Кальциурия у детей при некоторых патологических состояниях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Энхзул, Жаргал

• Энхзул, Жаргал
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Энхзул, Жаргал

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .Фосфорно-кальциевый обмен у детей

1.2. Гиперкальциурии у детей

1.3.Состяние клеточных мембран при нарушениях кальциевого 18 обмена.

1.4. Обмен кальция при различных патологических состояниях 26 желудочно-кишечного тракта

1.5.Состояние костной ткани при нарушениях кальциевого 31 обмена

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Изучение уровня кальция и паратгормона в крови у детей с 43 гиперкальциурией

3.2. Оценка состояния кишечной микрофлоры и показателей 46 копрограммы у детей с гиперкальциуриями

3.3. Оценка показателей состояния клеточных 49 мембран и перекисного окисления у детей с гиперкальциуриями

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кальциурия у детей при некоторых патологических состояниях»

Актуальность темы

Гиперкальциурия - одно из распространенных уронефрологических состояний, встречается не менее чем у 13% населения планеты [52, 58 113, 131].

По своему происхождению гиперкальциурические состояния могут быть связаны с другими заболеваниями (неидиопатические гиперкальциурии) или являться идиопатическими. [116, 189]'. Среди неидиопатических наиболее изучены гиперкальциурии при гиперпаратиреозе, синдроме Кушинга, дистальном почечном канальцевом ацидозе, саркоидозе, злокачественных опухолях и болезни Педжета. [58]. Изучению гмпекальциурий у детей уделяется мало внимания. Между тем требуют уточнения многие патогенетические и клинические моменты идиопатической гиперкальциурии, а также неидиопатических гиперкальциурий при двух наиболее распространенных группах заболеваний: патологии мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта у детей.

Частота гиперкальциурии у детей в разных регионах мира не одинакова: от 0,6% в Японии до 38,6% в Казалинске (Казахстан, регион Аральского моря) [119]. В отечественной литературе мы встретили данные по частоте идиопатической гиперкальциурии только у взрослых, которая составила 5 - 10% у здоровых лиц и 40 - 50% - у больных мочекаменной болезнью [97].

В настоящее время установлено, что высокие концентрации Са могут оказывать негативное влияние на почки, которое характеризуется развитием очаговых дегенеративных изменений почечного эпителия, собирательных протоков, дистальных извитых канальцев и в петле Генле. Некроз клеток канальца приводит к обструкции нефрона и внутрипочечному уростазу, что способствует локальному осаждению солей Са и развитию инфекционного процесса. Длительная гиперкальциурия может создавать предпосылки для 5 образования камней в почках [151]. Уролитиаз и калькулезный пиелонефрит способствуют быстрому развитию стойких морфологических изменений почечной паренхимы и, как следствие, приводят к хронической почечной недостаточности [58, 152].

Таким образом, в настоящее время, представляется актуальным дальнейшее изучение механизмов формирования гиперкальциурических состояний и разработка их комплексной диагностики в детском возрасте с учетом состояния минерализации костной ткани, клеточных мембран, перекисного окисления липидов.

Цель работы: изучение особенностей гиперкальциурии у детей с некоторыми патологическими состояниями мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта. Задачи исследования:

1. Изучить характер идиопатической гиперкальциурии у детей с оценкой маркеров ее диагностики.

2. Изучить особенности неидиопатической гиперкальциурий у детей при заболеваниях мочевыводящих путей (оксалатно-кальциевая кристаллурия, нефрокальциноз) и желудочно-кишечного тракта (целиакия в острой фазе, неспецифический язвенный колит, хронический запор, хронический панкреатит) с оценкой маркеров ее диагностики.

3. Изучить состояние клеточных мембран при гиперкальциурии у детей с целью оценки степени их поражения.

4. Разработать алгоритм обследования детей с подозрением на гиперкальциурию.

Научная новизна.

1.Впервые проведено комплексное изучение гиперкальциурии у детей при гипероксаурии, нефрокальцинозе, идиопатической гиперкальциурии, целиакии в острой фазе, неспецифическом язвенном колите, хроническом панкреатите, хроническом запоре.

2. Впервые изучено состояние клеточных мембран при различных вариантах гиперкальциурии.

Практическая значимость.

В работе проведена расшифровка основных маркеров при идиопатической и неидиопатической гиперкальциуриии (при нефрокальцинозе, оксалатно-кальциевой кристаллурии, неспецифическом язвенном колите, целиакии в острой фазе, хроническом запоре, хроническом панкреатите) у детей, диагностика которых позволит решить вопрос более детального исследования состояния здоровья ребенка и выявления заболеваний, сопровождающихся гиперкальциурией.

У большинства пациентов выявлено нестабильное состояние клеточных мембран, не зависящее от характера гиперкальциурии.

Предложен диагностический алгоритм при различных вариантах гиперкальциуриях с учетом уровня паратгормона и кальция в крови, показателей состояния клеточных мембран, биохимического исследования мочи и показателей антикристаллобразующей способности мочи.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы о собственных наблюдениях, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 108 работ отечественных и 93 работы зарубежных авторов. Диссертация изложена на 97 страницах машинописного текста и включает 10 таблиц и 1 рисунок.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Энхзул, Жаргал

выводы.

1. При идиопатической гиперкальциурии у 52,6% детей имела место резорбтивиая форма, о чем свидетельствовало увеличение уровня-паратгормона в крови при нормальных показателях кальциемии, а у 47,4% детей выявлена адсорбтивная идиопатическая гиперкальциурия, маркером которой является снижение уровнем» паратгормона на фоне нормальных показателей кальциемии.

2. Неидиопатическая гиперкальциурия у детей с оксалатно-кальциевой кристаллурией сопровождается нормальными значениями паратгормона и кальция в крови, а при нефрокальцинозе -повышением уровня паратгормона при сниженных показателях кальция в крови (абсорбтивная форма).

3. Неидиопатическая гиперкальциурия у детей с заболеваниями желудочно-кишечного- тракта (неспецифический язвенный колит, целиакия, острая фаза, хронический запор, хронический панкреатит) протекает с повышением уровня паратгормона и снижением кальция в крови (абсорбтивная форма).

4. У детей с идиопатической гиперкалициурией и неидиопатической гиперкальциурией при заболеваниях мочевыводящих путей (оксалатно-кальциевая кристаллурия, нефрокальциноз) и желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, целиакия, острая фаза, хронический запор, хронический панкреатит) имело место нестабильное состояние клеточных мембран, частота выявлена которого была высокой и мало зависела от характера гипероксалурии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Детям, страдающим гипероксалурией рекомендован комплекс диагностических мероприятий, направленных на уточнение ее характера и формы.

2. Детям с патологией мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта рекомендовано определение уровня кальция в моче с последующим обоснованием необходимости диагностических и лечебных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Энхзул, Жаргал, 2010 год

1.. Аляев Ю.Г., Кузьмичева F.M., Руденко В.И. и др. Клиническое значение1 комплексного исследования, мочевых камней. // Материалы Пленума правления*Российского общества урологов. Москва.- 2003. - С. 58-59.

2. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Рапопорт JI.M. и- др. Показания к цитратной терапии с целью подготовки к ДЛТ. //Материалы Пленума правления Российского общества урологов.- Москва. 2003'. - С. 59-60.

3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская, В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: // М., «Медицина».-2002.-С. 729-731.

4. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Баканов М.И. Возрастные особенности изменений биохимических маркеров костного ремоделирования у детей. // Российский педиатрический журнал 2002.- № 3 — С. 7-12.

5. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Баканов М.И. и др. Маркеры костного метаболизма в критические периоды роста и развития детей и подростков. // Мат. XVIII съезда физиологического общества им. И.П. Павлова — 2001.-С. 657.

6. Бельмер С.В., Малкоч А.В. Мочекаменная болезнь у детей. // Лечащий врач.-2005. -№7.-С. 10-15.

7. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. — М., 2003. 524с.

8. Багдасарова И.В., Фомина С.П., Желтовская Н.И., Лавренчук О.В. Дизметаболические нефропатии у детей. // Современная педиатрия. — 2008. — № 3(20). — С. 62-67.

9. Вельтищев Ю. В., Игнатова М. С. Наследственные и врожденные болезни-почек и мочевыводящих путей//Наследственная патологиягчеловека /Под ред. Ю. В. Вельтищева, Н. П. Бочкова.- М.- 1992. Т. 2- С. 3-71.

10. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А. Дизметаболические нефропатии. //Детская-нефрология: Руководство для. врачей. Издание 2-е переработанное и дополненное./ М:: Медицина, 1982. С. 276-293.

11. Возианов. А.Ф., Майданник В.Г., Бидный В.Г. и др. Основы нефрологии детского возраста Киев «Книга плюс», 2002 - С. 101-202.

12. Воложин А.И., Оганов B.C. Остеопороз: М., «Практическая медицина»,— 2005.-238 с.

13. Вощула В. И. Мочекаменная болезнь: этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика. Минск. ВЭВЭР. - 2006.- С. 268 с ил.

14. Гасилина Т.В., Бельмер., Зверков И.В. и др. Состояние поджелудочной железы при синдроме мальабсорбции у детей. // Сов. Медицина. 1989. -№12. - С. 91-93.

15. Генис Р. Биомембраны. Молекулярная структура и функции. Перевод с англ. к. хим. наук Л.И. Барсукова., к. биол. наук А.Я. Мулкиджаняна, Л.А. Семейкиной и-др. М. - Издательство "Мир". - 1997. - 622 с.

16. Горн М.М., Хейтц У.И., Сверинген П.Л. Водно-электролитный и кислотно-основной 1 баланс. СПб-М. - "Невский диалект" - Изд-во "БИНОМ" 1999. - 320 с.

17. Гланц Стентон. Медико-биологическая статистика. // Перевод с англ. д-ра физ.- мат. наук Ю.А. Данилова. Под ред. Н.Е. Бузикашвили и Д.В. Самойлова. М. - Практика. - 1999. - 459 с.

18. Гринбергер Н.Дж., Иссельбахер К.Дж. Нарушения* процессов всасывания. //Внутренние болезни. Пер. с англ. Е. Браунвальда. Кн. 7. - М. -Медицина. - 1996. - С. 80-112.

19. Гудер В.Г., С. Нарайанан, Г. Виссер и др. // Пробы: от пациента до лаборатории. GIT VERLAG (Germany). -2001-231 с.

20. Дедов И.И., Петеркова Н.Н. Детская эндокринология. // Руководство для врачей. -М., Универсум Паблишинг. 2006. - С. 314-325.

21. Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорян О.Л. и др. Костная денситометрия в диагностике и мониторинге остеопатий. // Остеопороз и остеопатии — 2000.- №3.- С. 16-19.

22. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни -комплексная медицинская проблема. // Consilium-medicum: приложение -Урология.-2003.- стр. 18-22.

23. Длин В.В., Шатохина О.В., Османов И.М. и др. Эффективность Канефрона® Н у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией. // «Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии». 2008. - том 5. - №4.- С. 66-69.

24. Длин В.В., Османов И.М., Юрьева Э.А. и др. Дисметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей. — М. -Оверлее. 2005. —232 с.

25. Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен и почки //Нефрология. Руководство для врачей. / Под редакцией И.Е. Тареевой, М.: Медицина, 2000. - С.62-76.I