Высокопольная (1,5Т) магнитно-резонансная томография в диагностике неопухолевых заболеваний печени и желчных путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Ратников, Вячеслав Альбертович

• Ратников, Вячеслав Альбертович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ратников, Вячеслав Альбертович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ (обзор литературы).

1.1. Актуальность проблемы диагностики неопухолевых заболеваний печени и желчных путей.

1.2. Методы лучевой диагностики неопухолевых заболеваний печени и желчных путей.

1.3. Современные тенденции и нерешенные задачи диагностики неопухолевых заболеваний печени и желчных путей.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Физические принципы магнитно-резонансной томографии.

2.4. Основы высокопольной магнитно-резонансной томо1рафии 66 печени и желчных путей.

2.5. Методика проведения комплексной магнитно-резонансной томографии.

2.6. Статистический анализ результатов исследования.

ГЛАВА III. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ В НОРМЕ.

3.1. Магнитно-резонансная анатомия печени в норме.

3.2. Нормальная магнитно-резонансная анатомия и варианты строения желчных путей.

ГЛАВА IV. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ СЕМИОТИКА

НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ.

4.1. Хронические вирусные гепатиты.

4.2. Жировая дистрофия печени.

4.3. Цирроз печени.

4.4. Кисты печени.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕОПУХОЛЕВЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ.

5.1. Хронический холецистит.

5.2. Холестероз желчного пузыря.

5.3. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения.

5.3.1. Хронический калькулезный холецистит.

5.3.2. Камни желчных протоков.

5.3.3. Состояние после холецистэктомии.

5.3.4. Повреждение желчных протоков.

5.4. Стриктуры желчных протоков.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Высокопольная (1,5Т) магнитно-резонансная томография в диагностике неопухолевых заболеваний печени и желчных путей»

Растет число больных и носителей вирусных гепатитов В и С, при этом заболевания отличаются высокой склонностью к хроническому течению с переходом в цирроз и первичный рак печени [35,61]. Цирроз печени сопровождается портальной гипертензией и осложняется развитием гепатоцеллюлярной карциномы, от которой в мире ежегодно умирают около 1,25 миллиона человек [12,43,52]. Желчнокаменной болезнью страдают от 10 до 30% взрослого населения, при этом в течение 15 лет после выявления заболевания каждый седьмой пациент переносит операции по поводу таких осложнений, как острый холецистит или холедохолитиаз [59,63,93,94,229].

Успех в лечении большинства заболеваний печени и желчных путей связан с их ранней диагностикой и использованием современных методов визуализации. Такие методы лучевой диагностики, как рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ), не только позволяют получить необходимую информацию об особенностях анатомического строения, структуре, положении, размерах и кровоснабжении печени и желчных путей, но и обеспечивают выявление первичных и сопутствующих заболеваний, а также их осложнений [9,22,185,200,280,281]. Поэтому в диагностике неопухолевых заболеваний печени и желчных путей лучевые методы исследования в настоящее время занимают особое место [38,47,66,70,115,161,173].

Вместе с тем возможности некоторых современных лучевых методов исследования изучены недостаточно полно. В частности, магнитно-резонансная томография в диагностике патологии гепатобилиарной системы до последнего времени использовалась ограниченно, в том числе из-за недостаточно высокого качества получаемых изображений [51,53,152,289,295]. В настоящее время благодаря улучшению технического и программного обеспечения, позволяющего повысить разрешающую способность метода, избежать потоковых, двигательных и дыхательных артефактов, открываются принципиально новые, перспективные возможности оценки печени и желчных путей с помощью высокопольной магнитно-резонансной томографии в норме и при патологических состояниях [8,24,76,88,92,101,107,117,162,191,265].

Цель исследования

Изучить возможности высокопольной (1,5Т) магнитно-резонансной томографии в оценке состояния гепатобилиарной системы для решения актуальной проблемы лучевой диагностики неопухолевых заболеваний печени и желчных путей.

Задачи исследования

1. Изучить возможности лучевой диагностики неопухолевых заболеваний печени и желчных путей на основе применения комплексного магнитно-резонансного исследования, включающего методики традиционной нативной магнитно-резонансной томографии, бесконтрастной магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии, динамического контрастного усиления и контрастной магнитнорезонансной ангиографии на высокопольном магнитно-резонансном томографе (1,5Т) с использованием поверхностной матричной катушки для тела.

2. Разработать алгоритмы комплексного магнитно-резонансного исследования при неопухолевых заболеваниях печени и желчных путей.

3. Изучить и дополнить магнитно-резонансную анатомию печени и желчных путей в норме как основу для лучевой дифференциальной диагностики неопухолевых заболеваний гепатобилиарной системы, провести анализ типичных вариантов анатомического строения желчных протоков.

4. Детализировать магнитно-резонансно-томографическую семиотику хронических вирусных гепатитов, жировой дистрофии, цирроза и кист печени на основе применения комплексного магнитно-резонансного исследования.

5. Уточнить магнитно-резонансные признаки хронического холецистита, холестероза желчного пузыря, желчнокаменной болезни и ее осложнений, а также стриктур желчных протоков при использовании комплексной магнитно-резонансной томографии.

6. Разработать и внедрить в практику лучевой диагностики методику качественной и количественной оценки результатов магнитно-резонансного исследования печени и желчных путей с анализом точности, чувствительности и специфичности комплексной МРТ на основе математико-статистической обработки полученных данных.

Научная новизна

Настоящая работа является первым обобщающим научным исследованием, посвященным изучению возможностей комплексного высокопольного (1,5Т) магнитно-резонансно-томографического исследования в лучевой диагностике неопухолевых заболеваний печени и желчных путей.

Впервые при неопухолевых заболеваниях печени и желчных путей обоснована необходимость внедрения в практику лучевой диагностики комплексного подхода к магнитно-резонансно-томографическому исследованию гепатобилиарной системы на основе применения традиционной нативной МРТ, бесконтрастной МРХПГ, динамического контрастного усиления и контрастной МРА.

Оптимизирована методика традиционной нативной МРТ печени и желчных путей, определены наиболее информативные параметры и последовательность выполнения бесконтрастной МРХПГ, разработаны методики динамического контрастного усиления и контрастной МРА на высокопольном магнитно-резонансном томографе (1,5Т) с применением поверхностной катушки для тела.

Уточнены качественные и количественные критерии нормальной анатомии печени и желчных путей в магнитно-резонансно-томографическом изображении, что явилось основой для проведения дифференциальной диагностики неопухолевых заболеваний гепатобилиарной системы, а также проведен анализ типичных вариантов строения желчных протоков.

Впервые при неопухолевых заболеваниях гепатобилиарной системы для оценки состояния печени и желчных путей использованы количественные параметры оценки результатов комплексного магнитно-резонансного исследования: ширина и площадь сечений печени, индексы соотношения интенсивности сигнала от паренхимы печени и желчи, что повысило эффективность МР-диагностики.

На основе комплексного магнитно-резонансного исследования больных уточнена и дополнена магнитно-резонансная семиотика неопухолевых заболеваний печени и желчных путей.

Впервые изучена общая точность, чувствительность и специфичность комплексного магнитно-резонансного исследования в диагностике неопухолевых заболеваний печени и желчных путей на основе применения многомерного статистического анализа полученных результатов.

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику комплексного магнитно-резонансно-томографического исследования позволяет сократить время исследования, обеспечить высокую эффективность метода в диагностике неопухолевых заболеваний печени и желчных путей.

Оптимизация методики традиционной нативной МРТ печени и желчных путей достигается за счет сокращения времени повторения (TR), уменьшения толщины и увеличения количества срезов, а также использования их различной плоскостной ориентации. При динамическом контрастном усилении наиболее информл ивными импульсными программами являются Flash 2D - протоколы получения постконтрастных Т1-взвешенных изображений (ВИ) в поперечной плоскости.

Методика бесконтрастной МРХПГ включает последовательное применение импульсных программ TSE и HASTE МРХПГ. Оптимизация TSE МРХПГ достигается путем уменьшения поля обзора, толщины блока и изменения его ориентации. Информативность HASTE МРХПГ повышается при уменьшении поля обзора, изменении ориентации срезов, а также при их постпроцессорной обработке с применением алгоритма проекций максимальной интенсивности.

Применение бесконтрастной МРХПГ обеспечивает одномоментную целостную визуализацию желчных протоков на всем протяжении в условиях физиологического покоя, позволяет изучить варианты их анатомического строения, что имеет важное значение для планирования и выполнения хирургического лечения неопухолевых заболеваний желчных путей.

Разработана методика контрастной магнитно-резонансной ангиографии на основе импульсной последовательности Flash 3D, позволяющая за счет индивидуального расчета времени прибытия контрастного вещества в зону интереса и оптимизации ориентации, толщины и количества срезов, а также постпроцессорной обрабо i ки полученных изображений визуализировать артерии и вены брюшной полости, диагностировать состоятельность наложенных венозных анастомозов в раннем послеоперационном периоде.

Алгоритмы проведения комплексной МРТ на первом этапе включают использование у всех больных быстрых импульсных последовательностей HASTE и TurboFLASH для получения нативных Т2- и Т1-ВИ во фронтальной и поперечной плоскостях, а также TSE МРХПГ. При выявлении билиарной гипертензии и дефектов наполнения желчных путей выполняется HASTE МРХПГ. Динамическое контрастное усиление используется для проведения дифференциальной диагностики очаговых образований печени и желчных путей, а также для уточнения причин билиарной гипертензии. Контрастная магнитно-резонансная ангиография проводится для диагностики состояния венозного кровообращения и выявления коллатералей при циррозе печени, определения уровня наложения и оценки состоятельности венозных шунтов в раннем послеоперационном периоде.

Использование в клинической практике критериев нормальной анатомии гепатобилиарной системы в магнитно-резонансно-томографическом изображении и магнитно-резонансных симптомов неопухолевых заболеваний печени и желчных путей способствует проведению их дифференциальной лучевой диагностики и выбору лечебной тактики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокопольная (1,5Т) комплексная магнитно-резонансная томография с использованием традиционной нативной МРТ, бесконтрастной МРХПГ, динамического контрастного усиления и контрастной МРА является универсальным высокоинформативным методом диагностики неопухолевых заболеваний печени и желчных путей, позволяющим давать всестороннюю характеристику патоморфологических изменений, имеющих важное значение для диагностики и лечения больных.

2. Методика комплексного магнитно-резонансно-томографического исследования должна включать использование у всех больных на первом этапе диагностики быстрых импульсных последовательностей HASTE и TurboFLASH для получения нативных Т1- и Т2-ВИ во фронтальной и поперечной плоскостях, а также TSE МРХПГ. При выявлении признаков билиарной гипертензии и дефектов наполнения желчных путей необходимо выполнять HASTE МРХПГ с анализом тонких срезов и построением трехмерных изображений желчных путей. Динамическое контрастное усиление используется для выявления и дифференциальной диагностики очаговых образований печени и желчных путей. Контрастная магнитно-резонансная ангиография показана больным циррозом печени для изучения регионарного кровообращения, оценки состояния коллатералей, выбора уровня наложения венозных шунтов и оценки их состоятельности в раннем послеоперационном периоде.

3. Комплексное магнитно-резонансное исследование позволяет изучать количественные и качественные MP-характеристики нормальной анатомии печени и желчных путей в МРТ-изображении, что является основой лучевой MP-диагностики неопухолевых заболеваний гепатобилиарной системы. Изучение индивидуальных анатомических особенностей строения желчных протоков является основой клинико-лучевой диагностики и планирования хирургического лечения больных неопухолевыми заболеваниями желчных путей.

4. Сочетание магнитно-резонансно-томографических симптомов, характеризующихся диффузным снижением интенсивности сигнала от паренхимы печени, увеличением ее размеров, изменением состояния венозного русла и желчных протоков, отражает общие патогенетические изменения печени, характерные для хронических вирусных гепатитов, жировой дистрофии и цирроза печени. Дифференциальная диагностика этих заболеваний на основе применения комплексной МРТ основывается на детальном изучении размеров печени, количественной оценке интенсивности сигнала от паренхимы и желчи, анализе диаметров вен и желчных протоков, выявлении спленомегалии, коллатерального кровообращения и асцита. Основное значение в диагностике и дифференциальной диагностике хронических вирусных гепатитов, жировой дистрофии и цирроза печени имеет традиционная МРТ с получением нативных Т2-ВИ и Т1-ВИ, в том числе с подавлением сигнала от жировой ткани и последующим количественным анализом полученных изображений. Контрастную MP А необходимо выполнять при циррозе печени для изучения регионарного кровообращения, выявления коллатералей, определения уровня наложения венозных шунтов и оценки их состоятельности в раннем послеоперационном периоде.

5. Применение комплексной МРТ позволяет визуализировать кисты печени размером от 2 мм и более. Характерным МР-признаком непаразитарных кист печени является наличие очаговых образований с ровным контуром, без толстой капсулы, не накапливающих контрастное вещество, с однородной структурой, высокой интенсивностью сигнала на

Т2-ВИ и крайне низкой - на Т1-ВИ. Наиболее эффективной методикой выявления кист является HASTE МРХПГ. Для дифференциальной диагностики непаразитарных кист и опухолей печени необходимо использовать традиционную МРТ, в том числе с динамическим контрастным усилением.

6. Основное значение в диагностике неопухолевых заболеваний желчных путей имеет применение бесконтрастной МРХПГ по методике HASTE МРХПГ (тонких срезов). Характерными магнитно-резонансно-томографическими признаками хронического холецистита являются утолщение и деформация стенки, увеличение размеров желчного пузыря. Холестероз характеризуется пристеночными дефектами наполнения желчного пузыря. Для хронического калькулезного холецистита по данным комплексной МРТ характерно наличие полостных дефектов наполнения желчного пузыря и расширение желчных протоков. Характерной особенностью холедохолитиаза является наличие двух типов дефектов наполнения общего желчного протока и его выраженное расширение выше уровня локализации камня. MP-симптомами состояния после холецистэктомии являются культя пузырного протока и равномерное расширение желчных протоков. МР-признаками повреждения желчных протоков являются отсутствие визуализации на месте нарушения их целостности и расширение выше места повреждения. Для стриктур желчных протоков по данным комплексного МРТ-исследования характерно наличие циркулярного сужения протоков со значительным их расширением выше уровня стриктуры и повышением индексов соотношения интенсивности сигнала от желчи.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений ультразвуковой, магнитно-резонансной и компьютерной томографии кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии, окружных военных госпиталей и главных госпиталей флотов, внедрены в учебный процесс на кафедрах абдоминальной и общей хирургии, инфекционных болезней, гастроэнтерологии, рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии.

Апробация работы осуществлена на следующих конгрессах, научных форумах, конференциях и заседаниях научных обществ:

• Шестой, Седьмой и Восьмой Российской гастроэнтерологической неделе (г. Москва, 2000, 2001, 2002);

• Шестой, Седьмой и Восьмой Российской конференции "Гепатология сегодня" (г. Москва, 2001, 2002, 2003);

• Втором Российском научном форуме "Радиология - 2001" (г. Москва, 2001);

• Пятой и Шестой Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (ВМедА, 2001, 2003),

• Научно-практической конференции "Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих" (ВМедА, 2001);

• Заседании Санкт-Петербургского научного общества рентгенологов и радиологов (2001);

• Пленуме правления Ассоциации хирургов-гепатологов (г. Пермь, 2001);

• Всероссийской научной конференции "Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии" (ВМедА, 2001);

• 14-м Европейском конгрессе радиологов (ECR) (г. Вена, 2002);

• IV Международном конгрессе по интегративной антропологии (г. Санкт-Петербург, 2002);

• 4-м Российском форуме с международным участием "Санкт-Петербург - Гастро-2002"(г. Санкт-Петербург, 2002);

• VII симпозиуме с международным участием "Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика (кровообращение, дыхание, пищеварение)" (г. Москва, 2002);

• Научной конференции "Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы" (ЦНИРРИ, г. Санкт-Петербург, 2002);

• Пленуме правления Ассоциации эндоскопической хирургии (г. Санкт-Петербург, 2003);

• Невском радиологическом форуме "Из будущего в настоящее" (г. Санкт-Петербург, 2003);

• 4-й Европейской школе по онкологии (г. Суздаль, 2003).

Всего сделано 25 научных докладов по различным аспектам диссертации. По теме диссертации опубликовано 56 работ в центральных научных журналах, в сборниках материалов научных конференций и симпозиумов.

По материалам диссертационного исследования поданы 2 заявки на изобретения: "Способ визуализации органов брюшной полости на высокопольном магнитно-резонансном томографе" (приоритетная справка № 2001118160 от 29.06.01 г.) и "Способ бесконтрастной визуализации желчевыводящих путей и панкреатических протоков на высокопольном магнитно-резонансном томографе" (приоритетная справка № 2001120575 от 23.07.01 г.).

Структура диссертации

Диссертация изложена на 404 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 324 источника (из них 111 отечественных и 213 зарубежных авторов) и приложения. Текст сопровожден 10 клиническими примерами, иллюстрирован 46 таблицами и 74 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ратников, Вячеслав Альбертович

326 ВЫВОДЫ

1. Комплексное высокопольное (1,5Т) магнитно-резонансно-томографическое исследование является высокоинформативным универсальным методом лучевой диагностики неопухолевых заболеваний печени и желчных путей, позволяющим детально характеризовать состояние паренхимы, сосудов печени и брюшной полости, желчного пузыря и желчных протоков. Общая точность комплексной МРТ в диагностике неопухолевых заболеваний печени составляет 90,5%, в диагностике неопухолевых заболеваний желчных путей - 86,4%.

2. Методика комплексной магнитно-резонансно-томографической диагностики неопухолевых заболеваний печени и желчных путей включает последовательное применение у всех больных традиционной нативной МРТ и быстрой TSE МРХПГ, в зависимости от результатов которых для дифференциальной лучевой диагностики выборочно используются HASTE МРХПГ, динамическое контрастное усиление и контрастная МРА.

3. MP-критерии состояния печени и желчных путей в норме, основанные на качественных и количественных характеристиках формы, размеров и площади сечений печени, размеров желчного пузыря и толщины его стенки, диаметров желчных протоков и вен, интенсивности MP-сигнала от паренхимы и желчи, расчете индексов соотношений интенсивности сигнала, составляют основу лучевой диагностики и дифференциальной диагностики неопухолевых заболеваний гепатобилиарной системы.

4. Комплексное магнитно-резонансное исследование является эффективным неинвазивным методом изучения индивидуальных анатомических особенностей строения желчных протоков. Важное значение при планировании операций на желчных путях имеют выявляемые при проведении комплексной МРТ варианты: дополнительные долевые желчные протоки (23,1% пациентов); высокое, низкое или левостороннее впадение пузырного в общий желчный проток (19,2%). Совместное впадение желчных и панкреатических протоков в 12-перстную кишку, выявленное по данным МРТ у 34,6% пациентов, способствует их одномоментной визуализации при проведении ЭРХПГ и успешному проведению последующих малоинвазивных вмешательств.

5. Для хронических вирусных гепатитов по данным комплексной МРТ характерно снижение интенсивности сигнала от паренхимы печени, увеличение размеров печени и площади ее сечений, незначительное расширение воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, сужение нижней полой вены, увеличение и вертикальное положение желчного пузыря, утолщение его стенки, расширение внутрипеченочных, общего печеночного и проксимальных отделов общего желчного протоков, неоднородное снижение интенсивности сигнала от желчи и спленомегалия. Чувствительность метода в диагностике хронических вирусных гепатитов составила 98,6%, специфичность - 80%.

6. Жировая дистрофия печени характеризуется снижением интенсивности MP-сигнала от паренхимы печени и желчи на Т2- и Т1-ВИ, увеличением размеров правой доли печени и площади ее сечений с закруглением нижнего края органа. В дифференциальной диагностике с хроническими вирусными гепатитами и циррозом печени важное значение имеют обеднение сосудистого рисунка печени, отсутствие спленомегалии и расширения воротной и верхней брыжеечной вен. Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике жировой дистрофии печени обладает чувствительностью 82,6% и специфичностью - 84%.

7. Цирроз печени по данным комплексной МРТ характеризуется снижением интенсивности сигнала от паренхимы печени диффузно-неоднородного характера, увеличением размеров левой доли с неровностью контура, расширением воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен с повышением ИС от них на Т2-ВИ, наличием венозных коллатералей и извитости печеночных вен, утолщением стенки желчного пузыря и снижением ИС от желчи на Т1- и, особенно, на Т2-ВИ, расширением долевых и общего печеночного протоков, выраженной спленомегалией и асцитом. В диагностике цирроза печени комплексное MP-исследование имеет чувствительность 86,4% и специфичность -92,2%.

8. Комплексное магнитно-резонансное исследование позволяет визуализировать непаразитарные кисты печени размером от 2 мм и более. Для них характерно наличие очагового образования с однородной структурой, четким ровным контуром, без толстой капсулы, с высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ и низкой - на Т1-ВИ, при соотношении ИС Т2/Т1 6,33 ± 1,98 и T2/T1+FS - 7,77 ± 1,93 ед. Кисты отчетливо визуализируются при МРХПГ, не накапливают парамагнитное контрастное вещество при динамическом контрастном усилении. Комплексная МРТ в диагностике непаразитарных кист печени имеет чувствительностью 97,5% и специфичность - 100%.

9. Чувствительность и специфичность комплексной МРТ в диагностике холедохолитиаза составляют 100%. МР-признаками заболевания являются: два типа дефектов наполнения общего желчного протока, имеющих в зависимости от состава камней низкую и неоднородно-высокую ИС на Т1-ВИ; выраженное расширение желчных протоков выше места расположения камня; повышение индексов соотношений ИС от желчи Т2/Т1 и T2/T1+FS в желчном пузыре, а также повышение ИС от желчи в общем желчном протоке на Т2-ВИ.

10. Повреждения желчных протоков по данным комплексного МРТ-исследования характеризуются отсутствием визуализации протока на месте нарушения целостности, резким "обрывом" просвета и значительным расширением внутрипеченочных желчных протоков выше места повреждения. В диагностике повреждений желчных протоков чувствительность и специфичность комплексной МРТ составили 100%.

11. Стриктуры желчных протоков по данным комплексной МРТ характеризуются их конусовидным симметричным сужением. При стриктурах общего желчного протока престенотическое расширение носит равномерный трубчатый характер, при стриктурах долевых протоков -имеет форму "кактуса" с булавовидными расширениями выше уровня сужения. Сопутствующими MP-симптомами стриктур являются увеличение желчного пузыря и утолщение его стенки, повышение индексов соотношений ИС от желчи в желчном пузыре и повышение ИС от желчи в общем желчном протоке - на Т2-ВИ. Чувствительность и специфичность комплексного магнитно-резонансного исследования в диагностике стриктур желчных протоков составили 93,3% и 100%, соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основными показаниями к комплексному магнитно-резонансно-томографическому исследованию при хронических вирусных гепатитах, жировой дистрофии и циррозе печени являются: исключение неопластической трансформации, диагностика и дифференциальная диагностика внепеченочных проявлений заболеваний (портальной гипертензии, асцита, стриктур и дефектов наполнения желчных путей). Показанием к комплексной МРТ при непаразитарных кистах печени является дифференциальная лучевая диагностика с очаговыми патологическими образованиями печени опухолевого генеза.

2. Комплексная магнитно-резонансная томография рекомендуется в качестве метода выбора лучевой диагностики холедохолитиаза, повреждений и стриктур желчных протоков.

3. Для диагностики неопухолевых заболеваний желчного пузыря применение комплексного магнитно-резонансного исследования целесообразно лишь в сложных клинических случаях с целью дифференциальной диагностики с опухолями и холедохолитиазом, а также при подготовке к холецистэктомии.

4. Комплексную магнитно-резонансно-томографическую диагностику неопухолевых заболеваний печени и желчных путей необходимо начинать с выполнения традиционной МРТ, объединяющей быстрые импульсные последовательности HASTE и TurboFLASH с получением нативных Т2- и Т1-ВИ во фронтальной и поперечной плоскостях, в том числе с подавлением сигнала от жировой ткани. Затем выполняется быстрая МРХПГ по методике толстого блока (TSE МРХПГ). При билиарной гипертензии и дефектах наполнения желчных путей оптимальной является HASTE МРХПГ в различных проекциях с последующим построением трехмерных изображений протоковой системы. Динамическое контрастное усиление показано при проведении дифференциальной диагностики очаговых образований печени и желчных путей, а также для уточнения причин стриктур желчных протоков. Контрастная магнитно-резонансная ангиография больным циррозом печени проводится для изучения регионарного кровообращения, выявления коллатералей, определения места наложения венозных шунтов и оценки их состоятельности в раннем послеоперационном периоде.

5. Бесконтрастную МРХПГ с использованием TSE и HASTE протоколов для диагностики неопухолевых заболеваний желчных протоков предпочтительно проводить до применения методов прямого контрастирования (ЭРХПГ и ЧЧХ), что позволит избежать лучевой нагрузки и возможных осложнений.

6. Постпроцессорный анализ результатов комплексного магнитно-резонансно-томографического исследования должен включать изучение полученных изображений с анализом размеров и площади сечений печени и желчного пузыря, диаметров желчных протоков и сосудов, интенсивности сигнала от паренхимы и желчи с расчетом индексов соотношений интенсивности сигнала.

7. Значения индексов соотношений интенсивности сигнала от желчи Т2/Т1 и T2/T1+FS в области дна и тела желчного пузыря, составляющие 10-12 и 6-9 ед., соответственно, следует использовать в качестве MP-критериев нарушения пассажа желчи у больных холедохолитиазом и стриктурами желчных протоков.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ратников, Вячеслав Альбертович, 2003 год

1. Акберов Р.Ф. Современные методы лучевой диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / Р.Ф. Акберов, И.И. Камалов // Казан, мед. журн. - 1998. - Т. 79, № 3. - С. 181-184.

2. Алентьев С.А. Состояние регионального кровообращения до и после хирургического лечения портальной гипертензии: Дисс. . канд. мед. наук / Алентьев С.А. СПб., 1997. - 174 л.

3. Араблинский А.В. Лучевая диагностика острого панкреатита / А.В. Араблинский, P.M. Черняков, А.Н. Хитрова, Е.Г. Богданова // Мед. визуализация. 2000. - № 1. - С. 2-14.

4. Бабичев С.И. Причины ошибок при ультразвуковой диагностике панкреатодуоденальной области / С.И. Бабичев, Ш.А. Давитадзе // Хирургия. 1984. - № 6. - С. 66-71.

5. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. / А.С. Балалыкин М.: ИМА-пресс, 1996. - 144 с.

6. Бахтиозин Р.Ф. Магнитно-резонансная томография в диагностическом алгоритме при очаговых поражениях печени: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Бахтиозин Р.Ф. Казань, 1996. - 30 с.

7. Бахтиозин Р.Ф. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике билиарной и панкреатической гипертензии / Р.Ф. Бахтиозин, Р.К. Джорджикия, А.Н. Чугунов и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 35.

8. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и панкреатологии: Диагност., дифференц.-диагност. возможности. / С.С. Бацков 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Б.и., 1998.- 167 с.

9. Белолопатко Е.А. Сопоставление данных комплексного ультразвукового исследования и морфометрического анализа в диагностике очаговых поражений печени / Е.А. Белолопатко, Г.И. Кунцевич, Н.Д. Скуба // Ультразвук, диагностика. 1998. - №4. - С. 5-13.

10. Биссет P.A.J1. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании: Пер. с англ. / P.A.J1. Биссет, А.Г. Хан. -Витебск: Белмедкнига, 1997. 253 с.

11. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: М-Вести, 2002. - 416 с.

12. Борисов А.Е. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи / А.Е. Борисов, Н.А. Борисова, B.C. Верховский. — СПб.: Эскулап, 1997,- 152 с.

13. Боровиков В.И. STATIST1CA: искусство анализа данных на компьютере / В.И. Боровиков. СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

14. Брискин Б.С. Альтернативные способы лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений / Б.С. Брискин, И.Б. Карпов, A.M. Минасян. — М.: Медицина, 1991. 122 с.

15. Брюгман Э. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени / Э. Брюгман, Л. Фон Аппен // Клинич. медицина. 1990. - № 7. - С. 102-106.

16. Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы / Ю.А. Брюховецкий // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 2 т. / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1996. - Т. 1. - С. 94-139.

17. Бююль A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цефель. СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2001. - 608 с.

18. Васильев К.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и икутрипеченочных протоков / К.В. Васильев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - Т. 9, № 3. - С. 18-24.

19. Вирусные гепатиты: Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Рос. Федерации / Сост.: В.М.Волжанин и др.; М-во обороны РФ, Гл. воен.-мед. упр. СПб.: Б.и., 1999.- 168 с.

20. Власов П.В. Лучевая диагностика болезней печени и желчевыводящих путей / П.В. Власов, П.М. Котляров // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - № 3. - С. 33-46.

21. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике: Руководство для врачей / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. -М.: Медицина, 1995. 351 с.

22. Галкин В.А. Современные методы диагностики дискинезий желчного пузыря и некалькулезного холецистита / В.А. Галкин // Терапевт, арх. 2001. - Т. 73, № 8 - С. 37-38.

23. Гранов A.M. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии / A.M. Гранов, Л.А. Тютин, С.М. Березин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. - № 4. - С. 42-45.

24. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. 3-е изд., доп. и перераб. / П.Я. Григорьев, Э.П.Яковенко. -М.: Медицина, 1996. - 515 с.

25. Грубник В.В. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / В.В. Грубник, В.В. Ильяшенко, Ю.А. Мельниченко и др. // Хирургия. 1998. - № 3. - С. 7-9.

26. Гурова Н.Ю. МРТ в диагностике заболеваний поджелудочной железы / Н.Ю. Гурова // Мед. визуализация. 1999. - № 1. - С. 34-39.

27. Давитадзе Ш.А. Ультразвуковой метод диагностики заболеванийгепатобилиарной системы и поджелудочной железы. / Ш.А. Давитадзе -Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1987. 70 с.

28. Дейнега В.Г. Оценка сократительной функции желчного пузыря и ультразвуковые признаки хронического бескаменного холецистита при ультразвуковом исследовании / В.Г. Дейнега, В.В. Медведев, Л.М. Полищук // Врачеб. дело. 1992. - № 6. - С. 103-106.

29. Дергачев А.И. Лучевая диагностика желчевыводящей системы перед лапароскопической холецистэктомией. Ч. 1: Ультразвуковые методы / А.И. Дергачев, А.Р. Бродский // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - № 2. - С.55-64.

30. Дергачев А.И. Лучевая диагностика желчевыводящей системы перед лапароскопической холецистэктомией. Ч. 2. Неультразвуковые методы / А.И. Дергачев, А.Р. Бродский // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - № 3. - С. 48-56.

31. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии / А.К. Ерамишанцев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатотогии, колопроктологии. 1997. - Т. 7, № 3. - С. 72-76.

32. Жданов К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста: Дисс. . д-ра мед. наук. / Жданов К.В. СПб., 2000. -327 л.

33. Завада Н.В. Интраоперационная холангиография во время лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Н.В. Завада // Эндоскоп, хирургия. 1997. - Т. 3, № 1. - С. 64-65.

34. Захаров В.В. Значение ультразвукового и рентгенологического методов при выполнении лапароскопической холецистэктомии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Захаров В.В. СПб., 2002. - 28 с.

35. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ - в диагностике опухолей и кист печени / А.В. Зубарев. - М.: Видар, 1995,- 109 с.

36. Зубарев А.В. Очаг в печени: что сегодня может ультразвуковой метод / А.В. Зубарев // Терапевт, арх. 2002. - Т. 74, № 4. - С. 76-78.

37. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей / Г.А. Зубовский. М.: Медицина, 1988.-239 с.

38. Иванченкова Р.А. Патогенез холестероза желчного пузыря / Р.А. Иванченкова, А.В. Свиридов, С.В. Грачев // Клинич. медицина 2002. - № 2.-С. 14-19.

39. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики / В.Т. Ивашкин, О.А. Буеверов, Т.Л. Лапина // Терапевт, арх. -2001.-Т. 73, №8.-С. 33-36.

40. Ишмухаметов А.И. Значение лучевых методов диагностики при трансплантации печени / А.И. Ишмухаметов, Э.Я. Дубров, Н.Е. Кудряшов и др. // Мед. визуализация. 2001. - № 1. - С. 4-11.

41. Камалов Ю.Р. Ультразвуковое исследование печени, ее крупных сосудов и селезенки при хронических заболеваниях печени / Ю.Р. Камалов // Мед. радиология. 1991. - № 12. - С. 40-46.

42. Кармазановский Г.Г. Возможности и перспективы использования компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита / Г.Г. Кармазановский // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии,колопроктологии. 1999. - Т.9, № 3. - С. 15-18.

43. Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография печени и желчных путей / Г.Г. Кармазановский, М.Ю. Вилявин, Н.С. Никитаев. -М.: Паганель-Бук, 1997. 358 с.

44. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии / Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров, И.В. Шипулева. М.: Рус. врач, 2000. - 152 с.

45. Касейро А. Новые магнитно-резонансные контрастные вещества для диагностики очаговых поражений печени / А. Касейро // Мед. визуализация. 2001. - № 2 - С. 108-113.

46. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии / А.Н. Кишковский. М.: Медицина, 1984. - 288 с.

47. Ковальков А.И. Резидуальный холедохолитиаз / А.И. Ковальков, Г.А. Романов, Г.Л. Сачечелашвили и др. // Сов. медицина. — 1991. — № 9. — С. 66-69.

48. Корниенко В.Н. Ядерно-магнитный резонанс в медицине / В.Н. Корниенко, И.И. Рушанов, А.Ф. Цыб и др.- М : ВНИИМИ, 1985. 89 с.

49. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дисс. . д-ра мед. наук. / Котив Б.Н. СПб., 1997. - 232 л.

50. Крупев М. Мястото на магнитнорезонансната томография в диагностиката на огнищните заболявания на черния дроб / М. Крупев // Рентгенология и радиология. 1998. - Т.37, № 2. - С. 6-8.

51. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчныхпутей: Пер. с нем.. / У. Лейшнер. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 259 с.

52. Лемешко З.А. Пути совершенствования ультразвуковых исследований в гастроэнтерологии / З.А. Лемешко // Материалы Невского радиологического форума. СПб., 2003. - С. 266-267.

53. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей / Л.Д. Линденбратен. М.: Медицина, 1980. - 516 с.

54. Логинов А.С. Желчнокаменная болезнь: Методические рекомендации / А.С. Логинов, А.А. Ильченко. М., 1999. - 31 с.

55. Логинов А.С. Новое в диагностике и лечении желчнокаменной болезни / А.С. Логинов // Терапевт, арх. 2001. - Т. 73, № 2. - С. 5-6.

56. Лыткина С.И. Диагностическая ценность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии в распознавании постхолецистэктомического синдрома: Дисс. . канд. мед. наук. / Лыткина С.И. Л., 1987. - 257 с.

57. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук-во.: Пер. с нем. / Под ред. А.А.Шептулина / К.-П. Майер. М.:Гэотар-Медицина, 1999.-432 с.

58. Майстренко Н.А. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / Н.А. Майстренко, А.И. Нечай. — СПб.: Специальная Литература, 1998. —264 с.

59. Майстренко Н.А. Холедохолитиаз / Н.А. Майстренко, В.В. Стукалов. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2000. - 285 с.

60. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий патологического процесса / Ю.Х. Мараховский // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1994. - Т. 4, № 4. - С. 6-19.

61. Мизандари М. Допплерографические критерии кровотока портальной вены при хронических гепатитах и циррозах и их связь с биохимическими параметрами печени / М. Мизандари, К. Маисая, А.

62. Мтварадзе и др. // Мед. визуализация. 2001. - № 4 - С. 111-115.

63. Мизандари М. Комплексная лучевая диагностика диффузной патологии печени (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз) / М. Мизандари, А. Мтварадзе, О. Урушадзе и др. // Мед. визуализация. 2002.- № 1. С. 60-66.

64. Милонов О.Б. Комплексное исследование во время операций на желчных путях / О.Б. Милонов, А.Д. Тимошин. М.: Медицина, 1981. -168 с.

65. Минько Б.А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Б.А. Минько, B.C. Пручанский, Л.И. Корытова. -СПб.: Гиппократ, 2001. 135 с.

66. Митьков В.В. Ультразвуковое исследование печени / В.В. Митьков, Ю.А. Брюховецкий // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 2 т. / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1996.-Т. 1.-С. 27-93.

67. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: Руководство для врачей / А.Н. Михайлов. Минск: Выш. шк., 1994. - 646 с.

68. Нестеренко Ю.А. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, С.В. Михайлусов и др. // Хирургия.1993, —№ 1,—С. 37-43.

69. Нечай А.И. Распознавание камней в нерасширенных желчных протоках / А.И. Нечай, В.В. Стукалов, И.А. Нечай // Хирургия. 1998. - № З.-С. 4-6.

70. Нуднов Н.В. Интервенционные методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов / Н.В. Нуднов, Г.Г. Кармазановский. -М.: Рус. врач, 2001.- 112 с.

71. Опанасюк Н.Д. Особенности желчевыделительной функции печени у больных после холецистэктомии / Н.Д. Опанасюк, П.С.

72. Федишин, Б.Е. Есипенко и др. // Врачеб. дело. 1988. - № 4. - С. 42-44.

73. Подымова С.Д. Болезни печени: Рук. для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. / С.Д. Подымова. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.

74. Портной JI.M. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография и проблема диагностики патологии гепатопанкреатодуоденальной области / J1.M. Портной, Л.Б.Денисова, Е.В. Уткина и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 2001. №4. - С 14-24.

75. Ринкк П.А. Контрастные средства для компьютерной и магнитно-резонансной томографии: Основные принципы / П.А. Ринкк, В.Е. Синицын // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1995. - № 6. - С. 52-59.

76. Ринкк П.А. Перспективы развития контрастных средств для МР-томографии / П.А. Ринкк, В.Е. Синицын // Мед. визуализация. 1996. - № 1. - С. 17-30.

77. Руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. П.Е.С.Пальмера: Пер. с англ. Женева: ВОЗ; М.: Медицина, 2000. - XVIII, 334 с.

78. Саврасов В.М. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: (Метод. Рекомендации) / М-во здравоохранения СССР, Четвертое гл. упр. / В.М. Саврасов, Л.К. Соколов, Н.Н. Малкерова, В.В. Лукьянов. М.: Б.и., 1988. - 33 с.

79. Свиридов Н.К. Магнитно-резонансные контрастные средства в диагностике патологии печени / Н.К. Свиридов, П.М. Котляров // Мед. визуализация. 1998. - № 3. - С. 54-56.

80. Сергеев П.В. Искусственное контрастирование при магнитнорезонансной томографии / П.В. Сергеев, О.В. Панов, С.В. Егорова и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. - № 1. - С. 45-52.

81. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

82. Смаков С.В. Преимущества и недостатки ультразвукового исследования в диагностике заболеваний желчевыводящих путей / "Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков" / С.В. Смаков, Н.К. Ардабаев. — Тула, 1991. — С. 88-89.

83. Соколов Л.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / Л.К. Соколов, О.Н. Минушкин, В.М. Саврасов, С.К. Терновой. М.: Медицина, 1987. - 278 с.

84. Стукалов В.В. Современные подходы к диагностике и лечению резидуального холедохолитиаза / В.В. Стукалов // Вестн. хирургии. — 1998. — Т. 157, № 5. — С. 39-43.

85. Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых заболеваний печени: Обзор лит. / С.К. Терновой, С.В. Шахиджанова // Мед. визуализация. 1999. - № 4. - С. 14-23.

86. Терновой С.К. Применение магнитно-резонансной томографии в ангиологии / С.К. Терновой, О.И. Беличенко, Н.Н. Абрамова // Терапевт, арх. 2002. - Т. 74, №1.-С. 72-76.

87. Третьяков А.А. Роль эндоскопических и рентгенконтрастных методов исследования в диагностике желтух / А.А. Третьяков, Г.Б. Бохман // Хирургия. — 1993. — № 5. — С. 32- 34.

88. Тютин Л. А. Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной томографии / Л.А. Тютин, Е.К. Яковлева // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. - № 4. - С. 13-16.

89. Тютин Л.А. Роль динамической контрастной магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике очаговых пораженийпечени / Л.А. Тютин, С.М. Березин, У.И. Розенгауз // Вести, рентгенологии и радиологии. 1998. - № 2. - С. 19-24.

90. Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. Патогенез, диагностика, лечение / Г.Г. Устинов, Я.Н. Шойхет. Барнаул, 1997. - 432 с.

91. Федоров В.Д. Решенные и нерешенные вопросы хирургии печени / В.Д. Федоров, В.А. Журавлев, В.А. Вишневский // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 5-13.

92. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. М.: Медицина, 1998. - 352 с.

93. Феофилов Г.Л. Компьютерная томография в диагностике холедохолитиаза при выраженной билирубинемии / Г.Л. Феофилов, В.А. Бородач, Н.И. Шкуратова // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1996. — №3, —С. 53-56.

94. Хальзов В.Л. MP-томография, УЗИ поджелудочной железы в диагностике и прогнозировании ранних проявлений хронического травматического панкреатита / В.Л. Хальзов, Г.А. Моргунов, А.В. Хальзов // Клинич. медицина. 1999. - Т. 77, № 5. - С. 57-60.

95. Харченко В.П. Современная комплексная диагностика панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи / В.П. Харченко, Т.А. Лютфалиев, М.А. Кунда // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - № 4. - С. 30-33.

96. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. 2-е изд., испр. / Д.М. Хендерсон. - М.; СПб.: Бином: Нев.диалект, 1999.-285 с.

97. Цыб А.Ф. Ультразвуковая дифференциальная диагностика желтух / А.Ф. Цыб, А.И. Дергачев // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1990. -№ 2. С. 32-39.

98. Черемисин В.М. Магнитно-резонансная томография / В.М. Черемисин. СПб.: ВМедА, 1994. - 25 с.

99. Чикотеев С.П. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике очаговых образований печени / С.П. Чикотеев, И.К. Бойко, Н.Г. Корнилов и др. // Мед. визуализация. 2001. - № 2. - С. 55-58.

100. Шалимов А.А. Хирургия печени и желчевыводящих путей. / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло и др. — Киев: Здоров'я, 1993. — 508 с.

101. Шахиджанова С.В. Возможности магнито-резонансной томографии в диагностике очаговых и диффузных изменений печени / С.В. Шахиджанова // Терапевт, арх. 1992. -Т. 64, № 9. - С. 122-125.

102. Шахиджанова С.В. Возможности MP-томографии в диагностике поражений печени при ХНК / С.В. Шахиджанова, Ю.Н. Белеиков, Л.А. Звенигородская, С.К. Терновой // Терапевт, арх. 1993. - Т. 65, № 3. - С. 72-75.

103. Шахиджанова С.В. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях печени: Обзор лит. / С.В. Шахиджанова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. - № 5. - С. 4554.

104. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 859 с.

105. Шима В. Обнаружение и характеристика очаговых образований печени / В. Шима, Г. Штрассер // Мед. визуализация. 2001. - № 3. - С. 3544.

106. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научныхисследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Юнкеров / Под ред. В.И. Кувакина. СПб.: Б.и., 2000. - 140 с.

107. Ющук Н.Д. Пункционная биопсия печени и возможности неинвазивного мониторинга фиброза при хроническом вирусном гепатите С / Н.Д. Ющук, О.О. Знойко, Н.Х. Сафиуллина и др. // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - № 1 - С. 9-16.

108. Abdominal and pelvic MRI / Ed. by A.Heuck, M. Reiser. Berlin etc.: Springer, 2000. - 326 p.

109. Adamek H.E. Value of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) after unsuccessful endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) / H.E. Adamek, M. Weitz, H. Breer et al. // Endoscopy. 1997. - Vol. 29, №8. - P. 741-744.

110. Alponat A. Predictive factors for synchronous common bile duct stones in patients with cholelithiasis / A. Alponat, P.M. Goh, B.C. Koh et al. // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, № 9. - P. 928-932.

111. Barish M.A. MR cholangiopancreatography: efficacy of three-dimensional turbo spin-echo technique / M.A. Barish, E.K. Yucel, J.A. Soto et al. // Am. J. Roentgenol. 1995. - Vol. 165, № 2. - P. 295-302.

112. Barish M.A. MR cholangiopancreatography: Techniques and clinical applications / M.A. Barish, J.A. Soto // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 169, №5. -P.1295-1303.

113. Barish M.A. MR imaging of the hepatobiliary and pancreatic ducts / M.A. Barish // Categorical course in diagnostic radiology: Body MR / Ed. by S.M. McCarty. Oak Brook, 1L: S.n., 1999. - P. 59-66.

114. Baron R.L. Computed tomography of the bile ducts / R.L. Baron // Semin. Roentgenol. 1997. - Vol. 32, № 1. - P. 172-187.

115. Baron R.L. Diagnosing choledocholithiasis: how far can we push helical CT? / R.L. Baron // Radiology. 1997. - Vol. 203, № 3. - P. 601-603.

116. Barone J.E. A prospective analysis of 1518 laparoscopiccholecystectomies / J.E. Barone, R.M. Lincer // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325,№21.-P. 1517-1518.

117. Bartolozzi C. Abdominal MR: liver and pancreas / C. Bartolozzi, R. Lencioni, F. Donati, D. Cioni // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, № 8. - P. 14961512.

118. Bearcroft P.W.P. Magnetic resonance cholangiopancreatography / P.W.P. Bearcroft, D.J. Lomas // Gut. 1997. - Vol. 41, № 1. - P. 135-137.

119. Becker C.D. Choledocholithiasis and bile duct stenosis: diagnostic accuracy of MR cholangiopancreatography / C.D. Becker, M. Grossholz, M. Becker et al. // Radiology. 1997. - Vol. 205, № 2. - P. 523-530.

120. Becker C.D. MR-cholangiopancreatography: technique, potential indications and diagnostic of benign, postoperative and malignant conditions. / C.D. Becker, M. Grossholz, G. Mentha, F. Terrier // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7, № 5. - P. 865-874.

121. Bellin M.-F. Liver metastases: Safety and efficacy of detection with SIO in MRI / M.-F. Bellin, S. Zaim, E. Auberton et al. // Radiology. 1994. -Vol. 193, № 3. - P. 657-663.

122. Bilbao M.K. Complications of retrograde cholangiopancreatography (ERCP): a study of 10,000 cases / M.K. Bilbao, C.T. Dotter, T.G. Lee, R.M. Katon // Gastroenterology. 1976. - Vol. 70, № 2. - P. 314-320.

123. Boeckl O. Choledocholithiasis therapeutic splitting / O. Boeckl, P.M. Heinerman, P. Sungler et al. // Chirurg. - 1994. - Vol. 65, № 5. - P. 424-429.

124. Bosmans H. Single-shot T2-weighted MR imaging of the upper abdomen: Preliminary experience with double-echo HASTE technique / H. Bosmans, L. Van Hoe, S. Gryspeerdt et al. // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol.169,№5.-P. 1291-1293

125. Bret P.M. Magnetic resonance cholangiopancreatography / P.M. Bret, C. Reinhold // Endoscopy. 1997. - Vol. 29, № 6. - P. 472-486.

126. Brink J.A. Spiral CT angiography of the abdomen and pelvis: interventional applications / J. A. Brink // Abdom. Imaging 1997. - Vol. 22, № 3. - P. 365-372.

127. Brugge W. Gallbladder dyskinesia in chronic acalculous cholecystitis / W. Brugge, D. Brand, H. Atkins et al. // Dig. Dis. Sci. 1986. - Vol. 31, № 3. -P. 461-467.

128. Budzynski A. The problem of common bile duct calculi in era of laparoscopic cholecystectomy / A. Budzynski, A. Bobrzynski, K. Rembiasz et al. // Wiad. Lek. 1997. - Vol. 50, Suppl. 1, Pt. 1. - P. 235-238.

129. Calvo M.M. Magnetic resonance study of the pancreatic duct / M.M. Calvo, A. Calderon, I. Heras et al. // Rev. Esp. Enferm. Digest. 1999. - Vol. 91, №4.-P. 292-296.

130. Cardanel J.-F. Practices of liver biopsy in France: results of prospective nationwide survey / J.-F. Cardanel, P. Rufat, F. Degos // Hepatology. 2000. - Vol. 32, № 3. - P 477-481.

131. Chan Y.L. Choledocholithiasis: comparison of MR cholangiography and endoscopic retrograde cholangiography / Y.L. Chan, A.C. Chan, W.W. Lam et al. // Radiology. 1996. - Vol. 200, № 1. - P. 85-89.

132. Chartrand-Lefebvre C. Iatrogenic injury to the bile duct: a working classification for radiologist / C. Chartrand-Lefebvre, M.P. Dufresne, M. Lafortune et al. // Radiology. 1994. - Vol. 193, № 3. - P. 523-526.

133. Chen R.C. The value of ultrasound measurement of gallbladder wallthickness in predicting laparoscopic operability prior to cholecystectomy / R.C. Chen, M. Liu, H.Y. Tu et al. // Clin. Radiol. 1995. - Vol. 50, № 8. - P. 570572.

134. Clerici T. Kann auf die praoperative i.v.-cholangiographie im Rahmen der laparoskopischen Cholezystektomie verzichtet werden? / T. Clerici, J. Lange // Schweiz. Med. Wochenschr. — 1994. — Bd. 124, H. 22. — S. 966969.

135. Contini S. Reliability of ultrasounds in detecting common bile duct stones before biliary surgery: A retrospective analysis / S. Contini, R. Dallavalle, G. Campanella // Panminerva Med. 1997. - Vol. 39. № 2. - P. 106110

136. Contractor Q.Q. Abnormal common bile duct sonography. The best predictor of choledocholithiasis before laparoscopic cholecystectomy / Q.Q. Contractor, M. Boujemla, T.Q. Contractor et al. // J. Clin. Gastroenterol. 1997.- Vol. 25, № 2. P. 429-432.

137. Crist D.W. Complications of laparoscopic surgery / D.W. Crist, T.R. Gadacz // Surg. Clin. North Am. 1993. - Vol. 73, № 2. - P. 265-289.

138. Dancygier H. Endosonographic diagnosis of benign pancreatic and biliary lesions / H. Dancygier, M. Classen // Scand. J. Gastroenterol. 1986. -Vol. 21,Suppl. 123.-P. 119-122.

139. De Paula A.L. Laparoscopic management of choledocholithiasis / A.L. De Paula, K. Hashiba, M. Bafutto // Surg. Endosc. — 1994. — Vol. 169, № 12.1. P. 1399-1403.

140. Decker D. Gallengangsverletzungen nach laparoskopischer Cholezystektomie / D. Decker, U. Kania, P. Decker et al. // Zentralbl. Chir. — 1995, —Bd. 120, H. 6. —S. 467-471.

141. Dennys A. Hepatic tumors: detection and characterization at IT MRI enhanced with AMI-25 / A. Dennys, L. Arrive, V. Servians et al. // Radiology. -1994. Vol. 193, № 3. - P. 665-669.

142. Deviere J. Which test for common bile duct stones? Magnetic resonance cholangiopancreatography / J. Deviere, C. Matos // Endoscopy. -1997. Vol. 29, № 7. - P. 666-668.

143. Deziel D.J. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4292 hospitals and analysis of 77.604 cases / D.J. Deziel, K.W. Millikan, S.G. Economou et al. // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165, № 1. - P. 913.

144. Di Girolamo M. Papillary stenosis: Differential diagnosis with MR-cholangiography by using a cholecystokinetic drug / M. Di Girolamo, A. Laghi, D. Lomanto et al. // Abstr. 10th European Congress ot Radiology. Amsterdam, 1997 -. P. 427.

145. Dodds W.J. Caudate lobe of liver / W.J. Dodds, S.J. Erickson, A.J. Taylor et al. // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 154, № 1. - P. 87-93.

146. Doyle F.H. NMRI of the liver: initial experience / F.H. Doyle, J.M. Pennock, L.M. Banks et al. // Am. J. Roentgenol. 1982. - Vol. 138, № 1. - P. 193-200.

147. Edmundowicz S.A. Preliminary experience using endoscopic ultrasonography in the diagnosis of choledocholithiasis / S.A. Edmundowicz, G. Aliperty, W.D. Middieton // Endoscopy. 1992. - Vol. 24, № 3. - P. 774-778.

148. Elisondo G. Hepatic cirrhosis and hepatitis: MRI enhanced with SIO / G. Elisondo, R. Weissleder, D.D. Stark et al. // Radiology 1990. - Vol. 174, № 3.-P. 797-801.

149. Ernst O. Breath-hold MR cholangiopancreatography using a HASTE sequence: Comparison of single-slice and multi-slice acquisition techniques / O. Ernst, M. Calvo, G. Sergent et al. // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 169, № 5. -P. 1304-1306.

150. Ferrucci J.T. MRI of the liver / J.T. Ferrucci // Am. J. Roentgenol. -1985. Vol. 147, № 4. - P. 1103-1116.

151. Finn J.P. Imaging of the portal venous system in patients withcirrhosis: MR angiography vs duplex Doppler sonography / J.P. Finn, R.A. Kane, R.R. Edelmann et al. // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 161, № 5. - P. 989-994.

152. Fisher M.M. Hepatic vascular anatomy on MRI / M.M. Fisher, S.D. Wall, H. Hricak // Am. J. Roentgenol. 1985. - Vol. 144, № 4. - P. 739-746.

153. Frazee R.C. Combined laparoscopic end endoscopic management of cholelithiasis and choledocholithiasis / R.C. Frazee, J. Roberts, R. Symmonds et al. // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 166, № 6. - P. 702-705.

154. Fulcher A.S. Benign diseases of the biliary tract: evaluation with MR cholangiography / A.S. Fulcher, M.A. Turner // Semin. Ultrasound, CT, MR. -1999. Vol. 20, № 2. - P. 294-303.

155. Fulcher A.S. MR Cholangiography: technical advances and clinical applications / A.S. Fulcher, M.A. Turner, G.W. Capps // RadioGraphics. 1999. -Vol. 19, № l.-P. 25-41.

156. Fulcher A.S. MR Pancreatography: a useful tool for evaluating pancreatic duct. Technical advances and clinical applications / A.S. Fulcher, M.A. Turner // RadioGraphics. 1999. - Vol. 19, № 1. - P. 5-24.

157. Gallix B.P. Use of magnetic resonance cholangiography in the diagnosis of choledocholithiasis / B.P. Gallix, D. Regent, l.M. Bruel // Abdom. Imaging. 2001. - Vol. 26, № 1. - P. 21-27.

158. Garcia Molina F.J. Computerized tomographic assessment of the composition ot gallstones / F.J. Garcia Molina, J.M. Garcia Gil, J. Fernadez Mena et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1998. - Vol. 90, № 12. - P. 857-862.

159. Ghahremani G.G. Post-surgical biliary tract complications / G.G. Ghahremani // Gastroenterologist. 1997. - Vol. 5, № 1. - P. 46-57.

160. Glaser G.M. Hepatic cavernous hemangioma: MRI / G.M. Glaser, A.M. Aisen, I.R. Francis et al. // Radiology. 1985. - Vol. 155, № 2. - P. 417426.

161. Gore R.M., Vogelzang R.L., Nemcek A.A. Lymphadenopathy in chronic active hepatitis: CT observations / R.M. Gore, R.L. Vogelzang, A.A. Nemcek // Am. J. Roentgenol. 1988. - Vol. 151, № 1. - P. 75-78.

162. Guibaud L. Bile duct obstruction and choledocholithiasis: diagnosis with MR cholangiography / L. Guibaud, P.M. Bret, C. Reinhold. et al. // Radiology. 1995. - Vol. 197, № 1. - P. 109-115.

163. Guibaud L. Diagnosis of choledocholithiasis: value of MR cholangiography / L. Guibaud, P.M. Bret, C. Reinhold et al. // Am. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 163, № 3. - P. 847-850.

164. Guit G.L. Preliminary evaluation of the clinical value of MRCP in relation to abdominal ultrasound and ERCP / G.L. Guit, J. Ferwerda, W. Dekker, M.J. Bruno // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7, № 5 - P. 772.

165. Hahn P.F. Biliary system, pancreas, spleen and alimentary tract / P.F. Hahn // Magnetic resonance imaging / Ed. by D.D. Stark, W.G. Bradley, Jr. -ed. St. Louis etc.: Mosby, 1999. - Vol. 1. - P. 471-501.

166. Hahn P.F. Clinical application of supermagnetic iron oxide to MRI of tissue perfusion in vascular liver tumors / P.F. Hahn, D.D. Stark, R. Weissleder et al. // Radiology. 1990. - Vol. 174, № 2. - P. 361-366.

167. Hahn P.F. The differential diagnosis of ringed hepatic lesions in MRI / P.F. Hahn, D.D. Stark, S. Saini et al. // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 154, № 1. - P. 287-290.

168. Hall-Craggs M.A. MR cholangiography: clinical evaluation in 40 cases / M.A. Hall-Craggs, C.M. Alien, C.M. Owens et al. // Radiology. 1993. -Vol. 189, № 2. - P. 423-427.

169. Hamilton I. Acute pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography / I. Hamilton, D.J. Lintott, J. Rothwell et al. // Clin. Radiol. 1983. - Vol. 34, № 3. - P. 543-546.

170. Hammarstrom L.E. Factors predictive of early complications of endoscopic treatment of bile duct calculi / L.E. Hammarstrom, I. Ihse, H. Stridbeck // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, № 17. - P. 1246-1255.

171. Harbin W.P. Diagnosis of cirrhosis based on regional changes of hepatic morphology: a radiological and pathological analysis / W.P. Harbin, N.J. Robert, J.T. Ferrucci et al. // Radiology. 1980. - Vol. 135, № 2. - P. 273283.

172. Hatano S. Fvaluation of MRCP compared to ERCP in the diagnosis of biliary and pancreatic duct / S. Hatano, S. Kondoh, T. Akijama, K. Okita // Nippon Rinsho. 1998. - Vol. 56, № 11. - P. 2874-2879.

173. Hellerhoff К. I. MPCP before interventional ERCP: A prospective study in pancreatobiliary disease / K.I. Hellerhoff, H. Helmberger, T. Roesch et al. // Eur. Radiol.-2001,-Vol. 11, №2.-P. 133.

174. Hennig J. RARE imaging: a fast imaging method for clinical MR / J. Hennig, A. Nauerth, H. Friedburg // Magn. Reson. Med. 1986. - Vol 3, N° 5. -P. 823-833.

175. Hepatobiliary and pancreatic radiology: Imaging and intervention / Ed. by G.S. Gazelle et al. New York etc.: Thieme, 1998. - 889 p.

176. Hintze R.E. Clinical significance of magnetic resonance MR cholangiopancreatography (MRCP) compared to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) / R.E. Hintze, A. Adler, W. Veltzke et al. // Endoscopy. 1997 - Vol. 29, № 1. - P. 182-187.

177. Horton K.M. CT and MR imaging of benign hepatic and biliarytumors / K.M. Horton, D.A. Bluemke, R.H. Hruban et al. // RadioGraphics. -1999.-Vol. 19, №2.-P. 431-451.

178. Hughes L.A. Time-of-flight MR angiography of the portal venous system: value compared with other imaging procedures / L.A. Hughes, G.G. Hartnel, J.P. Finn et al. // Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 166, № 2. - P. 375378.

179. Hunt D.R. Common bile duct stones in non-dilated bile ducts? An ultrasound study / D.R. Hunt // Australas. Radiol. 1996. - Vol. 40, № 3. - P.221.222.

180. Hunter J.G. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration / J.G. Hunter // Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163, № 1. - P. 53-56.

181. Iamm B. Focal liver lesions: characterization with nonenhanced and dynamic contrast material enhanced MR imaging / B. Iamm, R.F. Thoeni, R.G. Could et al. // Radiology. 1994. - Vol. 190, № 2. - P. 417-423.

182. Imaging in hepatobiliary and pancreatic diseases. A practical clinical approach / Ed. by D.J. van Leeuwen et al. New York etc.: Harcourt Publishers Ltd, 2000. - 525 p.

183. Irie H. Optimal MR cholangiopancreatographic sequence and its clinical application / H. Irie, H. Honda, t. Tajima et al. // Radiology. 1998. -Vol. 206, № 2. - P 379-387.

184. Irie H. Pitfalls in MR Cholangiopancreatographic interpretation / H. Irie, H. Honda, T. Kuroiwa et al. // RadiGraphics. 2001. - Vol. 21, № 1. - P. 23-37.

185. Itai Y. Blood flow and liver imaging / Y. Itai, O. Matsui // Radiology. 1997. - Vol. 202, № 2. - P. 306-314.

186. Itai Y. Regenerating nodules in liver cirrhosis / Y. Itai, S. Ohnishi, K. Ohtomo et al. // Radiology. 1987. - Vol. 165, № 2. - P. 419-423.

187. Jaffe P.E. Endoscopic ultrasonography: Current indications and applications / P.E. Jaffe // Dig. Dis. 1995. - Vol. 13, № 1. - P. 39-53.

188. Jeong Y.K. Breath-hold thick-slab acquisition RARE MR-cholangiopancreatography in the evaluation of pancreaticobiliary diseases / Y.K. Jeong, M.-G. Lee, J.S. Kim, et al.// Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 168, № 3, Suppl. - P. 78.

189. Johnson G.K. Evaluation of post-ERCP pancreatitis: potential causes noted during controlled study of differing contrast media / G.K. Johnson, J.E. Geenen, J.F. Johnson et al. // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 46, № 3. - P. 217-222.

190. Kanematsu M. Detection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: MR imaging versus angiographically assisted helical CT / M. Kanematsu, H. Hoshi, T. Murakami et al. // Am. J. Roentgenol. 1997. -Vol. 169, №6.-P. 1507-1515.

191. Kaplan R. Oral spiral CT cholangiography: work in progress / R. Kaplan, V. Raptopopoulos, R. Chuttani et al. // Am. J. Roentgenol. -1997. -Vol.168, № 3, Suppl. P. 78-79.

192. Kawamoto S. Nonneoplastic liver disease: evaluation w;th CT and MR imaging / S. Kawamoto, P.A. Soyer, E.K. Fishman et al. // RadioGraphics. 1998. - Vol. 18, № 3. - P. 827-848.

193. Kay C.L. Magnetic resonance cholangiopancreatography: a problem solving modality / C.L. Kay, L.E. Aabakken, P. Tarnasky et al. // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 46, № 4. - P. 363-366.

194. Kelly E. MR-cholangiopancreatography using HASTE sequences / E. Kelly, R. Fintan // Clin. Radiol. 1999. - Vol. 9, № 6. - P.588-594.

195. Khalid T.R. Using MR cholangiopancreatography to evaluate iatrogenic bile duct injury / T.R. Khalid, V.J. Casillas, B.M. Montalvo et al. // Am. J. Roentgenol.-2001.-Vol. 177, №6. -P. 1347-1352.

196. Klein H.M. Computed tomographic cholangiography using spiral scanning and 3D image processing / H.M. Klein, B. Wein, S. Truong et al. // Br. J. Radiol. 1993. - Vol. 66, № 6. - P. 762-767.

197. Kondo H. Potential pitfalls of MR cholangiopancreatography: right hepatic arterial impression of the common hepatic duct / H. Kondo, M. Kanematsu, Y. Shiratori et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1999. - Vol. 23, № 1. - P. 60-62.

198. Kullman E. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography patients with jaundice and suspected biliary obstruction / E. Kullman, K. Borch, E. Tarpila et al. // Acta. Chir. Scand. 1994. - Vol. 150, № 4. - P. 657-663.

199. Kum C.K. Preoperative ERCP in the management of common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy / C.K. Kum, P.M. Goh // Eur. J. Surg. 1996. - Vol. 162, № 3. - P. 205-210.

200. Kumar A. Morbidity and morality of laparoscopic cholecystectomy in an institutional setup / A. Kumar, M.M. Thombare, S.S. Sikora et al. // Laparoend. Surg. 1996. - Vol. 6, № 3. - P. 393-397.

201. Kwon A. Spiral computed tomography scanning after intravenous infusion cholahgiography for biliary duct anomalies / A. Kwon, S. Uetsuji, T. Ogura et al. // Am. J. Surg. 1997. - Vol 174, № 4. - P. 396-401.

202. Ladocsi L.T. Intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: A review of 734 consecutive cases / L.T. Ladocsi, L.D. Benitez, D.R. Filippone et al. // Am. Surg. 1997. - Vol. 63, № 2. - P. 150156.

203. Laghi A. MR cholangiography in common bile duct stones: 2-years experience / A. Laghi, P. Pavone, C. Catalano et al. // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Amsterdam, 1997. - P.428.

204. Laing F.C. The gallbladder and bile ducts / F.C. Laing // Diagnostic ultrasound / Ed. by C.M.Rumack et al. 2nd ed. - St. Louis etc.: Mosby, 1998. -Vol. 1.-P. 175-224.

205. Laing F.X. Improved visualization of choledocholithiasis by sonography / F.X. Laing, R.B. Jeffrey, V.W. Wing // Am. J. Roentgenol. -1984. Vol. 143, № 5. - P. 949-952.

206. Leander P. Liver-specific contrast media for MRI and CT: Experinental studies / P. Leander Molmo: S.n., 1995. - 36 p.

207. Lecesne R. Techniques of magnetic resonance cholangiopancreatography: History, current status and perspectives / R. Lecesne, J. Drouillard, P. Tacurel et al. //1. Radiology. 1997. - Vol. 78, № 9.- P. 623-627.

208. Lee C.L. Prospective study of abdominal ultrasonography before laparoscopic cholecystectomy / C.L. Lee, C.H. Wu, Т.К. Chen et al. // J. Clin. Gastroenterol. 1993. - Vol. 16, № 2. - P. 113-116.

209. Lee M.G. Extrahepatic biliary diseases: 3D MR cholangiopancreatography compared with endoscopic retrograde cholangiopancreatography /M.G. Lee, H.J. Lee, M.H. Kirn et al. // Radiology.- 1997. Vol. 202, № 3. - P. 663-669.

210. Leung D.A. Contrast-enhanced 3D-MRA: impact on thoracic and abdominal vascular imaging / D.A. Leung, J.F. Debatin // Advances in MRI contrast. 1998. - Vol. 5, № 2. - P. 28-44.

211. Leyendecker J.R. MR angiography of the portal venous system: techniques, interpretation, and clinical applications / J.R. Leyendecker, E. Rivera, W.K. Washburn et al. // RadioGraphics. 1997. - Vol. 17, № 7. - P. 1425-1443.

212. Li K.C. Distinction of hepatic cavernous hemangioma from hepaticmetastses with MRI / K.C. Li, G.M. Closer, L.E. Quint et al. // Radiology. -1988. Vol. 169, № 3. - P. 409-415.

213. Liberopoulos K. MR cholangiopancreatography (MRCP) versus ERCP in jaundice patients / K. Liberopoulos, Z. Nikolakopoulou, V. Ntelis et al. // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Amsterdam, 1997. - P. 302.

214. Lillemoe K.D. Current management of benign bile duct strictures / K.D. Lillemoe, H.A. Pitt, J.L. Cameron // Adv. Surg. 1992. - Vol. 25, № 1. -P. 119-173.

215. Lin G. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in management of patients recovering from acute biliary pancreatitis in the laparoscopic era / G. Lin, A. Halevy, G. Girtler et al. // Surg. Endosc. 1997. -Vol. 11, №4.-P. 371-375.

216. Macaulay S.E. Evaluation of a non-breath-hold MR cholangiography technique / S.E. Macaulay, S.J. Schulte, J.H. Sekijima et al. // Radiology. -1995.-Vol. 196, № l.-P. 227-232.

217. Macintyre I.M. Laparoscopic cholecystectomy / I.M. Macintyre, R.G. Wilson // Br. J. Surg. — 1993. — Vol. 80, № 5. — P. 552-559.

218. Maibenco D.C. Carcinoma of the gallbladder / D.C. Maibenco, J.L. Smith, H.R. Nava et al. // Cancer Invest. -1998. Vol. 16, № 1. - P. 33-39.

219. Malet P.F. Pathogenesis and treatment of gallstones / P.F. Malet, F. Cetta, F. Lombardo // Curr. Opin. Gastroenterol. 1997. - Vol. 13, № 5. - P. 422-426.

220. Marti-Bonmati L. Dynamic MRI of liver tumors: Analysis with temporal reconstruction images / L. Marti-Bonmati, L. Masia, C. Torrijo et al. // Radiology. 1994. - Vol. 193, № 3. - P. 677-682.

221. Marti-Bonmati L. Liver hemangiomas: Correlation between MRI and cholangiography findings / L. Marti-Bonmati, M. Graells, T. Ripolles et al. // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Amsterdam, 1997. - P. 94.

222. Matos С. Pancreatic duct morphologic and functional evaluation with dynamic MR pancreatography after secretin simulation / C. Matos, T. Matens, J. Deviere et al. // Radiology. 1997. - Vol. 203, № 2. - P. 435-441.

223. Memel D.S. The biliary tract / D.S. Memel, D.M. Balfe, R.C. Semelka // Computed body tomography with MRI correlation / Ed. by J.K.T.Lee et al. -3rd ed. Philadelphia; New York: Lippincot-Raven publ., 1998. - Vol. 2. - P. 779-844.

224. Mendez R.G. Hepatic abscesses: MR imaging findings / R.G. Mendez, M.L. Shiebler, E.K. Cutwater et al. // Radiology. 1994. - Vol. 190, № 2. - P. 431-436.

225. Mergo P. Ring enhancement in ultrasmall liver lesions by super iron oxide / P. Mergo, T. Helmberger, T. Nicolas // Am. J. Roentgenol. 1996. -Vol. 166, №2. - P. 379-384.

226. Meyenberger C. Dilatation of the common bile duct: what does endoscopic sonography contribute? / C. Meyenberger, P. Bertschinger, H.P. Wirth et al. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1994. - Bd. 124, H. 15. - S. 642648.

227. Millat B. Laparoscopic treatment for choledocholithiasis: A prospective evaluation in 247 consecutive unselected patients / B. Millat, J. Atger, A. Deleuze et al. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, № 13. - P. 28-34.

228. Miller W.J. Malignancies in patients with cirrhosis: CT sensitivity and specificity in 200 consecutive transplant patients / W.J. Miller, R.L. Baron, G.D. Dodd et al. // Radiology. 1994. - Vol. 193, № 3. - P. 645-650.

229. Mitchel D.G. Liver / D.G. Mitchel, R.C. Semelka // Magnetic resonance imaging / Ed. by D.D.Stark, W.G. Bradley, Jr. 3rd ed. - St. Louis etc.: Mosby, 1999. - Vol. 1. - P. 439-470.

230. Mittelstaedt C.A. Ultrasound of the bile ducts / C.A. Mittelstaedt // Semin. Roentgenol. 1997. - Vol. 32, № 1. - P. 161-172.

231. Miyazaki Т. MR cholangiopancreatography using HASTE (half-fourier acquisition single-shot turbo spin-echo) sequences / T. Miyazaki, Y. Yamashita, T. Tsuchigame et al. // Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 166, № 9. -P. 1297-1303.

232. Moreaux J. Traditional surgical management of common bile duct stones: a prospective study during a 20-year experience / J. Moreaux // Am. J. Surg. — 1995. — Vol. 169, № 2. — P. 220-226.

233. Morimoto K. Biliary obstruction: evaluation with three-dimensional MR cholangiography / K. Morimoto, M. Shimoi, T. Shirakawa et al. // Radiology. 1992. - Vol. 183, № 2. - P. 578-580.

234. Murakami T. Cirrhosis of the liver: MRI with Mn-DPDP / T. Murakami, R.L. Baron, M.P. Federle et al. // Radiology. 1996. - Vol. 198, №2. P. 567-572.

235. Murakami T. Differentiation between hepatoma and hemangioma with inversion-recovery snapshot FLASH-MRI and Gd-DTPA / T. Murakami, T. Mitani, H. Nakamura et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1992. - Vol. 16, № l.-P. 198-205.

236. Murakami T. Regenerating nodules in liver cirrhosis / T. Murakami, C. Kuroda, T. Marukawa et al. // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 155, № 9. -P. 1227-1231.

237. Nascimento S. Computed tomography intravenous cholangiography / S. Nascimento, W. Murray, P. Wilson // Australas. Radiol. 1997. - Vol. 41, №3.-P. 253-261.

238. Neitlich J.D. Detection of choledocholithiasis: Comparison of unenhanced helical CT and endoscopic retrograde cholangiopancreatography /

239. J.D. Neitlich, M.Topazian, R.C. Smith et al. // Radiology. 1997. - Vol. 203, № 3. - P. 753-757.

240. Nelson R.C. Diagnostic approach to hepatic hemangiomas / R.C. Nelson, J.L. Chezmar // Radiology. 1990. - Vol. 176, № 1. - P. 11-13.

241. Neuhaus H. Prospective evaluation of the use of endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy / H. Neuhaus, H. Feussner, A. Ungeheuer et al. // Endoscopy. — 1992. — Vol. 24, № 9. — P. 754-759.

242. Nghiem H.V. Cavernous hemangiomas of the liver: Enlargement over time / H.V. Nghiem, G.A. Bogost, J.A. Ryan et al. // Am. J. Roentgenol. 1997. -Vol. 169, №1.-P. 137-140.

243. Nitz W.R. Fast and ultrafast non-echo-planar MR imaging techniques / W.R. Nitz // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12, № 12. - P. 2866-2882.

244. Norton S.A. Prospective comparison of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the detection of bile duct stones / S.A. Norton, D. Alderson // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, № 10. -P. 1366-1369.

245. Palazzo L. Value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of common bile duct stones: Comparison with surgical exploration and ERCP / L. Palazzo, P.P. Girolet, V. Salmeron et al. // Gastrointest. Endosc. 1995. - Vol. 42, №3,-P. 225-231.

246. Panebianco V. MRC evaluation of iatrogenic common bile duct strictures / V. Panebianco, A. Laghi, C. Catalano et al. // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Amsterdam, 1997. - P. 425.

247. Paolo P. Ultrasonographic diagnosis of choledocholithiasis / P. Paolo,

248. P. Nicolleta, M. Carlo et al. // Acta Biomed. Ateneo Parmense. -1990. Vol. 6, №15/16.-P. 218-231.

249. Park M.S. Acute cholecystitis: comparison of MR cholangiography and US / M.S. Park, J.S. Yu, Y.H. Kim et al. // Radiology. 1998. - Vol. 209, № 3. - P. 781-785.

250. Pasanen P. Ultrasonography, CT, and ERCP in the diagnosis of choledochal stones / P. Pasanen // Acta Radiol. 1992. - Vol. 33, № 1. - P. 5356.

251. Paulson E.K. The role of dual phase helical CT in lesion detection / E.K. Paulson, V.G. McDermott, M.T. Keogan et al. // Am. J. Roentgenol. -1997. Vol. 168, № 3, Suppl. - P.104.

252. Pavone P. MR cholangiography (MRC) in the evaluation of CBD stones before laparoscopic cholecystectomy / P. Pavone, A. Laghi, D. Lomanto et al. // Surg. Endoscopy-Ultrasound and Interventional Techniques. 1997. -Vol. 11,№ 10.-P 982-985.

253. Pavone P. MR cholangiopancreatography (MRCP) at 0.5 T: technique optimization and results / P. Pavone, A. Laghi, C. Catalano et al. // Eur. Radiol. 1996. - Vol. 6, № 2. - P. 147-152.

254. Pavone P. MR cholangiopancreatography: techniques, results and clinical indications. / P. Pavone, R. Passanello Berlin etc.: Springer, 1997. -175 p.

255. Pavone P. MRI of the biliary and pancreatic ducts / P. Pavone, A. Laghi, C. Catalano et al. // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, № 8. - P. 1513-1522.

256. Pope C.G. Diffuse fatty infiltration of the liver by MR / C.G. Pope, J. Gore, D. Sostman // Magn. Reson. Imaging. 1986. - Vol. 4, № 2. - P. 267-270.

257. Puente S.G. Radiological anatomy of the biliary tract: variations and congenital abnormalities / S.G. Puente, G.C. Bannura // World J. Surg. 1983. -Vol. 7, №2.-P. 271-276.

258. Rails P.W. Amebic liver abscesses: MRI / P.W. Rails, D.S. Henley, P.M. Coletti et al. // Radiology. 1987. - Vol. 165, № 3. - P. 801-804.

259. Reinhold C. Current status of MR cholangiopancreatography / C. Reinhold, P.M. Bret // Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 166, № 6. - P. 12851295.

260. Reinhold C. MR cholangiopancreatography: comparison between two-dimensional fast spin-echo and three-dimensional gradient-echo pulse sequences / C. Reinhold, L. Guibaud, G. Genin, P.M. Bret // J. Magn. Reson. Imaging. 1995. - Vol. 4, № 2. - P.379-384.

261. Reuther G. Detection of choledocholithiasis with single-shot MR cholangiography / G. Reuther, B. Kiefer // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Amsterdam, 1997. - P.297

262. Reuther G. Cholangiography before biliary surgery: single shot MR cholangiography versus intravenous cholangiography / G. Reuther, B. Kiefer // Radiology. 1996. - Vol. 198, № 2. - P. 561-566.

263. Reuther G. MR-cholangiopancreatography in «single-shot» projection: Techniques and results of 200 examinations / G. Reuther, B. Kiefer // RoFo.1996. Vol. 165, № 6. - P. 535-543.

264. Rinck P. A. Magnetic resonance in medicine. The basic textbook of the European Magnetic Resonance Forum. 4th ed. / P. A. Rinck - Berlin, Vienna: Blackwell, 2001.-252 p.

265. Rodgers P.M. Dynamic contrast enhanced MR imaging of the portal venous system: comparison with x-ray angiography / P.M. Rodgers, J. Ward, C.J. Baudouin et al. // Radiology. - 1994. - Vol. 191, № 4. - P. 741-745.

266. Rummeny E. Detection of hepatic metastases with MRI: Spin-echo vs Phase-contrast pulse sequences at 0.6 T / E. Rummeny, S. Saini, D.D. Stark et al. // Am. J. Roentgenol. 1989. -Vol. 153, № 6. - P. 1207-1211.

267. Rummeny E.J. Liver imaging: clinical applications and future perspectives / E.J. Rummeny, G. Marchal // Acta Radiol. 1997. - Vol. 38, № 3. - P. 626-630.

268. Sai J. MRCP. Early diagnosis of pancreatobiliary diseases / J. Sai, J. Ariyama Tokyo etc.: Springer-Verlag, 2000. - 155 p.

269. Santambrogio R. Technical difficulties and complications during laparoscopic cholecystectomy: predictive use of preoperative ultrasonography / R. Santambrogio, M. Montorsi, P. Bianchi et al. // World J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 8. - P. 978-982.

270. Savader S.J. Laparoscopic cholecystectomy-related bile duct injuries: a health and financial disaster / S.J. Savader, K.D. Lillemoe, C.A. Prescott et al. // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225, № 3. — P. 268-273.

271. Scott I.R. The use of intravenous cholangiography in teaching hospitals: a survey / I.R. Scott, R.G. Gibney, C.D. Becker et al. // Gastrointest. Radiol. — 1989. — Vol. 14, № 2. — P. 148-150.

272. Semelka R.C. The liver and biliary system / R.C. Semelka, D.G. Mitchel, C. Reinhold // Magnetic resonance imaging of the body / Ed. by C.B.Higgins et al. 3rd ed. - Philadelphia; New York: Lippincott-Raven publ. - 1997.-P. 591-639.

273. Shirkhoda A. Mesenteric circulation: three-dimensional MR angiography with a gadolinium-enhanced multiecho gradient-echo technique / A. Shirkhoda, O. Konez, A. Shetty et al. // Radiology. 1997. - Vol. 202, № 2. -P. 257-261.

274. Silverstein J.C. A prospective experience with selective cholangiography / J.C. Silverstein, E. Wavak, K.W. Millikan // Ann. Surg. -1998. Vol. 47, № 6 - P. 654-658.

275. Slanetz P.J. Imaging and interventional radiology in laparoscopic injuries to the gallbladder and biliary system / P.J. Slanetz, G.W. Boland, P.R. Mueller // Radiology. 1996. - Vol. 201, № 3. - P. 595-603.

276. Smith F.W. NMRTI in liver diseases / F.W. Smith, J.R. Mallard, J.M. Hutchinson // Lancet. 1991. - Vol. 1, № 5. - P. 963-966.

277. Soto J.A. MR cholangiopancreatography after unsuccessful or incomplete ERCP / J.A. Soto, E.K. Yucel, M.A. Barish et al. // Radiology. -1996 Vol. 199, № l.-P. 91-98.

278. Soyer P.H. Carcinoma of the gallbladder: Imaging features with surgical correlation / P.H. Soyer, M. Gouhiri, M. Boudiaf et al. // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 169, № 3. - P. 781-785.

279. Soyer P.H. Segmental anatomy of the liver: utility of nomenclature accepted worldwide / P.H. Soyer // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 161, № 3. - P. 572-573.

280. Spritzer C.E. Optimizing fast spin-echo acquisitions for hepatic imaging in normal subjects / C.E. Spritzer, M.T. Keogan, D.M. DeLong ey al. // J. Magn. Reson. Imaging. 1996. - Vol. 8, № 1. - P. i28-135.

281. Stark D.D. Chronic liver disease: evaluation by MR / D.D. Stark, H.I. Holdberg, A.A. Moss et al. // Radiology. 1984. - Vol. 150, № 1. - P. 149-151.

282. Stark D.D. NMR of experimentally induced liver disease / D.D. Stark, N.M. Bass, A.A. Moss // Radiology. 1983. - Vol. 148, № 3. - P. 743-751.

283. Stockberger S.M. Intravenous cholangiography with helical CT:comparison with endoscopic retrograde cholangiography / S.M. Stockberger, J.L. Wass, S. Sherman et al. // Radiology. -— 1994. — Vol. 192, № 3. — P. 675-680.

284. Stokes K.R. Biliary duct stones: percutaneous transhepatic removal / K.R. Stokes, M.E. Clouse // Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 1990. — Vol. 13, № 4. — P. 240-244.

285. Sugijama M. Endoscopic ultrasonography for diagnosing choledocholithiasis: a prospective comparative study with ultrasonography and computed tomography / M. Sugijama, Y. Atomi // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 45, № 2. - P 143-146.

286. Sugijama M. Diagnosis of anomalous pancreatobiliary junction: value of magnetic resonance cholangiopancreatography / M. Sugijama, M. Baba, Y. Atomi // Surgery. 1998. - Vol. 123, № 2. - P. 391-397.

287. Takehara Y. Can MRCP replace ERCP? / Y. Takehara // J.Magn. Reson. Imaging. 1998. - Vol. 8, № 3. - P. 517-534.

288. Taoruel P. Anatomic variants of the biliary tree: diagnosis with MR cholangiopancreatography / P. Taoruel, P.M. Bret, C. Reinhold et al. // Radiology. 1996. - Vol. 199, № 2. - P. 521-526.

289. Taourel P. Role cholangiopancreatography in biliary and pancreatic ducts diseases / P. Taourel, C. Calvet, R. Lecesne et al. //1. Radiology. 1997. -Vol. 78, №9. - P. 615-621.

290. Tennoe B. Magnetic resonance tomography of biliary and pancreatic ducts / B. Tennoe, M.G. Stiris, R. Dullerud et al. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. -1999. Vol. 119, № 22. - P. 3252-3256.

291. Torres W.E Computed tomography of hepatic morphologic changes in cirrhosis of the liver / W.E. Torres, L.F. Whitmire, K. Gedgaudas-McClees et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1986. - Vol. 10, № 1. - P. 47-50.

292. Turner M.A. The cystic duct: normal anatomy and disease processes / M.A. Turner, A.S. Fulcher// RadiGraphics. 2001. - Vol. 21, № 1. - P. 3-22.

293. Ultrafast MRI: techniques and applications / Ed. by J.F. Debatin, G.C. McKinnon. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 1998. - 247 p.

294. Van Epps K. MR cholangiopancreatography using HASTE sequences / K. Van Epps, F. Regan // Clin. Radiol. 1999. - Vol. 54, № 9. - P. 588-594.

295. Van Hoe L. Atlas of cross-sectional and projective MR cholangiopancreatography. / L. Van Hoe, D. Vanbeckevoort, W. Van Steenbergen Berlin etc.: Springer, 2001. - XXVII, 429 p.

296. Varghese J.C. Magnetic resonance cholangiography (MRC) with a local coil: Technique, results and implications for clinical practice / J.C. Varghese, M.A. Farrell, F.E. Murray et al. // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 168, № 3, Suppl. - P. 78.

297. Varghese J.C. Role of MR-cholangiopancreatography in patients with failed or inadequate ERCP / J.C. Varghese, M.A. Farell, G. Coutney et al. // Am. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 173, № 6. - P. 1527-1533.

298. Vrachlictis T.G. MR cholangiopancreatography (MRCP) / T.G.

299. Vrachlictis, A. Shirkhoda, K.G. Bis // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 1997. - Vol. 38, № 4. - P. 295-323.

300. Wallner B.K. Dilated biliary tract: evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast-enhanced fast sequences / B.K. Wallner, K.A. Schumacher, W. Weidenmaier et al. // Radiology. 1991. - Vol. 181, №3.-P. 805-808.

301. Watanabe Y. Diagnostic pitfalls of MR-cholangiopancreatography in the evaluation of the biliary tract and gallbladder / Y. Watanabe, M. Dohke, T. Ishimori et al. // RadioGraphics. 1999. - Vol.19, № 2. - P. 415-429.

302. Weir J. Imaging atlas of human anatomy / J. Weir, P.H. Abrahams -2nd ed. London etc.: Mosby, 1997. - 206 p.

303. Wenker J.C. Focal fatty infiltration of the liver: demonstration by MRI / J.C. Wenker, M.K. Baker, J.H. Ellis // Am. J. Roentgenol. 1984. - Vol. 143, № 2. - P. 573-574.

304. Withers C.E. The liver / C.E. Withers, S.R. Wilson // Diagnostic ultrasound / Ed. by C.M.Rumack et al. 2nd ed. - St. Louis etc.: Mosby, 1998. -Vol. 1. - P.87-154.

305. Wittenberg J. Differentiation of hepatic metastases from hepatic hemangiomas and cysts by using MRI / J. Wittenberg, D.D. Stark, B.H. Forman et al. // Am. J. Roentgenol. 1988. - Vol. 151, № 1. - P. 79-84.

306. Wyatt S.H. Biliary tract obstruction: the role of spiral CT in detection and definition of disease / S.H. Wyatt, E.K. Fishman // Clin. Imaging. 1997. -Vol. 21, № l.-P. 27-34.

307. Zeman R.K. Gallbladder and bile duct imaging. / R.K. Zeman, M.I. Burell- New York: Churchill-Livingstone, 1997. P.36-46.