Характерные лимфатических узлов и грудного лимфатического протока человека по данным магнитно-резонансной томографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Автаева, Мария Викторовна

• Автаева, Мария Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Автаева, Мария Викторовна

Список сокращения .„,„„„„,„

Вкление., .в

Глава ГОбэор литературы.

1 Метод магнигно-реюнансной томографии применительно к исследованию лимфатической системы человека. „ „„„,.„„.

2 Особенности изображения лимфатических углов на магннтно-рсюнанси ых тпмогриимдх.

• Л У. локализованные в области галопы и кдетчаточних пространствах шеи.

• Л У. локализованные в области средостении, ipy.ni о» полости и аксиллярноЛ области.

• ЛУ, локализованные в брюшной полости.

• ЛУ. .ткали говенные в паховой области и полости налога таза.

Возможности исследования лимфатической системы с помощью гадолиний-содержашнх контрастных препарате».■■ —.

• Возможности предоперационной визуализации лимфатических узлов таза.

4. МРТ методы исследования лнмфоднндмики

5. Нормальная анатомия грудного лимфатического протока.

6. Резюме ., г,.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

1 Методики МР-томографни для визуализации лимфатических умов рапитных анатомических регионов.

2, Методики морфометрического исследования МР-гомограмм

3. Мапагпю-резокаисная лимфографня с непрямым (нитсрстиниальным)

4. Возможности MPT в визуализации лнмфодденопагий .

5. Методик» киыо-МР-димфогрпфин,,.„„.«.Л

6. Математические (статистические) истоды исследования .

Гдана 3 Результаты исследования и их вбсувдише-.

1 Морфометричсскнй анализ лимфатических узлов.,

2, Маглигио-роонансиш лимфографня с испрямим (ингерстнциаяшым) контрастирование)«,,,

3, Возможности МРТ в визуализации лнмфоодсноплтнй.

4 Функционально-агатемяч«:кая MP-томография грудного лимфатического протока „,.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характерные лимфатических узлов и грудного лимфатического протока человека по данным магнитно-резонансной томографии»

Актуальность исследования. MflnnmiO-paOKMKHBA томография (МРТ) является современным методом изучении прижизненной анатомии Такие преимущества, как возможность получения миогосрезовых изображений в любой плоскости, высока* разрешающая способность коитрастироманкя м*г«их гкалей. сделали МРТ яюаннпшоЯ для эндокринологии. онкологии. нефрологии. урологии, исследований печени, желчного пузыря, поджелудочной желез и. лимфатической системы (Якобсон М.Г и др. 1991, Летягнн А.Ю. и др. 19%. Домбровскнй В.И н др., 1997, Домбровсхий В Н. 2001, Grubnic S, 2002),

В связи с высоким уроинем гематологической и оикояогнческоА чаболеваемости представляет большой интерес разработка новых диагностических методов исследования для оценки лимфатической системы человека. Лимфатические узлы - биологически реактивная, изменчивая структура, анатомические и физиологические характеристики которой зависят от многих биологических н экологических факторов, например: климатические условия, хронический стресс, микротравштиэаиия. нарушении гемодинамики. нозокомиальные инфекции. воздействия промышленных факторов и др. (Бородин Ю.И. ¡981, Бородин Ю.И-, Григорьев В.Н , 1*>8й, Бородин Ю.И., 1989). На сегодняшний день имеется ограниченный круг методов диагностики лимфатической системы (Любарский МС , и др., 2001). При применении метода пальпации лимфатических узлов можно определить только поверхностно расположенные группы н нет возможности отдифференцировать онкологический и воспалительный процесс. Методом рентгеновской компьютерной томографии (ИСТ) трудно различить лимфатический унея и жировую ткань, и поэтому требуется применение контрастных средсти. что достаточно инвазнвно и травмагичио. Помимо этого, в сравнении с РКТ важное прсимущссгво МРТ - в отсутствии лучевой нагрузхн (Якобсон Ml. и др. 1991. Зубарев А В,. 1995), Чувствительность и специфичность мапштн о-резонансной томографии превосходит гакис современные методы диагностики.

KM РКТ Н ультразвуковое исследование (УЗИ) (ЗфКОШНЙ И., 19%, Митрофанов H.A. 1999. Ломбровский В.И^ 2001. IsozaJci Н- 1996. Roy С- 1997). В отличие от УЗИ. качество получаемых изображений на МР-томотрафе не зависит от оператора, в меньшей степени зависит от позиции пациента, выраженности подкожной широкой клетчатки. состояния кишечника; отсутствует проблема звукового окна (3>барсв A B., 1995).

Интенсивность MP-сиги ала является важной тканевой характеристикой при анализе МР-томогромм различных видов. Она является отражением химического состава ткани (в частности, степени содержания воды н жира>, Поэтому соседние -mum ь органе имеют ратую интенсивность сигнала, а значит, контрастны и* MP-томограммах, причем контраст при различных режимах сканирования неодинаков При заболеваниях химический состав тканей меняется и. следовательно, нарушается нормальный контраст тканей в органе Поэтому МРТ. как методика визуализации лимфатической системы и. к частности, лимфатических узлов, имеет большие возможности контрастирования тканей С помощью МРТ можно в некоторой степени отличить фибро1 в лимфатических узлах от воспаления или опухоли (Зсрховный И., 1996). Кроме того. МРТ исследование позволяет достаточно эффективно оценить состояние лимфатической системы всего организма - визуализировать и оценил» состояние крупных лимфатических коллекторов я лимфатических углов, уровень содержания жидкости а соединительной и всех специализированных тканях, что в конечном плане характеризует состояние днмфодренажиой функции (Лстягин А Ю. 1995, Лстягнн А-Ю. и др., 2004),

Таким образом, метод МРТ позволяет не только иизуалкзировать лимфатические углы, но и определить характер и стадию тканевых изменений в них, что помогает в оценке объема лечения и прогноза.

На сегодняшний день иностранными, а последние несколько лет. и российскими учеными уже разработаны некоторые МРТ признаки визуализации лимфатической системы, особенно в отношении некоторых ее отделов (таких как область грудной и брюшной полости, подмышечной н паховой областей) Причем тгн признаки и основном разработаны для аязуыкзщт метастатических процессов, а критерии обнаружения неизмененных лимфатических узлов достаточно размыты При этом признается акту альным, что для МРТ диагностики заболеваний -ПУ (лимфоадснопатий) важно иметь четкие визуаянзлшюнные критерии отличии нормы от патологии, основанные на особенностях прижизненной анатомии размеры органов, их количество, локализации к тканевые характеристики

Критерием патологически измененных ЛУ служит не только их размер наименьшего диаметра (как правило, более 10 мм), но н особенности МР-характеристнк пораженной ткани ЛУ. что в конечном плане определяет состояние лнмфодрснажной функции данного региона (Stark D.D., 1992. Yoshimura G„ 1999, Grey A.C., 2000, ürubnic S , 2002)

MPT обеспечивает полкпроекииониость визуализации и отличный тканевой контраст ЛУ области малого таза во МЮЮСШВН с окружающими тканями (по сравнен ню с другими методами визуализации); при этом возможна идентнфнклиня всех слоев стенки примой кишки, глубина инвазии опухоли (при раке прямой кишки) и степень поражения регионарных ЛУ (Домбровскнй В.И., 2001, Schaler Н , 1996), Возможность МР-томографии с интерстиинпльмым контрастированием Ойчодержашими контрастными препаратами для внзуштзании Л У области чалого таза намного улучшает эти возможности, что ласт повышение объективизации данных предоперационной МР-лнмфогрофни СРуткоккнй Е А н др., 2004).

В свжзн е вышеизложенным были сформулирована цель работы: Изучить особенности прижизненной анатомии лимфатических узлов н грудного лимфатического протока при магнитно-резонансной томографической визуализации.

Звлячи исследования, t. Визуализирован, лимфатические узлы, локализованные в клетчвточных пространствах шек. в области средостении и грудной полости, в аксиллнриой области, в брюшной полости и полости малого таза на магинтно-реэонанснык томограммах,

2. Определить основные метрические параметры лимфатических узлов н соотнести их с известными секцноиио-лнатомнческнми энными

3, Выработан, к реализовать оптимальные протоколы магнитно-резонансной томографии для визуализации лимфатических узлов различной локализации

4 Разработать критерии дифференциальной визуализации н изучил, различные типы лнмфоаденонатнй

5, Разработать критерии визуализации и изучить лимфатические узлы при выполнении непрямой магннтио-резоналеной лимфографнн для оценки взаимосвязи их с окружающими анатомическими структурами (из примере магнитно-резонансного исследования тазовой области).

6. Разработать визуалнзашюниую технику кино-МР-лимфо1рафин грудного лимфатического протока и отучить его возможные аиатомофункцноквльные варианты

Научна и новизна. Впервые с помощью МРТ Проведено комплексное метрическое (макроморфометрическос) исследование ЛУ. локализованных в клетчаточных пространствах шеи, л области средостении и грудной полости, в ахенллярной области, в брюшной полости и полости малого таза на МР-томограммах в сравнении с данными но секционному и препаративному материалу в доступной литературе и разработан оптимальный протокол МР-томографни лимфатической системы человека и, в частости. ЛУ Впервые разработана методика дифференциальной прижизненной МР-визуализации различных типов лимфоадеиопатиЛ Предложена методика непрямой мдлнгтно-резонансной лимфографнн (с реализацией в тазовой области) и оценено состояние тазовых ЛУ во взаимосвязи с окружающими анатомическими структурами и патологическим субстратом. Впервые разработана и применена для исследования анатомо-фуикцнональных особенностей строения н функционирования Г ЛИ в норме и при ситуациях повышенной лимфопродукции (методика кино-МР-лнифо график)

Практическая значимость исследовании. Предложенная методика измерения наименьшего диаметра ЛУ it подученные на ее основе результаты метрических исследований позволят стандартизировать морфомстричесхне процедуры на MP-томограммах н точнее дифференцировать неизмененные ЛУ от патологически и реактивно измененных органов МРТ лимфатических узлов человека позволяет визуализировать качественные критерии различия между норма.зьн14мн и патологически измененными органами, выделяя при этом отечный, склеротический, гипертрофический и гинсрпласгичеекиП (неопластическнй) тниы лимфоадснопатий, что вносит значительный вклад в планирование лечения и оценку прогноза (например - при определении стадии патологического процесса, особенно -метастатического или воспалительного) Магнитно-резонансная интсрстиинальиая лнмфогрофня позволяет выявить состояние лимфатических узлов исследуемою региона во взаимосвязи е анатомическими структурами и самим патологическим субстратом, что позволяет оптимизировать предоперационную стратегию онкохирургическнх вмешательств (лимфоднссекцни при раке прямой кишки).

Результаты внедрении. Полученные в работе результаты пошли широкое практическое применение в диагностической практике лаборатории медицинской диагностики института «Международный томографический центр» СО РАН

На защиту выносит си следуютис положении:

I Лимфатические узлы любой локализации у человека в норме имеют овоидную или сфероидную форму, лежат обособленно и имеют размер наименьшего диаметра до 8 мм 2. К анатомическим особенностям строения грудного лимфатического протока в норме можно отнести: линейность хода, наличие функционального ритма его сокращений и умеренный объем протекающей лимфы (без днлятацни просвета на веем протяжении ГЛП).

Возможно дифференцировать отечный, склеротический, гипертрофический и гиперпластический (нсопластнческий) типы лимфовденонатий (как результат реактивных, адаптивных н патологических изменений) по характеристикам нагннтно-резюнаисного сигнала этих органов

4 Непрямая магнитно-резонансная лнмфография повышает корректность визуализации состоянии лнмфодренажной функции лимфатических углов и их лимфоадснопоггичесхнх изменений * зоне распространена* контрастного средства.

AnpcilíauHfl работы. Основные положения работы были доложены на следующих конференциях н опубликованы в тезисах:

1 Летятин А Ю, Слаелоа А,А., Коросты шевская А.М.Тулупов А.А , Лстягина E-A., Вижнна <А|ггаева> MB Магнитно-резонансная томография - инструмент прижизненной диагностики дренажных возможностей лимфатической системы I/ Мат-лы конференции «Проблемы димфологнн н и нте рстн ли ал ь н ого мвссонсрсноса». ■ 1 Новосибирск, 2Û04, часть I. с.238-243.

2 Автасва MB. Летягкм А.Ю- Савелов А-А Клиническое применение МРТ-лнмфографии. // Мвт-ды конференции «VIH Международный семинар по магнитному резонансу (спектроскопия, томография и экология)», - Ростов-на-Дону. 2006. с. 61.

3. Летягин А.Ю., Автасва М.8 . Саве л on А А МР-тоМ01рафическая визуализация лимфоадеиоиягий // Маг-лм I Сибирского съезда лимфологоа «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической дгнмфологнил, - Новосибирск, 2006, с 184.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные научные работы (н научных периодических изданиях, рекоменловаиных ВАК РФ)

1 Лет*га»г Л.Ю., Лшмм MB. Тулупов A.A., Гавелов A.A. Возможности малснпю-реюкикной томографии в визуализации лнмфоадеиопатнй. / Снбирский консилиум. - 2005 - Д?5 (46). - е. 4Í-51.

2. Лствгии А.Ю., Тулупов A.A. Саве лов АЛ,, А^уа MB, Коростышевскм AM, Сорокина К.К. Использование МР-томографни для оценки лимфатической системы. / Вестник НГУ < Биология, клиническая медицина). - 2005. - Т-3- - Вып с.7Ь*3.

3. Автасва MB. Тулупов A.A., Летягин А,Ю, Морфометрический анализ размеров и количества лимфатических углов у человека по данным магнитно-резонансной томографии / Вестник НГУ (Биология, клиническая медицина), - 2005.-Т.Э.-Вып.4. с. 16-19.

4. Тудупоя A.A. Летягин А.Ю, Гавелов A.A., Автаева М.В. Оптимизация методики МР-миелографнн / Вестник НГУ (Биология, клиническая медицина). - 2005. - n.J. - Butt,4 с, 7-tt

Объем и структура диссертации- Диссертация состоит in ВВСДСИНЯ, обзор!» литературы, изложении материалов н методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, выводов. списка литературы. Вся робота изложена на 100 страницах машинописного текста. В ней содержатся 4 фотографии. МРТ изображение. 14 таблиц Список цитируемой литературы содержит 130 ИСТОЧНИКОВ (Я * русскоязычных и 76 -иностранных),

Весь материал, представленный я диссертации, получен, обработан н проанализирован лично автором Все работы выполнены на баэс Института «Международный Томографический Udiîpn СО РАН (г. Новосибирск. Россия).

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Автаева, Мария Викторовна

ВЫВОДЫ

I Прижизненные изображении лимфатических узлов (н условиях средненольиой магинтно-резонвиеиой системы) являются достаточно достоверными н точными (с метрической точки трепня) источниками морфофункцнональной информации, что позволяет визуализировать количественные и качественные критерии между нормальными. реактивно- и патологически измененными лимфатическими узлами

21. Обнаруживается большее количество поверхностны* задних затылочных, передних м задних париетальных лимфатических узлов, н меньшее количество • правых и левых глубоких латеральных лимфатических умов шеи ив магнитно-резонансных томограммах, нежели это известно по ссхиионно-анатомнческнм источникам. В остальных случаях при анализе магнитно-резонансных томо1рамм в отношении численности лимфатических узлов а каждой анатомической группе можно ориентироваться на литературные данные (как на анатомо-сскшюнные. так и на данные, полученные тгнм же методом исследования). 2.2. Размеры неизмененных лимфатических узлов зависят от их локализации чем ближе они к зонам воздействия внешних факторов, тем больше размер их наименьшего диаметра (от I до 8 мм), а малый диаметр более 8 мм - является основанием для характеристики лимфоадсиопатического изменения органа.

3. Протокол магнитно-резонансной томографии лимфатических узлов, локализованных в клетчаточных пространствах шеи и средостения, акенллярной области, грудной и брюшной полостей, и полости малого таза обязательно должен включать не только Т1-ВН во фронтально», аксиальной или сагиттальной плоскостях в зависимости от анатомического расположения лимфатических узлов, но и сочетание пакетов ТI-ВИ к 1*2-ВИ, выполненных в абсолютно одинаковой геометрической проекции, с дополнением методики, позволяющей селективно визуализировать «свободную» жидкости (типа MYUR).

4. Основными критериями лзшфоадснопалгчсских изменений являются: размер малого диаметра и форма лимфатического узла, наличие свободной жидкости в органе, соотношение интенсивности магнитно-резонансно го сигнала на 'ГЬ н Т2-ЮВеша11Ных магнитно-резонансных томограммах, что позволяет дифференцировать отечный, склеротический, гипертрофический и гнперпдастнчеекий (цсоплаетнчсскнй) типы димфоаденопатий (как результат реактивных, адаптивных и патологических изменений).

5. Использование непрямой магнитно-резонансной лнмфо графин при китерстиинольном »ведении галолиний-содержлщего контрастного препарата и фермента лидазы попытает корректность визуализации лнмфоаденонагичееких изменений при днсссмитишии метастазов рака прямой кнтпки более чем в 2 раза по сравнению с бес контраст мой магнитно-резонансной томографией

6. Анатомические особенности строения грудного лимфатического протока в норме прямолинейность хода по левой стороне яояияочвого столба, отсутствие дилятании просвета на всем его протяжении, умеренный объем лимфы, транспортируемой по нему и наличие функционального ритма его сокращений, возможно визуализировать с помощью методики вшю-МР-лимфографии

5. Зяключенне.

MP-томография в России приобретает достаточную популяртюсть как среди врачей-профессионалов, так и среди населения Этому способствовали безвредность метода, сто неннваэпвноегь и высокая диагностическая информативность. В целом принципы диагностической стратегии при использовании MP-томографии требуют строгого логического подхода к каждому пациенту при назначении, Проведении и при составлении заключения по результатам МР-тоыографни. а затем - и при интерпретации полученного заключения врачом ■специалистом. Только при соблюдении этих условий будут возможны более точная диагностика, меньшие затраты времени и меньшая стоимость исследований. Во многих областях медицины, как показывает опыт, эта три цели достижимы при грамотном использовании МР-томографин.

Прогресс МР-зомогр«фин зависит прежде кет от обновления парка МР-томографо». что связывается с повышением напряженности магнитного поля, улучшение показателей его равномерности, увеличение чувствительности н точности присмо-персдаюших блоков, ускорение работы сервисных устройств н графических станций, улучшение математического и программного обеспечения. Можно надеяться, что лавинообразное тиражирование медицинских MP-томографов, и появление специализированных малогабаритных моделей в скором будущем приведет к значительному снижению цен на МРТ исследование и повышению его доступности (по аналогии с УЗИ). что сделает еС. по всей видимости, скрниинговой диагностической методикой.

Таким образом, прижизненные МРТ изображения лимфатических узлов н крупных лимфатических коллекторов являются достаточно достоверными и точными (с метрической точки зрения) источниками морфофуикпиональной информации С другой стороны, применение МРТ требует тщательною опалим получаемых количественных результатов (прежде всего с анатомических, функциональных и патологических позиций). На основании исследования предложен оптимальный протокол МР-томографин лимфатической системы человека Он обязательно должен включать П-8И во фронтальной, аксиальной или сагитвльиой плоскостях, в Т2-8И является лишь вспомогательными

Критерием паюлощ-чески измененных ЛУ служит не только их наименьший диаметр (как правило, более 8 мы), но и особенности МР-характернстик пораженной ткани ЛУ. МРТ изображения патологических лимфатических узлов позволяют дифференцировать отечный, склеротический, гипертрофический к ппкршаспгкский (неошнктнчссшй) типы лимфоадсиопатий.

Разработка, модификация и клиническое использование методики предоперационной непрямой млгнитио-резонансиой лнмфографни таза позволяет объективно и неинвазивно выявить состояние ЛУ исследуемого региона во взаимосвязи с анатомическими структурами и самим патологическим субстратом.

Получение МР-миелогрлмч. негащя, позволяющей селективно визуализировать «свободную» жидкости (типа MYUR). в лоподнеиис к традиционной послойной МРТ - даёт возможность изучить лиатомо-топографичсскнс взаимоотношения между движущимися и неподвижными тканями А так же позволяет оценить как анатомические особенности строение ГЛП, так и особенности функционального ритма его сокращений.

Для развития МРТ лимфатической системы (МР-лимфографни). как направления диагностики, требуется разработка прижизненной нМР-релаксометрии» лимфоидиоП ткани н органов, разработка специфических MPI' последовательностей (типа inversion-recovery в режиме fal suppression) для усиления естественного MP-контраста жировой, рыхлой соединительной и лимфоилной ткани, поиск и испытание новых препаратов для непрямой ннтерстиюаалыюВ МР-лимфо графин

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Автаева, Мария Викторовна, 2006 год

1. Беленное Ю H. Келиченко О И. Пустовитова Т С., ТевсаОк М. Ч М&гиитно-резопансиня томография почек н надпочечников у здоровых людеЛ // Медник искан радиолота,- 1989 № 9.- С- 3-8.

2. Варзяк 3. И Анатомическое и рснттсно-анатомнческос исследование поясничных лимфатических узлов H соединяющих их сосудов у человека: Автореферат диссертации на соискание ученой степени д-pa мм наук М„ 1985

3. Борлк Э ff Анатомич лимфатических yuto» средостения и соединяющих нх сосудов у взрослого человека: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед наук М„ 1972.

4. Бородин ЮН О динамической стереотипии лимфатических углов при воздействии дестабилизирующих Дикторов // Функциональная морфология лимфатического русла Новосибирск. 19RI - С. З-б,

5. Бородин ЮН Проблемы зколопркской лнмфологнн. II Арх анатомии, гистологии н зыбриологнн Í9S9. - Т. XC'VÍ ■ N 6- - С. Í-14ft. Бородин Ю И Грч.ч>рьсн В H Лимфатический узел при циркуляторных нарушениях Новосибирск. - «Наука» - 1986. - 265 с.

6. Буянив В. A4, Да ню ов КЮ l'adiuxoecKUÑ АН. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев -1991 - 132 с10, Габунии Р И, Колесникова Е К Компьютерная томография в клинической диагностике.- М, 1995.

7. Джутовом С. У. Фат tire И. F Султанов Л.Т Лимфатическая терапия и хирургии Издательство им. Ибн Снны, 1991. - 238 с

8. Дочбровский В И. Опухоль Вильмса Диагностические возможности магннтно-равннмюя томо<рафин МРТ-патоморфологичсскос сопоставление И Вестинк рентгенологии и радиологии.- 2001.- №6.- С. 29-43.

9. J4. Дочбровский В И, Шепелева А В Кскпкишнн А. А , Чернышое В H Магнитно-резонансная томография брюшного отдела аорты // Магнитный резонанс в медицине Казань ■ 1997,- С 89.

10. Зубарев А В Методы медицинской визуализации УЗИ. KT. МРТ - в диагностике опухолей и кист печени - M , 1995

11. Kamidri C.B-, Mi/и е.lee В В Пыхов CA Диагностическое значение лнмфосшпггсграфии при ректальном раке tí Вопросы онкологии ■ 1988 »7 • С. S14-819.

12. KoioKotvdttC И, Atadoe T A-, Сиыгырева P Я Мвгинтио-рсзоняиеная томография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Медицинская внзуализацня-1999.-№1.-С. 740.

13. Лмнцпгй А П Марусич ВА Применение препаратов гиалуронидазы для лечения резаных инфицированных ран п эксперименте // Хирургическая и ортопедическая стоматология. Вып 2. -198. - С, 55*57,

14. Лимит А К) Дшптлняи возможности МРТ-кетоднга кино-МУШ, Н Мат-Лы VI Международного семинара по магнитному резонансу (спектроскопия, томография и экология} 8-1 . октября 2002 г., г Ростов-на-Дону, с.46-47.

15. Лстятн А. Ю. Дтендорф £ В ( лкш А. А и др. Н Млгнкпю-резонансиая томография: возможности новой янзуолизаимоииоЙ технологии в клинической лимфологии -Новосибирск, 1995,

16. Лечагин /I. Ю. Стрыгин Л Д. Антонов А О Практическое руковолсто по использованию МР-томографической диагностики в клинической практике.- Новосибирск. 19%

17. Л1МИ№ Л Ю, Тулупов А-А, Сме лое А А и др Магнитно-резонансная томография возможности современной инэуллнзацнонной технологии в клинической диагностике (леший) ! Вестник НГУ (Биология, клиническая медицина). 2004. - т.2. -Вып 3-С,63-86

18. Любарский \{.С. Шевели А И Слшгин А А Лнмфелсма конечностей / СО РАМН, Научно-исследовательский институт клинической К экспериментальной лнмфологнн Новосибирск: СО РАМН. 2001 - С.22-60.

19. Я). Любарский MC, Мороза« ВВ. Летягин АЮ, Шевем ЛИ и dp MP' лимфографнческая верификация межостистых лимфотропных инъекций при лнмфедемс нижних конечностей // Сибирский консилиум, 20Ö4, 9 (39), - С. 9-13,

20. Магнитный резон вис в медицине . Под ред. П. А. Рника.- Oxford, 1993.

21. Мендельсон Р M Желудочно-кишечный тракт. Общее руководство по радиологии. - Под. ред. Holger PciteruOfL - Институт NICER.- РА Чипе", 1996 - С- 891-1025

22. Mrmpete.™ К Методы визуализации в акушерегае Н Общее руководство но рално:югин I Пол ред Holgcr Pcdcrsson Институт NICER - РА "Сове". 1996,- С, 1217-1236,

23. Митрофанов tí А. Лотт £ В Магнитно-резонансная томография в диагностике распространенности рака легкого на средостение и грудную клетку // Вестник рентгенологии н радиологии • 1999 ■ С. 11-14

24. Наюрснко Г И. Араблипскчи А В, Рамам* Р Г, Богданова Е Г Современная комплексная иенквазивноя диагностика опухолей паращнтовндиых желез И Вестник рентгенологии и радиологии 1999.- Jfe6.- С. 4-10.

25. Нудное И В Сергеенкоеа Т Г. Хорихоеа Я И, Кузьмина О. Г Комплексная диагностика заболеваний молочной железы // Медицинская визуализация.- 2000 №4,- С. 4653,

26. Паписое МИ. Синицы» BE Щиптона ИВ ы др Экспериментальное применение коллоидное раствора магнетита в качестве суиерпарамаптитногопарентерального и перс рольного контрастного препарата при MPT Н Мел радиология, 1993 -Nil-С. 4-7

27. Портной Л. M, Денисова Л Б, С'твшук Г А и áp Магнитно-резонансная томография в диагностике рака жслудко (по материалам рситгсно-МРТ'анлтомнчсскнх сопоставлений) И Вестник рентгенологии и радвюлогин,- 2000 №1 - С. 26-40.

28. Портной Л M, Денисова Л Б Уткино Е В U др Магннтио-реэонаисная холоигиопаикреатографпя н проблема диагностики патологии гслатопаикреатодуолендльной области Н Веетинк рентгенологии и радиологии 200I - №4 - С. 14-24.

29. Провес M Г. Лысенко« H ft, Бушковыч В. И Анатомия человека.- Спб., 1997.

30. Роен Й Й. ЙОКОЧИ Ч Лютъ*н~Др*ккОЯ Э БОЛЬШОЙ атлас анатомии -Внешсигма-. 1998

31. Рутковасый Е А . Чекана« M H Якушенко В К Летйсич А Ю. Юсупова N Ю Магнитно-резонансная томо!рафия прн прямокишечном раке / Бюллетень ВСНЦ СО РАМН •20Û3.-J65.-C 103-юг

32. Сигаm M. Р. Юрта H А, Этинген Л Е Лимфатический узел. M , «Медшша», ■ 1978,-272 с,.

33. Сайда M Р. Еорзяк Э. И Внсоргаыньк пути транспорта лнмфы- М., -«Медицина*. 1982 - 264 с.

34. CvmiWWíM Р Д Атлас анатомии <кловска в 3-х томах,- М„ 1973,

35. Якобсон М Г, fíoóomeioe А В. РучЗъи С. Б и úp Введение в МР-томогрофию- Новосибирск, 1991

36. Alisen А М. GUaer Si G, Canon P L Molion amlacts m qoanliuitive MR. U Maga Res. Iraag., 1986. V. 4. - P. 207-213.

37. Baen A.L.r Vanbeckcnvaort D. Van Hoe L <1Ы. Заменит ли МР-холангиографня (MPX) эндоскопическую ретроградную холангкопаихреатографию (ЭРХЛГ>? В сб.

38. CoapcMeHHU KOMiibtoiepiiuH h Maniino-pciDiiaitciias TOMOrp*<(4U n Mnorotipo({>i|jit.nofl miHHHJie: MuT'jnu MeamyiiapojtHoR koh<Ji M-. 11-12 HonSpa 1997, ■ C. 166-167

39. Bctim M F. Bi>if>elman C, Precttfi-Moret S Iron oxide-enhanced MR lymphography, initial experience it Europe Journal Radiology. 2000. - P. 257-264.

40. Belhn St. F Roy C Kmkel K el at Lymph node metastases: safety and effectiveness ol'MR imaging wilh ultrasmall superparamagnetic iron oxide panicles initial clinical experience H Radiology - 199«. - P.799-8QS

41. J9, Btomqvwt L and Brown G Colorectal Cancer Imaging H American Journal Roentgenology. 2004. - P. 1600 -1601,

42. Burgtncr F A Kormmo Martii Differential diagnoses in compuiercd tomography If Thieme med, publ. inc.- 1996 Vol. 6-- Hi 6,- P. 184-254

43. DoMingue: R, Casteiia £. Soflfa P et al Fatty tumors characterization with magnetic resonance imaging I In: 10th European congress of Radiology. Vienna. Austria. - 2-7 march 1997. - N-1333.

44. Ellzondo G. Weissieder K. Stork D D Hepatic cirrhosis and hepatitis: MR imaging enhanced with supcrmagnctic iron // Radiology. 1990. - Vol 174 - P, 797-801

45. Fanned E. Sergtacomi G Pocek M, el al The use of the single-pulse RARE sequence in the study of the cerebrospinal nxi» // Radiology Medicine. 1992. - Vol. 84 -№5-P 544-548.

46. Ferruci J MR-imaging of the liver V American Journal Roentgenology, 1986,-Vol. 147-P 1103-1116,

47. Fujtnwia T Okuhata Y Tyngt S vi oi Magnetic resonance lymphography of profundus lymph nodes with Liposomal gadolinium-diethylcnetriamme pentaocetic acid. U Biol. Pharm. Bull. 2000. - J6 23{ 1), -P 97-100.

48. Fujimura .if. Shimm It Tominaga T. el at Cine-mode magnetic resonance imaging of a ihorock intradural arachnoid cyst case report ti Surgical Neurology. ¡996. - Vol, 45, - № 6, -P- 533-536,

49. Gag It anli G Bayar S. Smith R Salem R R Preoperative staging of rectal cancer using magnetic resonance imaging with external phase-arrayed coils II Arch Surg- 2002,- Vol, 4,-P. 447-451,

50. Gippoiti M, Basseiti C Cawvese G ei aI Sentinel lymph node as a new marker for therapeutic planning in breast cancer patients II Journal of Surgical Oncology, 2004. - № 85(3). -P 102-111

51. Giatcr G M. Gross B H , Aisen A M el at, Imaging of the pulmonary hilum: a prospective comparative study in patients with lung cancer II American Journal Roentgenology -1985 Vol. 2 - P- 245-253

52. Hakim H. Black P M Correlation between lumboveniricular perfusion and mn-csf flow studies in idiopathic normal pressure hydrocephalus diagnosis and patient selection for shunt surgery I' Surgical Neurology. 1998. - Vol. 49 - Nf I - P- 14-20.

53. Ham L £. ii'mstoit C B. Akhnrst T Diagnostic imaging approaches and relationship to hepatobiliary cancer standing and therapy. It Seminars in Surgical Oncology.-2000.-Vol, 19 P 94-115.

54. Haralibeth O. RydUmdJ. Sitietlturst H -B tt at Axillary lymph node metastases in breast cancer, preoperative detection with dynamic contrast-enhanced MR. // European Radiology.-2000-V. 10-Jfe9-P 1464-1471

55. HoriJtai. WetssUàer R, Роя К. «el MR lymphography wiih a lymphotropic TI■ type MR conirast agent: Gd-DTPA- PGM // Magnctic Rcsonance Medicine 1995. - P 88-92

56. Harisinghmi M.G., Bare/Hsz J. tiahit P F et crl Noninvosive Dciection of Clmically Occull Lymph-Nodc Mctutues in Prostaie Cancer tí N England Jooml Medicine. 20C3 ■ Кч 348(25).-P 2491-2499.

57. Hcrwnaur J Ai. Reynolds K, Witson G. et al Identification of inguinal lymph node métastasés l'rom vulval carcinoma by magnctic résonance imagmg: an initial report U Clin. Radiology.- 2002 Vol. 11.-P. 995-1000.

58. Ht С. Mtuittx X, Shen W Lymphoscinügraphy cvaluating Ivmphattc spread of recial cancer// Zhonghua Wai Ke ¿a Zhi. !999. - Val. 37. - Jfe t2. - P. 712-714.

59. Higgins СВ., Ilricok H, fíelms С Magnelic Rcsonance of che Body tt New York. Raven Press. 1992. 800 p,

60. Й0 Isozob H Okûfima JC. Nomura F. ti al Preoperativc diagnosis and surgical trcaimem for lyrnpli node metástasis in gasiric cancer II Gan То Kagaku Ryoho 1996 - Vol. 10.- P 1275-1283.

61. SI íloh К Saint S. Hahn P DifTercntialioii between sinaJI hepatie hemangiomas and métastases on MR! importance of siw spécifie quantitative entena // American Journal Rocntgenology. ■ 1990 Vol. 155. - P 61-66

62. Johnson H J, Постиг J M, Bucktey С. H el al Slaging, volume estimation and ossessmcnt of nodal slalus m carcinoma of the cervix comparison of magíteñe rcsonance imaging Wfth surgí en) findingí ¡> Clin Radiology 1994,- Vol. 7.- P 443-452.

63. Kolanagi H Fukuoka T. Shibala Y. ТЪс size of regional iymph nodcs does not correlate with the presence or absence of metástasis in lymph nodes in rectal cancer // Journal Sürgery. Oncology -1993, Vol. 54. - № 4 - P 252-254,

64. Laiuado Af. Kopp A F Current statu* of (he clinical development of MR conlrast media /I Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1997 - v 167(6), - P.S41-550

65. Lee J К He ¡ken J. P Ling D el at Magnetic resonance imaging of abdominal and pelvic lyraphadenopathy It Radiology.- 1984 Vol 10,- P. l«t -188.

66. Leventein Я, l an-Dongcn G, A. Roes J. С et at Radioimmunoscmtigraphy of head and neck cancer using 99mTc-labeled monoclonal antibody E48 F(ab'tf И Cancer Res 1992,-Vd, 5,-P 2569-2574,

67. Mtdi M Kulenkamptf К J, Stiskai M et ai Magnetic resonance imaging in li>e preoperative evaluation of suspected ovarian masses // Anticancer Res 1995-- Vol. 3.- P. 11231125.

68. Missehvilx В, Sacks* A Interstitial MR lymphography using Gd-carryiftg liposomes // Acta. Radiology Suppl 1997. v. 412. -P.51-55.

69. Plait J F. Closer G M Oninger M ti et at, Radiology evaluation of the subcannal lymph nodes: a comparative study It American Journal Roentgenology ■ 1988 Vol, 2 -P 279-242,

70. Rery F Clemen! O,, Siauve N. el at MR lymphography using iron oxide nanopartictes in rats pharmacokinetics in the lymphatic system after intravenous injection H Journal Magnetic Resonance Imaging. 2000, - v. 12(5), - P 734-739.

71. Robtcxek F, Fokm A A . Matters Th N. Where docs the lymph flow? // International Journal orAngiology.- 2001,- V. 10,-№2,-P. 136-141

72. Rodriguez Af. Segovia C, Lopez J A el al The accuracy of endorectal ultrasound in ihe preoperative staging of rectal cancer// European Radiology. 1999. - P. 399-400.

73. Roy r, le Brtis )'. Mangold lr et at Small pelvic lymph node metastases, evaluation with MR imaging //Clin. Radiology 1997 - Vol. 6,- P, 437-440,

74. Ruehm SG Corot C. Debotin JF Interstitial MR lymphography with a conventional extracellular gadolinium-based agent: assessment in rabbits.'i* Radiology 2001a - V 218 -№3 - P 664-669

75. Rutht» S.G Scfotmkr T. Debatir! JF Interstitial MR lymphography with gadotcrate meglumine: initial experience in humans. // Radiology 20OI b,. V 220.- ife 3.- P 816821,

76. Sahin-Akyar G, Erden I Yací C et al Magnetic resonance imaging findings of a nonfunctional mediastinal paraganglioma with an unusual presentation // European Radiology -1997 Vol. 7.-P. 1114-1116,

77. Schafer H. Goismann A , Hemdel W Comparion of endorectal MR imaging and transrectal ultrasound with pathology in rectal tumors tl Endoscopy Fifth United European Gastroenterology Week - Pans. 19%, • P 117-119

78. Spencer J A Magnetic resonance imaging of the pelvis ff BMJ 2000,- P. N191420.

79. Staatz G. Noite-Erruttng C C . Adam G. B el al Interstitial Tl-weighted MR lymphography: lipophilic pcrfluonnated gadolinium chelates in pigs. U Radiology 2001a - v 220(1).-P. 129-134.

80. Stoat: G. Roltrmann D. Notle-Ernsting C C el all Magnetic resonance urography in children: evaluation of suspected ureteral ectopia in duplex systems, tt Journal Urology. 2001 -Vol. 166,-J*6 ~P 2346-2350

81. Staatz G. Solle-ErmttHg C C, Sucker A el at Interstitial TI-weighted MR lymphography with use of the dcndritic contrast agent Gadomer-17 in pigs, tt Roto Forischr Geb Rontgenstr Newcn Bildgcb Verfahi, -2001b, v.I73(12), - P IOMÍ36.

82. Stoat: G„ Spwtrvp E Ruecker A el al. Tl-weighted MR-lyrnphography after intramammory administration of Gadomcr-17 in pigs. // Rofo Fortschi Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr- 2002.- V 174,- /6 1,- P 29-32,

83. Stark ) D. Bradty W G Magnetic Resonance Imaging. 2-d Ed. - Washington.1992.

84. Taburin N. I'ailt Л'. Chanson P et al Uve fulness of Somatostatin Receptor Scintigraphy in Patients with Occult Ectopic Adrenocortjcotropin Syndrome H Journal Clinic Endocrinology Metabolism 1999 - Vol. 4.- P 1193 -1202.

85. Takahashi T, Ueno M , A/ekura К . Ohta H. Lateral ligament; its anatomy and clinical importance Л Seminars in Surgical Oncology. 2000 Vol-19, - P. 386-395.

86. Totípfa H Wagner S, and Hamm В Contrast media for magnetic resonance tomographic lymph node diagnosis (MR lymphography). // Radiologe 1996. - v. 36(2) - P 134140.

87. Thaler W. №'ers*e S. Martin F et Ы Preoperative staging of recial cancer by cndoluminal ultrasound vs. magnetic resonance imaging Preliminary results of a prospective, comparative study H Dis, Colon Rectum 1994,- Vol. 12,- P 1189-1193

88. UrbanM, Rosen H R-, Hotbhng N et a| MR Imaging for the preoperative planning of sphincter-saving lurgery for tumors of ihe lower third of the rectum: use of intravenous and endorectal contrast moleríais ti Radiology 2000 - Vol. 214 - P. 503-508.

89. Wang I! Chen J. Hu Mng, Э идо ректальное ультразвуковое исследование у больных раком прямой кишки/' Nanjing daxue xuebao ■ 1998 ító. ■ P. 204-206.

90. K'anj Q. Takashima S. Fukuda H et al Detection of medullary thyroid carcinoma and regional lymph node metastases by magnetic resonance imaging ,'<'' Arch Otolaryngology Head Neck Surgery -1999,- Vol. 8 P S42-848

91. Williams D, Cousins C . Soulier H'P el at Detection of Pelvic Lymph Node Metastases m Gynecologic Malignancy: A Comparison ofCT. MR Imaging, and Positron Emission Tomography n American Journal Roentgenology. 2001, - Vol 177 - P 343 - 348,

92. H'i.mrr E R , Aho-Sltaron K L , Bunnell M J el ai A modular lymphography magnetic resonance imaging contrast agent, conlrasl enhancement wiih DNA transfection potential )) Journal Medical Chemistry. • l»7 v. 40(25). ■ P 3992-3996.

93. Wunderhaldmger P, Josephttm L , Bremer C el a! Detection of lympli node meiasiases by contra«-enhanced MR.1 in an experimeWal model II Magnetic Resonance in Medicine 2002. - Vol. 47(2), - P. 292-297.

94. Yaes R J„ Frauscher F, Halpern £ J el ai Use of MRl lo Delect Lymph-Node Metastases in Prostate Cancer It England Journal Medicine. -2003 Vol. 349(12) - P. 1185 -1186

95. Yang W T. Lam W M Yv M Y el ai Comparison of dynamic helical CT and dynamic MR Imaging in the evaluation of pelvic lymph nodes in cervical carcinoma // American Journal Roentgenology ■ 2000,- Vol. 3-P 759 766.

96. Yfiihmura G. Sakurai T. Oura S el at Evaluation of axillary lymph node status in breast cancer with MRl // Brcasl Cancer.-1999 Vol. 3.- p 249-258,

97. Youseft S, Stockman» U. Lymphatic fistulas alter vertebral surgery if Gefasschintrgic. 2000 - V. 5.- Jfe 2.- P. 118-120.

98. Zhang X Mitchell O.G. Shi H et al. Chronic Hepatitis С Activity: Correlation with Lymph adenopathy on MR Imaging II American Journal Roentgenology. 2002. - Vol 179. - P. 417-422.