Качество жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от применяемых стандартных схем лечения и психокоррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Шарапова, Юлия Анатольевна

• Шарапова, Юлия Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарапова, Юлия Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное представление и принципы терапии бронхиальной астмы.

1.2. Медицинские, психологические и социально-экономические аспекты качества жизни.

1.3. Патогенетическое обоснование применения психокоррекции и её эффективность при лечении бронхиальной астмы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И

ЛЕЧЕНИЯ.

2.1.Характеристика материалов и методов исследования.

2.1.1. Общая характеристика материалов и методов исследования.

2.1.2. Методы оценки качества жизни.

2.1.3. Характеристика методов изучения психологического статуса больных бронхиальной астмой.

2.1.4. Методы определения функции внешнего дыхания.

2.1.5. Методы статистической обработки.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методы лечения.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ЗЛ.Сравнительная характеристика влияния стандартных схем лечения на клинические и функциональные показатели.

3.2.Сравнительный анализ влияния стандартных схем лечения на уровень качества жизни больных бронхиальной астмой.

3.3.Сравшггельная характеристика уровня тревожности и влияние его на качество жизни больных бронхиальной астмой

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от применяемых стандартных схем лечения и психокоррекции»

Актуальность темы. Бронхиальная астма является серьёзной проблемой во всех странах независимо от уровня их развития. Количество больных этим заболеванием колеблется в зависимости от региона и составляет в среднем в большинстве государств от 5 до 15%, уменьшаясь к северу и, увеличиваясь к югу. Бронхиальная астма представляет собой не только медицинскую, но и социально-экономическую, и общегуманитарную проблему [2, 10, 20, 95].

При отсутствии адекватного лечения астма ведёт к серьёзным осложнениям вследствие самой болезни или побочного действия лекарственных препаратов, используемых в её лечении. Поэтому в последние годы большое внимание уделяется оптимизации антиастматической терапии. Всемирная организация здравоохранения и экспертный совет по астме разработали проект «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» - Global initiative for Asthma (GINA), который адаптирован и принят в России. Для контроля над бронхиальной астмой в рамках проекта G1NA были разработаны стандартные схемы лечения в зависимости от степени тяжести заболевания. При этом исчезновение (ослабление) симптоматики и нормализация клинических и лабораторных показателей является лишь одной из задач, стоящих перед врачом [33, 96, 115].

Бронхиальная астма, являясь хроническим заболеванием, склонным к прогрессированию и протекающим с обострениями, приводит к стойкому снижению потребностей человека путём ограничения всех составляющих (физических, психических, социальных) нормальной жизни [68].

Поэтому целью лечения любого заболевания следует считать повышение качества жизни больного человека на фоне положительной клинической динамики [84, 95].

Качество жизни - интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует определять качество жизни как соотношение положения индивидуума в жизни общества, с учетом культуры и систем ценности этого общества, с целями данного индивидуума, его планов, возможностей и степенью общего неустройства. То есть, качество жизни - степень комфортности человека как внутри себя, так и I в рамках своего общества [155].

Методология исследования качества жизни открыла принципиально новый этап в жизни общества, предложив простой,, информативный и I надежный способ определения ключевых параметров, составляющих квинтэссенцию благополучия человека [52].

В соответствии с гуманистическими принципами современной медицины исследование качества жизни следует признать неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний. Изучение качества жизни больных бронхиальной астмой и влияния на этот показатель лечебной тактики рассматривается как одно из приоритетных направлений современной пульмонологии [50,180].

Самым эффективным методом оценки качества жизни признан сбор стандартных ответов на стандартные вопросы. На сегодняшний день разработано множество анкет и опросников, которые можно разделить на две большие категории: общие, рассчитанные на оценку качества жизни пациентов с различной патологией, независимо от нозологических форм, а также здоровых лиц, и специальные, разработанные для конкретных заболеваний [51].

Учитывая высокую распространенность и большое медико-социальное значение бронхиальной астмы, проблема изучения качества жизни больных является крайне актуальной [154, 155].

Установлено, что при бронхиальной астме отмечается существенное снижение качества жизни у пациентов [135,147,154].

Вместе с тем недостаточно изучена связь качества жизни у больных бронхиальной астмой с применением различных лечебных программ, в том числе, включающих психокоррекцию.

Известно, что клинические особенности заболевания, необходимость длительного лечения, периодические госпитализации, страх перед удушьем формируют у больного бронхиальной астмой состояние хронического эмоционального перенапряжения, тревожности, которое не только ухудшает клиническое течение основного заболевания, но и в ряде случаев ведёа к формированию психопатий [169].

Эмоциональные расстройства могут создавать серьёзные препятствия для лечения и реабилитации, формируя негативное отношение к терапии. Поэтому неотъемлемой частью лечения больных бронхиальной астмой на фоне стандартных схем стала психотерапия [45].

Исходя из изложенного, были определены цель и задачи данного исследования.

Цель: повысить эффективность лечения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести с помощью оценки их качества жизни и коррекции психологических нарушений с учётом клинико-функциональных данных.

Задачи исследования.

1. Выявить основные закономерности влияния стандартных схем лечения на уровень качества жизни больных бронхиальной астмой.

2. Выявить психологические факторы, влияющие на качество жизни больных бронхиальной астмой.

3. Провести клинико-функциональную оценку эффективности лечения по стандартным схемам в сочетании с психокоррекцией больных бронхиальной астмой.

4. Изучить возможности влияния психокоррекции на качество жизни больных бронхиальной астмой.

Научная новизна исследования.

Путем сравнительного исследования доказана эффективность психокоррекции на фоне применяемых стандартных схем лечения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести, проанализирована динамика качества жизни больных в зависимости от применяемых схем лечения, изучены уровни тревожности (личностной и реактивной), оказывающие значимое влияние на качество жизни пациентов. Практическая значимость.

В работе показаны основные направления повышения качества жизни больных бронхиальной астмой средней степени тяжести.

Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность стандартных схем лечения в сочетании с психокоррекцией для уменьшения тревожных расстройств и повышения качества жизни.

Доказано, что применение ингаляционных глюкокортикостероидов, [Ъ-агонистов длительного действия в сочетании с индивидуальной гештальт-терапиеи у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести является наиболее рациональной и эффективной схемой терапии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Высокий уровень тревожности соответствует более низким значениям показателей качества жизни больных бронхиальной астмой средней степени тяжести.

2. Показана клиническая эффективность стандартных схем терапии в сочетании с индивидуальной психокоррекцией у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести.

3. Для коррекции тревожных расстройств у больных бронхиальной астмой на фоне стандартных схем эффективно применение индивидуальной гештальт-терапии, что способствует не только снижению уровня тревоги, но и повышению качества жизни.

Апробация ii внедрение результатов исследования в практику.

Апробация работы состоялась на заседании терапевтических кафедр: кафедры пропедевтики внутренних болезней, терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ФПК (протокол №13).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе одна -в центральной печати, а также оформлено рационализаторское предложение по теме: «Комплексное лечение больных бронхиальной астмой ингаляционными глюкокортикостероидами и (Зг-агонистами в сочетании с психотерапией».

Структура диссертационной работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками, Нтаблицами. Список литературы включает 183 источника, из них 99 отечественных и 84 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Шарапова, Юлия Анатольевна

ВЫВОДЫ.

1.Основными факторами, достоверно снижающими качество жизни пациентов бронхиальной астмой средней степени тяжести помимо функциональных нарушений, являются психологические (повышенная тревожность). Высокий уровень тревожности соответствует более низким значениям показателей качества жизни больных бронхиальной астмой.

2.Для коррекции тревожных расстройств у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести целесообразно использовать индивидуальную психокоррекцию в течение 3 месяцев.

3.Комплексное применение у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести психокоррекции в течение 3 месяцев на фоне стандартных схем терапии сопровождается достоверной положительной динамикой не только клинического состояния, функциональных показателей, но и показателей качества жизни.

4.Наиболее оптимальной является схема лечения, где применяется сочетание ингаляционных глюкокортикостероидов, (32-агонистов длительного действия и индивидуальной гештальт-терапии, которая в конечном итоге повышает эффективность лечения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Состояние больных бронхиальной астмой и эффективность лечения необходимо оценивать комплексно по совокупности клинических, функциональных, психологических параметров, с определением медицинских показателей качества жизни.

2. Больным бронхиальной астмой средней степени тяжести с высоким уровнем тревожности на фоне стандартных схем терапии может быть рекомендована психокоррекция в виде индивидуальной гештальт-терапии в течение 3 месяцев,

3. Целесообразно включать в учебные курсы по внутренним болезням, пульмонологии и медицинской психологии данные об особенностях оценки и коррекции качества жизни у больных бронхиальной астмой .

Список трудов, опубликованных по теме диссертации.

1. Никитин А.В. Достижение контроля за бронхиальной астмой средней степени тяжести на фоне стандартных схем лечения / А.В. Никитин, Ю.А. Шарапова, О.А. Латынин // Журнал теоретической и практической медицины. - 2005. - Т.З, №3. - С. 252 - 258.

2. Никитин А.В. Антистрессовое воздействие на больных бронхиальной астмой для повышения качества жизни в разных возрастных группах / А.В. Никитин, Ю.А. Шарапова, М.Л. Хуторная //Сборник научных и практических работ конференции, посвященной 30-летию МУЗ «городская больница №1» г. Старый Оскол. - Воронеж, 2005. - С.39 -42.

3. Никитин А.В. Психологические аспекты качества жизни больных бронхиальной астмой / А.В. Никитин, Ю.А. Шарапова //Сборник научных и практических работ конференции, посвященной 30-летию МУЗ « городская больница №1» г. Старый Оскол. - Воронеж, 2005. -С. 42.-45.

4. Комплексное лечение больных бронхиальной астмой ингаляционными глюкокортикостероидами и Р2-агонистами длительного действия в сочетании с психотерапией / А.В. Никитин, Ю.А. Шарапова // Рационализаторское предложение № 6007 от 25 января 2006г., выданное Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н. Бурденко.

5. Шарапова Ю.А. Качество жизни больных бронхиальной астмой на фоне стандартной схемы лечения в комбинации с психотерапией / Ю.А. Шарапова //Сборник научно-практических работ. Скорая медицинская помощь: Реальность и перспективы. - Воронеж, 2006. -С. 86.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарапова, Юлия Анатольевна, 2006 год

1. Авдеев С.Н. Комбинированные ингаляционные препараты - новый подход к лечению бронхиальной астмы / С.Н. Авдеев. - //Русск. Мед. Журн. - 2001. -т.9, №21. - С.940 - 944.

2. Авдеев С.Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С.Н. Авдеев. М. : Атмосфера, 2005. - 47 с.

3. Айвазян С.А. Прикладная статистика: исследование зависимостей / С.А. Айвазян, И.С. Енюков, С.Д. Мешалкин. М. : Финансы и статистика, 1983. -58с.

4. Анастази JI. Психологическое тестирование / JI. Анастази. М.: Педагогика, 1982. - Т.2. - С.24 - 33.

5. Асмолов А.Г. Психология личности / А.Г. Асмолов. М. : Мысль, 1990. -С.58 - 64.

6. Белевский А.С. Бронхиальная астма: образовательные программы для больных как составная часть лечения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.С. Белевский. М., 2000. 44с.

7. Белевский А.С. Стереотипы назначения противоастматического лечения / А.С. Белевский, Д.В. Новиков, Н.Г. Хмелькова // Клиническая медицина. -2001.-№7-С. 46-78.

8. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский. М.: Универсум Паблишинг, 1996. -176 с.

9. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Р.В. Рожанец. М.: Медпрактика, 1976. -176 с.

10. Биличенко Т.Н. Распространённость хронического бронхита и бронхиальной астмы / Т.Н. Биличенко // Пульмонология. 1994. - №1. - С. 78-83.

11. Биология и медицина: философские и социальные проблемы взаимодействия. / под редакцией Ю.А.Овчинникова. М. :Наука, 1985. -318с.

12. Боголюбова Г.М. Проблемы этиологии, патогенеза, клиники лечения бронхиальной астмы / Г.М.Боголюбова, Н.А. Глинская, Р.В. Ситковский. -Л.: Медицина, 1981. С. 30 - 32.

13. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: в 4 т. / под редакцией Н.П. Палеева. М.: Медицина, 1989. - Т. 2. - 591 с.

14. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции (1867) / С.П. Боткин. М. : Мед. Гиз., 1950. - Т. 2. - С. 12 - 14.

15. Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики / под редакцией Г.Б. Федосеева. СПб.: Медицина, 1996. - Т. 3. - С. 24 - 28.

16. Будневский А.В. Медикаментозная терапия бронхиальной астмы: методические рекомендации / А.В. Будневский, В.Т. Бурлачук. Воронеж: ВГУ, 2002. - 51 с.

17. Бутневич К.А. Руководство к изучению внутренних болезней / К.А. Бугневич. Калуга: Губернская типо-литография, 1909. - 149 с.

18. Вартанян М.Е. Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике / М.Е. Вартанян, В.Г. Остроглазов, А.К.Ануфриев. М. : Авангард, 1988. - 72с.

19. Вотчал Б.Е. Очерки клинической фармакологии \ Б.Е. Вотчал. М. : Медгиз, 1963.-С. 17-39.

20. Гельмут К. Гипнотерапия практическое руководство / К. Гельмут, Б. Дженифер. М.: ЭКСМО - Пресс, 2002. - 352 с.

21. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под редакцией Чучалина А.Г. М.: Атмосфера, 2002. - 160с.

22. Гогин Е.Е. Последствия применения высокоэффективных медикаментозных средств / Е.Е. Гогин // Клиническая медицина. 1989. - Т. 5, №9. - С. 90 - 94.

23. Горячкина JI.А. Сравнительная Эффективность эквивалентных доз препарата «дитек», динатриевого хромогликата и фенотерола при атопической бронхиальной астме / Л.А. Горячкина // Клиническая медицина. -1994. -№5. -С. 51-54.

24. Гугренидзе Г.В. Иммунологическая характеристика бронхиальной астмы, развившейся в результате гриппозной инфекции / Г.В. Гугренидзе, Г.Н. Хечинашвили, Г.Г. Гугренидзе //Терапевтический архив. 1989. - №3 - С. 13-18.

25. Дорохова Н.Ф. Особенности бронхолёгочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Ф. Дорохова; -М., 1996.-41 с.

26. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: в 3 т./ под редакцией Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1996. - Т.2. - С. 30 -250.

27. Диагностические тесты в пульмонологии: перевод с англ. / под ред. О.И. Овчаренко -М.: Медицина, 1994. -240с.

28. Емельянов А.В. Лекарственное лечение больных бронхиальной астмой / А.В. Емельянов, Г.Б. Федросеев. СПб., 1996. - С. 243 - 297.

29. Жихарев С.С. Современные методы лечения и профилактики бронхиальной астмы / С.С. Жихарев, В.Н. Минеев, И.М. Скипский. Л. : Медицина, 1985. - С. 29 - 35.

30. Заболоцких Т.В. Клиническая эффективность психокоррекции в комплексной терапии детей с бронхиальной астмой / Т.В. Заболоцких, Д. Ч. Баранзаева, Ю.Л. Мизерницкий // Аллергология. 2003. №3, - С. 8 - 16.

31. Иммунотерапия в пульмонологии / под редакцией А.Г. Чучалина. М. : Медицина, 1988. - 294 с.

32. Иоффе Л.И. Немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой / Л.И. Иоффе, Н.А. Болотова, А.Г. Рехтман. Л.: Наука, 1986. - 79 с.

33. Кассирский Н.А. О врачевании / Н.А. Кассирский. М.: Медицина, 1970. -271с.

34. Кислова Н.Е. Качество жизни и психологический статус больных бронхиальной астмой в комплексной оценке эффективности ингаляционной стероидной терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Е. Кислова; Смоленск, 2003. 22 с.

35. Клемент Р.Ф.Принципиальные и методические основы разработки единой системы должных величин. Современные проблемы клинической физиологии дыхания / Р.Ф. Клемент. JI.: Медицина, 1987. - С. 5 - 20.

36. Кокарев Ю.С. Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии / Ю.С. Кокарев, Т.Ю. Лупшай, Ф.А. Равилов. СПб., 1997. -С. 251-253.

37. Кокосов А.Н. Перекисное окисление липидов и гемостаз на этапах формирования хронического бронхита и бронхиальной астмы / А.Н. Кокосов, Ю.М. Гольденберг, В.П.Мигценко // Пульмонология. 1995. - №1. - С. 38 -43.

38. Кокосов А.Н. Лечение и реабилитация больных бронхиальной астмой / А.Н. Кокосов, С.Г. Осинин. Л.: Медицина, 1975. - С. 5 - 9.

39. Корж О.П. Теопек в лечении больных обструктивными заболеваниями органов дыхания / О.П. Корж, В.П. Выгодский, Р.А. Стадниченко // Врачебное дело. 1990. - №1. - С. 41 -42.

40. Крикунов К.Н. Ночная бронхиальная астма: механизм развития и профилактика приступов / К.Н. Крикунов, Л.В. Лейченко // Клиническая медицина. 1991. - №10. - С. 27-32.

41. Критерии оценки нарушений механических свойств вентиляции на основе исследования отношений «поток объём» и состояния объёмов лёгких: методические рекомендации / В.Н. Кузнецова и др. - Л. : Медицина, 1988. -34 с.

42. Ксенофонтов Ю.П. Методические рекомендации по изучению некоторых факторов риска аллергии и силы иммунного ответа / Ю.П. Ксенофонтов. -Тарту, 1980. 15с.

43. Кулинский В.П. Метилксантины : новый взгляд на механизм терапевтического действия / В.П. Кулинский //Терапевтический архив. — 1988.- №3. С. 134-138.

44. Кукес В.П. Оценка эффективности и безопасности дозированных аэрозолей дитека, беротека и бихромата / В.П. Кукес, А.Н. Цой, Л.Н. Гавриленко // Пульмонология. 1992. - №3. - С. 63-67.

45. Кулиниченко Т. В. Поведение матери как критерий прогноза соматического заболевания у ребёнка /Т.В. Кулиниченко // Психология 21 века: методология, теория, практика : материалы конференции. М., 2000. -С. 64.

46. Куприянов С.Ю. Роль семейных факторов в формировании вариантов нервно- психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекция методом семейной психотерапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Ю. Куприянов ; Л. 1985. - 20 с.

47. Линдруус X. Применение высоких доз кортикостероидов в виде ингаляций при лечении астмы / X. Линдруус // Пульмонология. 1991. - №2. -С. 38-41.

48. Малкина Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога / И.Г. Малкина-Пых. - М.: Изд. ЭКСМО, 2005. - 992 с.

49. Маслоу А.Г. Дальние пределы человеческой психики / А.Г. Маслоу. -СПб, Евразия, 1999.-430 с.

50. Международный консенсус по диагностике и лечению бронхиальной астмы / под редакцией Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. СПб., 1995. - 46 с.

51. Милькаманова В.К. Диагностика и лечение болезней органов дыхания / В.К. Милькаманова. Минск: ООО «Польфантиг - Альфа»,1997. - 132 с.

52. Некоторые принципы диагностики и лечения неспецифических воспалительных заболеваний лёгких / Земсков А.М.и др. Воронеж, 1997. -267 с.

53. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб : ЭЛБИД999. - 140 с.

54. Новик А.А. Качество жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова //Клиническая медицина . 2000. - №2. - С. 10-21.

55. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: ОЛМА- ПРЕСС, 2002. - 315 с.

56. Новик А.А. Исследование качества жизни в медицине. Учебное пособие для вузов / А. А. Новик, Т.И. Ионова. М.: ГОТАР, 2004. - 304 с.

57. Особенности субъективного восприятия соматического заболевания (на модели бронхиальной астмы) / О.И. Овчаренко и др. // Русск. Мед. Журн. -1999.- №2.-С. 19-24.

58. Палеев Н.Р. Хронические неспецифические заболевания лёгких / Н.Р. Палеев. -М.: Медицина, 1985. 234 с.

59. Пезешкан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пейзешкан. М.: Медицина, 1996.-С. 34-71.

60. Пёрлз Ф. Гепггальт подход, свидетели терапии / Ф. Пёрлз. - М.: издательство института психотерапии, 2001. - 224 с.

61. Питер Бэрнс. Бронхиальная астма / П. Бэрнс, Саймонд Годфри. М.: «Бином- Пресс», 2003. - 128 с.

62. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практикующих врачей / под редакцией А.Г. Чучалина . М.: «Литера», 2004. - 837 с.

63. Робин Ж.М. Гештальт-терапия / Ж.М. Робин. М.: «Мир гештальта», 1998. - С.124-129.

64. Рудых Б.И. Спорные вопросы бронхиальной астмы / Б.И. Рудых // Клиническая медицина. 1979. - №11.-С. 114-117.

65. Сапёров В.Н. Проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения бронхиальной астмы / В.Н. Саперов. JI. : Медицина, 1981. - С. 94 - 95.

66. Семёнова Н.Д. Бронхиальная астма. Т.2./ Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997.-С. 187-213.

67. Семёнова Н.Д. Групповая психологическая коррекция в системе реабилитационно-профилактических мероприятий с больными бронхиальнойастмой / Н.Д. Семенова // Казанский медицинский журнал. 1995. - №2. -С.85-89.

68. Сенкевич Н.Ю. Хронические обструктивные болезни лёгких / под ред.

69. A.Г. Чучалина. М.: Медицина, 1988. - 171 с.

70. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Ю. Сенкевич ; М., -2000.-60 с.

71. Сепетлиев Д.В. Статистические методы в научных медицинских исследованиях/ Д.В. Сепетлиев. М.: Медицина, 1965. -419 с.

72. Серова Л.Д. О возможности прогнозирования развития бронхиальной астмы / Л.Д. Серова, М.А. Петрова // Терапевтический архив. 1988. - №3. -С. 70-73.

73. Сизых Т.П. Клиническая и лабораторная диагностика аллергических заболеваний / Т.П. Сизых. Киев: Просвещение, 1974. - 124 с.

74. Сербский В.П. Руководство к изучению душевных больных /

75. B.П.Сербский. М., 1906. - С. 308 - 451.

76. Сильвестров В.П. Актуальные вопросы иммуногенетики и фармакогенетики заболеваний органов дыхания / В.П. Сильвестров// Терапевтический архив. 1984. - №3. - С. 3 - 11.

77. Смирнов В.М. Основные принципы и методы психологического исследования «внутренней картины болезни». Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / В.М. Смирнов, Т.Н. Резникова. -Л.: Медицина, 1983. С. 38-62.

78. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических заболеваниях / А.Б. Смулевич, М.Ю. Дробинев // Русский медицинский журнал. 1996. - Т.4, №1. - С. 4 - 10.

79. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б. Смулевич //Психиатрия и психофармакотералия. 2000. - Т.2, №3. - С. 236-239.

80. Смулевич А.Б. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений) / А.Б. Смулевич, А.Ш. Тхостов, A.JI. Сыркин // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. № 97. С. 4-9.

81. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация / К.В. Судаков // Терапевтический архив. 1997. - №1. - С. 70 - 74.

82. Тарасов В.И. Немного о гепггальт терапии / В.И. Тарасов. - Воронеж: НПО «МОДЭК», 2000. - 64 с.

83. Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии / Г.В. Трубников. Н.Новгород: изд. НГМА 2001. -401 с.

84. Федосеев Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности немедикаментозного лечения / Г.Б. Федосеев // Пульмонология. -1997.- №3. С. 73-80.

85. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма: Трудные и нерешённые проблемы / Г.Б. Федосеев, А.В. Емельянова // Терапевтический архив. 1991. - №3. -С. - 74 -78.

86. Федосеев Г.Б. Современные методы лечения неспецифических заболеваний лёгких / Г.Б. Федосеев, Н.М. Сосенкова. -JI. : Медицина, 1977. С. 64-65.

87. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма и бронхообструктивные синдромы / Г.Б. Федосеев, Б.М. Услонцев // Клиническая медицина. 1992. - №5. - С. 59.

88. Федосеев Г.Б. Бронхиальная Астма (основные принципы диагностики и лечения) / Г.Б. Федосеев, Г.П. Хлопова // Клиническая медицина. 1990. -№11.-С. 112-117.

89. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма как способ психологической адаптации к микросоциальной среде / Г.Б. Федосеев, С.Ю. Куприянов //Терапевтический архив. 1985. №5. - С. 31-36.

90. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология / Р. Флетчер. М. : Медицина, 1998.-С. 174-176.

91. Цой А.Н. Новое в лечении бронхиальной астмы: ингибиторы лейкотриенов / А.Н. Цой, О.А. Шор // Терапевтический архив. 1997. №2. -С. 83-88.

92. Чучалин А.Г. Активность Т- лимфоцитов, эпителиальные тучные клетки в развитии воспаления при бронхиальной астме. Глобальная стратегия / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. 1991. - №3. - С. 3-8.

93. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 1995. -Т.1, №2. - С. 7-10.

94. Чучалин А.Г. Лечебные программы бронхиальной астмы / А.Г. Чучалин //Терапевтический архив. 1987. - №10. - С. 111-116.

95. Чучалин А.Г. Теофиллины. пролонгированного действия в терапии бронхиальной астмы / А.Г. Чучалин, И.Г. Даниляк, Л.И. Барвиченко // Терапевтический архив. 1989. - №8. - С. - 30 - 37.

96. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система)/Пульмонология. 1999. - с. 3-40.

97. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмоподобные состояния / А.Г. Чучалин, Б.А. Медников, А.С. Белевский // Русский медицинский журнал. -2002. Т. 10, №5. - С. 232-238.

98. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8, №17. - С. 727-729.

99. Шмидт Г. Вадемикум по диагностике и терапии / Г. Шмидт, Л. Фридгейм, А. Лямгофер. Киев: Сотрудник, 1907. - С. 41-43.

100. Энрайт Дж. Гештальт, ведущий к просветлению / Дж. Энрайт. -СПб., 1994. С. 45-68.

101. Юнг К.Г. Психологические типы: Психология индивидуальных различий / под ред. Ю.Б. Гиппенрейгер, В.Я. Романова. М.: Просвещение, 1982. - С. 199-218.

102. Aaronson N.K. Qualiti of life assessment in clinical trials: methodological issues // Control clin.Trials. 1989. - Vol. 10. - P. 195-208.

103. ANAES-AFSSAPS. Recommendation pour le suivi medical des patients asthmaticques adultes et adolescents. Service des recommendations professionnelles de 1 ANAES. 2004. - septembre.

104. Anderson S.D. Inhaled and oral bronchodilator therapy inexercise induced asthma/ S.D. Anderson // Aust. J Med. 1975. - Vol. 5. - P. 544-545.

105. Ayland M.E. Measurement of psychological distress in Asthma and Asthma management programs / M.E. Ayland // Br. J. Clin. Psychol. 1995. - Vol. 32. -P. 67-74.

106. Bardana E,J. Occupational asthma// E.J. Bardana. USA, UK, Canada, 1992. - P.267-282.

107. Barnes N. Evaluating asthma and its treatment: clinical markers and indicatiors of efficacy / N. Barnes // Eur. Respir. Rev. 1996. - Vol.6., Rev.№32. -P.31-37.

108. Barnes P., Godfrey S.Asthma therapy .London, Martin Dunditz Ltd, 1998: 1150.

109. Bames P. Nocturnal asthma and changes in circulating epiphrin, hestamin and Cortisol / P. Bames //The New Engl. J. of Med. 1980. - Vol.303, №5. - P. 263-267.

110. Bames P. Effect of corticosteroids on airway hiperresponsiveness/. P.Bames //Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - Vol.141, №2. - P. 70-76.

111. В el E.H: The long-term effects of nedocromil sodium and beclometathason dipropionate on bronchial responsiveness to methacholine in nonatopic asthmatic subjects / E.H. Bel//Am Rev. Respir. Dis. 1990. Vol. 141. - P. 21-8.

112. Bleecker E.R. Low dose inchaed fluticasone propionate ver sus oral zafirlukast in the treatment of persistent asthma /E.R. Bleecker // J.Allergy Clin. Immunol. - 2000. - Vol. 105. - P. 1123-1129.

113. Bosley C.M. et al. //Eur. Respir. J. 1995. V.8. P.899.

114. Boulet L. P. Comparative efficacy of salbutamol, ipratropium and cromoglycate in the prevention of bronchospasm induced by exercise andhiperosmolar challenges / L.P. Boulet //J. Allergy Clin. Immunol. 1989. - Vol. 83, №5. - P.882-887.

115. Bousquet J. Qualiti of Life in Asthma. Internal consistenty and validity of the SF-36questionaire / J. Bousquet // Am. J.Respir.Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149. -P.371-375.

116. Bousquet J. Asthma. From bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling / J. Bousquet // Am J. Respir. Crit Care Med. 2000. - Vol. 161. -1720-1745.

117. British Thoracic Society and Scottish Intercollegiate Guidelines Network Guidelines jn asthma// Thorax. 2003. - Vol. 58,Suppl. L. - P.i94.

118. Bronchial asthma. Mehanisms and therapeutics / ed. E.B. Weiss, M. Stein. -Boston; Toronto; London, 1993.

119. Bronchial Asthma. Principles of diagnosis and treatment / ed. M.E. Gershwin, G.M. Nalpem. USA, 1994.

120. Bucantz S.C. Ig E immediate hypersensitivity /S.C. Bucantz // Bronchial asthma. Mechanisms and therapeutics. Boston, 1993. P.68-79.

121. Bullinger M. Greating and evaluating cross cultural Instruments / M. Bullinger //Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. -Philadelfia: Lippincott: Raven Publishers, 1996. - P. 659-668.

122. Busse W.W. Respiratory infections and bronchial hyperreactivity / W. W. Busse //J. Allergy Clin Immunol. 1991. - Vol. 81, N3 -4.- P. 307312.

123. Chchalin A.G. Strategy of bronchial asthma treatment and prophylaxis in Russia / A.G. Chchalin //International jornal on immunorehabilitation. 1997. - N 7. P.51-56.

124. Chung K.F. Airway smooth musele cells: contributing to and regulating airway mucosal inflammation? / R.F. Chung // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 15 -P. 961-968.

125. Cokroft P.W. Therapy for airway inflammation in asthma / P.W. Cokroft // J. Allergy Clin. Immunology. 1991. - Vol.87, N 5. - P.914-919.

126. Comliair S.A. Rapid Loss superoxide dismutase activity during antigen -induced asthmatic response / S.A. Comliair // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 624.

127. Creer T.L. A life activities questionnaire for adult Asthma / T.L. Creer //J. Asthma. 1992. - Vol. 29. - P. 393-399.

128. Creer T.L. A life activities questionnaire for childhood Asthma / T.L. Creer // J. Asthma. 1993. - Vol. 30. - P. 467-473.

129. Dendurg J. A. The origins of basophils and eosinophils in allergic inflammation / J. Dendurg // J. Allergy Clin. Immunol. 1998. - Vol. 102. P.574-576.

130. Dju Kanovic R. Etfeet of an inhaled corticosteroid on airway inflammation and symptoms in asthma / R. . Dju Kanovic // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. -Vol. 145-P. 669-6 74.

131. Differend effects of inhaled amiloride and furosemide on airway responsiveness to dry air challenge in asthmatic subjects / L.T. Rodwell, S.D.Anderson, J.P. Seale // Eur. Respir. J. 1993. - Vol. 6, N 6. - P. 855-861.

132. Donner C.D. Methods of assessment of quality of life / C.D. Donner // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol. 7, N 42. P. 43-45.

133. Dudley D.L. Psychosocial concomitants to rehalilitation in chronic obstructive pulmonary disease: Psychosocial and psychological considerations / D.L. Dudley // Chest. 1980. - Vol.77. - P.413-420.

134. Edwards A.M. Sodium Cromoglycate (Intal) as an anti- inflammatory agent for the treatment of chronic asthma / A.M. Edwards // Clin. Exp. Allergy. 1994. -Vol. 24.-P. 612-23.

135. Ehnert B. Reducing domestic exposure to dust mite Allergen reduces bronchial hyperreactivity in sensitive children with asthma /В. Ehnert // J. Allergy Clin Immunol. 1992. - Vol. 90. - P. 135-138.

136. Enberg R.N. Ubiquitous presence of cat allergen in cat free buildings: probable dispersal from human clothing / R.N. Enberg // Ann. Allergy. 1993. -Vol. 70. P. 471-474.

137. French D. J. The reproducibility of the childhood asthma questionnaires: measures of quality of life for children with asthma aged 4-16 years / D.J. French // Qualiti of Life Res. 1994. - Vol. 100. - P.6.

138. French T.M. Psychogenic factors in bronchial asthma / T.M. French //Psychosom. Vtl. Monogr. 1991. - Vol.4. - P.1.-92.

139. Fuller R. Asthma bronchial / R. Fuller // Amer. J. Clin. Pathol. 1994.-Vol.79,N 5. - P.345-349.

140. Gervais P. Clinical chronobiology of asthma practical implications / P. Gervais // Adv. In allergol. And din. Immunol: proc. of the 10 Int. Congr. Allergol. -Yerusalem;Oxford, 1980. -P.15-24.

141. Glauser F.L. Variant asthma / F.L. Glauser // Ann Allergy. 1972. - Vol. 30.-P. 475-479.

142. Global Iniciativ for asthma. Global strategy for asthma menegement and prevention. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. 2004. - Vol. 1. - P. 180.

143. Godfrey S. Exercise induced asthma revisited / S. Godfrey // Respir. Med. -1993.-Vol. 87. P. 331-344.

144. Goldie R. Receptors in Asthmatic Airway / R. Goldie // Am. Rev. Respir. Pis. 1990. - Vol.45, N 3. - P. 151-156.

145. Goodman T.A. The psychology of asthma implications for threatment / T.A. Goodman // Bronchial asthma. Orlando; Strtton. - 1986. - 541p.

146. Gordon H.G. Quality of Life in patients with chronic airflow limitation / H.G. Gordon // Br. J. Dis. Chest. 1987. - Vol. 81,N1. -P.45-53.

147. Greenberg G.D. Psychological and neuropsychological aspect of COPD / G.D. Greenberg //Psychosomatics. 1985. - Vol.26. -P.29-33.

148. Haahtela T. Comparison of a beta2-agonist,terbutaline, with an inhaled corticosteroid, budesonide, in newly detected asthma / T. Haahtela // N. Engl. J. Vtl. 1991.-Vol. 325.-P. 388-392.

149. Hyland M.E. A. scale for assessing Quality of Life in adult asthma sufferens / M.E. Hyland // J. Psychosomatic Res. 1991. - Vol.35. - P.99-110.

150. Hyland M.E. Measurement of psychological distress in Asthma and Asthma management programs / M.E. Hyland // Br. J. Clin. Psychol. 1995. - Vol. 32. -P.67-74.

151. Isolayri E. Elimination diet in cows milk allergy: risk for impaired growth in young children / E. Isolayri // J. Pediatr. 1998. - Vol. 132. P. 10041005.

152. James P.N. Patterns of drug taking in patients with chronic air flow obstruction / P.N. James // Postgrad. Med. J. 1985. - N 61. - P.7-10.

153. James D.G. HLA and respiratory disease / D.G. James // Rev. Franc. Mai. Resp. 1978. - Vol.6. - P.405-408.

154. Johnson M. Menegement of asthma in adults / M. . Johnson // Hospital Update. -1995. -P.288-291.

155. Jones P.W.// Eur.Respir. Rev.1998. Vol.8 -P.899.

156. Jones P.W. Quality of life measurement: the value of standartization / P.W. Jones // P.46-49.

157. Juniper E.F. Quality of life in adults and children with asthma and Rhinitis / E.F. Juniper// Allergy. 1997. - Vol.52. P. 971-977.

158. Kathol R.G. Diagnosing depression in patients with medical illness / R.G. Kathol //Psychosomatics. 1990. - N4. - P.40.

159. Kay A.V. Asthma and inflammation / A.V. Kay // J. Allergy Clin. Immunol. 1991. - Vol.87, N 5. - P. 893-909.

160. Lehrer P.M. Asthma and emotion: a review / P.M. Lehrer // J. Asthma. -1993.- Vol.30,N 1. P.5-21.

161. Lemanske R.F. Inchaled corticosteroid reduction and elimination in patients with persistent asthma receiving salmeterol: a randomized controlled trial / R.F. Lemanske// JAMA. 2001. - Vol. 285. P. 2594-2603.

162. Lemiere С. On behalf of the Canadian Adult Consensus Group of the Canadian Thoracic Society. Adult Asthma Consensus Guidelines Uplate 2003. / C. Lemiere //Can. Respir. J. 2004. - Vol. 11. P.9A-18A.

163. Lipworth B.J. Leukotriene- receptor antagonists. Lancet 1999; 353:57-62.

164. Low R.B. Modulation of miofibroblast and smooth-muscle phenotyps in the lung. / R.B. Low //Curr Top Pathol. 1999. - Vol. 93. - P. 19-26.

165. Machlem P.T. A theoretical analisis of theeffect of airway smooth muscle load on airway narrowing / P.T. Machlem //Am J. Respir. Crit Care Med. 1996. -Vol. 153.-83-89.

166. Mc. Fadden E. R. Jr. Exertional dispnea and cough as preludes to acute attacks of bronchial asthma / E. R. Mc. Fadden // N. Engl. J. Med. 1975. -Vol. 292.-P.555-559.

167. Mc. Fadden E.R. Acute bronchial asthma. Relations between clinical and physiologic manifestations / E.R. Mc. Fadden // N. Engl. J. Med. 1973. - Vol. 288. P.-221-225.

168. Montefort S. Intercellular adhesion molecule-1 and endothelial leucocyte adhesion molecule-1 expression in the bronchial mucosa of normal and asthmatic sujtcts / S. Montefort // Eur. Respir. J. 1992. - Vol. 5. P.815-823.

169. Myurray J.J. Prostaglandin D is released during acute allergic bronchospasm in man / J.J. Myurray // Trans. ASSOC. Am. Phisicians. 1985. - Vol. 98. P. 275280.

170. Nagata S. The development of the psychosomatic treatment of bronchial asthma accoding to the onset mechanism and its pathophysiology / S. Nagata // Jap. J. Psychosom. Med. 1995. - Vol. 35,N1. - P. 17-24.

171. Nacional Asthma Education Programm. Executive Summary: Guidelines for the Diagnosis and Manegement of Asthma. Bethesda M.D.: Nacional Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institutes of Health, 1991.

172. Rosenstreich D.L. The role of cockroach allergy and exposure to cock roach allergen in causing morbidity among inner-city children with asthma / D.L. Rosenstreich // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol.336. P. 1356-1363.

173. Salula A. Charcot-Leyden- crystals and Curshmann spirals in asthmatic sputum / A. Salula // Thorax. 1986. - Vol. 41. - P.503-507.

174. Sapdhu H.S. Psychosocial issues in chronic obstructive pulmonary disease / H.S. Sapdhu //Clin. Chest Med. 1986. - Vol.7. -P.629-642.

175. Sherbourne C.D. Measuring Functioning and Well Being / C.D. Sherbourne // The Medical Outcomes Study Approach, 1992. P.205.

176. Sherewsbury S. Meta- analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA) / S. Sherewsbury //Br. Med. J. 2000. - Vol. 320. - P. 1368-1373.

177. Standardizattion of spyrometry, 1994 update. American Thoracic Society // Am J. Respir. 1996. Vol. 3. -P.169-175.

178. The Childhood Asthma Management Program Research Group. Long term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma // N. Engi. J. Med. -1975. Vol. 5. P.544-550.

179. Thwaites R.M. Уменьшение бремени бронхиальной астмы: улучшение качества жизни пациентов / R.M. Thwaites // Пульмонология. 1998. - Vol.3. Р. 19-23.

180. Vignola A.M. Airway inflammation in mild intermittent and in persistent asthma / A.M. Vignola // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 157. P. 403-409.

181. Wiggs B.R. A model of airwaynarrowing in asthma and in chronic obstructivepulmonary disease / B.R. Wiggs // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. -Vol. 145. P.1251-1258.

182. Williamson I.J. Frequency of voice problems and cough in patients using pressurized aerosol inhaled steroid preparations /1.J. Williamson // Eur. Respir. J. 1995. - Vol. 8. - P.590-592.