Исследование особенностей анатомии коленного сустава после оперативного вмешательства по данным магнитно-резонансной томографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Берген, Татьяна Андреевна

• Берген, Татьяна Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Берген, Татьяна Андреевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Травматические и посттравматические изменения коленного 13 сустава.

1.2. Принципы восстановительного лечения коленного сустава в 23 посттравматической ситуации.

1.3. Резюме.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Программа исследования.

2.2. Характеристика материала исследования.

2.3. Процедура и методики обследования.

2.4. Алгоритм МРТ исследования коленного сустава в 49 послеоперационном периоде

2.5. Математические (статистические) методы исследования.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1. МРТ-визуализация повреждений анатомических структур 52 коленного сустава

3.1.1. Повреждения менисков

3.1.2. Повреждение передней крестообразной связки

3.1.3. Повреждение задней крестообразной связки

3.1.4. Патологическая пателлофеморальная складка, болезнь Гоффа

3.1.5. Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига)

3.1.6. Повреждения внутрисуставных хрящевых структур

3.1.7. Повреждения суставной капсулы

3.1.8. Переломы костей коленного сустава, костные кисты.

3.1.9. Резюме

3.2. МРТ-визуализация анатомии коленного сустава после 64 восстановительных хирургических пособий

3.2.1. Оперативное вмешательство на менисках

3.2.2. Пластика передней крестообразной связки

3.2.3. Резекция патологической пателлофеморальной складки, 76 оперативное лечение болезни Гоффа

3.2.4. Оперативное лечение болезни Кенига (рассекающего 77 остеохондрита)

3.2.5. Оперативное лечение хрящевых повреждений коленного сустава

3.2.6. Послеоперационные костные изменения (переломы, костные 82 кисты).

3.2.7. Операция Крогиуса, резекция надколенника

3.2.8. Резюме.

3.3. Ситуации, приведшие к повторному хирургическому лечению коленного сустава.

3.3.1. Разрыв культи мениска

3.3.2. Регенерат культи мениска

3.3.3. Разрыв регенерата культи мениска

3.3.4. Разрыв контрлатерального мениска

3.3.5. Киста мениска

3.3.6. Показания к повторной артроскопии после пластики ПКС.

3.3.7. Изменения трансплантата ПКС

3.3.8. Расширение туннеля бедерной и болыдеберцовой костей

3.3.9. Изменения сухожилия надколенника

3.3.10. Повреждения суставного хряща в оперированном коленном 109 суставе

3.3.11. Рубцовые изменения при болезни Гоффа

3.3.12. Перелом надколенника

3.3.13. Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование особенностей анатомии коленного сустава после оперативного вмешательства по данным магнитно-резонансной томографии»

Актуальность исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является современным методом прижизненного изучения анатомии. Такие преимущества, как возможность получения многосрезовых изображений в любой плоскости, высокая разрешающая способность контрастирования мягких тканей, сделали МРТ незаменимой для клинико-диагностических исследований органов и тканей тела человека [Якобсон М.Г. и др., 1991, Летягин А.Ю. и др., 1996, Домбровский В.И. и др., 1997, Домбровский В.И., 2001, Grubnic S, 2002]. При этом МРТ-исследование крупных суставов является методом выбора [Кузина И.Р., 2003]. Чувствительность и специфичность магнитно-резонансной томографии превосходит такие современные методы диагностики, как рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) [Sanders ТН, 2002; Mackenzie R, Dixon АК, Keene GS, et al, 1996].

В связи с высоким уровнем травматизации коленных суставов (дорожно-транспортные проишествия, спортивные травмы, бытовой травматизм) и высокой распространенностью дегенеративных изменений внутрисуставных хрящей и связок [Carrino J.A., Schweitzer М.Е., 2002; De Loes M., Dahlstedt L.J., Thomee R., 2000], также как и во всем мире, в России наблюдается высокая хирургическая активность [Cosgarea A.I., Dehaven К.Е., Lovelock I.E., 1994; Deutsch A.L., Mink J.H., Fox J.M., Arnoczky S.P., Rothman B.J., Stoller D.W., Cannon W.D., 1990]. Эта тенденция еще более актуализировалась в связи с разработкой эндоскопической технологии оперативной артроскопии [Arnoczky S.P., Cooper T.G., Stadelmaier D.O., Hannahfin J.A., 1994]. 5

К сожалению, послеоперационный период после вмешательств на коленном суставе остается достаточно сложным в плане адекватной визуализационной клинико-анатомической оценки [Bomstein R., Kirk P., Hurcly J., 1992; Alparslan L., Winalski C.S., Boutin R.D., Minas Т., 2001], на основе которой и строится тактика ведения таких пациентов. Тем более, что хирургическая тактика имеет перед собой цель полного анатомического восстановления, или, по крайней мере - адекватного функционально-анатомического восстановления коленного сустава [Buckwalter J.A., Mow V.C., 1992]. И хотя в последнее время в медицинскую практику активно внедряется УЗИ-артрография, магнитно-резонансная томография остается методикой, позволяющей наиболее точно (с анатомической и морфометрической точек зрения) визуализировать особенности постоперационного состояния коленного сустава [Bomstein R., Kirk P., Hurcly J., 1992; Deutsch A.L., Mink J.H., 1993]. В отличие от УЗИ, качество получаемых изображений на MP-томографе не зависит от оператора, в меньшей степени зависит от позиции пациента, выраженности подкожной жировой клетчатки, наличия выпота в полости сустава; отсутствует проблема звукового окна [Ермак Е.М., 2003; Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г., 2002; Зубарев А.В., 2002].

МРТ обеспечивает полипроекционность визуализации и отличный тканевой контраст (по сравнению с другими методами визуализации); интенсивность MP-сигнала является важной тканевой характеристикой при анализе MP-томограмм различных видов. Поэтому соседние ткани в органе имеют разную интенсивность сигнала, а значит, контрастны на МР-томограммах, причем контраст при различных режимах сканирования неодинаков, что является отражением химического состава ткани (в б частности, степени содержания воды и жира). При заболеваниях химический состав тканей меняется и, следовательно, на MP-томограммах нарушается нормальный контраст тканей в органе. Поэтому МРТ, как методика визуализации крупных суставов, имеет большие возможности контрастирования тканей. С помощью МРТ можно визуализировать геометрические изменения структур сустава, оценить их целостность, а также - степень накопления свободной жидкости (выпота), фиброзные изменения, зоны воспалительного отека, состояния периартикулярных тканей и даже сосудистых стволов и ветвей [Mackenzie R., Dixon А.К., Keene G.S., etal, 1996].

Таким образом, метод МРТ позволяет не только визуализировать ткани коленных суставов, но и определить характер и стадию тканевых изменений в них, что помогает в оценке объема лечения и прогноза.

В связи с вышеизложенным была сформулирована цель работы: Изучить особенности строения коленного сустава методом MP-томографии после оперативного вмешательства, включая разработку МРТ-визуализационных критериев для определения дальнейшей тактики ведения больного и повторного оперативного вмешательства.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм МРТ исследования коленного сустава в послеоперационном периоде после диагностической артроскопии, односторонней меиискэктомии (латерального и медиального менисков), двусторонней менискэктомии, пластики передней крестообразной связки, и других, реже проводимых операциях.

2. Определить принципы визуализации и анализа MP-томограмм после оперативного вмешательства при травме коленного сустава и в постоперационном периоде для оценки артефактов артифициального происхождения; оценки состояния имплантатов; оценки тканей, подвергшихся оперативному пособию; оценки тканей, не подвергавшихся прямому воздействию.

3. Установить МРТ-критерии состояния тканей коленного сустава в послеоперационном периоде, требующих повторного хирургического вмешательства, в том числе - при вторичной травме коленного сустава.

Научная новизна

Выделены визуализационные MP-томографические критерии оценки послеоперационных изменений тканей коленного сустава; в том числе для состояний, требующих повторного хирургического вмешательства, после операций менискэктомии, пластики ПКС, резекции крыловидиых связок, во взаимосвязи с окружающими анатомическими структурами и объемом оперативного вмешательства.

Разработан алгоритм МРТ-визуализации тканей коленного сустава после наиболее частых травматических повреждений менисков и передней крестообразной связки, и после оперативного вмешательства по этим поводам.

Выделены МРТ-критерии повторной травматизации тканей оперированного коленного сустава, являющимися показаниями для повторного оперативного вмешательства (при обязательном наличии клинических проявлений функциональной несостоятельности коленного сустава).

Практическая значимость

Определены особенности выполнения МРТ-визуализации при различных видах травматических и дегенеративных изменений коленного сустава и МРТвизуализационные критерии для определения дальнейшей хирургической тактики.

Выделены МРТ-визуализационные симптомы, необходимые для дифференцировки изменений структур коленного сустава дегенеративной, реактивной, первично-травматической и вторично-травматической природы.

Показано, что неусиленная MP-томография является методом выбора при планировании тактики лечения и оценки прогноза состояния патологического субстрата (поврежденных тканей) и неповрежденных анатомических структур коленного сустава, и позволяет оптимизировать предоперационную стратегию при повторном хирургическом вмешательстве на оперированном коленном суставе.

Результаты внедрения. Полученные в работе результаты нашли практическое применение в диагностической практике лаборатории медицинской диагностики Международного томографического центра СО РАН и рентгенотделения №1 Диагностического центра НУЗ Дорожной клинической больницы на станции Новосибирск-главный ОАО «РЖД».

На защиту выносятся следующие положения:

1. При исследовании коленного сустава в послеоперационном периоде оптимальным является использование разработанного нами алгоритма, позволяющего корректно визуализировать послеоперационные изменения тканей коленного сустава.

2. MP-томограммы коленного сустава в послеоперационном периоде позволяют дифференцировать различные типы изменений тканей: реактивной, адаптивной и травматической (первичной и вторичной) природы.

3. Явное нарушение целостности структур коленного сустава, или их деформация, либо наличие патологических изменений (кисты, свободные фрагменты, очаги полных разрывов, массивный выпот) является основанием для вынесения заключения о неадекватном восстановлении органа в послеоперационный период, и показанием для повторного оперативного вмешательства.

Апробация работы. Основные положения работы были доложены на следующих конференциях и опубликованы в их материалах:

1. Берген Т.А., Летягин А.Ю. Оценка гидрофильных свойств тканей коленного сустава в послеоперационном периоде по данным MP-томографии. // Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии. Мат-лы I Сибирского съезда лимфологов с международным участием 10-12 октября 2006 г. - Новосибирск. - 2006. - С. 46-48.

2. Берген Т.А., Летягин А.Ю. МРТ-визуализация в тактике повторных хирургических вмешательств при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава. // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы. Мат-лы второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 25-26 сентября 2007 г. - Барнаул. - 2007. - с. 10-12.

3. Берген Т.А., Летягин А.Ю. Визуализация костных кист методом магнитно-резонансной томографии. // Байкальские встречи. Мат-лы первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием 15-16 мая 2008 г. - Иркутск. -2008. - с. 31-33.

4. Берген Т.А., Летягин А.Ю. МРТ-визуализация осложнений пластики передней крестообразной связки коленного сустава. // Байкальские встречи. Мат-лы первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием 15-16 мая 2008 г. - Иркутск. - 2008. - с. 31-33.

5. Берген Т.А., Летягин А.Ю. Репаративные изменения тканей коленного сустава после оперативной артроскопии по данным магнитно-резонансной томографии // V региональная конференция «Достижения лучевой диагностики в клинической практике», посвященная 120-летию лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета 9-11 сентября 2008 г. - Томск. - 2008.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 печатные научные работы в научных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Берген Т.А. Анатомия коленного сустава после оперативной артроскопии по данным магнитно-резонансной томографии // Медицинская визуализация. Специальный выпуск. - Материалы второго всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии 26-29 мая. -Москва. - 2008. - С. 37-38.

2. Берген Т.А., Летягин А.Ю. Магнитно-резонансная томография послеоперационных анатомических изменений менисков коленного сустава // Вестник НГУ. - 2008. - Т. 6. - Вып. 2. - С. 108-113.

3. Берген Т.А., Летягин А.Ю., Дремов Е.Ю. Магнитно-резонансная томография анатомических соотношений после восстановления передней крестообразной связки коленного сустава // Вестник НГУ. - 2008. - Т. 6. - Вып. З.-С. 110-114. и

4. Мустафаев Н.Р., Любарский М.С., Летягин А.Ю., Алтухов И.А., Берген Т.А., Кожин П.М. Лимфотропная коррекция нарушений гемоциркуляции и лимфатического оттока в регионе коленного сустава у пациентов с гонартритом. // Бюллетень СО РАМН. - 2008. - №5. - С.83-89.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Вся работа изложена на 161 странице машинописного текста. В ней содержатся 82 рисунка, 5 таблиц. Список цитируемой литературы содержит 181 источник (21 - русскоязычный и 159 - иностранных).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Берген, Татьяна Андреевна

Выводы.

1. Разработан алгоритм МРТ-исследования при повторной травме коленного сустава.

Необходимо МРТ-сканирование в трех плоскостях с использованием, как минимум, двух типов последовательностей, а так же построение косо-сагиттальных изображений после пластики передней крестообразной связки.

2. Выделены критерии МРТ-диагностики патологических и послеоперационных изменений оперированного коленного сустава после двусторонней и односторонней менискэктомии (латерального и медиального менисков), пластики передней крестообразной связки, а также - после иссечения рубцов крыловидных складок, иссечения пателофеморальной складки, подкожной гематомы, гигромы, флегмоны, после субхондральной туннелизации (при костных и хондральных повреждениях, при болезни Кенига), после оперативного лечения переломов костей коленного сустава, операции Крогиуса, резекции надколенника. Оптимальными сроками проведения МРТ-исследования для оценки целостности трансплантата передней крестообразной связки были определены 12-18 месяцев после оперативного лечения, а оценка целостности менисков и хрящей была адекватной в любой период после операции.

3. Установлены визуализационные МРТ-критерии состояния тканей оперированного коленного сустава в постоперационный период, требующие повторного хирургического вмешательства: при разрыве культи мениска, регенерате культи мениска, разрыве регенерата культи мениска, разрыве контрлатерального мениска, кисте мениска, разрыве трансплантата ПКС и артрофиброзе.

Практические рекомендации

1. Роль адекватной визуализации возрастает при активной хирургической тактике, поскольку все больше и больше клиник осваивают артроскопические операции на коленных суставах. Для адекватного планирования оперативного пособия необходима качественная детальная визуализация тканей и патологических изменений сустава. Таким образом, на настоящий момент МРТ коленного сустава является методом выбора, который активно и успешно реализуется как на низкопольных, так и на высокопольных МРТ-системах для первичной диагностики заболеваний и травм суставов (в первую очередь — коленных).

2. В противоположность МРТ-критериям неоперированного коленного сустава, при исследовании оперированного сустава имеются общие особенности: если структура не подвергалась оперативному вмешательству, то критерии оценки остаются теми же самыми, что и на неоперированном коленном суставе, а при оценке целостности структуры, подвергавшейся оперативному вмешательству необходимо знать объем и сроки проведенного оперативного лечения, в этой ситуации адекватность MP-томографии зависит от результатов предварительного общеклинического осмотра и результатов других (предшествующих MP-томографии) визуализационных методов.

3. При оценке резецированного мениска необходимо учитывать объем и сроки проведенного оперативного лечения. На MP-томограммах оцениваются форма, размеры культи мениска, гомогенность его MP-сигнала. При наличии подозрения на разрыв культи мениска: линия разрыва должна прослеживаться в двух проекциях и как минимум - на двух следующих один за другим срезах;

4. При оценке исходов пластики ПКС — необходимо знать срок и технику оперативного вмешательства. При МРТ-визуализации оценивается направление хода, стенки и ширина костного туннельного канала в бедренной и большеберцовой костях; оценивается изометричность расположения, равномерность ширины и целостность трансплантата, гомогенность и интенсивность сигнала от трансплантата (по истечении 12-18 месяцев после оперативного лечения он должен быть гомогенным гипоинтенсивным на Т1-ВИ и Т2-ВИ).

5. При оценке крыловидных складок необходимо учитывать объем оперативного вмешательства, а дифференцировку рубцовых и послеоперационных изменений в них - оценивать по гомогенности и интенсивности MP-сигнала в сравнении с дооперационными МР-томограммами.

6. При оценке суставного хряща необходимо знать клиническую картину повреждения, тип произведенного оперативного вмешательства, сроки после операции. В протоколах исследования добавляют STIR и Pd-последовательности. По MP-томограммам оценивают степень гидратации и гомогенность хрящевой ткани (по уровню MP-сигнала), толщину хряща, расположение, протяженность и глубину дефектов. Оценивается сигнал от прилежащей костной ткани (для оценки остеохондрального повреждения).

7. Что касается сроков выполнения МРТ-исследований, то можно отметить, что при наличии пластики передней крестообразной связки МРТ целесообразно проводить не ранее, чем через 12 месяцев после операции. В спорных случаях, при исследовании многократно оперированного колена, при проведении исследования оперированного коленного сустава у профессиональных спортсменов - проведение прямой МР-артрографии желательно для более точной диагностики изменений сустава.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Берген, Татьяна Андреевна, 2009 год

1. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов Барнаул, ОАО «Алтайский полиграфический комбинат». 2001г. - 198 с.

2. Джозеф П. Хорнак Основы МРТ Copyright © 1996-99 J.P. Hornak Перевод с английского Гипп И.Н. Российский государственный медицинский университет http://www.cis.rit.edu/htbooks/mri/inside-r.htm

3. Ермак Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза. // SonoAce International N11, 2003 г, стр. 87-91.

4. Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов. //. SonoAce International N10, 2002 г, стр. 85-92.

5. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. -М., СТРОМ, 2002 г. 136 с.

6. Кузина И.Р., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава Новосибирск, Издатель, 2003 - 113 с.

7. Alparslan L, Minas Т, Winalski CS. Magnetic resonance imaging of autologous chondrocyte implantation // Semin Ultrasound CT MR1, 2001. 22: p. 341-351.

8. Alparslan L, Winalski CS, Boutin RD, Minas T. Postoperative magnetic resonance imaging of articular cartilage repair // Sem Musculoskel Radiol, 2001. -5: p. 345-363.

9. Appleeate GR, Flanniean BD, Tolin BS. Fox JM. Del Pizzo W. MR diagnosis of recurrent tears in the knee: value of intraarticular contrast material // AJR Am J Roentgenol, 1993. 161: p. 821-825.

10. Arnoczky SP, Cooper TG, Stadelmaier DO, Hannahfm JA // Arthroscopy, 1994. 10: p. 552-557.

11. Bach FD, Carlier RY, Elis JB, Mompoint DM, Feydy A, Judet OJ, Beaufis P, Vallee C. Anterior cruciate ligament reconstruction with bioab-sorbable polyglycolic acid interference screws: MR imaging follow-up // Radiology, 2002. 225: p. 541550.

12. Barrett G, Savoie F. Operative management of acute PCL injuries with associated pathology: long-term results// Orthopedics 1991.-14: p. 687-692.

13. Barry KP, Mesgarzadeh M, Triolo J, et al: Accuracy of MRI patterns in evaluating ACL tears // Skelet Radiol, 1996. 25: p. 365-370.1ЧЧ

14. Berg E. Posterior cruciate ligament tibial inlay reconstruction // Arthroscopy 1995.- 11: p. 69-76.

15. Berlet GC, Mascia A, Miniaci A. Treatment of unstable osteochondritis dessicans lesions of the knee using autogenous osteochondral grafts (mosaicplasty) //Arthroscopy, 1999. 15: p. 312-316.

16. Bobic V. Arthroscopic osteochondral autograft transplantation in anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary clinical study // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1996. 3: p. 318-321.

17. Bojsen-Moller, Magnusson SP: Basic science of knee joint injury mechanism // Scand J Med Sci Sports, 2000. 10: 57p.

18. Bomstein R, Kirk P, Hurcly J. The usefulness of MRI in evaluating menisci after meniscus repair// Orthopedics, 1992. 15: p. 149-152.

19. Bostman O, Partio E, Hirvensalo E, Rokkanen P. Foreign-body reactions to polyglycolide screws. Acta Orthop Scand 1992; 63:173-176.

20. Bradley DM, Bergmann AG, Dillingham MF. MR imaging of cyclops lesions // AJR Am J Roentgenol, 2000. 174: p. 719-726.

21. Brand J, Weiler A, Caborn DN. Brown CH. Johnson DL. Graft fixation in cruciate ligament reconstruction // Am J Sports Med, 2000. 28: p. 761-774.

22. Brett H. Kolman, Richard H. Daffner, Robert L. Sciulli, Michael W. Soehnlen Correlation of joint fluid and internal derangement on knee MRI Skeletal Radiology, 2004. 33:p.91-95.

23. Buckwalter JA, Mow VC. Cartilage repair in osteoarthritis. In: VToskowitz RW, Howell DS, Goldberg VM, Mankin HJ, eds. Osteoarthritis, diagnosis and medical/surgical management, 2nd edn. Philadelphia Saunders, 1992. — p. 71107.

24. Butler JC, Andrews JR: The role of arthroscopic surgery in the evaluation of acute traumatic haemarthosis of the knee // Clin Orthop, 1988. 228: p. 150-152.

25. Carrino JA. Schweitzer ME: Imaging of sports-related knee injuries // Radiol Clin North Am, 2002. 40: p. 181-202.

26. Cheung Y, Magee TH, Rosenberg ZS, Rose DJ. MRI of anterior cruciate ligament reconstruction // J Comput Assist Tomogr, 1992. 16:p. 134-137.

27. Cosgarea A.I, Dehaven KE, Lovelock .IE. The surgical treatment of arthrofibrosis of the knee // Am J Sports Med, 1994. 22: p.184-191.

28. Coupens S, Yates C, Sheldon C, Ward C. Magnetic resonance imaging of the patellar tendon after use of the central one third for anterior cruciate ligament reconstruction // Am J Sports Med 1992. 20:332-335.

29. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, Woodstein IJ. The degenerative effects of partial and total resection of the medial meniscus in dog's knees. Clin Orthop, 1975 -109: p. 178-183.

30. De Loes M, Dahlstedt LJ, Thomee R: A 7-year study on The risks and costs of knee injury in male and female youth participants in 12 sports // Scand J Med Sci Sports 2000. 10: p.90-97.

31. De Smet A, Graf B: Meniscal tears missed on MR imaging: Relationship to meniscal tear patterns and AJR tears //MR, 1994. 162: p.905-911.

32. Deutsch AL, Mink JH, Fox JM, Arnoczky SP, Rothman В J, Stoller DW, Cannon WD. Peripheral meniscal tears: MR. findings after conservative treatment or arthroscopic repair// Radiology 1990. 176: p. 485-488.

33. Deutsch AL, Mink JH. The postoperative knee. In: Deutsch AL, Mink JH, Reicher MA, Crucs JV, eds. MRI of the knee, 2nd edn // New York: Raven, 1993,. -p. 237-293.

34. Dietrich Pape, Romain Seil, Ekkehard Fritsch, Stefan Rupp Dieter ICohn Prevalence of spontaneous osteonecrosis of the medial femoral condyle in elderly patients // Knee Surgical, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2002. 10: p. 233-240:

35. Duchow J. Hess T, Kohn D. Primarystability of press-fit-implanted osteochondral grafts. Influence of graft size,repeated insertion, and harvesting technique // Am J Sports Med, 2000. -28: p. 24-27

36. Duncan JB, Hunter R, Purnell M,et al: Meniscal injuries associated with anterior cruciate ligament tears in alpine skiers // Am J Sports Med, 1995. -23: p. 170-172.

37. Elahi S, Cahue S, Felson DT et al. The association between varus-valgus alignment and patellofemoral osteoarthritis // Arthritis Rheum 43(8), 2000. p. 18741880.

38. Erbagci H, Gumusburun E, Bayram V, Karakurum G, Sirikci A. normal menisci: in vivo MRI measurements // Surg Radiol Anat, Springer-Verlag, о 005 n 28-32

39. Erbagci H, Yildirim H, Kizilkan N, Gumusburun E. An MRI steely of the meniscofemoral and transverse ligaments of the knee // Surg Radiol Anat., Springer-Verlag, 2002. p. 120-124.

40. Fahcy M. Indelicate PA. Bone tunnel enlargement after anterior cruoia^-e ligament replacement // Am J Sports Med 1994. 22: p. 410-414.

41. Fairbank TJ. Knee joint changes after meniscectomy // J Bone Joirvt Surg Br1948. -30: p. 664-670.

42. Farley ТЕ, Howell SM, Love KF, Wolfe RD, Neumann CH. MeniScal tears. MR and arthrography fmdingsafter arthroscopic repair // Radiology, 1991 jgQ. 517-522.e

43. Fox JA, McCarty EC. Fresh osteochondral allograft // Semin Arthroplasty 2002. 13: p.118-125.

44. Fu FH, Bennett CH, Lattermann С, Ma CB. Current trends ij^ anterior cruciate ligament reconstruction, part 1: biology and biomech.anics of reconstruction // Am .1 Sports Med, 1999. 27: p. 821-830.

45. Fu FH, Bennett CH, Ma CB, Menetrey J, Lattermann C. Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction part II: operative procedures axid clinical correlations // Am J Sports Med 2000. 28: p. 124-130.

46. Guermazi A, Zaim S, Taouli В et al. MR findings in knee osteoarthritis // Eur Radiol 13(6), 2003.-p. 1370-1386.

47. Hangody L, Feczlco P, Bartha L, Bodo G, Kish G. Mosaicplasty for treatment of articular defects of the knee and ankle // Clin Orthop, 2001. 319: p. 328-336

48. Hangody L, Kish G, Karpati Z, et al. Mosaicplasty for the treatment of articial^r cartilage defects: application in clinical practice // Orthopedics, 1998. 21: p. 75 756.

49. Hangody L. Kish G, Kaipati Z,Eberhardt R. Osteochondral plugs: autogenous osteochondral mosaicplasty for the treatment of focal chondral anclosteochoncLx~,aj articular defects // Oper- Tech Orthop, 1997. 7: p. 312-322.

50. Harner C, Holier J. Evaluation and treatment of posterior cruciate ligam^j^^ injuries. Am J Sports Med, 1998. 26: p. 471-482.

51. Hassine D, Rougereau G. et al. MR imaging of posteromedial ax^d posterolateral stabilizers of the knee: anatomic basic and patterns of lesion in l-erxee injuries // Surg Radiol Anat, 1994. 16: p. 293-301.

52. Helms CA. The impact of MRI in sports medicine // Radiology,. 2002. -224-p. 631-635.

53. Hewett ТЕ, Myer GD, Ford ICR: Prevention of anterior cruciate .ligament injuries // Curr Wornens Health Rep, 2001. 1: p. 218-224.

54. Horton LK, Jackson JA, Lin J, Hays CW. MR imaging of anterior cruciate ligament reconstruction graft // AJR Am J Roentgenol, 2000. 175: p. 1091-1097.

55. Howell SM, Berns GS, Farely ТЕ. Unimpinged and impingend anteri0r cruciate ligament grafts: MR signal intensity measurements // Radiology, 1991 — p. 179:639.

56. Howell SM, Clark JA, Blasier RD. Serial magnetic resonance imaging 0f hamstring anterior cruciate ligament autografts during the first year of implantation A preliminary study // Am J Sports Med, 1991-19: p.42.

57. Howell SM, Knox KE, Farley ТЕ, et al. Revascularization of a human anterior cruciate ligament graft during the first two years of implantation // Am J Sports Med, 1995 -23:p.42

58. Howell SM. Principles for placing the tibial tunnel and avoiding roof impingement during reconstruction of a torn anterior cruciate ligament // ICnee Surg Sports Trailmatol Arthrosc, 1998 6: p. 49-55.

59. Huang G-S, Lee C-H, Chan WP, et al: Acute anterior cruciate ligament stump entrapment in anterior cruciate ligament tears: MR imaging appearance // Radiology, 2002.-225: p. 537-540.

60. Iobst CA, Stanitski CL: Acute knee injuries // Clin Sports Med, 2000 19: p. 621-635.

61. Irizarry JM, Recht MR MR imaging of the knee ligaments and the postoperative knee // Radiol Clin North Am, 1997 35: p. 45-75.

62. Ishibashi Y, Okamura Y, Otsulca H, et al: Comparison of scintigraphy and MRI for stress fractures of bone // Clin J Sports Med, 2002. 12: p. 79-84.

63. J.M.G. Willatt MBChB, S. Jaffe MBChB, FRCS, and E.G. McNally, MBChB, FRCR. MRI of the acute knee // Medical Imading International, 2003

64. Johnson LL. VanDick GE. Metal and biodegradable interference screws: comparison of failure strength// Ar throscopy, 1996 12: p. 452-456.

65. Kaplan E.B. Some aspects of functional anatomy of the human knee join // Clin Orthop, 1962. 23: p. 18-29

66. Keller P, Shelbourne K, McCarroll J,et al. Nonoperatively treated isolated posterior cruciate ligament injuries // Am J Sports Med, 1993. 21: p. 132-136.

67. Keller PM. Shelbourne KD, McCarroll JR, et al. Nonoperatively treated isolated posterior cruciate ligament injuries // Am J Sports Med, 1993. 21: p. 132136.

68. Kent RH, Pope CF, Lynch K, Jolcl P. Magnetic resonance imaging of the surgically repaired meniscus: six-month follow-up // Magn Reson Imaging 1991, 9: p. 335-341.

69. Kish G, Modis L, Hangody L. Osteochondral mosaicplasty for the treatment of focal chondral and osteochondrallesions of the knee and talus in the athlete. Rationale, indications, techniques and results // Clin Sports Med, 1999. 18: p. 45-66.

70. Krudwig W. K., Schulte K.-K., Heinemann C. Intra-articular ganglion cysts of the knee joint: a report of 85 cases and review of the literature // Knee Surgical, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2004. 12: p. 123-129.

71. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. Load-bearing mode of the knee joint: Physical behavior of the knee-joint with or without menisci // Clin Orthop, 1980. 149: p. 283-290.

72. Lajtai G, Humer K, Aitzetmuller G,Linger F, Noszian I, Orthner E. Serial magnetic resonance imaging evaluation of a bioabsorbable interference screw and the adjacent bone // Arthroscopy, 1999. 15: p. 481-488.

73. Lawrence Yao, Stanczak Jeffrey, 2004

74. Lee JK, Yao L, Phelps CT, et al: Anterior cruciate ligament tears: MR imaging compared with arthroscopy and clinical tests // Radiology, 1988. : 166: p. 861-864.

75. Lim PS. Schweitzer ME, Bhatia MJ, Giuliano V, ICancriya PR Senyk RM, Oliveri M, Johnson W, Amster B,Parker L. Repeat tear of postoperative meniscus: potential MR imaging signs // Radiology, 1999. 210: p. 183-188

76. Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS, et al: MRI of the knee: Assessment of effectiveness // Clin Radiol, 1996. 51: p. 245-250.

77. Maffulli N, Binfield PM, King JB, et al. Acute haemarthrosis of the knee in athletes // J Bone Joint Surg, 1993. 75B: p. 945-949.

78. Maghee T, Shapiro M, Rodriguez J,Williams D. MR arthrography of postoperative knee: for which patients is it useful? // Radiology, 2003. 229: p. 159-163.

79. Marzo JM, Bo wen MK, Warren RF, Wickicwicz TL, Altchek DW. Intraarticular fibrous nodule as a cause of extension loss following anterior cruciate ligament reconstruction//Arthroscopy, 1992. 8: p. 10-18.

80. May DA,Snearly WN, Bents R, et al. MR imaging in anterior cruciate ligament reconstruction: evaluation of notchplasty // AJR Am J Roentgenol,. 1997. -169: p. 217-222.

81. McCarthy Catherine L., et al. The MRI appearance of cystic lesions around the knee // Skeletal Radiology, 2004. 33: p. 187-209.

82. McCauley TR, Elfar A. Moore A, Haims AH, Jokl R Lynch JIC, Ruwe P, Katz LD. AM Arthrography of anterior cruciate ligament reconstruction grafts // AJR Am J Roentgenol, 2003. 181: p. 1217-1223.

83. McMahon PJ, Dettling JR, Yocum LA, et al: The cyclops lesion; js^ cause of diminished knee extension after rupture of the ACL // Arthroscopy, 1999. 15-p 757-761.

84. Mcnally EG, Khalid M, Dawson S, et al: Role of MRI in the clinical management of the acutely locked knee // Skeletal Radiology, 2002. 31: p. 570-573

85. Mcnally EG: MRI of the knee // BMJ, 2002. 325: p. 116-117.

86. McRae R. Practical Fracture Treatment. London, Churchill Livingstone, 1993.

87. Mfckenzie R, Palmer CR, Lomas DJ, et al: MRI of the Knee-Diagnostic performance studies // Clin Radiol, 1996. 51: p. 251-257.1. J'

88. Minas T, Chiu R. Autologous chondrocyte implantation // Am J Knee Surg, 2000. 13: p. 41-50. . .

89. Minas T, Peterson L. Advanced techniques in autologous chondrocyte transplantation // Clin Sports Med, 1999. 18: p. 13-44. ^ „

90. Minas T, Peterson L. Autologouschondrocyte transplantation // Oper Tech Sports Med, 2000. 8: p. 144-157.

91. Minas T. Autologous chondrocyteimpantation for focal chondral defects of the knee // Clin Orthop, 2001. 3918: p. 349-361.

92. Mink JH, Levy T, Crues JV: Tears of the ACL and menisci of the knee-MM evaluation//Radiology, 1998. 167: p. 769-774

93. Mink JH. The cruciate and collateral ligaments. In: Mink JH, Reicher MA, Crues JV, Deutsch AL, eds // Magnetic resonance imagine of the knee, 2nd edn. New York: Raven, 1993. - p. 141-188.

94. Miyasaka КС, Daniel DB, Stone ML. et al. The incidence of kneeligament injuries in the general population // Am J Knee Surg, 1991. 4: p. 3g153 ~ - —

95. Mucllner T, Egkher A, Nikilic A, Funovics M, Metz. V. Open meniscal repair: clinical and magnetic resonance imaging findings after twelve years // Am J Sports Med, 1999. 27: p. 16-20

96. Munshi M, Davidson M, MacDonald PB, et al: The efficacy of magnetic resonance imaging in acute knee injuries // Clin J Sport Med, 2000. 10: p. 34-39.

97. Murakami Y, Sumen Y, Ochi M, Fujimoto E, Adachi N, Ilcuta Y. MR evaluation of human anterior cruciate ligament autograft on oblique axial imaging // J Comput Assist Tomogr, 1998. 22: p. 270-275.

98. Newman AP, Daniels AU, Burks RT. Principles and decision making in meniscal surgery // Arthroscopy, 1993. 9: p. 33-51.

99. O'Neill DB. Arthroscopically assisted reconstruction of the anterior cruciate ligament // J Bone Joint Surg, 1996. 78: p. 803-813.

100. Papakonstantinou O, Chung CB, Chanchairujira K, Resnick DL. Complications of anterior cruciate ligament reconstruction: MR imaging // Eur Radiol, 2003.- 13: p. 1106-1117.

101. Parolie J, Bergfeld J. Long-term results of nonoperative treatment of isolated posterior cruciate ligament injuries in the athlete // Am J Sports Med, 1986. 14: p. 35-38.

102. Parolie JM, Bergfeld JA. Long-term results of nonoperative treatment of isolated posterior cruciate ligament injuries in the athlete // Am J Sports Med, 1986; 14: p. 35-38.

103. Pearce SG, Hurtig MB, Clarnette R.ICalra M. Cowan B, Miniaci A. Aninvestigation of 2 techniques for optimizing joint surface congruency usingmultiple cylindrical osteochondralautografts // Arthroscopy, 2001.- 17: p. 50-55.

104. Perryman JR, Elliott B, Hershman MD: The acute management of soft tissue injuries of the knee // Orthop Clin North Am, 2002. 33: p. 575-585.

105. Peters G, Wirth С J. The current state of meniscal allograft transplantation and replacement // Knee, 2003. 10: p. 19-31.

106. Peterson L, Brittberg M, Kivirantal,et al. Autologous chondrocyte transplantation. Biomechanics and longterm durability // Am J Sports Med, 2002. -30: p. 2-12.

107. Peterson L. Minas T, Brittberg M, Nilsson A, Sjogren-Jansson E, Lindahl A. Two- to 9-year outcome after autologous chondrocyte transplantation of the knee // Clin Orthop Relat Res, 2000. -374: p. 212-34.

108. Peterson L: Articular cartilage injuries treated with autologous chondrocyte transplantation in the human knee. //Acta Orthop Belg, 1996. (Suppl 1) 62: p. 196 -200.

109. Peyraehe MD, Djian P, Christel P. Witwoet J. Tibial tunntel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction by autogenous bone patellar tendonbone graft // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1996. 4: p. 2-8.

110. Pinczewski LA, Clingeleffer AJ, Otto DD. Bonar SF, Co try I. Integration of hamstring tendon graft with bone in reconstruction of the anterior cruciate ligament// Arthroscopy, 1997. 13: p. 641-643.

111. Potter HG, Rodeo SA, Wickiewicz TL, Warren RF. MR imaging of meniscal allografts: correlation with clinical and arthroscopic outcomes // Radiology, 1996. 198: p. 509-514.

112. Powell JW, Barber-Foss KD: Sex-related injury patterns among selected high school sports // Am J Sports Med, 2000. 28: p. 385-391.

113. Pridie AH. The method of resurfacing оsteoarthritic knee joints // J Bone Joint Surg Br, 1959. 41: p. 618.

114. Recht MP, Kramer J. MR Imaging of the postoperative knee: a pictorialessay. Radiographics, 2002. 22: p. 765-774.

115. Recht MP, Piraino DW, Applegate G, et al. Complications after anterior cruciate ligament reconstruction: radio-graphic and MR findings // AJR Am J Roentgenol, 1996. 167: p. 705-710.

116. Recht MP, Piraino DW, Cohen MAH, et al. Localized anterior arthrofibrosis (cyclops lesion) after reconstruction of the anterior cruciate ligament, MR imaging findings // AJR Am J Roentgenol, 1995. 165: p. 383-385.

117. Recht, M, White LM, Winalski C, et al. MR imaging of cartilage repair procedures // Skeletal Radiol, 2003. 32: p. 185-200.

118. Renstrom P, Johnson RJ. Anatomy and biomechanics of the menisci // Clin Sports Med, 1990. 9: p. 523-538.

119. Richardson JB, Caterson B, Evans EH, Ashton В A, and Roberts S. Repair of human articular cartilage after implantation of autologous chondrocytes //J Bone Joint Surg Br, 1999.- 81: p. 1064-1068.

120. Rodeo SA, Warren RF. Meniscal repair using the outside-to-inside technique // Clin Sports Med, 1996. 15: p. 469 481.

121. Rodeo SA. Meniscal allografts where do we stand? // Am J Sports Med, 2001.-29: p. 246-261.

122. Roemer F.W., Bohndorf K., Long-term osseous sequelae after acute trauma of the knee joint evaluated by MRI // Skeletal Radiolology, 2002. 31: p.615-623.

123. Roos H, Lauren M, Adalberth T et al. Клее osteoarthritis after meniscectomy: prevalence of radiographic changes after twenty-one years, compared with matched controls // Arthritis Rheum 41 (4) p. 687-693.

124. Rubin DA, Kettering JM, Towers JD. et al: MR Imaging of knees having isolated and combined ligament injuries // AJR, 1998. 170: p. 1207-1213.

125. Sanders TH. MR imaging of postoperative ligaments of the knee // Sem Musculoskel Radiol, 2002. 6: p. 19-33.

126. Schatz JA, Potter HG, Rodeo SA et al. MR imaging of anterior cruciate ligament reconstruction. AJR Am J Roentgenol, 1997. 169: p. 223-228.

127. Schweitzer ME, Tran D, Deely DM, Hume EL. Medial collateral ligament injuries: evaluation of multiple signs, prevalence and location of associated bone bruises, and assessment with MR imaging // Radiology, 1995. 194: p. 825829.

128. Schweitzer ME, Tran D, Deely DM: Medial collateral ligament injuries: Evaluation of multiple signs, prevalence and location of associated bone bruises, and assessment with MR imaging//Radiology, 1995. 194: p. 825-829.13 I

129. Shellock FG, Mink JH, Curtin S, Friedman MJ. MR imaging and metallic implants for ACL reconstruction: assessment of ferromagnetism and artifact. // J Magn Reson Imaging, 1992. 2: p. 225-228.

130. Sherman PM, Sanders TG, Morrison WB, Schweitzer ME, Leis HAT,i

131. Nusser CA. MR imaging of the posterior cruciate ligament graft: inital experience in 15 patients with clinical correlation // Radiology, 2001. 221: p. 191-198.

132. Simonian P, Harrison S. Cooley V, et al. Assessment of morbidity of semitendi-nosus and gracilis tendon harvest for ACL reconstruction //-Am J Knee Surg, 1997. 10: p. 54-59.

133. Smith DK, Totty WG. The knee after partial meniscectomy: MR imaging features. Radiology 1990; 176:141-144.

134. Sonin AH, Fitzgerald SW, Friedman H. et al. Posterior cruciate ligament injury: MR imaging diagnosis and patterns of injury // Radiology, 1994. 190: p. 455-458.

135. Spiers ASD, Meagher T, Ostlere SJ, et al: Can MRI of knee affect arthroscopic practice? // J Bone Joint Surg, 1993. 75B: p. 49-52.

136. Steadman J, Rodkey W, Singleton S, Briggs K. Microfracture technique for full-thickness chondral defects: technique and clinical results // Oper Tech Orthop, 1997. 7: p. 300-304.158

137. Steiner ME, Flecker AT. Brown CHet al. Anterior cruciate ligament graft fixation: comparison of hamstring and patellar tendon grafts // Am J Sports Med, 1994. 22: p. 240-246.

138. Stone RK. Current and future directions for meniscus repair and replacement// Clin Orthop, 1999. 367: p. 273-280.

139. Sulsky SI, Mundt KA, Bigelow C, et al: Case-control study of discharge from the US Army for disabling occupational knee injury: The role of gender, race/ethnicity, and age // Am J Preven Med, 2000; 18 (suppl 3).-p. 103-111.

140. Summerlath K. The importance of the meniscus in unstable knees. A comparative study // Am J Sports Med, 1989. 17: p. 773-777.

141. Tanaka II. Nakanishi K, Nakata K, Natsuume T, Hamada M, Nakamura H. Usefulness of Gd-DTPA enhanced Tl-vveighted images for evaluating the healing process of repaired meniscus // Radiology, 1999. p. 114.

142. Thomas Lee Pope, Jr. Stephen Loehr. Atlas of musculoskeletal imaging // New York Stuttgart, Thieme, 2000. p. 532.

143. Van Trommel MF, Potter HG. Emberg LA. Simonian PT, Wickiewicz TL. The use of noncontrast magnetic resonance imaging in evaluating meniscal repair: comparison with conventional arthrography // Arthroscopy, 1998. 14: p. 2-8.

144. Vergis A, Gillquist J. Graft failure in intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction: a review of the literature // Arthroscopy, 1995. 11: p. 312-321.

145. Verstraete KL, Verdonk R, Lootens T, Verstrate P, De Rooy J, Kunnen M. Current status and imaging of allograft meniscal transplantation // Eur J Radiol, 1997.-26: p. 16-22.

146. Vincken PWJ, ter Braak BPM, van Erkell AR, et al: effectiveness of MR imaging in selection of patients for arthroscopy of the knee // Radiology, 2002. -223: p. 739-746.

147. Vives MJ, Homesley D, Ciccotti MG, Schweitzer ME. Evaluation of recurring meniscal tears with gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging // Am J Sports Med, 2003. 31: p. 868-873.

148. Walker PS, Erkman MJ. The role of the menisci in force transmission across the knee // Clin Orthop, 1975. 109: p. 184-192.

149. Warden WH. Friedman R. Teresi LM, Jackson DW. Magnetic resonance imaging of bioabsorbable polyactic acid interference screws during the first 2 years after anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy, 1999. -15: p. 474-480.

150. Werner A., Wild A., 2002 Secondary intra-articular dislocation of a broken bioabsorbable interference screw after anterior cruciate ligament //Reconstruction Knee Surgical, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2002. 10 : p. 30-32.

151. White LM, Schweitzer ME, Weishaupt D, et al: Diagnosis of recurrent meniscal tears: Prospective evaluation of conventional MR imaging, indirect MR arthrography and direct MR arthrography // Radiology, 2002. 222: p. 421-429.lOU

152. White LM. Schweitzer ME, WeishauptD, Kramer .1, Davis A, Marks PH. Diagnosis of recurrent meniscal tears: prospective evaluation of conventional MR imaging, indirect MR arthrography, and direct MR arthrography // Radiology, 2002. 222: p. 421-429.

153. Wright DH, De Smet AA, Norris M: Bucket handle tears of the medial and lateral menisci of the knee: Value of MR imaging in detecting displaced fragments // AJR, 1995. 165: p. 621-625.

154. Yamato M, Yamagishi T. MRI of patellar tendon anterior cruciate ligament autografts // J Comput Assist Tomogr, 1992. 16: p. 604-607.

155. Yamato M. Indirect MR arthrography of the knee // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi, 1996. 55: p. 466 469.

156. Yawn BP. Amadio P, Harmsen WS, et al: Isolated knee injuries in the general population // J Trauma, 2000. 48: p. 716-723

157. Yulish BS, Montanez J, Goodfellow DB et al. Chondromalacia patellae: assessment with MR imading // Radiology, 164 (3), 1987 p.763-766.