ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ И НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Кузина, Александра Львовна

• Кузина, Александра Львовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузина, Александра Львовна

ВВЕДНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ, НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ И КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и контингент исследования.

2.2. Методы диагностики.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН СО СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ТАЗОВОГО ДНА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

3.1. Особенности течения КС у женщин в постменопаузе.

3.2. Оценка качества жизни женщин постменопаузального возраста.

ГЛАВА IV. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ И КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ.

4.1. Содержание гормонов гипофиза у обследованных женщин.

4.2. Содержание половых гормонов у обследованных женщин.

4.3. Сонографическое исследование.

4.4. Маммография.

4.5. Результаты исследования липидного спектра крови у женщин в постменопаузе.

4.6. Результаты комплексного уродинамического исследования.

4.7. Денситометрия.

4.8. Бактериологическое исследование.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ И НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ»

Согласно демографическим данным ВОЗ, в XXI веке предполагается резкое увеличение числа пожилых людей. Оценка соотношения полов в популяции пожилых людей в самых населенных странах мира показала, что в России самое большое число женщин (224) проходится на 100 мужчин в возрасте 60 лет и старше, в Китае - 107 женщин на 100 мужчин. И это неслучайно, т.к. за последние 30 лет доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла с 11,6 до 15%. Сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55% достигают возраста 75 лет [В.Н.Прилепская, Н.В.Царева, 2007].

В связи с прогрессирующим постарением женского населения проблема нарушений здоровья у женщин в климактерии занимает одно из центральных мест в современной гинекологии. Неуклонное развитие синдрома эстрогенного дефицита с возрастом само по себе закономерно нарушает качество жизни, что' подтверждено многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов (Дзугаева И.О., 2008; Аполихина И.А., Саидова А.С., Кубицкая Ю.В., 2009; Wagner T.N. et al., 1996; Young T. et al, 2003; Olofsson A.S.B., Collins A., 2000; Diculescu, D: Florescu F., 2008). Его прогрессирование многократно усугубляет исходно имеющиеся анатомо-функциональные расстройства женской-половой сферы, в том числе проявления пролапса гениталий и связанное с ним нарушение мочеиспускания. Это приводит к десоциализации пациенток, развитию у них сексуальной дисгармонии, психологических нарушений.

Пролапс гениталий и уродинамические расстройства принято считать болезнью женщин старшего возраста — 2/3 пациенток относятся к старшей возрастной группе (Радзинский В.Е. с соавт., 2008). В связи с этим, при разработке мероприятий по оптимизации ведения таких пациенток в климактерии нельзя не учитывать патогенетическую общность развития всего спектра нарушений, нужно ставить во главу угла необходимость лечить «больную, а не болезнь». Однако, несмотря на многочисленность исследований, посвященных проблеме пролапса гениталий и нарушений в постменопаузе, в настоящее время нет полных данных о характере и последствиях психовегетативных и соматических нарушений, сопровождающих пациенток, страдающих от того, и другого сразу.

Симптомы урогенитальной атрофии могут не проявляться в течение многих лет после наступления менопаузы, но к 75 годам уже 2/3 женщин испытывают их [А.С.Анкирская, 2007]. Что же касается нарушения мочеиспускания, то, по мнению' некоторых авторов 50% женщин в возрасте 45-60 лет отмечали когда-либо нарушение контроля мочеиспускания: или недержание мочи при напряжении или императивное недержание мочи [А.А.Балан, 2008], а по данным других исследователей, 40% женщин в климактерии страдают нарушением мочеиспускания, влияющим на их личную и социальную жизнь [В.Д.Петрова, 2007].

И хотя пролапс гениталий формируется в молодом возрасте, после родов, оперативному лечению подвергаются чаще женщины в перименопаузе, вплоть до глубокой старости, когда симптомы пролапса становятся намного тяжелее. К основным симптомам присоединяется-большое количество экстрагенитальных заболеваний, которые, в свою очередь, ограничивают объем оперативного вмешательства. Разнообразные современные хирургические методики, предлагаемые этим женщинам, не всегда достигают цели, а рецидивы развиваются практически у каждой третьей в течение трех лет после операции, доходя до 3361,3%.

Таким образом, отсутствие четкого алгоритма и рациональной тактики ведения больных с пролапсом гениталий и недержанием мочи на фоне климактерического синдрома в постменопаузе определяет актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшить результаты лечения и качество жизни женщин с пролапсом гениталий, недержанием мочи и климактерическим синдромом в постменопаузе.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. выявить особенности структурно-функциональных изменений тазового дна у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе;

2. определить влияние медицинских, психологических и социально-экономических факторов на качество жизни женщин с климактерическим синдромом, недержанием мочи и пролапсом гениталий в постменопаузе;

3. оценить информационную ценность результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования и их прогностическую значимость при структурно-функциональных изменениях тазового дна у женщин с климактерическим синдромом;

4. обосновать дифференцированный подход к выбору тактики ведения больных с пролапсом гениталий, недержанием мочи на фоне климактерического синдрома и оценить его эффективность

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые на большом клиническом материале изучено влияние различных факторов на развитие пролапса гениталий и недержания мочи у женщин с климактерическим синдромом, а также некоторые аспекты их формирования.

На основании изучения характера жалоб при климактерическом синдроме, клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования расширено представление о патогенезе развития пролапса гениталий и недержания мочи и обоснована патогенетическая терапия.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях».

Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, а также в практическую работу городской клинической больницы №12 г Москвы.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц. Библиография включает 82 литературных источника, в том числе 40 - на русском и 42 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кузина, Александра Львовна

ВЫВОДЫ.

1. Особенностями развития структурно-функциональных изменений тазового дна у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе являются более раннее проявления пролапса гениталий и недержание мочи по сравнению с пациентами без менопаузальных нарушений (на 2и 4 года соответственно), что может служить основанием для дифференцированного подхода к выбору тактики лечения.

2. Наиболее характерными структурно-функциональными нарушениями тазового дна при климактерическом синдроме являются у 80% больных функциональные расстройства смежных органов. Недержание мочи более чем у 70% способствует цистоцеле, патологическая подвижность уретро-везикального сегмента и потеря сократительной способности уретры. В основе диспареунии и других сексуальных расстройств у 50% пациенток лежит патологическая подвижность стенок влагалища, элонгация матки и рубцовая деформация промежности.

3. Основными методами ранней диагностики структурно-функциональных нарушений тазового дна у женщин с климактерическим синдромом являются: двухмерное ультразвуковое исследование - ротация угла отклонения уретры от вертикальной оси и комплексное уродинамическое исследование - уменьшение ФДУ - у 72,4% больных, снижение МДЗУ - у 69%.

4. Улучшения исходов хирургического лечения пролапса гениталий у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе можно добиться проведением комбинированного хирургического лечения на фоне ЗГТ, а у 30% женщин с недержанием мочи ЗГТ позволяет обойтись консервативными мероприятиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Женщины с климактерическим синдромом и дисфункцией тазового дна составляют группу риска по возникновению и развитию пролапса гениталий и недержания мочи.

Программа обследования пациенток с пролапсом гениталий, недержанием мочи и климактерическим синдромом должна включать общее клиническое и гинекологическое обследование, заполнение дневника мочеиспускания, определение гормонального и липидного профиля, минеральной плотности костной ткани, комплексное уродинамическое исследование, бактериоскопическое и бактериологическое исследования.

Выделение женщин с климактерическим синдромом и дисфункцией тазового дна в. группу риска по развитию пролапса гениталий и недержания мочи путем определения структурно-функциональных нарушений тазового дна у женщин; с климактерическим синдромом являются: двухмерное ультразвуковое исследование - ротация угла отклонения уретры от вертикальной : оси и комплексное уродинамическое исследование - уменьшение ФДУ и снижение МДЗУ и выбору рациональных, патогенетически обоснованных методов консервативного и оперативного лечения, наиболее важным результатом чего является улучшение качества жизни женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе.

Поскольку дисфункция тазовых органов у женщин с КС обусловлена дефицитом эстрогенов, комбинированные эстроген-гестагенные препараты для ЗГТ улучшают исходы оперативных вмешательств. Операцией выбора для лечения полного и неполного выпадения матки и стенок влагалища у пациенток постменопаузельного возраста может быть влагалищная экстирпация матки по Мейо в модификации О.Н. Шалаева, 2004 (патент на изобретение РФ №2210330). У сексуально активных женщин с целью лечения генитального пролапса наиболее предпочтительной базовой операцией может быть фиксация купола влагалища к крестцово-остистой связке. В послеоперационном периоде восстановление нормальной микрофлоры влагалища является обязательным этапом реабилитации этих больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузина, Александра Львовна, 2011 год

1. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища. Клин, микробиол. и антимикроб. химиотер. 2001; 2 (3): 190-4.

2. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города. // Акуш. и гинек. 1995. - №3. - С.25-28.

3. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия). Диссертация д-ра мед. наук. М, 1998.

4. Балан В.Е., Анкирская А.С., Есефидзе Ж.Т., Муравьева В.В. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии. Consilium Medicum 2002; 3 (7): 326-31.

5. Беркетова Т. Ю., Г. А. Хорошева, М. А. Кулыгина. Заместительная гормональная терапия в пери- и постменопаузе: комплаентность пациен-та.//Лечащий врач. 2002. - №5.

6. Буянова С.Н., Петрова В.Г., Чечнева М.А. Диагностика и лечение недержания мочи у женщин.// Рос. Асс. Акуш-гин. — 2002-№4-с.52-61.

7. Великая С.В. Совершенствование диагностики и терапии императивных нарушений мочеиспускания у женщин с урогенитальными нарушениями в климактерии. Диссертация кан. мед. наук. М., 2003.

8. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии. Диссертация кан. мед. наук. М., 2001.

9. Здоровье женщин и менопауза (Пер. с англ.). // М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. - 528 с.

10. Кира Е.Ф. и др. Диагностика и лечение урогенитальных расстройств в постменопаузе. Журн. акуш. и женск. бол. 1999; 7: 35—7.

11. Краснопольский В.И., Попов А.А., Горский С.Л. и др. Сравнительная оценка малоинвазивных методов коррекции пролапса гениталий// Вестн. f^oc. Ассоц. Акуш. гин.-2000.-№3.- с. 107-109.

12. Кривобородов Г.Г. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря. Диссертация д-ра мед. наук. М., 2002.

13. Крымская М.Л. Климактерический период. // М.: Медицина. — 1989. -267 с.

14. Макаров О.В., Мазо Е.Б., Доброхотова Ю.З. и др. Комплексный подход к диагностике и лечению недержания мочи у гинекологических больных. Рос. вестн. акуш.-гин. 2002; 4: 23-6.

15. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М., 2003.

16. Попов A.A., Изморжева Н.В., Андреев А.Н., Порондова О.Ю. Анализ прямых затрат на проведение заместительной гормональной терапии в перименопаузе. Пробл. репродукции. 2002; 5: 69-72.

17. Примак A.B. Метаболизм эстрогенов у женщин (общие представления и клиническая практика), ч.2. // Эстетическая медицина. 2006. — T.V, №3. - с. 340-347.

18. Прилепская В.Н. Фитотерапия в лечении гинекологических заболеваний // Лечащий врач. 2003. - №4. - С.68-69.

19. Прилепская В.Н. Проблемы перименопаузы и гормональная контрацепция. Контрацепция и здоровье женщины. 2001; 2: 3-6.

20. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. Диссертация д-ра мед. наук. М., 1996.

21. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека: мочевые пути. Изд. 2-е, переработ. М.: Высшая школа, 1992; 208-70:

22. Радзинский В.Е., Михайленко Е.Т., Захаров К.А. Лекарственные растения и биологически активные добавки в акушерстве и гинекологии. // М.: Изд-во РУДН. 2002. - 370 с.

23. Руководство по климактерию // Под ред. В.П. Сметник. М.: МИА. -2001.- 685 с.

24. Руководство по климактерию // Под ред. В.П. Сметник. М.: МИА. -2006.

25. Сметник В.П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию. М., 2001; 75132.

26. Сметник В.П. Перименопауза от контрацепции до заместительной гормонотерапии. Вестн. акуш.- гин. 1997; 3: 30-2.

27. Сметник В.П. Альтернатива заместительной гормонотерапии: фитогор-моны и фитоэстрогены. // Климактерий. — 2001. №2. — С.5-10.

28. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев C.B., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин в пролапсом гениталий. Урология. 2001; 2: 25-30.

29. Ташбулатова Н.К. Особенности клинических проявлений климактерического синдрома у женщин в пери- и постменопаузе. — Вестник КРСУ. — 2003. №7.

30. Тихомиров A.JL, Ч.Г. Олейник. Проблемы климактерия и заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе с использованием препарата Фемостон 1/5. // Русский Медицинский Журнал. 2003, том 11, N14, с.808-812.

31. Abram Р, Cardozo L, Fall М et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardization sub-committee of the International Continence Cociety. Neurol Urod 2003; 21: 167-78.

32. Alan J Wein, Eric S Rovner, The overactive bladder. J Urol Nor Amer 1999; 44 (2): 56-66.

33. Aldea MJ et al. Testosterone treatment in menopausal women. J Clin Endocrinol Metab 2003; 87 (7): 2523-6.

34. Avis N.E., Kaufert P.A., Lock M. et al. The evolution of menopausal symptoms // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - V. 7, No. 1. - P. 17-32.

35. Barkhem Т., Carlsson В., Nilsson Y. et al. Differential response of estrogen receptor alpha and estrogen receptor beta to partial estrogen agonist/antagonist //Mol. Pharmacol. 1998. - Vol. 54, No. 1. - P. 105-112.

36. Bent AE, Ostergard DR, Cudiff GW, Swift SE. Urogentcology and pelvic floor dysfunction. USA, 2003.

37. Blumel J.E. Phytoestrogens: structure and functions. // XVII FIGO World Congress. Book of abstracts. 2003. -Nov.3. - P.2.

38. Boccardo F., Lunardi G., Guglielmini P. Serum enterolactone levels and the risk of breast cancer in women with palpable cysts. // Eur J Cancer. — 2004. — V.40, No.l. P.84-9.

39. Brown WR et al. Changes in physical symptoms during the menopause transition. Int J Behav Med 2002; 9 (1): 53-67.

40. Brown JS. Epidemiology and changing demographics of bladder: a focus on the postmenopausal women. Geriatrics 2002; 57 (1): 29—34.

41. Brzezinski A, Debi A. Phytoestrogens: the "natural" selective estrogen receptor modulators? //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1999. - V.85, No 1. — P.47-51.

42. Bulmer JN. Oestrogen and progesterone receptor expression in the female io-wer urinary tract, with reference to oestrogen status. BJU International 2000; 86 (1): 32-6.

43. Butler L, Downe-Wamboldt B, Marsh S et al. Female stress urinary incocnti-nence facts. Urol Nurs 2001; 21 (3): 134.

44. Carroll DG et al. Hormone replacement therapy: current concerns and considerations. Am J Manag Care 2002; 8 (7): 663-75.

45. Cassidy A., Faughnan M., Hughes R. // Am. J. Clin. Nutr. 1994. - V.60 -P.333-340.

46. Cordon D, Gold RS, Pauzner D et al. Combined genitourinary prolapse repair and prophylactic tension-free vaginal tape in women with severe prolapse and occult stress urinary incocntinence: preliminary results. Urology 2001; 58 (4): 544—6.

47. Cordon D, Groutz A. Evalution of female lower urinary tract symtoms: ower-view and update. Am J Obstet Gynecol 2001; 185 (2): 345-8.

48. Craziottin A. HRT: from motivation to compliance. In Paoletti R., Crosignani P. G., Kenemans P. et al. (eds). Women's health and menopause Risk reduction strategies. // Dordrecht, The Netherlands, Kluwer Academic Publishers. -1997. -P.263-273.

49. Criner JA. Urinary incocntinence in vulnerable populations: female soldiers. Urol Nurs 2001; 21 (2): 120-4.

50. Crisafulli A., Altavilla D., Marini H. at al. Effects of the phytoestrogen genistein on cardiovascular risk factors in postmenopausal women. // Menopause. 2005. - V.12, No.2. -P.186-192.

51. De Groat WC. Nervous control of the urinary bladder of the cat. Brain Res 1975; 87: 201-11.

52. DuBeau CE. The continuum of urinary incontinence in an aging population. Radiolody 2002; 223 (3): 767-71.

53. Fitzegerald MP, Brubaker L. Urinary incontinence symptom scores and uro-dynamic diagnoses. Neurourol Urodyn 2002; 21 (1): 30-5.

54. Grosignani PG, Perimenopause — fertility and contraception. J Obstet Gynecol 2003; 103 (2): 133-9.

55. Gruber CJ, Huber JC. Differential affects of progestins on the brain. Maturitas 2003; 46S1:

56. Handa VL; Garrett E; Hendrix S; Gold E; Robbins J Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women // Am J Obstet Gynecol. 2004.- Vol.190.- N 1.- P.27-32.

57. Hardy R et al. Change in psychological and vasomotor symptom reportin during the menopause. Soc Sci Med 2002; 55 (11): 1975-88.

58. Hextall E. Esrogens in the funtion uretral tract. Maturitas 2000; 36: 83-92.

59. Iosif CS, Bekassy Z. Prevalence of genitourinary symptoms in the menopause. Acta Obstet Gynecol Scand 1998. Blakeman PJ, Hilton P.

60. Jackson S., James M, Abrams P. The effect of oestradiol on vaginal collagen metabolism in postmenopausal women with genuine stress incontinence. // Br J Obstet Gyn.- 2002.-Vol 109.- P. 339-344.

61. Jen SSK, Robert Jaffe В. Репродуктивная эндокринология. M.: Медицина, 1998; с. 560-5.

62. Kuhl Н. Растительные источники эстрогенов. // Климактерий и постменопауза. 2000. -№3. - с.32-33.

63. Kuiper G.G., Lemmen J.G., Carlsson В. et al. Interaction of estrogenic chemicals and phytoestrogens wits estrogen receptor beta // Endocrinology. — 1998. — Vol. 139, No. 10. P. 4252-4263.

64. La Valleur J. Counseling the perimenopausal women. Obstet Gynecol Clin Nrth Am 2002; 29 (3): 541-53.

65. Lock M. Menopause: Lessons from anthropology (review) // Psychosom. Med: 1998. -V. 60. - No.4. -P.410-419.

66. Longcope C. Endocrine function of the postmenopausal ovary. J Soc Gynecol Investig 2001; 67-8.

67. Lucas M, Emery S, Beynon J. Incontinence. UK, 2001.

68. Maoz В., Dowty N., Wijsenbeek H. Female attitudes to menopause. // Soc. Psychiatry. 1970. - V.5. - P. 35-40.

69. Mawajden S. M., Al-Qutob R. J., Farag A. M., Prevalence and risk factors of genital prolapse. A multicenter study // Saudi Med. Journal 2003. — Vol.24. -N2.-P. 161- 165.

70. Milsom I., Abrams P., Cardozo L. et al. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study // BJU Int. 2001. - Vol.87. - № 9. - p. 760-766.

71. Morrison J, Steers W, Brading A et al. Neurophysiology and neuropharmacology. In: Abrams P., Khoury S, Wein A. editors. 78. Incontinence. Plimouth: Plymbridge Distributiors Ltd. 2002; p. 85-163.

72. Nguyen JK, Bhatia NN. Resolution of motor urge incontinence after surgical repair of pelvic organ prolapse. Surg Oncol Clin Am 2001; 10 (3): 557-69.

73. Olofsson A.S.B., Collins A. Psychosocial factors, attitude to menopause and symptoms in Swedish peri-menopausal women. // Climacteric. 2000. - V.3. -P. 33-42.

74. Pollard J.W. Modifiers of estrogen action. // Sci. Med. 1999. - Jul-Aug. -P.38-47.

75. Rechberger P. Urinary incontinence in women diagnostic and therapeutic guidelines. J Am Acad Nurse Pract 2002; 58 (12): 1063-6.

76. Reid G. Probiotics for Urogenital Health. Nutrit Clin Care 2002; 5 (1): 3-5.

77. Rosano GMC, Vitale C, Silvestri A, Fini M. Metabolic and vascular effect of progestins in postmenopause. Maturitas 2003; 46S1.

78. Sarcola T et al. Alcohol intake, androgen and glucocorticoid steroids in premenopausal women using oral contraceptives: an interventional study. J Steroid Biochem Mol Biol 2001; 78 (2): 157-65.

79. Schneider H.P.G., Doren M. Traits for long-term acceptance of hormone replacement therapy results of a representative German survey.

80. Shors TJ et al. Estrogen mediated effects on depression and memory formation in females. J Affect Disord 2003; 74: 85-96.

81. Staack A, Donjacour AA, Brody J et al. Mouse urogenital development: a practical approach. Differentiation 2003; 71: 402—13.

82. Stenberg A, Heimer G, Ulmsten U. The prevalence of urogenital symptoms in postmenopausal women. Maturitas 1995; 22 (Suppl.): 17-20.

83. Twiss JJ, Dillon AL, Konfrst JM et al. The relationship of actual height loss with heaith seeking behaviors and risk fectors in perimenopausaf and menopausal women. J Am Acad Nurse Pract 2002; 14 (3): 131—7.

84. Ulmsten U. On urogenital ageing. Maturitas 1995; 21: 163-9.

85. Wagner TH, Patrick DL, Bavendam TG et al. Quality of life of persons with urinary incontinence: development of a new measure. Urology 1996; 47 (1): 67-72.

86. Wuttke W., H. Jarry, I. Heiden, D.Effects Seidlova-Wuttke. Влияние Цими-цифуги (Cimicifuga racemosa) на эстроген-зависимые ткани. // Климактерий и постменопауза. 2000. - №2. - с.34.

87. Young Т et al, Menopausal status and sleep-disordered breathing in the Wisconsin! Sleep Cohort Study. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1181-5.