Возможности магнитно-резонансной томографии в морфо-функциональной оценке церебрального венозного кровотока и ликвороциркуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, доктор медицинских наук Тулупов, Андрей Александрович

• Тулупов, Андрей Александрович
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тулупов, Андрей Александрович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.1. l.t. Роль MPT в науке и клинике.

1.2. Исследование сосудистой системы методами лучевой диагностики.

1.2.1. Модельные; исследования кровотока:.

1.2.2. Существующие методы визуализации сосудов.

1.2.3. Возможности МРТ и МРА в визуализации сосудов.

12.2:41 Применение МРА в клинике.50.?

1.3. Исследование: венозной системы головного мозга методами: лучевой диагностики;.

1.3.1. Клиническая анатомия и физиология венозного оттока от головного мозга

1.3.2. Гемодинамические изменения венозного оттока от головного мозга при различных патологических состояниях (гипертоническая энцефалопатия, тромбозы синусов, венозная энцефалопатия).

1.3.3. Возможности УЗ-исследования и ФК МРА в визуализации и количественной оценке венозного кровотока.

1-3;4:.Клиническое-1фимене)гае!ФК:МРА^.

1.4. Исследование ликворосодержащей системы методами лучевой диагностики.

1.4.1. Анатомия и физиология ликвороциркуляции.

1.4.2. Теоретические и модельные исследования ликвороциркуляции.

1.4.3. Сравнение возможностей KT- и MP- миелографии и цистерногра-фии.

1.4.4. Возможности фазо-контрастной МРТ в визуализации и количественной оценке потока.

1.4.5. Клиническое применение фазо-контрастной МРТ.

1.4.6. Возможности методики МР-уромиелографии (MYUR).

1.4.7. Роль фазо-контрастной МРТ в комплексной оценке параметров ликвородинамики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности магнитно-резонансной томографии в морфо-функциональной оценке церебрального венозного кровотока и ликвороциркуляции»

Актуальность темы. Патологические процессы, развивающиеся, в организме человека, практически всегда в основе патогенеза имеют механизм нарушения циркуляции какой-либо из биологических жидкостей: крови, лимфы, , цереброспинальной жидкости (ликвора), тканевой жидкости, мочи, желчи, кишечного содержимого^ слизи дыхательных путей, околоплодных вод, внутриглазной, внугрисуставной, внутриплевральной и.внугриперитоне-альной и др. жидкостей. Необходимо отметить, что существуют весьма1 различные условия перемещения жидкостей: линейная и объемная скорость, ха-рактер£ взаимодействия жидкости: с трубчатыми системами организма (в условиях нормы и при патологическом' изменении их стенок и просвета), состояние систем коагуляции крови и лимфы, а также аналоги этих механизмов в других жидкостях (выпадение конкрементов, сгущение и др.) (Бородин; Ю.И. и др., 2000; Летягин А.Ю., 2002). Диагностическая визуализация и количественная оценка динамики перемещения этих субстратов считается основой клинической диагностики во многих медицинских специальностях: кардиология- неврология и нейрохирургия, лимфология, урология и нефрология, гастроэнтерология, акушерство и гинекология и др. (Сагдеев Р.З. и др., 2000).

Среди всего многообразия диагностических подходов в современной медицине лучевая диагностика занимает, особое - ведущее место в определении характера, выраженности, топики; патологического процесса в различных областях человеческого организма, а разработку и внедрение в практику новых безопасных, неиивазивных и высокоинформативных методов исследования следует отнести к весьма актуальным проблемам современной медицины: Лишь в прошлом веке были изобретены и внедрены в клиническую практику диагностические технологии, позволяющие прижизненно визуализировать движение перечисленных биологических жидкостей в человеческом организме:

1. Радиоизотопная диагностика;

2. Эндоскопия с прижизненной микроскопией;

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплеровским сканированием;

4. Аналоговые рентгеновские методы (ангиография, миелография и др.) с контрастным усилением;

5. Цифровые рентгеновские методы (дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) и др.) с контрастным усилением;

6. Рентгеновская компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением;

7. Спиральная и мультиспиральная- рентгеновская компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением^ и её приложения: МСКТ-ангиография, МСКТ-миелография и др.;

8. Позитрон-эмиссионная томография;

9. Магнитно-резонансная* томография: (МРТ) и её приложения: МР-ангиография (МРА), МР-миелография (МРМ) и др.

Из всех вышеперечисленных методов МРТ является» уникальным, поскольку именно атомы водорода, входящие в состав молекул воды и различных органических соединений дают основу.MP-сигнала (Сагдеев Р.З. и др., 2000; Корниенко В.Н. и др., 2006). Большинство других методов позволяют оценить процесс движения биологических жидкостей в организме только опосредованно, по перемещению различных меток (радиоактивных изотопов, рентгенпоглощающих растворимых структур, красителей, иммунологических меток и др.), введение которых в организм человека нельзя признать полностью безопасным и безвредным, поскольку такие диагностические манипуляции^ высоко инвазивны, сопряжены (в. ряде случаев) с лучевой нагрузкой, а также высоким риском тяжёлых осложнений. Кроме того, такие вмешательства нельзя признать идеальным методологическим приемом, так как введение инородного агента в достаточно хрупкую биосистему человеческого организма, в той или иной мере, приводит к неконтролируемому изменению параметров перемещения биожидкости, то есть - к потере «чистоты» исследования.

Возможность получения многосрезовых изображений в любой плоскости, высокая разрешающая способность контрастирования мягких тканей делают МРТ незаменимой в медицине и приоритетным методом- исследования в неврологии и нейрохирургии (Якобсон М.Г. и др., 1991; Тю-тин JI.A. и др., 1994; Летягин А.Ю. и др., 1996; Stark D.D., 1988; Sartor К., 1995). УЗИ и рентгеновский метод в силу физических причин нашли крайне. ограниченное применение в исследованиях головного мозга- и церебральной гемодинамики. В мире за последнее время опубликовано значительно больше статей по МРТ, чем по KT и УЗИ (Губский Л.В. и др., 1997; Свиридов Н.К. и. др., 2000). В исследовании головного мозга МРТ значительно превосходит KT по чувствительности и специфичности (Stark D.D., 1988) и обладает такими преимуществами, как отсутствие лучевой нагрузки и возможность исследования в любой плоскости (Якобсон М.Г. и др., 1991; Летягин А.Ю. и др., 1996; Ринк П.А., 2003). В сравнении'с УЗИ'каче-ство получаемых изображений на MP-томографе не зависит от оператора, в меньшей степени зависит от позиции пациента, выраженности'подкожной жировой клетчатки; отсутствует проблема звукового окна. Отличительной особенностью МРТ является факт возможности прижизненного неинвазивного изучения структур человеческого тела, а широкий спектр научно-диагностических подходов к визуализации центральной1 нервной-системы, реализуемый в МРТ, не может предложить ни один другой метод лучевой диагностики, предоставляя MP-томографии пальму первенства в этой области.

В области головы и шеи можно выделить две наиболее актуальные сферы приложения МРТ методик с целью оценки перемещения биологических жидкостей:

1. Оценка тока крови по венозным и артериальным сосудам в норме и при патологии.

Ни для кого не секрет, что изучение церебральной сосудистой системы человека в условиях нормы и патологии — одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Это, прежде всего, связано с широкой распространённостью в Российской Федерации сосудистой патологии на фоне атеросклеротических изменений стенки артерий с развитием острых нарушений мозгового кровообращения (инсульт), которые создают реальную опасность жизни* больного либо тяжелой инвалидизации (Арутюнов А.И. и др., 1971; Кандель Э.И., 1975; Crosby D. et al., 1992; Шахнович А.Р. и др., 1996).

Известно,, что головной мозг — одна из наиболее кровоснабжаемых областей человеческого организма. Достаточный приток артериальной, адекватный отток венозной крови'и хороший микроциркуляторный обмен кислорода, углекислоты, питательных веществ и метаболитов в тканях очень важен для' нормального функционирования всех отделов нервной системы. Нарушение таких параметров кровотока как: скорость, давление, вязкость и др. может вызвать тяжелую патологию с фатальным исходом.

При этом, подавляющее большинство исследований посвящено изучению артериального звена мозговой гемодинамики и лишь в. единичных работах обсуждается роль венозной системы в формировании цереброва-скулярных заболеваний (Бабенков Н.В. 2000). Тем не менее, исследования, направленные на-изучение различных отделов венозной системы, позволили утвердить взгляд на венозное звено как активную часть кровообращения (Григорюк A.A. 1995), во многих случаях ответственную за развитие сложных и имеющих важнейшее физиологическое значение компенсаторных реакций; обеспечивающих постоянство мозгового кровотока и внутричерепного объёма (Бокерия JI.A. и др., 2003). Следует также отметить, что в отличие от артериального звена, изучение венозной патологии более строго требует применения неинвазивных методов, что обусловлено нежелательностью риска проведения- контрастных методов исследования при малой выраженности клинической картины, когда серьёзные нарушения церебрального венозного кровообращения проявляются «латентной» формой симптомокомплекса, но ведут при этом к значительному и длительному снижению трудоспособности (Семенов С.Е., 2001; Тен С.Б., 2006). Существующие диагностические методы долгое время не позволяли получать достаточно полную информацию о параметрах церебрального венозного кровотока, и именно поэтому разработка новых подходов и оригинальных методик визуализации венозных коллекторов головного мозга с целью верификации диагноза, определения дальнейшей терапевтической или' хирургической тактики лечения, а также прогноза при заболеваниях центральной нервной системы - представляется чрезвычайно перспективным направлением в ангиологии, неврологии и нейрохирургии.

Однако, несмотря на стремительное развитие высоких диагностических технологий до настоящего времени остаются недостаточно освещенными вопросы закономерностей церебральной гемодинамики в норме и при патологии, а недостаточное количество фактических данных в литературе пока не дает возможности создать целостную картину кровообращения в центральной-нервной системе (ЦНС) (Шумилина М.В. и др., 2004). Остается малоизученным вопрос о том, как взаимосвязаны повреждения1 артериальной и венозной систем, а имеющиеся данные противоречивы (Шумилина М.В., 2002).

Совершенствование диагностики и лечения заболеваний сосудов» головного мозга - одна из наиболее актуальных проблем клинической медицины. При этом, известно, что среди всего разнообразия существующих диагностических подходов, лучевая диагностика занимает ведущее место в. определении характера церебро-васкулярнойпатологии. Наиболее распространённым методом диагностики сосудов остаётся рентгеновская- ангиография. Однако, несмотря на совершенствование техники и применение современных контрастных препаратов, не удалось полностью исключить опасность тяжелых осложнений, в том числе с летальным исходом. Именно по этой причине применение рентгеновской ангиографии ограничено довольно широким перечнем противопоказаний. Поэтому разработка и внедрение в практику новых неинвазивных и высокоинформативных методов лучевого исследования сосудов головы и шеи следует отнести к весьма актуальным проблемам современной диагностики (Иванова О.П. и др., 1996; Корниенко В.Н. и др., 1996; Синицын В.Е., 1997; Шевченко А.В. и др., 2005; 81е\уе11 В. е! а1., 1995). В настоящее время единственным неин-вазивным высокоинформативным методом исследования кровоснабжения головного мозга является^ МР-ангиография, которая позволяет без использования контрастных средств и лучевой нагрузки, визуализировать кровоток по церебральным сосудам. Именно» поэтому, чрезвычайно важными направлениями научно-диагностической деятельности являются развитие и оптимизация уже существующих методик МРТ таким образом, чтобы максимально повысить информативность метода, сократить продолжительность обследования пациента и постобработки, а также получить максимум количественной и качественной информации с целью последующего детального изучения морфо-функциональных особенностей артериальной и венозной системы головного мозга в условиях нормы и при патологии (Корниенко В.Н. и др., 1997). Именно для этих целей разработан ряд модификаций МР-ангиографии, направленных на визуализацию не только церебральных артерий, но и вен, получивших название магнитно-резонансной венографии, которая наиболее предпочтительна для оценки крупных венозных структур головы и шеи (Абрамова Н.Н. и др., 1997; Семёнов С.Е., 1999; Яковлева Е.К. и др., 2005; Ыаиду Ь. е! а1., 2000; Ьее Б.К. et а1., 2002).

2: Оценка движения цереброспинальной жидкости (ликвора) в норме и при патологии.

Полное представление о сложных процессах жизнедеятельности нервной ткани невозможно без одновременного изучения крово- и ликво-рообращения. Нормальное функционирование центральной нервной системы человека невозможно без продукции, депонирования, перемещения и реабсорбции цереброспинальной жидкости, поскольку она обеспечивает питание и дренирование тканей головного и спинного мозга, создавая для них специфическую внутреннюю среду, нарушение параметров которой ведет к тяжелым* заболеваниям и гибели организма (Fujimura М. et al., 1996; Hakim R. et al., 1998; PhilipponJ., 2001). Эти процессы, по существу, являются аналогами работы лимфатической системы организма и тесно связаны с ней (Бородин Ю.И. и др., 2000; Бородин Ю:И. и др., 2005).

В настоящее время- для; визуализации-, ликворосодержащих полостей«, головного и, спинного мозга практически не используется рентгеновская миелография, пневмомиелография' и, пневмоэнцефалография с контрастным усилением воздухом или* контрастным веществом. Такие диагностические манипуляции высоко инвазивны, сопряжены, с лучевой-нагрузкой, и высоким риском тяжёлых инфекционных и неврологических осложнений. На сегодняшний день эти методы! практически полностью вытеснены безопасной МР1миелографией, которая позволяет получать, двухмерные, трехмерные и кино- изображения ликворосодержащих полостей и пространств» центральной нервной системы без: введения дополнительного контрастного вещества-и лучевой* нагрузки. МР-миелография по информативности значительно превосходит рентгеновскую миелографию, практически вытеснив последнюю из клинической практики (Корниенко В.Н. и др., 2006;, Курбатов1 ВН. и др:, 1997; Сагдеев5 Р:3. и др., 2000; Летягин-А.Ю., 2002; Анисимов Н.В. и др:, 2005; Fanucci Е., 1992; Savelov А.А. et al., 2001).

Однако, большинство существующих.в лучевой диагностике подходов, позволяют оценивать сосудистое русло и ликворосодержащие структуры центральной нервной системы в основном с точки зрения'их морфологии и структурной организации, хотя функциональное состояние мозговой гемои ликвородинамики не менее важно для ранней диагностики широкого спектра заболеваний. Например, движение цереброспинальной жидкости имеет определенную ритмику в различных отделах ЦНС, изменяющуюся при различных заболеваниях, нарушении обменных процессов, поражении сердечно-сосудистой системы и других патологиях, а «статическая» МРМ не дает возможности исследовать ритмическую составляющую процесса ликво-ротока.

До недавнего времени количественную^ оценку потока способно. было осуществить, пожалуй, только ультразвуковое исследование церебрального кровотока с допплерографией, обладающее всеми; присущими данному методу недостатками (Baumgartner R.W. et al., 1997): Именно поэтому, для исследования количественных особенностей перемещения крови и ликвора актуальным направлением является5 внедрение в диагностическую практи- • ку наиболее современных и высокоинформативных диагностических методик с возможностью количественной оценки потока. Одна из них — это методика оценки потока Quantitative Flow (Q-Flow) в кино-режиме на основе метода фазового контраста (EotzJi et aL, 2002) с кардиосинхрониза-цией; по электрокардиографии; (ЭКГ) в ретроспективном режиме (непрерывный/ сбор данных в R-R интервале) с последующей реконструкцией и совмещением по времени сердечного цикла и полученных при исследовании? профилей потока- (разработана фирмой «Philips»). Вместе с этим, для исследования циркуляции ликвора.на срюднепольных томографах можно использовать методику кино-МРМ на основе двухмерной импульсной последовательности (разработана фирмой «Bruker»). G ее помощью можно достоверно, в динамике визуализировать особенности перемещения ликвора в желудочках и субарахноидальных пространствах головного и спинного мозга, оценивать средней уровень и амплитуду ритмов движения цереброспинальной жидкости в норме и при патологии (Сагдеев Р.З: и др;,,2000;. . Fanucci Е. et al., 1992).

В комплексе: с другими импульсными последовательностями МРТ данные методики расширяют возможности морфо-функционального исследования, сосудистых и ликворосодержащих структур головы и шеи, позволяя достоверно оценивать количественные, особенности потока крови и цереброспинальной жидкости (Alperin N. et al., 2000; Freund M. et al., 2001; Huang Т.Е. et al., 2004).

Кроме того, остается нерешенным круг задач, связанных с характером, течения жидкостей (крови и ликвора) в; полых трубчатых структурах (сосудах и ликворосодержащих полостях), требующих моделирования с увеличением масштаба и сохранением гидродинамического- подобия течения; учитывая; физико-химические свойства жидкости и анатомо-топографический ход сосудистой структуры (Ьогеп2 R. et al., 2009).

Еще ,в прошлом; веке: предпринимались попытки стандартизировать основные методики МРТ (Reimer Р. et al., 1998). Однако^поскольку МРТ является? высокотехнологичным дорогостоящим методом диагностики, со временем появляется, необходимость так оптимизировать. методики; чтобы при минимальном времени ; исследования получить необходимую - диагностическую информацию, анатомически адекватную и бесспорную (Бондарчук Д.В. т др., 2005; Коростышевская? A.Mi, 2010; Kirchhof К. et al., 2002). Несмотря на то, что в литературе по МРТ имеются описания методик исследования некоторой венозной? сосудистой' патологии; (Шахнович А.Р: и др., 2009) и обсуждение особенностей визуализации изменений, связанных с ликворосодержащей системой (Henry.-Feugeas М.С. et al., 2001), нормальные анатомические; особенности?этих структур головного мозга и количественные: аспекты функционирования данных систем- по данным МРТ обсуждались недостаточно (Chaceres D.W. et al:, 1-991';: Lee J.H. et al., 2004).

Цель, работы:: разработать, комплекс стандартизованных методик МРТ визуализации. и: количественной; оценки церебрального венозного кровотока и ликвородинамики в норме и при патологии.

Задачи исследования: 1. Модифицировать методики MP-ангиографии и МР-миелографии в двухмерном и кино-режиме для MP-томографов с силой поля 0,5 Тл с целью наилучшей визуализации сосудистых и ликворосодержащих структур области головы и шеи.

2. Модифицировать фазо-контрастную методику С2-Р1о\¥ для МР-томографов с силой поля 1,5 Тл в применении к исследованию церебрального венозного кровотока и ликвородинамики.

3. Оценить вариации кровотока по системе крупных венозных коллекторов головы и шеи, а. также выявить связь между анатомией затылочных долей головного мозга Я' морфо-функциональными особенностями) венозного оттока.

41 Провести модельные исследования церебрального венозного» кровотока и комплексный многоуровневый анализ параметров венозного оттока от головного мозга у людей в условиях нормы и при венозном тромбозе.

5. Оценить влияние таких факторов, как: возраст, пол и топографическое положение области' измерения МР-сигнала на средний уровень и амплитуду ритмов циркуляции ликвора.

6. Провести комплексный многоуровневый анализ параметров ликвородинамики, на базальном интракраниальном и шейном уровне в условиях нормы и при аномалии Арнольда-Киари I.

Научная> новизна. Оптимизированы статические и кино- методики МР-ангиографии и МР-миелографии для < МР-томографов с силой поля 0,5 Тл и 1,5 Тл, что позволило предложить комплекс стандартизованных импульсных последовательностей для визуализации и количественной оценки церебрального венозного кровотока и ликвородинамики в норме и при патологии. Техническое усовершенствование данных методик позволило выявить новые закономерности венозного звена мозгового кровообращения и ликвороциркуляции.

Впервые проведено модельное исследование характера потока по сигмовидному синусу. Определена точность результатов измерений скоростных характеристик потока, получаемых с помощью фазо-контрастной методики С)-Р1о\у. На основании модельных экспериментов установлено, что сигмовидные синусы создают закрутку кровотока за счет своей геометрии.

Впервые получены новые данные о пиковой скорости потока, средние для одного сердечного цикла значения линейной и объемной скоростей, а также площадей просвета крупных церебральных венозных коллекторов и ликворосодержащих пространств,.на базальном интракраниальном и шейном уровне.

Опираясь на полученные данные, впервые в отечественной радиологии проведено исследование динамических морфо-функциональных особенностей церебрального венозного кровотока и ликвородинамики в области головы и шеи с последующим.комплексным многоуровневым количественным анализом соответствующих параметров. Полученные результаты развивают принципиально новое направление лучевой диагностики сосудистой и ликворосодержащей систем.

На основании анализа репрезентативного материала получены новые количественные данные о характере венозного оттока от головного мозга, подтверждающие теорию асимметрии церебрального венозного кровотока. При этом, выявлена связь между анатомией затылочных долей головного мозга и особенностями,венозного оттока от головного мозга по крупными парным венозными синусами твёрдой-мозговой оболочки.

Впервые проведена оценка вклада факторов возраста; пола и топографического положения области измерения МР-сигнала на характер ликво-роциркуляции, а также фактора возраста — на особенности венозного оттока.

Использование кино-методик исследования с возможностью количественной оценки потока позволило впервые наглядно в реальном времени продемонстрировать особенности церебрального венозного кровотока и ликвороциркуляции как в условиях нормы, так и при венозном тромбозе и аномалии Арнольда-Киари I.

По результатам комплексного многоуровневого количественного анализа скоростных параметров потока крови и ликвора впервые установлено, что для тромботического поражения церебральных венозных коллекторов и в условиях аномалии Арнольда-Киари I характерно отклонение количественных показателей кровотока и ликвородинамики от нормальных значений.

Практическая значимость исследования. Полученные в результате исследования данные имеют практическую значимость в. качестве количественных показателей циркуляции венозной крови и» ликвора, что позволяет использовать эти данные в клинической- и инструментальной диагностике. Топографические взаимоотношения венозных структур с окружающими тканями, а также особенности потока крови и ликвора, важны как для неврологов при?планировании терапии, так и для нейрохирургов — для всесторонней оценки нейрохирургической патологии и выбора оптимальной тактики при операциях на спинном и головном мозге, а также для оценки эффективности консервативного и оперативного лечения больных с заболеваниями центральной нервной системы.

Внедрение'в клиническую практику предложенного комплекса методических подходов адаптации методик MP-ангиографии и МР-миелографии (как правило, имеющихся в стандартной комплектации любых высокопольных и среднепольных томографов) будет способствовать предупреждению развития острых нарушений мозгового кровообращения или своевременной коррекции тактики проводимого лечения.

Включение в протокол МРТ исследования головного мозга динамического методик сканирования с возможностью количественной оценки потока позволит получать кино-изображения кровотока и ликвородинамики в реальном времени с возможностью оценки скоростных показателей, что повышает точность диагностики различной патологии центральной нервной системы.

Результаты внедрения. Полученные в работе результаты нашли широкое практическое применение в диагностической практике Лаборатории медицинской диагностики Учреждения Российской академии наук Института «Международный томографический центр» Сибирского отделения; РАН. Результаты исследования внедрены в образовательный, процесс на Медицинском; факультете: Новосибирского государственного университета (курс, «Компьютерная МРТ-анатомия» студентам 6-ого курса; сертификационный курс повышения- квалификации! врачей? «Современные методы лучевой диагностики в медицине»).

На защиту выносятся-следующие положения:

1. Использование комплекса предлагаемых стандартизованных! методик МР-ангиографии и МР-миелографии« позволяет повысить информативность полученного изображения, что дает возможность не только качественно, но и количественно- оценивать особенности потока крови и ликвора; визуализировать сосудистые, и ликворосодержащие структуры ЦНС, не определяемые при стандартных, исследованиях; сократить время! обследования.; пациента и получить достаточный, объем количественных данных для всесторонней морфо-функциональной оценки церебрального венозного кровотока ишиквородинамики:

2. Кровоток по крупным венозным коллекторам головы и шеи в условиях нормы осуществляется синфазно, но асимметрично с преимущественной редукцией?скоростньшхарактеристик потока^слева, что коррелирует с преобладанием размеров; ипсилатеральной затылочной доли: над контралате-ральной. При этом, сигмовидные синусы создают закрутку кровотока за счет своей сложной геометрии;

3. В условиях тромботического поражения церебральных венозных коллекторов формируется выраженная асимметрия потока с полной потерей синфазности, а также изменение путей оттока венозной крови из полости черепа, с вовлечением коллатеральных сосудистых структур. 4. Скоростные характеристики антеградного потока ликвора достоверно превосходят значения ретроградного на большинстве исследуемых уровней. Средний уровень и амплитуда-ритмов г колебаний ликвора в условиях нормы подвержены влиянию факторов возраста и топографического положения области измерения МР-сигнала.

5. В условиях аномалии Арнольда-ЕСиариТ-в системе «отверстие Мажанди - задние отделы большого затылочного отверстия - С2-СЗ шейный уровень» теряетсяхинфазность объемной и пиковой скоростей антеградного »ретроградного потоков ликвора с полной редукцией- всех скоростных характеристик ликворотока в задних отделах большого затылочного отверстия.

Апробация работы: Положения работы доложены на: . конференциях молодых ученых Учреждения Российской академии наук Института «Международный томографический центр» Сибирского от-деления*РАН (Новосибирск, Россия, 2000, 2001, 2002,2003, 2005);

• международных научных конференциях «Студент и научно-технический прогресс» (Новосибирск, Россия, 2001, 2002, 2004); международной, конференции «Перспективные методы томографической диагностики. Разработка- и клиническое применение» (Томск, Россия, 2003);

• международной конференции «Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению нейродегенеративных заболеваний (деменции; инсульта и болезни Паркинсона)» (Новосибирск, Россия, 2003); международной конференции «Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса» (Новосибирск, Россия, 2004); . конференциях «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, Россия, 2004, 2008);

V молодёжной научной конференции СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, Россия, 2004); международных семинарах по магнитному резонансу (спектроскопия, томография и экология) (Ростов-на-Дону, Россия, 2004, 2006, 2008); Невских радиологических форумах (Санкт-Петербург, Россия, 2005, 2007, 2009, 2011); всероссийских конгрессах лучевых диагностов «Радиология» (Москва, Россия, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011); регионарной конференции «О г рентгенологии к лучевой диагностике» (Новокузнецк, Россия; 2007); международных специализированных медицинских выставках Сибирская ярмарка «Медсиб» (Новосибирск, Россия, 2008, 2009, 2010, 2011); конгрессе Европейского общества магнитного резонанса в медицине и биологии-2008 (Валенсия, Испания, 2008); научно-практической- конференции с международным участием «Новые стратегии в- диагностике и лечении болезней мозга» (Новосибирск, Россия; 2009); всероссийской; научно-практической конференции «Посттромботиче-ская болезнь» (Санкт-Петербург, Россия, 2009); научной конференции «Медицинская^ геномика и протеомика» (Новосибирск, Россия, 2009); симпозиуме Международного общества магнитного резонанса в медицине «Поток, функция и механика сердечно-сосудистой; системы» (Синтра, Португалия, 2009);. конгрессе Европейского общества магнитного резонанса в медицине и биологии-2009 (Анталия, Турция, 2009); конференции «Лучевые и оптико-визуальные методы диагностики как технологическая основа оптимизации диагностики» (Новосибирск, Россия, 2009); международной научной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники» (Шарм-Эль-Шейх, Египет,

2009); конференции «Нейросонология и церебральная гемодинамика» (Москва, Россия, 2009);

Европейских конгрессах радиологов (Вена, Австрия, 2010, 2011); международных Пироговских научных медицинских конференциях студентов и молодых учёных (Москва, Россия, 2010; 2011); научной конференции «Фундаментальные науки - медицине» (Новосибирск, Россия; 2010);

I съезде врачей лучевой диагностики СФО «Достижения, перспективы и основные направления развития лучевой диагностики в Сибири» (Новосибирск, Россия, 2010); международной научной конференции «Диагностика, терапия, профилактика социально-значимых заболеваний человека» (Анталия, Турция,

2010);

XV международной конференции по методам аэрофизических исследований (Новосибирск, Россия, 2010); всероссийской конференции «Устойчивость и турбулентность течений гомогенных и гетерогенных жидкостей» (Новосибирск, Россия, 2010); VIII научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (Москва, Россия, 2010); съезде пользователей оборудования «Philips» (Москва, Россия, 2010); XVI' всероссийском; съезде сердечно-сосудистых хирургов» (Москва, Россия, 2010); заседании Ученого совета Учреждения Российской академии наук Института «Международный томографический центр» Сибирского отделения РАН (Новосибирск, Россия, 2011); заседании экспертного совета при спецсовете Д 001.036.01 в НИИ Кардиологии СО РАМН (Томск, Россия, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 69 научных работ (среди них - 15 статей в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук и 1 учебно-методическое пособие).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Тулупов А.А. Возможности МРТ в. количественной оценке церебрального венозного; кровотока в норме и при« тромботическом поражении // Бюллетень- НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. «Сердечно-сосудистые заболевания»- 2011.~T.12.- № 3.- С. 66-73.

2. Тулупов А.А., Ежова Савельева Л:А. Возможности магнитно-резонансной- томографии в количественной« оценке ликворотока через четвертый желудочек // Клиническая? физиология- кровообращения.- 2010.- № 4.- С. 72-78.

3. Тулупов А.А. Количественные характеристики венозного оттока от головного мозга и базальной ликвородинамики но данным магнитно-резонансной томографии // Клиническая физиология! кровообращения.- 20091- № 3^- С. 36-42*

4. Тулупов А. А., Савельева Л. А., Горев В.Н. Функциональный? анализ венозного оттока от головного мозга в условиях нормы по данным магнитно-резонансной томографии // Клиническая) физиология; кровообращения.- 2009.- № 2,- С. 65-70.

5. Тулупов А.А.,. Савельева Л.А., Горев В.Н. МРТ характеристики венозного оттока от головного мозга // Вестник НГУ.- 2009:- Т. 7.- Вы пуск З.г С. 34140i

6. Савельева Л.А.,. Тулупов А.А. Особенности, венозного оттока от головного; мозга по: данным магнитно-резонансной ангиографии // Вестник НГУ.- 2009.- Т. 7.- Выпуск 1- С. 36-40.

7. Тулупов А.А., Савельева Л.А. Возможности фазо-контрастной магнитно-резонансной ангиографии в* количественной оценке интракраниального венозного кровотока // Медицинская визуализация.-2009;- № 1- С. 115-121.

8. Тулупов А.А., Горев В.Н. Особенности динамики движения ликвора по данным кино-МР-миелографии. Часть 2'. Желудочковая система и конвекситальные отделы субарахноидальных пространств; // Вестник НГУ.- 2009.- Т. 7.- Выпуск 1.- С. 29-35.

9: Тулупов А.А., Горев В.Н. Особенности! динамики движения ликвора но данным кино-МР-миелографии. Часть !. Базальные отделы субарахноидальных пространств //Вестник НГУ.- 2008.- Т. 6.- Выпуск 2 - G. 114-120. ,

10. Тулупов А.А., Летягип А.Ю.У Савелов AlAl, Автаева M2?. Оптимизация методики МР-миелографии (MYUR) // Вестник НГУ.- 2005.- Т. 3.- Выпуск 4.- С. 7-11.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Тулупов, Андрей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Благодаря оптимизации направления и толщины среза, а также таких параметров импульсных последовательностей как: ТЯ, ТЕ, Б А и коэффициента скорости кровотока, комплекс предлагаемых стандартизованных методик МР-ангиографии и МР-миелографии (для МР-томографов с силой поля 0,5 Тл и 1,5 Тл) позволяет повысить информативность полученного изображения; что дает возможность проводить комплексную' многоуровневую качественную и количественную диагностическую оценку венозных коллекторов и ликворных пространств, либо визуализировать наиболее тонкие структуры-ликворосодержащей системы, позволяет на 40% сократить время обследования пациента, увеличить соотношение сигнал/шум и определить морфо-функциональные особенности крово- и ликворотока в области головы и шеи в -условиях нормы и при патологии.

2. Установлено что, кровоток по поперечным, сигмовидным синусам и внутренним яремным венам асимметричен у 55,0±4,54% обследованных, что коррелирует (Р<0,001) с преобладанием размеров ипсилате-ральной затылочной доли над контралатеральной. Получены количественные данные о потоке крови по крупным церебральным венозным коллекторам. Обнаружено, что кровоток по крупным церебральным венозным коллекторам головы и шеи в условиях нормы осуществляется синфазно, но асимметрично с преимущественной редукцией скоростных характеристик потока слева (Р<0,001).

3. Для. тромботического поражения^ церебральных венозных коллекторов характерно отклонение от нормальных количественных параметров кровотока. При этом; формируется выраженная асимметрия потока (Р<0,001) с полной потерей синфазности, а также изменение путей оттока венозной крови из полости черепа, с вовлечением коллатеральных сосудистых структур - интраспинальных продольных венозных сплетений и глубоких вен шеи.

4. При проведении модельных исследований было доказано, что точность измерений скоростных характеристик потока, полученных с помощью фазо-контрастной МРТ методики количественной оценки потока составляет 95%. При этом, обнаружено, что сигмовидные синусы создают закрутку кровотока за счет своей сложной геометрии.

5. Определено, что средний уровень и амплитуда ритмов колебаний лик-вора подвержены влиянию факторов возраста и топографического положения области измерения MP-сигнала, что наиболее отчетливо выражено в детском возрасте (от 2 до 14 лет).

6. Получены количественные значения скоростей потока ликвора на ба-зальном интракраниальном и шейном уровне. Установлено, антеград-ный поток ликвора достоверно (Р<0,05) превосходит ретроградный на большинстве исследуемых уровней.

7. В условиях аномалии Арнольда-Киари I в системе «отверстие Мажанди — задние отделы большого затылочного отверстия - С2-СЗ шейный уровень» теряется синфазность объемной и пиковой скоростей антеградного и ретроградного потоков ликвора с полной редукцией всех скоростных характеристик ликворотока в задних отделах большого затылочного отверстия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные стандартизованные импульсные последовательности МРА и МРМ являются универсальными и воспроизводимыми на любых высокопольных и среднепольных томографах, оснащенных головными катушками и рекомендованы для всестороннего изучения морфо-функциональных особенностей церебральной» гемодинамики и ликворо-циркуляции в норме и при патологии.

2'. Для. оценки сосудистых структур головного мозга и области шеи на МР-томографах с силой поля 0,5 Тл целесообразно использовать оптимизированный нами протокол 2D-PHAS МР-ангиографии. Применение данного протокола позволяет сократить время сканирования до 2 мин 33 сек путем использования минимальных времен TR, не теряя при этом в качестве изображения. Использование кософронтальной ориентации среза (с толщиной 70-80 мм) и кодирование скорости потока значением 8 см/с, дает возможность оптимально визуализировать не только артериальные сосуды, но и венозные структуры этого региона:

3. С целью диагностической оценки тока ликвора по Сильвиеву водопроводу на МР-томографах с силой поля 0,5 Тл целесообразно использовать оптимизированный» нами протокол МР-миелографии. Выбор косо-фронтальной ориентации среза (строго по ходу данной структуры) и снижение толщины среза до 10 мм во всех случаях позволяет получать дополнительную, полезную диагностическую информацию об особенностях ли-кворотока в этом месте.

4. Для оценки характера движения цереброспинальной жидкости по полостям и пространствам головного и спинного мозга на МР-томографах с силой поля 0,5 Тл мы предлагаем использовать импульсную последовательность khho-2D-MYUR МРМ. Поскольку время сканирование одного кадра в этой методике составляет всего 10 секунд, мы имеем возможность получать 10-20 кадров за очень короткое время. Таким образом, каждый кадр отображает МР-картину состояния ликворосодержащих полостей и пространств за десятисекундный промежуток, а исследование в целом — динамические характеристики циркуляции ликвора за несколько минут.

5. Для оценки венозного оттока от головного мозга по системе крупных венозных синусов и внутренних яремных вен на МР-томографах с силой поля 1,5 Тл целесообразно использовать оптимизированную нами методику <3-Р1о\*/ на основе двухмерной фазо-контрастной МР-ангиографии, достоинства которой расширяют возможности морфо-функционального исследования сосудистых структур и позволяют не только качественно, но и количественно оценивать особенности потока венозной крови.

6. Для оценки церебральной ликвородинамики на МР-томографах с силой поля 1,5 Тл мы предлагаем использовать методику С>-Р1о\у на основе метода фазового контраста, новые возможности которой позволяют не только качественно, но и количественно оценивать особенности потока ликвора по полостям и пространствам головного и спинного мозга.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тулупов, Андрей Александрович, 2011 год

1. Арутюнов А.И., Корниенко В.Н. Тотальная церебральная ангиография—М., 1971 — 168 с.

2. Арутюнов Н.В., Петряйкин A.B., Корниенко В.Н. Изучение ликворо-тока на основе магнитно-резонансной томографии // Вопросы нейрохирургии. 2000. - N. 3. - С. 29-33.

3. Бабенков Н.В. Нарушения венозного кровообращения головного мозга. Современные аспекты диагностики и, лечения: Автореф. дисс. . докт. мед. наук — Москва, 2000.

4. Бабик Т.М. Кровеносное русло продолговатогомозга человека в онтогенезе: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Оренбург, 1998.

5. Барон М.А. Функциональная! стереоморфология мозговых оболочек: Атлас/ Барон М.А., Майорова Н.А — М^, 1982.— 352 с.

6. Беленков Ю.Н., Беличенко О.И., Синицын В.Е., Тевсадзе М.Ч> Клиническое применение новых методик МРТ // Медицинская Радиология.—1990:-№3-С. 3-9.

7. Беленков Ю.Н:, Терновой: С.К., Синицын. В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. — Москва, 1997. — 144 с.

8. Беличенко И.А. Хирургическое лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аорты: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.—Москва, 1966.

9. Беличенко И.А., Березин A.B. Обеспечение кровоснабжения головного мозга при операциях на магистральных артериях головы // В кн.: Вопросы клинической реанимации —Горький, 1965.—С. 192-195.

10. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова H.H. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. — Москва, 1998. — 1:12 с.

11. Белова Т.В., Арутюнов Н.В., Пронин H.H. Эффект переноса намагниченности: улучшение контраста при. MP-ангиографии // Магнитно-резонансная томография в медицинской* практике: Тез. докл. научно-практической конф —Москва; 1995.—С. 105.

12. Блинков С.М., Глезер И.И: Мозг человека в цифрах и таблицах — Ленинград,- 1964.— 471' с.

13. Боголепов1 Н.К. Клинические лекции по невропатологии.— Москва, 1971-432 с.

14. Бокерия-Л.А., Бузиашвили Ю.И., Шумилина. М.В. Нарушения церебрального! венозного кровообращения у больных с сердечнососудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз).-Москва; 2003.- 161 с.

15. Бокерия Л.А., Николаев Д.А., Фадеев A.A. Протезы клапанов-сердца; поддерживающие закрученную структуру потока^ крови. // Клиническая физиология кровообращения.- 2009:- № 2 С. 47-5 Г.

16. Бондарчук Д.В1 и др.,Оптимизация методики исследования головного и интракраниальных артерий на магнитном томографе «MAGNETON VISION» 1,5 Т // Невский радиологический форум «Наука клинике»: Тез. докл.— Санкт-Петербург, 2005 — С. 160.

17. Бородин Ю.И., Асташова Т.А., Асташов В.В. и др. Методы лимфоса-нации в клинической и оздоровительной медицине // Бюллетень СО РАМН-2000.-№2-С. 99-101.

18. Бородин Ю.И., Песин Я.М. Мозг и жидкие среды организма — Новосибирск, 2005.— 184 с.

19. Бородин Ю.И., ПесинЯ.М., Габитов В.Х., Кагарлицкий А .Я. Анатомическое и.клиническое обоснование лимфотропной терапии при лечении отека мозга;у взрослых и детей // Актуальные проблемы неврологии: Тез. докл. конф—. Алма-Ата, 2002.— С. 78-79.

20. Брагина JI.K. Компенсаторные возможности вилизиева круга при патологии* магистральных артерий головы // В кн.: Сосудистая патология головного мозга.— Москва, 1966.— С. 27.

21. Брагина Л.К. О закономерностях коллатерального кровообращения при окклюзирующих поражениях магистральных сосудов головы' в* зависимости от состояния виллизиева круга. // Ж. невропатология и психиатрия им. Корсакова — 1967.—№ 9.— С. 1293-1300.

22. Брагина Л.К. Особенности экстра- и интракраниального кровообращения при окклюзирующем поражении артерий, питающих мозг. (Ан-гиографическое изучение): Автореф. дисс. . докт. мед. наук — М., 1974.

23. Бурдин С.Н. Оценка гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен неинвазивными и малоинвазивными методами лучевой диагностики: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Томск, 2008.

24. Васильева Л.А. Биометрия — Новосибирск, 1999— 110с.

25. Вахов В.П. Различия в строении, топографии и зонах ветвления артерий продолговатого мозга и варолиева моста человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Свердловск, 1974.

26. Володин H.H., Медведев М.И., Горбунов A.B. Компьютерная томография головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста.— М., 2002 120 с.

27. Воронова Н.В., Климова Н.М., Менджерицкий A.M. Анатомия центральной нервной системы. Учебное пособие. Москва, 2005.

28. Герасимов Е.М. Вены головы, шеи и наружного основания черепа как пути оттока крови от головы и из полости черепа,- Оренбург.- 2002.395 с.

29. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ.— М., 1998.— 459 с.

30. Григорюк A.A. Сравнительная морфология венозных коллекторов головного мозга позвоночных: Автореф. дисс. . канд. мед. наук — Владивосток, 1995.

31. Губский JI.B., Ярных B.JL Компьютерные технологии в медицине — Москва, 1997.

32. Гусев Е.И., Боголепов H.H., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга.— М., 1979 — 143с.

33. Гусев. Е.И., Покровский A.B., Федин А.И. и др. Ультразвуковая фло-уметрия в диагностике окюпозирующих поражений экстракраниальных отделов сонных артерий // Ж. невропатологии и психиатрии.— 1977-Т. 77.-№ 11 — С. 1639-1646.

34. Дворяковский И.В., Дворяковская Г.М., Бурсагова Б.И., Маслова О.И. Головная боль и церебральная гемодинамика у детей // SonoAce-International.- 2001.- № 8.- С. 76-81.

35. Ефимова И.Ю., Семенов С.Е., Кривоногов Н.Г. и др. Радионуклидная синусосцинтиграфия у больных с нарушениями венозного кровообращения головного мозга // Медицинская визуализация. — 2004. — №2. — С. 80-84.

36. Захаров В.Н., Шумаков В.И. Явление образования винтового потока крови в сердечно-сосудистой* системе человека и животных. Приоритет 5 мая 1998 г. Диплом на открытие №87/ Международная ассоциация авторов научных открытий. М., 29 сентября, 1998.

37. Зингерман JI.C. Ангиографическая симптоматика и некоторые механизмы' компенсации* окюпозионных поражений грудной аорты и ее ветвей: Автореф. дисс. докт. мед. наук.—Москва, 1969.

38. Зингерман JI.C., Глосовская М.А., Работников В.Ш. Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты по данным клинического, ангиографи-ческого и морфологическорго исследования // Грудная хирургия — 1968-№2-С. 24-29.

39. Иванов Г.Ф. Движение цереброспинальной жидкости в мозгу и подо-болочечных его вместилищах. Руководство по неврологии — Москва, 1957.

40. Камалов И.И. Диагностические возможности МРТ // Казанский медицинский журнал.- 1993№ 74(3).- С. 215-217.

41. Кандель Э.И. Аневризмы сосудов головного мозга. Сосудистые заболевания нервной системы — М., 1975.

42. Kapo К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. М.: Мир, 1981.

43. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И., Нетребенко O.K. Методы исследования физического статуса детей.—М., 1999.

44. Клюшкин И.В. МРТ исследование при некоторых заболеваниях1 головного мозга // Казанский« медицинский журнал.— 1993.— № 74(3).— С. 185-189.

45. Клюшкин И.В., Бахтиозин Р.Ф., ИбатуллшгМ.М! МРТ в диагностике опухолей головного мозга // Казанский медицинский журнал — 1993.— №74(3).-С. 180-185.

46. Корниенко В.Н., Белова Т.В., Арутюнов Н.В., Климчук О.В. Магнитно-резонансная ангиография- в диагностике артериальных, и артерио-венозных аневризм // Магнитно-резонансная томография в клинической практике: Тез. докл. конф.— СПб, 1996.— С. 39:

47. Корниенко В.Н., Белова. Т.В., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная ангиография — новый метод диагностики нейрохирургической патологии// Вестник рентгенологии и радиологии.— 1997.— № 1.— С. 13-19.

48. Корниенко В.Н:, Пронин И.Н. Диагностическая* нейрорадиология.— Москва, 2006 — 1328 с.

49. Коростышевская A.M. Возможности магнитно-резонансной томографии в пренатальной диагностике патологии головного мозга и биометрии интракраниальных ликворных структур: Автореф. дис. . докт. мед. наук — Томск, 2010.

50. КузнецовТ.В., Яшин A.A. Моделирование гемодинамических процессов в-сердечно-сосудистой системе человека при- условии вихревого движения крови // Физика- волновых процессов и радиотехнические системы. 1998.-Т. 1.-№2-3.- С. 111-114.

51. Кулакова C.B., Кочкин Ю.Н. Визуализация венозных коллекторов головы и шеи (синусосцинтиграфия) при нейрохирургической патологии // Вестник рентгенологии и радиологии.— 1996.— № 4 — С. 28-29.

52. Куперберг Е.Б. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий (клиника, УЗДГ, ангиография): Автореф. дисс. . канд. мед. наук—Москва, 1982.

53. Курбатов В.П. Морфометрия и топографические взаимоотношения структур головного мозга и сосудов вертебро-базилярного бассейна человека по данным магнитно-резонансной томографии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.— Новосибирск, 2000.

54. Курбатов В.П., Летягин А.Ю. Использование ЗО-МР-ангиографии и ЗБ-МР-миелографии в практике // Магнитный резонанс в медицине: Тез. докл. Междунар. конф.— Казань, 1997.— С. 49.

55. Лагода О.В., Чечеткин А.О. Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудов головного мозга // Атмосфера. Нервные болезни. — 2004. — №3. — С. 19—24.

56. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга.- Москва.- 2003.- 226 с.

57. Лакин Г.Ф. Биометрия — М., 1990 — 350 с.

58. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. Москва, 2003. - 324 с.

59. Летягин А.Ю. Диагностические возможности МРТ-методики кино-MYUR // Материалы VI Международного семинара по магнитному резонансу (спектроскопия, томография и экология).— Ростов-на-Дону, 2002- С. 46-47.

60. Летягин А.Ю., Стрыгин A.B., Антонов А.О. Практическое руководство по использованию МР-томографической диагностики в клинической практике.— Новосибирск, 1996.— 36 с.

61. Макаров А.Ю. Клиническая ликворология,— Ленинград, 1984 — 215 с.

62. Мартемьянов С.В., Долинина Е.Г., Волженин В.Е. и др. Результаты комплексного исследования пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга // Ангиология и сосудистая» хирургия 2003 — № 3 — С. 40-45.

63. Накипелов Е.Ф. Пролонгированная катетеризация магистральных ин-тракраниальных артерий и базальных синусов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.—М1,1988.

64. Никитин Ю.М. Метод,ультразвуковой, допплерографии в диагностике закупорки и стеноза- сонных артерий- // Клиническая медицина — 1979.—№ 1.— С. 38-43.

65. Оперативная хирургия и топографическая анатомия // Под ред. В.В. Кованова. 2-ое изд. перераб. и доп: — М. Медицина 1985. - 368 с.

66. Павловский Ю.Н., Регирер С.А., Скобелева И.М1 Гидродинамика крови. Итоги науки. Сер. Гидромеханика. М.: ВИНИТИ, 1970.

67. Панов В., Айхов У., Филлипс Д., Шпрауль М. Магнитный резонанс в высоких полях перспективы, возможности и ограничения широкого использования в медицине // Магнитный резонанс в медицине и биологии: Тез. докл. Междунар. конф.— Киев, 1999:— С. 245-246.

68. Паулюкявичус А.-Р. В- Прицельная-церебральная микроангиография в нейрохирургической клинике: Автореф. дисс. . канд. мед. наук —М., 1988.

69. Пахтусова H.A. Морфофункциональные особенности твердой мозговой оболочки у детей раннего возраста и ее роль в оттоке ликвора: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.—Пермь, 2004.

70. Педли Т. Гидродинамика крупных кровеносных сосудов. М.: Мир, 1983.

71. Песин Я.М. Пути оттока ликвора в лимфатическое русло и методылимфотропной терапии при заболеваниях центральной нервной" системы: Автореф. дисс. . докт. мед. наук —Новосибирск, 2001.

72. Покровский A.B. Клиника и диагностика окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты // Вестник АМН СССР — 1977 — № 6 — С. 40-47:

73. Пономарева И.А. Артерии-основания, головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук.—Ленинград, 1968.

74. Прохорова Е.С, Кизименко H.H., Прохоров С.И. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике интракраниальных аневризм // Медицинская визуализация.— 2005.— № 5 — С. 105-108.

75. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика — Минск, 1973'.— 320 с.

76. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине: Пер. с англ.— Изд. 21— Oxford, 2003—248 с.

77. Савельев B.C., Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и её ветвей.— М., 1975.

78. Сагдеев Р:3., Летягин А.Ю. Магнитно-резонансная томография // Бюллетень СО РАМН 2000 - № 2 - С. 134-142.

79. Сакович В.П., Суслов С.А., Спектор С.М. и др. Шестилетний опыт применения операции ЭИКМА в клинике'нервных болезней'и нейрохирургии // В юн.: Хирургическое лечение ишемии головного мозга.— Рига, 1987 С. 66-73.

80. Свиридов Н.К., Наполов Ю.К. Диагностическая эффективность и безопасность магнитно-резонансной ангиографии (обзор литературы) // Вестник рентгенологии и радиологии — 2000 — № 1.— С. 59-60.

81. Семёнов С.Е. Магнитно-резонансная венография в диагностике компрессионных поражений брахиоцефальных вен: Автореф. дисс. . канд. мед. наук —Новосибирск, 1999.

82. Семенов С.Е. Диагностика нарушений центрального венозного кровообращения (обзор) // Сибирский медицинский журнал. — 2001. — № 1. С. 63-72.

83. Семёнов. С.Е. Абалмасов В.Г. Семиотика поражений церебральных венозных коллекторов^ при проведении неинвазивных методов луче- > вой диагностики // Вестник рентгенологии и радиологии.— 2001 — № 5-С. 9-15.

84. Синельников,Р:Д. Атлас анатомии человека в 3-х томах.— Изд. четвёртое—Москва, 1973.

85. Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография — современные тенденции развития магнитно-резонансной томографии// Новые ин-формационные.технологии в радиологии: Тез. докл. конф —М; 1997 — С. 62: '

86. Сухарева.А.Е. Разработка методов количественной-оценки поражения головного мозга и брахиоцефальных артерий по1 данным4 МР-томорафии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.—Томск, 2005.

87. Тен С.Б. Особенности церебральной гемодинамики по данным транскраниальной допплерографии у больных гипертонической энцефалопатией 1-П стадий с тромбозом:поперечных синусов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Томск, 2006.

88. Терновой С.К., Синнцын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография.— М., 1998 — 141 с.

89. Юб.Тисеен Т.П., Ермеков Ж.М., Мучник М.С. Результаты динамического ангиографического обследования после микрохирургической рева-скуляризации головного мозга // Вопросы нейрохирургии.— 1990.— № 2-С. 20-24.

90. Тодуа>Ф.И., Кортушвили М.Г., Верулашвили И.В. и др. Патокинез нарушений центрального венозного кровообращения головного мозга // Вестник ВолГМУ.-2006.-№1.-С. 17-19.

91. Тютин JI.A., Рохлин Г.Д., Дыскин Е.А., Неронов Ю.И. Использование магнитно-резонансной томографии в изучении центральной нервной системы // Морфология — 1994 — Т. 106 — №4 — С. 165-168.

92. Тютин JI.A., Яковлева Е.К. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике, заболеваний сосудов головы и шеи // Вестник рентгенологии и радиологии —1998 — № 6.— С. 4-9.

93. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение / Пер. с англ. Н.М. Верич. М.: Медицина, 1976.

94. Фридман А.П. Основы ликворологии.— Ленинград, 1971.— 358 с.

95. Хачатрян В.А., Севастьянов Т.В. Очерки по патологии нервной системы. Санкт-Петербург, 1996. - С. 229-241.

96. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы — СПб, 2007 — 254 с.

97. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста.— Москва, 1986.-462 с.

98. Пб.Чечёткин А.О., Варакин Ю.Я., Кугоев А.И., Никитин Ю.М. Ультразвук в исследовании кровотока по церебральным венам и синусам твердой мозговой оболочки (обзор литературы). Ультразвуковая диагностика. — 1999. — №1. — С. 92—102.

99. Чикирдин Э.Г. Контраст изображения // Вестник рентгенологии и радиологии— 1998 — № 4 — С. 40-49.

100. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений, мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. Москва, 1996. — 436 с.

101. Шахнович А.Р., Шахнович, В.А. Неинвазивная. оценка венозного кро-вобращения мозга, ликвородинамики и краниовертебральных объемных соотвеношений при гидроцефалии // Клиническая физиология-кровообращения.- 2009 № 3 - С. 5-15.

102. Шеффе F. Дисперсионный'анализ.— М., 1963 — 625 с.

103. Шмырев5 B.W., Миронов Н.В., Архипов. C.JL Магнитно-резонансная-томография при цереброваскулярных заболеваниях головного мозга // Медицинская визуализация.— 1996.—№ 3.— С. 50-58.

104. Шумилина М.В. Нарушения венозного церебрального кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией / Автореф. дисс. . докт. мед. наук.— Москва, 2002.

105. Шумилина М.В., Бузиашвили Ю.И. Нарушения венозного церебрального кровообращения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Клиническая физиология кровообращения 2004 - № 2 — С. 44-53.

106. Якобсон М.Г., Подоплелов А.В., Рудых С.Б. и др. Введение в МР-томографию. — Новосибирск, 1991— 92 с.

107. Яковец=В.В. Рентгенодиагностика заболеваний »органов головы, шеи и груди: руководство для врачей — Санкт-Петербург, 2002.— 572 с.

108. Яковлева Е.К., Тютин JI.A. Контрастная МРАс применением одномо-лярного контрастного препарата-Гадовист 1,0 в диагностике патологии артерий и вен // Невский радиологический форум «Наука клинике»: Тез. докл.— Санкт-Петербург,, 2005.— С. 138-139.

109. Agnoli A., FelicianiM. Nuclear magnetic resonance imaging in the aging brain// Gerontology 1987-Vol. 33-№ 3-4-P. 247-252.

110. AlperimN., Lee S.H, Loth F. et ah MR-Intracranial Pressure (ICP): A Method to Measure Intracranial Elastance and Pressure Noninvasively by Means of MR Imaging: Baboon and Human Study // Radiology.— 2000.— Vol. 217-P: 877-885.

111. AlperinN., Lee S.H, Mazda M. et al. Evidence for the importance of extracranial* venous flow in patients with idiopathic intracranial hypertension (IIH) // Acta Neurochir. Suppl.- 2005,- Vol. 95.- P. 129-132.

112. Alperin-N., Vikingstad E.M., Gomez-Anson В., Levin D.N. Hemodynami-cally independent analysis of cerebrospinal fluid and brain motion observed with'dynamic phase contrast MRI // Magnetic resonance in medicine.— 1996- Vol. 35 № s p; 741-754.

113. Armonda R.A., Citrin C.M., Foley K.T., Ellenbogen R.G. Quantitative cine-mode magnetic resonance imaging of Chiari l malformations: an analysis of cerebrospinal fluid dynamics // Neurosurgery.— 1994 — Vol. 35 — №2 -P. 214-224.

114. Axel L. Blood flow effects in magnetic resonance imaging // American journal of roentgenology— 1984 — Vol. 143 —P. 1157-1166.

115. Baledent O., Henry-Feugeas M.C., Idy-Peretti I. Cerebrospinal fluid dynamics and relation with blood flow: a magnetic resonance study with se-miautomated cerebrospinal fluid segmentation // Investigative radiology— 2001 -Voh 36-№ 7-P. 368-377.

116. Bateman G.A. The pathophysiology; of idiopathic normal pressure hydrocephalus: cerebral ischemia* or altered venous hemodynamics? // American journal of neuroradiology —2008 —Vol. 29:— № 1.- P. 198-203 .

117. Baumgartner;RLW:,.Nirkko? A.G1V- Mini? RtMt. et all Transoccipital powerbased color-coded duplex sonography of cerebral sinuses and? veins // . . «

118. Stroke.,—1997.—N.28.—P. 1319-1323.

119. Berger S., Talbot« S.,,Yao L., Flow in curvedipipes// Annual Review Fluid '^Mechanics.- 1983.- V. 15 P. 461.

120. Bodahn U., Becker G., Winkler J. et al. Transcranial color-coded real-time sonography in adults // Stroke. 1993 . — N. 24. - P. 1680-1688.

121. Boorder M.J., Hendrikse J., Grond J. Phase-contrast magnetic resonance imaging measurements of cerebral autiregulation with a breath-hold challenge. A feasibility study. // Stroke. — 2004. — N. 35. — P. 1-5.

122. Bousson V., Levy C., Brunereau L. et al. Magnetic resonance angiography of the carotid artery: artifacts, anatomy, diseases // Radiology. — 1998.— Vol. 79-P. 723.

123. Bradley W.G. MRA abets visualization of intracranial aneurysms // Diagnostic imaging — 1992 — Vol. 11—P. 122-128.

124. Brugieres P., Idy-Peretti I., Iffenecker C. et al. CSF Flow Measurement in Syringomyelia // American journal of neuroradiology.— 2000 — Vol. 21 — P. 1785-1792.

125. Buijs P.C., Krabbe-Hartkamp M.J., Bakker C. et al. Effect of age on cerebral blood flow: measurement with ungated1 two-dimensional phase-contrast MR angiography in 250 adults // Radiology. — 1998. — N. 209. — P. 667-674.

126. Burkart D.J., Johnson C.D. Upper abdominal phase-contrast MR angiography: comparison of cine and non-cine techniques // Radiology. — 1995. — N. 195.-P. 101-105.

127. Bydder G.M., Steiner R.E., Young I.R. et al. Clinical NMR,Imaging of the Brain. 140 cases // American journal of roentgenology.— 1982— Vol. 139-P. 215-236.

128. Canton G., Teng Z., et al. Hemodynamic forces and carotid atherosclerotic plaque rupture // Cardiovascular flow, function and tissue mechanics workshop, Sintra, Portugal, Sept. 2009.

129. Carriero A., Palubo L., Magarelli N. et al. Magnetic resonance angiography // La Radiologia Medica 1997 - Vol. 12 - P. 30-39.

130. Carriero A., Tarfaro A., Dragani M. et al. Magnetic resonance angiography compared with basic magnetic resonance in intracranial vascular diseases // Journal of neuroradiology — 1994 —Vol. 21—P. 30-39.

131. Chaceres D.W., Schmalbrock P., Brogan M. et al. Normal venous anatomy of the brain: demonstration with gadopentate dimeglumine in enhanced 3-D MR angiography // American journal of roentgenology— 1991*.— Vol. 156.—P. 161-172.

132. Chu Dl, Levin D.N., Alperin N. Assessment of the biomechanical state of intracranial tissues by dynamic MRI of cerebrospinal fluid pulsations: a phantom study» // Magnetic resonance- imaging:- 1998.— Vol. 16 — № 9.— P. 1043-1048. :

133. Cobelli P., Melloni R.,. Salvioni M. et al: Renal artery stenosis: value of screening with three-dimensional phase-contrast MR- angiography* with a phased-array multicoil// Radiology. —1996; —N. 201.—P: 697-703.

134. Cobelli P., Vanzulli A., Sironi S. et al. Renal artery stenosis: evaluation with breath-hold, three-dimensional^ dynamic, gadolinium enhanced versus three-dimensional, phase-contrast MR angiography // Radiology. — 1997. — N. 205.-P. 689-695.

135. Crosby Dl, Turscy P., Davis W. Magnetic resonance angiography and, stroke // Neuroimaging — 1992 —Vol. 2 —P. 509-531.

136. Cunat V.S., Modic M.T: The radiographic: anatomy of surgical extra-intracranialanastomosis // USA-Radiology — 1981.— Vol. 140.—№ 1— P. 115-121. . .160: Damadian R. Tumor detection by nuclear magnetic resonance // Science.— 1971-Vol. 171-P. 1151-1153.

137. Debatin J.F., Ting R.H., Wegmuller H. et al; Renal artery blood flow: quantitation with phase-contrast MR imaging with and without breath-holding // Radiology.-1994.-N: 190.-P. 371-378.

138. Di Chiro G. Observation on the circulation of the cerebrospinal fluid // Acta radiologica: diagnosis —1966 —Vol. 5 —P. 988-1002.

139. Di Chiro G. Movement of cerebrospinal fluid in human beings // Nature.:— 1964-Vol. 204 P. 290-291.

140. Doepp F., Schreiber S J., Munster T., Rademacher J., Klingebiel R., Valdu-eza J.M. How does the blood leave the brain? A systematic ultrasound analysis of cerebral venous drainage patterns // Neuroradiology.- 2004.- V. 46.- P. 565-570.

141. Edelman R.R., Mattle H.R., Atkinson D.J: et al. MR-angiography// Ameri-. can journalof roentgenology — 1990 —Vol. 54 —P. 937-946.

142. Edelman R.R., Wentz K.U., Mattle H.P. et al. Intracerebral arteriovenous malformations: evaluation.withsselective MR angiography and venography //Radiology 1989:-Vol. 173- P. 831-837.

143. Enzmann D.R., Pele NJI Normals flow patterns of intracranial and spinal cerebrospinal fluid defined with phase-contrast cine MR'imaging // Radiology- 1991-Vol. 178-P: 467-474.

144. Enzmaim D.R1, Pele N.J. Cerebrospinal fluid flow measured by phase-contrast- cine MR // American, journal of neuroradiology.— 1993 — Vol. 14-P. 1301-1307.

145. Fanucci E., Sergiacomi G., Pocek M. et ali The use of the-single-pulse RARE sequence in the study of the cerebrospinal axis // La radiologia medica- 1992-Vol. 84-P. 544-548.

146. Foldi M. The brain and the lymphatic system // Limphology— 1999.— Vol1.t32.P. 40-44.

147. Fong Y.L., Kenneth A.S., Chi-Hwa W. Secondary flow behavior in a double bifurcation // Physics of Fluids.- 2009.- V. 21.- 043601.

148. Francis L., Paul F. F., Hisham S. Bassiouny Blood Flow in End-to-Side Anastomoses // Annual Review Fluid Mechanics.- 2008.- V. 40,- P. 367393.

149. Fujimura M., Shimizu H., Tominaga T. Cine-mode magnetic resonance imaging of a thoracic intradural arachnoid cyst: case report // Surgical'Neu-rology.— 1996- Vol. 45-№ 6- P. 533-536.

150. Fung* Y.C. Biomechanics: Mechanical Properties of Living Tissues. Springer-Verlag, 1984:ls78.Fung Y.C. Biomechanics: Circulation: Springer-Verlag, 1984.

151. Greitz D. CSF-flow at the craniocervical junction // 5-th1 Advanced course, of the ESNR.— 1995-P. 19-22.

152. Greitz D., Hannerz J. A proposed'model of cerebrospinal fluid'circulation: observations with radionuclide cisternography // American journal of neuroradiology- 1996- Vol: 17-P. 431-438.

153. Haan M.W., Kouwenhoven M., Thelissen G. et al. Renovascular disease in patient with hypertension: detection with systolic and diastolic gating in three-dimensional, phase-contrast MR angiography // Radiology. — 1996. — N. 198. -Pi 449-456.

154. Hakim R., Black P.M. Correlation between lumbo-ventricular perfusion and mri-csf flow studies in idiopathic normal pressure hydrocephalus diagnosis and patient selection for shunt surgery // Surgical Neurology.— 1998-Vol. 49 — № 1- P. 14-20.

155. Hegarty S.E. Millar J.S. MRI'in the localization of CSF fistulae: is it of any value? // Clinicalradiology — 1997- Vol. 52 .-№ 10-P. 768-770.

156. Heilbran M.P. Overal management of vascular-lesions considerent treatable with EIC bypass // Neurosurgery — 1982 — Vol. 11 — № 2 — P.' 239-246.

157. Heiss J.D., Patronas N., DeVroom H.L. et al. Elucidating the pathophysiology of syringomyelia // Journal of neurosurgery — 1999.— Vol. 91.— № 4.— P. 553-562.

158. Henry-Feugeas M.C., Idy-Peretti I., Baledent O. et al. Cerebrospinal fluid flow-waveforms: MR analysis in chronic adult hydrocephalus // Investigative radiology-2001-Vol. 36.-№>3.-P: 146-154.

159. Hofmann E., Warmuth-Métz M., Bendszus M., Solymosi L. Phase-contrast MR imaging of the cervical CSF and spinal cord: volumetric motion analysis in patients with Chiari l malformation;// American journal of neuroradiology—2000-Vol. 21-P. 151-158.

160. International Ethical Guidelines for biomedical Research Involving human subjects.—Geneva, 1993.

161. Juan C.L. The Biomechanics of Arterial Aneurysms // Annual Review Fluid Mechanics.- 2007.- V. 39.- P. 293-319.

162. Keller P.J. Time of flight magnetic resonance angiography // Radiologic clinics of North America — 1-992 — Vol: 2 — P. 639-656.

163. Kilner P.J., Manzara C.C., Mohiaddin R.H. et al. Magnetic resonance jet velocity mapping in mitral and aortic valve stenosis // Circulation.- 1993.-V. 87.- P. 1239-1248.

164. Kilner P.J., Yang G.Z., Mohiaddin R.H. et al. Helical and retrograde secondary flow patterns in the aortic arch studied by three-directionalmagnetic • resonance velocity mapping // Circulation.- 1993.- V. 88.- P. 2235-2247.

165. Kim J., Thacker N.A., Bromiley P1A. et al. Prediction of the jugular venous waveform using a model of CSF dynamics // American journal of neuroradiology. 2Q07. - N. 28. - P. 983-989.

166. Kirchhof K., Welzel T., Jansen O. et al. More reliable noninvasive visualization of the cerebral veins and dural sinuses: comparison of three MR angiographic techniques // Radiology. — 2002. — N. 224. — P. 804—810.

167. Kleinstreuer C., Zhang Z. Airflow and Particle Transport'in, the Human Respiratory System-// Annual Review of Fluid Mechanics,- 20.10.- V. 42:-P. 301-334.

168. Kozerke S., Botnar R., Oyre S. et al. Automatic vessel segmentation using active contours in cine phase contrast flow measurements // Journal of Magnetic Resonance Imaging. — 1999. — N. 10. — P. 41-51.

169. Kozerke S., Hasenkam J.M., Nygaard H. et al. Heart motion-adapted MR velocity mapping of blood velocity distribution downstream of aortic valve prostheses: initial experience // Radiology. — 2001. — N. 218. — P. 548555.

170. Kozerke S., Hasenkam J.M., Pedersen E.M. et al. Visualization of flow patterns distal to aortic valve prostheses in humans using a fast approach for cine 3D velocity mapping // Journal of Magnetic Resonance Imaging. — 2001.-N. 13.-P. 690-698.

171. Kozerke1 S., Scheidegger M., Pedersen' E.M. et al. Heart' motion adapted" cine phase-contrast flow measurement through the aortic valve // Magnetic Resonance in Medicine. — 1999. — N. 42. — P. 970-978.

172. Kozerke S., Schwitter J., Pedersen E.M. et al. Aortal and mitral regurgitation: quantification using moving slice velocity mapping // Journal of Magnetic Resonance Imaging. — 2001. — N. 14. — P. 106-112.

173. Lauterbur P.C. Image information by induced local interactions: examples employingNMR//Nature 1973-Vol. 242 —P. 190-191.

174. Lee J.H., Lee H.K., Kim J.K. et ah CSF flow quantification of the cerebral aqueduct in normal;volunteers using phase contrast cine MR imaging // Korean Journal of Radiology. 2004-N. 5.- P. 81-86.

175. Lee S.K., Kim B.S., Terbrugge K.G. Clinical presentation, imaging and treatment of cerebral venous thrombosis // Interventional Neuroradiology.— 2002-№8-P. 5-14.

176. Leung D.A., Debatin J.F. Three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography of the thoracic vasculature // European radiology.— 1997- Vol. 7.-№ 7.-P: 981-989.

177. Leung D.A., Hany T.F., Debatin J.F. Three-dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography of the abdominal arterial system // Cardiovascular and interventional radiology.— 1998—Vol. 21.—№ 1.—P. 1-10.

178. Liauw L., Buchem M.A., Spilt A., et al. MR angiography of the intracranial venous system // Radiology. — 2000. — N. 3. — P. 678—683.

179. Lötz J., Meier C., Leppert A. et al. Cardiovascular Flow Measurement with Phase-Contrast MR Imaging: Basic Facts and Implementation // Radio-Graphics. -2002. -N. 22. -P. 651-671.

180. Luoma E.K., Raininko R., Nummi P.J. et ak Suitability of cerebrospinal fluid: as a signal-intensity reference on MRI: evaluation of signal-intensity variations in the lumbosacral dural sac // Neuroradiology.— 1997.— Vol. 39-№10-P. 728-732.

181. Magnetic resonance imaging./ Ed. D.D. Stark, W.G. Bradley.— St. Louis, 1988 1516 p.

182. Markl M. 4D Flow Imaging: Applications, Quantification & Flow Visualization // Cardiovascular flow, function and* tissue mechanics workshop, Sintra, Portugal, Sept. 2009.

183. Marks M.P., Pelc N.J., Ross M.R. et al. Determination of cerebral'* blood flow with phase contrast cine MR imaging technique: evaluation of normal subjects and patients with arteriovenous malfomations // Radiology. — 1992. -N. 182. -P: 467-476.4

184. Martens E.G., Shijaku E. et al. Intra- and extracraniakblood flow velocities of patients with mild* cognitive impairment or Alzheimers disease // Cerebrovascular Diseases.- 2009.- Vol. 27. P. 27 (Suppl. 5).

185. Masaryk T.J., Modic M.T., Ross J.S. et al. Intracranial circulation: preliminary clinical results with three-dimensional (volume) MR angiography // Radiology.- 1989.-N. 171.-P. 793-799.

186. Mattle H., Wentz K., Edelman R., Wallner B. Cerebral venography with MR//Radiology 1991- Vol. 178- P. 453-458.

187. Mehta M.P., Petereit D., Turski P. et al. Magnetic resonance angiography: a three-dimensional database for assessing arteriovenous malformations. Technical note // Journal of neurosurgery — 1993 — Vol. 79 — P. 289-293.

188. Moran RR. A flow velocity zeugmatographic interlace for NMR imaging in humans // Magnetic Resonanse Imaging — 1982 — № 1(4).- P. 197-203.

189. Moran P.R., Moran R. Imaging true motion-velocity and higher oder motion quantities by phas gradient modulation techniques in NMR scanners // Technology of nuclear magnetic resonance: Society for Nuclear Medicine-N.Y., 1984-P. 121-136.

190. Nadel L., Braun I.F., Kraft K.A. et al. MRP of intracranial sinovenous thrombosis: the role of phase imaging // Magnetic resonance imaging.— 1990-Vol. 8-P. 315-320.

191. Ostertun B., Solymosi L. Magnetic resonance angiography of cerebral developmental venous anomalies: its role in differential diagnosis // Neuroradiology- 1993 -Vol. 35 -P. 97-104.

192. Petersson S., Dyverfeldt P., Gardhagen R. et al. Simulation of Phase-Contrast MR! of Turbulent Plow I I Workshop of. International Society For Magnetic Resonance inMedicine, Sintra, Portugalpl-13; Sept: 2009:

193. Philippon J., Carpentier A., Brunelle F., Clemenceau S. Obstruction of ma- . gendie's and luschka's foramina. Gine-mri, aetiology and pathogenesis // ActaNeurochirurgicai-20ai -Vol. 143-№5-P. 517-522.

194. Pranevicius O., Pranevicius M. On the relationship between intracerebral venous pressure, intracranial pressure and brain edema // Acta Neurochir. (Wien).- 2007. Vol. 149.- № 5.- P. 541-542.

195. Prince M.R., Narasimham D.L., Jacoby W.T. et ah Three-dimensional gadolinium-enhanced MR angiography of the thoracic aorta // American journal of roentgenology — 1996 —Vol. 166 —P. F387-1397.

196. Raamt A.F., Appelman P.A., Mali W. et all Arterial blood flow to the. brain in patients with.vascular disease: the SMART study // Radiology. — 2006. -N. 240.-P. 515-521.

197. Reimer P., Boos M. Phase-contrast MR angiography of peripheral arteries: technique and clinical.application // European radiology.— 1999 — Vol.9.— № 1- p. 122-127.

198. Reimer PI, Landwehr P. Non-invasive vascular imaging of peripheral vessels,// European radiology— 1998 — Vol. 8 —№ 6 —P. 858-872.

199. Riés S., Steinke W., Neff K., Hennerici M. Echocontrast-enhanced transcranial color-coded sonography for the diagnosis of transverse sinus venous trombosis // Stroke. — 1997. — N.28. — P. 696-700.

200. Rippe D.J., Boyko O.B., Spritzer C.E. et al. Demonstration of dural sinus occlusion by the use of MR angiography // American journal of neuroradiology- 1990-Vol. 11 -P: 199-201.

201. Ross J.S., Masaryk T.Ji, Modic M.T. et al. Intracranial aneurysms: evaluation by MR angiography // American journal of neuroradiology — 1990 — Vol. 11.-449-456.

202. Sanborn G.E., Miller N.R., Mäguire Mi, Kumar A.J. Clinical angiografic correlation of ophtalmodinamometry in- suspected carotid artery disease: // Archives of ophthalmology — 1981.-Vol. 99:—№ 10 — P. 1811-1813.

203. Sanz J-., Kushnir P., Ruis T. et al. Pulmonary arterial hypertension: noninvasive detection with phase-contrast MR imaging // Radiology. —2007. — N: 243.-P. 70-79.

204. Sartor K. MR^imaging:of the skulltandmrain:—Berlin; 1995 — 808 p:

205. Sevick R.J., Tsuruda J:S;,. Schmalbrock P. Three-dimensional time-offlight MR angiography in- the evaluation of cerebral aneurysms // Journal of computer assisted tomography — 1990,—Vol. 14.—P. 874-881.

206. Shafaie F.F., Wippold F.J., Gado M. et al. Comparison of computed tomography myelography and magnetic resonance imaging in the evaluation ofcervical spondylotic myelopathy and radiculopathy // Spine — 1999 — Vol. 24-№17-P. 1781-1785.

207. Siewert B., Patel M.R., Warach S. Stroke and ishemia // Magnetic resonance imaging clinics of Norths America — 1995.—Vol. 3.—P. 529-543.

208. Singer J.R. Blood flow by nuclear magnetic resonance measurements // Science-1959-Vol. 130:- P. 1652-1653.2641 Smith K.W. Time-of-flight methods in MR'angiography // Radiologic tech-• nology.— 1994 Vol. 65 - P. 159-170.

209. Split A., Box F., Geest R. et all Reproducibility of total cerebral blood flow measurements using phase contrast magnetic resonance imaging // Journal of Magnetic Resonance Imaging. — 2002. — N. 16. — P. 1-5.

210. Stam J: Thrombosis of the cerebral veins and sinuses // The new England' journal of medicine.— 2005 № 352 (17).- P. 1791-1798.

211. Steffens J;-C., Link J., Muller-Hulsbeck S. et al. Cardiac-gated two-dimensional phase-contrast MR angiography of lower extremity occlusive disease // American journal of roentgenology. — 1997. — N. 169. — PI 749754.

212. Steiner P., McKinnonG.C., Romanowski B. et al.Contrast-enhanced; ultra-fast 3D pulmonary MR angiography in a single breath-hold: initial1 assessment of imagingj performance // Journal of magnetic resonance imaging — 1997-Vol. 7-№4 -P. 177-182.

213. Stolz E., Kaps Mi, Dorndof W. Assessment of intracranial venous hemodynamics in normal individuals and patients with cerebral venous thrombosis // Stroke: 1999.-N. 30. - P. 70-75.

214. Stopford J:S. The arteries of the pons and: medulla, oblongata // Journal of anatomy and physiology.— 1916 — Vol. 50 — № 11.— P. 131 -164.

215. Stoquart-Elsankari S., Baledent O., Gondry-Jouet C. et al. Aging effects on cerebral blood and cerebrospinal fluid flows // Journal of cerebral blood flow and metabolism. — 2007. — N. 27. — P. 1563-1572.

216. Swan J.S., Grist T.M., Weber D.M. et al. MR angiography of the pelvis with variable velocity encoding and a phased-array coil // Radiology. — 1994.-N. 190.-P. 363-369.

217. Swan J.S., Weber D.M., Grist T.M. et al. Peripheral MR angiography with variable velocity encoding // Radiology. — 1992. — N. 184. — P. 813-817.

218. Verkaik A.C., B.W.A.M.M. Beulen« et' al. Estimation of volume flow in curved tubes based on analytical and* computational5 analysis of axial velocity profiles // Physics Fluids V. 21. 023602.

219. Watabe N., Tominaga T., Shimizut H. et al. Quantitative analysis of cerebrospinal fluid flow in patients with cervical spondylosis, using cine phase-contrast magnetic resonance imaging // Neurosurgery.— 1999 — Vol. 44.— ' №4-P. 779-784.

220. Wedeen V.J., Meuli R.A., Edelman R.R. Projective imaging of pulsatile flow with magnetic resonance // Science — 1985 — V. 230 — P. 946-948.

221. Wedeen V.J., Rosen B.R., Chesler D., Brady T.J. MR velocity imaging by phase display // Journal of computer assisted tomography.— 1985.— V. 9.— №3—P. 530-536:

222. Weigang E., Kari F.A., Beyersdorf F. et al. Flow-sensitive four-dimensional magnetic resonance imaging: flow patterns in ascending aortic aneurysms // European Journal of cardiothoracular surgery.- 2008.- V. 34.-P: 11-16.

223. Weinstein P.R. Results of extra-intracranial arterial bypass for interal carotid artery stenosis. Review of 105 cases // Neurosurgery.— 1984 — Vol. 15—№6.—P. 787-794.

224. Wen Y., Zhou S., Wang C. Compensation of external jugular vein to the reflux of cerebral blood after bilateral ligation of the internal jugular vein // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi.- 2000.- Vol. 35.- № 1.- P. 64-66.

225. Wetzel S., Meckel S., Frydrychowicz A. et al. In Vivo Assessment and Visualization of Intracranial Arterial Hemodynamics with Flow-Sensitized 4D MR Imaging at 3T // American journal of Neuroradiology- 2007 Vol. 28.-P: 433-438.

226. Wielopolski P.A., Edelman R.R. Echo planar imaging // Electromedica.— 1995.-Vol. 63-№1— p. 36.

227. Yoshihara M., Tsunoda A., Sato K. et al. Differential diagnosis of NPH and brain atrophy assessed by measurement of intracranial and ventricular CSF volume with 3D FASE MRI // Acta neurochirurgica. Supplementum.— 1998-Vol. 71-P. 371-374.

228. Zamboni P. Menegatti E., Bartolomei I. et al. Intracranial venous haemody-namics in multiple sclerosis // Current Neurovascular Research.- 2007.-Vol. 4.- № 4.- P. 252-258.

229. Zhao M., Amin-Hanjani S., Ruland S., et al: Regional cerebral blood flow using quantitative MR angiography // American journal of roentgenology. — 2007. — N. 28.-P. 1470-1473.