Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных рецидивными опухолями органов малого таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гребеньков Владимир Геннадьевич

• Гребеньков Владимир Геннадьевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Гребеньков Владимир Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РЕЦИДИВНЫЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ОСНОВНЫХ ПРИЧИНАХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИИ И ПОДХОДЫ К

ЛЕЧЕНИЮ (обзор литературы)

1.1 Рецидивы опухолей органов малого таза: частота, этиология и патогенез

1.1.1 Рецидивы опухолей прямой кишки

1.1.2 Рецидивные опухоли внутренних женских половых органов

1.2. Варианты классификаций рецидивных опухолей органов малого таза

1.3. Принципы диагностики рецидивов опухолей органов малого таза

1.4 Современные представления о хирургическом лечении рецидивов опухолей органов малого таза

1.4.1 Общие принципы хирургического лечения рецидивов опухолей органов малого таза

1.4.2 Особенности выполнения вмешательств при различной локализации рецидивов опухолей органов малого таза

1.4.3 Реконструктивные операции при хирургическом лечении рецидивов опухолей органов малого таза

1.5 Качество жизни пациентов с рецидивами опухолей органов малого

таза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация (дизайн) работы

2.2 Общая характеристика материалов исследования

2.2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2.2 Хирургические вмешательства, выполненные при первичной опухоли

2.2.3 Характеристика рецидивной опухоли

2.3 Общая характеристика методов обследования

2.4 Общая характеристика методов лечения

2.5 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

3.1 Выбор объема радикальной операции на основании особенностей локализации рецидивных опухолей органов малого таза

3.2 Особенности хирургического лечения рецидивных опухолей органов

малого таза

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

4.1 Непосредственные результаты хирургического лечения больных рецидивными опухолями органов малого таза

4.2 Ранние послеоперационные осложнения при хирургическом лечении больных рецидивными опухолями органов малого таза

4.3 Сравнительная характеристика результатов хирургического лечения рецидивов опухоли малого таза в зависимости от характеристики края резекции

4.4 Выживаемость пациентов ретроспективной и проспективной групп после хирургического лечения больных рецидивными опухолями органов малого таза

4.5 Сравнительная оценка выживаемости пациентов проспективной и паллиативной групп

4.6 Оценка качества жизни пациентов

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных рецидивными опухолями органов малого таза»

Актуальность темы исследования.

В последние десятилетия сохраняется неуклонный рост заболеваемости раком прямой кишки (РПК) и внутренних женских половых органов. Эти злокачественные новообразования (ЗНО), несмотря на различное гистологическое строение, имеют схожие биологические признаки, позволяющие объединить их в одну группу. Характерными признаками этих опухолей является длительное бессимптомное течение, склонность к местнодеструирующему росту и длительный период без развития висцеральных метастазов (Костюк И.П., Васильев Л.А., Крестьянинов С.С., 2014; Майстренко Н.А., Хватов А.А., Учваткин Г.В. и др., 2014).

Широкое внедрение принципов тотальной мезоректумэктомии, а также эффективных схем неоадъювантной химиолучевой терапии, позволило добиться увеличения 5-летней выживаемости этих категорий пациентов более чем на 50% (Лукьянюк П.П., Суров Д.А., Соловьев И.А. и др., 2021; Афанасьев С.Г., Добродеев А.Ю., Хадагаев И.Б. и др., 2018). Большая часть рецидивов опухолей органов тазовой локализации носит местнораспространённый характер и ассоциируется с негативным прогнозом хирургического лечения, в связи с чем на момент постановки диагноза значительное количество пациентов признаются неоперабельными (Соловьёв И.А., Васильченко М.В., Лычев А.Б., 2015; Jimenez-Rodriguez R.M., 2021). Однако, по данным морфологических исследований, выполнение радикальных оперативных вмешательств этим больным позволяют достичь негативного (R0) края резекции в 55% случаев, что способствует значительному увеличению показателей общей и безрецидивной выживаемости (Петров Л.О., Мошуров Р.И., 2018; Caprino P., Sacchetti F., Tagliaferri L. et al., 2021).

Таким образом проблема хирургического лечения местных рецидивов

опухолей органов малого таза (РООМТ), остается актуальной, требуется разработка унифицированного подхода к ведению данного контингента больных.

Степень разработанности темы исследования.

Для рецидивов опухолей органов малого таза хирургический этап является основным в мультидисциплинарном лечении. Предложено большое количество классификаций этих опухолей, основной задачей которых является определение предикторов неблагоприятного исхода операции, в частности возможность выполнения резекции с положительным периферическим краем (R1-2) (Костюк И.П., Васильев Л.А., Крестьянинов С.С., 2014; Peiretti M., Zapardiel I., Zanagnolo V. et al., 2012; Georgiou P.A., Tekkis P.P., Constantinides V.A. et al., 2013). Однако, несмотря на комплексное лечение этой категории пациентов в течение пятилетнего периода после выполнения радикального вмешательства, частота прогрессирования опухолей в виде местного рецидива составляет до 12,7%, а единые алгоритмы лечения РООМТ до настоящего времени не выработаны (Соловьёв И.А., Суров Д.А., Васильченко М.В. и др., 2021; Пу Т., Расулов А.О., Тамразов Р.И. и др., 2013; Bendifallah S., de Foucher T., Bricou A. et al., 2019).

Одним из факторов, ограничивающих эффективное применение хирургического метода лечения больных с местнораспространённым рецидивом опухоли тазовой локализации, является не только отсутствие унифицированной классификации, но и чётких клинических рекомендаций по выбору объёма оперативного вмешательства. В связи с этим принципиальное значение приобретает детальное предоперационное планирование объёма оперативного вмешательства и последовательности выполнения отдельных его этапов. Необходимо проведение исследований, результаты которых позволили бы выявить новые предикторы эффективности и безопасности оперативного лечения этой категории пациентов.

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных рецидивными опухолями органов малого таза путем применения дифференцированного подхода в выборе оптимальной хирургической тактики.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных рецидивными опухолями органов малого таза, выявить факторы, влияющие на выполнение соответствующих объемов хирургических вмешательств.

2. Разработать классификацию рецидивных опухолей органов малого таза с учетом характера местного распространения.

3. Определить факторы, влияющие на эффективность хирургического лечения пациентов с рецидивными опухолями органов малого таза.

4. Оценить возможность применения дифференцированного подхода в выборе хирургической тактики больных РООМТ с учетом классификационных характеристик рецидива.

5. Сравнить качество жизни пациентов, оперированных по поводу рецидива опухоли органов малого таза радикально с группой пациентов, которым выполнено паллиативное хирургическое лечение.

Научная новизна исследования.

Впервые на основании результатов анализа характера и вида местного распространения рецидивных опухолей органов малого таза разработана классификация, в рамках которой выделены 8 типов рецидива: передне-верхний, передне-нижний, центральный, нижний, задне-верхний, задне-нижний, боковой-левый и боковой-правый. Впервые по результатам исследования определено значение локализации рецидивной опухоли органов малого таза в отношении выбора тактики хирургического лечения и продемонстрировано, что тип рецидива может рассматриваться в качестве предиктора возможности выполнения R0-резекции. Впервые показано, что рецидивная опухоль в боковом отделе малого таза является наиболее неблагоприятным фактором в отношении возможности выполнения радикальной операции, поскольку при данном типе рецидива меньше вероятность достижения отрицательного периферического края резекции. При вовлечении в рецидив запирательного нерва и запирательной мышцы увеличивается частота обнаружения положительного края резекции.

Представлены новые данные об особенностях раннего послеоперационного периода и долгосрочные онкологические результаты после выполнения операций по поводу рецидивных опухолей органов малого таза. Определены предикторы неблагоприятных результатов лечения, которые могут быть оценены на предоперационном этапе.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Теоретическая значимость исследования заключается в обосновании целесообразности выполнения оперативных вмешательств больным рецидивными опухолями органов малого таза при достижении негативного периферического края резекции ^0). На основании результатов исследования разработана классификация рецидивов опухолей малого таза в клинической практике. Предложенная классификация отражает степень и направленность местного распространения рецидивной опухоли, позволяет определить возможность радикальной резекции и её объем. Определены оптимальные объемы резекции, соответствующие классификационным характеристикам рецидива у данной категории пациентов. Накопление данных оперированных пациентов, стратифицированных по данной классификации, позволит сформулировать новые критерии определения оптимального объёма операции.

Методология и методы исследования.

Методология исследования основывается на базовых принципах научного познания. Основными методологическими характеристиками исследования являются целостность, комплексность, системность и объективность. Использованы как общенаучные, так и частнонаучные методы. В работе проведен ретроспективный и проспективный клинический анализ. Объектом диссертационного исследования являются пациенты с местным рецидивом опухоли органов малого таза. В работе проводится анализ результатов хирургического лечения, качества жизни и онкологических показателей. Применялись клинические, инструментальные, лабораторные методы обследования и сбор результатов опросников. Полученные данные обрабатывались с помощью современных методов статистического анализа.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Местнораспространенный характер большинства рецидивных опухолей органов малого таза обусловливает необходимость проведения их хирургического лечения, заключающегося в выполнении мультивисцеральных резекций, в том числе эвисцераций малого таза различного объема.

2. Предложена классификация рецидивных опухолей органов малого таза, отражающая степень и направленность их местного распространения, что позволяет применять в клинической практике разработанный подход в выборе хирургической тактики лечения этих опухолей, в первую очередь объема оперативного вмешательства.

3. Несмотря на травматичность радикальных оперативных вмешательств при рецидивных опухолях органов малого таза, в раннем послеоперационном периоде регистрируется приемлемый уровень осложнений и госпитальной летальности, а показатели выраженности болевого синдрома и уровня качества жизни данной категории пациентов через 3-12 месяцев достоверно выше, чем у больных, которым проводится только паллиативное хирургическое лечение.

Степень достоверности и апробация результатов работы.

Достоверность результатов исследования обеспечивается адекватным объемом клинического материала (в процессе выполнения работы проведено обследование, лечение и дальнейшее наблюдение 130 пациентов с рецидивами опухолей органов малого таза), репрезентативностью комплексного, многоуровневого обследования пациентов, соответствием полученных результатов поставленной цели и задачам исследования, использованием современных методов статистической обработки полученных данных.

Основные результаты исследования представлены в виде докладов на российских и международных конференциях и конгрессах: IV конференция «Военная медицина ХХ1 века» в рамках конгрессно-деловой программы «Петербургского международного форума здоровья 2022»; Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием «Аспирантские чтения - 2022: Молодые ученые - медицине» (г. Самара); Научно-

практическая конференция «Джанелидзевские чтения - 2023»; Межрегиональная междисциплинарная научно-практическая конференция с международным участием «Сияние Севера. Актуальные вопросы онкологии и радиологии» (г. Мурманск).

Результаты, полученные в ходе выполнения исследования, используются в клинической практике специалистов клиники военно-морской хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и хирургических отделений Пб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (г. Санкт-Петербург). Материалы исследования используются на лекционных и практических занятиях со слушателями в рамках учебного цикла «Госпитальная хирургия» в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и на ее клинических базах.

Личный вклад автора.

Личный вклад автора заключается в непосредственном участии во всех этапах подготовки диссертационной работы. Автором были сформулированы цель и задачи, исходя из них составлен дизайн исследования, разработана программа наблюдения за пациентами с местным рецидивом опухоли органов малого таза. Проведен поиск и анализ научной литературы по изучаемой проблеме. В ходе реализации исследования диссертант лично участвовал в наборе пациентов в исследование, их обследовании, хирургическом лечении и дальнейшем наблюдении, проводил статистический анализ полученных материалов. Автором лично сформулированы основные положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. Диссертантом в соавторстве подготовлены к печати публикации по теме работы.

Публикации

По результатам исследования автором опубликовано 9 работ, в том числе 5 статей в журналах, включенных в Перечень ВАК при Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы с

описанием материалов и методов исследования, 2 глав с описанием полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Общий объем диссертации изложен на 160 страницах, включает 16 рисунков и 55 таблиц. Список литературы включает 178 источника, в том числе 46 отечественных и 132 зарубежных публикаций.

ГЛАВА 1. РЕЦИДИВНЫЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ (обзор литературы)

1.1 Рецидивы опухолей органов малого таза: частота, этиология и патогенез

В структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации злокачественные опухоли органов малого таза занимают более 25% от общего числа случаев. Эта категория заболеваний включает рак прямой кишки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы, а также злокачественные новообразования внутренних женских половых органов. За последние десять лет наблюдается значительный рост заболеваемости раком прямой кишки: у мужчин он составил 21,9%, что эквивалентно среднему увеличению на 2,0% в год, в то время как у женщин этот показатель достиг 13,4% (1,3% в год). Частотта выявления рака шейки матки увеличилась на 11,2% (1,1% в год), рака яичников — на 8,5% (0,8% в год), рака тела матки — на 22,5% (2,1% в год), а рака влагалища — на 4,2% (0,4% в год). У мужчин заболеваемость раком мочевого пузыря возросла на 10,4% (1,0% в год), а у женщин — на 19,7% (1,8% в год) (Каприн А.Д., Иванов С.А., Ерыгин Д.В. и др., 2022).

Клинические проявления прогрессирования злокачественного новообразования (ЗНО) могут возникнуть на этапе местного рецидива, регионарного и/или отдаленного метастазирования. Отличительным признаком прогрессирования ЗНО считается распространение за анатомические границы ткани (Афанасьев С.Г., Хадагаев И.Б., Фурсов С.А. и др., 2020; Hanahan D., Weinberg R.A., 2011).

Злокачественные опухоли органов малого таза (ЗООМТ) представляют собой обширную группу включающую злокачественные новообразования прямой

кишки, мочевого пузыря, простаты и внутренних женских половых органов, включая тело матки, шейку матки, яичники и влагалище. Эти опухоли условно разделяют на две основные категории: локализованные формы и местнораспространенные.

Несмотря на активное развитие и совершенствование методов хирургического и медикаментозного лечения ЗООМТ у части пациентов развивается местный рецидив (МР) в течение первых трех лет после проведенного лечения (Васильев Л.А., Панов Н.С., Капинус В.Н. и др., 2018; Bhangu A., Ali S.M., Brown G. et al., 2014; PelvEx Collaborative., 2018). В 30% случаев местного рецидивирования прогноз выживаемости значительно ухудшается в связи с наличием отдаленных висцеральных метастазов и местнораспространенным характером опухоли.

Под рецидивом ЗНО подразумевается продолженный рост опухоли после проведенного радикального лечения. Для ЗООМТ характерным является местный характер рецидива и редкое и позднее развитие отдаленных метастазов и канцероматоза.

Установлено, что местные рецидивы возникают в 50% наблюдений у пациентов с опухолями высокого риска рецидивирования (рак прямой кишки, рак шейки матки), которым выполняется только хирургическое лечение. Адъювантная лучевая терапия после широкого иссечения обычно снижает частоту локальных рецидивов, однако четкое подтверждение увеличения общей выживаемости при этом наблюдается только при относительно радиочувствительных опухолях в тканях, выдерживающих относительно высокие дозы облучения.

Локальное распространение опухоли ограничивается так называемыми компартментами - топографически определенными тканевыми доменами, в пределах которых злокачественные клетки могут выживать, мигрировать и пролиферировать.

Полагают, что возникновение локального рецидива опухоли может быть обусловлено тем, что часть опухолевых клеток не была удалена при оперативном

лечении первичного новообразования. Факторами, влияющими на риск развития РООМТ после проведенного лечения, являются размер опухоли, глубина прорастания в соседние органы (в стенку кишки в случае РПК), положительный периферический край резекции (R1), состояние мезоректальных и параортальных лимфатических узлов, степень дифференцировки опухоли, наличие лимфоваскулярной и периневральной инвазии, а также локализация опухоли.

1.1.1 Рецидивы опухолей прямой кишки

Одной из ключевых причин неудовлетворительных исходов хирургического вмешательства при колоректальном раке остаются рецидивы. Их частота после проведения первичной радикальной резекции варьирует от 4,0-5,1% (Detering R., Karthaus E.G., Borstlap W.A. et al., 2019; Swartjes H., van Rees J.M., van Erning F.N. et al., 2023) до 11-20% (Hellinger M.D., Santiago C.A., 2006; Matsumoto T., Hasegawa S., Hida K. et al., 2019; van der Meij W., Rombouts A.J., Rutten H. et al., 2016).

Частота рецидивов непосредственно связана со стадией заболевания: для стадии I она составляет 0-13%, для стадии II — от 11% до 61%, а для стадии III — от 32% до 88% (Gould L.E., Pring E.T., Drami I. et al., 2022; Queiroz A.C.M., Fabri V., Mantoan H. et al., 2019). Примерно 80% рецидивов возникают в течение первых двух лет после удаления опухоли, а медианный интервал до их появления составляет от 16 до 22 месяцев (Сидоров Д.В., 2011; Pacelli F., Tortorelli A.P., Rosa F. et al., 2010).

1.1.2 Рецидивные опухоли внутренних женских половых органов

Несмотря на значительные успехи в скрининге, диагностике и лечении заболеваний шейки матки, рак шейки матки (РШМ) по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Первичное лечение (хирургическое, ЛТ и ХТ) РШМ позволяет полностью излечить заболевание

примерно в 95% случаев на ранних стадиях онкологического процесса и в 40-60% случаев при местно-распространенном заболевании (Antunes D., 2013). Рецидивный РШМ диагностируется при повторном локальном росте опухоли или появлении регионарных, или отдаленных метастазов по меньшей мере через 6 месяцев после полного регресса или клинического патоморфоза (после проведения ЛТ) первичного очага (Bendifallah S., de Foucher T., Bricou A. et al., 2019).

Bendifallah S. et al. (2019) предложено следующим образом классифицировать локализацию рецидивов РШМ:

1. Локальные или центрально-тазовые очаги, в том числе изолированные узлы в области свода влагалища, шейки матки, матки, параметрия.

2. Регионарно распространенные процессы, которые могут протекать с вовлечением влагалища или без него. В этой группе можно выделить передние с прорастанием в мочевой пузырь, мочеточники, уретру, задние с прорастанием в прямую кишку, анальный сфинктер, и латеральные, прорастающие в боковую стенку таза, сосуды и нервы или вовлекающие тазовые лимфатические узлы.

3. Отдаленные метастазы, в том числе в парааортальные лимфатические узлы или метастазы в отдаленные органы (легкие, печень) (Bendifallah S., de Foucher T., Bricou A. et al., 2019; Peiretti M., Zapardiel I., Zanagnolo V. et al., 2012).

По данным литературы, частота возникновения рецидивов после первичного хирургического вмешательства составляет около 27%, после радикальной конусовидной эксцизии - 4% (Liyanage S.H., Roberts C.A., Rockall A.G., 2010). У пациенток, получавших неоадьювантную химиолучевую терапию, частота рецидивов составляет 32% (Beriwal S., Gan G.N., Heron D.E. et al., 2007).

По данным многоцентрового ретроспективного исследования, проведенного в Италии, в которое были включены 327 женщин с рецидивирующим РШМ, чаще всего это местные (в области свода влагалища) или локорегионарные рецидивы (Zola P., Fuso L., Mazzola S et al., 2007). В другой работе было показано, что из 564 пациенток, перенесших радикальную гистерэктомию по поводу РШМ, рецидивы опухоли были диагностированы у 104

больных, причем наиболее часто - центрально-тазового типа (Webb M.J., Symmonds R.E., 1980).

В 30-45% случаев рецидивы РШМ диагностируются на тазовой диафрагме. Очаг центрального рецидива может быть локализован в культе влагалища у пациенток, перенесших гистерэктомию.

В среднем у одной трети пациенток с РШМ рецидив развивается в течение первых 2 лет после радикального лечения (Peiretti M., Zapardiel I., Zanagnolo V. et al., 2012). Большая часть рецидивов РШМ может протекать бессимптомно (Taarnhoj G.A., Christensen I.J., Lajer H. et al., 2018; Salani R., Khanna N., Frimer M., 2017; Cibula D., Pötter R., Planchamp F. et al., 2018).

1.2. Варианты классификаций рецидивных опухолей органов малого таза

В отношении местнорецидивирующего РПК было предложено несколько систем классификации, но до настоящего времени не выработано единого подхода. В соответствии с системой клиники Мэйо, эти опухоли подразделяют в зависимости от выраженности болевого синдрома (S0 - бессимптомный; S1 -симптоматический без болевых ощущений; S2 симптоматический с болью); степени фиксации к анатомическим структурам, расположенным в различных отделах малого таза: в переднем, крестцовом, левом и правом отделах (F0 не фиксирован ни в одном отделе; F1 фиксирован в одном отделе; F2 фиксирован к анатомическим структурам в двух отделах; F3 - в трех отделах).

Хотя степень фиксации и боли, по-видимому, не оказывали неблагоприятного влияния на выживаемость в их первой публикации, исследования с включением больших выборок пациентов, продемонстрировали значительное снижение выживаемости при наличии болевого синдрома и более чем в одном отделе малого таза (Шостка К.Г., Павленко А.Н., Фокина А.В. и др., 2014; Hahnloser D., Nelson H., Gunderson L.L. et al., 2003).

Альтернативная система, предложенная в Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, основана на анатомическом расположении рецидива в малом тазу и учете

вовлеченных структур.

Рецидивы определяются как аксиальные (рецидив анастомоза после низкой передней резекции; промежностный рецидив после брюшно-промежностной экстирпации или локальный рецидив после брюшно-анальной резекции), передний (с вовлечением органов мочевыводящей или репродуктивной системы), задний (с вовлечением крестца и копчика) и латеральный (включая структуры боковой стенки таза)

Используя эту систему, Moore H.G. et al. (2004) продемонстрировали значительное снижение вероятности выполнения резекции R0 в случаях, когда опухоли включают латеральный компонент (Moore H.G., Shoup M., Riedel E. et al.,2004).

Единой общепринятой системы классификации МРРПК не разработано, однако предложен ряд анатомических и хирургических подходов к ней (Georgiou P.A., Tekkis P.P., Constantinides V.A. et al., 2013; Suzuki K., Dozois R.R., Devine R.M. et al., 1996; Yamada K., Ishizawa T., Niwa K. et al., 2001; Boyle K.M., Sagar P.M., Chalmers A.G. et al., 2005; Hruby G., Barton M., Miles S. et al., 2003). Классификации, основанные на клинико-топографических признаках рецидивов опухолей, учитывающие анатомические структуры малого таза, представляют собой ценный инструмент в клинической практике. Особое значение имеет радиологическая и клинико-анатомическая классификация колоректального рака и его рецидивов, разработанная Европейским онкологическим обществом. (Enriquez-Navascues J.M., Borda N., Lizerazu A. et al., 2011).

В рамках этой классификации выделяются несколько основных типов МРРПК. Аксиальные рецидивы (осевые, центральные) могут затрагивать анастомозы или культю прямой кишки, а также близлежащие мягкие ткани и структуры промежности. Передние рецидивы вовлекают органы мочеполовой системы, такие как мочевой пузырь, влагалище, матка, семенные пузырьки и предстательная железа. Задние рецидивы поражают крестец и прессакральную фасцию, в то время как боковые рецидивы охватывают мягкие ткани боковых стенок таза и латеральные области костей таза.

Другая система классификации рецидивов рака прямой кишки, основанная на их анатомической локализации, была предложена исследовательской группой Leeds (Boyle K.M., Sagar P.M., Chalmers A.G. et al., 2005; Mirnezami A.H., Sagar P.M., 2010) (Таблица 1.1).

Таблица 1.1 Топографо-анатомическая классификация рецидива рака прямой киши группы Leeds

Анатомическая область Характеристика опухоли

Центральная Опухоль ограничена тазовыми органами без вовлечения костных структур или боковой стенки таза

Крестцовая Опухоль расположена в пресакральном пространстве и вовлекает в опухолевый процесс крестец.

Боковая стенка таза В опухолевый процесс вовлекается боковая стенка таза с распространением через большое седалищное отверстие и/или область грушевидной и ягодичной мышцы или без

Смешанная Комбинированный рецидив опухоли в области крестца и боковой стенки таза

Согласно этой классификации местные рецидивы были разделены на центральные (ограниченные органами таза без вовлечения костей), боковые (с вовлечением структур латерального отдела), крестцовые (прилегающие к крестцу или с его вовлечением) или смешанные (поражающие как крестец, так и боковые структуры).

Существует несколько классификаций МРРПК: в зависимости от поражения анатомических структур, фиксации к окружающим тканям, наличия или отсутствия симптомов и степени инвазии по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Яокаи Ъ., БтИШ С., Ко^оуои^^ С. et а1., 2022). Классификация опухолей по локализации позволяет прогнозировать техническую сложность и предположительное время операции, ожидаемый объем кровопотери, необходимость резекции соседних органов, костей, нервов и сосудов. В связи с этим некоторые авторы считают целесообразным разделение таза на передний,

центральный, задний, латеральный и нижний компартменты, аналогично классификации Royal Marsden (Georgiou P.A., Tekkis P.P., Constantinides V.A. et al., 2013).

Зачастую опухоли могут выходить за пределы одного компартмента, что дополнительно увеличивает сложность хирургического вмешательства.

1.3 Принципы диагностики рецидивов опухолей органов малого таза

Выявление рецидива опухоли происходит, как правило, при очередном динамическом осмотре пациента либо при появлении жалоб и клинических проявлений. Диагностика при РООМТ подразумевает определение анатомических характеристик и распространенности опухолевого процесса, а также выявление отдаленных метастазов и канцероматоза. В результате осуществляется оценка возможности хирургического вмешательства. При этом крайне важен правильный выбор объема и последовательности выполнения операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гребеньков Владимир Геннадьевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Афанасьев, С. Г. Непосредственные результаты расширенных и мультивисцеральных резекций при раке прямой кишки / С. Г. Афанасьев,

A. Ю. Добродеев, И. Б. Хадагаев (и др.) // Сибирский онкологический журнал. -2018. - Т. 17, № 6. - С. 41-48.

2. Афанасьев, С. Г. Опыт мультивисцеральных резекций при местнораспространённом и первично-множественном раке прямой кишки / С. Г. Афанасьев, И. Б. Хадагаев, С. А. Фурсов (и др.) // Вестник Авиценны. - 2020. - Т. 22, № 1. - С. 82-90.

3. Ашрафян, Л. А. Рецидивы рака шейки матки: возможности молекулярной предикции / Л. А. Ашрафян, Т. Е. Белокриницкая, Л. Ф. Шолохов (и др.) // Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). - 2022. - Т. 7, № 2. - С. 3441.

4. Башеев, В. Х. Отдаленные результаты лечения больных раком толстой кишки с инвазией в мочевой пузырь после комбинированных резекций /

B.Х. Башеев, В. В. Балабан, Н. В. Бондаренко (и др.) // Новообразование. - 2019. -Т. 11, № 1 (24). - С. 4-9.

5. Белов, Ю. В. Резекция и протезирование абдоминального отдела аорты при удалении метастаза рака сигмовидной кишки в парааортальные лимфатические узлы / Ю. В. Белов, О. Г. Скипенко, З. С. Завенян (и др.) // Хирургия. Журнал им. Н. И.Пирогова. - 2007. - № 3. - C. 54-57.

6. Васильев, Л. А. Интраоперационная флуоресцентная спектроскопия и фотодинамическая терапия рецидивов опухолей малого таза на фоне местных лучевых повреждений / Л. А. Васильев, Н. С. Панов, В. Н. Капинус (и др.) // Biomedical Photonics. - 2018. - Т. 7, № 3. - С. 21-28.

7. Васильев, Л. А. Лечение рецидивных опухолей малого таза на фоне местных лучевых повреждений с использованием фотодинамической терапии / Л. А. Васильев, Н. С. Панов, В. Н. Капинус (и др.) // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2018. - Т. 13, № 2. - С. 6873.

8. Галлямов, Э. А. Лапароскопические тазовые эвисцерации у мужчин и женщин / Э. А. Галлямов, М. А. Агапов, Р. Г. Биктимиров (и др.) // Хирургическая практика. - 2020. - № 1 (41). - С. 15-23.

9. Глушков, Н. И. Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с осложнениями рака ободочной кишки / Э. А. Галлямов, М. А. Агапов, Р. Г. Биктимиров (и др.) // Успехи геронтологии. -2022. - Т. 35, № 2. - С.255-262.

10. Зубарев, П. Н. Математическая модель прогнозирования развития рецидива рака прямой кишки у радикально оперированных больных / П. Н. Зубарев, И. А. Соловьев, М. В. Резванцев (и др.) // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2010. - № 2 (30). - С. 19-25.

11. Каприн, А. Д. Лапароскопические операции в лечении больных местно-распространенным раком прямой кишки - непосредственные результаты / А. Д. Каприн, С. А. Иванов, Д. В. Ерыгин (и др.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2019. - № 8-2. - С. 6-15.

12. Кедрова, А. Г. Химиоэмболизация с помощью гепасфер в лечении больных с рецидивными опухолями малого таза / А. Г. Кедрова, Д. П. Лебедев, Е. А. Звездкина (и др.) // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2019. - Т. 15, № 1. - С. 35-41.

13. Константинов, А. С. Оценка метастатического потенциала локализованных форм колоректального рака / А. С. Константинов, Н. П. Митин, К. В. Шелехо-ва // Архив патологии. - 2021. - Т. 83, № 5. - С. 5-12.

14. Коротков, В. А. Отсроченная реконструкция мочевого пузыря и прямой кишки после эвисцерации органов малого таза у пациентов с рецидивом злокачественных новообразований и лучевыми повреждениями (2 клинических наблюдения) / В. А. Коротков, Л. О. Петров, М. Р. Касымов (и др.) // Андрология и генитальная хирургия. - 2022. - Т. 23, № 2. - С. 83-91.

15. Коссов, Ф. А. Возможности мультипараметрической магнитно-резонансной томографии в персонализации "спасительной" лучевой терапии у больных с рецидивом рака предстательной железы / Ф. А. Коссов,

П. В. Булычкин, Б. П. Олимов (и др.) // Вестник рентгенологии и радиологии. -2018. - Т. 99, № 2. - С. 91-100.

16. Костюк, И. П. Паллиативные эвисцерации малого таза в хирургическом лечении местно-распространенного и рецидивного рака шейки матки / И. П. Костюк, А. Ю. Шестаев, К. Г. Шостка (и др.) // Вестник Российской Военно -медицинской академии. - 2012. - № 1 (37). - С. 65-70.

17. Костюк, И. П. Вторичное поражение мочевого пузыря при злокачественных новообразованиях малого таза - от классификации к дифференцированной хирургической тактике / И. П. Костюк // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. -2014. - Т. 9, № 2. - С. 35-42.

18. Костюк, И. П. Классификация местно-распространенных новообразований малого таза и вторичного опухолевого поражение мочевого пузыря / И. П. Костюк, Л. А. Васильев, С. С. Крестьянинов // Онкоурология. -2014. - № 1. - С. 39-43.

19. Крейнина, Ю. М. Актуальные технологии конформной лучевой терапии в современных программах лечения рецидивов рака шейки, тела матки и яичников / Ю. М. Крейнина, Л. Н. Шевченко, М. Х. Каскулова (и др.) // Онкогинекология. - 2020. - № 2 (34). - С. 60-70.

20. Лукьянюк, П. П. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных местнораспространенными опухолями толстой кишки, осложненными некрозом / П. П. Лукьянюк, Д. А. Суров, И. А. Соловьев (и др.) // Неотложная хирургия им. И. И. Джанелидзе. - 2021. - № 2. - С. 46-47.

21. Лукьянюк, П. П. Пути повышения эффективности мультидисциплинарного подхода в хирургическом лечении больных местнораспространенными опухолями толстой кишки, осложненными некрозом / П. П. Лукьянюк, Б. Г. Безмозгин, Д. А. Суров (и др.) // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2020. - Т. 15, № 1. - С. 151— 154.

22. Майстренко, Н. А. Влияние возрастного фактора и иммунофенотипа

опухоли на эффективность циторедуктивных операций при метастатическом раке толстой кишки / Н. А. Майстренко, Г. М. Манихас, А. А. Сазонов (и др.) // Вопросы онкологии. - 2019. - Т. 65, № 6. - С. 855-862.

23. Майстренко, Н. А. Комплексный подход в обосновании хирургической тактики при местно-распространенных формах колоректального рака у пациентов старших возрастных групп / Н. А. Майстренко, В. С. Чирский, А. А. Сазонов, А. А. Ерохина // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2019. - Т. 178, № 2. - С. 38-45.

24. Майстренко, Н. А. Экзентерация малого таза в лечении местнораспространённых опухолей / Н. А. Майстренко, А. А. Хватов, Г. В. Учваткин, А. А. Сазонов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2014. - Т. 173, № 6. - С. 37-42

25. Мошуров, И. П. Многократное хирургическое лечение пациентки с рецидивирующей тератомой малого таза / И. П. Мошуров, Д. А. Головков, Л. О. Петров (и др.) // Исследования и практика в медицине. - 2019. - Т. 6, № 1. -С.112-118.

26. Мулендеев, С. В. Современное представление о факторах риска развития колоректального рака / С. В. Мулендеев, И. А. Соловьёв, К. Г. Шостка (и др.) // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2017. - Т. 12, № 3. - С. 86-91.

27. Мусаев, Э. Р. Возможности лечения рецидива рака прямой кишки с инвазией в крестец (с комментарием) / Э. Р. Мусаев, А. В. Полыновский, А. О. Расулов (и др.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017. - № 3. - С. 24-35.

28. Петров, Л. О. 100 экзентераций малого таза у пациентов с местнораспространенными первичными и рецидивными опухолями прямой кишки / Л. О. Петров, Р. И. Мошуров // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2018. - Т. 2, № 1 (20). - С. 75-76.

29. Пу, Т. Рецидивы рака прямой кишки после хирургического и комбинированного лечения: факторы риска, диагностика и лечение / Т. Пу,

А. О. Расулов, Р. И. Тамразов, С. С. Гордеев // Онологическая колопроктология. -2013. - № 3. - С. 30-43.

30. Роман, Л. Д. Эвисцерация малого таза в хирургии колоректального рака / Л. Д. Роман, И. П. Костюк, К. Г. Шостка (и др.) // Вопросы онкологии. - 2012. -Т. 58, № 3. - С. 363-368.

31. Сазонов, А. А. Молекулярно-биологические аспекты прогнозирования онкологической эффективности циторедуктивных операций при метастатическом раке толстой кишки / А. А. Сазонов, Н. А. Майстренко, П. Н. Ромащенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2021. - № 3 (75). - С. 6166.

32. Сидоров, Д. В. Роль тотальной мезоректумэктомии в хирургическом и комбинированном лечении больных раком прямой кишки / Д. В. Сидоров. - М. : МНИОИ им. П. А. Герцена МЗ и соц. развития РФ, 2011. - 34 с.

33. Соловьев, И. А. Клиническое наблюдение хирургического лечения реци -дива рака яичников с имплантационным метастазом в переднюю брюшную стенку и инвазией в прямую кишку у пациентки молодого возраста / И. А. Соловьев, А. А. Цыпурдеева, М. В. Васильченко, В. Г. Гребеньков // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. -2021. - Т. 16, № 3. - С. 112-116.

34. Соловьёв, И. А. Непосредственные результаты расширенных и комбинированных операций у больных с местнораспространенным раком органов малого таза / И. А. Соловьёв, Д. А. Суров, М. В. Васильченко (и др.) // Военно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 342, № 3. - С. 37-45.

35. Соловьев, И. А. Фасции слияния и их роль в хирургии местнораспро-страненных опухолей толстой кишки / И. А. Соловьев, П. П. Лукьянюк, Д. А. Суров (и др.) // Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. - 2020. - Т. 21. - С. 1038-1049.

36. Соловьев, И. А. Этапы развития хирургии малого таза (обзор литературы) / И. А. Соловьев, М. В. Васильченко, И. П. Костюк, В. Г. Гребеньков // Известия Российской военно-медицинской академии. - 2021. - Т. 40, № 1-1. -

С.168-170.

37. Соловьёв, И. А. Современные аспекты хирургического лечения местно -распространенного рака органов малого таза / И. А. Соловьёв, М. В. Васильченко, А. Б. Лычев (и др.) // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, № 9. - С. 1723.

38. Третьякова, Н. В Рецидив лейомиомы матки у женщин: частота и прогноз / Н. В. Третьякова, В. Т. Рыскельдиева, В. Г. Гурьянов // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 5. - С. 42.

39. Тулина, И. Функциональные результаты интерсфинктернои резекции и экстирпации прямой кишки, выполненных по поводу рака нижнеампулярного отдела, и качество жизни таких больных / И. Тулина, М. Бредихин, И. Решетов (и др.) // Врач. - 2017. - № 4. - С. 53-56.

40. Хватов, А. А. Реконструкция органов малого таза и подвздошных сосудов у больной с местнораспространенным рецидивом рака яичников /

A. А. Хватов, Н. А. Майстренко, А. А. Сазонов, Е. М. Шерстнова // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2018. - Т. 177, № 3. - С. 61-64.

41. Царьков, П. В. Факторы риска поражения латеральных тазовых лимфоузлов при раке прямой кишки / П. В. Царьков, А. Р. Бабаджанян, И. А. Тулина (и др.) // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2021. - Т. 16, № 1. - С. 57-61.

42. Царьков, П. В. Мультидисциплинарный подход в плановой хирургии ко-лоректального рака у больных старческого возраста / П. В. Царьков, В. В. Никода,

B. И. Стамов (и др.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2012. - № 2. - С. 4-13.

43. Шостка, К. Г. Результаты лечения пациентов после тазовых эвисцераций по поводу местно-распространенного рака органов малого таза / К. Г. Шостка, А. Н. Павленко, А. В. Федченко (и др.) // Вопросы онкологии. - 2015. - Т. 61, № 3. - С. 448-451.

44. Шостка, К. Г. Технические аспекты и результаты выполнения эвисцера -ций малого таза при колоректальном раке / К. Г. Шостка, А. Н. Павленко,

Л. Д. Роман (и др.) // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. - 2015. - Т. 4, № 2. -

C. 41-45.

45. Шостка, К. Г. Непосредственные и отдаленные результаты лечения после тазовых эвисцераций при местнораспространенном раке шейки матки / К. Г. Шост-ка, А. Н. Павленко, А. В. Фокина (и др.) // Вопросы онкологии. - 2014. - Т. 60, № 3. - С. 319-322.

46. Шумейкина, А. О. Многолетний опыт лечения рецидивов рака шейки матки / А. О. Шумейкина, Е. А. Самойлова, К. В. Вавилов (и др.) // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2022. - Т. 26, № 2. - С. 85.

47. Adiga, D. Molecular landscape of recurrent cervical cancer / D. Adiga, S. Eswaran, D. Pandey (et al.) // Crit. Rev. Oncol. Hematol. - 2021. - Vol. 157, № 3. -P. 103-121.

48. Akasu, T. Abdominal sacral resection for posterior pelvic recurrence of rectal carcinoma: analyses of prognostic factors and recurrence patterns / T. Akasu, T. Yamaguchi, Y. Fujimoto (et al.) // Ann. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 14, № 1. - P. 74-83.

49. Akiyoshi, T. Prognostic factors for survival after salvage surgery 129 for locoregional recurrence of colon cancer / T. Akiyoshi, Y. Fujimoto, T. Konishi (et al.) // Am. J. Surg. - 2011. - Vol. 201, № 6. - P. 726-733.

50. Ali, А. Т. Complex venous and arterial reconstruction with deep vein after pelvic exenterative surgery: a case report / А. Т. Ali, G. P. Clagett, M. J. Edwards // Am. Surg. - 2006. - Vol. 72, № 1. - P. 22-24.

51. Antunes, D. Recurrent Cervical Cancer: How Can Radiology Be Helpfull /

D. Antunes // Omi. J. Radiol. - 2013. - Vol. 2, № 6. - P. 138.

52. Austin, K. K. Pelvic exenteration with en bloc iliac vessel resection for lateral pelvic wall involvement / K. K. Austin, M. J. Solomon // Dis. Colon. Rectum. - 2009. -Vol. 52, № 7. - P. 1223-1233.

53. Austin, K. K. Outcomes of pelvic exenteration with en bloc partial or completepubic bone excision for locally advanced primary or recurrent pelvic cancer / K. K. Austin, A. J. Herd, M. J. Solomon (et al.) // Dis. Colon, Rectum. - 2016. - Vol.

59, № 9. - P. 831-835.

54. Bankar, S. Laparoscopic low anterior resection with extended total mesorectal excision for locally advanced rectal cancer - a video vignette / S. Bankar, D. Pandey, V. Sukumar (et al.) // Colorectal Dis. - 2020. - Vol. 22, № 11. - P. 1763-1764.

55. Bankar, S. Novel use of the Bakri balloon to minimize empty pelvis syndrome following laparoscopic total pelvic exenteration / S. Bankar, A. Desouza, V. Paliwal (et al.) // Colorectal. Dis. - 2020. - Vol. 22, № 12. - P. 2322-2325.

56. Belli, F. A proposal of an updated classifcation for pelvic relapses of rectal cancer to guide surgical decision-making / F. Belli, L. Sorrentino, G. Gallino (et al.) // J. Surg. Oncol. - 2020. - Vol. 122, № 2. - P. 350-359.

57. Bendifallah, S. Cervical Cancer Recurrence: Proposal for a Classification Based on Anatomical Dissemination Pathways and Prognosis / S. Bendifallah, T. de Foucher, A. Bricou (et al.) // Surg. Oncol. - 2019. - Vol. 30, № 3. - P. 40-46.

58. Beriwal, S. Early Clinical Outcome With Concurrent Chemotherapy and Extended-Field, Intensity-Modulated Radiotherapy for Cervical Cancer / S. Beriwal, G. N. Gan, D. E. Heron (et al.) // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2007. - Vol. 68, № 1. - P. 166-171.

59. Beyond, T. M. E. Collaborative. Consensus statement on the multidisciplinary management of patients with recurrent and primary rectal cancer beyond total mesorectal excision planes / T. M. E. Beyond // J. Br. Surg. - 2013. - Vol. 100, № 8. -P. 1009-1014.

60. Bhangu, A. Indications and outcome of pelvic exenteration for locally advanced primary and recurrent rectal cancer / A. Bhangu, S. M. Ali, G. Brown (et al.) // Ann. Surg. - 2014. - Vol. 259, № 2. - P. 315-322.

61. Bird, T. G. Outcomes and prognostic factors of multimodality treatment for locally recurrent rectal cancer with curative intent / T. G. Bird, S. Y. Ngan, J. Chu (et al.) // Int. J. Colorectal Dis. - 2018. - Vol. 33, № 4. - P. 393-401.

62. Boyle, K. M. Surgery for locally recurrent rectal cancer / K. M. Boyle, P. M. Sagar, A. G. Chalmers (et al.) // Dis. Colon. Rectum. - 2005. - Vol. 48, № 5. - P. 929-937.

63. Bricker, E. M. Bladder substitution after pelvic evisceration / E. M. Bricker // Surg. Clin, North Am. - 1950. - Vol. 30, № 5. - P. 1511.

64. Brunschwig, A. Complete excision of pelvic viscera for advanced carcinoma / A. Brunschwig // Cancer. - 1948. - Vol. 1, № 2. - P. 177-183.

65. Burger, I. A. The value of 18F-FDG PET/CT in recurrent gynecologic malignancies prior to pelvic exenteration / I. A. Burger, H. A. Vargas, O. F. Donati (et al.) // Gynecol. Oncol. - 2013. - Vol. 129, № 3. - P. 586-592.

66. Caprino P. Use of electrochemotherapy in a combined surgical treatment of local recurrence of rectal cancer / P. Caprino, F. Sacchetti, L. Tagliaferri (et al.) // Journal of Surgical Case Reports. - 2021. - Vol. 2021, № 9. - P. 1-3.

67. Caricato, M. Prognostic factors after surgery for locally recurrent rectal cancer: an overview / M. Caricato, D. Borzomati, F. Ausania (et al.) // Eur. J. Surg. Oncol. - 2006. - Vol. 32, № 2. - P. 126-132.

68. Chavan, R. N. V-Y Gluteal advancement fasciocutaneous flap for reconstruction of perineal defects after surgery for anorectal cancers - a single-center experience / R. N. Chavan, A. P. Saklani, A. L. Desouza (et al.) // Indian J. Surg. Oncol. - 2021. - Vol. 12, № 2. - P. 241-245.

69. Chessin, D. B. Rectus flap reconstruction decreases perineal wound complications after pelvic chemoradiation and surgery: a cohort study / D. B. Chessin, J. Hartley, A. M. Cohen (et al.) // Ann. Surg. Oncol. - 2005. - Vol. 12, № 2. - P. 104110.

70. Chew, M. H. Clinical, MRI, and PET-CT criteria used by surgeons to determine suitability for pelvic exenteration surgery for recurrent rectal cancers: a delphi study / M. H. Chew, W. E. Brown, L. Masya (et al.) // Dis. Colon Rectum. - 2013. -Vol. 56, № 6. - P. 717-725.

71. Cho, W. K. Para-Aortic Lymph Node Recurrence after Curative Radiotherapy for Cervical Cancer / W. K. Cho, Y. I. Kim, W. Park (et al.) // Int. J. Gynecol. Cancer. -2019. - Vol. 29, № 7 - P. 1116-1120.

72. Choi, J. Recurrent Uterine Cervical Carcinoma / J. Choi, J. S. Sim, H. J. Lee // Korean J. Radiol. - 2000. - Vol. 1, № 4. - P.198-207.

73. Chong, P. S. Surgical options in the management ofadvanced and recurrent colorectal cancer / P. S. Chong, I. G. Finlay // Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 16, № 1 - P. 25-31.

74. Cibula, D. The European Society of Gynaecological Oncology / European Society for Radiotherapy and Oncology / European Society of Pathology Guidelines for the Management of Patients With Cervical Cancer / D. Cibula, R. Potter, F. Planchamp (et al.) // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2018. - Vol. 127, № 3. - P. 404-416.

75. Cohen, A. C. 3rd. Novel Therapeutics for Recurrent Cervical Cancer: Moving Towards Personalized Therapy / A. C. Cohen 3rd., B. M. Roane, C. A. Leath 3rd.// Drugs. - 2020. - Vol. 80, № 2. - P. 217-227.

76. Cohen, P. A. Cervical Cancer / P. A. Cohen, A. Jhingran, A. Oaknin, L. Denny // Lancet. - 2019. - Vol. 393, № 10167. - P. 169-182.

77. Collaborative PelvEx Palliative pelvic exenteration: a systematic review of patient-centered outcomes // Eur. J. Surg. Oncol. J. Eur. Soc. Surg. Oncol. Br. Assoc. Surg. Oncol. - 2019. - Vol. 45, № 10 - P. 1787-1795.

78. Collaborative PelvEx Surgical and survival outcomes following pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: results from an international collabo-ration // Ann. Surg. - 2019. - Vol. 269, № 2, - P. 315-321.

79. Detering, R. Treatment and survival of locally recurrent rectal cancer: A cross-sectional population study 15 years after the Dutch TME trial / R. Detering, E. G. Karthaus, W. A. Borstlap (et al.) // Eur. J. Surg. Oncol. - 2019. - Vol. 45, № 11. -P. 2059-2069.

80. Devine, C. Imaging and Staging of Cervical Cancer / C. Devine, C. Viswanathan, S. Faria (et al.) // Semin. Ultrasound CT MRI. - 2019. - Vol. 40, № 4. - P. 280-286.

81. Donati, O. F. Role of Preoperative MR Imaging in the Evaluation of Patients with Persistent or Recurrent Gynaecological Malignancies before Pelvic Exenteration / O. F. Donati, Y. Lakhman, E. Sala (et al.) // Eur. Radiol. - 2013. - Vol. 23, № 10. - P. 2906-2915.

82. Enriquez-Navascues, J. M. Patterns of local recurrence in rectal cancer after a

multidisciplinary approach / J. M. Enriquez-Navascues, N. Borda, A. Lizerazu (et al.) // World J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 17, № 13. - P. 1674-1684.

83. Fadel, M. G. Oncological outcomes of multimodality treatment for patients undergoing surgery for locally recurrent rectal cancer: A systematic review / M. G. Fadel, M. Ahmed, G. Malietzis (et al.) // Cancer Treat. Rev. - 2022. - Vol. 109, № 3. - P. 102-108.

84. Fayers, P. M. EORTC QLQ-C30 Scoring Manual / P. M. Fayers. - 3rd edition. - Brussels : EORTC, 2001. - 78 p.

85. Folkesson, J. Swedish Rectal Cancer Trial: Long lasting benefits from radiotherapy on survival and local recurrence rate / J. Folkesson, H. Birgisson, L. Pahlman, B. Cedermark // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 23, № 24. - P. 5644-5650.

86. Gannon, C. J. Pelvic exenteration affords safe and durable treatment for locally advanced rectal carcinoma / C. J. Gannon, J. S. Zager, G. J. Chang (et al.) // Ann. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 14, № 6. - P. 1870-1877.

87. Gao, Z. Surgical treatment of locally recurrent rectal cancer: a narrative review / Z. Gao, J. Gu // Ann. Transl. Med. - 2021. - Vol. 9, № 12. - P. 1026.

88. Georgiou, P. A. Diagnostic accuracy and value of magnetic resonance imaging (MRI) in planning exenterative pelvic surgery for advanced colorectal cancer / P. A. Georgiou, P. P. Tekkis, V. A. Constantinides (et al.) // Eur. J. Cancer. - 2013. -Vol. 49, № 1. - P. 72-81.

89. Georgiou, P. A. Pelvic colorectal recurrence: Crucial role of radiologists in oncologic and surgical treatment options / P. A. Georgiou, P. P. Tekkis, G. Brown // Cancer Imaging Off. Publ. Int. Cancer Imaging Soc. - 2011. - Vol. 11, № 3 - P. 103111.

90. Gould, L. E. A systematic review of the pathological determinants of outcome following resection by pelvic exenteration of locally advanced and locally recurrent rectal cancer / L. E. Gould, E. T. Pring, I. Drami (et al.) // Int. J. Surg. - 2022. - Vol. 104, № 4. - P. 106-112.

91. Guillem, J. G. Strategies in operative therapy for locally recurrent rectal cancer / J. G. Guillem, L. Ruo // Semin. Colon. Rectal. Surg. - 1998. - Vol. 9, № 1. - P.

259-268.

92. Guraya, S. Y. Pattern, Stage, and Time of Recurrent Colorectal Cancer After Curative Surgery / S. Y. Guraya // Clin. Colorectal. Cancer. - 2019. - Vol. 18, № 2. - P. 223-228.

93. Hahnloser, D. Curative potential of multimodality therapy for locally recurrent rectal cancer / D. Hahnloser, H. Nelson, L. L. Gunderson (et al.) // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 237, № 4. - P. 502-508.

94. Hanahan, D. Hallmarks of cancer: the next generation / D. Hanahan, R. A. Weinberg // Cell. - 2011. - Vol. 144, № 5. - P. 646-674.

95. Hellinger, M. D. Reoperation for recurrent colorectal cancer / M. D. Hellinger, C. A. Santiago // Clin. Colon. Rectal. Surg. - 2006. - Vol. 19, № 4. -P. 228-236.

96. Henry, L. R. Resection of isolated pelvic recurrences after colorectal surgery: long-term results and predictors of improved clinical outcome / L. R. Henry, E. Sigurdson, E. A. Ross (et al.) // Ann. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 14, № 23. - P. 1081-1091.

97. Heriot, A. G. Extended radical resection: the choice for locally recurrent rectal cancer / A. G. Heriot, C. M. Byrne, B. Dobbs (et al.) // Dis. Colon. Rectum. -2008. - Vol. 51, № 3. - P. 284-291.

98. Hernes, E. Prostate-Specific Membrane Antigen PET for Assessment of Primary and Recurrent Prostate Cancer with Histopathology as Reference Standard: A Systematic Review and Meta-Analysis / E. Hernes, M. E. Revheim, K. H. Hole (et al.) // PET Clin. - 2021. - Vol. 16, № 2. - P. 147-165.

99. Hruby, G. Sites of local recurrence after surgery, with or without chemotherapy, for rectal cancer: Implications for radiotherapy field design / G. Hruby, M. Barton, S. Miles (et al.) // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2003. - Vol. 55, № 1. -P. 138-143.

100. Iafrate, F. Preoperative Staging of Rectal Cancer with MR Imaging: Correlation with Surgical and Histopathologic Findings / F. Iafrate, A. Laghi, P. Paolantonio (et al.) // Radiographics. - 2006. - Vol. 26, № 3. - P. 701-714.

101. Inamoto, T. Tumor Location Based Segmentation in Upper-Tract Urothelial Carcinoma Impacts on the Urothelial Recurrence-Free Survival: A Multi-Institutional Database Study / T. Inamoto, H. Matsuyama, K. Komura (et al.) // Curr. Urol. - 2020. -Vol. 14, № 4. - P. 183-190.

102. Ishiguro, S. Pelvic exenteration for clinical T4 rectal cancer: oncologic outcome in 93 patients at a single institution over a 30-year period / S. Ishiguro, T. Akasu, S. Fujita (et al.) // Surgery. - 2009. - Vol. 145, № 2. - P. 189-195.

103. Jeong, Y. Y. Uterine Cervical Carcinoma after Therapy: CT and MR Imaging Findings / Y. Y. Jeong, H. K. Kang, T. W. Chung (et al.) // Radiographics. -2003. - Vol. 23, № 4. - P. 969-980.

104. Jiang, Y. Surgical outcomes for 187 patients with locally recurrent rectal cancer and analysis of prognostic factors / Y. Jiang, Y. L. Wan, Y. C. Liu (et al.) // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2011. - Vol. 14, № 8. - P. 582-585.

105. Jimenez-Rodriguez, R. M. Type of recurrence is associated with disease-free survival after salvage surgery for locally recurrent rectal cancer / R. M. Jimenez-Rodriguez, J. B. Yuval, G. G. Sauve (et al.) // Int. J. Colorectal Dis.- 2021. - Vol. 36, № 12.- P. 2603-2611.

106. Kazi, M. Urinary reconstruction following total pelvic exenteration for locally advanced rectal cancer: complications and factors afecting outcomes / M. Kazi, J. Ro-hila, N. A. Kumar (et al.) // Langenbecks Arch Surg. - 2021. - Vol. 406, № 2. -P. 329-337.

107. Kazi, M. Impact of surgical staging for aggressive histology rectal cancers: a retrospective review / M. Kazi, S. S. Nekkanti, J. Rohila (et al.) // ANZ J. Surg. - 2021. - Vol. 91, № 3. - P. 119-122.

108. Kazuma, S. M. E. Review of postoperative perineal hernia and available reconstruction techniques / S. M. E. Kazuma, M. Kazi, V. Sukumar, A. Saklani // Surg. Case Rep. Science Repository OU. - 2021. - Vol. 4, № 1. - P. 1-4.

109. Kido, A. Extent and contraindications for sacral amputation in patients with recurrent rectal cancer: a systematic literature review / A. Kido, F. Koyama, M. Akahane (et al.) // J. Orthop. Sci. - 2011. - Vol. 16, № 3. - P. 286-290.

110. Koda, K. Pelvic exenteration for advanced colorectal cancer with reconstruction of urinary and sphincter functions / K. Koda, T. Tobe, N. Takiguchi (et al.) // Br. J. Surg. - 2002. - Vol. 89, № 10. - P. 1286-1289.

111. Kolev, N. Y. The role of 3-D endorectal ultrasound in rectal cancer: our experience / N. Y. Kolev, A. Y. Tonev, V. L. Ignatov (et al.) // Int. Surg. - 2014. - Vol. 99, № 2. - P. 106-111.

112. Kontovounisios, C. Locally Advanced Disease and Pelvic Exenterations / C. Kontovounisios, P. Tekkis // Clin. Colon. Rectal. Surg. - 2017. - Vol. 30, № 5. - P. 404-414.

113. Krivokapic, Z. First thousand rectal cancer cases-local recurrence and survival / Z. Krivokapic, G. Barisic, V. Markovic (et al.) // Acta Chir Iugosl. - 2004. -Vol. 51, № 2. - P. 133-137.

114. Kumar, S. Robotic-assisted low anterior resection: beyond total mesorectal excision; a left vascular approach with presacral fascia excision - a video vignette / S. Kumar, J. Rohila, S. P. Sasi (et al.) // Colorectal Dis. Of J. Assoc. Coloproctology G. B. Irel. - 2020. - Vol. 22, № 5. - P. 595-596.

115. Kumar, N. A. Outcomes of exenteration in cT4 and fxed cT3 stage primary rectal adenocarcinoma: a subgroup analysis of consolidation chemotherapy following neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy / N. A. Kumar, A. Desouza, V. Ostwal // Langenbecks Arch. Surg. - 2021. - Vol. 406, № 3. - P. 821-831.

116. Kurnit, K. C. Updates and New Options in Advanced Epithelial Ovarian Cancer Treatment / K. C. Kurnit, G. F. Fleming, E. Lengyel // Obstet. Gynecol. - 2021. - Vol. 137, № 1. - P. 108-121.

117. Kwok, Y. Recent advances in radiation oncology: multimodal targeting of high risk and recurrent prostate cancer / Y. Kwok, A. Kaiser, S. R. Rice (et al.) // Curr. Opin. Oncol. - 2018. - Vol. 30, № 3. - P. 165-171.

118. Lakhman, Y. Role of MR Imaging and FDG PET/CT in Selection and Follow-up of Patients Treated with Pelvic Exenteration for Gynecologic Malignancies / Y. Lakhman, S. Nougaret, M. Micco (et al.) // Radiographics. - 2015. - Vol. 35, № 4. -P. 1295-1313.

119. Lau, Y. C. Pelvic exenteration for locally advanced and recurrent rectal cancer-how much more? / Y. C. Lau, K. G. Brown, P. Lee // J. Gastrointest. Oncol. -2019. - Vol. 10, № 6. - P. 1207-1214.

120. Law, W. L. Resection of local recurrence of rectal cancer: results / W. L. Law, K. W. Chu // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24, № 4. - P. 486-490.

121. Lee, J. Practical efectiveness of re-irradiation with or without surgery for locoregional recurrence of rectal cancer: a meta-analysis and systematic review / J. Lee,

C. Y. Kim, W. S. Koom, C. H. Rim // Radiother. Oncol. J. Eur. Soc. Ther. Radiol. Oncol. - 2019. - Vol. 140, № 3. - P. 10-19.

122. Lindel, K. Intraoperative radiation therapy for locally advanced recurrent rectal or rectosigmoid cancer / K. Lindel, C. G. Willett, P. C. Shellito (et al.) // Radiother. Oncol. - 2001. - Vol. 58, № 1. - P. 83-87.

123. Liu, M. C. Current and emerging immunotherapies for recurrent cervical cancer / M. C. Liu, K. S. Tewari // Clin. Adv. Hematol. Oncol. - 2022. - Vol. 20, № 2. - P. 108-115.

124. Liyanage, S. H. MRI and PET Scans for Primary Staging and Detection of Cervical Cancer Recurrence / S. H. Liyanage, C. A. Roberts, A. G. Rockall // Women's Health. - 2010. - Vol. 6, № 2. - P. 251-269.

125. Lopez-Kostner, F. Locally recurrent rectal cancer: predictors and success of salvage surgery / F. Lopez-Kostner, V. W. Fazio, A. Vignali (et al.) // Dis Colon Rectum. - 2001. - Vol. 44, № 2. - P. 173-178.

126. Malignancies, G. Pathways of lymphatic spread in gynecologic malignancies / G. Malignancies, C. Sebastiá, P. Paredes (et al.) // RadioGraphics. - 2015. - Vol. 35, № 3. - P. 916-945.

127. Manfredi, C. The Role of Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography/Magnetic Resonance Imaging in Primary and Recurrent Prostate Cancer: A Systematic Review of the Literature / C. Manfredi, E. Fernández-Pascual,

D. Arcaniolo (et al.) // Eur. Urol. Focus. - 2022. - Vol. 8, № 4. - P. 942-957.

128. Manganaro, L. Staging, Recurrence and Follow-up of Uterine Cervical Cancer Using MRI: Updated Guidelines of the European Society of Urogenital

Radiology after Revised FIGO Staging 2018 / L. Manganaro, Y. Lakhman, N. Bharwani (et al.) // Eur. Radiol. - 2021. - Vol. 31, № 10. - P. 7802-7816.

129. Manganaro, L. Imaging strategy in recurrent ovarian cancer: a practical review / L. Manganaro, S. Gigli, A. Antonelli (et al.) // Abdom. Radiol. (NY). - 2019. -Vol. 44, № 3. - P. 1091-1102.

130. Mannaerts, G. H. Comparison of intraoperative radiation therapy-containing multimodality treatment with historical treatment modalities for locally recurrent rectal cancer / G. H. Mannaerts, H. J. Rutten, Martijn H. (et al.) // Dis Colon Rectum. - 2001.

- Vol. 44, № 12. - P. 1749 -1758.

131. Martinez, A. Prospective assessment of first-year quality of life after pelvic exenteration for gynecologic malignancy: a French multicentric study / A. Martinez, T. Filleron, P. Rouanet (et al.) // Ann. Surg. Oncol. - 2018. - Vol. 25, № 2. - P. 535541.

132. Matsumoto, T. Role of Repeat Resection in Patients With Metastatic Colorectal Cancer: A Multicenter Retrospective Study / T. Matsumoto, S. Hasegawa, K. Hida (et al.) // Dis. Colon. Rectum. - 2019. - Vol. 62, № 5. - P. 561-567.

133. Melich, G. Prevention of perineal hernia after laparoscopic and robotic abdominoperineal resection: review with illustrative case series of internal hernia through pelvic mesh / G. Melich, D. R. Lim, H. Hur (et al.) // Can. J. Surg. J. Can. Chir.

- 2016. - Vol. 59, № 1. - P. 54-58.

134. Melton, G. B. Sacral resection for recurrent rectal cancer: analysis of morbidity and treatment results / G. B. Melton, P. B. Paty, P. J. Boland (et al.) // Dis. Colon. Rectum. - 2006. - Vol. 49, № 8. - P. 1099-1107.

135. Micco, M. Patterns of Recurrent Disease in Cervical Cancer / M. Micco, M. Lupinelli, M. Mangialardi (et al.) // J. Pers. Med. - 2022. - Vol. 12, № 5. - P. 755.

136. Miles, W. K. Reconstruction of large sacral defects following total sacrectomy / W. K. Miles, D. W. Chang, S. S. Kroll (et al.) // Plast. Reconstr. Surg. -2000. - Vol. 105, № 7. - P. 2387-2394.

137. Mirnezami, A. H. Surgery for recurrent rectal cancer: technical notes and management of complications / A. H. Mirnezami, P. M. Sagar // Tech. Coloproctol. -

2010. - Vol. 14, № 3. - P. 209-216.

138. Moore, H. G. Colorectal cancer pelvic recurrences: determinants of resectability / H. G. Moore, M. Shoup, E. Riedel (et al.) // Dis. Colon. Rectum. - 2004. - Vol.47, № 10. - P. 1599-1606.

139. Moreno, C. C. Magnetic resonance imaging of rectal cancer: staging and restaging evaluation / C. C. Moreno, P. S. Sullivan, B. T. Kalb (et al.) // Abdom. Imaging. - 2015. - Vol. 40, № 7. - P. 2613-2629.

140. Mutlu, L. Targeted treatment options for the management of metastatic/persistent and recurrent cervical cancer / L. Mutlu, J. Tymon-Rosario, J. Harold, G. Menderes // Expert Rev. Anticancer Ther. - 2022 Jun. - Vol. 22, № 6. - P. 633-645.

141. Ould-Slimane, M. The role of Intraoperative 3D navigation for pelvic bone tumor resection / M. Ould-Slimane, P. Thong, A. Perez (et al.) // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2016. - Vol. 102, № 6. - P. 807-811.

142. Pacelli, F. Locally recurrent rectal cancer: prognostic factors and long-term outcomes of multimodal therapy / F. Pacelli, A. P. Tortorelli, F. Rosa (et al.) // Ann. Surg. Oncol. - 2010. - Vol. 17, № l. - P. 152-162.

143. Pai, V. D. Selective extra levator versus conventional abdomino perineal resection: experience from a tertiary-care center / V. D. Pai, R. Engineer, P. S. Patil (et al.) // J. Gastrointest. Oncol. - 2016. - Vol. 7, № 3. - P. 354-359.

144. Papadopoulou, I. Post-Radiation Therapy Imaging Appearances in Cervical Carcinoma / I. Papadopoulou, V. Stewart, T. D. Barwick (et al.) // Radiographics. -

2016. - Vol. 36, № 2. - P. 538-553.

145. Pareekutty, N. M. En bloc resection with partial sacrectomy helps to achieve R0 resection in locally advanced rectal cancer, experience from a tertiary cancer center / N. M. Pareekutty, S. Balasubramanian, S. Kadam (et al.) // Indian J. Surg. Oncol. -2019. - Vol. 10, № 1. - P. 141-148.

146. Patil, P. S. Colorectal cancer in India: an audit from a tertiary center in a low prevalence area / P. S. Patil, A. Saklani, P. Gambhire (et al.) // Indian J. Surg. Oncol. -

2017. - Vol. 8, № 4. - P. 484-490.

147. Pawlik, T. M. Pelvic Exenteration for Advanced Pelvic Malignancies / T. M. Pawlik, J. M. Skibber, M. A. Rodriguez-Bigas // Ann. Surg. Oncol. - 2006. -Vol. 13, № 5. - P. 612-623.

148. Peiretti M. Management of Recurrent Cervical Cancer: A Review of the Literature / M. Peiretti, I. Zapardiel, V. Zanagnolo (et al.) // Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 21, № 2. - P. 59-66.

149. PelvEx Collaborative. Factors affecting outcomes following pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer / PelvEx Collaborative // J. Br. Surg. -2018. - Vol. 105, № 6. - P. 650-657.

150. Pilipshen, S. J. Patterns of pelvic recurrence following defnitive resections of rectal cancer / S. J. Pilipshen, M. Heilweil, S. H. Quan (et al.) // Cancer. - 1984. -Vol. 53, № 6. - P. 1354-1362.

151. Pokharkar, A. Laparoscopic posterior pelvic exenteration (complete and supralevator) for locally advanced adenocarcinoma of the rectum in females: surgical technique and shortterm outcomes / A. Pokharkar, S. Bankar, J. Rohila (et al.) // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. Mary Ann. Liebert, Inc., publishers. - 2020. - Vol. 1, № 30. - P. 558-563.

152. Queiroz, A. C. M. Risk factors for pelvic and distant recurrence in locally advanced cervical cancer / A. C. M. Queiroz, V. Fabri, H. Mantoan (et al.) // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod .Biol. - 2019. - Vol. 235, № 2. - P. 6-12.

153. Radice, E. Primary myocutaneous flap closure following resection of locally advanced pelvic malignancies / E. Radice, H. Nelson, S. Mercill (et al.) // Br. J. Surg. -1999. - Vol. 86, № 3. - P. 349-354.

154. Raj Kumar, B. Abdominoperineal excision with prostatectomy in T4 rectal cancer - bladder-sparing robotic pelvic exenteration - a video vignette / B. Raj Kumar, S. Bankar, D. Pandey (et al.) // Colorectal. Dis. Of J. Assoc. Coloproctology. G. B. Irel. - 2020. - Vol. 22, № 11. - P. 1786-1787.

155. Rogers, A. C. Towards Standardisation of Technique for En Bloc Sacrectomy for Locally Advanced and Recurrent Rectal Cancer / A. C. Rogers, J. T. Jenkins, S. Rasheed (et al.) // J. Clin. Med. - 2021. - Vol. 10, № 21. - P. 4921.

156. Rokan, Z. Locally Recurrent Rectal Cancer According to a Standardized MRI Classification System: A Systematic Review of the Literature / Z. Rokan, C. Simil-lis, C. Kontovounisios (et al.) // J. Clin. Med. - 2022. - Vol. 11, № 12. - P. 3511.

157. Roodbeen, S. X. Local Recurrence After Transanal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer: A Multicenter Cohort Study / S. X. Roodbeen, A. Spinelli, W. A. Bemelman (et al.) // Ann Surg. - 2021. - Vol. 274, № 2. - P. 359-366.

158. Rutten, H. Recurrent Endometrial Cancer: Local and Systemic Treatment Options / H. Rutten, C. Verhoef, W. van Weelden (et al.) // Cancers (Basel). - 2021. -Vol. 13, № 24. - P. 6275.

159. Sagar, P. M. Composite abdominosacral resection for recurrent rectal cancer / P. M. Sagar, S. Gonsalves, R. M. Heath (et al.) // Br. J. Surg. - 2009. - Vol. 96, № 2. -P. 191-196.

160. Sala, E. MRI of Malignant Neoplasms of the Uterine Corpus and Cervix / E. Sala, S. Wakely, E. Senior, D. Lomas // Am. J. Roentgenol. - 2007. - Vol. 188, № 6. - P. 1577-1587.

161. Salani, R. An Update on Post-Treatment Surveillance and Diagnosis of Recurrence in Women with Gynecologic Malignancies: Society of Gynecologic Oncology (SGO) Recommendations / R. Salani, N. Khanna, M. Frimer (et al.) // Gynecol. Oncol. - 2017. - Vol. 146, № 1. - P. 3-10.

162. Sasidharan, A. Patterns of First Relapse and Outcome in Patients with Locally Advanced Cervical Cancer After Radiochemotherapy: A Single Institutional Experi-ence / A. Sasidharan, U. M. Mahantshetty, L. Gurram (et al.) // Indian J. Gynecol. Oncol. - 2020. - Vol. 18, № 1. - P. 3-8.

163. Suzuki, K. Curative reoperations for locally recurrent rectal cancer / K. Suzuki, R. R. Dozois, R. M. Devine (et al.) // Dis. Colon Rectum. - 1996. - Vol. 9, № 7. - P. 730-736.

164. Suzuki, K. Intraoperative irradiation after palliative surgery for locally recurrent rectal cancer / K. Suzuki, L. L. Gunderson, R. M. Devine (et al.) // Cancer. -1995. - Vol. 75, № 4. - P. 939-952.

165. Swartjes, H. Locally Recurrent Rectal Cancer: Toward a Second Chance at Cure? A Population-Based, Retrospective Cohort Study / H. Swartjes, J. M. van Rees, F. N. van Erning (et al.) // Ann. Surg. Oncol. - 2023. - Vol. 30, № 7. - P. 3915-3924.

166. Taarnhoj, G. A. Risk of Recurrence, Prognosis, and Follow-up for Danish Women with Cervical Cancer in 2005-2013: A National Cohort Study / G. A. Taarnhoj, I. J. Christensen, H. Lajer (et al.) // Cancer. - 2018. - Vol. 124, № 5. - P. 943-951.

167. van der Meij, W. Treatment of locally recurrent rectal carcinoma in previous-ly (chemo)irradiated patients: a review / W. van der Meij, A. J. Rombouts, H. Rutten (et al.) // Dis Colon Rectum. - 2016. - Vol. 59, № 2. - P. 148-156.

168. Van Gijn, W. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomised controlled TME trial / W. Van Gijn, C. A. Marijnen, I. D. Nagtegaal (et al.) // Lancet Oncol. - 2011. - Vol. 12, № 6. - P. 575-582.

169. Varker, K. A. Salvage of pelvic recurrence of colorectal cancer / K. A. Varker, H. J. Wanebo // J. Surg. Oncol. - 2010. - Vol. 101, № 8. - P. 649-660.

170. Vermaas, M. Total pelvic exenteration for primary locally advanced and locally recurrent rectal cancer / M. Vermaas, F. T. Ferenschild, C. Verhoef (et al.) // Eur. J. Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 33, № 4. - P. 452-458.

171. Wanebo, H. J. Pelvic resection of recurrent rectal cancer: technical considerations and outcomes / H. J. Wanebo, P. Antoniuk, R. J. Koness (et al.) // Dis. Colon. Rectum. - 1999. - Vol. 42, № 11. - P. 1438-1448.

172. Webb, M. J. Site of Recurrence of Cervical Cancer after Radical Hysterectomy / M. J. Webb, R. E. Symmonds // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1980. - Vol. 138, № 7. - P. 813-817.

173. Weiner, A. B. First-line Systemic Treatment of Recurrent Prostate Cancer After Primary or Salvage Local Therapy: A Systematic Review of the Literature / A. B. Weiner, A. L. Siebert, S. E. Fenton (et al.) // Eur. Urol. Oncol. - 2022. - Vol. 5, № 4. - P. 377-387.

174. Wydra, D. Major complications following exenteration in cases of pelvic malignancy: a 10-year experience / D. Wydra, J. Emerich, S. Sawicki (et al.) // World J.

Gastroenterol. - 2006. - Vol. 12, № 7. - P. 1115-1119.

175. Yamada, K. Patterns of pelvic invasion are prognostic in the treatment of locally recurrent rectal cancer / K. Yamada, T. Ishizawa, K. Niwa (et al.) // Br. J. Surg. - 2001. - Vol. 88, № 7. - P. 988-993.

176. Yoneda, A. Four cases of locally advanced colorectal cancer resected successfully after preoperative chemotherapy / A. Yoneda, K. Okada, M. Matsuo (et al.) // Gan To Kagaku Ryoho. - 2011. - Vol. 38, № 10. - P. 1699-1703.

177. Yu, T. K. Patterns of locoregional recurrence after surgery and radiotherapy or chemoradiation for rectal cancer / T. K. Yu, P. R. Bhosale, C. H. Crane (et al.) // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2008. - Vol. 71, № 4. - P. 1175-1180.

178. Zola, P. Could Follow-up Different Modalities Play a Role in Asymptomatic Cervical Cancer Relapses Diagnosis? / P. Zola, L. Fuso, S. Mazzola (et al.) // Gynecol. Oncol. - 2007. - Vol. 107, № 1. - P. 28.