Радикальное хирургическое лечение раннего рака желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Селиванова, Ирина Михайловна

• Селиванова, Ирина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Селиванова, Ирина Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность пррблемы.

Цель и задачи работы.

Научная новизна^и практическая значимость.

Апробация работы.

Публикации.

Структура диссертации.

Список сокращений.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАДИКАЛЬНОГО

ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА.

1.1 Особенности эпидемиологии рака желудка.

1.2 Определение, классификация, морфология и рост раннего рака желудка.

1.3 Метастазирование при раннем раке желудка.

Лимфатическая система желудка и лимфогенное метастазирование.

Особенности лимфооттока и метастазы с нетипичной локализацией.

Факторы, влияющие на лимфогенное метастазирование.

Отдаленное метастазирование

1.4 Проблемщ диагностики раннего рака желудка.

Современные методы предоперационной диагностики.

Интраоперациоцная диагностика.

Особенности послеоперационной диагностики.

1.5 Современная- лечебная тактика при раннем раке желудка.

Малоинвазивные технологии.

Радикальное хирургическое лечение.

Отдаленные результаты, причины рецидивов и прогноз.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика групп больных.

2.2 Характеристика опухолевого процесса.

Регионарное метастазирование.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАННЕГО РАКА ЖЕЛУДКА.

3.1 Объём резекции.

3.2 Объём лимфодиссекции.

3.3 Сочетанные вмешательства^.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

4.1 Непосредственные результаты.

Оперативное вмешательство.

Интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Повторные вмешательства.

Послеоперационная летальность.

4.2 Отдаленнще. результаты лечения.

Длительная выживаемость.

Рецидивы и новый рак культи желудка.

Радикальная и относительно радикальная лимфодиссекции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радикальное хирургическое лечение раннего рака желудка»

Актуальность проблемы

Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч новых случаев и 628 тысяч смертей от рака желудка. К странам с высокой заболеваемостью относят Японию, Россию, Чили, Корею, Китай (40% всех случаев), Коста-Рику, .Филиппины. Низкая заболеваемость выявляется в США, Австралии, Новой Зеландии. В России заболеваемость раком желудка среди мужчин составляет 32,8,- среди женщин - 14,3 на 100 000 населения, количество пациентов с выявленным ранним раком желудка не превышает 20%. В Японии заболеваемость составляет среди, мужчин 77,9, среди женщин 33,3 на 100 000 населения, причем ранний рак желудка составляет около 60% среди всех диагностированных случаев. Самая высокая в мире выживаемость (около 53%) при раке желудка отмечена в Японии. Этот факт многие исследователи связывают с использованием общенациональных программ по борьбе с раком желудка^ применением достаточно дорогостоящего массового скрининга населения, иными, чем на Западе диагностическими критериями предраковых изменений и рака желудка (Мерабишвили ВМ., 2001; Пасечников В.Д. и соавт., 2002; БсЫешрег ЯЛ. а! а1., 1997). В Европе и США частота выявления ранних форм рака желудка, по данным литературы, не превышает 10-20%. У 75% первично выявленных больных диагностируют III и IV стадии рака. При этом у 83% пациентов уже имеются регионарные метастазы, что предопределяет неудовлетворительные результаты лечения и выживаемость не выше 20% (Давыдов М.И., 2001;Давыдов МИ. и соавт.,.2001; Симонов НЛ. и соавт., 2001). По уровню смертности от рака желудка, Россия в ранжированном ряду 45 стран занимает 2 место среди мужчин и 3 место среди женщин (Аксель Е.М. и соавт., 2001; Сельчук В.Ю. и соавт., 2003). Существующая разница во взглядах на определение, диагностические критерии и лечебную тактику в отношении раннего рака желудка несколько затрудняет обобщение и сравнение материалов, предоставляемых для обсуждения различными хирургическими клиниками.

Успехи современных, эндоскопических методов ранней диагностики рака желудка открывают возможности для использования малоинвазивных методов лечения (Сажин В.П. и соавт., 1997'гЧерноусов А.Фи соавт., 2002). Эндоскопические и лапароскопические вмешательства менее травматичны. Хороший косметический эффект, менее выраженный послеоперационный болевой синдром^ короткий восстановительный период, небольшой строк пребывания в клинике, безусловно, привлекательны для пациента. Но при отсутствии точных дооперационных методов определения глубины проникновения опухоли в стенку желудка, лимфатические и венозные сосуды, перигастральные и экстрагастральные лимфатические узлы онкологическая .радикальность большинства малоинвазивных методов лечения, на наш-взгляд^ сомнительна. По данным некоторых авторов, риск рецидива опухоли после эндоскопической резекции слизистой оболочки, при раннем раке желудка составляет от 0,6 до. 18% (Симонов HJEL и соавт., 2001; Ocamura Т. et al., 1999). Тем не менее, многие ученые, считают эндоскопические вмешательства оправданными у пациентов пожилого возраста с соматически-отягощенным анамнезом,, высоким анестезиологическим и операционным риском (Панцирев Ю.М., Галингер Ю.И., 1984;.Кузьмин-Крутецкий М.И., 1999; Popiela Т., 1989). Накапливается; опыт функционально сберегающих хирургических вмешательств с сохранением привратника и блуждающих нервов. Несмотря на хорошие результаты, предоставленные специализированными клиниками, необходимо дальнейшее изучение таких операции для уточнения показаний и противопоказании к ним при раннем раке желудка. В специализированной литературе продолжает обсуждаться вопрос о целесообразности расширенных лимфаденэктомий и операций типа Di+no.7, Di+no.7, 8 а, 9 при раннем раке и^еяудка. Именно лимфогенное метастазирование большинством ученых считается основным прогностически неблагоприятным фактором рака желудка. По разным данным, метастазы^ лимфоузлах, выявляются при внутрислизистом раке желудка в 0-11% случаев, при слизисто-лодслизистом распространении - в.2-29% случаев (Поддубный Б.К. и соавт. 2000; Черноусов А.Ф.,Поликарпов.С А.,2000; Черноусов А.Ф. и соавт., 2002; No-gueira С. et al., 2002). Хотя большинство ретроспективных исследований выявили редкое метастазирование в регионарные лимфатические, узлы желудка при раннем раке, тем не менее, исключить метастатическое поражение без удаления и гистологического исследования лимфоузлов-л. настоящее время практически невозможно. Объём лимфодиссекции, стандартно используемый лри резекции желудка или гастрэктомии по поводу рака, различен в разных странах^ Западная хирургическая школа болеа консервативна и, как правило, онкологическая резекция желудка сопровождается удалением только перигастральных лимфатических узлов^Японские хирурги в большинстве случаев предпочитают выполнять расширенную лимфодиссекцию (Hayes N. et al., 1996; Noguira С. et al., 2002). Аргументы противников метода связаны с некоторыми исследованиями, выявившими большое количество осложнений и смертности после радикальных расширенных лимфодиссекций. Сторонники расширенного удаления лиматических . коллекторов желудка придерживаются мнения, что высокий уровень технического исполнения операций позволяет избежать серьёзных осложнений, и обеспечивает в отдаленном периоде надежную профилактику рецидива рака.

Тактика в отошеыии раннего рака желудка на протяжении ряда лет менялась и в отечественной хирургической школе, В основу данной работы положен многолетний опыт отдела хирургической гастроэнтерологии РНЦХ РАМЫ. Исследование призвано обобщить и проанализировать многочисленные собственные наблюдения, выработать единую тактику радикального хирургического лечения пациентов с ранним раком желудка.

Цель и задачи работы

Цель работы!, обосновать оптимальный объем радикального хирургического вмешательства при раннем раке желудка.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. На основании данных эндоскопического и послеоперационного морфологического исследований выявить, частоту мультицентрического роста, интрамурального метастази-рования и сочстания раннего рака желудка с предраковыми заболеваниями и изменениями слизистой оболочки.

1. Проанализировать- ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов по поводу раннего рака желудка.

2. Определить оптимальный объём резекции желудка при раннем раке и показания к расширению её объема при сочетании раннего рака и предраковыхизменений.

3. Обосновать необходимость^расширенной лимфодиссекции вне зависимости от глубины инвазии опухоли.

Научная новизна и практическая значимость

1. Проведен анализ эндоскопических исследований, биопсийного и послеоперационного патолоогистологщеского материала пациентов, оперированных по поводу раннего рака желудка.

2. Проанализироваыынепосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения раннего рака желудка.

3. Уточнены показания^ объём резекции желудка и лимфодиссекции у пациентов с ранним раком желудка.

4. Обоснованы показания к расширению объема хирургического вмешательства при сочетании раннего рака и предраковых изменений.

Апробация работы

Апробация работы проведена на научной конференции отделения хирургии пищевода и желудка РНЦХРАМН 28.12.05.

Публикации

По материалам, диссертации опубликовано 5 печатных работ, из которых 2 в центральных изданиях.

Структура диссертации

Диссертация изложена ла 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и списка сокращений. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 40 таблицами. Список литературы включает 56 отечественных и 133 зарубежных работы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Селиванова, Ирина Михайловна

Выводы

1. Ранний рак в крае хронической язвы желудка в общей группе больных выявлен в 45(26,5%) наблюдениях, в рубце зажившей язвы - в 14(8,2%), на фоне истинных полипов - в 21(12,4%). Предраковые изменения слизистой оболочки и хронический ат-рофический гастрит диагностированы в сочетании с ранним раком желудка у 141(83%) из 170 пациентов. Мультицентрический рост раннего рака и внутристе-ночное метастазирование обнаружены у 14(8,2%) и 2(1,2%) больных соответственно.

2. Применение расширенной лимфодиссекции не способствует увеличению количества послеоперационных осложнений, госпитальной летальности и длительности пребывания больных в стационаре.

3. Расширенная лимфаденэктомия (Р2 и Оэ) по сравнению с ограниченной лимфодис-секцией (О0 и О^ позволила улучшить пятилетнюю выживаемость пациентов с ранним раком желудка: 96,0+2,5% и 87,0±3,5% соответственно.

4. В связи с отсутствием методов до- и интраоперационной диагностики, позволяющих достоверно определять глубину инвазии и распространённость опухоли в стенке желудка, радикальным хирургическим вмешательством при данной патологии можно считать лишь субтотальную резекцию или гастрэктомию.

5. Принципиальным условием выполнения субтотальной резекции желудка при раннем раке является отсутствие предракового процесса (множественных полипов и полипоза, очагов тяжелой дисплазии, обширных зон неполной незрелой кишечной метаплазии) в слизистой оболочке оставляемой культи.

6. При выявлении раннего рака в одном отделе желудка и множественных полипов или полипоза, тяжелой дисплазии эпителия, обширных зон кишечной метаплазии в других его отделах целесообразно выполнение гастрэктомии.

7. Вне зависимости от глубины инвазии раннего рака желудка, учитывая вероятность регионарного лимфогенного метасгазирования, радикальная операция должна сопровождаться расширенной лимфодиссекцией в объёме не менее Т)2.

Прастические рекомендации

1. С целью улучшения визуализации и выбора адекватного объёма резекции желудка при раннем раке с возможным мультицентрическим ростом и сочетанием опухоли одного отдела желудка с предраковыми изменениями слизистой оболочки в других его отделах целесообразно использовать методы хромоэндоскопии, ультрасоногра-фии, полипозиционной биопсии наряду со стандартным эндоскопическим исследованием.

2. При выявлении по данным рентгенологического и эндоскопического исследований предраковых заболеваний и изменений слизистой оболочки желудка, не позволяющих исключить ранний рак, показана полипозиционная биопсия с забором 8-10 фрагментов из зоны предполагаемого патологического очага.

3. В случаях, когда при интраоперационной пальпаторной ревизии желудка невозможно определить локализацию и границы патологического очага, в котором выявлен ранний рак желудка, показана интраоперационная эндоскопия или гастротомия.

4. Исследование всех удалённых во время резекции желудка или гастрэктомии лимфоузлов при раннем раке должно производиться с помощью серийных срезов и имму-ногистохимических методов, что позволит более точно оценить состояние регионарных лимфатических узлов и стадию болезни.

5. Хирург, выполняющий резекцию, гастрэкгомию или экстирпацию культи желудка по поводу раннего рака, должен в совершенстве владеть техникой операций с расширенной лимфодиссекцией.

6. Пациенты, перенесшие резекцию желудка по поводу раннего рака, нуждаются в постоянном наблюдении с эндоскопическим контролем не реже 1 раза в год. При выявлении в культе желудка дисплазии эпителия легкой и средней степени тяжести, кишечной метаплазии целесообразно эндоскопическое исследование 2 раза в год с использованием методов хромоэндоскопии и полипозиционной биопсии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Селиванова, Ирина Михайловна, 2006 год

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Статистика рака легкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность. Вестник Российской Академии Медицинских Наук 2001; 9: 61-65.

2. Арупонян В.А. Расширенная лимфаденэктомия в объёме D2, D3 в хирургическом лечении рака желудка I—II стадий. Дис. канд. мед. наук. Москва-Красноярск 2000.

3. Ашуха Н.Я., Мельникова Г.А. Ранний рак желудка (опыт диагностики за 10 лет). Тез.научно-практической конференции, посвященной 10-летию Омского диагностического центра. Омск 1998; 102-105.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология. Руководстводля врачей.Москва: Универсум 1993; 400.

5. Белоус Т.А. Клиническая морфология начального рака желудка. Дис. . докг. мед.наук. Москва 1998.

6. Василенко И.В., Садчиков В.Д., Галахин К.А., Сургай H.H., Сидорова Ю.Д., Садчикова М.В., Фоменко П.Г., Курик Е.Г. Предрак и рак желудка. Киев: Книга плюс 2001: 232.

7. Василенко И.Х.^ Рапопорт С.И., Сальман М.М., Соколов Л.К., Цодиков Г.В. Опухолижелудка. Клиника и диагностика. М.: Медицина 1989; 288.

8. Вашакмадзе Л.А., Алешкина Т.Н., Чайка A.B. Хирургическая тактика при рецидивахрака желудка. Российский онкологический журнал. 2001; 1: 9-12.

9. Воронов М.Е. Субтотальная резекция желудка по Бильрот -1 при раке. Дис. . канд.мед. наук. Москва 1994.

10. Ганцев Ш.Х., Хуснутдинов Ш.М. Патология и морфологическая характеристика опухолевого роста. М.: Медицинское информационное агентство 2003; 207.

11. Горшков А.Н., Акберов Р.Ф. Возможности лучевых методов исследования в диагностике предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Вопросы онкологии 1996; 42: 91-92.

12. Горшков А.Н., Акберов Р.Ф.Роль комплексного рентгенологического исследования вдиагностике предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Вопросы онкологии 1994; 40:346-349.

13. Давыдов М.И., Германов А.Б., Стилиди И.С., Кузьмичев ВА. Лимфодиссекция убольных раком проксимального отдела желудка. Хирургия 1995; 5:41-46.

14. Давыдов М.И. Современная стратегия онкохирургии. Вестник Российской Академиимедицинских наук 2001; 9: 43-46.

15. Давыдов М.И., Тер Ованесов М.Д., Абдирхакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка:предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования. Практическая онкология 2001; 3(7): 9-17.

16. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдирхакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка:что определяет стандарты хирургического лечения. Практическая онкология 2001; 3(7): 18-24.

17. Зубарев П.Н. Постгастрорезекционные и постгастрэктомическое болезни. Практическая онкология. 2001; 3(7): 31-34.

18. Клименков A.A., Неред С.Н., Губина Г.И. Основные направления в изучении проблемы рака оперированного желудка. Вестник Российской академии мед. наук 2001; 9: 71-74.

19. Кузьмин-Крутецкий М.И. Возможности эндоскопии в лечении малигнизированныхполипов и поверхностных типов раннего рака желудка и толстой кишки. Сб. «Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии». Ст-Петербург 1999; 114121.

20. Малиновский H.H., Савчук Б.Д., Агейчев В.А., Зыков A.C. Диагностика и лечениераннего рака желудка. Хирургия 1985; 4: 35-40.

21. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне. Практическая онкология 2001; 3(7): 3-8.

22. Мяукина JI.M., Филин A3., Криволапов Ю.А. Диагностика и лечение раннего ракажелудка (эндоскопическая резекция, слизистой оболочки). Альманах эндоскопии 2002; 1: 83-8.

23. Напалков Н.П. Общая онкология. Руководство для врачей. JI: Медицина 1989; 648.

24. Нечай А.И., Казанский Д.А., Джаиани C.B., Калашников С.А. Малигнизированная язва желудка. Вестник хирургии 1987; 5: 16-20.

25. Одинцов C.B., Лукьянов В.М., Николаев А.П. Сравнительные результаты оказанияпомощи больным раком желудка за два пятилетия (1988—1992 гг. и 1993-1997 гг.). Кремлевская медицина. Клинический вестник 1999; 1: 19-22.j

26. Панцирев Ю.М., Галингер Ю.И. Эндоскопическое удаление опухолей верхних отделов пищеварительного тракта. В кн.: «Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта». М: Медицина 1984; 7-38.

27. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Ранний рак верхних отделов пищеварительного тракта.

28. Диспепсия. Приложение 2002: 11-18.

29. Печатникова Е.А. Пути лимфогенного метастазирования рака желудка. Москва: Медицина 1967; 108.

30. Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Ефимов О.Н., Малихова O.A., Ганненко И.П., Чистякова О.В., Шабанов М.А. Современное состояние эндоскопической диагностики и лечения ранних форм рака пищевода и желудка. Современная онкология 2000; 2 (3): 5-12.

31. Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Малихова O.A., Агамов А.Г., Кашин C.B., Политов

32. Поликарпов С.А. Актуальные проблемы хирургии рака желудка. Дис. . докт. мед.наук. Москва 2003; 278.

33. Портной JI.M., Казанцева И.А., Сташук Г.А., Гаганов JI.E. Современные проблемы итрудности диагностики проксимального рака желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2002; 4(12): 31-41.

34. Розанов И.Б., Маневич: B.JL Полипоз как предрак желудка. Москва: Московская правда 1961; 168.

35. Розанов И.Б., Сотников В.Н., Несветов А.М., Усова H.A., Чечулина А.П., Анчукова

36. Э.Л. Ранние формы рака желудка. Хирургия 1979; 6: 13-18.

37. Сажин В.П., Жаболенко В.П. Лапароскопические резекции при раке и язве желудка.

38. Сб. Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения. Рязань, 1997; 33-38.

39. Сельчук В.Ю., Никулин М.П. Рак желудка. Российский Медицинский Журнал 2003;11(26): 1441-1448.

40. Симонов H.H., Мяукина JI.M., Филин А.М., Рыбалкин Ю.И. Проблемы диагностики ирационального лечения раннего рака желудка (TisNoMo и TjNoMo). Практическая онкология 2001; 3(7): 25-29.

41. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Ранний рак желудка: закономерности лимфогенного метастазирования и их влияние на тактику хирургического лечения. Хирургия 2005; 6:31-36.

42. Скоропад В.КХ, Бердов Б.А. Ранний (pTi) рак желудка: клинико-морфологические характеристики и реультаты оперативного лечения. Анналы хирургии 2003; 4: 30-35.

43. Соколов В.В., Филоненко Е.В., Карпова Е.С., Гладышев A.A. Комплексный подходпри эндоскопическом лечении раннего рака желудка у инкурабельных больных. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004; 1: 208.

44. Сотников В.Н. Эндоскопия.в диагностике излечение полипов желудка. Альманах эндоскопии. 2002; 1: 118-123.

45. Стойко Ю.М., Роман Л.Д., Карачун A.M. Изъязвленные формы рака желудка как клиническая проблема. Вестник хирургии 2000; 5: 110-113.

46. Стенько В.Г. Диагностика и лечение «ранних» форм рака желудка. Дис. . канд. мед.наук. Москва 1983.

47. Тимофеев Ю.М. Клиническое течение рака желудка у больных с линией резекции взоне опухолевой ткани: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1981.

48. Черноусов А.Ф., Арутюнян В.А., Арутюнян Г.А., Селин С.М. Принципиальная расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака желудка I и II стадий. Анналы хирургии. 1999; 1: 22-27.

49. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва: Медицина 1996; 253.

50. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка. Москва: Издат 2002; 254.

51. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии ракажелудка. Москва: Издат2000; 160 .

52. Черноусов А.Ф., Поликарпов С А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка. Москва:1. Издат 2004; 317.

53. Чернявский А.А., Шарандов Е.А. Ранний рак (in situ) желудка и его хирургическоелечение. Анналы хирургии 2001; 6: 59-64.

54. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A. Рак желудка. В кн. Избранные лекции по клиническойонкологии. Под редакцией акад. Чиссова, проф. С.А. Дарьяловой. Москва: Медицина 2000; 389-419.

55. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Авербах A.M., Стаховский М.Л., Франк Г.А., Белоус

56. Т.А. Возможности органосохраняющего лечения раннего рака желудка. Хирургия 1992; 3: 33-45.

57. Чиссов В.И., Савинкин Ю.Н., Лавникова Г.А., Барышников А.А. Ранний рак желудка.

58. В кн. Ранняя онкологическая патология. Под редакцией Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова. Москва: Медицина 1985; 211-256.

59. Шевченко Ю.Л., Патока Е. Ю., Орлов С.Ю. Значение эндоскопического метода в ранней диагностике и лечении злокачественных, опухолей у кардиологических больных. Клиническая эндоскопия 2003; 2: 3-9.

60. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т- Рак. желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев: Книга плюс 2000; 227.

61. Abe N., Sugiyama М., Masaki Т., Ueki Н., Yanagida О., Mori Т., Watanabe Т., Atomi Y.

62. Predictive factors for lymph node metastasis of differentiated submucosally invasive gastric cancer. Gastrointest Endosc 2004; 60(2): 242-245.

63. Adachi Y., Shiraishi N., Kitano S. Modern treatment of early gastric cancer: review of the

64. Japanese experience. Digestive surgery 2002; 19: 333-339.

65. Ajisaka H., Miwa K. Micrometastases in sentinel nodes of gastric cancer. Br J Cancer 2003;18; 89(4): 676-680.

66. Baba H, Maehara Y, Takeuchi H, Inutsuka S, Okuyama T, Adachi Y, Akazawa K, Sugimachi K. Effect of lymph node dissection on the prognosis in patients with node-negative early gastric cancer. Surgery 1995; 117(2): 165-169.

67. Basili G., Nesi G., Barchielli A., Manetti A., Biliotti G. Pathologic features and long termresults in early gastric cancer: report of 116 cases 8-13 years after surgery. World J Surg 2003; 27(2): 149-152.

68. Blasel M.J., Chyou P.H., Nomura A. Age at establishment of Helicobacter pylori infectionand gastric carcinoma, gastric-ulcer and duodenal ulcer risk. Cancer Res 1995; 55: 562565.

69. Borie F., PlaisantN., Millat B., Hay J.M. Fagniez P.L., De Saxce B. Treatment and prognosis of early multiple gastric cancer. Eur J Surg Oncol 2003; 29(6): 511-514.

70. Borrman R. Geschwulste des Magens und Duodenum. Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologic. F. Henke, O. Lubarsh. Berlin 1926; 4: 3-34.

71. Bruckner H. W., Morris J.C., Mansfield P. Neoplasms of the stomach. Cancer Medicin e. 5.

72. Editors: R.C. Bast et al. 2000. Holland. BCDecker. American Cancer Society.

73. Cai J, Ikeguchi M, Maeta M, Kaibara N. Micrometastasis in lymph nodes and microinvasionof the muscularis propria in primary lesions of submucosal gastric cancer. Surgery 2000; 127: 32-39.

74. Cho J.S. Recent progress of preoperative staging in gastric cancer: CT scans (processing of3rd International Gastric Cancer Congress, Seoul, Korea, 1999). Monduzzi Editore 1999; 1: 105-108.

75. Day D.W. Histopathology of gastric cancer. Gastric cancer advanced in the bioscienses.

76. Pergamon Press. Oxford. New Yore 1981; 32: 95-109.

77. Dixon M.F. Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited. Gut 2002; 51: 130-131.

78. Eckardt V.F., Giessler W., Kanzler G. et al. Does endoscopic follow-up improve the outcome of patients with benign-gastric ulcers and gastric cancer? Cancer 1992; 69(2): 301305.

79. Eguchi T., Gotoda T., Oda I., Hamanaka H., Hasuike N., Saito D. Is endoscopic one piecemucosal resection essencial for early gastric cancer? Digestive Endoscopy 2003; 15: 113116.

80. Everett S.M., Axon A.T.R. Early gastric cancer in Europe. Gut 1997; 41: 142-150.

81. Feng S.S. Clinicopathologic studies of 100 cases of lymph node metastasis in gastric cardiaccarcinoma. Chung Hua - Wat - Ko - Isa - Chin 1990; 28(9): 544-548.

82. Filez L., Penninckx F. Surgery for gastric remnant carcinoma following Billroth II gastrectomy. Surgical treatment. Evidence — based and problem oriented. Mannick J.A., Holz-heimer R.G. (Eds.). Zuckschwerdt 2000; 868.

83. Folkman J. What is the evidence that tumors are angiogenesis dependent? J. Natl. Cancer1.s. 1990; 50: 6130-6138.

84. Folli S., Morgagni P., Roviello F., Manzoni G.D., Marrelli D., Saragoni L., Di Leo A.,

85. Fuchs C.S., Mayer R.T. Gastric carcinoma. The new England Journal of medicine 1995;6(1): 32-41.

86. Fujimoto S., Takahashi M., Ohkubo H., et al. Comparative clinicopathologic features ofearly gastric cancer in young and older patient. Surgery 1994; 115(4): 516-520.

87. Furukawa H., Hiratsuka M., Imaoka S., et al. Phase II of limited surgery for early gastriccancer: segmental gastric resection. Ann Surg Oncol 1999; 6(2): 166-170.

88. Green P.H., O'Toole K.M., Weinberg L.M., Goldfarb J.P. Early gastric cancer. Gastroenterology 1981;81:247-256.

89. Guadagni S., Catarci M., Kinoshita T., Valenti M., De Bernardinis G., Carboni M. Causes ofdeath and recurrence after surgery for early gastric cancer. World J Surg 1997; 21(4): 434-439.

90. Gunji Y., Suzuki T., Hori S., Hayashi H., Matsubara H., Shimada H., Ochiai T. Prognosticsignificance of the number of metastatic lymph nodes in early gastric cancer. Dig Surg 2003; 20(2): 148-153.

91. Haga Y., Nakatsura T., Shibata Y., Sameshima H., Nakamura Y., Tanimura M. et al. Humangastric carcinoid detected durig long-term antiulcer therapy of H2 receptor antagonist and proton pump inhibitor. Dig Dis Sci 1998; 43: 253-257.

92. Hamada T., et al. (1988). Detectability of gastric cancer by radiology as compared to endoscopy. In Review of clinical research in gastroenterology (eds. M Maruyama and K. Ki-tamura). Igakushoin, Tokyo.

93. Hasegawa S., Yamamoto Y., Ishiwa N., Yoshikawa T., Morinaga S., Noguchi Y., Matsumoto A. A case of small cell carcinoma of the stomatch. Gan To Kagaku Ryoho 2003; 30(70): 999L-1002.

94. Hayes N., Karat D., Scott D.J. et al. Radical lymphadenectomy in the management of earlygastric cancer. Br J Surg 1996; 83(10):1421-1423.

95. Hisamichi S. Screening for gastric cancer. World J Surg 1989; 13: 31-37.

96. Hortemo G.S., Maartmann-Moe H., Rokke O., Viste A. Effect of cimetidine on developmentof gastric cancer in rats after gastrojejunostomy. Eur J Surg 1999; 165:259-261.

97. Hyung W.J., Noh S.H., Lee J.H., Hun J.J., Lah K.H., Choi S.H., Min J.S. Early gastric carcinoma with signet ring cell histology. Cancer 2002; 94(1): 78-83.

98. Ichiyoshi Y., Toda T., Minamisono Y., Nagasaki S., Yakeishi Y., Sugima K. Recurrence inearly gastric cancer. Surgery 1990; 107(5): 489-495.

99. Ikeguchi M., Fukuda K., Oka S., Hisamitsu K., Katano K., Tsujitani S., Kaibara N. Microlymph node metastasis and its correlation with cathepsin D expression in early gastric cancer. J Surg 0ncol2001; 77(3): 188-194.

100. Inoue K., Tobe T., Kan N., Nio Y., Sakai M., Takeuchi E., Sugiyama T. Problems in thedefinition and treatment of early gastric cancer. Br J Surg 1991; 78(7): 818-821.

101. Ishigami S., Hokita S., Natsugoe S., Tokushige M., Saihara T., Iwashige H., et al. Carcinomatous infiltration into the submucosa as a predictor of lymph node involvement in early gastric cancer. World J Surg.1999; 22: 1056-1059.

102. Isozaki H., Okajima K., Ichinona T., Fuji K., Nomura E., Izumi N., Ohyama T. Distantlymph node metastasis of early gastric cancer. Surg Today 1997; 27(7): 600-605.

103. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Carcinoma — 2nd

104. English edition. Gastric Cancer 1998; 1: 10-24.

105. Kasakura Y., Fujii M., Mochizuki F., Imai S., Kanamori N., Suzuki T. Clinicopatologicalfeatures of the superficial spreading type of early gastric cancer. Gastric Cancer 1999; 2(2): 129-135.

106. Kato Y., Nakamura S., Arai K., Konishi T., Takeshita K., Sano T., Hattori T., Sasako M.

107. Meeting report: The 75th Congress of the Japanese Gastric Cancer Association. Gastric Cancer 2004;7:3-8.

108. Kikuchi S., Katada N., Sakuramoto S., Kobayashi N., Shimao H., Watanabe M., Hiki Y.

109. Survival after surgical treatment of early gastric cancer: surgical techniques and long-term survival. Langenbecks Arch Surg 2004; 389: 69-74.

110. Kikuchi S., Sakuramoto S., Kobayashi N., Shimao H., Sakakibara Y., Sato K., Kakita A.

111. Tumor volumetry: proposal of a new concept to predict lymph node metastasis in early gastric cancer. Anticancer Res 2000; 20(5C): 3669-3674.

112. Kitagawa Y., Kubota T., Otani Y., Furukawa T., Yoshida M., Fujii H., Kubo A., Mukai M.,

113. Kumai K., Kitajima. Clinical significance of sentinel node navigation surgery in the treatment of early gastric cancer. Nippon Geka Gakkai Zasshi 2001; 102(10): 753-757.

114. Kitamura K., Yamaguchi T., Okamoto K., Nishida T., Takahashi T. Superficial spreadingtype of early gastric cancer. Br J Cancer 1996; 74(11): 1834-1837.

115. Kitamura K., Yamaguchi T., Okamoto K., Otsuji E., Taniguchi H., Hagivara A., Sawai K.,

116. Takahashi T. Clinicopathologic features of synchronous multifocal early gastric cancers. Anticancer Res. 1997 Jan Feb; 17(1B): 643-646.

117. Kitano S., Shiraishi N. Current status of laparoscopic gastrectomy for cancer in Japan. Sbrg1. Endosc 2004; 18: 182-185.

118. Kodama M., Ishikawa K., Koyama H., Narisava T., Koama K. Studi of the lymphatic flowof the lower gastric region for radical lymphadenectomy in advanced lower gastric cancer. Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi 1988; 89(7): 1008-1013.

119. Kodama Y., Inokuchi K., Soejima K., et al. Growth patterns and prognosis in early gastriccarcinoma. Superficially spreading and pennetrating growth types. Cancer 1983; 51: 320326.

120. Kodama M., Koyoma K. Indication for pylorus preserving gastrectomy for early gastriccancer located in the middle third of the stomach. World J Surg 1991; 15: 623-633.

121. Kusayanagi S., Konishi K., Miyasaka N., Sasaki K., Kurahashi T., Kaneko K., Akita Y.,

122. Yoshikawa N., Kusano M., Yamochi T., Kushima M., Mitamura K. Primary small cell carcinoma of the stomach. J Gastroenterol Hepatol 2003; 18(6): 743-747.

123. Lambert R. Treatment of esophagogastric tumors. Endoscopy 2000; 32(4): 322-330.

124. Lee H. J., Kim Y.H., Kim W.H., Lee K.U., Choe K.J., Kim J. - P., Yang H. - K. Clinicopathological analys for recurrence of early gastric cancer. Jpn J Clin Oncol 2003; 33(5): 209-214.

125. Chang Keng JHsuch 1995; 18(1): 1-7. 1141 Matsuda S., Kiyozaki H., Maruoka H., et al. Treatment strategies for mucosal'gastric carcinoma. 4th International gastric cancer congress New Yore. New Yore, U.S.A., April 30 -May 2, 2001-, 841-844.

126. Matsuki N., Yamazaki K., Yoshimoto K., et al. Quality of life after nerve preserving proximal gastrectomy (NPPG). 4lh International gastric cancer congress. New York, U.S.A., April 30 May 2,2001, 963-966.

127. Matsukura N., Tajiri T., Kato S., Togashi A., Masuda G., Fujita I., Tokunaga A"., Yamada N.

128. Helicobacter pylori eradication therapy for the remnant stomach after gastrectomy. Gastric Cancer 2003; 6: 100-107.

129. Miura S., Kodera Y., Fujiwara M., Ito S., Mochizuki Y., Yamamura Y., Hibi K., Ito K.,

130. Akiyama S., Nakao A. Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with systemic lymph node dissection: a critical reappraisal from the viewpoint of lymph node retrieval. J Am Coll Surg 2004 Jun; 198(6): 933-938.

131. Miwa K. Optimal nodal dissection for early gastric cancer. Nippon Geka Gakkai Zasshi2001; Jun; 102(6): 484-489.

132. Miyaji M., Ogoshi K., Nakamura K., Kondo Y., Tajima T., Makuuchi H., Sato S., Osamura

133. Y. Small mucosal carcinoma of the stomach with para-aortic lymph node metastasis: a case report and review of the literature. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11(3): 343346.

134. Morgagni P., Saragoni L., Scarpi E., Zattini P.S., Zaccaroni A., Morgagni D., Bazzocchi F.1.mph node micrometastases in early gastric cancer and their impact on prognosis. World J Surg 2003; 27(5): 558-561.

135. Morita H., Baba Y., Sakai T., et al. Preoperative radiologic and endoscopic diagnosis of thesuperficially spread type early gastric cancer. Stomach Intest 1996; 31: 581-593.

136. Msika S., Deroide G., Kianmanesh R. Surgical management of gastric cancer. Surgicaltreatment. EvidenceL based, and problem - oriented. Eds. Mannick J.A., Holzheimer R.G. Zuckschwerdt, 2000; 868.

137. Muracami T. Early cancer of the stomach. World J Surg 1979; 3: 685-692.

138. Murakami T. New concept on ulcer cancer of the stomach. Juntendo Med. J. 1967; 13:157.165.

139. Nagano H., Ohyama S., Fukunaga T., Seto Y., Fujisaki J., Yamaguchi T., Yamamoto N.,

140. Kato Y., Yamaguchi A. Indication for gastrectomy after incomplete EMR for early gastric cancer. Gastric Cancer 2005; 8(3): 149-54.

141. Nago A. Early gastric cancer.Rev Gastroenterol Peru 1995; 15(3): 255-264.

142. Nakajima T. Gastric cancer treatmtnt guidelines in Japan. Gastric cancer 2002; 5: 1-5.

143. Nakamura K., Morisaki T., Sugitani A., Ogawa T., Uchiyama A., Kinukawa N., et al. Anearly gastric carcinoma treatment strategy based on analysis of lymph node metastasis. Cancer 1999; 85: 1500-1505.

144. Narisawa R., Kobayashi M., Satoh Y,, Honma Т., Aoyagi U. Endoscopic treatment for earlygastric cancer. Сб. тезисов. Актуальные вопросы эндоскопической диагностики и лечения раннего рака пищеварительного тракта. Москва. 2004(2): 2.

145. Nelson R.L., Davis F.G., Persky V., Becker E. Risk of neoplastic and other diseases amongpeople with heterozigosity for hereditary hemochromatosis. Cancer 1995; 76(5): 875879.

146. Nio Y,, Tsubono M., Kawabata K., Masai Y., Hayashi H., Meyer C., Inoue K., Tobe T.

147. Comparison of survival curves of gastric cancer patients after surgery according to the UICC stage classification and the General Rules for Gastric Cancer Study by the Japanese Research Society for gastric cancer. Ann Surg 1993; 218(1): 47-53.

148. Noguchi Y., Imada Т., Matsumoto A. et al. Radical surgery for gastric cancer. A review of

149. Japanese experience. Cancer 1989, 64: 2053.

150. Nogueira C., Silva A.S., Santos J.N. et el. Early Gastric Cancer: Ten years of Experience.

151. World J Surg 2002; 26(3): 330-334.

152. Ocamura Т., Tsujitani S., Korenaga D. et al. Lymphadenectomy for cure in patients withearly gastric cancer and lymph node metastasis. Am J Surg 1999; 155:476-480.

153. CTMahony S. Endoscopic mucosal resection for early gastric cancer. Gut 2001; 48(2): 151152.

154. Ono H., Konga H., Gotoda T. et al. Endoscopic mucosal resection for treatment of earlygastric cancer. Gut 2001; 48: 225-229.

155. Otsuji E., Kuria Y., Ichikawa D., Okamoto K., Hagiwara A., Yamagishi H. Tumor recurrence and its timing following curative resection of early gastric carcinoma. Anticancer Res 2003; 23(4): 3499-3503.

156. Otsuji E., Toma A., Kobayashi S., Okamoto K., Hagiwara A., Yamagishi H. Outcome ofprophylactic radical lymphadenectomy with gastrectomy in patients with early gastric carcinoma without lymph node metastasis. Cancer 2000; 1; 89(7): 1425-1430.

157. Popiela Т., Kolodziejezyk P. et al. Long — term results of surgery for early gastric cancer.

158. Br J Surg 1989; 8:1035-1042.

159. Rindi G.} Azzoni C., La Rosa S., Klersy C., Paolotti D., Rappel S. et al. ECL tumors andpoorly differentiated endocrine carcinoma of the stomach: prognostic evaluation by pathologicaLanalysis. Gastroenterology 1999; 116: 532-542.

160. Roviello F., Marrelli D., Morgagni P., de Manzoni G., Di Leo A., Vindigni C., Saragoni L.,

161. Tomezzoli A., Kurihara H. Survival benefit of extended D2 lymphadenectomy in gastric cancer with involvement of second level lymph nodes: a longitudinal multicenter study. Ann Surg Oncol 2002; 9(9): 894-900.

162. Rugge M., et al. The long term outcome of gastric non-invasive neoplasia. Gut 2003; 52:1111-1116.

163. Sagawa T., Takayama T., Oku T., Hayashi T., Ota H., Okamoto T., Muramatsu H., Katsuki

164. S., Sato Y., Kato J., Niitsu Y. Argon plasma coagulation for successful treatment of early gastric cancer with intramucosal invasion. Gut 2003; 52: 334-339.

165. Saito K., Arai K.^ Mori M., Kobayashi R., Ohki I. Effect of Helicobacter pylori eradicationon malignant transformation of gastric adenoma. Gastrointest Endosc 2000; 52: 27-32.

166. Sakita T., Oguro Y., Takasu S., Fukutomi H., Miwa T., Yoshimori M. Observations on thehealing of ulcerations in early gastric cancer. The life cycle of the malignant ulcer. Gastroenterology 1971; 60: 835-844.

167. Sano T., Sasako M., Kinoshita T., Maruyama K. Recurrence of early gastric cancer. Followup of 1475 patients ani review of the. Japanese literature. Cancer 1993; 72(11): 31743178.

168. Sasaki I., Yao T., Nawata H., Tsuneyoshi M. Minute gastric carcinoma of differentiaredtype with special reference to the significance of intestinal metaplasia proliferative zone and p53 protein during tumor development. Cancer 1999; 85(8): 1719-1729.

169. Sawai K., Takahashi T., Fujioka T., Minato H., Taniguchi H., Yamaguchi T. Pyloruspreserving gastrectomy with radical lymph node dissection based on anatomical variations of the infrapyloric artery. Am J Surg 1995; 170(3): 285-288.

170. Schlemper R.J. et al. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and Western pathologists. Lancet 1997; 349(9067): 1725-1729.

171. Schlemper R.J., Hirata I., Dixon M.F. The macroscopic classification of early neoplasia ofthe digestiv tract. Endoscopy 2002; 163-168.

172. Seto Y., Ishida T., Nagawa H., Kaminishi M. Vascular invasion of early gastric cancer atresection line. Int Surg. 2000; 85(3): 216-218.

173. Seto Y., Nagawa H., Muto T. Impact of lymph node metastasis on survival with early gastric cancer. World J Surg 1997; 21(2): 186-189.

174. Seto Y., Shimoyama S., Kitayama J., Mafune K., Kaminishi M., Aikou T., Arai K., Ohta K.,

175. Nashimoto A., Honda I., Yamagishi H., Yamamura Y. Lymph node metastasis and preoperative diagnosis of depth of invasion in early gastric cancer. Gastric cancer 2001; 4: 34-38.

176. Shan J., Chen JL^ Wang S. Recurrence of early gastric cancer. Zhonghua Yi Xue Za Zhi1996; 76(10): 750-752.

177. Shimizu N., Ikehara Y., Inada K., Nakanishi H., Tsukamoto T., Nozaki K., et el. Eradicationdiminishes enhancing effects of Helicobacter pylori infection on glandular stomach carcinogenesis, in Mongolian gerbils. Cancer Res 2000; 60: 1512-1514.

178. Shimoyama S., Yasuda H., Mafune K., Kaminishi. Ann Surg Oncol 2002; 9: 625-631.

179. Shiomi M., Kamisako., Yutani I., Kudo M., Shigeoka H., Tanaka A., Okano K., Yasutomi

180. M. Two cases of histopathologically advanced (stage IV) early gastric cancers. Tumori 2001; 87(3>191-195.

181. Shiozawa N., Kodama M., Chida T., Arakawa A., Tur G.E., Koyama K. Recurrent deathamong early gastric cancer patients: 20-years" experience. Hepatogastroenterology 1994; 41(3): 244-247.

182. Shiraishi N., Inomata M., Osawa N., Yasuda K., Adachi Y., Kitano S. Early and late recurrence after gastrectomy for gastric carcinoma. Univariate and multivariate analyses. Cancer 2000; 89(2): 255-261.

183. Shirakabe H., MaruyamaM. Neoplastic diseases of the stomach. In alimentary tract radiology (eds. A Margylis and H.J. Burhenne), 1989; 595-625. Mosby, St. Louis.

184. Siewert J.R., Kestlmeier R., Busch R, Bottcher K., Roder J.D., et al. Benefits of D2 lymphtnode dissection for patients with gastric cancer and pNO and pNl lymph node metastases. Br J Surg 1996; 83(8): 1144-1147.

185. Siewert J.R., Sendler A. Preoperative staging for gastric cancer. Surgical Treatment Evidence Based and Problem — Oriented. Mannick J.A., Holzheimer R.G. (Eds.). Munich: Zuckschwerdt Publishers, 2000; 868.

186. Song S.Y., Park S., Kim S., Son H.J., Rhee J.C. Characteristics of intramucosal gastric carcinoma with lymph node metastatic disease. Histopathology 2004; 44:437- 444.

187. Stachura J, Zembala M, Heitzman J, Korabiowska M, Schauer A. Lymph node micrometastases in early gastric carcinoma alone inadequately reflect the new model of metastatic development. Pol J Pathol 1998; 49: 155-157.

188. Suzuki S., Kawamura M., Yamazaki T., et al. Indication for D1 + no.7 lymph node dissection of gastric submucosal cancer. 4th International gastric cancer congress New Yore. New Yore, U.S.A., April 30 May 2, 2001, 893-896.

189. Takeno S., Noguchi T., Kikuchi R., Sato T., Uchida Y., Yokoyama S. Analysis of earlypTi) Gastric Cancer With Submucosal Invasion: Surgical Management and Possibility to Schedule Less Invasive Surgery. Annals of Surgical Oncology 2001; 8: 605-610.

190. Tomoda M., Maehara Y., Kakeji Y., Ohno S., Ishiyoshi Y., Sugimachi K. Intratumoral neovascularization and growth pattern in early gastric carcinoma. Cancer 1999; 85: 23402346.

191. Tsuji Y., Takeda J., Koufuji K., Kodama I., Maruiwa M., Kawabata S., Kakegawa T. Earlygastric cancer with juxta lymph node (n3) metastasis. Kurume Med J 1993; 40(2): 45-48.

192. Tsukuma H., Oshima A., Narahara H., Morii T. Natural history of early gastric cancer: a nonconcurrent, long term, follow up study. Gut 2000; 47(11): 618-621.

193. Yamaguchi T., Ichikawa D., Kurioka H., Ikoma H., Koike H., Otsuji E., Ueshima Y., et al.

194. Postoperative clinical evalution following pylorus-preserving gastrectomy. Hepatogastro-enterology 2004; 51(57): 883-886.

195. Yamagychi T., Sano T., Katai H., Sasako M., Maruyama K. Node positive mucosal gastriccancer: a follow-up study. Jpn J Clin Oncol 2001; 31(4): 153-156.

196. Yamao T., Shirao K., Ono H., Kondo H., Saito D., Yamaguchi H., et al. Risk factors forlymph node metastasis from intramucosal gastric carcinoma. Cancer 1996; 77: 602-606.

197. Yan C., Zhu Z.G., Zhu Q., Yan M., Chen J., Liu B.Y., Yin H.R., Lin Y. Z. A preliminarystudi of endoscopic ultrasonography in the preoperative staging of early gastric carcinoma. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2003; 25(4): 390-393.

198. Yasuda K., Inomata M-, Fujii K., Shiraishi N., Adachi Y., Kitano S. Superficial spreadingcancer of the stomach. Annals of Surgical Oncology 2002; 9: 192-196.r> ®

199. Yokota T., Saito T., Teshima S., Kikuchi S., Kunii Y., Yamauchi H. Lymph node metastasisin early gastric cancer: how can surgeons perform limited surgery? Int Surg 1998; 83: 287-290.

200. Yoshida S. Endoscopic Diagnosis and Treatment of early Cancer in the alimentary Tract.

201. World Congress of Gastroenterology. Sept. 6-Ll„ 1998, Vienna, Austria. Digestion, Quadrennialt Quadrenniale Rew; 502-508.

202. Yoshikawa T., Ishiwa N., Morinaga S., Noguchi Y., Yamamoto Y. Can surgical diagnosis ofearly" gastric cancer and lymph node metastasis be accurate? Gastric Cancer 2004; 7(1): 36-40.

203. Yoshikawa T., Tsuburaya A., Kobayashi O., Sairenji M., Motohashi H., Noguchi Y. Is D2lymph node dissection necessary for early gastric cancer? Annals of Surg Oncol 2002; 9: 401-405.

204. Yoshino K., Hirakawa K., Nakajima T., Yoshida S., Saijo N., et al. Meeting report of the

205. Congress of the Japanese Gastric Cancer Association. Gastric Cancer 2002, 5: 185193.

206. Yoshino K., Matsui H., Aizawa K., Fukase T., Shimada A., Kubota T., Kumai K., Ishibiki

207. K., Abe O. Modified operation for an early stage gastric cancer. Gan To Kagaku Ryoho 1991; 18(6): 939-944.

208. Yoshioka S., Tsujinaka T., Fujitani K., et al. Indication for para-aortic lymph node dissection on patient with advanced gastric cancer. 4th International gastric cancer congress. New York, U.S.A., April 30 May 2,2001; 903-907.

209. Viste A., Ovrebo K., Maartmann-Moe H., Waldum H. Lansoprasole promotes gastric carcinogenesis^ rats with duodenogastric reflux. Gastric Cancer 2004; 7:31-35.

210. Watanabe H., Jass J.R., Sobin L.N. Histological typing of gastric and esophageal tumors. In:

211. WHO International Histological Classification of Tumors. Berlin. Springer Verlag 1990.

212. Wetscher G.J., Hinder R.A., Smyrk T., et al. Gastric acid blockade with omeprazole promotes gastric carcinogenesis induced by duodenogastric reflux. Dig Dis Sci 1999; 44: 1132-1135.