Качество жизни больных ревматоидным артритом и его динамика на фоне противовоспалительной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Чудецкая, Вероника Рудольфовна

• Чудецкая, Вероника Рудольфовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чудецкая, Вероника Рудольфовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (обзор литературы)

1.1. Качество жизни при ревматоидном артрите.

1.2. Качество жизни, как критерий эффективности терапии.

1.3. Роль глюкокортикоидов в лечении ревматоидного артрита.

1.4. Клиническая эффективность низких доз глюкокортикоидов при ревматоидном артрите.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С

ЛИЦАМИ ИЗ ГРУППЫ ПОПУЛЯЦИОННОГО КОНТРОЛЯ.

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ^КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМАХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

4.1. Качество жизни больных ревматоидным артритом, оцененное по опросникам SF-36 и HAQ.

4.2. Клинические и лабораторные показатели больных ревматоидным артритом.:.

4.3. Взаимосвязь показателей качества жизни с клиническими, лабораторными и рентгенологическими параметрами болезни.

ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, К ЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни больных ревматоидным артритом и его динамика на фоне противовоспалительной терапии»

Актуальность научного исследования

В последние годы в медицине наблюдается возрастающий интерес к исследованиям по оценке качества жизни (КЖ) пациентов (Амирджанова В.Н. и др., 2004). Метод оценки качества жизни широко используется при различных хронических заболеваниях, в том числе и при ревматоидном артрите (РА). Это заболевание поражает около 0,5-1% населения, преимущественно женщин (Беневоленская Л.И., Бржевский М.М., 1988; Насонова В.А., 2003).

Болезнь, как правило, имеет прогрессирующее течение, приводя к ранней потере трудоспособности и сокращению продолжительности жизни (Pincus Т. et al., 1984). Снижение и потеря трудоспособности в первые 3 года от начала заболевания отмечается у 27% больных, а при длительности ревматоидного артрита от 8 до 11 лет более чем у 85% (Май W. et al., 1996). В среднем продолжительность жизни больных ревматоидным артритом уменьшается на 7 лет у мужчин и на 3 года у женщин (Насонов E.JL, 1996).

Тяжесть состояния больных ревматоидным артритом обусловлена прежде всего прогрессирующим полиартритом, сопровождающимся часто болевым синдромом и нарушением функциональной активности, значительно влияющим на качество жизни (КЖ) пациентов (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002; Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М., 2003), котороё определяется как интегральная характеристика физического, психического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии (Новик А.А. и соавт., 1999). В связи с этим в Программе всемирной «Декады патологии костей и суставов» на 2000-2010 годы была сформулирована стратегия улучшения качества жизни, связанного со здоровьем лиц с патологией костно-суставного аппарата.

Исследование качества жизни у больных ревматоидным артритом проводится во многих странах мира. С одной стороны, заболевание связано с высоким уровнем болевых ощущений и нарушением функций суставов, с другой с серьезными психологическими испытаниями и социальной дезадаптацией больных (Новик А.А. и соавт., 2000). После 5 лет от начала заболевания ухудшение функционального статуса отмечается у 38% больных ревматоидным артритом, у 50% наблюдается снижение социального функционирования, у 27% развиваются различные психологические расстройства, у 35% больных снижаются показатели качества жизни за счет выраженного болевого синдрома (Unling Т., Kvien N.R., 1998).

Несмотря на существенные успехи в лечении ревматоидного артрита, фармакотерапия этого заболевания продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем медицины (Насонов E.JL, 1999).

Известно, что успешная терапия ревматоидного артрита препаратами, модифицирующими течение болезни, позволяет замедлить прогрессирование деструктивных изменений в суставах, достичь ремиссии заболевания, сохранить функциональную активность больных и улучшить качество их жизни (Насонова В.А. и соавт., 1985, 1986; Emery P. et al., 1995; Pouchot J. et al., 1996; Maini R.N. et al., 2004). В дополнение к базисной терапии, максимальное действие которой развивается постепенно, теоретически обоснованным является использование глюкокортикоидов (ГК), противовоспалительный эффект которых наступает быстро, что позволяет адекватно контролировать активность воспаления, и в ряде случаев снизить скорость прогрессирования эрозий, увеличить частоту развития ремиссии заболевания (LaRoche М., 1983; Weiss М., 1989; Caldwell J.R. et al., 1991; Bologna С. et al., 1996). Однако результаты клинического применения глюкокортикоидов весьма противоречивы, и существуют аргументы "за" и "против" их назначения (Fries J.F. et al, 1995; Kirvan J.R., Russel A.S., 1998).

Противоречивость взглядов на тактику противоревматической терапии свидетельствует о том, что оценка ее эффективности, влияния на течение заболевания и функциональную активность больных чрезвычайно трудна и требует дальнейшего изучения (Балабанова P.M., 1997; Насонов E.JL, 1999; Cash J., Klippel J, 1994).

Метод оценки качества жизни все чаще применяется в клинической практике, поскольку позволяет, наряду с другими традиционными методами, достаточно адекватно оценить состояние здоровья пациентов и эффективность применяемых схем и программ лечения (Straquet M.J., 1998; Strand V. et al., 1999; Maravic M. et al., 2000; Maeda Т., 2002).

Очередное повышение интереса к стероидной терапии побуждает более строго оценить соотношение лечебного и побочных эффектов (Гусев Д.Е., Сигидин Я.А., 1996), поэтому в последние годы активно изучается действие низких доз глюкокортикоидов.

Целью «концепции низких доз» является использование такой дозы глюкокортикодов, которая гарантирует желаемый эффект при отсутствии наиболее тяжелых побочных эффектов (Михельс X., 2000).

В Российской ревматологии существуют исследования, в которых анализируется действие низких доз глюкокортикоидов при ревматоидном артрите с разной длительностью заболевания (Гусев Д.Е., 1997; Грунина Ё.А., 2001; Супоницкая Е.В., 2004), но работ по изучению влияния низких доз глюкокортикоидов на показатели качества жизни, нами найдено не было.

Однако, показатели качества жизни тесно связаны с активностью воспаления, стадией и вариантом течения заболевания, функциональным состоянием больных (Амирджанова В.Н. и соавт., 2004; Койлубаева Г.М., 2005; Young A. et al, 2000).

В связи с изложенным, представляется актуальным и имеющим важное научное и практическое значение исследование показателей качества жизни больных ревматоидным артритом при проведении базисной терапии в сочетании с различными противовоспалительными препаратами.

Цель научного исследования:

Выявить особенности качества жизни больных ревматоидным артритом с разной длительностью заболевания при различных режимах противовоспалительной терапии и обосновать тактику ее назначения.

Задачи научного исследования:

1. Дать сравнительную характеристику качества жизни больных ревматоидным артритом с лицами из группы популяционного контроля сопоставимых по возрасту и полу с использованием общего опросника SF-36.

2. Оценить динамику показателей качества жизни больных ревматоидным артритом при различных режимах противовоспалительной терапии (низкие дозы глюкокортикоидов и нестероидные противовоспалительные препараты).

3. Установить особенности изменения клинико-лабораторных показателей активности у больных ревматоидным артритом с разной длительностью заболевания при различных режимах противовоспалительной терапии и выявить их взаимосвязь с показателями качества жизни.

4. Провести оценку клинико-лабораторных показателей, качества жизни и гастроэнтерологических побочных реакций у больных ранним ревматоидным артритом через 6 месяцев амбулаторного наблюдения.

5. Выделить наиболее эффективные схемы противовоспалительной терапии у больных ревматоидным артритом и обосновать использование показателей качества жизни для оценки проводимого лечения.

Научная новизна исследования:

Впервые на большой группе здоровых лиц получены данные о качестве жизни населения Ивановской области.

Проведена комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом по сравнению с группой популяционного контроля по возрасту и полу с использованием общего опросника SF-36.

Показана положительная динамика качества жизни больных ревматоидным артритом с ранним и длительно текущим заболеванием на фоне различных схем противовоспалительной терапии.

Выявлены преимущества использования низких доз глюкокортикоидов в сочетании с базисными препаратами у больных ревматоидным артритом, по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно у пациентов с ранним ревматоидным артритом.

Практическая значимость исследования:

Получены средние показатели качества жизни здоровых лиц, которые можно использовать как региональную норму.

Доказано, что применение низких доз глюкокортикоидов, наряду с улучшением клинико-лабораторных показателей, позволяет более существенно повысить качество жизни больных, чем использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с ранним ревматоидным артритом, получавших базисную терапию.

Результаты работы позволяют рекомендовать исследование динамики качества жизни для оценки эффективности проводимой терапии у больных ревматоидным артритом и проводить коррекцию в программах лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ревматоидный артрит значительно ухудшает качество жизни больных в сравнении с лицами из группы популяционного контроля, влияя на физическое, психологическое состояние, нарушая их социальную адаптацию.

2. Низкие дозы глюкокортикоидов в сочетании с адекватной базисной терапией, позволяют быстро снизить клинико-лабораторную активность заболевания и улучшить качество жизни больных ревматоидным артритом.

3. При динамическом наблюдении с необходимой коррекцией лечения к 6 месяцам терапии отмечалось сохранение достигнутого в стационаре функционального состояния и показателей качества жизни у больных ранним ревматоидным артритом, а также наличие менее тяжелых побочных осложнений со стороны ЖКТ при использовании низких доз глюкокортикоидов, чем НПВП.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговых конференциях молодых ученых «Неделя науки» ИвГМА (Иваново, 2002-2005 г.г.); на научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению при заболеваниях суставов» (Иваново, 2005); на IV Съезде ревматологов России (Казань, 2005); на расширенной межкафедральной научной конференции (Иваново, 2006).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования: использование метода оценки качества жизни с помощью двух опросников (общего SF-36 и специфического HAQ) для оценки состояния здоровья больных ревматоидным артритом и эффективности проводимой терапии — внедрены в лечебно-диагностическую практику кардиоревматологического отделения ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больницы» и учебный процесс кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО "Ивановская государственная медицинской академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".

По материалам исследования издано информационное письмо «Качество жизни больных ревматоидным артритом, принимающих преднизолон в низких дозах» для врачей терапевтов и ревматологов.

Публикации:

По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением клинической характеристики пациентов и используемых методов исследования, 3-х глав, отражающих результаты собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 67 отечественных и 134 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Чудецкая, Вероника Рудольфовна

ВЫВОДЫ

1. Показатели качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 у больных ревматоидным артритом были достоверно ниже, чем в популяции. Параметры, характеризующие физическое состояние здоровья у этих больных снижались в большей степени, чем значения психологического состояния здоровья.

2. Во всех возрастных группах у больных ревматоидным артритом наиболее низкие показатели отмечались по шкалам ролевого физического и эмоционального функционирования. У пациентов с ревматоидным артритом в возрасте 18 — 25 лет показатели психологического здоровья не отличались от популяционных значений. У больных ревматоидным артритом в трудоспособном возрасте, получающих адекватную терапию, отмечались наиболее высокие значения по шкале социального функционирования, несмотря на снижение показателей физического состояния здоровья. У женщин, больных ревматоидным артритом, качество жизни как по физическому, так и по психологическому компоненту было ниже, чем у мужчин.

3. Эффективная противовоспалительная терапия приводит к улучшению качества жизни при раннем и длительно текущем ревматоидном артрите, при этом использование низких доз глюкокортикоидов более значительно улучшают качество жизни, чем нестероидные противовоспалительные препараты. Малые дозы глюкокортикоидов улучшают качество жизни больше по показателям физического здоровья, чем психологического.

4. У больных ревматоидным артритом, принимавших низкие дозы глюкокортикоидов, динамика показателей качества жизни опережает изменения клинико-лабораторных параметров. Отмечена зависимость показателей качества жизни пациентов ревматоидным артритом от активности заболевания, в то же время не было выявлено взаимосвязи между показателями качества жизни и рентгенологической стадией заболевания, наличием ревматоидного фактора, уровнем эритроцитов и гемоглобина.

5. У пациентов ранним ревматоидным артритом длительная терапия в течение 6 месяцев низкими дозами глюкокортикоидов приводит к более значимому улучшению качества жизни, снижению клинико-лабораторной активности и менее тяжелым гастроэнтерологическим побочным реакциям, чем использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

6. Эффективность лечения достоверно выше у пациентов с ранним ревматоидным артритом, получавших низкие дозы глюкокортикоидов по сравнению с пациентами, принимавшими нестероидные противовоспалительные препараты. Исследование качества жизни должно использоваться для оценки состояния больного при выборе противовоспалительной терапии, а также в качестве его дополнительного критерия для оценки эффективности лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке качества жизни у больных ревматоидным артритом, следует учитывать не только продолжительность заболевания, но возраст и пол пациентов.

2. Для динамической оценки состояние здоровья больного ревматоидным артритом и эффективности проводимой терапии в качестве дополнительного критерия, возможно использование метода оценки качества жизни с помощью двух валидированных опросников: общего SF-36 и специфического HAQ.

3. Больным ревматоидным артритом на ранней стадии заболевания при средней и высокой клинико-лабораторной активности с низкими показателями качества жизни, кроме базисной терапии, показан прием низких доз глюкокортикоидов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чудецкая, Вероника Рудольфовна, 2006 год

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М., 2002. 80 с.

2. Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога. // Научно-практическая ревматология.-2003. № 2. - С.72-76.

3. Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М., Горячев Д.В., Фоломеева О.М., Эрдес Ш. Валидация русско язычной версии Health Assessment Questionnaire (HAQ). // Научно-практическая ревматология. — 2004. - № 2. - С.59-64.

4. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит. В книге. Ревматические болезни. Под редакцией В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997.-520 с.

5. Баранова Э.Я., Парусова Н.И. Психотропные средства в лечении больных с заболеваниями суставов. // Новости мед. и фармац. 1994. -№ 2. - С.49-50.

6. Беневоленская Л.И., Бржевский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина, 1988. 115 с.

7. Времиш Л., Гроппа Л.Г. Особенности клинического течения ревматоидного артрита у мужчин. Тез. докл. IV Съезда ревматологов России. Казань. // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. — С.29.

8. Грехов Р.А., Зборовский А.Б. Психологическая оценка эффективности рефлексотерапии больных ревматоидным артритом. // Новости мед. и фармац. 1994. - № 2. - С.50-51.

9. Грунина Е.А. и др. Сочетание малых доз кортикостероидов и метотрексата в лечении ревматоидного артрита. // Научно-практическая ревматология. — 2001. № 3. - С.31.

10. Гусев Д.Е. Влияние глюкокортикоидов на прогрессирование ревматоидного артрита. Автореф. .дисс. к-та мед. наук. М., 1997. -48 с.

11. Гусев Д.Е., Сигидин Я.А. К характеристике влияния кортикостероидов на деструкцию суставов при ревматоидном артрите. // Клин, ревматол. 1996. -№ 1. - С.29-32.

12. Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни. // Журн. неврол. психиатр, им. С.С. Корсакова. 2000. - Т. 100, № 1. - С.23-27.

13. Зайцева Т.В. Качество жизни больных ревматоидным артритом. Автореф. . дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 1999. - 25 с.

14. Зайцева Т.В., Багирова Г.Г. Влияние глюкокортикоидной терапии на качество жизни больных ревматоидным артритом. // Российская ревматология. 1999. - № 5. - С.53-54.

15. Зборовский А.Б., Заводский Б.В., Деревянко Л.И. Опыт применения раптена рапид в лечении суставного синдрома при ревматоидном артрите. // Научно-практическая ревматология. 2001. - № 2. - С.37.

16. Кобалава Ж.Д., Школьникова Е.Э., Моисеев B.C. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией. // Кардиология. 1999. - Т.39, № 10. — С. 27-31.

17. Козловский И.В., Уланова Е.А. Многопрофильная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом с расстройствами тревожного ряда. Тез. докл. III Съезда ревматологов России. Рязань. // Научно-практическая ревматология. — 2001. № 3. — С.55.

18. Койлубаева Г.М. Качество жизни больных ревматоидным артритом и фармакоэкономические аспекты заболевания. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 2005. - 141 с.

19. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача. // Тер. архив. 2000. - № 4. - С.71-74.

20. Коршунов Н.И. Роль социально-психологических факторов в лечении больных ревматоидным артритом. // Ревматология. 1998. - № 2. - С. 16-21.

21. Коршунов Н.И. Ревматоидный артрит как психосоматическое заболевание. Психологические аспекты лечения. // Новости мед. и фармац. 1994. - № 2. - С.42-47.

22. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Эффект лечения больных ревматоидным артритом и взаимопонимание в диадеме врач-больной. // Новости мед. и фармац. 1994. - № 2. - С.55.

23. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных сердечнососудистыми заболеваниями. // Кардиология. 2000. - № 5. - С.66-72.

24. Кочюнас Р., Гуобис Г. Психологические аспекты ревматоидного артрита. // Ревматология. 1983. - № 1. — С.61-63.

25. Крикунов В.П., Головизнин М.В. Прогрессирование ревматоидного артрита и клиническая оценка вариантов его течения. // Российская ревматология. 1999. - № 5. - С.8-14.

26. Либис Р.А. Оценка эффективности лечения больных хронической сердечной не-достаточностью с учетом динамики показателей качества жизни. Автореф. . дисс. к-та мед. наук. Екатеринбург, 1994.

27. Мезенова Т.В., Новик А.А., Ионова Т.Н., Бойцов С.А., Киштович А.В. Мониторинг параметров больных ревматоидным артритом на фоне применения препарата "ремикейд". Тез. докл. IV Съезда ревматологов

28. России. Казань. // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. — С.83.

29. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина, 1987. 112 с.

30. Михельс X. Наблюдается ли ренессанс кортикостероидной терапии? // Научно-практическая ревматология. 2000. - № 2. - С.63-66.

31. Мясоедова С.Е., Кожевникова Е.А., Корягина Н.В., Сурикова Е.А. Распространенность суставного синдрома среди населения г. Иванова по данным анкетирования.: Тез. IV Съезда ревматологов России. // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. - С.375.

32. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989. 370 с.

33. Насонова В.А. Медицинская и социальная значимость ревматических болезней в России и состояние специализированной помощи. Прогресс в лечении хронических воспалительных заболеваний суставов. // Научно-практическая ревматология. 2003. - № 2. - С.4-5.

34. Насонова В.А., Сигидин Я.Б. Базисная терапия ревматоидного артрита в ранней стадии. // Тер. архив. 1996. - № 5. - С.5-8.

35. Насонова В.А., Эрдес Ш. О всемирной декаде костно-суставных заболеваний 2000-2010. // Научно-практическая ревматология. — 2000. -№ 4. С.14-16.

36. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. Москва.: Медицина, 1999. 150 с.

37. Насонов Е.Л. Общая характеристика и механизмы действия ГК. // Рус. мед. журн. 1999. - № 7. - С.364-370.

38. Насонов Е.Л., Соловьев С.К., Лашина Н.Ю. Лечение ревматоидного артрита, роль глюкокортикоидов. // Клин. мед. 1999. - № 4. - С.4-8.

39. Насонов Е.Л. Глюкокортикоиды: 50 лет применения в ревматологии. // Тер. архив. 1999. - № 5. - С.5-9.

40. Насонов Е.Л. Принципы доказательной медицины в ревматологии. Лечение ревматоидного артрита. // Качество жизни. — 2004. № 2. — С. 26-33.

41. Насонов Е.Л. Механизмы действия противоревматических препаратов. // Тер. архив. 1996. - № 5. - С.8-13.

42. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза, новый взгляд на «старую» проблему. // Рус. мед. журн. -1999.-№ 19. -С.907-912.

43. Насонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? // Рус. мед. журн. 2002. - № 22. - С.907-912.

44. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт-Петербург, 1999. 140 с.

45. Новик А.А., Ионова Т.И. Оценка влияния заболевания на качество жизни больных ревматоидным артритом. Руководство по исследованию качества жизни. Санкт-Петербург: Олма-Пресс, 2002. -313 с.

46. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине. // Клин, медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.

47. Программа Общероссийской общественной организации "Лига здоровья нации". М., 2003. 12 с.

48. Савельева М.И. Личность больных ревматоидным артритом и эффект лечения. // Новости мед. и фармац. 1994. - № 2. - С.58.

49. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии (По материалам Международного конгресса ИНТЕРАСТМА'98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания). // Тер. архив. - 2000. - Т.72, №3. - С.36-41

50. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией. // Клин, медицина. - 1998. - Т.76, №6. - С.52-58.

51. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Новые подходы к анализу патогенеза и патогенетической терапии ревматоидного артрита. // Научно-практическая ревматология. 2001. - № 5. — С.4-11.

52. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Базисная (патогенетическая) терапия ревматоидного артрита. М.: Novartis, 2000. 146 с.

53. Сигидин Я.А., Лукина Г.В., Гусев Д.Е. О базисных свойствах глюкокортикостероидов при ревматоидном артрите. // Клин, фармакол. и тер. 2000. - № 1. - С.55-57.

54. Сизова Л.В. Оценка качества жизни в современной медицине. // Научно-практическая ревматология. 2003. - № 2. - С.38-43.

55. Сизова Л.В., Багирова Г.Г. Показатели качества жизни в оценке эффективности диклофенака и найза у больных гонартрозом. // Научно-практическая ревматология. 2003. - № 4. - С. 1-5.

56. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Овчаренко С.И. и др. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы). // Клин. мед. 1999. - Т.77, № 2. - С. 17-23.

57. Снегирева А.А., Рунова И.С., Кошман О.М. и др. Особенности психики у больных с ревматоидным артритом. // Вестник РГМУ. -2001.- № 2. -С.26.

58. Сорока Н.Ф. Глюкокортикостероидные гормоны в клинике внутренних болезней. Минск: Беларусь, 2000. 120 с.

59. Супаницкая Е.В. Влияние низких доз глюкокортикоидов на течение раннего ревматоидного артрита. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. Наук. М., 2004. - 142 с.

60. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита. // Тер. архив. 1998. -№ 9. - С.53-57.

61. Уланова Е.А. Качество жизни при тревожных расстройствах у больных ревматоидным артритом. // Клиническая медицина. 2001. -№ 1.-С.47-50.

62. Урванцев Л.П. Психологические аспекты работы с больными: внутренняя картина болезни. // Нов. мед. и фармац. 1994. - № 2. - С. 40-41.

63. Штрессер В., Вайзер М. Гомеопатическое лечение гонартроза: результаты двойного слепого исследования. // Биол. медицина. 2001. -№ 2. - С.21-26.

64. Эрдес Ш., Эрдес К. Ш. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите. // Научно-практическая ревматология. — 2003. -№ 2. С.47-52.

65. Arnrett F.C., Edworth S.M., Bloch D.A. et. al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. 1988. - V.31. - P.315-324.

66. Arvidson N.G., Gudbjornnsson В., Larson A., Hilgren R. The time of glucocorticoid administration in rheumatoid arthritis. // Ann. Rheum. Dis. -1997.-V.56.-P. 27-31.

67. Barnes P.J., Adcock I. Anti-inflammatory actions of steroid: molecular mechanisms. TIPS (Trans Int. pharm. Sci.). 1993. - V.14. -P.436-441.

68. Bell M.J., Bombardier C., Tugwell P. Measurement of functional status, quality of life and utility in rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. — 1990. V.33, № 4. — P.591-600.

69. Birrell F.N., Hassell A.B. et al. How does the Short Form 36 Health Questionnaire (SF-36) in rheumatoid arthritis (RA) relate to RA outcome measures and SF-36 population values? A cross-sectional study. // Clin. Rheumatol. 2000. - V. 19. - P. 195-199.

70. Bologna C., Jorgenssen C., Sany J. Association of methotrexate and corticosteroids in the treatment of patients with rheumatoid arthritis. // Clin, exp. Rheum. 1996. - V.14. - P.401-504.

71. Boumpas D.T., Chrousos G.P., Wilder R.L. et al. Glucocorticoid therapy for immune-mediated diseases: basic and clinical correlates. // Ann. intern. Med. 1993. - V. 119. - P. 1198-1208.

72. Brekke M., Hjortdahl P., Kvien Т.К. Self-efficacy and health status in rheumatoid arthritis: a two-year longitudinal observational study. // Joint Bone Spine. -2000. -V.67, № 5. -P.425-433.

73. Buttgereit F. Mechanisms and clinical relevance of nongenomic glucocorticoid actions. // J. Rheumatol. 2000. - V.59,(Suppl 2). - P. 19-23.

74. Buttgereit F., Scheffold A. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids. 2002. - V.67. - P.529-534.

75. Caldwell J.R., Furst D. The efficacy and safety of low-dose corticosteroids for rheumatoid arthritis. // Semin. Arthr. Rheum. 1991. - V.21. - P. 1-11.

76. Carr A.J. A patient-centred approach to evaluation and treatment in rheumatoid arthritis: the development of a clinical tool to measure patient-perceived handicap. // Br. J. Rheum. 1996. - V.35. - P.921-932.

77. Cash J.M., Crofford L.J., Gallucci W.T. et al. Pituitary adrenal axis responsiveness to ovarian corticotropin releasing hormone in patients with rheumatoid arthritis treated with low dose prednisolon. // J. Rheum. — 1992.1. V.19. — P. 1692-1696.

78. Cash J., Klippel J. Second-line drug therapy for rheumatoid arthritis. // N. Engl. J. Med. 1994. - V.330. - P.1368-1375.

79. Cella D.F. Quality of life: the concept. // J. Palliative Care. 1992. - V.83.1. P.8-13.

80. Chikanza I.C., Petrou P., Kingsley G. et al. Defective hypothalamic response to inflammatory stimuli in patients with rheumatoid arthritis. // Arthr. and Rheum.- 1992.-V.35.-P.24-29.

81. Chirieac C.I., Rezus E., Florica B. et al. Effects of methotrexate and long term low prednisone doses on bone mineral density in patients with earlysevere rheumatoid arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 2001. V.60 (suppl. 1). -P. 168.

82. Choy E.H.S., Panay G.S. Cytokine pathways and joint inflammation in rheumatoid arthritis. //N. Engl. J. Med. -2001. -V.344, №12. -P.907-916.

83. Chrousos G. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis and immunomediated inflammation. //N. Engl. J. Med. 1995. - V.332. -P.1351-1362.

84. Coons S.J., Rao S., Keiniger D.L., Hays R.D. Comparative review of generic quality of life instruments. // Pharmacoeconomic. — 2000. V.17, № 1. -P.13-35.

85. Cutolo M. The role of the hepothalamus-pituitary-adrenocortical and gonadal axis function in rheumatoid arthritis. // Clin. Exp. Rheumatol. — 1998.-V.16.-P.3-6.

86. Cutolo M., Giusti M., Foppiani L. The hepothalamus-pituitary-adrenocortical and gonadal axis function in rheumatoid arthritis. // J. Rheumatol. 2000. - V.59, (Suppl.2). - P.65-69.

87. Dequeker J. Osteoporosis and arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 1990. — V.49. — P.276-280.

88. Deyo R.A., Pope R.M., Perseilin R.H. A rapid slide test for the qualitative und quantitative determination of C-reactive protein. // J. Rheumatol. — 1984.-P.279.

89. Dinarello C.A., Moldawer L.L. Proimflammatory and antiinflammtory cytokines in rheumatoid arthritis. A primer for clinicians. 2nd ed. 2000. Amgen Inc. - P. 282

90. Ed. Staquet M.J. Quality of life assessment in clinical trials. Oxford University Press, Oxoford, New York, Tokyo, 1998. -P.360.

91. Ed. Spilker B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. Philadelphia, New York Lippincott-Raven, 1996. P.1259.

92. Emery P., Salmon M. Early rheumatoid arthritis: time to aim for remission? // Ann. Rheum. Dis. 1995. - V.54. - P.944-947.

93. Engelberg В., Martin D.P., Agel J. et al. Musculoskeletal Function Assessment instrument: criterion and construct validity. // J. Orthop. Res. -1996. V. 14, №2. - P. 182-192.

94. Firestein G.S., Zvaifler N.J. How important are T-cells in chronic rheumatoid synovitis? // Arthritis Rheum. 1990. - V.33. - P.768-773.

95. Firenstein G.S. Invasive fibroblast-like synoviocytes in rheumatoid arthritis. Passive responders or transformed aggressor. // Arthritis Rheum. — 1996.-V.39.- P.1781-1790.

96. Frey D., Halsler P., Tyndall A. Treatment of chronic polyarthritis. // Scweiz. Med. Wochenschr. 1997. -V. 127, №46. - P. 1887-1900.

97. Fries J. F., Pincus Т., Wolfe F. Usefulness of the HAQ in the clinic. // Ann. Rheum. Dis. 2001. - V.60. - P.811.

98. Fries J.F., Singh G., Porter D. et al. Glucocorticoids and joint destruction in rheumatoid arthritis. //N. Engl. J. Med. 1995. - V.333. -P.1569-1570.

99. Fries J., Williams C., Bloch D. The relative toxicity of nonsteroidal antiinflammatory drugs. // Arthritis Rheum. 1991. - V.34. - P. 1353-1360.

100. Fries J., Williams C., Ramey D., Bloch D. The relative toxicity of disease-modifying antirheumatic drugs. // Arthritis Rheum. 1993. — V.36. -P.297-306.

101. Fries J.F., Spitz P., Kraines R.G. Measurement of patient outcome in arthritis. //Arthritis Rheum. 1980. - V.23. -P.137-145.

102. Fries J.F. Health Assessment Questionnaire develop available translation. // Quality of Life. 2000. - V.25. - P. 10.

103. Furst D.E., Kolba K.S. et al. Dose response and safety study ofmeloxicam up 22,5 mg daily in rheumatoid arthritis: a 12 week multicenter,double blind, dose response study versus placebo and diclofenac. // J.

104. Rheumatol. 2002. - V.29, №3. - P.436-446.

105. Ganiats T.G., Sieber W. J., Weisman M. Self-reported cost of illness and health-related quality of life. // Best pract. Benchmarking Healthc. 1997. -V.2, № 2. - P.57-62.

106. Gotzsche P.C., Johansen H.K. Meta-analysis of short term low dose prednisolone versus placebo and non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatoid arthritis. // BMJ. 1998. - V.316. -P.811-818.

107. Hachberg M.S., Chanf R.W., Dwosh I. Et al. The American College of Rheumatology, 1991, Reveds. Criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. — 1992. — V.32. № 5. - P.488-502.

108. Hagen K.B., Smedstad L.M., Uhlig Т., Kvien Т.К. The responsiveness of health status measures in patients with rheumatoid arthritis: comparison of disease-specific and generic instruments. // Soc. Sci. Med. 1999. — V.6. — № 48,(12).-P.1743-1750.

109. Harris E.D. Rheumatoid arthritis. Pathophysiology and implications for therapy. // New. Engl. J. Med. 1990. - V.322. - P. 1277-1289.

110. Harris E.D., Emkey R.D., Nichols J.E. et al. Low dose prednisolone therapy in rheumatoid arthritis: a double blind study. // J. Rheumatol. -1983. V.10. -P.713-721.

111. Hawkey C.J. Quality of life in users of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Scand. // J. Gastroenterol. 1996. - V.31, (Suppl. 221). -P.23-24.

112. Helliwell P.S. O'Hara et al. A 12-month randomized controlled trial of patient education on radiographic changes and quality of life in early rheumatoid arthritis. // Rheumatology. 1999. - V.38. - P.303-308.

113. Heytman M., Ahern M.J., Smith M.D., Robert-Thompson P.J. The longterm effect of pulsed corticosteroids on the efficacy and toxicity of chrysotherapy in rheumatoid arthritis. // J. Rheum. 1994. - V.21. - P.435-441.

114. Hunt S.M. The problem of quality of life. // Quality of Life Research. -1997. — V.6. — P.205-210.

115. Hurst N.P., Jobanputra P., Hunter M., Lambert M. Validity of Euroqol — a generic health status instrument patients with rheumatoid arthritis. Economic and How Outcomes Research Group. // Br. J. Rheumatol. 1994. -V.33.-P.662.

116. Ionova Т., Tzepkova A., Novik A. et al. Quality of life in rheumatoid arthritis patients of different age. // Qual. Life Res. 1999. - V.8(7). - P. 577.

117. Jette A. Physical disablement concepts for physical therapy research and practice. // Physical Therapy. 1994. - V.74. - P.380-386.

118. Jonsson B. Quality of life and health economics: where is the link? // Scand. J. Gastroenterol. 1996.(suppl. 221). -P.33-36.

119. Kirwan J.B. and ARC Low Dose Corticosteroid Group. Radiological progression in rheumatoid arthritis during a randomized controlled trial of prednisolone. // Rheumatol, in Europe. 1995. - V.24,(Suppl.3). - P.223.

120. Kirwan J.R. and Russell A.S. Systemic glucocorticoid treatment in rheumatoid arthritis a debate. // Scand. J. Rheumatol. - 1998. - V.27. - P. 247-251.

121. Kirwan J.R., the Arthritis and Rheumatism Council Low-Dose Glucocorticoid Study Group. The effect of glucocorticoids on jointdestruction in rheumatoid arthritis. // N. Engl. J. Med. 1995. - V.333. - P. 142-146.

122. Koopman W.J., Gay S. Do nonimmunologically mediated pathways play role in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1993. - V.19. - P. 107-122.

123. Kvien Т., Kassa S., Smedstad L. Performance of the Norwegian SF-36 health survey in patients with rheumatoid arthritis. A comparison of the SF-36 with disease specific measures. // J. Clin. Epidemiol. - 1998. - V.51. -P.1077-1086.

124. Laan R., van Riel L. et al. Vertebral osteoporosis in rheumatoid arthritis patients: effect of low dose prednisolone therapy. // Br. J. Rheumatol. -1992.-V.31.-P.91-96.

125. LaRoche M., Arlet. J. Should rheumatoid arthritis be given long-term corticosteroid therapy? // Rev. Rheum. 1993. - V.60. - P.317-320.

126. Luckert В., Raisz I. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis and management. // Ann. Int. Med. 1990. - V.l 12. - P.352-364.

127. Maeda Т., Yamada H. et al. Involvement of CD4+, CD57+ N cells in the disease activity of rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. 2002. - V.46 (2).-P.3 79-3 84.

128. Mahmoud A., Sharif M., Mohamed M et al. Does small prednisolone dosage affect bone loss in rheumatoid arthritis patients? // Ann. Rheum. Dis. 1997.-V.56.-P.42.

129. Martin D.P., Engelberg R., Agel J. et al. Development of a musculoskeletal extremity health status instrument: the Musculoskeletal Function Assessment instrument. // J. Orthop.Res. 1996. - V.14, №2. - P. 173-181.

130. Mau W., Bommann M., Weber H. Prediction of permanent work disability in a follow-up study of early rheumatoid arthritis: results of a tree structured analysis-using RECPAM. // Br. J. Rheumatol. 1996. - V.35. -P.652-659.

131. Meenan R.F., Mason J.H., Anderson J.J. et al. The content and properties of a revised and expert Arthritis Impact Measurement Scales Health Questionnaire. // Arthritis Rheum. 1992. - V.35. - P.l-10.

132. McGrory B.J., Harris W.H. Can the Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) osteoarthritis index be used to evaluate different hip joints in the same patient? // J. Arthroplasty. 1996. - V.l 1, № 7. - P.841-844.

133. Morand E. Corticosteroids in the treatment of rheumatologic diseases. // Curr. Opin. Rheum. 1997. - V.9. - P.200-205.

134. Moreland L.W., O'Dell J.R. Glucocorticoids and Rheumatoid Arthritis Back to the Future? // Arthritis Rheum. 2002. - V.46. - P.2553-2563.

135. Morrison E., Capell H.A. Corticosteroids in rheumatoid arthritis the case against. // Rheumatol. - 1999. - V.38. - P.97-100.

136. Nakamura H. Ueki Y. et al. Clinical effects of actarit in rheumatoid arthritis: improvement of early disease activity mediated by reduction of serum concentrations of nitric oxide. // Clin. Exp. Rheumatol. 2000. — V. 18 (4). — P.445-450.

137. Neeck G., Federlin K., Graef V. et al. Adrenal secretion of Cortisol in patients with rheumatoid arthritis. // J. Rheumatol. 1990. - V.17. — P.24-29.

138. Nell V.P.K., Machold K.P., Ederl G. et al. Benefit of very early referral and therapy with disease modifying antirheumatic drugs in patients with early rheumatoid arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 2002. - V.61(Suppl.). - P. 37.

139. Norbito G., Belvilacqua M., Vago Т., Clerici M. Glucocorticois and Th-1, Th-2 type cytokines in rheumatoid arthritis, posteoarthritis, asthma, atopic dermatitis and AIDS. // Clin. exp. Rheum. 1997. - V. 15. -P.315-323.

140. O'Dell J.R. Treating rheumatoid arthritis early: a window of opportunity? // Arthritis Rheum. 2002. - V.46. - P.283-285.

141. Patrick D.L., Deyo R.A. Generic and disease-specific measures in assessing heath status and quality of life. // Med. Care.- 1989. V.27. - P. 217-232.

142. Patrick D.L. Finding health-related quality of life outcomes sensitive to health-care organization and delivery. // Med. Care. — 1997. — V.35 (suppl. 11).-P. 49-57.

143. Patschan D., Loddenkemper K., Buttgereit F. Molecular mechanisms of glucocorticoid-induced osteoporosis. //Bone. -2001. V.29. — P.498-505.

144. Pincus T. Rheumatoid arthritis: a medical emergeney. // Scand. J. Rheumatol. 1994. - V.100 (Suppl). -P.21-30.

145. Pincus Т., Callahan L.F., Sale W. G. et al. Severe functional declines, work disability in seventy-five rheumatoid arthritis patients studied over nine years. // Arthritis Rheum. 1984. - V.27. - P.864-872.

146. Pincus Т., Callahan L.F. The "side effects" of rheumatoid arthritis: joint destruction, disability and early mortality. // Br. J. Rheumatol. 1993. — V.32 (suppl. 1). -P.28-37.

147. Pincus Т. Long term outcomes in rheumatoid arthritis. 11 Br. J. Rheumatol. 1995. - V.34 (suppl. 2). - P.59-73.

148. Ritchie D.M., Boyle J.A., Mclnnes J.M. et al. Clinical studies with an articular index for the assessment of joint tenderness in patients with rheumatoid arthritis. // Q. J. Med. 1968. - V. 147. - P.393-406.

149. Saag K.G., Griswell L. A., Sems K.M. et al. Low-dose corticosteroids in rheumatoid arthritis: a meta-analysis of their moderate-term effectiveness. // Arthritis Rheum. 1996. - V.39. -P.1818-1825.

150. Saag K.G., Kohler J.A., Furst D.E. Low dose long-term corticosteroid therapy in rheumatoid arthritis: an analysis of serious adverse events. // Amer. J. Med. 1994. -V.96. - P.l 15-123.

151. Sambrook N., Eisman J., Yeates M. et al. Osteoporosis in rheumatoid arthritis: safety of low dose corticosteroids. // Ann. Rheum. Dis. 1986. — V.45. -P.950-953.

152. Sambrook N., Cohen M., Eisman J. et al. Effects of low dose corticosteroids on bone mass in rheumatoid arthritis: a longitudinal study. // Ann. Rheum. Dis. 1989. - V.48. - P.535-538.

153. Sambrook N., Jones G. Corticosteroid osteoporosis. // Br. J. Rheumatol. -1995.-V.34.-P.8-12.

154. Sambrook N., Kelly J., Morrison N., Eisman J. Genetics of osteoporosis. // Br. J. Rheumatol. 1994. - V.33. - P. 1007-1011.

155. Scott D.L. The diagnosis and prognosis of early arthritis: rationale for new prognostic criteria. // Arthritis Rheum. 2002. - V.46. - P.286-290.

156. Scott D., van Reil P., van der Heijde D., Benke A. Assessing disease activity in rheumatoid arthritis. In: The EULAR handbook of standard methods, 1993.

157. Sewell, Trentham D. Pathogenesis of rheumatoid arthritis. // Lancet. -1993. V.341. -P.283-286.

158. Smith M.D., Ahern M.J., Robert-Thompson P.J. Pulse methylprednisolon therapy in rheumatoid arthritis: uproved therapy, unjustified therapy or effective adjunctive treatment? // Ann. Rheum. Dis. 1990. - V.49. - P.265-267.

159. Smolen J.S., Breedveld F.C., Eberl G. et al. Validity and reliability of the twenty-eight joint count for the assessment of rheumatoid arthritis activity. // Arthritis Rheum. 1995. - V.38. -P.38-43.

160. Sokka Т., Hadkkinen A. et al. The HAQ predicts mortality not only in patients with rheumatoid arthritis but also in community population. European League Against Rheumatism.

161. Staquet M.J. Quality of life assessment in clinical trials. Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998. 360s.

162. Steinbrocker O., Traeger C.N. et al. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. // J. Amer. Med. Assoc. 1949. - V.40(8). - P.659-662.

163. Strombeck В., Ekdahl C. et al. Health-related quality of life in primary Sjogren syndrome, rheumatoid arthritis and fibromyalgia compared to normal population data using SF-36. // Scand. J. Rheumatol. 2000. -V.29.(l). -P.20-28.

164. Stucki G., Langenegger Th. Management of rheumatoid arthritis. // Curr. Opin. Rheum. 1997. - V.9(3). - P.229-235.

165. Testa M.A., Simonson D.C. Assessment of quality of life outcomes. // New. Engl. J. Med. 1996. - V.334. -P.835-840.

166. Talamo J., A. Frater et al. Use of the Short form 36 (SF-36) for health status measurement in rheumatoid arthritis. // British Journal of Rheumatol.1997. V.24(5). - P.994-997.

167. Udagava N., Kotake S., Kamatani N. et al. The molecular mechanism of osteoclastogenesis in rheumatoid arthritis. // Arthritis Res. 2002. — V.4. — P.281-289.

168. Unling Т., Kvien N.R. et al. The incidence and severity of rheumatoid arthritis, results from a country register in Oslo, Norway. // J. Rheumatol.1998. V.25(6). - P. 1078-1084.

169. Van de Putte L.B.A., van Gestel A.M., van Riel P.L.C.M. Early treatment of rheumatoid arthritis: rational, evidence, and implications. // Ann. Rheum. Dis. 1998. - V.57. - P.511-512.

170. Van der Heijde D.M.F.M., van't Hof M.A., van Riel P.L.C.M. et al. Validity of single variables and composite indices for measuring disease activity in rheumatoid arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 1992. - V.51. - P. 177-181.

171. Van Gestel A.M., Anderson J.J., van Riel P.L.C.M. et al. ACR and EULAR imrovement criteria have comparable validity in RA trials. // J. Rheumatol. 1999. - V.26. - P.705-711.

172. Van Gestel A.M., Prevoo M.L.L., van't Hof M.A. et al. Development and validation of the European League Against Rheumatism response criteria for rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. 1996. - V.39. - P.34-40.

173. Van Schaardenburg D., Valkema R., Dijkmans B.A.S. et al. Prednisonetreatment of elderly-onset RA, disease activity and bone mass in comparison with chloroquine treatment. // Arthritis Rheum. 1995. - V.38. - P.334-342.

174. Verstraeten A., Dequeker J. Mineral metabolism in postmenopausal women with active rheumatoid arthritis. // J. Rheumatol. 1986. - V.13. -P.43-46.

175. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M.A. et al. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide. The Assessment Lab., Boston, Massachusetts., 1993.- 143s.

176. Wassenberg S., Zeidler H., Rau R. et al. 5 mg prednisolone as long-term low-dose therapy retards radiographically detectade destruction in earlyrheumatoid arthritis. // Ann. Rheum. Dis. 2000. - V.59 (suppl. 1). - P. 167-168.

177. Weiss M. Corticosteroids in rheumatoid arthritis. Semin. // Arthr. Rheum. 1989. - V. 19. - P.9-21.

178. Weyand C.M. New insights into the pathogenesis of rheumatoid arthritis. // Rheumatol. 2000. - V.5(Suppl.l). -P.3-8.

179. Whaley D., McKenna P. et al. Quality of life in rheumatoid arthritis. // British Journal of Rheumatology. 1997. - V.36. - P.884-888.

180. Wilder R.L. Neuroendocrine-immune system interaction and autoimmunity. // Ann. Rev. Immunol. 1995. - V. 13. - P.307-338.

181. Wolfe F., Kleinheksel M.S. et al. The clinical value of the Stanford health Assessment Questionnaire functional disability index in patients with rheumatoid arthritis. // J. Rheum. 1998. -V. 15. - P. 1480-1487.

182. Word Health Organization. The constitution of the Health Organization. // WHO Chron. 1994. - V.l. -P.29.

183. World Health Organization International Classification of Impairment, Disabilities and Handicaps: a Manual of Classification Relating to the Consequences of Disease-Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1980.

184. World Health Organization. Cancer pain relief. Geneva: WHO, 1986. -P.5-26.

185. Young A., Dixey J., Cox N. et al. How does functional disability in early rheumatoid arthritis affect patients and their lives? Results of 5 years of follow-up in 732 patients from the Early RA Study (ERAS). // Rheumatology. 2000. - V.39. - P.603-611.

186. Zeidler H., Rau R., Steinfeld et al. Efficacy and safety of low dose prednisolone in early rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. 1999. — V. 42 (Suppl. 9). -P.271, Abstr. 1205.