapler haemorrhoidopexy with Dopplerguided transanal haemorrhoid dearterialization for third-degree haemorrhoids // Colorectal Dis. 2012. 14(2). P. 205-211.

126. Jiordano P., Overton J., Madeddu F., Zaman S., Gravante G. Transanal hemorrhoidal dearterialization: a systematic review // Dis Colon Rectum. 2009. 52. P. 1665-1671.

127. Khosrovaninejad C., Marchal P., Daligaux S., Blaustein M., Martane G., Bodiou Ch. Submucosal hemorrhoidectomy with Parks technique: Prospective study of 327 patients // J Chir(Paris). 2008. 145. P. 37-41.

128. Kolbert G.W., Raulf F. Evaluation of Longo's technique for haemorrhoidectomy by doppler ultrasound measurement of the superior rectal artery // Zentralbl Chir. 2002. 127. P. 19-21.

129. Kwok S.Y., Chung C.C., Tsui K.K., Li M.K. Double blind randomized trial comparing Ligasure and Harmonic Scalpel hemorhoidectomy // Dis Colon Rectum. 2005. 48. P. 344-348.

130. Lim S.W. Analysis and measures for anal stricture following a hemorrhoidectomy // J Korean Soc Coloproctol. 2006. 22. P. 293-297.

131. Longo A. Treatment of haemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolaps with a circular suturing divice a new procedure // Proccecdings of the Sixth World Congress of Endoscopic Surgery. Itali, 1998. P. 777-784.

132. Lohsiriwat V. Hemorroids: from basic patophysiology to clinical management // World J Gastroenterol. 2012. 7;18(17). P. 2009-2017.

133. Manfredelli S., Montaito G., Leonetti G., Covotta M., Amatucci C., Covotta A., Forte A. Conventional (CH) vs. stapled hemorrhoidectomy (SH) in surgical treatment of hemorrhoids. Ten years experience // Ann Ital Chir. 2012. 83(2). P. 129-134.

134. Marquez A., Siverio J., Marquez A., Acosta B. Ligation and sclerosis technique combined with electrocoagulation resection of internal hemorrhoids //GEN. 1991.45(2). P. 114-118.

135. Marques C.F., Nahas S.C., Nahas C.S., Sobrado C.W., Jr, Habr-Gama A., Kiss D.R. Early results of the treatment of internal hemorrhoid disease by infrared coagulation and elastic banding: a prospective randomized cross-over trial // Tech Coloproctol. 2006. 10. P. 312-317.

136. McDonald P.J., Bona R., Cohen C.R. Rectovaginal fistula after stapled haemorrhoidopexy // Colorectal Dis. 2004. 6. P. 64-65.

137. Morinaga K. Hasuda K., Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter // American Journal of Gastroenterology. 1995. 90(4). P. 610-613.

138. Neiger A. Pathogenesis, clinical aspects and conservative therapy of hemorrhoids // Schweiz Med Wochenschr. 1980. 110(38). P.1387-1390.

139. Ng K.H., Ho K.S., Ooi B.S., Tang C.L., Eu K. Experience of 3711 stapled haemorrhoidectomy operations // Br J Surg. 2006. 93. P. 226-230.

140. Oeller A. Frequency and intensity of quinine allergy with Blond's haemorrhoid sclerotherapy//Coloproctology. 1991. 13(4). P. 207-210.

141. Parks A.G. The Surgical treatment of haemorhoids // Brit J Surg. 1956. 43. P. 37-46.

142. Parsons M.E. Sclerotherapy basics // Dermatologic clinics. 2004. 22(4). P. 501- 508.

143. Person B., Wexner S.D. Novel technology and innovations in colorectal surgery: the circular stapler for treatment of hemorrhoids and fibrin glue for treatment of perianal fistulae // Surg Innov. 2004. 11(4). P. 241-252.

144. Pescatiori M., Gagliardi G. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures // Tech Coloproctol. 2008. 12(1). P. 7-19.

145. Piotr Walega, Michal Romaniszyn, Jakub Kenig, Roman Herman, Wojciech Nowak. Doppler-Guided Hemorrhoid Artery Ligation with Recto-Anal-Repair Modification: Functional Evaluation and Safety Assessment of a New Minimally Invasive Method of Treatment of Advanced Hemorrhoidal Disease // Scientific World Journal. 2012. 10. P. 8-12.

146. Perera N., Liolitsa D., Lype S., Croxford A., Yassin M. Phlebotonics for haemorrhoids // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. 15; 8. CD004322

147. Pokharel N., Chhetri R.K., Malla B., Joshi H.N., Shrestha R.K. Haemorrhoidectomy: Ferguson's(closed) Vs Milligan-Morgan's technique(open) //Nepal Med Coll J. 2009. 11. P. 136-137.

148. Pucher P.H., Sodergren M.H., Lord A.C., Darzi A., Ziprin P. Clinical outcome following Doppler-guided haemorrhoidal artery ligations systematic review // Colorectal Dis. 2013.15(6). P. 284-294.

149. Ratto C., Donisi L., Parello A., Litta F., Doglietto G.B. Evaluation of transanal hemorrhoidal dearterialization as a minimally invasive therapeutic approach to hemorrhoids // Dis Colon Rectum. 2010. 53. P. 803-811.

150. Ricci M.P. Matos D., Saad S.S. Rubber band ligation and infrared photocoagulation for the outpatient treatment of hemorrhoidal disease // Acta CirBras. 2008. 23(1). P. 102-106.

151. Ratto C., Donisi L., Litta F., Doglietto G.B. Evaluation of transanal hemorrhoidal dearterialization as a minimaiiy invasive therapeutic approach to hemorrhoids // Dis Colon Rectum. 2010. 53(5). P. 803-811.

152. Ribbans W.J., Radcliffe A.G. Retroperineal abscess following sclerotherapy for hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1985. 28(3). P. 188-189.

153. Ross N.P., Hildebrand D.R., Tiernan J.P., Brown S.R., Watson A.J. Haemorrhoids: 21st-century management // Colorectal Dis. 2012. 14(8). P. 917919.

154. Rudd W.W.H. Hemorrhoids - ambulatory treatment or surgery? // Coloproctology. 1981. 3(3). P. 189-193.

155. Sadick N.S. Small vessel sclerotherapy // Dermatologic clinics. 2001. 19(3). P. 475-481.

156. Santos G., Novell J.R. et al., Long-term results of large-dose, singlesession phenol injection sclerotherapy for hemorrhoids // Dis Colon Rectum. 1993. 36. P. 958-961.

157. Sakr M.F., Moussa MM. LigaSure hemorrhoidectomy versus stapled Hemorrhoidopexy: a prospective, randomized clinical trial // Dis Colon Rectum. 2010. 53. P. 1161-1167.

158. Sakr M.F. LigaSure versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: a prospective randomized clinical trial // Tech Coloproctol. 2010. 14. P. 13-17.

159. Scheyer M., Antonietti E., Rollinger G., Mall H., Arnold S. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation // American Journal of Surgery. 2006. 191(1). P. 89-93.

160. Scheyer M., Kenig J., et al. Two-center experience in the treatment of hemorrhoidal disease using Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation: functional results after 1-year follow-up // Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 2008. 22(11). P. 2379-2383.

161. Senagore A.J., Singer M. Abcarian H., Fleshman J., Corman M., Wexner S., et al. A prospective, randomized, controlled multicenter trial comparing stapled hemorrhoidopexy and Ferguson hemorrhoidectomy: perioperative and one-year results // Dis Colon Rectum. 2004. 47. P. 1824— 1836.

162. Seon - Gyu Song, Soung-Ho Kim. Optimal Treatment of Symptomatic Hemmorrhoids // J Korean Soc Coloproctol. 2011. 27(6). P. 277281.

163. Shao W.J., Li G.C., Zhang Z.H., Yang B.L., Sun G.D., Chen Y.Q. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing stapled haemorrhoidopexy with conventional haemorrhoidectomy // Br J Surg. 2008. 95. P. 147-160.

164. Sim A.J., Murie J.A., Mackenzie I. Comparison of rubber band ligation and sclerosant injection for first and second degree haemorrhoids — a prospective clinical trial //Acta Chir Scand. 1981. 147(8). P. 717-720.

165. Sneider E.B., Maykel J.A. Diagnosis and management of symptomatic hemorrhoids // Surg Clin North Am. 2010. 90(1). P. 17-32.

166. Takano M., Iwadare J., Ohba H., Takamura H., Masuda Y., Matsuo K., et al. Sclerosing therapy of internal hemorrhoids with a novel sclerosing agent: comparison with ligation and excision // Int J Colorectal Dis. 2006. 21. P. 4451.

167. Takano M., Iwadare J., Takamura H., Matsuda Y. A novel sclerosing agent for noninvasive treatments of internal hemorrhoids and prolapse; Proceedings of the Annual meeting of 2010 The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). 2010, May 15-9; Minneapolis, MN. pp. S52-S54.

168. Thomson W. The nature of haemorhoids // Br J Surg. 1975. 62. P. 542552.

169. Uba A.F., Obekpa P.O., Ardill W. Open versus closed haemorrhoidectomy // Niger Postgrad Med J. 2004. 11. P. 79-83.

170. Walker A.J., Leicester R.J., Nicholls R.J. et al. A prospective study of infrared coagulation, injection and rubber band ligation in the treatment of hemorrhoids // Int J Colorect Dis. 1990. 5. P. 113-116.

V__^

171. Walega P., Krokowicz P., Romaniszyn M., et al. Doppler guided haemorrhoidal arterial ligation with recto-anal-repair (RAR) for the treatment of advanced haemorrhoidal disease // Colorectal Disease. 2010. 12(10). P. 326329.

172. Wang J.Y., Tsai H.L., Chen F.M., Chu K.S, Chan H.M., Huang C.J., et al. Prospective randomized, controlled trial of Starion Vs Ligasure hemorrhoidectomy for prolapsed hemorrhoids // Dis Colon Rectum. 2007. 50. P. 1146-1151.

173. Wunderlich M., Freitas A., Langmayr J., Lechner M., Tentschert G. Anal incontinence after hemorrhoidectomy // J Urol Urogynakol. 2004. 11. P. 31-33.

174. Yamaki T., Nozaki M., Iwasaka S. Comparative study of duplex-guided foam sclerotherapy for the treatment of the superficial venous insufficiency // Dermatol surg. 2004. 30(5). P. 718-722.

175. Yang H.K., Lim C.H., Shin H.K., Kang C.H., Jeong S.K., Choi J.P. Lift-up sub mucosal Hemorrhoidectomy // J Korean Soc Colo proctol. 2005. 21. P. 145-151.

176. Yilmaz I., Sücüllü I., Karaka§ D.Ö., Özdemir Y., Yücel E., Akin M.L. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation: experience with 2 years follow-up //Am Surg. 2012. 78(3). P. 344-348.

177. You S.Y., Kim S.H., Chung C.S., Lee D.K. Open vs. closed hemorrhoidectomy // Dis Colon Rectum. 2005. 48(1). P. 108-113.