Ультразвуковые и гемодинамические критерии в диагностике цирроза печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Зинченко, Наталья Владимировна

• Зинченко, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зинченко, Наталья Владимировна

Введение

Оглавление

Глава 1. Современные возможности исследования портальной гемодинамики и диагностика цирроза печени (обзор литературы).

1.1- Патогенетические и патологоанатом и ческие особенное™ цирротнческого поражения печени.

1.2. Диагностика структурных изменений паренхимы печени.

1.3. Оценка гемодннамических изменений, вызванных циррозом п е че кк.~.

Глава 2, Материалы и методы исследования.

2,1- Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследований, anпаратура и инетрументарнй.

Глава 3- Ультрасонографические особенности при циррозе печени.

3-1. Условные и безусловные признаки цирроза печени.,..

32. Дифференциальная диагностика портальной гипертензин по данным ультразвукового и допплерографнческого исследований------------------------------------------.-----------------.--------------------—

3-2.1. Распознавание печеночной и внепеченочиой форм портальной гипертензин.-----------.---------.-------.------.

3.2.2. Распознавание этиологических форм цирроза печени.

Глава 4, Гемоди нам и ческие изменения во внутри- н внепеченоч-ных сосудах при циррозе печени.

4.1. Значение допплерографнческого исследования портальной системы при циррозе печени.

4.2. Контрастная эхография печеночного кровотока.

4.3. Особенности кровотока в сосудах чревного ствола при пищевой нагрузке больных циррозом печени.

4.4. Ультразвуковая оценка нарастания портальной гипертензин у больных циррозом печеин,»м.«н«н™-и»м,и««««.»,.т.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковые и гемодинамические критерии в диагностике цирроза печени»

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее полиэтиологическое заболевание, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани, патологической узловой регенерацией паренхимы с образованием пеевдодолек, уменьшением количества функционирующих полноценных гепатоцитов, а также перестройкой структуры паренхимы н сосудистой сети [3, 43]. Непременными атрибутами этого заболевания являются портальная гипертензня и печеночная недостаточность, которые служат основными причинами смерти больных. Цирроз печени не является сосудистым заболеванием, однако нарушения печеночной архитектоники, приводящие к заболеванию, сопровождаются выраженными гемодинамичсскимн изменениями, нередко служащими основной причиной смерти этой категории больных.

Принципиально важным прогностическим отличием цирроза печени является eit> необратимость. Развивающиеся в печени цнрроти-ческие изменения не восстанавливаются, пршрессируют н, в конечном счете, в разные сроки становятся причиной летального исхода. Поэтому при опенке распространенности этого заболевания основным критерием служат не столько показатели заболеваемости, сколько смертности [14 J.

Цирроз печени входит в число основных причин смертности населения. Так, например, в США в структуре смертности мужчин старше 40 лет, цирроз печени занимает 4-е место (148]. Среди хронических носителей HBs Ag цирроз печени по данным динамического клинического наблюдения формируется в 10 %, а по данным морфологического контроля биоптатов - в 27-60 % случаев [91]. По данным российских авторов при вирусных циррозах летальность достигает 70 % через 5 лет после установления диагноза, а при алкогольном генезе в условиях полной абстиненции - 30 % [25].

Современные диагностические требования при циррозе печени заключаются не только в распознавании заболевания, но и в его функциональной характеристике - установлении степени компенсации (в том числе выраженности портальной пптертензии) и активности патологического процесса [34]. Ультразвуковое сканирование печени, занимая достойное место в комплексном исследовании этого контингента больных, позволяет снимать значительную часть диагностических вопросов [35, 136, 149].

Анализ визуальных методов исследования в диагностике цирроза печени показал, что одно только изучение структуры печени не может служить источником данных, достаточных для полноценного распознавания этого заболевания и оценки его выраженности. Так, многие широко используемые диагностические критерии непостоянны, например, у больных с диагностированной портальной гнпертензней размер воротной вены может не превышать нормальных значений* что связано с ранним развитием коллатерального кровотока [65].

С разработкой принципиально нового подхода к диагностике хронических заболеваний печени, основанного на оценке печеночного кровотока и определении количественных показателей гемодинамики, особую роль в исследовании портальной системы приобрело ультразвуковое исследование. С помощью ультрасонографии стало возможно неинвазнвно, не нарушая физиологических характеристик кровотока, получать детальную информацию о гемодинамическнх особенностях портального кровотока [4.1,96].

Развитие медицинских технологий позволило проводить динамические исследования с применением внутривенно вводимых контрастных препаратов. Быстрое высокотехнологичное сканирование дает возможность наблюдать все фазы контрастирования печенн, Возможно использование ультразвуковых контрастных веществ откроет новую страницу в исследовании гемодинамики печени [21, 29]. В настоящее время ультразвуковая допплерография дает информацию об анатомических особенностях сосудистого русла, о функциональном состоянии кровотока, о характере кровоснабжения объемных образований.

Однако многие авторы указывают на то, что существующие в настоящий момент мегодикн исследования печени, и особенно, широко применяемое ультразвуковое исследование, в диагностике циррозов не обладают достаточной чувствительностью н специфичностью [60, 72,92].

Все это делает актуальным изучение количественных показателей печеночного кровотока, поиск и разработку наряду с качественными новых количественных дифференциально-диагностических критериев, характеризующих, прежде всего, выраженность гемоди-намнчееккх нарушений при различных хронических диффузных заболеваниях печенн.

Цель исследования

Оценка возможностей повышения точности диагностики цирроза печенн по данным ультразвукового и допплерографического исследований.

Задачи исследования.

I. Определить частоту встречаемости и диагностическую цен6 ность ультразвуковых признаков цирроза печени и сопутствующей ему портальной гнлертензни.

2. Выявить особенностн венозного кровотока в портальной системе при печеночной н внепеченочной формах портальной гипертен-знн.

3. Оценить дифференциально-диагностическое значение основных ультразвуковых параметров, отражающих структурные и гемо-дннамичсскне изменения при циррозе печени различной этиолоти.

4. Определить особенности поступления болюсно вводимого контраста в печеночные вены и возможности эхоконтрастных исследований в изучении гемодннамических изменений, характерных для цирроза печени.

5. Изучить особенности внепеченочного артериального кровотока у больных циррозом печени при стандартной пищевой нагрузке,

6,Определить особенности нарастания проявлений поргальной гнпертензии по данным ультразвукового и долплерографического исследований по мере ее усугубления.

Научная монизма исследования

Впервые установлены днффернциально-днагностическне особенности венозного кровотока в магистральных венах портальной системы при печеночной и внепеченочной портальной гнпертензии.

Впервые определено значение ультразвукового исследования печени в распознавании этиологии цирроза печени.

Впервые дана оценка возможности эхоконтраетных исследований в изучении внутрипеченочного венозного кровотока при циррозе печени, а также изучены изменения кровотока в общей печеночной артерии после приема пищи,

Впервые установлены допплерографнчсские критерии и ультразвуковые признаки нарастания портальной гипертензии и изменения выраженности печеночно-клеточной недостаточности при циррозе печени.

Практическое значение исследования.

Установлены возможности ультрасонографнн, дополненной доп-плорографией, в дифференциальной диагностике синдрома портальной гипертензии. Уточнено значение допплерографического исследования портальной системы при циррозе печени различной этиологии.

Определена статистическая достоверность ультразвуковых признаков как сформировавшегося цирроза печени, так и декомпененро-ванной стадии заболевания.

Дана оценка диагностическим возможностям контрастной эхографии с количественной оценкой портального кровотока. Установлены наиболее информативные гемодинамические показатели при исследовании артериального кровотока после стандаргной пищевой нагрузки.

Реализация результатов исследования и апробация работы

Результаты выполненных исследований используются в практической работе терапевтических отделений МУЗ «Городская больница № ]» г. Новороссийска.

Результаты работы доложены на межкафедралмюй конференции терапевтических кафедр МГМСУ I ] сентября 2006 г.

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.

Объем и структур* работы

Диссертация носит характер клинического исследования н основана на анализе диагностического материала, полученного у 119 больных циррозом печени.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, 6 выводов, 3 практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 103 страницы машинописного текста, 13 таблиц и 10 рисунков. Указатель литературы включает в себя ссылки на работы 163 неследователей.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Зинченко, Наталья Владимировна

Вы волы

1. Дуплексное сканирование сосудов портальной системы позволяет детально оценить степень гемодннамических изменений в печени и повысить информативность эхо1рафнн в диагностике цирроза печени- При допплерографии у больных с портальной гнпертензией определяется уменьшение линейной скорости кровотока в воротной вене по сравнению со здоровыми лицами: 14Д ± 1,4 против 22,9 ± 4,2 см/с.

2. Точная дифференциальная диагностика этнологии цирроза печени при ультразвуковом исследовании не представляется возможной. Исключение составляет сочетание цирроза с острым алкогольным гепатитом, при котором помимо основных ультразвуковых признаков цирроза, отмечается характерное изменение резистентности артериального печеночного кровотока.

3. Диаметр и площадь поперечного сечения селезеночной и верхней брыжеечной вен при циррозе печени с портальной гипсртснзисй статистически достоверно увеличиваются, а средняя скорость кровотока в данных сосудах снижается.

4. Контрастная эхография с количественной оценкой кровотока у пациентов с цирротичеекнми изменениями позволяет получить дополнительную информацию о гемодннамических нарушениях и может использоваться в клинической практике в качестве неинвазнвного метода диагностики цирроза печени. Изменения печеночной гемодинамики при циррозе приводят к ускорению поступления контрастного вещества в печеночные вены, а также к уменьшению времени начального поступления контраста.

5. После стандартной пищевой нагрузки при циррозе печени нанболее информативными показателями являются увеличение индекса резистентности в собственной печеночной артерии до 1,4 %t увеличение пульсаднонного индекса в собственной печеночной артерии до 6,3 %, а также изменение объемной скорости кровотока в воротной вене до 7,7 %.

6. Ультразвуковая диагностика цирроза печени не эффективна у больных, не имеющих признаков портальной гипертензни, и часто затруднена при ее начальных проявлениях, однако имеет исключительно высокую информативность при исследовании больных с выраженным портальным синдромом.

Практические рекомендации К ранним ультразвуковым признакам сформировавшегося цирроза печени можно отнести расширение селезеночной вены (более 0,8 см), а также реканализацию параумбнликальной вены. Поздними ультразвуковыми признаками декомпенсированного цирроза печени, помимо стойкого асцита, являются расширение воротной вены, снижение скорости ворогного кровотока и значительный диаметр река-нал нзнрованной параумбиликальной вены.

2. Для диагностики цирроза печени наиболее информативными являются параметры, полученные для собственной печеночной артерии н для воротной вены. Минимальная скорость кровотока в собственной печеночной артерии при циррозе печени достоверно уменьшается. Только при циррозе огмечастся отсутствие реакции на пищевую нагрузку со стороны минимальной скорости кровотока в собственной печеночной артерии или даже парадоксальная реакция.

3. Наиболее информативными параметрами при дифференциальной диагностике портальной гипертензин являются: индекс гиперемии, индекс обкрадывания, сплено-портазьиый индекс, диаметр воротной вены, площадь поперечного сечения воротной вены, средняя скорость кровотока в воротной вене, диаметр селсзеночной вены, плошадь поперечного сечення селезеночной пены, диаметр верхней брыжеечной вены, площадь поперечного сечения верхней брыжеечной вены.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зинченко, Наталья Владимировна, 2007 год

1. Армякнна ОЛ„ Байрошевская И.Г., Климова fiH. Допнлеров-ская соиография в диагностике хронических гепатитов и циррозов печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепэтологии, коло-проктологии. 1997. -Т.7.-№5,- С.25.

2. Афукова 0 А-, Юдин АЛ. Лучевая диагностика цирроза печени (обзор литературы) // Мели ни некая визуализация. № 5 2005. - С 32-44.

3. Белолопатко Е.А. Цирроз печени и портальная гипертензия И В кн. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Под ред. Г.И Кунцевич, Минск. 1999. - С. 83-92,

4. Бохяи Т.С., Лебедев В.М., Ерамншанцев А.К. Неинвачивныс методы прогнозирования результатов портокавального шунтирования у больных с циррозом печени И Анналы хирургической гепатологин. -1998 Т. 3 -Л* 3 -С 20-22,

5. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диштюсгике. М.: Ви дар М. — 2000.

6. Всчеровскнй Г.А. Стратегия сонографического исследования органов брюшной полости // Эхография, 2000. - Т. I - №1- С.90-92.

7. Гальперин Э.И, Ахаладзе Г.Г. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия. 1992. - № I. -с. 18-22.

8. Гарбуэенко ДВ, Гемодинамическне нарушения, обусловленные циррозом печенн // Жури. клин. мед. 1997. — Т.72, -№2, - С.5-7.

9. Гипп И.Н. Информационные технологии в лучевой диагностике. Путь развития и современное состояние И Радиология -практика. -2005. № 4, - С. 37-39.

10. Губериц Н.Б. Хронические гепатиты и циррозы печени. Современная классификация, диагностика и лечение. М Медпрактнка-М. -2002.-166

11. Дегтярёва И.И. Заболевания органов пищеварения.— К.: Демос. -2000.-С. 221-247.

12. Дегтярёва И.И. Клиническая гастроэнтерология.- М. Медицинское информационное издательство, - 2004. - 616 с.

13. Дергачев А.И. Котляров П.М. Абдоминальная -эхография. М. -ЭликсКом. 2003. - 352 с.

14. Ерамишаицев А.К., Гогн чай til вили С.Ш., Лебезев В.М. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией // Клин, медицина. 1991. - Т. 69. - № 2. - С. 81-83.

15. Жестовская С.И„ Юрчук В.А., Аксенова Н,А. Применение метода дуплексного сканирования с цветным допплсровскнм сканированием для определения оперативной тактики прн портальной гипертензии. // Анналы хируртческой гепатологин, 1998. -Т.З. - №3. - С. 143.

16. Жестовская С.И., Якимова В.Б. Особенности артериальной гемодинамики при хронических гепатитах и циррозе печенн // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - №5, - С, 13-18,

17. Змушко Е.И., Белозеров ЕС., Иоанн иди Е.А, Вирусный гепатит. Джангар. 2002 - 160 с.

18. Зубарев А. В„ Гажонова В.Е., Кнслякова М.В. Контрастная эхография П Мед. Визуализация. 1998. J4sl. С. 3-26.

19. Зубарев А.В. Неинвазнвиая (или малойнвазнвная) ультразвуковая ангиография Н Кремлевская медицина (клинический вестник). -1998 .-№4. -С. 68-72.

20. Зубарев А.В., Шипов О.Ю., Сюткнн В.Н. Портальная гнпертен-зия: диагностические возможности допплеровских ультразвуковых методик //Эхография. 2001. -Т.2. - Jfe I. - С. 6-13.

21. Зубарев А.В., Иваннков И.О., Шипов О.Ю., Сюткин В.Е. Суб-лейкемичсский мнелоз, осложненный тромбозом воротной вены: возможности ультразвуковой ангиографии (клиническое наблюдение) // Медицинская визуализация. 2000 - № 3, - С. 21 -22.

22. Ишмухаметов А.И. Радиоизотопная диагностика заболеваний органов пищеварения. М. -1979. 280 С.

23. Камалов Ю.Р-, Сандриков В. А., Бохян Т.С., Зима И.П., Боур

24. A,В. Ультразвуковая оценка диаметра и показателей кровотока сосудов печени: методика определения и значения у здоровых лиц // Ангиология и сосудистая хирурги. -1999, Т. 5, - № 2. - С. 25-41.

25. Кармазановскнй Г.Г., Внлявнн М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М. 1997. - 259 с.

26. Кунцевнч Г.И., Кокова Н.И., Белолапотько Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости П Визуализация в клинике. 1995, - № 6. - С. 3338,

27. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 1-е изд. -М.: Реальное время. 1999. - 228 с,

28. ЛсмсшкоЗ.А. Ультразвуковая диагностика в гастроентерологии: возможности совершенствовання // Российский журнал гастроентеро-логии, гепатологнн, кол опроктол огни. 2003. - Т. 13. - № I. - С. 36-42.

29. Маевская М.В. Клинические особенности алкогольно-вирусных поражений печени // Российский журнал гастроснтерологнн, гепатологнн, колонроктологии. -2004, № 2. Т. 14. - С. 17-21.

30. Маевская М.В. Шарафеева О.П., Ведерникова А.В., Ивашкин

31. B.Т. Влияние вирусного гепатита на продолжительность жизни больных алкогольным циррозом печени И Российский журнал гастроенте-рологии, гепатологнн, колопроктодогин. 2004. - Т. 14. - № 2. - С. 2228.

32. Маисая К., Мнзандарн М., Мтварадзе А., Урушадзе О., Тодуа Ф. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов прициррозе печени // Медицинская визуализация, 2001. - № 2. - С- 5961.

33. Мансуров Х.Х, Портальная гипертеизня: патофизиология, классификация, диагностика и тактика ведения больных // Росс. жури, га-строэнтер., гепатол., колопроктол. 1997. Т. 7. - № 5, - С. 69-72.

34. Медведева 6,М,, Лукьянченко А.Б., Шолохов В.П. Сагайдак И.В. Возможности ультразвуковой томографии с внутривенным контрастированием в диагностике метастазов колоректального рака в печень // Медицинская визуализация. 2003. № 4. - С. 53-56.

35. Мнзандарн М., Мтварадзе А., Урушадзе О., Мансая К., Тодуа Ф Комплексная лучевая диагностика диффузной патологии печени (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз) // Медицинская визуализация. 2002. -№>. - С. 60 -66.

36. Мнтьков В В. Допплерографня в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М,: Ви-дар. - 2000. - 146 с,

37. Мнтьков В.В„ Митькова М.Д., Федотов В.А., Серебренников

38. B.А., Чсрсшнсва Ю,Н„ Кравченко И,А, Опенка портального кровотока при циррозе печени // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 4,1. C. 10-17.

39. Мнтьков В.В., Черешнева Ю.Н., Федотов И.Г., Митькова М.Д., Серебренников В.А. Влияние дыхания, физической и пищевой нагрузки на характер кровотока в воротной и печеночных венах // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 3. - С. 78-83.

40. Мнтьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001.-Кэ 1.-С 53-61,

41. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г., Серебренников В.А. Чсрсшнсва Ю.Н., Кравченко Н.А, Оценка портального кровотока при циррозе It Медицинская визуализация. 2002. - № I. — С. 6066.

42. Михайлов M.K,t Тухбатуллин М.Г. Эхография в диагностике цирроза печенн, М МЕДПресс-информ. - 2003. - 93, с.

43. Прозоровский К.В., Пручаискни B.C. Возможности дифференциальной диагностики опухолей печени по данным ультразвукового изучения параметров артериального кровотока в печеночной артерии II Медицинская визуализация. 2005. - 5. - С. 45-50.

44. Серов В.В., Воинова Л.В. Эгиолотческая и нозологическая оценка патологии печени // Росс. жури, гастроэнтер., гепатол., коло-проктол. 2ООО. - № 2. - С.41-44.

45. Тинькова И.О., Щеголев А.И., Яковлева О.В.т Кармазановскнй Г.Г. Очаговая узловая гиперплазия печени: компьютерно-томографические и морфологические сопоставления И Медицинская визуализация. 2004. - №4.-С, 49-55.

46. Тухбатуллин М.Г\, Джорджи кия Р. К., Баширова Д.К., Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии It Эхо1рафия. 2001. - Т.2. - № 1. - С, 14—20.

47. Тухбатуллин М.Г., Раимова Р,Ф„ Знганшина Л.Ф., Башнрова Д.К, Значение радноизотопной 1спаг0сцннтнграфнн для оценки функционального состояния печени прн хронических диффузных заболеваниях It Медицинская визуализация. 2005. - № 6. - С. 59-67.

48. Хазанов А.И., Васильев А.П., Пехташев С.Г. и др. Некоторые изменения частоты этнологических профилей циррозов печени в последнее десятилетне I/ Российский журнал гастроентерологни, гепатологии, колопроетологни 2001 -Т. 11 - № !. -С. 29-34.

49. Харчен ко В. П., Котляров П.М., Шадурн Е.В. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике очаговых пораженийпечени // Медицинская визуализация. 2003. - № 1, - С. 68—81.

50. Черешнева Ю.Н., Митьков В.В. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени И Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 3. - С. 103-111.

51. Шапошников А.В., Постакова Н.А. Сравнительная частота различных факторов риска первичных злокачественных поражений печени И Российский журнал гастроенгерологин, гепатологнн, коло-проктологии. 2004. - Т. 14. - № 3. - С. 60-65.

52. Annet L, Matcme R, Danse E, Jamart J, Horsmans Y, Van Bccre BE. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension. Radiology. 2003 Nov;229(2):409-14. Epob 2003 Sep 11.

53. Aube C, Wink field B, Oberli F, Vuillemin E, Rousselet MC, Caron C, Cates P. New Doppler ultrasound signs improve the поп -invasive diagnosis of cirrhosis orsevere liver fibrosis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004 Aug;16(8):743-51.

54. Bang N, Nielsen MB, Rasmusscn AN, Ostcrhammel PA, Pedersen JF. Hepatic vein transit time of an ultrasound contrast agent: simplified procedureusing pulse inversion imaging. Br J Radiol. 2001 Aug ;74(884): 752-5,

55. Barbaro B, Manfredi R, Bombardicri G, Vecchio FM. Correlation of MR J liver volume and doppler sonographic portal hemodynamics with histologic findings in paLicnls with chronic hepatitis С J Clin Ultrasound. 2000 Nov-Dec; 28(9): 461-8.

56. Bcmatik T, Strobel D, Hahn F.G, Becker D. ГЭорр1ег measurements: a surrogate marker of liver fibrosis? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002 Apr; 14(4) :383-7.

57. Bodner G, Peer S, Fries D, Dessl A, Jaschke W. Color and pulsed

58. Doppler ultrasound findings in normally functioning transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Eur J Ultrasound. 2000 Dec; 12(2): 131-6.

59. Bologncsi M, Sacerdoti D, Merkel C, Bombonalo G, Gatta A. Noninvasive grading of the severity of portal hypertension in cirrholicpaticnts by ccho -color Doppler. Ultrasound Med Biol. 2001 Jul; 27(7): 901-7.

60. Bolondi L., Gaiant S., Gebel M. Portohepatic vascular pathology and liver disease: diagnosis and monitoring // Eur. J. Ultrasound. 1998. V. 7. Suppl. 3.№4, P. 41-52.

61. Chen CH, Wang JH, Lu SN. Tung WC, Hung CH. Comparison of prevalence for paraumbilical vein patency in patients with viral and alcoholic liver cirrhosis, Am J Gastroenterol. 2002 Sep; 97(9): 2415-8.

62. Chiu КС, Sheu BS, Chuang CH. Portal venous flow pattern as a useful tool for predicting esophageal varix bleeding in cirrhotic patients. Dig Dis Sci. 2005 Jun; 50(6): 117(M,

63. Choi YJ, Baik SK, Park DH, Kim MY. Comparison of Doppler ultrasonography and the hepatic venous pressure gradient in assessing portal hypertension in liver cirrhosis, J Gastroenterol Hepatol. 2003 Apr;18(4);424-9.

64. Cognet F, Dranssart M, Cercueil JP, Peyrou F. Krause D. Sinusoidal abnormalities of the liver: MR imaging features. J Radiol. 2002 May; 83(5): 611-8.

65. Colli A, Colucci A, Paggi S, Fraquclli M, Massironi S, Andreoletti M, Michela V, Conte D. Accuracy of a predictive model for severe hepatic fibrosis or cirrhosis in chronic hepatitis C. World J Gastroenterol. 2005 Dec 14; 11(46): 7318-22.

66. Cosar S, Oktar SO, Cosar B, Yucel C, Ozdemir H, Doppler and grayscale ultrasound evaluation of morphological and hemodynamic changes in liver vascualture in alcoholic patients. Eur J Radiol. 2005 Jun; 54(3): 3939.

67. Das M, Das AK, Gogoi GN. Discriminatory value of blood urea:crcatinine ratio in upper gastrointestinal bleeding with and without cirrhosis of liver, J Assoc Physicians India. 2002 Feb;50: 243-6,

68. Dc BK, Majumdar D, Das D, Biswas PK, Mandal SK, Ray S, Cardiac dysfunction in portal hypertension among patients with cirrhosisandnon -cirrhotic portal fibrosis.! Hepatol. 2003 Sep; 39(3): 315-9.

69. Dietrich CF, Ignee A, Frey H, Contrast-enhanced endoscopic ultrasound with low mechanical index: a ncwtcchniquc. Z Gastroenterol. 2005 Nov; 43(11): 1219-23.

70. D'Onofrio M, Martone E, Brunei li S, Faceioli N. Zambom G, Zagni I, Fattovich G, Pozri Mucclli R. Accuracy of ul trasound in the detection of liver fibrosis in chronic viral hepatitis. Radiol Med (Torino). 2005 Oct; 110(4): 341-348.

71. D'Onofrio M, Rozzanigo U, Masinielli BM. Caffarri S, Zogno A, Malago RT Procacci C. Hypocchoic focal liver lesions: characterization with contrast enhanced ultrasonography. J Clin Ultrasound. 2005 May,3 3(4): 164-72.

72. Faigel DO, Rosen HR, Sasaki A, Flora Kt Benncr K. EUS in cirrhotic patients with and without prior vanceal hemorrhage in comparison with noncirrhotic control subjects. Gastrointest Endosc. 2000 Oct; 52(4):455-62.

73. Fimognari FL, De Santis A, Piccheri C, Moscatelli R, Gigliottt F. Evaluation of D-dimer and factor Vtll in cirrhotic patients with asymptomatic portal venous thrombosis. J Lab Clin Med. 2005 Oct;l46(4):238-43.

74. Fracamtani AL, Burdick L, Borao M, Roncalli M, Bonelli N. Contrast-enhanced Dopplcr ultrasonography in the diagnosis of hepatocellular carcinoma and premalignant lesions in patients with cirrhosis. Hepatology. 2001 Dcc;34(6): 1109-12.

75. Gaiani S, Serra C, Piscaglia F, Cclli К Rasciti L, Miglioli M« Bo-londi L. Effect of Lcvovist on splanchnic hemodynamics in cirrhotic pa-tients.Ultrasound Med Biol. 2003 May,29(5):643-8.

76. Gatta A., Sacerdoti D„ Bolognezi M, et al. Portal hypertension: state of the art Я Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. V. 31. № 4. P. 326-345.

77. Giboney PT. Mildly elevated liver transaminase levels in the asymptomatic patient. Am Fam Physician. 2005 Mar 15;7I{6):1105-10.

78. Gtuseppetti GM, Argalia G, Abbattista T. Liver cirrhosis: evaluation of haemodynamie changes using an ultrasound contrast agent. Eur J Radiol. 2004 Ju1;51(1)27-33.

79. Gollt M., Kriaa S., Said M.+ Belguith M„ Zbidi M., Saad J., Noun

80. A., Ganouni A, Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt: value of color and power Dopplcr sonography // J Clin Ultrasound 2000 Jan; V. 28 № 1 P. 47-50.

81. Gorg C, Riera-Knorrenschild J, Dietrich J. Doppler sonographic diagnosis of respiration-dependent reversed flow in ihehilar splenic vein. J Clin Ultrasound. 2001 Nov-Dec; 29(9): 527-30.

82. Gupta D, Chawla YK, Dhitnan RJC. Suri S, Difawari JB. Clinical significance of patent paraumbilical vein in patients with liver cirrhosis. Dig Dis Sci. 2000 Sep; 45(9): 1861^4.

83. Haktanir A, Cihan BS, Celenk C, Cihan S. Value of Doppler sonography in assessing the progression of chronic viral hepatitis and in the diagnosis and grading of cirrhosis. I Ultrasound Med. 2005 Mar;24(3):3l 1— 21.

84. Hidajat N. Vogl T, Stobbc H, Schmidt J, Wex C. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Experiences at a liver transplantation center. Acta Radiol. 2000 Sep; 41(5); 474-8.

85. Hi rata M, Akbar SM, Horiike N, Onji M, Noninvasive diagnosis of the degree of hepatic fibrosis using ultrasonography in patients with chronic liver disease due to hepatitis С vims. Eur J Clin Invest. 2001 Jun; 31(6): 528-35.

86. Hirata M. Akbar SM, Horiike N, Onji M. Noninvasive diagnosis of the degree of hepatic fibrosis using ultrasonography in patients with chronic liver disease due to hepatitis С virus. Eur J Clin Invest. 2Q0I Jun;31(6): 528-35.

87. Hirata M, Kurose K, Minami H, Kumagi T, Akbar SM. Clinical characteristics of portal hemodynamics in alcoholic liver cirrhosis. Alcohol Clin Exp Res. 2004 Aug;28(8 Suppl Proceedings): 148S-152S.

88. Hirata M, Kaneko T, Sugimoto H, Kure S, Inoue S, Takoda S, Nakao A. Intrahepatic circulatory time analysis of an ultrasound contrast agent in livercirrhosis. Liver Int. 2Q05 Apr, 25(2): 337-42.

89. Holoman J, Gtasa J, Galbavy S, Danis D, Molnarova A, Kazar J. liednarova A, Misianik J. Serum markers of liver fibrogenesis, and liver histology findings in patients with chronic liver diseases. Bratisl l.ek I.jsty. 2002; 103(2): 70-5.

90. Hsiao TJ, Wang JD, Yang PM, Yang PC, Cheng TJ. Liver fibrosis in asymptomatic polyvinyl chloride workers. J Occup Environ Med. 2004 Sep;46(9):962-6.

91. Kakuno Y, Matsuki M, Kani H, Narabayashi L Katayama H. Intrahepatic portosystemic venous shunt: occurrence in a child patient without liver cirrhosis. Radial Med. 2004 May-Jun;22(3): 195-7.

92. Kaneko T, Teshigawara O, Sugimoto H, Hirota M, Jnoue S. Signal intensity of the liver parenchyma ia microbubble contrast agent in the late liver phase reflects advanced fibrosis of the liver. Liver Int. 2005 Apr; 25(2): 288-93.

93. Kapicioglu S, Cihanyurdu N, Cilingir H, Baki AH, Dine H, Tuncer C. Effect of cisapride on portal haemodynamics in patients with liver cirrhosis using duplex Doppler ultrasonography, Eur J Ultrasound. 2000 Dec; 12(2): 95-101.

94. Kastelan S. Ljubicic N, Kastclan Z, Ostojic R, Uravic M, The role of duplex-doppler ultrasonography in the diagnosis of renal dysfunction and hepatorenal syndrome in patients with liver cirrhosis, Hepatogastroenterology. 2004 Sep-Oct;51(59): 1408-12,

95. Kaszteian-Szczerbinska B, Jargieflo T, Sfomfca M. Diagnostic value of portal blood velocity measurements in the assessment of theseverity of liver cirrhosis. Ann Univ Mariae Curie Sktodowska. 2003; 58( 1): 286-90,

96. Koda M, Murawaki Y, Kawasaki H. Renovascular resistance assessed by color Doppler ultrasonography in patients with chronic liver diseases. I Gastroenterol Hepatol. 2000 Dec; 15(12): 1424-9.

97. Koran da P., Myslivecek M.T Erban J. et at. Hepatic perfusion changes in patients with cirrhosis // Clin. Nucl. Med. 1999. V.24. № 7. P. 507-510.

98. Leen E., Goldberg I A, Angerson W. J., McArdle C. S. Potential role of doppler perfusion index in selection of patients with colorectal cancer for adjuvant chemotherapy // Lancet 2000 Jan I; 355(9197) P. 34-37.

99. Li C, Wan M, Zeng M, Su B, He Q, Lu L, Mao Y. A preliminary study of the combination of noninvasive parameters in the diagnosis of liver fibrosis. 2001 Oct; 9(5}: 261-3.

100. Li FH, Hao Jt Xia JG, Lt HL, Fang H. Hemodynamic analysis of esophageal varices in patients with liver cirrhosisusing color Doppler ultrasound. World J Gastroenterol. 2005 Aug 7; 11(29): 4560-5.

101. Lim AK, Patel N, Eckersley RJ, Kuo YT. Can Doppler sonography grade the severity of hepatitis C-retated liver disease? AJR Am J Roentgenol, 2005 Jun; 184(6): 1848-53,

102. Martinez -Noguera A, Montserrat E, Tomtbia Villalba J. Doppler in hepatic cirrhosis and chronic hepatitis. Semin Ultrasound СГ MR. 2002 Feb;23(l):I9-36.

103. Massarrat S, Fallahazad V, Kamalian N. Clinical, biochemical and imaging -verified regression of hepatitis B-inducedcirrhosis. Liver Int.2004 Арг;24(2): 105-9.

104. Middleton WD, Teefey SA, Darcy MD, Doppler evaluation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Ultrasound Q. 2003 Jun; 19(2):56-70; quiz 108-10. Review.

105. Nasir ТА, Banu NA, Hussain M, Begum AA, Ali H. Correlation of ultrasonographic findings with ultrasound guided Fine needle aspiration of liver lesion. Bangladesh Med Res Counc Bull. 2001 Dec;27(3):84-9,

106. Nishibori H* Kancmatsu M, Kondo H, Matsuo M, Hoshi H, Pseudo-thrombosis in the portal venous system: a potential pitfall withgadolinium-enhanced dynamic gradient-recalled echo imaging of the liver. J Magn Rcson Imaging 2000 Nov; 12(5): 763-8.

107. Ong TZ, Tan HJ. Ultrasonography is not reliable in diagnosing liver cirrhosis in clinical practice. Singapore Med J. 2003 Jun;44(6):293-5.

108. Orban Schiopu AM, Bates Bl, Diculescu M. The effect of a combined treatment with propranolol andisosorbidc-5-mononiiraic on Doppler ultrasound parameters in patients with cirrhosis and portal hypertension. Rom J Gastroenterol. 2005 Jun ; 14(2): 123-7.

109. Pandharipande PV, Krinsky GAT Rusinek H, Lee VS. Perfusion imaging of the liver: current challenges and future goals. Radiology, 2005 Mar; 234(3): 661-73.

110. Pedersen JF, Dakhil AZ, Jensen DB, Sondergaard B, Bytzer P. Abnormal hepatic vein Doppler waveform in patients without liver disease. Br i Radiol. 2005 Mar, 78(927): 242^1.

111. Pedersen JF. Larsen VA, Bytzer P, Madsen LG, I tamberg O. Hepatic transit time of ultrasound contrast in biopsy characterized liver disease. Acta Radiol. 2005 Oct;46(6):557-60,

112. Peristc M, Ilie-Mostic T, Stojkovic M, Culafic D, Sarenac R. Dop-pler hemodynamic study in portal hypertension and hepatic encephalopathy. Hepatogastroenterology, 2005 Jan-Feb;52(61):I56-60.

113. Piscaglia F, Donati G, Serra C, Muralori R. Value of splanchnic Doppler ultrasound in the diagnosis of portal hypertension. Ultrasound Med Biol. 2001 Jul;27(7):893-9.

114. Plestina S, Pulanic R, Kralik M, Plestina S, Samarzija M, Color Doppler ultrasonography is reliable in assessing the risk of esophageal vari-ceal bleeding in patients with liver cirrhosis. Wien KJin Wochenschr. 2005 Oct;l 17(19 —20): 711 -7.

115. Radovich P. A. Portal vein thrombosis and liver disease // J Vase Nuts 2000 Mar; V. 18 № 1 P. 1-5.

116. Rendon UP, Rojas MA. Doppler ultrasonography in the assessment of renal hemodynamics in patients with chronic liver disease. J Ultrasound Med, 2003 Маг£2(3):305-9.

117. Riley TR 3rd. Bhatti AM, Preventive strategies in chronic liver disease: part IL Cirrhosis. Am Fam Physician. 2001 Nov 15;64( 10): 1735-40.

118. Saftoiu A, Ciurea T( Goruneseu F. Hepatic arterial blood flow in large hepatocellular carcinoma with or withoutportal vein thrombosis: assessment by transcutaneous duplex Doppler sonography. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002 Feb; 14(2): 167-76.

119. Sasaya S, Yagi H. Yamaguehi M. Kigawa G, Nakano H. Midori kawa T, Nagasaki H, Kumada K. Liver function assessed by increased rate of portal venous blood flow after oral intake of glucose. Eur J Surg. 2000 Feb; 166(2): 112-8.

120. Sato T, Yamazaki K, Toyota J, Karino Y, Ohmura T, Akaike J, Ku-wata Y, Suga T. Usefulness of electronic radial endoscopic color Doppler ultrasonography in esophageal varices: comparison with convex type, J Gastroenterol. 2006 Jan; 41{1): 28-33.

121. ScharfJ., Zap fetal t\, Hess T. et al. Assessment of hepatic perfusion in pigs by pharmacokinetic analysis of dynamic MR imaging It J. Magn. Reson. Imaging 1999. V. 9. № 4. p. 568-572.

122. Schott R,, Chaouat A., Launoy A. et al. Improvement of pulmonary hypertension after liver transplantation И Chest. 1999, V, 115, № 6, P. 1748-1749.

123. Selcuk D, Demirel K, Kantarci F, Mihmanli I, Ogut G, Gamna-Gandy bodies: A sign of portal hypertension. Turk J Gastroenterol. 2005 Sep; 16(3): 150-152.

124. Shen Ц Li JQ, Zeng MD, Lu LG, Fan ST, Bao H. Correlation between ultrasonographic and pathologic diagnosis of liver fibrosis due to chronic virus hepatitis. World J Gastroenterol, 2006 Feb 28; 12(8); 1292-5.

125. Shi BM, Wang XY, Mu QL, Wu TH, Xu J. Value of portal hemodynamics and hypersplenism in cirrhosis staging. World J Gastroenterol. 2005 Feb 7;1 l(5):708-ll.

126. Solbiati L, Icracc T, Tonolini M. Cova L. Guidance and monitoring of radiofrequency liver tumor ablation with contrast-enhanced ultrasound. Eur J Radiol. 2004 Jun;5t Suppl: S19-23.

127. S7iitmari V, van den Ingh TS, Fenyves B, Sotonyi P, Kotai I, Petrasi Z»Voros К. Portal hypertension in a dog due to circumscribed fibrosis of the wall of the extrahepattc portal vein.Vet Rec. 2002 May 11; 150< 19>:602—5.

128. Tamano M, Yoneda M, Kojima K, Hashimoto T, Murohisa T, Ma-jima Y. Evaluation of esophageal varices using contrast-enhanced coded harmonic ultrasonography. J Gastroenterol Hepatol, 2004 May;19(5):5725.

129. Tao J, Peng HQ. Cai WM, Dong FQ, Weng HL, Liu RH, Influence factors of serum fibrosis markers in liver fibrosis. World J Gastroenterol. 2003 Nov; 9( 11): 2497-500.

130. Uematsu H., Yamada H.T Sadato N. el al. Assessment of hepatic portal perfusion using T2 measurements of GdDTPA ft J, Magn, Reson. Imaging. 1998. V, 8. Xe 3. P. 650-654.

131. Valla D-Ch., Condat B. Portal vein thrombosis in adults: pathophysiology, pathogenesis and management // J Hepatol 2000 V. 32 P. 865-87K

132. Varas Lorenzo MJ, Ultrasonography and liver cirrhosis. Rev Esp En-ferm Dig. 2003 Apr; 95(4): 248-50,245-7,

133. Vilgrain V., Levin M., Vons C., Denys A., Valla D. Flejou i -F., Belghiti J., Menu Y. Hepatic nodules in Budd-Chiari syndrome: imaging features U Radiology 1999 V. 210 P. 443^150.

134. Vogt W. Value of ultrasound and doppler sonography in chronic hepatitis and liver cirrhosis Schweiz Rundsch Med Ртах. 2005 Apr 20;94(16):639-43.

135. Vyas KT Gala B, Sawant P. Das HS, Kulhallt PM, Mahajan SS. Assessment of portal hemodynamics by ultrasound color Doppler and laser Doppler velocimetry in fiver cirrhosis. Indian J Gastroenterol. 2002 Scp-Oct;21 (5): 176-8.

136. Wachsberg RH, Bahramipour P, Sofocleous CT, Barone A. Hepato-ftigal flow in the portal venous system: pathophysiology, imaging findings, and diagnostic pitfalls. Radiographics. 2002 Jan-Feb;22{ I): 123-40.

137. Wang JT, Zhao HY, Liu YL. Porta! vein thrombosis-Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005 Nov; 4(4): 515-8.

138. Yalniz M, Pemir A, Arslan A, Cihangirogtu M. Short term effects of valsartan on portal blood flow in cirrhotic patients.Turk J Gastroenterol. 2003 Mar; 14(1): 18-25.

139. Yan G, Ouan Y. Ruan L, Chao T. Yang Y. A study on the relationship between ultrasonographic score and clinical score (MELD, CPT) in cirrhosis. Hepatogastroenterology. 2005 Sep-Oct; 52(65): 1329-33.

140. Yan GZ, Duan YY, Ruan LT, Cao TS, Yuan U, Yang YL. Noninvasive quantitative testing of liver function using ultrasonography in patients with cirrhosis. Hepatogastroenterology, 2006 Jan-Feb; 53(67): 15-20.

141. Yang SQ, Sun Y. Sonographic differentiation of diffuse liver cancer from portal cirrhosis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2002 Nov,I(4):536-8,

142. Yin XY, Lu MD, Huang JF, Xie XY, Liang LJ. Color Doppler velocity profile assessment of portal hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertension: correlation with esophageal variceal bleed-ing.J Clin Ultrasound. 2001 Jan;29(l):7-I3,

143. Zheng RQ, Wang QI I, Lu MD, Xie SB. Ren J, Su ZZ, Cat YK, Yao JL. Liver fibrosis in chronic viral hepatitis: an ultrasonographic study. World J Gastroenterol. 2003 Nov; 9(11): 2484-9.