ЗАВИСИМОСТЬ РЕГИОНАРНОГО ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА И СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ОТ АКТИВНОСТИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Авдеева, Анна Павловна

• Авдеева, Анна Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Авдеева, Анна Павловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ

СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ (Обзор литературы).

1.1 Алкогольный гепатит и цирроз печени: общие сведения об этиологии, патогенезе и социальной значимости.

1.2 Этиопатогенетические и клинические аспекты патологии различных органов и систем при хронических гепатитах и циррозах печени.

1.3 Нарушения центральной и легочной гемодинамики при хронических гепатитах и циррозах печени.

1.4 Роль ультразвукового исследования печеночной гемодинамики в диагностическом процессе при алкогольной болезни печени.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая организация работы.

2.2 Характеристика клинических групп больных.

2.3 Методы исследования.

2.3.1 Методология и техника ультразвуковой ангиографии печени.

2.3.2 Верификация диагноза.

2.3.3 Эходопплерокардиография.

2.4 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Данные эхографии при алкогольном циррозе.

3.2 Оценка портальной гипертензии у больных алкогольным циррозом печени.

3.3 Динамика параметров печеночного кровотока в процессе лечения.

3.4 Оценка состояния миокарда у больных алкогольным циррозом

3.5. Клинические примеры.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЗАВИСИМОСТЬ РЕГИОНАРНОГО ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА И СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ОТ АКТИВНОСТИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ»

Общепризнанно, что подавляющая масса населения (по данным ВОЗ -90%) употребляет алкоголь, причем 40-45 % (преимущественно мужчины) регулярно, что осложняется развитием целого ряда заболеваний, в том числе алкогольной болезни печени (АБП) [Кошкина Е.А., 2001; Буеверов А.О., 2002]. Алкогольная болезнь печени - проблема не только здравоохранения, но и всего общества и залогом успеха борьбы с ней является лечение алкогольной зависимости, так как на любой стадии болезни абстиненция приводит к улучшению ее течения. Велики материальные затраты на лечение таких пациентов, так, в США на лечение пациентов с разными формами АБП в год расходуется около 2,5 млрд долларов, 60 % из которых составили затраты на больных циррозом печени [Bellentani S. et al., 1997; ].

Потребление этанола на душу населения в России достигает катастрофических цифр 14,6 л/год и занимает, к сожалению, одно из первых мест в мире [Кошкина Е.А., 2001]. Все возрастающий объем потребления алкоголя угрожает не только смертью многим миллионам человек, но и нации в целом. В нашей стране по официальным данным насчитывается более 10 млн больных алкоголизмом, около 10 % популяции, примерно 40 % населения имеют риск развития АБП [Ивашкин В.Т., Маевская М.В., 2007].

Известно, что алкогольный цирроз печени развивается у 10—20% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Нередко формирование цирроза происходит незаметно и диагностируется только на стадии декомпенсации. Морфологически цирротическое перерождение характеризуется формированием мелких узлов-регенератов, формирование которых замедлено вследствие ингибирующего эффекта алкоголя [Зейц Г., 2001]. Стертое течение АБП вплоть до формирования цирроза очень характерно именно для пациентов, злоупотребляющих алкоголем и ввиду отсутствия критики к своему состоянию у данной категории больных. Все это приводит к отсутствию возможности оказания своевременной помощи пациенту, поэтому ранняя диагностика алкогольной болезни печени является важнейшей мерой предотвращения развития необратимых изменений в печеночной паренхиме [Лопаткина Т.Н. 1995; Глебова И.Г., 2005; Henry J. et al., 2002].

Увеличение потребления алкоголя статистически значимо приводит к повышению смертности и снижению ожидаемой продолжительности жизни, что показано при анализе летальности от цирроза печени: две страны, Франция и Италия, лидирующие в Западной Европе по потреблению этанола на одного жителя, лидируют и по смертности от цирроза печени. В странах, где снизилось потребление алкоголя, отмечено и снижение летальности от цирроза [Lieber С., 2000].

Проблеме гемодинамических нарушений при заболеваниях печени посвящен ряд работ в отечественной и зарубежной литературе [Стрельцова Г.П., 1988; Ерамишанцев А.К. и др., 1991; Гарбузенко Д.В. и др., 1999; Александрова Р.А. и др., 2007; Colli A. et al., 1998; Han S.-H. et al., 2002; Malinski M.K. et al., 2004]. Развитие их при хроническом гепатите (ХГ) и ЦП рассматриваются некоторыми авторами с позиций проявления гепатопульмонального синдрома [Алексеевских Ю.Г., 1981]. Полагают, что гипоксемия, развивающаяся при дыхательной недостаточности вследствие вовлечения сердца и легких в патологический процесс, является одним из факторов риска прогрессирования заболеваний печени, ухудшения эффективности и качества их лечения [Логинов А.С., Блок Ю.Е., 1987].

Необходимо отметить, что полученные на сегодня результаты не систематизированы, основаны на рутинных методах исследования. Имеются лишь единичные работы, посвященные оценке кардиогемодинамических нарушений при хронических заболеваниях печени методом эходопплеркардиографии [Флоря В.Г. 1997; Preffer М.А., Braunwauld Е., 1990]. Больным активным алкогольным гепатитом (ААГ) с ЦП биопсия нередко противопоказана из-за высокого риска кровотечений.

Следует отметить низкую диагностическую значимость анализа жалоб, учитывая специфические особенности лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Важен для диагноза тщательно собранный анамнез, особенно объективный, полученный у родственников. Физическое обследование позволяет заподозрить многогранность патологии. Решающее значение имеет включение в диагностический поиск ГДС, УЗИ, биохимическое исследование. Своевременное выявление данной патологии позволяет с помощью профилактических и фармакологических средств существенно увеличить длительность и улучшить качество жизни таких больных [Дергачёва А.В., 1999; Маевская М.В., 2001; Илюшина Т.В. 2003].

Совершенствование диагностики АБП, основанной на объективных неинвазивных методах исследования, представляется крайне актуальным. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным, легко доступным и неинвазивным методом исследования, позволяющим при минимальных затратах, быстро и эффективно уточнить предварительный диагноз, определить стадию процесса, а также вероятный прогноз развития заболевания, что в конечном итоге определяет выбор правильной тактики лечения.

Ультразвуковая диагностика патологии гепатолиенальной системы получила широкое распространение в клинической практике начиная с 80-х годов. Однако проблему диагностической интерпретации патологических изменений при УЗИ нельзя считать окончательно решенной, ибо до настоящего времени имеются разногласия в оценке возможности метода в дифференциальной диагностике ЦП, а также при сравнении диагностической ценности данных, полученных при УЗИ по стандартной методике, в оценке тяжести состояния больных ЦП с информативностью других неинвазивных и инвазивных методов исследования [Камалов Ю.Р., 1987; Хазанов А.И., 2002 Arda К. et al., 1997; De Vries P.J. et al., 1997].

В последние годы появились новые ультразвуковые допплеровские технологии, дающие уникальную информацию о гемодинамике исследуемого органа, в связи с этим открываются новые возможности в поиске критериев диагностики и мониторинга лечения активного алкогольного гепатита у больных с циррозом печени и определения места УЗ-ангиографии в диагностическом алгоритме при этой патологии [Маевская М.В., 2001; Сюткин В.Е., 2003; Петухова С.В., 2006]. Данный подход является одним из важнейших диагностических методов современной гепатологии, хотя его возможности и ограничения этого комплексного исследования до конца не определены. Несмотря на большое количество публикаций, посвященных допплерографии при диффузных заболеваниях и патологии печеночных сосудов, проблема изучена недостаточно: не разработан алгоритм ультразвукового исследования сосудов печени, противоречивы данные о значениях показателей кровотока в сосудах печени, до конца не определено место ультразвуковой ангиографии в диагностическом алгоритме обследования таких больных. Отсутствуют исследования по прогностической оценке ультразвукового метода с целью определения степени компенсации и прогноза течения алкогольной болезни печени, нет сведений об изменениях внутриорганной гемодинамики при прогрессировании патологического процесса.

В связи с вышеизложенным целью настоящей работы является оценка возможностей допплеровских методик в диагностике структурно-функциональных изменений печени и сердца у больных активным алкогольным гепатитом, протекающим на фоне цирроза печени, и в мониторинге его лечения.

Для выполнения данной работы поставлены следующие задачи: 1. Определить основные допплерографические характеристики печени и селезенки у пациентов с активным и неактивным циррозом печени алкогольной и неалкогольной этиологии (вирусной, аутоиммунной).

2. Исследовать динамику допплерографических характеристик портального кровотока у больных алкогольной болезнью печени после курса лечения.

3. Оценить структурно-функциональное состояние сердца у пациентов алкогольным циррозом печени.

4. Оценить диагностическую эффективность и прогностическую ценность ультразвуковой ангиографии в мониторинге лечения активного алкогольного гепатита, протекающего на фоне цирроза печени.

Научная новизна.

Впервые на основании использования высокоразрешающей цифровой ультразвуковой аппаратуры проведен мониторинг развития портальной гипертензии у больных алкогольной болезнью печени. Показано, что выраженность эхографических признаков поражения печени у больных с алкогольным циррозом печени возрастает при увеличении активности процесса в печени.

Продемонстрированы нарушения гепатопортальной гемодинамики у больных алкогольным циррозом печени, проявляющиеся дилатацией портальной и селезеночной вен, снижением линейной скорости кровотока в воротной вене, увеличением максимальной систолической скорости кровотока в печеночной артерии.

Показано, что для больных с активным алкогольным процессом в печени характерно снижение индекса резистентности печеночного русла, для больных с неактивным процессом - повышение значения индекса резистентности.

Впервые установлено влияние портальной гипертензии в формировании особенностей гемодинамики сердечно-сосудистой системы. Оценены особенности ранних структурно-функциональных изменений сердца у больных циррозами печени.

Продемонстрировано, что хронические алкогольные циррозы печени различной степени компенсации сопровождаются развитием структурно-функциональных изменений сердца, дисфункцией желудочков и кардиогемодинамическими расстройствами.

Глубина и распространенность структурных изменений органов и их системной гемодинамики взаимосвязанных со степенью активности процесса и стадиями компенсации портальной гипертензии.

Практическая значимость.

Показана возможность использования комплексной эхографии в качестве скринингового метода оценки портальной системы при алкогольной болезни печени, предложено использовать данный метод при динамическом контроле за изменениями качественных и количественных характеристик кровотока при портальной гипертензии. Установлено, что одним из достоверных ранних диагностических критериев являются низкие значения индекса резистентности печеночной артерии.

Показано, что оценка динамики портально-печеночного кровотока у больных с алкогольным циррозом печени позволяет проведение осуществлять контроль поддерживающей патогенетической терапии для сохранения должного качества жизни пациентов на длительный срок.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.

1. Тезисы на тему: «Ультразвуковая диагностика активного алкогольного гепатита на стадии цирроза печени». Сборник тезисов 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (с 18 по 21 сентября 2007 года).

2. «Оптимизация диагностики активного алкогольного гепатита у больных алкогольным циррозом печени». Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007, №3, стр. 35-36.

3. «Особенности ультразвуковой картины у больных циррозом печени с разной степенью активности алкогольного гепатита». Sono Асе Internacional 2007, стр.46-51.

4. «Особенности ультразвуковой картины у больных циррозом печени с разной степенью активности алкогольного гепатита». Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009, №3, стр. 59-63. Реализация работы:

Результаты работы используются:

В работе ультразвуковых кабинетов кафедры лучевой диагностики ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управление делами Президента РФ, отделения ультразвуковой диагностики ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управление Делами Президента РФ.

В работе гастроэнтерологического отделения ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управление Делами Президента РФ.

На циклах тематического усовершенствования врачей ультразвуковой диагностики кафедры лучевой диагностики ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управление делами Президента РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация имеет традиционную структуру, состоит из оглавления, введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. У больных алкогольной болезнью печени отмечаются структурные изменения печени и сердца, параметров гепатопортальной гемодинамики.

Глубина и распространенность структурных изменений органов и их системной гемодинамики связаны со степенью активности процесса и стадиями компенсации портальной гипертензии.

2. Процессы ремоделирования сердца при хронических гепатитах и циррозах печени вирусной природы проявляются изменениями параметров состояния обоих желудочков сердца (в большей степени правого), выраженность которых зависит от степени активности гепатита и вида цирроза и свидетельствует о развитии преимущественно концентрического ремоделирования миокарда.

3. Комплексная эхография является оптимальным методом количественной оценки и раннего выявления изменений гемодинамики портальной системы в зависимости от стадии и тяжести алкогольного цирроза печени. Мониторинг гепатопортальной гемодинамики позволяет оценивать клиническое течение и эффективность терапии, осуществлять прогностическую оценку алкогольной болезни печени.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Авдеева, Анна Павловна

119 ВЫВОДЫ.

1. Эхографические признаки у больных с алкогольным циррозом печени:

- неровность контуров печени (в 94,4 % случаев);

- тенденция к повышению эхогенности печени (в 72,2 % случаев);

- повышение частоты выявления реканализации параумбиликальной вены (в 16,7 % случаев);

- повышение частоты выявления увеличения селезенки (в 39,9 % случаев).

2. Нарушения гепатопортальной гемодинамики у больных алкогольным циррозом печени проявляются тенденцией к дилатации портальной (на 10,1 %) и селезеночной вен (на 15 %), тенденцией к снижению линейной скорости кровотока в воротной вене (на 11 %), достоверным (р<0,05) увеличением максимальной систолической скорости кровотока в печеночной артерии (на 20,2-43,7 %), достоверным (р<0,05) снижением индекса резистентности артериального кровотока (на 18,7 %).

3. В процессе лечения больных алкогольной болезнью печени на фоне снижения активности алкогольного гепатита отмечается тенденция к нормализации скорости воротного кровотока и кровотока в печеночной артерии, характерное для цирроза печени любой другой этиологии.

4. Проведенное исследование подтвердило зависимость структурно-функциональных изменений преимущественно правого желудочка сердца больных алкогольным циррозом печени от степени активности алкогольного гепатита.

5. Метод УЗ-диагностики у больных алкогольным заболеванием печени позволяет выявлять ранние структурно-функциональные изменения сердца и гепатопортального кровообращения и проводить проспективное наблюдение за их развитием. При комплексной оценке показателей в режимах серой шкалы и ультразвуковой ангиографии, диагностика алкогольного цирроза печени возможна с чувствительностью - 73,0 %, специфичностью - 96,2 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика степени портальной гипертензии должна базироваться на комплексной клинико-инструментальной оценке, включающей данные УЗ-исследования.

2. Допплерографический метод оценки артериального печеночного кровотока является высокоинформативным и чувствительным тестом в диагностике активности процесса у больных с алкогольным циррозом печени. Одним из достоверных ранних диагностических критериев являются низкие значения индекса резистентности печеночной артерии.

3. В связи с возможностью развития нарушений гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения у больных алкогольным циррозом печени, причиной которых являются структурно-функциональные изменения в миокарде, целесообразно включать в протокол диагностических мероприятий эходопплеркардиографию, которая позволит выявить их на ранней стадии развития.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Авдеева, Анна Павловна, 2010 год

1. Агеев, Ф.Т., Джахангиров, Т.Ш., Первез Гхани и др. Возможности ультразвуковой допплерэхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. — 1994. — Т. 34, № 12. — С. 12-17.

2. Алакбарова С.Ю. Клинико-патогенетическое значение поражения нервной системы при вирусных гепатитах В и С: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ташкент, 2000. - 17 с.

3. Александрова Р.А., Ермолов С.Ю., Ермолова Т.В. и др. Полигепатография. Гемодинамика. Гепатит /Под ред. С.Ю. Ермолова. — СПб.: Элби-СПб, 2007.-322 с.

4. Амосова Е.Н., Лыховский О.И., Сапожников А.Р., Сидорова Л.Л. Состояние внутрисердечной гемодинамики у больных диффузными поражениями печени // Матер1али XIV з'гзду терапевтов УкраУни. К., 1998. -С. 80-81.

5. Андреев Г.Н., Медик В.А., Ибадильдин А.С. Синдром гиперспленизма при циррозе печени. Великий Новгород: НовГУ, 2003. -117 с.

6. Апросина З.Г. Последние достижения в изучении вирусных гепатитов: от молекулярной биологии к лечению вирусного гепатита В // Русс. мед. журн. 1996. - Т.4, № 3.

7. Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Козловская Л.В. и др. Хронический вирусный гепатит. М.: Медицина, 2004. - 382 с.

8. Арямкина О.Л., Байрошевская И.Г., Климова Н.Н. Допплеровская сонография хронических гепатитов и циррозов печени // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т. УП, № 5. - С. 253.

9. Арямкина O.JI., Бригиневич В.Е., Виноградова И.Б. и др. Внепеченочные проявления хронической вирусной инфекции В и С // Российский медицинский журнал. 2006. - № 1. - С. 6-8.

10. Базаревич Г.Н., Богданович У.Н., Волкова И.Н. Медиаторные механизмы регуляции дыхания и их коррекция при экстремальных состояниях. Л.: Медицина, 1979.

11. Барановская В.Б. Клинико-патогенетическое значение систем регуляции процессов перекисного окисления липидов при вирусном гепатите В: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л., 1990.

12. Безуглый В.П. Гипоксия и ее роль в патологии печени // Успехи гепатологии. Рига, 1971. - Вып. 3. - С. 94-110.

13. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Рус. мед. журн. 2000. - № 17. - С. 685-693.

14. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А. Магнитнорезонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью // Кардиология. 1996. - № 4. - С. 1522

15. Белковец А.В. Соматическая патология и потребление алкоголя у женщин Новосибирска в связи с генетическим полиморфизмом алкоголь-метаболизирующих ферментов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 2004.

16. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка // Рос. мед. журн. -2002. Т. 10, № 10. - С. 469-472.

17. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984. - 405 с.

18. Блюгер А.Ф., Майоре А.Я. Молекулярно-биологический этап изучения патологии печени // Успехи гепатологии. Рига, 1973. - Вып. 4. - С.7.38.

19. Блюгер А.Ф., Майоре А.Я. Проблема перекисного окисления липидов в гепатологии // Успехи гепатологии. Рига, 1978. - Вып. 7. - С. 2254.

20. Блюгер А.Ф., Залцмане В.К. Современные ультраструктурные аспекты патологии печени // Ультраструктура патологии печени. Рига, 1984.- 715 с.

21. Болезни печени и желчевыводящих путей: Рук-во для врачей /Под ред. В.Т Ивашкина. 2-е изд. М.: Изд. дом М-Вести, 2005. - 536 с.

22. Буеверов А.О. Алкогольная болезнь печени // Consilium тесИсит.Приложение. 2002. - С.23-26

23. Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т Дифференцированный подход к лечению алкогольных поражений печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005. - Т 15, № 5. - С.4-10.

24. Бузиашвили Ю.И., Бусленко Н.С., Ключников И.В. и др. Изменение геометрии левого желудочка при стрес—тестах Эхо-КГ у больных ИБС // Тез. докл. IV ежегодн. сесс. НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всеросс. конф. молод, учен. — М., 2000. С. 157.

25. Варникова О.Р. Гемореологические нарушения при вирусных гепатитах у детей и обоснование их коррекции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иваново, 2000. - 16 с.

26. Вохмянина Н.М. Использование динамической сцинтиграфии печени с радиоксеноном для диагностики и оценки клинического течения острого алкогольного гепатита и стеатоза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. - 25 с.

27. Гарбузенко Д.В., Бордуновский В.Н., Шадринцев А.Н., Бурулёв A.JI. Причины кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени // Иероглиф. 1999.- Вып.6.- С.28-30

28. Гарбузенко Д.В., Бордуновский В.Н., Бурулёв A.JI. Состояние портальной гемодинамики при хронических диффузных заболеваниях печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - Т.VIII, № 5 (приложение). - С.210-210.

29. Глебова И.Г. Особенности клинической картины и некоторые аспекты лечения алкогольной болезни печени у лиц старшей возрастной группы: автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2005. - 28 с.

30. Горюшкин И.И. Последовательность вовлечения ферментов, представленных в сыворотке крови (ГГТ, ACT, AJIT), в алкогольный патогенез // Проблемы современной наркологии: республиканский сборник научных трудов. М.: МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1991. - С.40-42.

31. Гугушвили Г.Г. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. М.: Медицина, 1972

32. Гусейнова JI.A. Поражение системы крови при хроническом активном гепатите: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1981. - 20 с.

33. Дергачёва А.В. Современные подходы к лечению хронических алкогольных гепатитов // Провизор. 1999. - № 3. - С. 46.

34. Додонов О.Е. Особенности клинического течения хронического гепатита в зависимости от степени портальной гипертензии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 23 с.

35. Дроздова А.С. Поражение легких при хроническом активном гепатите и циррозе печени (клинико-морфологическое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1989. - 23 с.

36. Ерамишанцев А.К., Гогичайшвили С.Ш., Лебезев В.М. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией // Клин. Медицина. -1991.- Т. 69, №2. С.81-83.

37. Звягинцева Т.Д., Дергачева А.В. Перспективы совершенствования диагностики хронических гепатитов // Современные аспекты диагностики и лечения болезней органов пищеварения: Сб. науч. работ ХИУВ. Харьков, 1997.- С.50-53.

38. Зейц Г. Алкогольная болезнь печени // Росс. журн. гастроэнт., гепатол., колопроктол. 2001. - № 4. - С.62-65.

39. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Рук-во для врачей. 2-е изд. М.: Издат. дом М-Вести, 2005.

40. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Настоящее и будущее клинической гепатологии // Русский медицинский журнал. 2002. - № 1. - С. 39-40.

41. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. М.: Литера, 2007. - 160 с.

42. Ильченко Л.Ю. Современные представления о хронических вирусных поражениях печени // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2002. - № 1.-С. 31-32.

43. Ильянкова А.А. Хронический гепатит В с внепеченочными проявлениями: клиническая характеристика и особенности течения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. - 28 с.

44. Илюшина Т.В. Клинико-ультрасонографические особенности алкогольного жирового гепатоза и алкогольного гепатита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 23 с.

45. Ицкович B.C. Характеристика острого алкогольного гепатита и его влияние на течение хронических алкогольных поражений печени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Рига, 1983. - 19 с.

46. Казюлин А.Р. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями органов пищеварения: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2000.- 36 с.

47. Камалов Ю. Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1987

48. Кареев В.А., Цинзерлинг В.А., Шапиро И.Я. и др. Современные перспективные направления в изучении патогенеза хронического вирусного гепатита // Медицина XXI век. 2006. - № 2. - С. 48-51.

49. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Болезни печени и билиарной системы /Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. М.: ГИУВ, МО РФ, ГВК им. Н.Н. Бурденко, 2002. - Т. 3. - 363 с.

50. Комаров Ф.И. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей. В 4-х томах. — М.: Медицина, 2003.

51. Коровин Г.П. Состояние гемодинамики при вирусном гепатите А и В (инфекционном и сывороточном) по данным комплексного исследования. -М., 1981. — 86 с.

52. Косенко Е.А., Каминский Ю.Г. Углеводный обмен, печень и алкоголь. Пущино: Науч. центр биол. исслед. АН СССР в Пущино, 1988.

53. Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3, № 3. - С.1-8.

54. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотько Е.А. Оценка портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи // Вестн. РАМН. 1994. -№ 6. - С.16-19.

55. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотько Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике. 1995. - № 6. - С.33-38.

56. Логинов А.С., Матюшин Б.Н., Ткачев В.Д. Клиническое значение системы глутатиона печени при ее хронических поражениях // Терапевт, арх.- 1997. Т. 69, № 2. - С. 25-27.

57. Логинов А.С. Узловые вопросы клинической гепатологии // Терапевт, арх. 1990. - № 2. - С. 3-7.

58. Лопаткина Т.Н. Алкогольная болезнь печени // Новый мед. журн.- 1995.-№ 1.-С. 16-18.

59. Лопаткина Т.Н., Танащук Е.Л. Алкоголь и хроническая HCV-инфекция // Информ. бюл.: Вирусные гепатиты. Достижения и перспективы. -2001. № 1 (8). - С.11-14.

60. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени // Consilium medicum. 2001. - Т.З, № 6. - С.256-260.

61. Маисая К., Мизандари М., Мтварадзе А. и др. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени // Медицинская визуализация. 2001. - № 2. - С.59-61.

62. Малышев Ю.И., Редькин Г.А., Гарбузенко Д.В. Результаты резекции части тонкой кишки у больных с синдромом портальной гипертензии//Клинич. хирургия. 1991.- №9.- С.12-15.

63. Малый В.П. Хронический гепатит С: клиника, диагностика и лечение /Информационное письмо для врачей. Санкт-Петербург: НТФФ "Полисан", 2005. - 27 с.

64. Маянский Д.Н., Виссе Э., Деккер К. Новые рубежи гепатологии. -Новосибирск: Наука, 1992. 266 с.

65. Мержинский В.Е., Конвай В.Д. Влияние остановки регионарного кровотока в печени на состояние перекисного окисления липидов // Нарушение механизмов регуляции при экстремальных и терминальных состояниях. Омск, 1991. - С. 57-61.

66. Мироджов Г.К. Сравнительная морфология и морфогенез алкогольных и вирусных поражений печени: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1980.-38 с.

67. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов В.А. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени // Ультразвуковая диагностика. -2000. № 4. - С.10-17.

68. Михайлова Е.А. Гепатит С: сравнительная характеристика факторов, определяющих исходы острой и течение хронической фазы болезни: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 2003. - 20 с.

69. Назаров И.И. Нарушения микроциркуляции при вирусных гепатитах и их коррекция плазмозаменителями: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1987.- 16 с.

70. Нафикова А.Х. Комплексное генетико-биохимическое исследование рабочих нефтехимического производства и больных группы риска алкогольного гепатита в городе Уфе: Автореф. дисс. . канд. биол.наук. Уфа, 2000. - 24 с.

71. Огурцов П.П. Вредные последствия потребления алкоголя в России: роль генетического полиморфизма АДГ2 // Алкогольная политика России и Норвегии. М.: Радуга, 2002. - С. 50-57.

72. Основы гепатологии /Под ред. проф. А.Ф.Блюгера. Рига: Звайгзне, 1975. - 470 с.

73. Пащенко И.Г., Куликов В.Е. Использование эмпирической формулы расчета уровня портального давления у больных вирусным гепатитом // Тез. докл. междунар. конф. «Экология и здоровье». -Ульяновск, 2001. С.88.

74. Петухова С.В. Диагностика и течение активного алкогольного гепатита у больных алкогольным циррозом печени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

75. Подымова С.Д. Болезни печени. 2-е изд. - М.: Медицина, 1993.546 с.

76. Прибылов С. А. Портальная гипертензия, нарушения кардиогемодинамики и лечение ингибиторами АПФ при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дисс. . канд. мед наук. Воронеж, 2000. - 22 с.

77. Пузанов В.А. Изменение магниевого статуса человека в норме и при гепатитах и возможные пути его коррекции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Купавна, 2003. - 27 с.

78. Санина Т.Н. Клиническое значение внутрипеченочной и центральной гемодинамики в оценке поражения печени при хронических гепатитах и циррозах печени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 1988.-28 с.

79. Семенов В.Н., Пасечник И.Н. Апоптоз и его роль в патогенезе критических состояний // Вестник интенсивной терапии. 2004. - № 1. - С.З-7.

80. Серов В.В. Морфологическая диагностика заболеваний печени. -М., 1989.

81. Серов В.В. Оценка новой международной классификации хронического гепатита // Архив патологии. 1996. - № 1. - С. 3-5.

82. Серов В.В. Современная классификация хронических гепатитов // Рус. мед. журн. 1996. - Т. 4, № 3. - С. 179-182.

83. Силивончик Н.Н., Мараховский Ю.Х. Цирроз печени и сахарный диабет // Белор. мед. журн. 2003. - №. 2. - С. 81-85.

84. Силивончик Н.Н. Цирроз печени. Мн.: Технопринт, 2001. - 223с.

85. Сироткин С.А. Эндотелиальная дисфункция и эндотелии в патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности различной этиологии при циррозе печени и хронической обструктивной болезни легких: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Воронеж, 2007. - 23 с.

86. Соломникова O.I. Стан кардюгемодинамжи та метабол1чш порушення при хрошчних захворюваннях печшки алкогольного генезу в динамщ1 л1кування: Автореф. дис.канд.мед. наук. Харюв: ХДМУ, 2001. -21 с.

87. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. -СПб: Теза, 1996. 306 с.

88. Стафурин С.Ф. Нарушения лимфогемоциркуляции и функционального состояния печени, их коррекция троксевазином при хронических гепатитах и циррозах печени у детей (клинико-экспериментальное наблюдение): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1986.- 19 с.

89. Стрельцова Г.П. Изменение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1988.- 25 с.

90. Сухарева Г.В. Алкогольная болезнь печени // Consilium medicum. Приложение 2003. Вып. 1. - С.26-28.

91. Сюткин В.Е., Шипов О.Ю., Петухова С.В., Иваников И.О. Оптимизация диагностики активного алкогольного гепатита (ААГ) у больных алкогольным циррозом печени (АЦП) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. № 1. - С.133-134.

92. Танащук EJ1. Хронические заболевания печени у больных, злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусами гепатита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999.

93. Толоконская Н.П. Пато- и морфогенез гепатита С. Обоснование стратегии терапии персистирующих инфекций: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 59 с.

94. Третьякевич В.К. Состояние системы транспорта кислорода при вирусных гепатитах А и В: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. JL, 1990. - 19 с.

95. Тухбатулин М. Г., Джорджикия Р. К., Баширова Д. К., Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии // Эхография. 2001. - Т. 2, № 1. - С.14-20.

96. Филатова A.JI. Внепеченочные проявления аутоиммунного гепатита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. - 22 с.

97. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология. -1997.-№5.

98. Хаза Ф.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита В и С у больных туберкулезом: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб., 2000. - 20 с.

99. Хазанов А.И. Алкогольная болезнь печени // Рос. мед. вестн. -2002. Т 8, № 1. - С. 18-24.

100. Хазанов А.И. Современные проблемы вирусных и алкогольных болезней печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. -Т. 12, №2. -С. 6-16.

101. Хазанов А.И. Эволюция этиологических факторов циррозов печени по результатам 58-летних наблюдений за больными в крупном многопрофильном стационаре // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. - Т XIY, № 3. - С. 66-72.

102. Шадрова Л.И. Нарушения кровообращения при вирусных гепатитах А и В у больных различного возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Л., 1988.-24 с.

103. Шипов О.Ю., Сюткин В.Е., Милехин А.П. и др. Возможности пункционной биопсии при хронических диффузных заболеваниях печени // Российский медицинский журнал. 2002. - № 1. - С.28-31.

104. Шипов О.Ю., Зубарев А.В., Сюткин В.Е. и др. Изменение печеночной гемодинамики у больных алкогольным циррозом печени при атаке острого алкогольного гепатита // Регионарное кровообращение и микроциркуляции. 2002. - Т.1, № 2. - С.26-29.

105. Шнюкова Т.В. Состояние сердечно-сосудистой системы при хронических вирусных гепатитах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2006. 22 с.

106. Ющук Н.Д., Маев И.В., Казюлин А.Н. Сердечно-сосудистая система при хроническом гепатите и циррозе печени // Рос. журн. инф. патол. 1997.-№4.-С. 88-98.

107. Adami H.O., Hsing A.W., McLaughling J.K. et al. Alcoholism and liver cirrhosis in the etiology of primary liver cancer // Int. J. Cancer. 1992. — Vol.51. -P.898-902.

108. Alcohol Intake and HCC in Men and Women // Am. J. Epidemiol. -2002.- Vol. 155, №4.

109. Annel L., Materne R., Danse E. et al. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: Correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension // Radiology. 2003. - Vol.229.- P.409-414.

110. Aoki H., Hasumi A., Hashizume M. et al. Hemodynamic analysis of findings in patients with portal hypertension: multicenter analysis in Japan. Japan Portal Hypertension Study Group // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42, № 6. - P.1030-1038.

111. Apte M.V., Wilson J.S. Alcohol-induced pancreatic injury // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2003. - Vol. 17, № 4. - P.593-612.

112. Arda K., Ofelli M., Calikoglu U. Hepatic vein Doppler waveform changes in early stage (Child-Pugh A) chronic parenchymal liver disease // J. Clin. Ultrasound. 1997.-Vol.25. - P. 15-19.

113. Arisi G., Macchi E. Potential fields on the ventricular surface of the exposed dog heart during normal excitation // Circ. Res. 1983. - Vol. 52. -P.706-715.

114. Barletta G., Baroni M. Regional and temporal nonuniformity of shape and wall movement in the normal left ventricle // Cardiology. 1998. - Vol. 90, №3. - P.195-201.

115. Baroni G.S., Marucci L.B., Benedetti A. et. al. Chronic etanol feeding increases apoptosis and cell proliferation in rat liver // J. Hepatol. 1994. - Vol.20. -P. 508-513.

116. Becker U., Deis A., Sorensen T. et al. Prediction of risk of liver disease by alcohol intake, sex, and age: a prospective population study // Hepatology. 1996. - Vol.23. - P.1025-1029.

117. Bellentani S., Saccocio G., Costa G. et al. Drinking habits as cofactor of risk for alcohol induced liver damage // Gut. 1997. - Vol.41. - P.845-850.

118. Bernatik Т., Strobel D., Habn E.G. et al. Doppler measurements: a surrogate marker of liyer fibrosis? // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002. -Vol.14, №4. - P.383-387.

119. Bolondi L., Li Bassi S., Gaiani S. et al. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic vein //Radiology. 1991. - Vol.178. - P. 513-516.

120. Brechot C., Nalpas В., Feitelson M.A. Interactions between alcohol and hepatitis viruses in the liver // Clin Lab Med. 1996. - Vol. 16. - P.273-287.

121. Bunout D. Nutritional and metabolic effects of alcoholism: their relationship with alcoholic liver disease // Nutrition. 1999. - Vol. 15, № 7-8. - P. 583-589.

122. CohnJ.N., Ferrari R., SharpeN. Cardiac remodeling-concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling // J. Am Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35, № 3. - P. 569-582.

123. Colli A., Cocciolo M., Mumoli N., et al. Hepatic artery resistance in alcoholic liver disease // Hepatology. 1998. - Vol.28. - P.l 182-1186.

124. Colli A., Cocciolo M., Riva C., Martines E. Abnormalites of Doopler waveform of the hepatic veins in patients with chronic liver disease: correlation with histologic findings // Am. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 162. - P.833-837.

125. Corrao G., Arico S., Lepore A.R. et al. Amount and duration of alcohol intake as risk factors of symptomatic liver cirrhosis: a case-control study // J Clin Epidemiol. 1993. - Vol.46. - P.601-607.

126. Corrao G., Arico S. Independent and combined action of hepatitis С virus infection and alcohol consumption on the risk of symptomatic liver cirrhosis // Hepatology. 1998. - Vol.27. - P.914-919.

127. Crabb D.W., Matsumoto M., Chang D., You M. Overview of the role of alcohol dehydrogenase and aldehyde dehydrogenase and their variants in the genesis of alcohol-related pathology // Proc. Nutr. Soc. 2004. - Vol. 63, № 1. P.49-63.

128. Day С., James О., Bassendine M.F. et al. Alcohol dehydrogenase polymorphism and predisposition to alcoholic cirrhosis (Letter) // Hepatology. — 1993. Vol. 18. - P.230-232.

129. De Vries P.J., Hoekstra J.B.L., de Hooge P., van Hattum. Portal venous flow and follow-up in patients with liver disease and healthy subjects. Assessments with duplex Doppler // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol.29. -P. 172-177.

130. Devereux R.V., SimoneG., GanauA., Roman M.J. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequences and prognostic implications // J. Hypertension. 1994. - Vol.12. -P. 117-127.

131. Dine H., Sari A., Resit Gumele H. et al. Portal and splanchnic haemodynamics in patients with advanced post-hepatitic cirrhosis and in healthy adults. Assessment with duplex Doppler ultrasound // Acta Radiol. 1998. — Vol. 39, №2.- P. 152-156.

132. Domland M., Gebel M., Gaselitz M. et al. Comparison of portal venous flow in cirrhotic patients with and without paraumbilical vein patency using duplex-sonography // Ultraschall Med. 2000. - Vol. 21, № 4. - P. 165-169.

133. Donato F., Tagger A., Chiesa R. et al. Hepatitis В and С virus infection, alcohol drinking and hepatocellular carcinoma: a case-control study in Italy // Hepatology. 1997. - Vol.26. - P.579-584.

134. Ethanol and the Liver Mechanisms and Management /Ed. by D.I.N. Sherman, Y. Preedy, R.R.Watson. NY: Taylor & Francis, 2002. - 689 p.

135. Ferraroni M., Decarli A., Franceschi S. et al. Validity and reproducibility of alcohol consumption in Italy // Int. J. Epidemiol. 1996. -Vol.25.-P.775-782.

136. Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S. et al. Prevalence of spontaneous hepatofiigal portal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients //Gastroenterology. 1991. - Vol. 100, № 1. - P. 160-167.

137. Gorka W., al Mulla A., al Sebayel M. et al. Qualitative hepatic venous Doppler sonography versus portal flowmetry in predicting the severity of esophageal varices in hepatitis С cirrhosis // Am. J. Roentgenol. — 1997. Vol. 169, №2.- P. 511-515.

138. Gumber S., Chopra S. Hepatitis C: a multifaceted disease. Review of extra-hepatic manifestation // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol.123. -P. 615-620.

139. Han S.-H. В., Rice S., Coben S.M. et al. Duplex Doppler ultrasound of the hepatic artery in patients with acute alcoholic hepatitis // J Clin Gastroenterol. 2002. - Vol.34, № 5. - P. 573-577.

140. Harada S., Agarwal D., Guedde H. Aldehyde dehydrogenase deficiency as course of facial flushing reaction to alcohol in Japanese // Lancet. -1981.-Vol. 2.-P.982.

141. Harada S., Agarwal D., Goecldc H. et al. Possible protective role against alcoholism for aldehyde dehydrogenase isozyme deficiency in Japan // Lancet. 1982. - Vol. 2. - P.827.

142. Harris D., Gonin K., Alter H. et al. The relationship of acute transfusion-associated hepatitis to the development of cirrhosis in the presence of alcohol abuse // Ann. Intern. Med. 2001. - Vol. 134. - P.120-124.

143. Hayashida W., Kumada K.T., Kohno F. et al. Left ventricular relaxation in dilated cardiomyopathy: relation to loading conditions and regional nonuniformity//J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20. - P.1082-1091.

144. Henry J., Moloney C., Rivas C., Goldin K. Increase in alcohol related deaths: is hepatitis С a factor? // J. Clin. Pathol. 2002. - Vol.55, № 9.- P.704-707.

145. Hubka M., Lipiecki J., Bolson E.L. et al. Three-dimensional echocardiographic measurement of left ventricular wall thickness: In vitro and in vivo validation // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. - Vol.2. - P.129-135.

146. Iwao Т., Toyonaga A., Oho K. et al. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension//Am. J. Gastroenterol. 1997.- Vol.92, №6.- P.1012-1017.

147. Iwao Т., Toyonaga A., Oho K. et al. Postprandial splanchnic hemodynamic response in patients with cirrhosis of the liver: evaluation with "triple-vessel" duplex US //Radiology. 1996. - Vol. 201, № 3. - P. 711-715.

148. Jakab F., Rath Z., Schmal F. et al. The interaction between hepatic arterial and portal venous blood flows; simultaneous measurement by transit time ultrasonic volume flowmetry // Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42, № 1. -P. 18-21.

149. Joynt L.K., Piatt J.F., Rubin J. M. et al. Hepatic artery resistance before and after standard meal in subjects with diseased and healthy livers // Radiology. 1995. - Vol.196. - P.489-492.

150. Kanagasundaram N., Leevy C.M. Immunology aspects of liver disease // Med. Clin. N. Amer. 1979. - Vol.63, № 3. - P.631-642.

151. Kishimoto R., Chen M., Ogava H. et al. Esophageal varices: evaluation with transabdominal US // Radiology. 1998. - Vol.206. - P. 647-650.

152. Kleber G., Steudel N., Bebrmann C. et al. Hepatic arterial flow volume and reserve in patients with cirrhosis: use of intra-arterial Doppler and adenosin infusion // Gastroenterology. -1999. —Vol.116. P.906-914.

153. Koda M., Murawaki Y., Kawasaki H., Ikawa S. Portal blood velocity and portal blood flow in patients with chronic viral hepatitis: relation to histological liver fibrosis // Hepatogastroenterology. 1996. - Vol. 43, № 7. -P. 199-202.

154. Kuper H., Tzonou A., Karlamani E. et al. Tobacco smoking, alcohol consumption and their interaction in the causation of hepatocellular carcinoma // Int. J. Cancer. 2000. - Vol.85. - P.498-502.

155. Kuntz E., Kuntz H. Hepatology Principles and Practice Springer. -Verlag Berlin: Heiderberg, 2002. P.52-54.

156. Lelbach W.K. Cirrhosis in the alcoholic and its relation to the volume of alcohol abuse // Ann N Y Acad Sci. 1975. - Vol.25. - P.85-105.

157. Lessick J., Fisher Y. Regional three-dimensional geometry of the normal human left ventricle using cine computed tomography // Ann. Biomed. Eng. 1996.- Vol. 24, №5. -P.583-594.

158. Lieber C. Alcoholic liver disease: new insight in pathogenesis lead to new treatments // J. Hepatology. 2000. - Vol.32. - P. 113-128.

159. Lieber C.S. Medical and Nutritional Complications of Alcoholism: Mechanisms and Management, New York: Plenum Press, 1992.

160. Lieber C.S. Medical disorders of alcoholism // New England Journal of Medicine. 1995. - Vol.333. - P.1058-1065.

161. Lieber C.S. Prevention and treatment of liver fibrosis based on pathogenesis // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. — 1999. Vol.3. — P.944-949.

162. Lieber C.S. Liver diseases by alcohol and hepatitis C: Early detection and insights in pathogenesis lead to improved treatment // American Journal on Addictions 10 (suppl.). 2001. - Vol.29. - P.

163. Lieber C.S., Jones D.P., Decarili L.M. Effects of prolonged ethanol intake: Production of fatty liver despite adequate diets // Journal of Clinical Investigation. 1965. - Vol.44. -P.l009-1021.

164. Lim A.K.P., Patel N., Eckersley R.J. et al. Can Doppler sonography grade the severity of hepatitis C-related liyer disease? // AJR. -2005. Vol.184. -P.1848-1853.

165. Ljubicic N., Duvnjak M., Rotkvic I., Kopjar B. Influence of the degree of liver failure on portal blood flow in patients with liver cirrhosis. // Scand. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 25, № 4. - P. 395-400.

166. Malinski M.K., Sesso H.D., Lopez-Jimenez F. et al. Alcohol consumption and cardiovascular disease mortality in hypertensive men // Arch. Intern. Med. 2004. - Vol.164, № 6. - P.623-628.

167. Mason A., Wick M., White H., Perillo R. Hepatitis В virus replication in divers cell types during chronic hepatitis В virus infection // Hepatology. 1993. -Vol.18.-P. 781-789.

168. McCullough A J., O'Connor J.F.B. Alcoholic liver disease: proposed recommendations for the American College of Gastroenterology // Am J Gastroenterol. 1998.- Vol.93. - P.2022-2036.

169. Mostbeck G.H., Wittich G.R., Herold Ch. et al. Hemodynamic significance of the paraumbilical vein in portal hypertension: assessment with duplex US // Radiology. 1989. - Vol. 170, № 2. - P. 339-342.

170. Morin C., Lafortune M., Pomier G. et al. Patient paraumbilical vein: anatomic and hemodynamic variants and their clinical importance // Radiology. -1992. Vol. 185, № 1. - P. 253-256.

171. Nishihara K., Sakata K., Yagyu T. Relationship between peripheral portal blood flow and liver function in patients with liver cirrhosis: pulsed Doppler ultrasonographic study // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol.29. - P. 859-864.

172. Nomura H., Kashiwagi S., Hayashi J. et al. An epidemiologic study of effects of alcohol in the liver in hepatitis В surface antigen carriers // Am. J. Epidemiol.- 1988. Vol. 128. - P.277-284.

173. Nanji A.A., Hiller-Sturmh F.E.L. Apoptosis and necrosis: two types of cell death in alcoholic liver disease // Alcohol Health &Research World. 1997. -Vol. 21(4).-P. 325-330.

174. Norton R., Batey R., Dwyer T. et al. Alcohol consumption and the risk of alcohol related cirrhosis in women // Br Med J. 1987. - Vol. 295. - P.80-82.

175. Petrasek J., Jirsa M., Sperl J. et al. Role of genetic factors in the pathogenesis of alcoholic liver disease // World Gastroent. News. — 2004. Vol. 9 (2).-P. 11-12.

176. Pierce M. E., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index // Austral. Radiol. -1990.- Vol. 34, №4.- P. 331-333.

177. Piscaglia P., Gaiani S., Calderoni D., et al. Influence of liver fibrosis on hepatic artery Doppler resistance index in chronic hepatitis of viral origin / / Scand J Gastroenterol. 2001. - Vol.36 (6).P.647 -652.

178. Piscaglia F., Gaiani S., Zironi G. et al. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis // Ultrasound Med. Biol. 1997. - Vol. 23, № 5. - P. 675-682.

179. Piscaglia F., Gaiani S., Gramantieri L. et al. Superior mesenteric artery impedance in chronic liver diseases: relationship with disease severity and portal circulation // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93, № 10. - P. 19251930

180. Popper H., Schaffues F. Progress in liver disease. New York: Yrune Straffon, 1982. - 682 p.

181. Ralls P.W. Color Doppler sonography of the hepatic artery and portal venous system // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 155. - P. 517-525.

182. Sacerdoti D., Merkel C., Bolognesi M. et al. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics // Gastroenterology. 1995. - Vol. 108, № 4. - P. 1152-1158.

183. Schiff E.R. Hepatitis С and alcohol // Hepatology. 1997. - 26 (suppl 1). - 39S-42S.

184. Schneider A.W., Kalk J. F., Klein C.P. Hepatic arterial pulsatility index in cirrhosis: correlation with portal pressure // J. Hepatol. 1999. - Vol.30. -P.876-881.

185. Sergent J.S., Loreskin M.D., Christian C.L. Vasculitis with hepatitis В antigenemia: long-term observation in nine patients. Baltimore: Medicine, 1976. -55 p.

186. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System // Tenth Edition Blackwell Science, 1997. P. 289-296.

187. Siringo S., Bolondi L., Gaiani S. et al. The relationship of endoscopy, portal Doppler ultrasound flowmetry, and clinical and biochemical tests in cirrhosis //J.Hepatol. 1994.-Vol.20, № 1. - P. 11-18.

188. Silva G., Fluxa F., Hojas R. et al. Portal venous flow (ultrasonography-Doppler) in patients with alcoholic liver cirrhosis // Rev. Med. Chil. -1991.-Vol. 119,№5.- P. 530-537.

189. Song Z., Joshi-Barve S., Barve S., McClain C.J. Advances in alcoholic liver disease I I Curr. Gastroenterol. Rep. 2004. - Vol. 6, № 1. - P.71-76.

190. Sorensen T.I.A. Alcohol and liver injury: dose-related or per-missive effect? // Liver. 1989. - Vol.9. - P.189-197.

191. Sumino Y., Kravetz D., Kanel C.C. et al. Ultrasonographic diagnosis of acute alcoholic hepatitis, «Pseudoparallel Channel Sign» of intrahepatic artery dilatation // Gastroenterology. 1993. - Vol.105. - P.1477-1482.

192. Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling // Physiol Rev. 1999. - Vol. 79, № 1. -P.215-262.

193. Taourel P., Perney P., Dauzat M. et al. Doppler study of fasting and postprandial resistance indices in the superior mesenteric artery in healthy subjects and patients with cirrhosis // J Clin Ultrasound. 1998. - Vol. 26, № 3. - P. 131136.

194. Tasu J.P., Rocher L., Puletier G. et al. Hepatic venous pressure gradients measured by duplex ultrasound // Clinical Radiology. 2002. - Vol. 57. -P.746-752.

195. Teli M.R., Day C.P., Burt A.D. et al. Determinants of progression to cirrhosis or fibrosis in pure alcoholic fatty liver // Lancet. 1995. — Vol.346. — P.987-990.

196. Tome S., Lucey M.R. Review article: current management of alcoholic liver disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. — Vol.19, № 7. - P. 707-714.

197. Tsukamoto H. Oxidative stress, antioxidants, and alcoholic liver fibrogenesis // Alcohol. 1993. - Vol.10. - P.465-467.

198. Tuyns A.J., Pequignot G. Greater risk of ascitic cirrhosis in women in relation to alcohol consumption // Int J Epidemiol. 1984. - Vol. 13. - P.53-57.

199. Vassiliades V.G., Ostrow T.D., Chezmar J.L. et. al. Hepatic arterial resistive indices: correlation with the severity of cirrhosis // Abdom Imaging. -1993.- Vol.18. -P.61-65.

200. Yeh H.Ch., Stancato-Pasik A., Ramos R., Rabinowitz J.G. Paraumbilical venous collateral circulations: Color Doppler Ultrasound features // J. Clin. Ultrasound. 1996. - Vol. 24, № 7. - P. 359-366.

201. Yoffe В., Burns D.K., Bhat H.S., Combes B. Extrahepatic hepatitis В virus DNA sequences in patients with acute hepatitis В infection // Hepatology. — 1990.-Vol. 12.-P. 187-192.

202. Zhang Т., Li Y., Lai J., Douglas S. et al. Alcohol poteniates hepatitis С virus replicon expression // Hepatology. 2003. - Vol. 38, № 1. - P.57-65.

203. Zignego A.L., Brechot Ch. Extrahepatic manifestations of HCV-infection: facts and controversies // J. Hepatol. 1999. - Vol.31. - P.369-376.

204. Zoli M., Marchesini G., Gordiani M.R., Pisi P. Echo Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and in cirrhotic patients // J. Clin. Ultrasound. 1986. - Vol.14. - P.429-435.

205. Zvyagintseva T.D., Dergachova A.V. Pathogenetic approaches in chronic alcoholic hepatites treatment // School of Fundamental Medicine Journal. -1999. Vol. 5, № 1. - P. 69-70.