Хирургическая тактика при дистальном местно-распространенном раке желудка, основанная на особенностях лимфогенного метастазирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Стрижаков, Геннадий Николаевич

• Стрижаков, Геннадий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стрижаков, Геннадий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ДИСТАЛЬНОГО РАКА ЖЕЛУДКА обзор литературы).

1.1. Клиническая эпидемиология рака желудка.

1.2. Особенности лимфогенного метастазирования при раке желудка.

1.3. Методы и возможности предоперационной диагностики распространенности процесса и лимфогенного метастазирования при раке желудка.

1.4. Возможности интраоперационной диагностики распространенности рака желудка по лимфатическим коллекторам.

1.5. Морфологическая оценка лимфогенного метастазирования и возможности прогнозирования.

1.6. Варианты расширенных и комбинированных операций при раке желудка и их обоснование.

-1.7. Результаты-расширенных и комбинированных оперативных пособий при распространенном раке желудка. Перспективы лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.3. Техника радикальных хирургических вмешательств при дистальном местнораспространенном раке желудка

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЛИМФОГЕННОГО

МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ ДИСТАЛЬНОМ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДИСТАЛЬНОГО МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА.

4.1. Резектабельность при дистальном местнораспространенном раке желудка.

4.2. Непосредственные результаты радикальных хирургических вмешательств при дистальном местнораспространенном раке желудка.

4.3. Отдаленные результаты радикального хирургического лечения дистального местнораспространенного рака желудка и их прогнозирование

ГЛАВА 5. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПЕРОРАЛЬНАЯ

ПИГМЕНТНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ.

ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ДИСТАЛЬНОМ

МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при дистальном местно-распространенном раке желудка, основанная на особенностях лимфогенного метастазирования»

Актуальность проблемы

К концу XX и началу XXI столетия заболеваемость раком желудка снизилась практически во всех странах мира, и эта тенденция продолжает сохраняться даже в тех из них, где наблюдается наиболее высокий риск заболевания. Однако новообразование указанной локализации по-прежнему остается одним из самых распространенных злокачественных опухолей у человека, приводя ежегодно к гибели около полумиллиона человек [3, 18, 43, 44, 61, 68, 72, 111, 198].

Рак желудка в нашей стране по-прежнему занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей, являясь основной причиной летальности от онкологических заболеваний, несмотря на стабильное снижение заболеваемости [11, 12, 19,24, 53,54,61,65].

Несмотря на широкую распространенность рака желудка, разработку новых подходов к хирургическому и другим видам лечения в отдельных клиниках мира, исход его в целом не улучшился за последние 30 лет [31, 37, 68, 147, 136, 173, 188, 190].

Возлагавшиеся большие надежды на улучшение диагностики рака желудка на ранних стадиях не оправдались. Проведение скрининга больших групп населения для выявления раннего рака для многих стран мира в настоящее время является или экономически нецелесообразным или экономически недоступным из-за его высокой стоимости [22, 65, 175].

Основным путем улучшения результатов лечения рака желудка, помимо совершенствования методов ранней диагностики, является увеличение радикальности хирургических вмешательств за счет выполнения комбинированных операций и расширенной лимфодиссекции [19, 42, 61, 76, 77, 78, 114, 127].

Успешное хирургическое лечение рака желудка невозможно без точного определения стадийности процесса. Определение границ поражения при раке желудка представляет важную и до сего времени нерешенную задачу не только до операции, но и во время оперативного вмешательства. Диагностика усложняется в случаях распространения процесса за пределы желудка на смежные органы и при формировании воспалительных инфильтратов. Кроме того, современные возможности диагностики метастазов рака желудка в париетальные лимфатические узлы ограничены [61,99, 109, 131, 139, 171].

Спорными остаются и вопросы закономерностей лимфогенного метаста-зирования рака желудка, что нашло отражение в отсутствии единого мнения по стадийности поражения лимфатических коллекторов [19, 68, 73, 99, 157].

Вопрос об объеме расширенной лимфодиссекции решается неоднозначно. Ряд авторов дифференцируют виды диссекции париетальных узлов в зависимости от локализации опухолевого очага в желудке, распространенности поражения, объема операции [77]. В подавляющем большинстве случаев рекомендации по этому поводу не имеют достаточных обоснований и в значительной мере произвольны. Если вопрос о выполнении расширенной лимфодиссекции при гастрэктомии по поводу рака тела желудка можно считать решенным, то выполнение адекватной лимфодиссекции при дистальном раке при выполнении дистальной субтотальной резекции остается спорным [19, 61, 94, 111, 132, 159, 169].

Выполнение расширенной лимфодиссекции, с удалением всех групп париетальных лимфатических узлов, возможно только в сочетании с гастрэкто-мией. В этой связи возникают сложности в определении адекватности лимфа-денэктомии при резекции желудка по поводу рака антрального отдела [5, 6]. В то же время, результаты как непосредственных, так и отдаленных результатов рандомизированных исследований последних лет ставят под сомнение эффективность суперагрессивного хирургического подхода к лечению опухолей дистальной локализации [136, 164, 169].

Отсутствие доступных достоверных ннтраоперацнонных методов диагностики распространенности рака желудка по лимфатическим коллекторам и стандартной технологии оперативного вмешательства при дистальном мест-нораспространенном раке желудка, неудовлетворенность результатами лечения этой патологии определило актуальность темы и послужило мотивом для выполнения настоящей работы.

Цель работы

Разработать интраоперационные критерии хирургической тактики дис-тального местнораспространенного рака желудка, основанные на закономерностях его лимфогенного метастазирования.

Задачи

1. Изучить особенности лимфогенного метастазирования при дистальном местнораспространенном раке желудка.

2. Разработать метод интраоперационной диагностики метастатического поражения лимфатических коллекторов.

3. Провести анализ выживаемости после хирургического лечения дис-тального местнораспространенного рака желудка в зависимости от существующих принципов стадирования.

4. Определить влияние объема хирургического вмешательства на выживаемость при дистальном местнораспространенном раке желудка.

5. Разработать алгоритм хирургического вмешательства при дистальном местнораспространенном раке желудка.

Научная новизна

Впервые разработан метод интраоперационной пероральной пигментной лимфографии, позволяющий точно установить наличие метастатического поражения лимфатических узлов 1-16 групп при дистальном местнораспростра-нениом раке желудка.

Доказана этапность поражения 1-16 групп лимфатических узлов в пределах четырех уровней при дистальном местнораспространенном раке желудка, дополнены известные представления о закономерностях лимфогенного мета-стазирования при дистальном местнораспространенном раке желудка.

Приоритетными являются данные о синхронном метастазировании в 1-2, 10-11 и 13-16 лимфатические коллекторы (в пределах одного уровня) при дистальном местнораспространенном раке желудка.

Выявленные зависимости являются теоретическим обоснованием выбора объема хирургического вмешательства при дистальном местнораспространенном раке желудка.

Практическая значимость

Для применения в практическом здравоохранении разработан метод ин-траоперациоппой диагностики метастатического поражения лимфатических узлов, позволяющий интраоперационно определить адекватный уровень лим-фодиссекции. Разработан алгоритм хирургического вмешательства, применимый в хирургических и онкологических стационарах, позволяющий улучшить отдаленные результаты хирургического лечения дистального местнораспрост-раненного рака желудка. Создана регрессионная модель, позволяющая прогнозировать выживаемость пациентов при различной стадии опухолевого процесса в условиях радикального хирургического вмешательства.

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в лечебном процессе в Республиканском онкологическом диспансере Республики Тыва (г. Кызыл); в Республиканской больнице имени Г.Я. Рямишевской (Хакассия, г. Абакан), в Республиканском онкологическом диспансере Республики Бурятия (г. Улан-Удэ).

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии Иркутского государственного медицинского университета, Научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВосточноСибирского научного центра СО РАМН.

Положения, выносимые на защиту

1. Этапный характер лимфогенного метастазирования в пределах 1-16 групп лимфатических узлов определяет возможность выполнения опережающего уровня лимфодиссекции с гарантией радикальности вмешательства.

2. Метастатическое поражение 7 группы лимфатических узлов (в устье левой желудочной артерии) диктует необходимость гастрэктомии с целью выполнения опережающего уровень поражения объема лимфодиссекции.

Апробация основных положений работы

Результаты исследования доложены на II Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация» (Москва, 1998), научно-практической конференции хирургов (Улан-Удэ, 1999), 2-й ВосточноСибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологиче-ские и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» (Абакан, 2002), научно-практической конференции «Состояние и пути улучшения медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Южных районах края» (Минусинск, 2002). По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем работы

Диссертация содержит введение, обзор литературы, главу о материалах, методах исследования и общей характеристике наблюдений, 4 глав о результатах собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Стрижаков, Геннадий Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При дистальном местнораспространенном раке желудка выявлены группы лимфоузлов, метастатическое поражение которых происходит синхронно в пределах 95% ДИ (1-2 группы; 10-11 группы и 13-14, 16 группы).

2. Уровни лимфогенного метастазирования при дистальном местнораспространенном раке желудка включают последовательное поражение групп лимфоузлов:

3-6 (первый уровень);

7-8 (второй уровень);

1, 2, 9 (третий уровень);

10-16 (четвертый уровень).

3. Уровень метастазирования определяет отдаленный результат хирургического лечения. Прогнозируемая 5-летняя выживаемость соответственно составляет при отсутствии метастатического поражения лимфоузлов 80 %, при поражении 1 уровня - 65 %, II - 41 %, III - 19 %, IV - 4 %.

4. Пероральная пигментная лимфография позволяет исключить метастатическое поражение лимфоузла в пределах 99% доверительного интервала.

5. Выполнение объема лимфодиссекции с опережением уровня метастазирования опухоли позволяет уменьшить неблагоприятное влияние лимфо-генных метастазов на отдаленный результат. Актуарная 5-летняя выживаемость при N2 составляет, соответственно 0, 14 и 60 % при Э < п, О = п и Б > п.

6. Гастрэктомия по поводу дистального местнораспространенного рака желудка при отсутствии метастатического поражения лимфоузлов в устье левой желудочной артерии не имеет преимуществ в сравнении с резекцией желудка.

7. При дистальном местнораспространенном раке желудка соблюдение алгоритма хирургического вмешательства, основанного на закономерностях лимфогенного метастазирования позволяет увеличить 3-х летнюю актуарную выживаемость с 13 до 48 % при стадии N2 и получить 5-летнюю актуарную и реальную выживаемость при N0-81 % (63 %), N1-60 % (33 %), N2 -19 % (11 %) соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Инвазия опухоли в смежные органы не является противопоказанием к выполнению радикального хирургического вмешательства

2. Выбор объема операции при резектабельном дистальном местнорас-пространенном раке желудка должен выполняться только после интраопера-ционной диагностики метастатического поражения лимфоузлов в устьях левой желудочной артерии и чревного ствола.

3. Пероральная пигментная лимфография позволяет произвести интрао-перационную диагностику метастатического поражения лимфатических узлов.

4. Отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов в устье левой желудочной артерии позволяет ограничиться резекцией желудка и 02 без ущерба для радикальности вмешательства.

5. Лимфодиссекция ОЗ при метастатическом поражении лимфоузлов в области устья чревного ствола является обязательным этапом хирургического вмешательства, направленного на улучшение отдаленного результата.

6. Спленэктомия должна быть вынужденным этапом хирургического вмешательства при дистальном местнораспространенном раке желудка, в том числе и при N2 стадии

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стрижаков, Геннадий Николаевич, 2005 год

1. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капулер, В.А. Исаков. М: Триада-Х, 1998. - 496 с.

2. Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса. М., Медицина, 1987. - 536 с.

3. Березкин Д.П. Метод расчета показателей наблюдаемой и скорректированной выживаемости онкологических больных / Д.П. Березкин // Вопросы онкологии,- 1982.-Т. 28, № 11.-С. 12-19.

4. Березов E.JT. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке / E.J1. Березов. М., Медгиз, 1957. - 207 с.

5. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка / Ю.Е. Березов. М.: Медицина, 1976.-352 с.

6. Ближайшие и отдаленные результаты субтотальной резекции желудка с сохранением пилорического жома при раке / Е.П. Куликов, A.M. Лебедев,

7. A.M. Григорьев и др. // Опухоли висцеральных локализаций: Тез. докладов Всерос. конференции. Томск, 1995. - С. 129-130.

8. Ближайшие результаты комбинированного лечения рака желудка / Е.П. Куликов, Ю.Д. Каминский, И.Б. Судаков и др. // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов, Казань, 4-7 октября 2000 г. Казань, 2000. - С. 104-106.

9. Блохин H.H. Рецидивы рака желудка / H.H. Блохин, A.A. Клименков,

10. B.И. Плотников. М., Медицина, 1981. - 159 с.

11. Бондарь Г.В. Непосредственные результаты гастрэктомий / Г.В. Бондарь, В.П. Звездин // Хирургия. 1986. - № 1. - С. 35-38.

12. Бугров В.В. Морфологическая характеристика и прогностическое значение состояния синусов регионарных к опухоли лимфатических узлов и местной реакции при раке желудка: Автореф. дне. канд. мед. наук: 14.00.27/РГМУ.-М., 1981.-20 с.

13. Власов A.B. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения рака дистального отдела желудка / A.B. Власов // Вопр. онкологии. 1 990. - Т. 36, № 1. - С. 76-80.

14. Давыдов М.И. Комбинированные резекции и гастрэктомии при раке проксимального отдела желудка: Дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / РГМУ. -М., 1980.- 161 с.

15. Давыдов М.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов // Современная онкология. -2000. Т. 2, № 1. - http: // www. consilium-medicum. com / media / onkology / nOl /04. shtml

16. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. М., РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2002.-281 с.

17. Жандарова Л.Ф. Срочное цитологического исследования в диагностике рака желудка // Л.Ф. Жандарова, Т.А. Куницина, О.М. Конопацкова // Материалы II Всероссийского съезда онкологов. 1980. - С. 49-51.

18. Зименко П.А. Некоторые пути повышения радикального вмешательства при раке дистального отдела желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Омская госуд. медакадемия. Омск, 1973. - 18 с.

19. Зырянов Б.Н. Рак желудка / Б.Н. Зырянов, Л.А. Коломиец, С.А. Тузиков. -Томск, 1998.-528 с.

20. К вопросу о хирургическом лечении рака желудка / В.Н. Савельев, М.О. Воздвиженский, А.П. Бабаев и др. // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы: Материалы межд. науч. форума, 19-22 октября 1999 г.-М., 1999.-С. 315-316.

21. Классификация злокачественных опухолей TNM, 4-е изд., дополн. МЗ СССР, 1989,- 290 с.

22. Клименков A.A. Опухоли желудка / A.A. Клименков, Ю.И. Патютко, Г.И. Губина. М., 1988. - 255 с.

23. Коровин А.Я. Результаты хирургического лечения местнораспространен-ных форм рака желудка / А.Я. Коровин, В.А. Авакимян, Г.К. Карипиди //

24. Опухоли висцеральных локализаций: Тез. док. Всерос. конф. Томск, 1995.-С. 23-26.

25. Краевский H.A. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека / H.A. Краевский. М., Медицина, 1992. - 486 с.

26. Лалетин В.Г. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка: Автореф. дис. . док. мед. наук: 14.00.27 / ИГМУ. Иркутск, 1992. - 22 с.

27. Лалетин В.Г. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу распространенного рака желудка / В.Г. Лалетин, С.П. Чикотеев, М.Б. Шапочник // Вопросы онкологии. 1994. - Т. 7, № 12. - С. 338-342.

28. Лимфогенное метастазирование и лимфаденэктомия при раке желудка / Б.И. Брехов, Т.М. Титова, А.Н. Северцев и др. // Хирургия. 1992. - № 3. -С. 117-123.

29. МамичВ.И. Хирургическое лечение малигнизированных язв желудка /

30. B.И. Мамич, В.А. Щуларенко, 3.3. Параций // Хирургия. 1992. - № 3.1. C. 47-51.

31. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика,- оценка эффективности лечения на популяционном уровне / В.М. Мерабишвили // Практическая онкология. 2001. - № 3 (7). - С. 3-9.

32. Опыт лечения больных раком желудка с применением лимфодиссекции / B.J1. Кузнецов, В.И. Соловьев, М.Р. Шатхин и др. // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всерос. съезда онкологов, Казань, 4-7 октября 2000 г. Казань, 2000. - С. 103-104.

33. Ошибки в клинической онкологии: руководство / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М., Медицина, 1993. - 544 с.

34. Печатникова Е.А. Пути лимфогенного метастазирования рака желудка / Е.А. Печатникова. М., 1967. - 105 с.

35. Портной JI.M. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка / Л.М. Портной, М.П. Дибуров. М., Медицина, 1993. - 270 с.

36. Портной Л.М. Возможности компьютерной томографии в диагностике опухолей желудка / Л.М. Портной, А.Л. Рослов, В.О. Нефедова // Хирургия. 1991.-№4.-С. 33-39.

37. Проект резолюции III съезда онкологов и радиологов государств участников Содружества Независимых Государств, 24—28 мая 2004 года, Минск. http://www.debryansk.ru/cgiin/webdig?user=dzint&dir=library/Vsd &file=art. 117.txt 04.05.05.

38. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Аванесов, А.Н. Абдихакимов и др. // Практическая онкология. 2001.-№ 3 (7). - С. 18-25.

39. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты ста-дирования / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Аванесов, А.Н. Абдихакимов и др. // Практическая онкология. 2001. - № 3 (7). - С. 9-18.

40. Резолюция III съезда онкологов и радиологов государств участников Содружества Независимых Государств, 24-28 мая 2004 года, Минск. http://omr.rned.by/html/congress/res.doc 4.05.05

41. Сапин М.Р. Внеорганные пути транспорта лимфы / М.Р. Сапин, Э.И. Борзяк. М., Медицина, 1982. - 264 с.

42. Сигал М.З. Расширенная лимфаденэктомия при операциях по поводу рака желудка / М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов: Метод, рекоменд. / МЗ РСФСР. -Казань, 1989.- 18 с.

43. Сигал М.З. Гастрэктомия и резекция по поводу рака желудка / М.З. Сигал, Ф.Ш. Ахметзянов. Казань, Татарское книжное изд-во, 1991. - 360 с.

44. Топографоанатомические аспекты расширенной лимфаденэктомии при раке желудка / В.Г. Лалетин, С.П. Чикотеев, A.B. Белоногов и др. // Вопросы онкологии. 1990. - № 4. - С. 460^164.

45. Трапезников H.H. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1996 г. / H.H. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина. М., ОНЦ РАМН, - 1997.- 192 с.

46. Трапезников H.H. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г. / H.H. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина. М., ОНЦ РАМН. - 1998.- 193 с.

47. Тургунов М.Б. Послеоперационные осложнения, летальность и отдаленные результаты гастрэктомии / М.Б. Тургунов, В.Б. Сирота // Всерос. на-учно-практ. конф. Казань, 1991.-С. 160-161.

48. Фишер М.Е. Комплексная диагностика метастазов и прорастания рака желудка в органы и ткани брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. .док. мед. наук: 14.00.27. Обнинск, 1986. - 42 с.

49. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка / В.А. Тарасов, М.В. Виноградова, В.З. Клечиков и др. // Практическая онкология. 2001. - № 3 (7). - С. 52-59.

50. Черноусов А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака пищевода и желудка / А.Ф. Черноусов, М.А. Киладзе, Л.А. Гнилитский // Хирургия. 1991. - № 9. - С. 35-39.

51. Черноусов А.Ф. Значение расширенной лимфаденэктомии в стадирова-нии и лечении рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всерос. съезда онкологов, Казань, 4-7 октября 2000 г. Казань, 2000. - С. 144.

52. Черноусов А.Ф. Непосредственные результаты операций с лимфаденэк-томией d2 и d3 по поводу рака желудка / А.Ф. Черноусов,

53. С.А. Поликарпов // Высокие технологии в онкологии: Матер. V Всерос. съезда онкологов, Казань, 4-7 октября 2000 г. Казань, 2000. - С. 145.

54. Черноусов А.Ф. Хирургия рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов, Ф.А. Черноусов. М.: ИздАТ, 2004. - 560 с.

55. Чикотеев С.П. О непосредственных результатах расширенных операций при распространенном раке желудка / С.П. Чикотеев, М.Б. Шапочник, В.Г. Лалетин // Вопросы онкологии. 1991. -№ 9-10. - С. 999-1001.

56. Чикотеев С.П. Панкреатодуоденальная резекция / С.П. Чикотеев, Н.Г. Корнилов, М.Б. Шапочник: Метод, реком. Иркутск, 1996. - 17 с.

57. Чиссов В.И. Расширенные лимфаденэктомии при раке желудка / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, A.B. Бутенко // Высокие технологии в онкологии: Матер. V Всерос. съезда онкологов, Казань, 4-7 октября 2000 г. Казань, 2000. - С. 146.

58. Чужмаров В.И. Клиническая оценка методов диагностики распространенности рака желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27. -М.,1981.- 15 с.

59. Шальков Ю.Л. Комбинированная гастрэктомия: обоснованна ли? Ю.Л. Шальков, И.А. Гранкин // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы: Матер, межд. науч. форума, Москва, 19-22 октября 1999 г. М, 1999. - С. 445-447.

60. Щепотин И.Б. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / И.Б. Щепотин, С.Р.Т. Эванс. Киев: Книга Плюс, 2000. - 227 с.

61. A 10-year experience with Japanese-type radical lymph node dissection for gastric cancer outside of Japan / G.R. Jatsko, P.H. Lisborg, H. Dcnk et al. // Cancer. 1995,- V. 76, N8.-P. 1302-1312.

62. Aikou T. Survival benefits of and indications for extended surgery for advanced gastric cancer / T. Aikou, S. Natsugoe, S. Hokita // Nippon Geka Gak-kai Zasshi. -2001. V. 102, N 10.-P. 764-769.

63. Alberts S.R. Gastric cancer: epidemiology, pathology and treatment / S.R. Alberts, A. Cervantes, C.J. Van de Velde // Ann. Oncol. 2003. - N 14 -P. 31-36.

64. Biologic and clinical significance of lymphadenectomy / J.E. Gervasoni, C. Taneja, M.A. Chung ct al. // Surgical Clinics of North America. 2000. -V. 80, N 6. - full text http://www.mdconsult.com

65. Bonenkamp J.J. Lymf node dissection in gastric cancer / J.J. Bonenkamp, C.J.H. Van de Velde // Br. J. Surg. 1995. - V. 82. - P. 867-869.

66. Bonenkamp J.J. Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients / J.J. Bonenkamp, I. Songun, J. Hennas // Lancet. 1995. - N 89. - P. 745-748.

67. BosingN.M. Gastric cancer: which patients benefit from systematic lymphadenectomy? / N.M. Bosing // Eur. J. Surg. Oncol. 2000. - V. 26, N 5. -P. 498-505.

68. Brennan M.F. Current status of surgery for gastric cancer a review / M.F. Brennan // Gastric Cancer. 2005. - V 8, N 2. - P. 64-70.

69. Budisin N. Early complications following total gastrectomy for gastric cancer / N. Budisin, E. Budisin, A. Golubovic // J. Surg. Oncol. 2001. - V. 77, N 1. -P. 35-41.

70. Cady B. Lymph node metastases. Indicators, but not governors of survival /

71. B. Cady//Arch. Surg. 1984. - N 119.-P. 1067.

72. Chau C.H. Hand-assisted D2 subtotal gastrectomy for carcinoma of stomach /

73. C.H. Chau, W.T. Siu, M.K. Li // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2002. N 12 (4). - P. 268-272.

74. Clinicopathological features of long-term survivors of scirrhous gastric cancer / I. Takahashi, T. Matsusaka, T. Onohara et al. // Hcpatogastroenterology. -2000. V. 47, N 35. - P. 1485-1488.

75. Clinicopathological study of mucinous gastric carcinoma / H. Shibuya, R. Nishida, S. Koide et al. // Ann. Chir. Gynaecol. 2000. - V. 89, N 4. -P. 273-276.

76. Comparison of complications after D2 and D3 dissection for gastric cancer / E.B. Bostanci, C. Kayaalp, Y. Ozogul // Eur. J. Surg. Oncol. 2004. -N30(1).-P. 20-25.

77. Correlation of in vitro autofluorescence endoscopy images with histopathologic findings in stomach cancer / S. Abc, K. Izuishi, H. Tajiri et al. // Endoscopy. 2000. - V. 32, N 4. - P. 281 -286.

78. D3 lymph node dissection in gastric cancer: evaluation of postoperative mortality and complications / K. Gunther, T. Horbach, S. Merkel et al. // Surg. Today. 2000. - V. 30, N 8. - P. 700-705.

79. Denecke H. Lymphadcnectomy in stomach cancer / H. Denecke // Chirurg. -1989. V. 60, N 3. - P. 133-138.

80. Dent D.M. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma / D.M. Dent, M.V. Madden, S.K. Pricc // Br. J. Surg. 1988. -N 75. -P. 110-112.

81. Di Giorgio A. / A. Di Giorgio, C. Botti, P. Mingazzini et al. // Eur. J. Surg. -1995. V. 161, N 8. - P. 575-580.

82. Dietl F. / F. Dictl, K.D. Rumf // Zentralbl Chir. 1995. - V. 120, N 10. -P. 800-803.

83. Differential effects of radical D2-lymphadenectomy and splenectomy in surgically treated gastric cancer patients / A. Schmid, A. Thybusch, B. Kremer et al. // Hepatogastroenterology. 2000. - V. 47, N 32. - P. 579-585.

84. Dimofte G, Postoperative survival in advanced gastric canccr / G. Dimofte,

85. C. Trus, L.G. Lozneanu // Rom. J. Gastroenterol. 2003. - N 12 (1). - P. 19-23.

86. Does extensive dissection of lymph nodes improve the results of surgical treatment of gastric cancer? / N. Kaibara, K. Sumi, M. Yonekawa et al. // Am. J. Surg. 1990.- V. 159,N2.-P. 218-221.

87. Does extended lymphadenectomy influence prognosis of gastric carcinoma after curative resection? / G. Ramacciato, P. Aurello, F. D'Angelo et al. // Hepatogastroenterology. 2000. - V. 47, N 35. - P. 1470-1474.

88. Doglietto G.B. Pancreas-preserving total gastrectomy for gastric cancer / G.B. Doglietto // Arch. Surg. 2000. - V. 135, N 1. - P. 89-94.

89. Donati D. The role of lymphadenectomy in gastric cancer in elderly patients /

90. D. Donati, M. Nano // Minerva Chir. 2003. - N 58 (3). - P. 281-299.

91. Early and late recurrence after gastrectomy for gastric carcinoma. Univariate and multivariate analyses / N. Shiraishi, M. Inomata, N. Osawa et al. // Canccr. 2000. - V. 89, N 2. - P. 255-261.

92. Estes N.C. Inadequate documentation and resection for gastric cancer in the United States: a preliminary report / N.C. Estes, J.S. MacDonald, K. et al. // Am. Surg. 1998. - V. 64, N 7. - P. 680-685.

93. Evaluation of the 5th edition of the TNM classification for gastric cancer: improved prognostic value / E. Klein Kranenbarg, J. Hermans, J.H. van Krieken et al. // Br. J. Cancer. 2001. - V. 84, N 1. - P. 64-71.

94. Evaluation of D3/D4 lymph node dissection for patients with grossly N2 positive advanced gastric cancer / Y. Gunji, T. Suzuki, S. Kobayashi ct al. // Hepatogastroenterology. 2003. - N 50 (52). - P. 1178-1182.

95. Extended lymph node dissection (D2 resection) should now be performed routinely in the curative surgical treatment of gastric carcinoma / D. Ravichandran, M. Lamah, N.J. Carty et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1955. V. 77, N 6. - P. 431-436.

96. Extended (D2) lymphadenectomy in gastric cancer: a five year experience / R. Pugliese, D. Maggioni, V. Berardi et al. // Int. Surg. 2000. - V. 85, N 3. -P. 209-215.

97. Extended lymphadenectomy for gastric cancer: results in a teaching hospital / K.J. Liu, M.J. Atten, P.E. Donahue et al. // Am. Surg. 2002. - V 68, N 4. -P. 365-371.

98. Fukagawa T. Immunohistochemically detected micrometastases of the lymph nodes in patients with gastric carcinoma / T. Fukagawa // Cancer. 2001. -V. 92, N 4. - P. 753-760.

99. Furukawa H. The role of surgery in the currcnt treatment of gastric carcinoma / H. Furukawa, H. Imamura, Y. Kodera // Gastric. Cancer. 2002. - N 5. -P. 13-16.

100. Gall F.P. Expanded lymph node dissection in stomach and colorectal cancer -uses and risks / F.P. Gall, P. Hekmaneh // Chirurg. 1988. - V. 59, N 4. -P. 202-210.

101. Gastric carcinoma: recent issues in prognostic factors / B.F. Chen, A.J. Marrogi, J.M. Freeman et al. // J. Laststc Med. Soc. 1995. - V. 147, N4.-P. 138-145.

102. HartgrinkH.H. Influence of surgery on outcomes in gastric cancer / H.H. Hartgrink, H.J. Bonenkamp, C.J. van de Velde // Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2000.-V. 9, N 1. - P. 97-117.

103. Heslin M.J. Extended lymph node dissection in gastric cancer: if a benefit exists, can it ever be proven? / M.J. Heslin // Ann. Surg. Oncol. 2000. - V. 7, N 10.-P. 719-726.

104. Hirao M. Delayed gastric emptying after distal gastrectomy for gastric cancer / M. Hirao, K. Fujitani, T. Tsujinaka // Hepatogastroenterology. 2005. - N 52 (61).-P. 305-309.

105. Histopathological assessment of lymph node metastasis in patients with gastric cancer / M. Matsushita, K. Hajiro, T. Suzaki et al. // Hepatogastroenterology. 1995. - V. 42, N 6. - P. 861-866.

106. Hockey M.S. Gastric cancer / M.S. Hockey, J.W.L. Fielding // Randomizis. Trials Cancer: Crit. Rev. Sites. New York, 1986. - P. 221-240.

107. Impact of splenectomy for lymph node dissection on long-term surgical outcome in gastric cancer / K.Y. Lee, S.H. Noh, W.J. Hyung et al. // Ann. Surg. Oncol. 2001. - V. 8, N 5. - P. 402^106.

108. Implication of extended lymph node dissection stratified for advanced gastric cancer / C. Kunisaki, H. Shimada, M. Takahashi et al. // Anticancer Res. -2003.-N23 (5b).-P. 4181-4186.

109. Incidence and prognosis of para-aortic lymph node metastasis in gastric cancer / Y. Nakane, S. Okamura, Y. Masuya et al. // Hepatogastroenterology. -1998. V. 45, N23.-P. 1901-1906.

110. Indications for paraaortic lymph node dissection in gastric cancer patients with paraaortic lymph node involvement / C. Kunisaki, H. Shimada, H. Yamaoka et al. // Hepatogastroenterology. 2000. - V. 47, N 32. - P. 586-589.

111. Indications for pancreaticosplenectomy in advanced gastric cancer / K. Chikara, S. Hiroshi, N. Masato et al. // Hepatogastroenterology. 2001. -V. 48,N39.-P. 908-912.

112. Involvement of three or more lymph nodes predicts poor prognosis in submucosal gastric carcinoma / S. Shimada, Y. Yagi, U. Honmyo et al. // Gastric Cancer. 2001. - V. 4, N 2. - P. 54-59.

113. Is gastric carcinoma different between Japan and the United States? / Y. Noguchi, T. Yoshikawa, A. Tsuburaya et al. // Cancer. 2000. - V. 89, N 11.-P. 2237-2246.

114. Is extended lymph node dissection necessary for gastric cancer in elderly patients? / T. Eguehi, Y. Takahashi, M. Ikarashi et al. // Eur. J. Surg. 2000. -V. 166, N 12.-P. 949-953.

115. Is there a benefit of pancreaticosplenectomy with gastrectomy for advanced gastric cancer? / Y. Kasakura, M. Fujii, F. Mochizuki et al. // Am. J. Surg.2000. V. 179, N 3. - P. 237-242.

116. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The general rules for the gastric cancer study in surgery and pathology // Jpn. J. Surg. 1981. - N 11.-P. 127-139.

117. Jeung H.C. Adjuvant 5-fluorouracil plus doxorubicin in D2-3 resected gastric carcinoma: 15-year experience at a single institute / H.C. Jeung // Cancer.2001.-V. 91, N 11.-P. 2016-2025.

118. Kaibara N. Modified radical lymph node dissection in the treatment of gastric cancer invading the gastric serosa / N. Kaibara, M. Maeta, S. Koga // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1988. - V. 89, N9.-P. 1521-1523.

119. Kaibara N. Significance of extended radical surgery for stage IV gastric cancer / N. Kaibara, S. Koga // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1989. - V. 90, N9.-P. 1418-1421.

120. Katai H. The outcome of surgical treatment for gastric carcinoma in the elderly / H. Katai, M. Sasako, T. Sano // Jpn. J. Clin. Oncol. 1998. - V. 28, N2.-P. 112-115.

121. Kemeny M.M. Cancer surgery in the elderly / M.M. Kemeny // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 2000.-V. 14, N l.-P. 169-192.

122. KimJ.P. Lymph node metastasis as a significant prognostic factor in early gastric cancer: analysis of 1,136 early gastric cancers / J.P. Kim, Y.S. Hur, H.K. Yang // Ann. Surg. Oncol. 1995. - P. 2, N 4. - P. 308-313.

123. Kim J.P. Surgical results in gastric cancer / J.P. Kim // Semin. Surg. Oncol. -1999.-V. 17, N2.-P. 132-138.

124. KimJ.P. Results of immunochemo-surgery for gastric carcinoma / J.P. Kim, H.J. Yu, J.H.Lee // Hepatogastroenterology. 2001. - V. 48, N41. -P. 1227-1230.

125. Kim H.J. Surgical approaches and outcomes in the treatment of gastric cancer / H.J.Kim, M.S. Karpeh // Semin. Radiat. Oncol. 2002. - N 12(2). -P. 162-169.

126. Kubota H. Gastric resection in the aged (> or = 80 years) with gastric carcinoma: a multivariate analysis of prognostic factors / H. Kubota // Aust. N. Z. J. Surg. 2000. - V. 70, N 4. - P. 254-257.

127. Lawrence W. Gastric cancer / W. Lawrence // Cancer. 1986. - V. 36, N 4. -P. 216-236.

128. Lee J.S. D2 dissection for gastric cancer / J.S. Lee, H.O. Douglass // Surg. Oncol. 1997,- V. 6, N4.-P. 215-225.

129. Lee W.J. No therapeutic effect of extended lymph node dissection for gastric cancer/W.J. Lee//J. Clin. Oncol.-2005.-N l.-P. 1592-1593.

130. Lymph node metastasis in early gastric cancer / H. Haby, T. Fakeshita, V. Sunagawa et al. // International Surgery. 1986. - V. 71. - P. 244-247.

131. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients / K. Maruyama, P. Gunven, K. Okabayashi et al. // Ann. Surg. 1989. -V. 210, N5.-P. 596-602.

132. Lymph node dissection in surgical treatment for remnant stomach cancer / C. Kunisaki, H. Shimada, M. Nomura et al. // Hepatogastroenterology. -2002. N 49 (44). - P. 580-584.

133. Lymph node metastasis as a significant prognostic factor in gastric canccr: amultiple logistic regression analysis / T. Yokota, S. Ishiyama, T. Saito // Scand. J. Gastroenterol. 2004. - N 39 (4). - P. 380-384.

134. Macdonald J.S. Advances in the therapy of gastric cancer / J.S. Macdonald // Gastric. Cancer. 2002. - N 5. - P. 35^10.

135. Maruyama K. Wert der systematischen erweiterten Lymphknotendissektion -Ergebnisse in Japan. Value of systematic extended lymph node dissection-results in Japan. / K. Maruyama, M. Sasako, T. Kinoshita // Langenbecks Arch. Chir. 1992. - P. 130-135.

136. Maruyama K. Surgical treatment for gastric cancer: the Japanese approach / K. Maruyama, M. Sasako, T. Kinoshita // Seminars Oncol. Japan. 1996. -Vol. 23. - P. 360-368.

137. Mesogastrectomy in the surgical treatment of gastric carcinoma. Experience with 61 cases / D. Gullino, O. Giordano, S. Ghione et al. // Minerva Chir. -2000. V. 55, N 10. - P. 721-732.

138. Mode of recurrence after gastric cancer surgery / H. Katai, K. Maruyama, M. Sasako et al. // Dig. Surg. 1994. -N 11. - P. 99-103.

139. Most important lymph node information in gastric cancer: multivariate prognostic study / Y. Adachi, N. Shiraishi, T. Suematsu et al. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - V. 7, N 7. - P. 503-507 .

140. Nogushi Y. Blood vessel invasion in gastric carcinoma / Y. Nogushi // Surgery. 1990.-V. 107.-P. 140-148.

141. Nürnberger H.R. Is splenectomy "en principe" necessary for radical gastrectomy with systematic lymphadenectomy? / H.R. Nürnberger, E. Awwad, D. Lohlein // Zentralbl Chir. 1996. - V. 121, N 2. - P. 144-147.

142. Onate-Ocana L.F. Survival benefit of D2 lympadenectomy in patients with gastric adenocarcinoma / L.F. Onate-Ocana // Ann. Surg. Oncol. 2000. -V. 7, N3.-P. 210-217.

143. Outcome of surgical treatment of cancer of the stomach. Report of 330 cases / C. Meyer, S. Rohr, J. Vix et al. // Chir. Ital. 1997. - V. 49, N 3. - P. 27-33.

144. Perigastric lymph node status can be a simple prognostic parameter in patients with gastric cancer / T.H. Kim, S.U. Han, Y.K. Cho et al. // Hepatogas-troenterology. 2000. - V. 47, N 35. - P. 1475-1478.

145. Postoperative morbidity and mortality after gastrectomy for gastric carcinoma / M. Ikeguchi, S. Oka, Y. Gomyo et al. // Hepatogastroenterology. 2001. -V. 48, N41.-P. 1517-1520.

146. Postoperative morbidity/mortality in gastric cancer according to the rules of the Japanese Society: preliminary report / A. Onorato, R. Rodriguez, A. Marero et al. //GEN.- 1995. V. 49, N 3. - P. 202-207.

147. Preoperative multivariate prediction of morbidity after gastrectomy for adenocarcinoma / L.F. Onate-Ocana, S.A. Cortes-Cardenas, V. Aiello-Crocifoglio et al. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - V. 7, N 4. - P. 281-288.

148. Prognostic Factors in Gastric Stump Carcinoma / S. Thorban, K. Böttcher, M. Etter et al. // Annals of Surgery. 2000. - V. 231, N 2. -http://www.mdconsult.com

149. Prognostic factors in patients with advanced gastric cancer treated by noncurative resection: a multivariate analysis / S. Tsujitani, S. Oka, K. Suzuki et al. // Hepatogastroenterology. 2001. - V. 48, N 41. - P. 1504-1508.

150. Protocol for lymph node dissection in stomach carcinoma. Possibility for quality assurance / H. Sehramm, S. Volkert, C. Stroh et al. // Zentralbl. Chir. 2000. - V. 125.-P. 172-175.

151. Proximal Compared with Distal Gastric Cancer:Multivariatc Analysis of Prognostic Factors / F. Pacelli, V. Papa, P. Caprino et al. // Amer. Urg. -2001. Vol. 67. - P. 697-703.

152. Results of surgery on 6589 gastric cancer patients and immunochemosurgery as the best treatment of advanced gastric cancer / J.P. Kim, O.J. Kwon, S.T. Oh et al. // Ann. Surg. 1992. - V. 216, N 3. - P. 269-278.

153. Result of 11,946 gastric cancer treatment with immunochemosurgery / J.P. Kim, J.H. Lee, H.J. Yu et al. // Gan. To Kagaku Ryoho. 2000. - N 2. -P. 206-214.

154. Risk factors for complications following resection of large gastric cancer / K. Yasuda, N. Shiraishi, Y. Adachi et al. // Br. J. Surg. 2001. - V. 88, N 6. - P. 873-877.

155. Robertson C.S. A prospective randomaized trial comparing rl subtotal gastrectomy with r3 total gastrectomy for antral cancer / C.S. Robertson, S.C.S. Chang, S.D.S. Woods // Ann. Surg. 1994. - V. 220, N 2. - P. 176-182.

156. Role of extended lymph node dissection in the treatment of gastrointestinal tumours: a review of the literature / C.W. Taat, J. Van Laschot, D.J. Gouma et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - V. 212. - P. 109-116.

157. Roukos D.H. Extended lymphadenectomy in gastric cancer: when, for whom and why / D.H. Roukos // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998. - V. 80, N 1. -P. 16-24.

158. Roukos D.H. Extended lymph-node dissection in gastric cancer: standard, selective or unnecessary procedure? / D.H. Roukos, P. Paraschou // Hepatogas-troenterology. 2000. - V. 47, N 33. - P. 904-906.

159. Roukos D.H. Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery / D.H. Roukos // Ann. Surg. Oncol. 2000. - V. 7, N 10. - P. 719726.

160. Roukos D.H. Current status and future perspectives in gastric cancer management / D.H. Roukos // Cancer Treat Rev. 2000. - V. 26, N 4. - P. 243255.

161. Sentinel node biopsy in gastric cancer: preliminary results / J. Simsa, J. Hoch, J. Leffler et al. // Acta Chir. Belg. 2003. - N 103 (3). - P. 270-273.

162. Siewert J.R. Place la lymphadencctomie dans la chimrgie du cancer gastrigue / J.R. Siewert // Lyon chir. 1990. - V. 86, N 6. - P. 432-433. :

163. Siewert J.R. Potential and futility of sentinel node detection for gastric cancer / J.R. Siewert, A. Sendler // Recent. Results. Cancer. Res. 2000. - V. 157. -P. 259-269.

164. Study of para-aortic lymph node metastasis for advanced gastric cancer on consecutive lymph node slices / H. Matsumoto, Y. Yonemura, M. Segawa et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1991. -V. 92, N 7. - P. 820-844.

165. Sugano K. New diagnostic approaches for early detection of gastric cancer / K. Sugano, K. Sato, K. Yao // Dig. Dis. 2004. - N 22 (4). - P. 327-333.

166. Surgery: independent prognostic factor in curable and far advanced gastric cancer / G.B. Doglietto, F. Pacelli, P. Caprino et al. // World. J. Surg. 2000. -V. 24, N 4. - P.459-463.

167. Surgical treatment of gastric adenocarcinoma: the role of lymph node dissection / W.J. Lee, F.C. Hsu, C.T. Shun et al. // J. Formos Med. Assoc. 1995. -V. 94, N5.-P. 221-227.

168. Surgical treatment of adenocarcinoma of the stomach: 1969-1994. Apropos of 261 eases / C. Meyer, V. Perraud, S. Rohr et al. // J Chir (Paris). 1995. -V. 132. - P. 423-439.

169. Survival after resection of gastric cancer and prognostic relevance of systematic lymph node dissection: twenty years experience in Taiwan / W.J. Lec, W.C. Lee, S.J. Houng et al. // World. J. Surg. 1995. - V. 19, N 5. - P. 707-713.

170. Survival benefit of D2 lymphadenectomy in patients with gastric adenocarcinoma / L.F. Onate-Ocana, V. Aiello-Crocifoglio, R. Mondragon-Sanchez et al. // Annals of Surgical Oncology. 2000. - V. 7, N 3. - P. 210-217.

171. Survival benefit of palliative gastrectomy in advanced incurable gastric cancer / C. Kunisaki, H. Shimada, H. Akiyama et al. // Anticancer. Res. 2003. -N23 (2C). - P. 1853-1858.

172. Takagi K. Extended operations in cancer gastric cancer / K. Takagi // Gan. To Kagaku Ryoho. - 1989. - V. 16. - P. 1051-1058.

173. The indication for lymph node dissection around abdominal aorta in gastric cancer / S. Yamada, K. Okajima, H. Isozaki et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1989. - V. 90, N9.-P. 1314-1317.

174. The value of operative ultrasonography in diagnosing tumor extension of carcinoma of the stomach /1. Kodama, J. Machi, M. Tanaka et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - V. 174, N 6. - P. 479^84.

175. TNM Classification of Malignant Tumours, ed 4. Berlin, Springer, 1987. -289 p.

176. Total gastrectomy for gastric adenocarcinoma. Analysis of 115 consecutivc patients / F.J. Oliveira, H. Ferrao, E. Furtado et al. // Hepatogastroenterology. 1999. - V. 46, N 27. - P. 2044-2047.

177. Total gastrectomy with dissection of lymph nodes along the splenic artery: a pancreas-preserving method / H. Furukawa, M. Hiratsuka, O. Ishikawa et al. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - V. 7, N 9. - P. 669-673.

178. Total Gastrectomy with Distal Pancreatectomy and Splenectomy for Advanced Gastric Cancer / K. Takeuchi, Y. Tsuzuki, T. Ando et al. // J. Surg. Res.-2001.-V. 101, N2.-P. 196-201.

179. Trends in long-term survival following surgery for gastric cancer: a single institution experience / K. Inoue, Y. Nakane, T. Michiura et al. // Oncol. Rep. -2004. N 11 (2). - P. 459^64.

180. Tsujitani S. Clinical significance of molecular biological detection of micro-metastases in gastric carcinoma / S. Tsujitani, N. Kaibara // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001. - V. 102, N 10. - P. 741-744.

181. Update on surgery of gastric cancer: new procedures versus standard technique / H. Katai, T. Sano, M. Sasako et al. // Dig. Dis. 2004. - N 22 (4). -P. 338-344.

182. Uyamal. Spleen- and pancreas-preserving total gastrectomy with superex-tended lymphadenectomy including dissection of the paraaortic lymph nodes for gastric cancer / I. Uyama, H. Ogiwara, T. Takahara // J. Surg.- Oncol. -1996.-V. 63.-P. 268-270.

183. Value of extended lymph node dissection in the treatment of gastric cancer / I.M. Civello, C. Nigro, G. Maria et al. // Chir. Ital. 2001. - V. 53, N 3. -P. 383-391.

184. Van de Welde C.J.H. In educational book: 19th Congres of European Sociery for Medical Oncology. Portugal, Lissabon, 1994. - P. 25-30.

185. What is the optimal distal resection margin for esophageal carcinoma? / A.G. Casson, S.J. Darnton, S. Subramanian et al. // Ann. Thorac. Surg. -2000. V. 69, N 1. - P. 205-209.

186. Wu C.W. Morbidity and mortality after radical gastrectomy for patients with carcinoma of the stomach / C.W. Wu, M.C. Hsieh, S.S. Lo // J. Am. Coll. Surg. 1995.-V. 181.-P. 26-32.

187. Wu C.W. Results of curative gastrectomy for carcinoma of the distal third of the stomach / C.W. Wu, M.C. Hsieh, S.S. Lo // J. Am. Coll. Surg. 1996. -V. 183.-P. 201-207.

188. Yeh K.H. Recent advances in therapy for gastric cancer / K.H. Yeh, A.L. Cheng//J. Formos. Med. Assoc. -2004. N 103 (3). - P. 171-185.112. ¿¿^

189. Yildirim E. The Turkish experience with curative gastrectomies for gastric carcinoma: is D2 dissection worthwhile? / E. Yildirim, O. Celen, U. Berberoglu // J. Am. Coll. Surg. 2001. - V. 192, N 1. - P. 25-37.