Изолированная химиогипертермическая перфузия таза в лечении больных местнораспространёнными опухолями органов малого таз тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ястребов Иван Павлович

• Ястребов Иван Павлович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Ястребов Иван Павлович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСШОРАСПРОСТРАНЁННЫМ РАКОМ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Исторический взгляд на хирургическое лечение больных местнораспространённым раком органов малого таза

1.2. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных местнораспространённым раком органов малого таза

1.3. Комбинированные методы лечения больных местнораспространённым раком органов малого таза

1.4. Изолированная химиотерапевтическая перфузия таза в лечении больных местнораспространёнными опухолями органов малого таза

1.4.1. История развития метода изолированной химиоперфузии таза

1.4.2 Техника и режимы изолированной перфузии таза

1.4.3. Противоопухолевые препараты, применяемые при изолированной перфузии таза

1.4.4. Осложнения изолированной перфузии таза

1.4.5. Отдалённые результаты применения изолированной перфузии таза

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальная часть исследования

2.1.1. Анестезиологическое пособие, мониторинг витальных функций и термометрия у экспериментальных животных

2.1.2. Состав перфузионного контура

2.1.3. Методики выполнения изолированной химиогипертермической перфузии таза у экспериментальных животных

2.1.4. Методика проведения анатомических исследований

2.2. Клиническая часть исследования

2.2.1. Общая характеристика больных

2.2.2. Оценка общего состояния и качества жизни больных местнораспространённым раком органов малого таза

2.2.3. Состав перфузионной установки, характеристики и режимы перфузии

2.2.4. Метод масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой

2.2.5. Методика гистологического исследования удалённых макропрепаратов

2.2.6. Методика оценки степени тяжести токсических осложнений

2.2.7. Методика оценки эффективности ИХГПТ

2.2.8. Статистическая обработка материала

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ

ХИМИОГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ ТАЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

3.1. Динамика показателей жизненно важных функций экспериментальных животных

3.2. Термодинамика при выполнении ИХГПТ у экспериментальных животных

3.3 Фармакокинетика цисплатина при ИХГПТ в эксперименте

3.4. Результаты анатомического исследования изолированной перфузии

таза

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ХИМИОГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ ТАЗА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННЫМИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

4.1. Непосредственные результаты применения ИХГПТ у пациентов

I группы

4.1.1. Оценка эффективности сосудистой изоляции области таза при ИХГПТ

4.2. Пути оптимизации изолированной химиогипертермической

перфузии таза

4.2.1. Оптимизированные режимы проведения ИХГПТ в лечении больных местнораспространёнными опухолями органов малого таза

4.2.2. Анализ результатов применения оптимизированной методики ИХГПТ

у пациентов II группы

4.2.3. Оценка эффективности сосудистой изоляции при оптимизированной ИХГПТ

4.2.4. Оценка эффективности создания локальной гипертермии в ходе выполнения ИХГПТ у пациентов I и II групп

4.3. Непосредственные результаты применения закрытой изолированной

химиогипертермической перфузии таза ИХГПТ

4.3.1. Результаты оценки опухолевого ответа после применения закрытой ИХГПТ у больных I и II групп

4.3.2. Оценка изменений качества жизни и выраженности болевого синдрома

у пациентов после выполнения закрытой ИХГПТ

4.3.3. Показания к применению изолированной химиогипертермической перфузии таза

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изолированная химиогипертермическая перфузия таза в лечении больных местнораспространёнными опухолями органов малого таз»

Актуальность темы исследования

В России на протяжении последнего десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными опухолями органов малого таза. В структуре общей онкологической заболеваемости новообразования данной локализации составляют около 25,0%, причём местнораспространённый характер течения заболевания диагностируется у 20-40% больных при первичной установке диагноза (Беляев А.М., 2018; Каприн А.Д. и др., 2018). По данным Каприна А.Д. (2015), за десятилетний период прирост абсолютного числа впервые выявленных злокачественных новообразований прямой кишки составил 18,3%, рака шейки матки - 26,1%, яичников - 9,9%, тела матки - 37,3%, влагалища - 4,2%, рака мочевого пузыря - 16,2%, предстательной железы -146,2%. Стандартом оказания онкологической помощи пациентам со злокачественными новообразованиями органов малого таза является проведение комплексного лечения, которое включает неоадъювантную химио- и/или химиолучевую терапию и хирургическое лечение. Несмотря на существенный прогресс и достижения в онкологии, лекарственной фармакологии, в хирургической технике и анестезиологии при выполнении расширенных и комбинированных хирургических вмешательств, сохраняются высокими показатели послеоперационной летальности и частота осложнений, которые значительно ограничивают возможности хирургического метода лечения данной категории больных. Послеоперационная летальность составляет 7-27%, а частота послеоперационных осложнений остаётся на уровне 35-75% (Шостка К.Г и др., 2014; Афанасьев С.Г. и др., 2018; V. Ап&куап й.а!., 2012). По-прежнему на высоком уровне сохраняется частота местного рецидивирования (15,1-50,2%) и метастатического прогрессирования заболевания (30,3-60,7%). Общая пятилетняя выживаемость после выполнения радикальных комбинированных операций составляет 23-76,6% (Царьков П.В. и др., 2004; Широкорад В.И., 2008; Васильченко М.В., 2018). Хирургическое лечение данной категории больных

выполняется только в 25,0-30,0% случаев, что обусловлено высокой послеоперационной летальностью и определенными трудностями реабилитации оперированных больных (Беляев А.М., и др., 2017, 2018; Каприн А.Д. и др., 2018, 2019). Поэтому приоритетное значение в лечении данной категории пациентов имеют методы комбинированной терапии, которые оказывают выраженный цитотоксический эффект по отношению к злокачественной опухоли. Однако токсическое действие противоопухолевых препаратов увеличивает частоту и тяжесть системных побочных реакций и осложнений, что существенно ограничивает возможности методов комбинированной терапии (Гафтон Г.И. и др., 2004; Гранов А.М. и др., 2013; Таразов П.Г. и др., 2015). В связи с этим одним из наиболее перспективных путей повышения эффективности лечения больных местнораспространёнными злокачественными опухолями малого таза является усиление локальной противоопухолевой активности и минимизация системных эффектов комбинированной терапии. В настоящее время рентгенэндоваскулярные вмешательства и регионарная химиотерапия являются важными составляющими комбинированного лечения онкологических больных в адъювантном и неоадъювантном режиме, а также симптоматической терапии у пациентов с различными осложнениями (кровотечение, интенсивный болевой синдром и т.д.). Техническое совершенствование методов внутрисосудистых вмешательств у больных опухолями малого таза и дальнейшее развитие идеологии создания высокой концентрации химиопрепарата в опухоли во многом определили появление новых методов локорегионарной терапии, одним из которых является изолированная перфузия таза (ИПТ). В настоящее время концепция изолированной перфузии широко применяется у больных злокачественными опухолями конечностей, лёгких, печени (Гафтон Г.И. и др., 2004; Левченко Е.В. и др., 2012; Rizell M. е; а1., 2008; S.Ben-Shabat е; а1., 2015). В то же время, изолированная химиоперфузия при местнораспространённых злокачественных опухолях малого таза является инновационной технологией, о результатах применения которой сообщается в ограниченном числе публикаций зарубежных авторов Мш^а е; а1., 2007, 2014; S. Guadagni, е; а1.,2007, 2017).

Степень разработанности темы исследования

Неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями органов малого таза, а также неудовлетворительные непосредственные отдалённые результаты комплексной (комбинированной) терапии, определяют необходимость проведения научного анализа и поиска новых методов лечения данной категории больных. Настоящее исследование посвящено обоснованию безопасности, возможности применения, и эффективности изолированной химиогипертермической перфузии таза (ИХГПТ) в лечении больных местнораспространёнными и рецидивными опухолями органов малого таза. В результате систематического анализа отечественных публикаций была выявлена только одна работа, посвящённая обзору иностранной литературы по данной проблеме (Харатишвили Т.К. и др., 2012). Кроме того, первичные результаты настоящего исследования были изложены в рамках диссертационной работы Васильченко М.В. (2018). Исследования возможности и эффективности применения изолированной перфузии таза в лечении больных местнораспространёнными опухолями органов малого таза в настоящее время представлены в основном в зарубежной литературе.

Источники и глубина проработки: информационная проработка глубиной не менее 10 лет выполнена по отечественным и зарубежным журналам, электронным базам данных (www.elibrary.ru, www.pubmed.com, www.scsml.rssi.ru,www.medline.ru,www.rsl.ru).

Цель исследования

Усовершенствовать методику изолированной химиогипертермической перфузии таза для повышения её безопасности и клинической эффективности при хирургическом лечении больных местнораспространёнными злокачественными опухолями органов малого таза.

Задачи исследования

1. Изучить в эксперименте хирургические аспекты открытой и закрытой

методик изолированной химиогипертермической перфузии таза и оценить их безопасность и эффективность.

2. Оценить непосредственные результаты применения в клинической практике стандартных моделей открытой и закрытой методик ИХГПТ.

3. Усовершенствовать методику изолированной перфузии таза с целью профилактики её осложнений и повышения клинической эффективности.

4. Оценить непосредственные клинические результаты применения усовершенствованной методики изолированной химиогипертермической перфузии таза и определить показания к её применению.

Научная новизна

Впервые в эксперименте на животных и в анатомическом театре доказана возможность адекватной изоляции сосудистого бассейна области таза, разработаны и апробированы методики закрытой и открытой изолированной химиогипертермической перфузии таза (ИХГПТ). Установлены причины осложнений, возникающих после выполнения стандартной модели ИХГПТ у больных местнораспространёнными злокачественными опухолями органов малого таза. Разработаны дополнительные этапы и хирургические приёмы для оптимизации изолированной химиогипертермической перфузии таза, обеспечивающие повышение её безопасности и клинической эффективности. Впервые в отечественной клинической практике у статистически значимого числа больных местнораспространёнными злокачественными опухолями органов малого таза использована модифицированная методика ИХГПТ и доказаны её преимущества перед стандартной моделью операции.

Теоретическая и практическая значимость работы

Научно обоснована возможность полноценной изоляции сосудистого бассейна области таза с целью проведения регионарной высокодозной химиотерапии. Разработана экспериментальная модель ИХГПТ, обеспечивающая надёжную изоляцию сосудистого бассейна области таза, а также необходимые

условия для дальнейшего совершенствования хирургических аспектов и режимов проведения данной операции. Проанализированы непосредственные результаты использования стандартной модели ИХГПТ у больных местнораспространёнными злокачественными опухолями органов малого таза, проведён детальный анализ послеоперационных осложнений и определены их причины. Разработаны дополнительные этапы (эксфузия крови из изолированной области таза до введения химиопрепарата с аутогемотрансфузией после окончания ИХГПТ) и технические приёмы (ишемическое прекондиционирование, болюсное введение химиопрепарата, плазмофильтрация при отмывании перфузионного контура) для оптимизации изолированной химиогипертермической перфузии таза. Изучены непосредственные результаты модифицированной методики закрытой ИХГПТ и доказаны её безопасность и клиническая эффективность. Определены показания к применению открытой и закрытой методик ИХГПТ у больных местнораспространёнными злокачественными опухолями органов малого таза.

Методология и методы исследования

С целью получения адекватных результатов исследования в работе использован принцип системного последовательного применения метода научного познания. Результатами анализа источников информации стали обоснование актуальности и уточнение задач диссертационного исследования. Теоретической основой работы послужили публикации зарубежных авторов в области изучения вопросов применения регионарной химиотерапии в лечении местнораспространённых и рецидивных злокачественных опухолей органов малого таза. Для решения поставленных задач исследования использованы системный метод научного познания, сравнительно-сопоставительные методы анализа данных экспериментальных, клинических, лабораторных, инструментальных, морфологических и хирургических методов. Структура и организация работы определялись целью исследования и заключались в создании экспериментальной модели инновационной методики регионарной

химиотерапии - изолированной химиогипертермической перфузии таза и её клиническом применении у пациентов с местнораспространённым и рецидивным раком органов малого таза.

Работа выполнена с использованием современных методов исследования и обработки данных.

Диссертационное исследование представлено экспериментальным и клиническим разделами, одобрено этическим комитетом ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе».

Дизайн исследования: проспективное многоцентровое клиническое исследование с экспериментальным обоснованием методик.

Базы проведения научного исследования: ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ, ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.

Объект исследования и количество наблюдений: экспериментальные животные (свиньи породы крупная белая массой 45-55 кг; п=6), трупы взрослых людей (в возрасте от 58 до 70 лет; п=7) и больные местнораспространёнными и рецидивными злокачественными опухолями органов малого таза (п=20).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изученные и отработанные в эксперименте хирургические приемы выполнения методики изолированной химиогипертермической перфузии таза технически воспроизводимы. Достигаемая при этом сосудистая изоляция области таза обеспечивает высокую концентрацию химиопрепарата и не вызывает нарушений гомеостаза, что свидетельствует о безопасности и эффективности данной методики.

2. Стандартные модели проведения открытой и закрытой ИХГПТ у больных местнораспространённым раком органов малого таза не вызывают выраженных системных нарушений гомеостаза, однако часто сопровождаются

анемией и нефропатией постгеморрагической или токсической этиологии.

3. Предложенные дополнительные этапы операции в виде эксфузии крови из изолированной области таза, болюсного введения химиопрепарата в перфузионный контур, плазмофильтрации перфузата и заключительной аутогемотрансфузии сводят к минимуму риск осложнений после ИХГПТ и повышают ее эффективность.

4. Усовершенствованная методика изолированной химиогипертермической перфузии достоверно улучшает результаты хирургического лечения и показатели качества жизни пациентов с местнораспространённым раком органов малого таза.

Личный вклад автора в исследование

Автором выполнен анализ отечественной и иностранной литературы, посвящённой исследуемой проблеме, и обоснована актуальность темы диссертации. Совместно с научными руководителями сформулированы цель и задачи исследования. Самостоятельно разработан дизайн исследования, организована и выполнена его экспериментальная часть. Автор принимал непосредственное участие в обследовании и лечении больных местнораспространённым и рецидивным раком органов малого таза и проводил анализ полученных результатов. Соискателем выполнены сбор и обработка медицинской информации, анализ результатов лечения пациентов, статистическая обработка полученных результатов. Сформулированы положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. Совместно с другими авторами публикаций соискателю принадлежат теоретические разработки, идеи и результаты экспериментального и клинического исследования, касающиеся изучения изолированной химиогипертермической перфузии органов малого таза. Автором написаны тексты диссертации и автореферата, подготовлена электронная версия доклада.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Результаты исследования доложены и обсуждены на IX Всероссийской конференции Ассоциации общих хирургов Российской Федерации с международным участием, Ярославль (2016); Всероссийском Конгрессе с международным участием «ХИРУРГИЯ — XXI век: соединяя традиции и инновации» К 115-й годовщине 1-го Съезда хирургов России, Москва (2016); Научно-практической конференции с международным участием «Рентгенхирургия в онкологической практике», Москва (2017); конференции с международным участием «Изолированная перфузия тазовой области - обмен опытом», Москва (2018); XI съезде онкологов России, Ярославль (2021).

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс и в практику лечебной работы ГБУ «СПБ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 35 рисунками и 26 таблицами. Список литературы содержит 225 источников, из которых 88 отечественных и 137 зарубежных.

ГЛАВА 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННЫМ РАКОМ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

На сегодняшний день во всем мире существует устойчивая тенденция роста онкологической заболеваемости, причём около 40% впервые выявленных злокачественных новообразований имеют III-IV стадию заболевания.

В структуре общей онкологической заболеваемости в России злокачественные новообразования органов малого таза составляют около 25% (Петрова Г.В. и др., 2009; Чиссов В.И. и др., 2015; Беляев А.М., 2017, 2018; Каприн А.Д. и др., 2017, 2018). В состав этой группы входят рак прямой кишки и мочевого пузыря, у женщин - злокачественные новообразования яичников, влагалища, шейки и тела матки, у мужчин - рак предстательной железы (Бойко В.В. и др., 2008; Чиссов В.И. и др., 2015; Каприн А.Д. и др., 2018, 2019). По данным статистической информации в России в период с 2003 по 2013 гг. прирост абсолютного числа впервые выявленных злокачественных новообразований прямой кишки составил 18,3%, рака шейки матки - 26,1%, яичников - 9,9%, тела матки - 37,3%, влагалища - 4,2%, рака мочевого пузыря - 16,2%, предстательной железы - 146,2% (Петрова Г.В. и др., 2015). Несмотря на рост возможностей диагностики, улучшение оснащённости медицинских учреждений современным высокоэффективным оборудованием местнораспространённый характер течения заболевания диагностируется у каждого третьего пациента и этот показатель остаётся стабильно высоким уже на протяжении нескольких десятилетий (Царьков П.В. и др., 2004; Бойко В.В. и др., 2008; Манихас Г.М. и др., 2013; Петров Л.О., 2013; Майстренко H.A. и др., 2014; J. Kim, J. Korean, 2012). Согласно статистическим данным 2017 года поздние стадии опухолевого процесса (III-IV) выявлены в 46,4% случаев при раке прямой кишки, 32,4% - шейки матки, 58,5% -яичника, 22,8% - мочевого пузыря (Каприн А.Д. и др., 2019). Локорегионарное распространение опухоли при раке прямой кишки диагностируются у 21-34%

больных, при раке шейки матки - у 40-62,1%, при раке мочевого пузыря - у 2035% (Петров Л.О., 2013; Чиссов В.И. и др., 2015; Каприн А.Д. и др., 2018, 2019). Радикальное хирургическое лечение выполняется только в 25-30% случаев (Беляев А.М. и др., 2017; Каприн А.Д. и др., 2018, 2019). Несмотря на научные достижения в онкологии, лекарственной фармакологии и анестезиологии при выполнении расширенных и комбинированных хирургических вмешательств, значительно снижающих качество жизни пациентов, сохраняются высокими частота послеоперационных осложнений и летальность, что существенно ограничивает возможности хирургического метода лечения данной категории больных. Послеоперационная летальность составляет от 7 до 27%. Частота послеоперационных осложнений, в структуру которых входят спаечная непроходимость, абсцессы малого таза, несостоятельность швов анастомозов, послеоперационные кровотечения, геморрагический шок, кишечные и мочевые свищи, раневая инфекция, пиелонефрит, гидронефроз, некроз уретеро- и колостом достигает от 35% до 75% (Шостка К.Г.и др., 2014, 2015; Костюк И.П. и др., 2016; Костюк И.П. и др., 2016; Петряшев А.В. и др., 2016; V. Andikyan е!а1., 2012). Кроме этого, у больных местнораспространёнными злокачественными новообразованиями органов малого таза, перенёсших радикальную хирургическую операцию, остаются неудовлетворительными и отдалённые результаты лечения. Частота местного рецидивирования опухоли составляет 15,1-50,2%, метастатическое прогрессирование заболевания регистрируется у 30,3-60,7% пациентов данной категории больных. Показатель общей пятилетней выживаемости после выполнения радикальных комбинированных операций колеблется от 23% до 76,6% (Царьков П.В. и др., 2004; Широкорад В.И., 2008; Воблый И.Н. и др., 2009; Соловьёв И.А., 2010; Тулина И.А, 2010; Петров Л.О., 2013; Васильев С.В., Попов Д.Е., 2014; Аглуллин И.Р. и др., 2015; Сидоров Д.В. и др., 2015; О. МНи^еи е1 а1., 2007; М.Р. КиЫ е1 а1., 2012; Р. Реге1га е1 а1., 2012). Высокие показатели послеоперационной летальности и осложнений, критически низкое качество жизни большинства пациентов, трудности социальной и медицинской реабилитации радикально оперированных больных,

неудовлетворительные отдалённые результаты при значительном уровне экономических затрат свидетельствуют о неутешительных результатах лечения больных местнораспространёнными и рецидивными опухолями органов малого таза (Самохин Д.В., 2004; Даренков С.П. и др., 2005; Глыбочко П.В. и др., 2008; Сидоров Д.В. и др., 2015) и заставляет искать пути их улучшения.

1.1. Исторический взгляд на хирургическое лечение больных местнораспространённым раком органов малого таза

Опыт хирургического лечения пациентов с местнораспространённым раком органов малого таза насчитывает более 100 лет. Основоположниками современной хирургии рака прямой кишки можно назвать E. Queny и W.E. Miles, которые в 1908 году впервые описали методику выполнения брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и обосновали необходимость удаления лимфатических коллекторов (Широкорад В.И., 2008; Сидоров Д.В., 2011; Васильченко М.В., 2018). В 1940 году E. Bricker одним из первых выполнил эвисцерацию органов малого таза при местнораспространённом раке мочевого пузыря (E.M. Bricker, 1950). В 1943 году L.H. Appleby опубликовал результаты 6 эвисцераций органов малого таза, выполненных по поводу местнораспространённого рака прямой кишки (L.H. Appleby, 1950). В 1948 году А. Brunschwig впервые выполнил эвисцерацию органов малого таза при местнораспространённом раке шейки матки, а в 1968 году доложил о выполнении 317 эвисцераций органов малого таза у пациенток местнораспространённым раком шейки матки, показав необходимость и возможность проведения расширенных и комбинированных хирургических операций у данной группы больных. Важным результатом этой работы был вывод о том, что от радикальности выполненных оперативных вмешательств зависят отдалённые результаты лечения больных местнораспространённым раком органов малого таза (A. Brunschwig, 1948, 1964, 1968). Аналогичные результаты получил Дедков И.П., который впервые в нашей стране выполнил эвисцерацию органов малого

таза в 1975 году (Дедков И.П. и др., 1976, 1977). Широкое внедрение в хирургическую практику принципов эмбриологически обоснованной тотальной мезоректумэктомии, предложенной в 1979 году R. Heald, способствовало значительному улучшению результатов лечения рака прямой кишки, а именно привело к уменьшению частоты развития местных рецидивов с 12-38% до 4% и увеличению общей 5-летней выживаемости с 37% до 51% (Ольшанский М.С., Коротких Н.Н., 2003; R.J. Heald, 1979, 1998). В 2007 году T. Holm с целью улучшения отдалённых результатов лечения больных местнораспространённым раком нижнеампулярного отдела прямой кишки, а также уменьшения количества местных рецидивов, обосновал эффективность выполнения экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, включающую тотальную мезоректумэктомию, полное удаление прямой кишки и её замыкательного аппарата вместе с мышцами тазового дна. Такой подход позволил значительно повысить радикализм операций и увеличить безрецидивную и общую выживаемость (Holm T. et al., 2007). При экстралеваторной брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки опухолепозитивный край резекции наблюдали у 2,6% больных, местный рецидив опухоли развивался у 13,2% пациентов, тогда как при выполнении стандартной брюшнопромежностной экстирпации значения этих показателей составили 7,4% и 17,9% соответственно (Perdawood S.K., Lund T., 2015). Существенный вклад в развитие хирургического лечения местнораспространённого рака органов малого таза внесли отечественные онкологи Давыдов М.И., Царьков П. В., Кныш В.И., Мельников P.A., Гуляев А.В., Шелыгин Ю.А., Барсуков Ю.А. (Шелыгин Ю.А. 1989; Кныш Г.В. и др., 1990; Барсуков Ю.А. и др., 2002; Давыдов М.И. и др., 2002; Царьков П.В. и др., 2002). Современное техническое обеспечение операций, анестезиологического и реанимационного пособия позволило существенно расширить показания к выполнению комбинированных и расширенных операций у больных местнораспространёнными опухолями органов малого таза. В настоящее время, вовлечение в опухолевый процесс одновременно нескольких органов и структур малого таза, включая внутренние, наружные подвздошные

сосуды и аорту, не является непреодолимым препятствием и не считается абсолютным противопоказанием к радикальному удалению опухолевого конгломерата с резекцией и протезированием магистральных артерий и вен (В.И. Широкорад, 2008; Ястребов И.П. и др., 2017; Бгаввоп, М. е1 а1., 2014).

1.2. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных местнораспространённым раком органов малого таза

Анализ публикаций в отечественной и зарубежной литературе о результатах лечения больных местнораспространёнными опухолями органов малого таза показал, что в настоящее время отсутствует единое определение «местнораспространённого рака органов малого таза» (Широкорад В.И., 2008; И.Н. Воблый и др., 2009; Воблый, И.Н., 2010; Wanebo Н.Л. et а1., 2008). Широкорад В.И. (2008) даёт следующее определение местнораспространённого рака органов малого таза - это «неподвижная или ограниченно подвижная опухоль, исходящая из органов малого таза, прорастающая все слои стенки органа - первоисточника (прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые органы) с вовлечением в опухолевый процесс (Т4) или воспалительный инфильтрат (Т3) соседних органов и тканей, возможным образованием свищей и гнойных полостей» (Широкорад В.И., 2008). По мнению Косенко И.А. местнораспространённый рак шейки матки - это «опухолевое образование, включающее шейку матки и переходящее на параметрий или влагалище, или тело матки, или регионарные лимфоузлы без отдалённых метастазов с опухолево-воспалительной инфильтрацией (Т3) или опухолевым прорастанием серозной оболочки (Т4) мочевого пузыря и прямой кишки с возможным формированием свищей» (Косенко И.А., Матылевич О.П., 2008). Для местнораспространённого рака прямой кишки Парфёнов А.Ю. (2011) приводит следующее определение: «это неподвижная опухоль прямой кишки, прорастающая всю её стенку и врастающая в окружающие ткани (параректальную клетчатку) или соседние органы» (Парфёнов А.Ю., 2011). В зарубежной литературе наиболее часто применяется определение, предложенное

в согласительном заявлении в 2013 году объединённой группой из 79 международных экспертов в области хирургии, радиологии, онкологии, морфологии: «это любые опухоли прямой кишки, для удаления которых в объёме R0, на основании данных МРТ, потребуется расширение объёма резекции за пределы мезоректального слоя» (Surg Br. J.,2013;).

Лечение пациентов местнораспространёнными опухолями органов малого таза является сложным многокомпонентным процессом, основным методом которого является хирургическое вмешательство. Несмотря на это, в настоящее время единые критерии отбора пациентов данной группы к операциям не определены, отсутствуют общепринятые показания к хирургическому лечению и показания к выбору объёма мультивисцеральных резекций, не до конца согласованы показания к реконструктивным и восстановительным операциям, подходы к выбору оптимального метода деривации мочи в конкретной клинической ситуации (Давыдов М.И. и др., 1998, 2010; Аглуллин, И.Р. и др., 2003, 2015; Антипова С.В. и др., 2008, 2010, 2011; Калинин, Е.В. и др., 2012, 2013; Гордеев С.С. и др,. 2014; Boyle K.M. et al., 2005; Pawlik T.M. et al., 2006; J. Kim, J. Korean, 2012). Выполнение радикального хирургического вмешательства является основной задачей расширенных и комбинированных операций. Как правило решение о резектабельности опухоли принимается во время хирургической операции после выполнения ревизии органов брюшной полости и малого таза. У больных местнораспространёнными опухолями органов малого таза, особенно при наличии параканкрозного воспаления и опухолевого инфильтрата, сложно дифференцировать истинное врастание опухоли в соседние органы от перифокального воспаления, что существенно затрудняет достижения опухоленегативного края резекции (Давыдов М.И. и др., 1998; Бойко В.В., Криворотько И.В., 2008; Алексеев, М.В. и др., 2011; Гордеев С.С. и др., 2014; Takahashi T. et al., 2000; Ferenschild F.T. et al., 2009). Открытым вопросом хирургического лечения больных местнораспространённым раком органов малого таза является определение объёма лимфодиссекции (Давыдов, М.И., 2006; Олейник, В.В., 2007; Havenga K. Improved et al., 1999; Cheng H. et al., 2011;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ястребов Иван Павлович, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аглуллин, И.Р. Новая методика эвисцерации с одномоментной пластикой тазовых органов / И.Р. Аргуллин, Р.М. Тазиев, М.И. Зиганшин // Практ. мед. - 2003. - № 3.- С. 32 - 33.

2. Аглуллин, И.Р. Технические аспекты эвисцераций органов малого таза / И.Р. Аглуллин, Ф.И. Дидакунан, М.И. Зиганшин // Приволжский онкологический вестник. - 2015. - № 4. - С. 63 - 69.

3. Алексеев, М.В. Интраоперационная внутритазовая химиотерапия с гипертермией в лечении рака прямой кишки / М.В. Алексеев, Ю.А. Шелыгин, Е.Г. Рыбаков // Колопроктология. - 2011. - № S3(37). - С.59 - 61.

4. Антипова, С.В. Комбинированные и расширенные операции при местно-распространённых злокачественных опухолях на органах малого таза / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, А.Е. Калинин // Укр. мед. альманах. - 2008. - Т. 11, № 3. - С. 58 - 61.

5. Антипова, С.В. Целесообразна ли эвисцерация органов малого таза при местно-распространённых злокачественных опухолях органов малого таза? Результат пятилетней выживаемости / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, А.Е. Калинин // Загальна патолопя та патолопчна фiзiологiя. - 2010. - Т. 5, № 1. - С. 90 - 95.

6. Антипова, С.В. Эвисцерация органов малого таза при раке шейки матки / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, Э.С. Клименко // Загальна патолопя та патолопчна фiзiологiя. - 2011. - Т. 6, № 2. - С. 7 - 14.

7. Афанасьев, С.Г. Непосредственные результаты радикальных операций в условиях комбинированного лечения рака прямой кишки / С.Г. Афанасьев, Ж.А. Старцева, А.Ю. Добродеев (и др.). // Сибирский онкологический журнал. - 2016. Т. 15, №1. - С. 5 - 10.

8. Афанасьев, С.Г. Непосредственные результаты расширенных и мультивисцеральных резекций при раке прямой кишки / С.Г. Афанасьев, А.Ю. Добродеев, И.Б. Хадагаев (и др.). // Сибирский онкологический журнал. - 2018. Т 17, № 7 - С. 41 - 48.

9. Барсуков, Ю.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием полирадиомодификации / Ю.А. Барсуков, С.И. Ткачев, В.И. Кныш (и др.). // Вопр. онкол. - 2008. - Т. 54. № 3. - C. 350 - 353.

10. Барсуков, Ю.А. Лечение рака прямой кишки с использованием нескольких радиомодификаторов при предоперационной лучевой терапии / Ю.А. Барсуков, С.И. Ткачев, В.И. Кныш (и др.). // Мед. радиол. - 2008. - № 2. - C. 25 -30.

11. Барсуков, Ю.А. Сравнительный анализ хирургического и комбинированного лечения больных операбельным раком прямой кишки (результаты рандомизированного исследования) / Ю.А. Барсуков, A.B. Николаев, Р.И. Тамразов (и др.). // Практ. онкол. - 2002. - Т. 3, № 2. - С. 105 - 114.

12. Беляев, А.М. Злокачественные новообразования в СевероЗападном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, контингенты, выживаемость больных) / Под ред. А.М. Беляева. - СПб: вып. 4, 2018. - 138 с.

13. Беляев, А.М. Злокачественные новообразования в СевероЗападном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, контингенты, выживаемость больных) / под ред. А.М. Беляева. - СПб: вып.3, 2017. - 445 с.

14. Беляев, А.М. Значение лучевой терапии в комбинированном лечении рака прямой кишки (обзор литературы) / А.М. Беляев, И.И. Алиев, А.М. Карачун (и др.). // Колопроктология. - 2012. - Т. 42, № 4. - С. 33 - 39.

15. Беляев, А.М. Циторедуктивные операции и внутрибрюшинная химиогипертерапия в комплексном лечении распространённых форм интраабдоминального рака: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27, 14.00.14 / Беляев Алексей Михайлович. - СПб, 2004. - 351 с.

16. Бердов, Б.А. Лечение местнораспространённого рака прямой кишки / Б.А. Бердов, А.А. Невольских, Д.В. Ерыгин (и др.). // Вопр. онкол. - 2007. - Т. 53, № 5. - С. 578- 583.

17. Бердов, Б.А. Химиолучевая терапия местно-распространённого рака прямой кишки / Б.А. Бердов, Д.В. Ерыгин // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2013. - № 2. - С. 60 - 65.

18. Бойко, В.В. 10-летний опыт применения комбинированных операций при местнораспространённом раке прямой кишки. / В.В. Бойко, И.В. Криворотько // Международный медицинский журнал. - 2009. - №1. - С. 50 - 57.

19. Бойко, В.В. Стратегия хирургического лечения местнораспространённых опухолей малого таза с применением эвисцераций. Сообщение 1. Синдромы кишечной непроходимости и сдавления мочевых путей / В.В. Бойко, И.В. Криворотько // Межд. мед. журн. - 2008. - № 2. - С. 76 - 82.

20. Бойко, В.В. Стратегия хирургического лечения местнораспространённых опухолей малого таза с применением эвисцераций. Сообщение 2. Синдромы сдавления сосудистых образований, эмболизации, нагноения, поражения лимфатических сосудов и костей таза / В.В. Бойко, И.В. Криворотько // Межд. мед. журн. - 2008. - № 3. - С. 59 - 64.

21. Бойко, В.В. Стратегия хирургического лечения местнораспространённых опухолей малого таза с применением эвисцераций. Сообщение 3. Рак прямой кишки, матки, яичников, предстательной железы, тератоидные опухоли малого таза / В.В. Бойко, И.В. Криворотько // Межд. мед. журн. - 2008. - № 4. - С. 64 - 74.

22. Бондарь Г.В. Внутриартериальная химиотерапия при местнораспространённом раке прямой кишки / Г.В. Бондарь, А.В. Борота, А.Ю. Кияшко (и др.). // Онкология. - 2007. - Т. 9, № 3. - С. 189 - 194.

23. Васильев, С.В. Некоторые аспекты развития осложнений хирургического лечения у больных раком прямой кишки / С.В. Васильев, Д.Е. Попов // Вопр. онкол. - 2014. - Т. 60, № 6. - С. 664 - 672.

24. Васильченко, М.В. Современная тактика хирургического лечения местнораспространённых опухолей органов малого таза: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17, 14.01.12./ Васильченко Максим Васильевич. - СПб, 2018. С. - 221.

25. Воблый, И.Н. Интраоперационная профилактика хирургических осложнений при операциях по поводу рака прямой кишки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.12./ Воблый Иван Николаевич. - Ростов-на-Дону, 2010. - 32 с.

26. Воблый, И.Н. Профилактика кишечной непроходимости после операций на органах малого таза / И.Н. Воблый, В.Ф. Касаткин, Н.Б. Чижиков // Сибирск. онкол. журн. - 2009. - № S1. - С. 42 - 43.

27. Гатауллин, И.Г. Современные технологии в диагностике и лечении больных раком прямой кишки / И.Г. Гатауллин, И.Р. Аглуллин, Р.К. Шакиров // Практ. мед. - 2012. - № 5. - С. 40 - 43.

28. Гафтон, Г.И. Перспективные методы терапии больных саркомами мягких тканей конечности (изолированная регионарная перфузия, локальная гипертермия) / Г.И. Гафтон, Н.Р. Пхакадзе, К.Ю. Сенчик (и др.). // Практ. онкол. - 2004. - Т. 5, № 4. - C. 276 - 284.

29. Глыбочко, П.В. Качество жизни и отдаленные результаты радикальной цистэктомии у больных инвазивным раком мочевого пузыря / П.В. Глыбочко, А.Н. Понукалин, Ю.И. Митряев (и др.). // Сарат. науч.-мед. журн. -2008. - Т. 4, № 3. С. 97 - 101.

30. Гордеев, С.С. Выбор метода лечения при местнораспространённом раке прямой кишки / С.С. Гордеев, Ю.А. Барсуков, С.И. Ткачев (и др.). // Вестн. московского онкол. общества. - 2014. - № 2. - С. 1 - 8.

31. Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / (А.М. Гранов и др); Под ред. А.М. Гранов - СПб.: Фолиант, 2013. - С.545

32. Давыдов М.И. Гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия при раке желудка: существует ли реальная возможность изменить прогноз? / М.И. Давыдов, М.Д. Терванесов, Ю.В. Буйденок (и др.). // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2010. - Т. 21, № 1. -С. 11-20.

33. Давыдов, М.И. Обширные комбинированные вмешательства в хирургическом лечении местно-распространённых новообразований органов малого таза / М.И. Давыдов, Т.С. Одарюк, М.И. Нечушкин (и др.). // Вопр. онкол.

- 1998. - Т. 44, № 5. - С. 618 - 622.

34. Давыдов, М.И. Тактика оперативного лечения при местнораспространённых опухолях органов малого таза с поражением мочевого пузыря / М.И. Давыдов, Т.С. Одарюк, М.И. Нечушкин (и др.). // Онкоурология. -2006. - № 2. - С. 26 - 30.

35. Давыдов, М.И. Циторедуктивное лечение при местнораспространённом раке женской репродуктивной системы с вовлечением прямой кишки / М.И. Давыдов, М.И. Нечушкин, A.M. Нечипай (и др.). // Колопроктология. - 2002. - № 2. - С. 9 - 11.

36. Даренков, С.П. Качество жизни больных после радикальной цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря / С.П. Даренков, Ю.В. Самсонов, Ш.В. Чернышев (и др.). // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: тезисы VI научно-практической конференции.

- 2005. - С. 44 - 45.

37. Дедков, И.П. Опыт применения комбинированных оперативных вмешательств при раке прямой кишки / И.П. Дедков, М.А. Зыбина, Н.Г. Коненко // Клин. хирург. - 1976. - № 2. - С. 43 - 46.

38. Дедков, И.П. Эвисцерация таза по поводу запущенного рака прямой кишки / И.П. Дедков, В.В. Велик, М.А. Зыбина (и др.). // Вопр. онкол. -1977. - Т. 23, № 1. - С. 90 - 95.

39. Доманский, А.А. Пластика тазового дна после экстралеваторной брюшно- промежностной экстирпации прямой кишки у больных ректальным раком / А.А. Доманский К.К. Лебедев, А.Г. Рылло (и др.). // Вопр. онкол: матер. VIII Всероссийского съезда онкологов. - 2013. - Т. 2, № 3. - С. 571 - 577

40. Еропкин, П.В. Применение интраоперационной внутриполостной химиотерапии с гипертермией в профилактике возникновения местных рецидивов

41. Ерыгин, Д.В. Неоадъювантная химиолучевая терапия местнораспространённого рака прямой кишки / Д.В. Ерыгин, Б.А. Бердов, А.А. Невольских (и др.). // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2015. - Т. 4, № 1. -С. 13 - 20.

42. Жинов, А.В. Оптимизация методов комбинированного лечения больных раком прямой кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.14 / Жинов Анатолий Васильевич. - Ульяновск, 2007. - 21с.

43. Захаренко, А.А. Обоснование и реализация оптимизированных методов оказания и неотложной медицинской помощи больным колоректальным раком: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.12, 14.01.17 / Захаренко Александр Анатольевич. - СПб, 2005. - 22 с.

44. Калинин, Е.В. Возможности хирургического лечения больных местно- распространённым раком прямой кишки с вовлечением задней стенки мочевого пузыря / Е.В. Калинин, С.В. Антипова, А.Е. Калинин // Онкол. колопроктология. - 2012. - № 1. - С. 18 - 23.

45. Калинин, Е.В. Сравнительный анализ комбинированных органосохраняющих хирургических вмешательств и эвисцераций органов малого таза при местно-распространённом раке прямой кишки с вовлечением задней стенки мочевого пузыря / Е.В. Калинин, С.Н. Смирнов, А.Е. Калинин // Загальна патолопя та патолопчна фiзiологiя. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 115 - 118 .

46. Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России 2016 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова

- М, 2017. - 250 с.

47. Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова

- М, 2018. - 250 с.

48. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова - М, 2018. - 236 с.

49. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова - М,2019. - 236 с.

50. Киреева, Г.С. Нормотермическая и гипертермическая интраперитонеальная перфузионная химиотерапия диссеминированного рака яичника в эксперименте. / Г.С. Киреева, О.А. Беляева, В.Г. Беспалов (и др.).// Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2015. - Т. 8, №2. - С. 235242.

51. Кныш, В.И. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки / В.И. Кныш, Г.В. Бондарь, Б.М. Алиев (и др.). - М.: Медицина, 1990. - С. 159.

52. Козлов, А.В. Регионарная химиотерапия у больных раком поджелудочной железы / А.В. Козлов, П.Г.Таразов //Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2021. Т.4№2. С. 60-68 колоректального рака / П.В. Еропкин, М.В. Алексеев // Колопроктология. - 2008. -№ 1. - С. 42 - 49.

53. Косенко, И.А. Экзентерация таза у больных раком шейки матки: обзор литературы / И.А. Косенко, О.П. Матылевич // Онкол. журн. - 2008. - Т. 2, № 4. - С. 82 - 89.

54. Костюк И.П. Комбинированная двуствольная уроколостома, как метод мочевой и кишечной деривации после эвисцерации малого таза / И.П. Костюк, Л.А. Васильев, С.С. Крестьянинов (и др.). // Вестн. Нац. мед.-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т. 1, № 11. - С. 45 - 52.

55. Костюк, И.П. Мультивисцеральные резекции в комплексном лечении опухолей малого таза / И.П. Костюк, Л.А. Васильев, А.А. Костин (и др.). // Вест. Нац. мед.- хирург. центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т. 1, № 11. - С. 108 - 116.

56. Костюк, И.П. Паллиативные эвисцерации малого таза в хирургическом лечении местно-распространённого и рецидивного рака шейки матки / И.П. Костюк, А.Ю. Шестаев, К.Г. Шостка (и др.). // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2012. - Т. 37, № 1. - С. 65 - 70.

57. Левченко, Е.В. Изолированная химиоперфузия лёгкого по поводу метастазов солидных опухолей / Е.В. Левченко, К.Ю. Сенчик, А.С. Барчук (и др.). // Онкохирургия. - 2012. - Т. 4, № 3. - С. 46-53.

58. Лихванцев, В.В. Ишемическое и фармакологическое прекондиционирование / В.В. Лихванцев, В.В. Мороз, О.А. Гребенчиков (и др.). // Общая реаниматология. - 2011. - Т. 7, № 6. - С. 59 - 65.

59. Лихтер, М.С. Вовлечение мочеточников в опухолевый процесс при колоректальном раке / М.С. Лихтер, Ю.А. Шелыгин, С.И. Ачкасов (и др.). // Колопроктология. - 2015. - № S1. - С. 77 - 78

60. Лихтер, М.С. Опыт органосберегающего лечения при обширном поражении мочевого пузыря у больных колоректальным раком / М.С. Лихтер, Ю.А. Шелыгин, С.И. Ачкасов // Колопроктология. - 2015. - № S1. - С. 76 - 77

61. Майстренко, Н.А. Экзентерация малого таза в лечении местно-распространённых опухолей. / Н.А. Майстренко, А.А. Хватов, Г.В. Учваткин, А.А. Сазонов. // Вопр. онкол. - 1997. - Т. 43, № 6. - С. 653 - 656

62. Майстренко, Н.А. Экзентерация малого таза в лечении местнораспространённых опухолей / H.A. Майстренко, А.А. Хватов, Г.В. Учваткин (и др.). // Вестн. хирург. им. И.И. Грекова - 2014. - Т. 173, № 6. - С. 37 - 42.

63. Манихас, Г.М. Клинические рекомендации по лечению колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста / Г.М. Манихас, Г.Н. Хрыков, М.Д. Ханевич (и др.). // Успехи геронтол. - 2013. - Т. 26, № 3. - С. 458 - 468.

64. Олейник, В.В. Комбинированные и расширенные операции при распространённых злокачественных опухолях органов малого таза: дис.... д-ра мед. наук: 14.00.14 / Олейник Василий Васильевич. - Спб, 2007. - 228 с.

65. Олейник, В.В. Комбинированные хирургические вмешательства при распространённых злокачественных опухолях органов малого таза / В.В. Олейник // Вопр. онкол. - 2007. - Т. 53, № 1. - С. 79 - 83.

66. Ольшанский, М.С. Непосредственные и 5-летние результаты применения предоперационной масляной химиоэмболизации ректальных артерий в комплексном лечении местно-распространённого рака прямой кишки / М.С. Ольшанский, Н.Н. Коротких // Вестн. хирург. им. И.И. Грекова - 2013. - Т. 172, № 1. - С. 34 - 37.

67. Павлов, В.Н. Тазовая эвисцерация в комплексном лечении местно-распространённых опухолей малого таза / В.Н. Павлов, А.А. Измайлов, Р.И. Сафиуллин (и др). // Мед. вестн. Башкортостана. - 2015. - Т. 10, № 3. - С. 173 -176.

68. Парфёнов, А.Ю. Обоснование и совершенствование мультиорганных операций при местнораспространённом колоректальном раке: дис ... канд. мед. наук: 14.01.12 / Парфёнов Андрей Юрьевич. - Уфа, 2011. - 123 с.

69. Петров, Л.О. Экзентерации малого таза в лечении больных местнораспространённым первичным и рецидивным раком прямой кишки: дис. канд. мед. наук: 14.01.12 / Петров Леонид Олегович. - М, 2013. - 140 с.

70. Петрова, Г.П. Злокачественные новообразования в России обзор статистической информации за 1993-2013 гг / Г.В. Петрова, А.Д. Каприн, О.П. Грецова, В.В. Старинский. - М, 2015. - 511 с.

71. Петряшев, А.В. Применение метода формирования превентивных колостом в хирургическом лечении рака прямой кишки / А.В. Петряшев, Г.А. Шишкина, Э.Э. Топузов // Урал. мед. журнал - 2016. - Т. 140, № 7. - С. 141 - 146.

72. Роман, Л.Д. Эвисцерация таза в хирургии колоректального таза / Л.Д. Роман, И.П. Костюк, К.Г. Шостка (и др.). // Вопр. онкол. - 2012. - Т. 58, № 3. - С. 363 - 368.

73. Самохин, Д.В. Комбинированные операции при местно-распространённых опухолях органов малого таза и межорганных свищах: диссертация ... канд мед наук: 14.00.14 / Самохин Дмитрий Викторович. - Москва, 2004.- 141 с.

74. Сидоров, Д.В. Длительное наблюдение за пациентами после тотальной экзентерации малого таза по поводу местно-распространённого рака прямой кишки / Д.В. Сидоров, Б.Я. Алексеев, М.В. Ложкин (и др.). // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2015. - Т. 4, № 2. - С. 61 - 63.

75. Сидоров, Д.В. Роль тотальной мезоректумэктомии в хирургическом и комбинированном лечении больных раком прямой кишки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.12 / Сидоров Дмитрий Владимирович. - М, 2011. - 35 с.

76. Соловьёв, И.А. Дифференцированный подход к комбинированному лечению рака прямой кишки: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 / Соловьёв Иван Анатольевич. - СПб, 2010. - 344 с.

77. Таразов, П.Г. Методы регионарной терапии опухолей различных локализаций. / П.Г. Таразов // Практическая онкология. 2015. Т. 16. № 4. С. 131139.

78. Тулина, И.А. Хирургическая тактика при местнораспространённом раке прямой кишки: дис. канд. мед. наук: 14.01.17 / Тулина Инна Андреевна. -М, 2010. - 143 с.

79. Харатишвили, Т.К. Изолированная химиотерапевтическая перфузия в лечении местно- распространённых опухолей таза / Т.К. Харатишвили, Д.В. Мартынков, Б.Ю. Бохян (и др.). // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2012. - №4. - С. 30 - 33.

80. Царьков, П.В. Место и роль расширенной аорто-подвздошнотазовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки / П.В. Царьков, Г.И. Воробьев, Т.С. Одарюк. // Практ. онкология. - 2002. - Т. 3, № 2. - С. 82 - 92.

81. Царьков, П.В. Отдалённые результаты хирургического лечения местнораспространённого рака прямой кишки с использованием экстрафасциального принципа выделения кишки / П.В. Царьков, И.А. Тулина, Д.Н. Федорова // Рос. журн. гастроэнторол., гепатол., колопроктол. - 2004. - Т. 14, № 4. - С. 75 - 82.

82. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2015. - 251 с.

83. Шелыгин Ю.А. Хирургическое лечение распространённых форм рака прямой кишки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.14 / Шелыгин Юрий Анатольевич. - М, 1989. - 41 с.

84. Широкорад, В.И. Хирургическое лечение местнораспространённых опухолей органов малого таза / В.И. Широкорад. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2008. - 192 с.

85. Шостка, К.Г. Непосредственные и отдалённые результаты лечения после тазовых эвисцераций при местнораспространённом раке шейки матки / К.Г. Шостка, А.Н. Павленко, А.В. Фокина (и др.). // Вопр. онкол. - 2014. - Т. 60, № 3.

- С. 319 - 322.

86. Шостка, К.Г. Технические аспекты и результаты выполнения эвисцераций малого таза при колоректальном раке / К.Г. Шостка, А.Н. Павленко, Л.Д. Роман (и др.). // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2015. - Т. 4, № 2. -С. 41 - 45.

87. Юдин, Д.И. Системы критериев оценки ответа солидных опухолей при лечении иммуноонкологическими препаратами / Д.И. Юдин, К.П. Лактионов, К.А. Саранцева (и др.). // Злокачественные опухоли. - 2017. - Т. 22, № 1. - С. 42

- 46.

88. Ястребов, И.П. Возможности хирургического лечения местнораспространённой осложнённой опухоли малого таза в многопрофильном стационаре скорой помощи/ И.П. Ястребов, А.А. Кошевой, И.А. Хомчук (и др.). // Вест. Нац. мед.-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. - 2017. - Т. 12, № 1. - С. 105 - 108.

89. Ahmed, K. Treating cancer with heat: hyperthermia as promising strategy to enhance apoptosis. / K. Ahmed, S.F. Zaid. // J. Pak. Med. Assoc. - 2013. -Vol. 63, № 4. - P. 504-508.

90. Aigner, K.R. Pelvic stopflow infusion (PSI) and hypoxic pelvic perfusion (HPP) with mitomycin and melphalan for recurrent rectal cancer / K.R. Aigner, K. Kaevel. // Reg. Cancer Treat. - 1994. - Vol. 7, № 1. - P. 6 - 11.

91. Alexander, Jr.H.R Analysis of Factors Influencing Outcome in Patients With In-Transit Malignant Melanoma Undergoing Isolated Limb Perfusion Using Modern Treatment Parameters. / Jr.H.R. Alexander, D.L. Fraker, D.L. Bartlett, (et al.). // J. Clin. Oncol. - 2010. - Vol. 28, № 1. - P. 114-118.

92. Andikyan, V. Anterior pelvic 199 with local vaginectomy for recurrent or persistent genitourinary malignancies: Review of surgical technique, complications and outcome / V. Andikyan, F. Khoury-Collado, S.R. Gerst (et al.). // Gynecol. Oncol. - 2012. - Vol. 126, № 3. - P. 346 - 350.

93. Appleby, L.H. Proctocyctectomy: the management of colostomy with urethral transplants / L.H. Appleby // Amer. Surg. - 1950. - Vol. 79, № 1. - P. 57 - 60.

94. Austen, W.G. Treatment of malignant pelvic tumors by extracorporeal perfusion with chemotherapeutic agents. / W.G. Austen, A.P. Monaco, G.S. Richardson, (et al.). // N. Engl. J. Med. - 1959. - Vol. 261, № 21. - P. 1037 - 1045.

95. Baiocchi, G. Prognostic factors in pelvic exenteration for gynecological malignancies / G. Baiocchi, G.C. Guimaraes, R.A. Rosa Oliveria (et al.). // Eur. J. Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 38, № 10. - P. 948 - 954.

96. Baiocchi, G. Survival after pelvic exenteration for cervical and vaginal cancer / G. Baiocchi, S. Aguiar, M. Begnami (et al.). // Gynecol. Oncol. - 2012. - Vol. 125, № 1. - P. 163 - 167.

97. Bartholdson, L. Repair of persistent perineal sinuses by means of a pedicle flap of musculus gracilis. Case report / L. Bartholdson, L. Hulten // Scand. Plast. Surg. - 1975. - Vol. 9, № 1. - P. 74 - 76.

98. Begossi, G. Pelvic perfusion for advanced colorectal cancers. / G. Begossi, J.F. Belliveau, H.J. Wanebo. // Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2008. - Vol. 17. - P. 825842.

99. Ben-Shabat, S. Isolated Hepatic Perfusion as a Treatment for Liver Metastases of Uveal Melanoma. / S. Ben-Shabat, C. Hansson, M.S. Eilard // J. Vis. Exp.

- 2015. - Vol. 95, № 1. - P. 49-52.

100. Beyond TME Collaborative, Consensus statement on the multidisciplinary management of patients with recurrent and primary rectal cancer beyond total mesorectal excision planes // Br. J. Surg. - 2013. - Vol. 100, № 8. - P. 9

- 14.

101. Bochner, B.H. Ureteroileocecal appendicostomy based urinary reservoir in irradiated and nonirradiated patients / B.H. Bochner, N. Karanikolas, R.R. Barakat (et al.). // J. Urol. - 2009. - Vol. 182, № 2. - P. 2376 - 2381.

102. Bonvalot, S. High response rates with isolated pelvic perfusion (IPP) with a pneumatic anti-shock garments (PASG) and low dose TNF-a for locally advanced pelvic sarcomas and carcinomas: a phase II unicenter trial. / S. Bonvalot, J. Muret, T. Debaere, (et al.). // J. Clin. Oncol. 2008. - Vol. 26, №15. - P.113 - 115.

103. Bonvalot, S. Hyperthermic isolated limb perfusion in locally advanced soft tissue sarcoma and progressive desmoid-type fibromatosis with TNF 1 mg andmelphalan (T1-M HILP) is safe and efficient / S. Bonvalot, F. Rimareix, S. Causeret (et al.). // Ann. Surg. Oncol. - 2009. - Vol. 16, № 12. - P. 3350 - 3357.

104. Bonvalot, S. Hyperthermic pelvic perfusion with tumor necrosis factor-a for locally advanced cancers: encouraging results of a phase II study. / S. Bonvalot, T. de Baere, J. Mendiboure, (et al.). // Ann. Surg. - 2012. - Vol. 255, № 2. - P. 281286

105. Bonvalot, S. La perfusion pelvienne sous circulation extracorporelle dans les tumeurs pelviennes localement ervolueres (Pelvic perfusion for locally advanced tumors) / S. Bonvalot, J. Muret, T. Debaere. // Bull. Cancer. - 2009. - Vol. 96, № 1. - P. 103- 109.

106. Bonvalot, S. Pelvic perfusion for localy advanced tumors / S. Bonvalot, J. Muret, T. Debaere // Bull. Cancer. - 2009. - Vol. 96, № 1. - P. 103 - 109.

107. Bonvalot, S. Pressure-suit combined with pelvic stop-flow: a feasibility study in a bovine model. / S. Bonvalot, M. Bonnay, L. Drouard-Troalen, (et al.). // Eur. J. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 33, № 1. - P. 114-118.

108. Boostrom, S.Y. Recurrent pelvic surgery / S.Y. Boostrom, E.J. Dozois // Surg. Clin. N. Am. - 2013. - Vol. 93, № 1. - P. 199 - 215.

109. Bosset, J.F. Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer. / J.F. Bosset, L. Collette, G. Calais, (et al.). // N.Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 355, №11. - P. 1114-1123.

110. Boyle, K.M. Surgery for locally recurrent rectal cancer / K.M. Boyle, P.M. Sagar, A.G. Chalmers (et al.). // Dis. Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48, № 5. - P. 929 - 937.

111. Bricker, E.M. Bladder substitution after pelvic evisceration / E.M. Bricker // Surg. Clin. North Am. - 1950. - Vol. 30, № 5. - P. 11 - 21.

112. Brunschwig, A. Complete excision of pelvic viscera for advanced carcinoma / A. Brunschwig // Cancer. - 1948. - Vol. 129, № 4. - P. 499 - 504.

113. Brunschwig, A. Pelvic exenteration for advanced carcinoma of the colon / A. Brunschwig // Dis. Colon Rectum. - 1964. - Vol. 7, № 6. - P. 510 - 513.

114. Brunschwig, A. Second chance for patients with carcinoma of the cervix / A. Brunschwig // CA: A Cancer J. Clin. - 1968. - Vol. 18, № 4. - P. 208 - 210.

115. Calvo, F.A. Prognostic impact of external beam radiation therapy in patients treated with and without extended surgery and intraoperative electrons for locally recurrent rectal cancer: 16-year experience in a single institution / F.A. Calvo, C.V. Sole, P.A. de Sierra (et al.). // Int. J. Radiation Oncol. Biol. Phys. - 2013. - Vol. 86, №. 5. - P. 892 - 900.

116. Camma, C. Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer: a metaanalysis / C. Camma, M. Giunta, F. Fiorica (et al.). // JAMA. - 2000. - Vol. 284, № 8. - P. 1008 - 1015.

117. Cavanagh, D. Regional chemotherapya comparison of pelvic perfusion and intra-arterial infusion in patients with advanced gynecologic cancer. / D. Cavanagh, P. Hovadhanakul, M.R. Comas. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1975. - Vol. 123, № 4. -P. 435-441.

118. Chapuis, P. Should adjuvant therapy be routine in colorectal cancer? / P. Chapuis, E. Bokey, O. Dent (et al.). // Dis Colon Rectum. - 1999. - Vol. 42, № 1. - P. 129 - 135.

119. Cheng, H. Lateral lymph node dissection with radical surgery versus single radical surgery for rectal cancer: a meta-analysis / H. Cheng, Z. Deng, Z. Wang (et al.). // Asian Pac J Cancer Prev. - 2011. - Vol. 12, № 10. - P. 2517 - 2521.

120. Chessin, D.B. Rectus flap reconstruction decreases perineal wound complications after pelvic chemoradiation and surgery: a cohort study / D.B. Chessin, J. Hartley, A.M. Cohen (et al.). // Ann Surg Oncol. - 2005. - Vol. 12, № 2. - P. 104 -110.

121. Chokshi, R.J. Reconstruction of total pelvic exenteration defects with rectus abdominus myocutaneus flaps versus primary closure / R.J. Chokshi, M.P. Kuhrt (et al.). // Am J Surg. - 2013. - Vol. 205, № 1. - P. 64 - 70.

122. Colorectal Cancer Collaborative Group. Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8507 patients from 22 randomised trials. Lancet. - 2001. - Vol.358, № 9290. - P. 1291 - 1304.

123. Creech, O.Jr. Chemotherapy of cancer: regional perfusion utilizing an extracorporeal circuit. / O.Jr. Creech, E.T. Krementz, R.F. Ryan (et al.). // Ann Surg. -1958. - № 148. - P. 616- 632.

124. Dahl, O. Interaction of hyperthermia and chemotherapy. / O. Dahl. // Recent Res. Cancer Res. - 1988. - Vol. 107, №1. - P. 157-169.

125. De Cian, F. Pelvic perfusion in the adjuvant therapy of locally advanced rectal cancer. Feasibility trial and initial clinical experience / F. De Cian, V. Bachi, G. Mondini // Dis. Colon. Rectum. - 1994. - Vol. 37, № 2. - P. 106 - 108

126. De la Garza, J. Total pelvic exenteration with a split-thickness skin graft neovagina, continent orthotopic neobladder and rectal reanastomosis, resulting in no external ostomies and adequate sexual function / J. de la Garza, S.S. Wilson, K. Behbakht // Gynecol. Oncology. - 2009. - Vol. 115, № 2. - P. 312 - 313.

127. ESMO Guidelines Working Group. Rectal cancer: ESMO Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up / ESMO Guidelines Working Group, B. Glimelius // Ann. Oncol. - 2007. - Vol. 18, № 2. - P. 23 - 24.

128. Ferenschild, F.T. Total pelvic exenteration for primary and recurrent malignancies / F.T. Ferenschild, M. Vermaas, C. Verhoef (et al.). // World J. Surg. -2009. - Vol. 33, № 7. - P. 1502 - 1508.

129. Ferrandina, G. Long-term analysis of clinical outcome and complications in locally advanced cervical cancer patients administered concomitant chemoradiation followed by radical surgery / G. Ferrandina, P.A. Margariti, D. Smaniotto (et al.). // Gynecol. Oncol. - Vol. 119, № 43. - 2010. - P. 404 - 410.

130. Ferrandina, G. Preoperative concomitant chemoradiotherapy in locally advanced cervical cancer: safety, outcome and prognostic measures / G. Ferrandina, F. Legge, A. Fagotti (et al.). // Gynecol. Oncol. -2007. - Vol. 107, № 1. - P. 127 - 132.

131. Fiorentini, G. The role of hypoxia and hyperthermia in chemotherapy. / Fiorentini G., Cantore M, Montagnani F, (et al.). // Induction chemotherapy. Systemic and locoregional. Berlin: Springer-Verlag. - 2016. - P. 61-71.

132. Frasson, M. Reconstruction techniques after extralevator abdominoperineal rectal excision or pelvic exenteration: meshes, plasties and flaps / M. Frasson, B. Flor- Lorente, O. Correno // Cir Esp. - 2014. - Vol. 92, № 1. - P. 48 - 57.

133. Fujimoto, S. Clinical pilot study combining surgery with intraoperative pelvic hyperthermochemotherapy to prevent the local recurrence of rectal cancer / S. Fujimoto, M. Takahashi, F. Endoh (et al.). // Ann. Surg. - 1991. - Vol. 213, № 1. - P. 43- 47.

134. Gourtsoyianni, S. MRI at the completion of chemoradiotherapy can accurately evaluate the extent of disease in woman with advanced urethral carcinoma undergoing anterior pelvic exenteration / S. Gourtsoyianni, T. Hudolin, E. Sala // Clin. Radiol. - 2011. - Vol. 66, № 2. - P. 1072 - 1078.

135. Guadagni, S. Hypoxic abdominal stop-flow perfusion in the treatment of advanced pancreatic cancer: a phase II evaluation/trial. / S. Guadagni, M. Clementi, M. Valenti, (et al.). // Eur. J. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 33, № 1. - P. 72-78.

136. Guadagni, S. Hypoxic pelvic perfusion with mitomycin C using a simplified balloon-occlusion technique in the treatment of patients with unresectable locally recurrent rectal cancer. / S. Guadagni, G. Fiorentini, G. Palumbo, (et al.). // Arch. Surg. - 2001. - Vol. 136, №1 - P. 105 - 112.

137. Guadagni, S. Loco-regional perfusions (stop-flow techniques): state of art and future. / S. Guadagni. // J. Exp. Clin. Cancer Res. - 2003. - Vol. 22, № 4. - P. 119- 122.

138. Guadagni, S. Mitomycin C hypoxic pelvic perfusion for unresectable recurrent rectal cancer: pharmacokinetic comparison of surgical and percutaneous techniques. / S. Guadagni, Fiorentini G., Clementi M., (et al.). // F.Updates Surg. - 2017. - Vol. 69, № 3. - P. 403-410.

139. Guadagni, S. Pharmacokinetics of mitomycin C in pelvic stop flow infusion and hypoxic pelvic perfusion with and without hemofiltration: a pilot study of patients with recurrent unresectable rectal cancer / S. Guadagni, K.R. Aigner, G. Palumbo (et al.). // J. Clin. Pharmacol. - 1998. - Vol. 38, № 10. - P. 936 - 944.

140. Guadagni, S. Selected hypoxic stop-flow perfusions: indication and limits. / S. Guadagni, E. Kanavos, M. Schietroma, (et al.). // Tumori. - 2006. - Vol. 92, № 5. - P. 402-406.

141. Guadagni, S. Surgical versus percutaneous isolated pelvic perfusion (IPP) for advanced melanoma: comparison in terms of melphalan pharmacokinetic pelvic bio- availability. / S. Guadagni, G. Palumbo, G. Fiorentini, (et al.). // BMC Res Notes. - 2017. - Vol. 10, № 1. - P. 411.

142. Gutman, M. Regional perfusion with hemofiltration (chemofiltration) for the treatment of patients with regionally advanced cancer / M. Gutman, S. Abu-Abid, P. Sorkine, (et al.). // Cancer. - 1996. - № 78. - P. 1015 - 1030.

143. Hamana, S. Super high-dose intraarterial cisplatin infusion under percutaneous pelvic perfusion with extracorporeal chemofiltration for advanced uterine cervical carcinoma. I. Analysis for pharmacokinetics, tumor response, and toxicity of platinum. / S. Hamana, S. Motoyama, S. Takeuchi, (et al.). // Am. J. Clin. Oncol. -2001.

144. Hamana, S. Super high-dose intraarterial cisplatin infusion under percutaneous pelvic perfusion with extracorporeal chemofiltration for advanced uterine cervical carcinoma. II. Its impact on clinical response and subsequent surgery. / S. Hamana, S. Motoyama, S. Takeuchi, (et al.). // Am. J. Clin. Oncol. - 2001. -№ 24. - P. 247 - 250.

145. Havenga, K. Improved survival and local control after total mesorectal excision or D 3 lymphadenectomy in the treatment of primary rectal cancer: an international analysis of 1411 patients / K. Havenga, W.E. Enker, J. Norstein (et al.). // Eur. J. Surg. Oncol. - 1999. - Vol. 25, № 4. - P. 368 - 374.

146. Hayes, A.J. Isolated limb perfusion with melphalan and tumor necrosis factor alpha for advanced melanoma and soft-tissue sarcoma. / A.J. Hayes // Ann. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 14, № 1. - P. 230-238.

147. Heald, R.J. A new approach to rectal cancer / R.J. Heald // Br. J. Hosp. Med. - 1979. - Vol. 22, № 3. - P. 277 - 281.

148. Heald, R.J. Total mesorectal excision. The new European gold standard / R.J. Heald // G. Chir. - 1998. - Vol. 19, № 6-7. - P. 253 - 255.

149. Hollenbeck, B.K. Volume, process of care, and operative mortality for cystectomy for bladder cancer / B.K. Hollenbeck, Y. Wei, J.D. Birkmeyer // Urology. - 2007. - Vol. 69, № 5. - P. 871 - 875.

150. Holm, T. Extended abdominoperineal resection with gluteus maximus flap reconstruction of the pelvic floor for rectal cancer / T. Holm, A. Ljung, T. Haggmark (et al.). // Br. J. Surg. - 2007. - Vol. 94, № 2. - P. 232 - 238.

151. Hurley, J.D. Experiences with pelvic perfusion for carcinoma. / J.D. Hurley, T. Wall, L.W. Worman, (et al.) // Arch. Surg. - 1961. - Vol. 83, № 1. - P. 127135.

152. Iaffaioli, R.V. Stop flow in abdominal and pelvic relapses. / R.V. Iaffaioli, G. Facchini, A. Tortoriello, (et al.). // Front. Biosci. - 2006. - Vol. 11, № 2. -P. 1284-1288.

J.F. Belliveau, H.J. Wanebo. // Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2008. - Vol. 17, № 4. - P. 825-842.

153. Kim, J. Pelvic exenteration: surgical approaches / J. Kim // J. Korean. Soc. Coloproctol. - 2012. - Vol. 28, № 6. - P. 286 - 293.

154. Kim, K. Optimizing the research experience in gynecologic oncology fellowships / K. Kim, K. Bevis, J. Walsh-Covarrubias (et al.). // Gynecol. Oncol. - 2012. - Vol. 125, № 1. - P. 311 - 319.

155. Klein, E.S. Vascular complications of total abdominal perfusion and aortic stop-flow infusion. / E.S. Klein, G.Y. Ben-Ari, M.Z. Papa, (et al.).// J. Surg. Oncol. - 1996. - Vol. 61, № 1. - P. 17-19.

156. Klopp, C.T. Regional intra-arterial nitrogen mustard as an adjunct to radiation therapy. / C.T. Klopp. // Am. J. Roentgenol. Radium Ther. Nucl. Med. - 1953. Vol. 70, № 6. - P. 1005-1114

157. Kocaoglu, H. Treatment of non-resectable pelvic malignancies by isolated pelvic perfusion. A preliminary study. / H. Kocaoglu, M.A. Yerdel, R. Cetin, (et al.). // Eur. J. Surg. Oncol. - 1995. - Vol. 21, № 5. - P. 535-540.

158. Kosinski, L. Shifting concepts in rectal cancer management: a review of contemporary primary rectal cancer treatment strategies / L. Kosinski, A. HabrGama, K. Ludwig, (et al.). // CA Cancer J. Clin. - 2012. - Vol. 62, № 3. - P. 173-202.

159. Krakoff, I.H. Intra-arterial nitrogen mustard in the treatment of pelvic cancer. / I.H. Krakoff, R.D. Sullivan. // Ann. Intern. Med. - 1958. - Vol. 48, № 4. - P. 839-850.

160. Kuemmerle, A. A phase I pharmacokinetic study of hypoxic abdominal stop- flow perfusion with gemcitabine in patients with advanced pancreatic cancer and refractory malignant ascites. / A. Kuemmerle, L.A. Decosterd, T. Buclin, (et al.). // Cancer Chemother. Pharmacol. - 2009. - Vol. 63, № 2. - P. 331-341.

161. Kuhrt, M.P. Retrospective review of pelvic malignancies undergoing total pelvic exenteration / M.P. Kuhrt, D. Aresse, R.J. Chokshi, (et al.). // World J. Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 10, № 1. - P. 110 - 115.

162. Lathrop, J.C. Perfusion chemotherapy for gynecological malignancy. / J.C. Lathrop, L.A. Leone, C.H.Jr. Soderberg, (et al. // Trans. N. Engl. Obstet. Gynecol. Soc. - 1968. - Vol. 17, № 1. - P. 47-56.

163. Lawrence, W. Jr. Regional perfusion of pelvis and abdomen by an indirect technique. / W. Jr. Lawrence, B. Clarkson, M. Kim, (et al.).// Cancer. - 1963. - Vol. 16, № 5. - P. 567-582.

164. Lawrence, W. Jr. Regional perfusion of the pelvis: consideration of the ''leakage'' problem. / W.Jr. Lawrence, P. Kuehn, S. Mori, (et al.). // Surgery. - 1961. -Vol. 50, № 1. - P. 248-259.

165. Lin, D. Effect of endogenous nitric oxide on hyperoxia and tumor necrosis factor-alpha-induced leukosequestration and proinflammatory cytokine release in rat airways. / Lin D., Wang C.H., Yu C.T. (et al.). // Crit. Care Med. - 2003. - Vol. 31, №2. - P. 508-516.

166. Lorenz, M. No benefit of isolated hypoxic perfusion with mitomycin C in patients with advanced pancreatic cancer. / M. Lorenz, H. Petrowsky, S. Heinrich, (et al.). // Eur. J. Surg. Oncol. - 1998. - Vol. 24, № 6. - P. 542-547.

167. Lorenz, M. Regional chemotherapy in the treatment of advanced pancreatic cancer - is it relevant? / M. Lorenz, S. Heinrich, E. Staib-Sebler, (et al.). // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36, № 8. - P. 957-965.

168. Meyer, F. Pharmacokinetics of the antineoplastic drug mitomycin C in regional chemotherapy using the aortic stop-flow technique in advanced pancreatic carcinoma. / F. Meyer, K. Ridwelski, T. Bebauer, (et al.). // Chemotherapy. - 2005. -Vol. 51, № 1. - P. 1-8.

169. Meyer, F. Results of regional chemotherapy using the aortic stop-flow technique in advanced pancreatic carcinoma. / F. Meyer, T. Gebauer, R. Grote, (et al.). // Surg. Today. - 2006. - Vol. 36, № 2. - P. 155-161.

170. Mitulescu, G. Total pelvic exenteration in the treatment of advanced pelvic cancer / G. Mitulescu, G. Gluck, C. Stingu (et al.). // Chirurgia (Bucur). - 2007.

- Vol. 102, № 2. - P. 143 - 154.

171. Moen, I. Hyperoxia increases the uptake of 5-fluorouracil in mammary tumors independently of changes in interstitial fluid pressure and tumor stroma. / I. Moen, K.J. Tronstad, O. Kolmannskog, (et al.). // BMC Cancer. - 2009. - Vol. 9, № 1.

- P. 446.

172. Moen, I. Hyperoxic treatment induces mesenchymal-to-epithelial transition in a rat adenocarcinoma model. / I. Moen, A.M. Oyan, K.H. Kalland, (et al.). // PLoS One. - 2009. - Vol. 4, №7. - P. 6381.

173. Muchmore, J.H. Treatment of abdominal malignant neoplasms using regional chemotherapy with hemofiltration. / J.H. Muchmore, E.T. Krementz, R.D. Carter, (et al.). // Arch. Surg. - 1991. - Vol. 126, № 11. - P. 1390-1396.

174. Muller, H. Isolated pelvic perfusion for nonresectable pelvic tumors. A pilot study. / H. Muller, K.R. Aigner, H. Walther. // Reg. Cancer Treat. - 1989. - Vol. 2, № 1. P. 92-97

175. Munro, A.J. Adjuvant radiotherapy in operable rectal cancer: a systematic review / A.J. Munro, A.H.M. Bentley // Semin. Colon. Rectal. Surg. - 2002.

- Vol.13, № 1. - P. 31 - 42.

176. Murata, S. Changes in pelvic and systemic platinum concentrations during negativebalance isolated pelvic perfusion: correlation between platinum concentration and method of administration in a pig model. / S. Murata, H. Tajima, Y. Abe, (et al.). // J. Cancer Res. Clin. Oncol. - 2007. - Vol. 133, № 7. - P. 417-422.

177. Murata, S. Negative-balance isolated pelvic perfusion in patients with incurable symptomatic rectal cancer: results and drug dose correlation to adverse events. / S. Murata, S. Onozawa, C. Kim, (et al.). // Acta Radiol. - 2014. - Vol. 55, №7.

- P. 793- 801

178. Murata, S. Pharmacologic advantages of negative-balance isolated pelvic perfusion: achievement of intensive exposure of the pelvis to platinum without systemic leakage / S. Murata, S. Onozawa, T. Oda (et al.). // Radiology. - 2012. - Vol. 262, № 2. - P. 503 - 510.

179. Murata, S. Reduction of drug leakage by negative-balance isolated pelvic perfusion: correlation between leakage and in-out flow rate in a pig model / S. Murata, H. Tajima, G. Kusakai, (et al.). // J. Cancer Res. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 131, № 9. - P. 575 - 580.

180. Musters, G.D. Randomized controlled multicentre study comparing biological mesh closure of the pelvic floor with primary perineal wound closure after extralevator abdominoperineal resection for rectal cancer (BIOPEX-study) / G.D. Musters, W.A. Bemelman., R.J. Bosker, (et al.). // BMC Surg. - 2014. - Vol. 27, № 1. - P. 14 - 58.

-№ 24. - P. 241 - 246.

181. Parlavecchio, G. Sul lavaggio antisettico interstizaile dei tessut dolla vie arteriosa / G. Parlavecchio. // Policlinico (sez. Prat.) - 1899. - Vol. 6, № 1, - P.-67-74.

182. Pawlik, T.M. Pelvic exenteration for advanced pelvic malignancies / T.M. Pawlik, J.M. Skibber, M.A. Rodriguez-Bigas. // Ann. Surg. Oncol. - 2006. - Vol. 13, №. 5. - P. 321 - 332.

183. Perdawood, S.K. Extralevator versus standard abdominoperineal excision for rectal cancer / S.K. Perdawood, T. Lund. // Tech. Coloproctol. - 2015. -Vol. 19, № 3. - P. 145 - 152.

184. Pereira, P. Extra-vascular dissection of the pelvic sidewall for advanced cancers of the pelvis. A technique to obtain wider lateral resection margins / P. Pereira, L. Ghouti, V. Gaichet. // J. Visc. Surg. - 2012. - Vol. 149, №. 5. - P. 307 - 313.

185. Pilati, P. Stop-flow technique for loco-regional delivery of antiblastic agents: literature review and personal experience. / P. Pilati, S. Mocellin, D. Miotto, (et al.). // Eur. J. Surg. Oncol. 2001. - Vol. 28, №5. - P. 544-553.

186. Pohlen, U. Phase II study of regional chemotherapy using the hypoxic abdominal perfusion technique in advanced abdominal carcinoma. 5-FU pharmacokinetics, complications and outcome. / U. Pohlen, H. Rieger, S. Kunick-Pohlen, (et al.). // Anticancer Res. - 2007. - Vol. 27, № 1. - P. 667-674.

187. Raa, A. Hyperoxia retards growth and induces apoptosis and loss of glands and blood vessels in DMBA-induced rat mammary tumors. / A. Raa, C. Stansberg, V.M. Steen, (et al.). // BMC Cancer. - 2007. - Vol. 7, № 1. - P. 23.

188. Rizell, M. Effects of the mTOR inhibitor sirolimus in patients with hepatocellular and cholangiocellular cancer / Rizell M., Andersson M., Cahlin C., (et al.). // Int J Clin Oncol. - 2008. - Vol.13, № 1. - P. 66-70.

189. Roberts, N.J. Systemic use of tumor necrosis factor alpha as an anticancer agent. / N.J. Roberts, S. Zhou, L.A.Jr. Diaz, M. Holdhoff // Oncotarget. -2011. - Vol. 2, № 10. - P. 739-751.

190. Roversi, R. Results of flow-controlled antiblastic perfusions (stop-flow technique) carried out with percutaneous technique: 30-month experience. / R. Roversi, S. Ricci, G. Rossi, (et al.). // Radiol. Med (Torino). - 1997. - Vol. 93, № 6. - P. 732738.

191. Ryan, R.F. Dosage of chemotherapeutic agents for use with perfusion techniques. / R.F. Ryan. // Cancer Chemother. Rep. - 1960. - Vol. 10, № 1. - P. 47-51.

192. Ryan, R.G. Value of perfusion in pelvic surgery. / R.G. Ryan, R.H. Schramel, O.Jr. Creech. // Dis. Colon Rectum. - 1963. - Vol. 6, № 4. - P. 297-300.

193. Saito, N. Chemoradiotherapy for resectable lower rectal cancer / N. Saito, M. Sugito, M. Ito, (et al.). // Nihon Rinsho. - 2011. - Vol. 69, № 3. - P. 500 -504.

194. Santis, M. De. Antineoplastic perfusion with percutaneous stop-flow control in the treatment of advanced pelvic malignant neoplasms. / M. De Santis, P. Ariosi, G.F. Calo, (et al.). // Radiol. Med. - 2000. - Vol. 100, № 1 - 2. - P. 56-61.

195. Sartorelli, A.C. Therapeutic attack of hypoxic cells of solid tumors: Presidential address. / A.C. Sartorelli. / Cancer Res. - 1988. - Vol. 48, № 4. - P. 775778.

196. Sauer, J. Practical neoadjuvant and adjuvant therapies for rectal cancer. How many patients are actually recruited in multimodality therapy concepts? An analysis of the Tumour Centre Schwerin / J. Sauer, K. Sobolewski, K. Dommisch // Zentralbl. Chir. - 2009. - Vol. 134, № 5. - P. 450 - 454.

197. Schmidt, M. Indications and long-term clinical outcomes in 282 patients with pelvic exenteration for advanced or recurrent cervical cancer / M. Schmidt, P. Imesch, D. Fink (et al.). // Gynecol. Oncol. - 2012. - Vol. 125, № 3.- P. 604 - 609.

198. Sebag, D. Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRCCR07and NCIC-CTGC016): amulticentre, randomisedtrial. / D. Sebag-Montefiore, R.J. Stephens, R. Steele, (et al.). // Lancet. - 2009. - Vol. 373, № 9666. - P. 811-820.

199. Shingleton, W.W. Abdominal perfusion for cancer chemotherapy with hypothermia and hyperthermia. / W.W. Shingleton, R.T. Parker, S. Mahaley. // Surgery.

- 1961. - Vol. 50, № 1. - P. 260-265.

200. Song, C.W. Tumour oxygenation is increased by hyperthermia at mild temperatures / C.W. Song, A. Shakil, J.L. Osborn, (et al.). // Int. J. Hyperthermia. -2009. - Vol. 25, № 2. - P. 91 - 95.

201. Stehlin, J. S. Jr. Regional chemotherapy for cancer: experiences with 116 perfusions / J.S. Jr. Stehlin, R. Lee Clark, E.C. White, (et al.). // Ann Surg. - 1960.

- № 151. - P. 605 - 619.

202. Strawitz, J.G. Treatment of advanced cancer by isolation perfusion. / J.G. Strawitz, C.C.Jr. Wolferth, J.M. Howard, (et al.). // Arch. Surg. - 1965. - Vol. 91, № 4. - P. 678-683.

203. Strocchi, E. Stop-flow technique for loco-regional delivery of high dose chemotherapy in the treatment of advanced pelvic cancers / E. Strocchi, R.V. Iaffaioli, G. Facchini, (et al.). // Eur. J. Surg. Oncol. - 2004. - Vol. 30, № 6 - P. 663 - 670.

204. Stuhr, L.E. Hyperoxia retards growth and induces apoptosis, changes in vascular density and gene expression in transplanted gliomas in nude rats. / L.E. Stuhr, A. Raa, A.M. Oyan, (et al.). // J. Neurooncol. - 2007. - Vol. 85, №2. - P. 191-192.

205. Takahashi, T. Lateral node dissection and total mesorectal excision for rectal cancer / T. Takahashi, M. Ueno, K. Azekura, (et al.). // Dis. Colon Rectum. -2000. - Vol. 43, № 10. - P. 59 - 68.

206. Takemoto, M. The effect of various chemotherapeutic agents given with mild hyperthermia on different types of tumours / M. Takemoto, M. Kuroda, M. Urano, (et al.). // Int J Hyperthermia. - 2003. - Vol. 19, № 2. - P. 193 - 203.

207. Teicher, B.A. Classification of antineoplastic agents by their selective toxicities toward oxygenated and hypoxic tumor cells. / B.A. Teicher, J.S. Lazo, A.C. Sartorelli. // Cancer Res. - 1981. - Vol. 41, № 1. - P. 73-81.

208. Turk, P.S. Isolated pelvic perfusion for unrectable cancer using a balloon occlusion technique. / P.S. Turk, J.F. Belliveau, J.W. Darnowsky, (et al.). // Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128, № 5. - P. 533-539.

209. Uzan, C. Isolated pelvic perfusion in irradiated unresectable recurrence of pelvic tumor: preliminary outcome and ongoing study. / C. Uzan, D. Goere, F. Dumont, (et al.). // J. Visc. Surg. - 2014. - Vol. 151, № 1. - P. 11-15.

210. Uzan, C. Pelvic perfusion hyperthermia for advanced pelvic malignancies. / C. Uzan, N. Yamanaka, N. Kato, (et al.). // Jpn. J. Surg. - 1985. - Vol. 15, № 1. - P. 49- 54.

211. Vaglini, M. Isolated pelvic perfusion for the treatment of unresectable primary or recurrent rectal cancer. / M. Vaglini, F. Cascinelli, A. Chiti, (et al.). // Tumori. - 1996. - Vol. 82, № 5. - P. 459-462.

212. Van Horssen, R. TNF-a in Cancer Treatment: Molecular Insights, Antitumor Effects, and Clinical Utility. / R. Van Horssen, T.L. Ten Hagen, A.M. Eggermont. // The Oncologist. - 2006. - Vol. 11, № 4. - P. 397-408.

213. Van IJken, M.G.A. Balloon catheter hypoxic abdominal perfusion with mitomycin C and melphalan for locally advanced pancreatic cancer: a phase I-II trial. / M.G.A. Van IJken, B. Etten, G. Guetens, (et al.). // Eur. J. Surg. Oncol. - 2004. - Vol. 30, № 1. - P. 671-680.

214. Van IJken, M.G.A. Balloon catheter hypoxic pelvic perfusion with mitomycin C and melphalan for locally advanced tumours in the pelvic region: a phase I-II trial. / M.G.A. Van IJken, B. Etten, G. Guetens, et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2005.

- Vol. 31 № 8. - P. 897-904.

215. Van IJken, M.G.A. Isolated chemotherapeutic perfusion of the pelvis for advanced rectal cancer. /M.G.A. Van IJken, J. Belliveau, G. Begossi, A. Levy. // Colorectal Dis. - 2003. - Vol.5, № 5. - P. 508-514.

216. Varrassi, G. Hemodynamic variations during thoracic and abdominal stop- flow regional chemotherapy. / G. Varrassi, S. Guadagni, A. Ciccozzi, (et al.). // Eur. J. Surg. Oncol. - 2004. - Vol. 30, № 4. - P. 377-383.

217. Wanebo, H.J. Isolated chemotherapeutic perfusion of pelvis as neoadjuvant or palliative therapy for advanced cancer of the rectum. / H.J. Wanebo, M. DiSiena, G. Begossi, (et al.). // Ann. Surg. Oncol. - 2008. - Vol. 15, № 4. - P. 11071116.

218. Wanebo, H.J. Preoperative therapy for advanced pelvic malignancy byisolated pelvic perfusion with the balloon-occlusion technique / H.J. Wanebo, M.A. Chung, A.I. Levy, (et al.). // Ann. Surg. Oncol. - 1996. - Vol. 3, № 3. - P. 295 - 303.

219. Ware, J. E., Jr. SF-36 Health Survey Update / J. E. Ware, Jr. // Spine. -2000. - Vol. 25, № 24. - P. 3130-3139.

220. Watkins, E.Jr. The use of intravascular balloon catheters for isolation of the pelvic vascular bed during pump-oxygenator perfusion of cancer chemotherapeutic agents. / E.Jr. Watkins, A.C. Hering, R. Luna, (et al).// Surg. Gynecol. Obstet. - 1960.

- Vol. 111, № 8. - P. 464-468.

221. West, N.P. Multicenter experience with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer / N.P. West, C. Anderin, K.J. Smith, (et al.). // Br. J. Surg.

- 2010. - Vol. 97, № 4. - P. 588 - 599.

222. Wile, A. Hyperthermic pelvic isolation-perfusion in the treatment of refractory pelvic cancer / A. Wile, M. Smolin // Arch. Surg. - 1987. - Vol. 122, № 11.

- P. 1321 - 1325.

223. Wong, R.K. Preoperative radiotherapy and curative surgery for the management of localized rectal carcinoma / R.K. Wong, V. Tandan, S. De Silva, (et al.). // Cochrane Database Syst. Rev. - 2007. - Vol. 18, № 2. - P. 72 - 102.

224. Yokoyama, I. Pelvic perfusion hyperthermia for advanced pelvic malignancies / Yokoyama I., Yamanaka N., Kato N. (et al.). // Jpn. J. Surg. - 1985. -Vol. 15, № 1. - P. 49-54.

225. Zanon, C. Limits of aortic stop flow infusion chemotherapy in the treatment of advanced cancer. / C. Zanon, M. Goss, F. Nicola, (et al). // Panminerva Med. - 2001. - Vol. 43, № 4. - P. 243-248.