Исследование неспецифической детоксикационной системы альбумина крови у больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Русляков, Дмитрий Викторович

• Русляков, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Русляков, Дмитрий Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. 1С ЛИ11И КО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А (Обзор литературы).

1.1. Эпидемиология тяжелого течения вирусного гепатита А.

1.2. Патогенетические аспекты тяжелого течения острого вирусного гепатита А.

1.3. Клиническая характеристика тяжёлого течения острого вирусного гепатита А.

1.4. Диагностика тяжёлого течения острого вирусного гепатита А.

1.5. Лечение тяжёлого течения острого вирусного гепатита А.

Глава 2. СОСТОЯНИЕ СВЯЗЫВАЮЩИХ ЦЕНТРОВ СЫВОРОТОЧНОГО

АЛЬБУМИНА У ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Общая характеристика клинического материала.

3.2. Критерии оценки печёночной энцефалопатии.

3.3. Методы исследования гемостаза.

3.4. Флуоресцентный метод исследования связывающей способности молекулы сывороточного альбумина.

3.5. Применение препарата Гепа-Мерц.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ОСТРОГО

ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А.

4.1. Динамика заболеваемости острым вирусным гепатитом А с тяжёлым течением.

4.2. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика тяжёлой формы вирусного гепатита А.

Глава 5. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НА ИЗМЕНЕНИЕ СВОЙСТВ СВЯЗЫВАЮЩИХ ЦЕНТРОВ СЫВОРОТОЧНОГО АЛЬБУМИНА У БОЛЬНЫХ ТЯЖЁЛОЙ ФОРМОЙ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А.

5.1. Динамика показателей свойств связывающих центров сывороточного альбумина у больных тяжёлой формой вирусного гепатита А, получавших базисную, дегидратационную, реологическую и глюкокортикостероидную терапию.

5.2. Оценка свойств связывающих центров сывороточного альбумина у больных тяжёлой формой вирусного гепатита А до лечения.

5.3. Анализ показателей свойств связывающих центров сывороточного альбумина у больных тяжёлой формой вирусного гепатита А, получавших в комплексной терапии препарат Гепа-Мерц.

Глава 6. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТА ГЕПА-МЕРЦ У БОЛЬНЫХ ТЯЖЁЛОЙ ФОРМОЙ ОСТРОГО

ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование неспецифической детоксикационной системы альбумина крови у больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А»

Актуальность проблемы

Вирусный гепатит А является острым воспалительным заболеванием печени, развивающимся в результате инфицирования вирусом гепатита А (HAV). Вирус относится к группе пикорнавирусов и обычно передается энте-ральным путем, является причиной крупных вспышек и остается; в Российской Федерации серьезной медицинской и-социальной проблемой (Оншцен-ко Г.Г.,2002)

Тяжелое течение вирусного гепатита А с острой» печеночной недостаточностью; обозначает быстро развивающуюся дисфункцию синтетической способности печени; сочетающейся с выраженной1 коагулопатией и с печеночной! энцефалопатией, обусловленной массивным некрозом печени, раз

V ' вившееся в пределах 8 недель после появления желтухи.

G учетомг времени развития печеночной энцефалопатии-после появления желтухи выделяют:

- сверхострая печеночная недостаточность (СПН) - менее 7 дней;

- острая печеночная недостаточность (ОПН)- от 8 до 28 дней

- подострая печеночная недостаточность (ППН)- от 4 до 12 нед. (Со-ринсон С.Н., 1998; Mas F.et al., 1997; Майер К.-П., 2001; Ивашкин В.Т., 2002).

Анализ возрастного состава больных этой инфекцией в Свердловской области свидетельствует о преобладании* среди них в последние годы 15-29 лет- 44,4 на 100 тыс.населения (Юровских А.И, 2003; Малышев В.В. и др., 2005; Романенко В.В. и др., 2005).В 2006г. в Свердловской области заболеваемость вирусным гепатитом А составила 8,99 на 100 тыс. населения.

Наиболее пораженными оказались лица: 20-24 лет (показатель заболеваемости 27,0 на 100 тыс.), 25-29'лет (показатель заболеваемости 24,0 на 100 тыс. населения). У 71,3% от общего количества заболевших — употребление сырой воды и у 29,7%- контакт с больными гепатитом А.

В 2006г. зарегистрирован водный характер вспышек вирусным гепатитом А с общим количеством пострадавших 1542 человека и две вспышки с пищевым путем передачи с количеством пострадавших 583 человека. (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области за 2006г.)

В основе поражения гепатоцитов при инфицировании гепатотропным вирусом А лежит иммуноопосредованный цитолиз. В инициации иммунного ответа важную роль играет выброс активированными макрофагами цитоки-нов ИЛ-1 р, ИЛ-6 и ФНО-а, которые опосредуют взаимодействие Т-хелперов с антигенпредставляющими клетками в ответ на внедрение вирусов и инак-тивируют цитотоксические лимфоциты (Умбетова К.Т и др., 2000).

Наблюдающиеся механизмы: парез сосудов, коагулопатия и нарушение микроциркуляции обусловлены повреждающим эффектом цитокинов, оксида азота и простагландинов в случаях избыточной! активации макрофагов. Нарушение микроциркуляции способствует развитию гипоксии тканей и полиорганной недостаточности, повышению кишечной проницаемости и чувствительности к инфекционньиш агентам (Мамаев-С.Н., 2002). Возникновение и быстрое прогрессирование нарушения сознания служит основным критерием фульминантного варианта болезни (Соринсон С.Н., 1998; Буеров А.О, 2001)

Определяющим морфологическим признаком фульминантного гепатита является массивный некроз печени. Значение имеет обширность поражения печени и подавления механизмов регенерации гепатоцитов, определяющее прогрессирующий характер некроза (Minuk G.J, 1993; Mori К. et al, 1993). Массивный некроз печени при ФВГ сопровождается неуправляемым некробиотическим процессом. Регенерация печеночной ткани не наступает или развивается крайне медленно (Соринсон С.Н, 1998). v 1

Вирусный гепатит А может протекать в тяжелой форме, острая энцефалопатия'развивается чаще у лиц с предшествующим поражением печени с наличием рецидивов заболевания; не переходит в хроническую форму, протекает с картиной холестаза и наличием летальных исходов (Landry P. Et al, 2001; De Juanes J. R et al., 2001; Willims S.V et al., 2003; Учайкин B.C., 1998; Змызгова A.B,2002; Катанахова JI.JI. и др., 2006).

Течение ВГА приводило к фульминантному течению по разным данным в 0,33% (Ющук Н.Д. и др., 2000); 0,001-0,5% (Беляева Н.М., 2002), 0,1% (Ивашкин В.Т., 2002), 0,39% (Максимов C.JI. и др., 2003) от всех случаев. Для BFA СПН регистрируется у 51% больных, ОПН- у 27% и ППН - у 10% (Маммаев С.Н., 2002). Эндогенные нейротоксины и аминокислотный дисбаланс являются основными» факторами синдрома, интоксикации, который приводит к развитию печеночной энцефалопатии (Буеров А.О., 200 l;v Васильев Ю.В., 2002; Ивашкин В.Т., 2002).

В работах Грызунова Ю.А. и др., 1994; Андреевой О.Л. с соавт, 1999; Макарочкина А.Г. с соавт, 1999; Цвиренко С.В. с соавт.,.2000 показано, что состояние молекулы альбумина, характеризующее ее связывающую способность, достоверно отражает течение синдрома эндогенной интоксикации. Нарушение белкового спектра и связывающей способности центров сывороточного альбумина было^ показано* наг< примере многих инфекционных заболеваний; сопровождающихся синдромом эндогенной* интоксикации: описторхоза (Осадчая.Н.А., 1999), сепсиса (Руднов В.А. и др., 1999), дифтерии \Шендрик А.В., 2003), рожи (Зеленый И.И. и др., 1997), менингита (Кузнецов Н.Н. и др., 1996); фульминантной формы вирусных гепатитов С, В, Д (П.Л. Кузнецов, 2005).

Сохраняющаяся летальность от ФВГ требует поиска новых методов в терапии больных данной категории (Шумаков В.И. и др., 1994; Антонова Т.В., 2000; Рахманова А.Г. и,др., 2000; Ковеленов А.Ю.,2002; С0Л0Г76 Т.В. и др., 2004). Наличие у больных ФВГ синдрома эндогенной интоксикации на фоне печеночной недостаточности диктует необходимость мониторирования v > показателей связывающих центров сывороточного альбумина крови и оценки этих показателей для* определения, степени тяжести, эффективности, терапевтических методов лечения и прогноза заболевания.

Последние годы находят широкое применение в лечение печеночной энцефалопатии препарат L-орнитин-Е-аспартат (Гепа-Мерц) оказывающий дезинтоксикационное, гипоаммоаниемическое и гепатопротективное действие (Алексеева Г.В. и др.,2001; Надинская М.Ю. и др., 2001; Петрова Е.В., 2001; Ивашкин В.Т., 2002). В литературе имеются единичные описания применения Гепа-Мерца при, фульминантной форме ОВГ (Спиридонова Э.А. и др., 2001). Вышеизложенное подтвердило целесообразность, проведения оценки применения Гепа-Мерца у больных тяжелой формой ОВГ А.

Отсутствие описания состояния связывающей способности альбумина у больных фульминантной формой острого вирусного гепатита А послужило основанием для изучения параметров, характеризующих свойства связывающих центров сывороточного альбумина при использовании в лечении больных препарата Гепа-Мерц. Решение вышеуказанных вопросов определяет актуальность темью и объясняет цель и задачи настоящего исследования. v

Цель исследования: определить показатели эндогенной интоксикации у больных тяжелой^ формой вирусного гепатита А и оценить терапевтическую эффективность препарата Гепа-Мерц:

Задачи исследования:- v'

1. Изучить особенности клинического течения, биохимические и> серологические показатели у больных тяжелой формой вирусного гепатита А.

2. Исследовать количественные показатели связывающей способности молекулы альбумина (ЭКА, ЭКА/ОКА и ИТ) у больных тяжелой формой вирусного гепатита А в динамике заболевания.

3. Определить влияние препарата Гепа-Мерца на коррекцию нарушений связывающих центров сывороточного альбумина у больных тяжелой формой вирусного гепатита А в динамике заболевания.

4. Оценить эффективность комплексной патогенетической терапии в сочетании с препаратом Гепа-Мерц у больных тяжелой формой вирусного гепатита А.

Теоретическая значимость и научная* новизна исследования. Впервые изучены, показатели эндогенной интоксикации (ЭКА, ОКА, ЭКА/ОКА и ИТ)' у больных тяжелой формой вирусного гепатита А, показано значение этих изменений в оценке тяжести течения заболевания, эффективности проводимой терапии и исхода заболевания.

Изучены особенности клинического течения и изменения лабораторных показателей (общеклинических, биохимических, серологических) у больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А.

Установлено, что применение препарата Гепа-Мерц в инъекционной форме ускоряет нормализацию основных биохимических показателей, характеризующих синдром цитолиза, холестаза, диссеминированного внутрисосу-дистого свертывания, гепаторенальный и снижает показатели эндогенной интоксикации у больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А.

Наиболее эффективно применение препарата Гепа-Мерц в составе комплексной терапии, что способствует более быстрой нормализации пиг

V 1 ментного обмена, синдрома цитолиза, геморрагического синдрома, гепаторе-нального синдрома, снижению длительности^ острой' печеночной энцефалопатии, признаков некроза гепатоцитов, эндогенной интоксикации и способствует увеличению благоприятных исходов у больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А. Обоснована целесообразность использования в комплексной этиопатогенетической терапии препарата Гепа-Мерц.

Практическая значимость работы. Изучены особенности клинического течения, общеклинические, биохимические и серологические показатели у больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А с благоприятv 1 ным и летальным исходом заболевания.

Исследованы количественные показатели связывающей способности молекулы альбумина (ЭКА, ОКА, ЭКА/ОКА, и ИТ) у больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А в динамике заболевания.

Определено влияние препарата Гепа-Мерца на показатели эндогенного интоксикационного синдрома у данной группы больных в динамике процесса и в зависимости от исхода заболевания:

Оценена эффективность комплексной патогенетической терапии в сочетании с препаратом Гепа-Мерц у больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А с благоприятным течением и летальным исходом заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изучение симптомов клинического течения в комплексе с биохимическими и серологическими показателями у больных тяжелой формой вирусного гепатита А позволяет определить остроту, тяжесть течения и исходы заболевания.

2. Исследование количественных параметров связывающей способно сти молекулы альбумина (ЭКА, ОКА, ЭКА/ОКА и ИТ) у больных тяжелой формой вирусного гепатита А может быть использовано в качестве показателя выраженности эндогенного токсикоза, особенностей течения и оценке эффективности лечения.

3. Определено положительное влияние препарата Гепа-Мерц на коррекцию- нарушений, связывающих центров сывороточного альбумина и клинического течения тяжелой формы вирусного гепатита А.

4. Оценка эффективности комплексной патогенетической терапии в сочетании с препаратом Гепа-Мерц у больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А по снижению > показателей эндогенной интоксикации, улучшению биохимических показателей, клинических проявлений, повышению детоксикационной, белоксинтетической функции печени позволяет рекомендовать Гепа-Мерц в лечении больных, что способствует сокращению сроков пребывания в стационаре, снижению летальности и увеличения благоприятных исходов заболевания.

Внедрение в практику. Основные результаты исследований внедрены в практику и применяются в клинике инфекционных болезней городской клинической больницы №40 г. Екатеринбурга, городской инфекционной больницы Нижнего Тагила: Новые данные, расширяющие представление о патогенезе, клинической картине тяжелого течения острого вирусного гепатита А позволяет обосновано назначить препарат Гепа-Мерц в комплексе патогенетической терапии заболевания.

Материалы, полученные в диссертационной работе, используются в процессе преподавания на кафедре инфекционных болезней Уральской государственной медицинской академии студентам и врачам инфекционистам факультета последипломного образования.

Апробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на межвузовских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2005, 2006, 2007); на заседаниях общества врачей-инфекционистов г. Екатеринбурга Свердловской об

V > ласти и кафедры инфекционных болезней УГМА (Екатеринбург, 2005, 2006, 2007); научно-практических конференциях ГКБ №40 г .Екатеринбурга (2005, 2006); отражены в материалах VI Белорусского1 симпозиума гепатологии и первой Европейской» гепатологической. школы (Минск, 2004); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы вирусных, риккетси-озных и боррелиозных инфекций- на современном- этапе» (Иркутск, 2004); российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004); региональной научно-практической конференции «Интеграция образования, науки и практики в укрепление здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения 25-26 октября 2007 года).

По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных в ВАК

Личный вклад автора. Конкретное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации. Выбор научной проблемы, формулирование темы, цели и задач исследования, подбор методов исследования, проведение лабораторных анализов, обработка и интерпретация полученных данных полностью выполнены диссертантом.

Автором лично обрабатывался клинико-диагностический мониторинг 128 больных тяжелой формой вирусного гепатита А у которых определяли показатели эндогенной интоксикации, обладает методами биохимических исследований: ЭКА, ОКА, ЭКА/ОКА и ИТ для определения степени выраженности интоксикационного синдрома. Обрабатывалась схема обследования и терапевтическая тактика ведения больных, выполнено формирование базы данных и ее статистическая обработка и обобщение полученных клини-ко-лабораторных данных.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах и состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 211 наименовании работ, в том числе 144 отечественных и 67 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 35таблицами, приведено 3 клинических примера.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Русляков, Дмитрий Викторович

ВЫВОДЫ

1. Вирусный гепатит А сохраняет своё классическое течение с развитием тяжёлых форм заболеваний в 0,69 % всех случаев, которые характеризуются наличием острой печёночной энцефалопатии с присоединением геморрагического и гепаторенального синдромов.

2. У 67,2% больных тяжелой формой вирусного гепатита А на фоне выраженного цитолитического синдрома отмечаются явления холестаза с выраженной гипербилирубинемией (187,5±12,9 мкмоль/л) и значительным повышением щелочной фосфатазы(280,7±9,5 ME).

3. У больных тяжелой формой вирусного гепатита А наблюдается снижение показателей связывающей способности молекул сывороточного альбумина: ЭКА, ОКА, ЭКА/ОКА и возрастанию ИТ, между указанными показателями выявляется обратная корреляционная связь.

4. Включение в комплексную терапию больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А препарата Гепа-Мерц способствует улучшению характера течения патологического процесса и сопровождается увеличением ЭКА, ОКА, ЭКА/ОКА и снижением ИТ. v л

5. Применение в комплексной терапии больных тяжелой формой острого вирусного гепатита А препарата Гепа-Мерц приводит к уменьшению продолжительности клинических проявлений, сокращению сроков нормализации лабораторных показателей, длительности пребывания больных в стационаре и снижению летальности более, чем в полтора раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении больных тяжелой формой острого вирусного гапа-тита А следует проводить инфузионную дезинтоксикационную терапию 5, 10 % растворами глюкозы, физиологическим раствором, раствором Рингера, кристаллоидными растворами (дисоль из расчета общего объема инфузии 4050 мл/кг/сут.), преднизолон в дозе 240-360 мг/сут. парентерально четырехкратно или дексаметозон 32-48 мг/сут. в течении всего срока нарушения сознания и после выхода из комы 3-5 сут.

2. Для ранней диагностики интоксикационного синдрома у больных тяжелой формой вирусного гепатита А следует проводить исследование связывающих центров сывороточного альбумина: общую концентрацию альбумина (ОКА), эффективную концентрацию альбумина (ЭКА), резерва связывания альбумина (ЭКА/ОКА) и индекса токсичности (ИТ), равный ОКА/ЭКА-1.

3. В комплексе лечебных мероприятий больным тяжелой формой вирусного гепатита А, осложненной острой печеночной энцефалопатией следует назначать Гепа-Мерц в дозе 20-40 г/сут. в четыре приема внутривенно продолжительностью до 7-10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Русляков, Дмитрий Викторович, 2009 год

1. Алексеева Г.В. Опыт применения препарата Гепа-Мерц в реанимационной практике Текст. / Г.В:Алексеев, Н.А.Ботаев // Русский Медицинский журнал. 2001. - т.9, № 12. - С. 548.

2. Алленов М.Н: Спектр аутоантител при острых вирусных гепатитахv ;

3. Амбалов Ю.М. Патогенетическое и прогностическое значение генетических показателей у больных рожей Текст. / Ю.М.Амбалов, Л.Д.Левина, А.П.Коваленко // Нижегородский медицинский журнал. 1992.-№4.-С.16-18.

4. Андреева О.Л. Флуоресцентный метод исследования свойств связывающих центров сывороточного альбумина в оценке состояния; пациентов с гнойной инфекцией Текст. / О.Л.Андреева, С.В.Цвиренко. — Екатеринбург: Издательство УТМА, 2003 - 60 с.

5. Андреева O.JI. Флуоресцентный метод исследования свойств связывающих центров сывороточного альбумина в оценке состояния пациентов с хирургической инфекцией Текст. / О.Л.Андреева, С.В.Цвиренко. Екатеринбург: Издательство УГМА, 2003. — 90 с.

6. Андреева О.Л. Флуоресцентный метод исследования свойств связывающих центров сывороточного альбумина в оценке состояния пациентов с нейроинфекцией Текст. / О Л. Андреева, С.В.Цвиренко. -Екатеринбург: Издательство УГМА, 2003. 36 с. v >

7. Андреева О.Л. Особенности обмена альбумина у лиц с вирусным гепатитом в анамнезе Текст. / О.Л.Андреева, Н.А.Осадчая, Н.Т.Шмелева, тез. докл. науч. конф.: «30 лет ЦНИЛ УГМИ». -1994. -С. 3-4.

8. Березовский В.А. Биофизические характеристики тканей человека Текст. / В.А.Березовский, Н.И.Колотилов. Киев: Наук, думка. -1990.- С.27-31.

9. Буянов В.М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита Текст. / В.М:Буянов, Т.И.Ахметели , Н.Б.Лолидзе // Хирургия. — 1997. №8. - С.4-7.

10. Васильев Ю.В. Печёночная энцефалопатия Текст. / Ю.В.Васильев // Consilium medicum. Приложение «Гастроэнтерология». - 2002. -№2.-С. 14-16.

11. Васплюк М.Д. Особенности диагностики и комплексного хирургического лечения острого холангита Текст. / М:Д.Василюк, С.М.Василюк // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - т. 3. -№3.- С.43.

12. Влияние цесейдина на показатели «системы» пол-антиоксиданты» у больных вирусным гепатитом А Текст. / Э.Н.Калинина,

13. Галеева Н.В. Озонотерапия,острых (А и В) и хронических (В и С) вирусных гепатитов Текст. / Н.В.Галеева, В.Х.Фазылов // Практическая медицина. М., 2006.-№4 (18).- С.25-27.

14. Гринберг А.А. Новый подход к раннему прогнозу течения перитонита Текст. / А.А.Гринбург, Ю.А.Грызунов, Т.И.Черныш // Анналы хирургии.- 1999.- №3. -С.21.25.

15. Грызунов Ю.А. Альбумин сыворотка крови в клинической медицине Текст. / Ю.А.Грызунов, Г.Е.Добрецов // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине.- М.: ГЭОТАР, 1998.- Книга 2.- 340с.

16. Грызунов Ю.А. Правильность и воспроизводимость флуоресцентного метода определения массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека. Текст. / Ю.А.Грызунов, Т.И.Лукичева // Клин. Лаб. Диагн.- 1994.-№5., С. 27-31.

17. ЪЪ Денисова О.В. Общая эффективная концентрация альбумина как метод оценки эндогенной интоксикации Текст. / О.Е^Денисова, И.А.Волкова // Клиническая лабораторная диагностика. -1999.-№9.-С.18-19.

18. Добрецов Г.Е. Параметры связывания заряда К-35 с альбумином в сыворотке в норме Текст. / Г.Е.Добрецов // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине.- М.: ГЭОТАР, 1998.- Книга 2.- С.170-177.

19. Долгов В.В. Диагностика нарушений обмена белков Текст): пособие для врачей / В.В.Долгов, О.П.Шевченко.-М.-1997.-68с.

20. Дубин С.В. Эффективность озонотерапии для профилактики хронической гипертонической энцефалопатии Текст. / С.В.Дубин, А.А.Смирнов // Нижегородский медицинский журнал.- 2002.-№2.-С.52-54.

21. Житаръ В.Д. Прогнозирование исходов вирусного некроза печени по показателям гемокоагуляции с помощью математических методов Текст. / В.Д.Житарь, К.П.Жуковский // Актуальные вопросы гепатоv >логии.- Кишинёв.-1986.- С.5-8.

22. Зеленый И.И. Метаболические нарушения у больных рожей с сопутствующим сахарным диабетом Текст. / И.И.Зеленый, А.А.Высоцкий, Л.П.Чибисов //Врачеб. дело.- 1997.-№3.-С.135-137.

23. Зенков Н.К. Окислительный стресс: Биохимический и патофизиче-ский аспекты Текст. / Н.К.Зенков, В.З.Ланкин, Е.Б.Меныциков.- М.: наука-Интерпериодика, 2001 .-343с.

24. Змызгова А.В. Острый вирусный гепатит А Текст.: пособие для врачей / А.В.Замызгова // интерферонотерапия вирусных гепатитов.- Ноv ^восибирск.- 2002.-С.22-27.

25. Змызгова А.В. Клинические аспекты озонотерапии Текст. /

26. A.В.Змызгова.- М.: Медицина, 2003.- 287с.

27. A3. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей Текст. /

28. B.Т.Ивашкин.- М.: ООО «Издат. Дом «М-Вести», 2002.- 29-58, 162189, С. 353-362.

29. Ивашкин В.Т. Печёночная энцефалопатия и методы её метаболической коррекции Текст. / В.Т.Ивашкин, М.Ю.Надинская, А.О.Буеверов // Болезни органов пищеварения. 2001.-№ 3. — С.25-27.

30. Изменения связывающих центров в молекуле альбумина при гепатите и циррозе Текст. / О.Л.Андреева, Г.Е.Добрецов, Д.В.Гладышев, Е.Д.Шелягина // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине." М.: ГЭОТАР, 1998.- Книга 2.- С.366-370.v *

31. Климова Е.А. Фульминантные гепатиты с летальным исходом: этиология и особенности их течения Текст. / Е.А.Климова // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1998.^№5.-G.40-44.

32. Кузьмин М:И. Состояние связывающей способности альбумина крови у больных рожей, осложненной нагноительным процессом мягких тканей Текст. / М.И.Кузьмин, Б.М.Костюченок // Раны и раневая инфекция.- М.: Медицина, 1990.- С. 34-37.

33. Кузнецов П.Л. Влияние Гепа-Мерца на динамику альбуминовых тестов при фульминантной форме гемоконтактных вирусных гепатитовv n

34. Текст. / П.Л.Кузнецов, В.К.Веревщиков, В.М.Борзунов // Материалы международн. науч.-прак. конф. «Проблемы клиники, диагностики и терапии гепатитов». Украина.- Харьков, 2005.-С. 118-119.

35. Куксенков Е.С. Острый алкогольный гепатит и фульминантный вирусный гепатит В. Критерии дифференциального диагноза Текст. / Е.С.Куксенков / Росс. Журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии.-1995.- T.V.- №3.- Приложение № 1. С. 130.

36. Кулъберг А.Я. Регуляторные Р-белки при инфекционных заболеваниях Текст. / А.Я.Кульберг, Л:М.Бартова, С.Б.Чекнев: Сб.науч. тр. НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи АМН-СССР.- М.- 1990.- С. 84-89:

37. Лабораторные критерии эффективности экстракорпоральной деток-сикации при печёночной недостаточности- Текст. / А.В.Вербанов, Б.Н:Ботвинник, В.Н.Дроздов, А.Д.Сафонов : тез. докл. V Российского съезда врачей-инфекционистов.- М.- 1998:- С. 47- 48.

38. Лобзин Ю.В. Вирусные гепатиты Текст. / Ю.В.Лобзин, К.В.Жданов, В.М.Волжанин.- СПБ.: Фолиант, 1999.- С. 19-21.

39. Лопухин Ю.М. Конфирмационные изменения молекул альбумина: новый тип реакции на патологический процесс Текст. / Ю.М.Лопухин, Г.Е.Добрецов, Ю.А.Грызунов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-М.:1999.- № 5.-С. 17-24.

40. Лучшее В.И Клеточное звено гемостаза при вирусных гепатитов Текст. / В.И.Лучшев, С.Н.Жаров, М.С.Караваева : тез. докл. конф.126 v

41. Сорвременные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней.- СПб.- 1999.- С. 167.

42. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита Текст. / К.П.Майер.- М.: ГЭОТАР-МЕД.- 2001.-С. 108-120.

43. Макарочкин А.Г. Особенности синдрома интоксикации при рожистом воспалении Текст. / А.Г.Марочкин, О.Л.Андреева // Вестник Урал. гос. мед. акад.- 2001.- № 9.- С. 36-38

44. Мамаев С.Н. Фульминантная печёночная недостаточность?1 критерии диагноза и лечение Текст. / С.Н.Маммаев // Клинические перспективы гастроэнторологии, гепатологии.- 2002.- № 1.- С. 2-8.

45. Мерков A.M. Вариационный ряд и средние величины Текст. : Санитарные величины / А.М.Мерков, Л.Е.Поляков.- Л.-1974.- С. 51-72.

46. Миллер Ю.И. Молекулярная основа флуоресцентного метода определения связывающей ёмкости альбумина сыворотки крови Текст. / Ю.И.Миллер, Г.Е.Добрецов // клин. лаб. диагн.- 1994.- № 5.-С. 20-23.

47. Моренец Т.М. Применение плазмафереза в комплексной терапии вирусных гепатитов Текст. / Т.М.Моренец, В.В.Лебедев, К.А.Астапов // Тез. докл. конф. «Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней».- СПб, 1999.- С. 187-188.

48. Нагоев Б.С. Уровень «средних молекул» в плазме крови больных гриппом Текст. / Б.С.Нагоев, М.И.Габрилович // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1999.- № 4.-С. 34-36.

49. Надинская М.Ю. Лечение печёночной энцефалопатии препаратом Гепа-Мерц Текст. / М.Ю.Надинская, С.Д.Подымова // Русский1 Медицинский журнал.- 2001.- т.9.- № 12.- С. 545-546.

50. Надинская М.Ю. Печёночной энцефалопатия Текст. / М.Ю.Надинская // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, ко-лопроктологии. 1998.- № 2.- С. 25-32.

51. Наш опыт в лечении эндогенной печеночной комы Текст. / Н.И.Попиванова, Е.Г.Иванова, П.П.Василева, О.Б.Бойкинова, Х.Х.Арнаудова // Инфекционные болезни в практике терапевта.-Харьков.- 2001.- С. 215-217.1. V >

52. Никифоров Н.Д. Клиника и исходы хронического персистирующего гепатита В при суперинфекции вирусом гепатита А и дельта-вирусом Текст. / Н.Д.Никифоров, Ю.А.Ильинский, М.Н.Трофимова // Клин.мед. 1990.- №3. -С. 50-54.

53. Онищенко Г.Г. О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации в 2004г. Текст. / Г.Г.Онищенко // науч.-практ. журнал «Медицинская кафедра».-М.-2005, 2(14).-С. 4-15.

54. Онищенко Г.Г. О распространение вирусных гепатитов, как угроза национальной безопасности Текст. / Г.Г.Онищенко, Л.А.Дементьева // Журнал микробиологии. -2003, № 4.с. 93-99.

55. Онищенко Г.Г. Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов Текст. / Г.Г.Онищенко // Журнал микробиологии. -2002, № 1.-С. 50-54.

56. Осадчая Н.А. Перенесённый вирусный гепатит как возможная причина формирования стойких вторичных нарушений липидного обие-на Текст. / Н.А.Осадчая, О.Л.Андреева, Е.Д.Рождественская // Тез. докл. науч. конф.: «30 лет ЦНИЛ УГМИ».- 1994.- С. 38-39.

57. Особенности течения и исхода вирусного гепатита А у инфицированных HCV и ВИЧ Текст. / С.Л.Максимов, А.В.Кравченко, Г.М.Кожевникова, Р.Ф.Максимова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003.- № в.- С. 21-25.

58. Пермитина М.И. Сравнительная характеристика клинических осо1бенностей вирусного гепатита А у потребителей наркотиков и у лиц, свободных от наркотической зависимости Текст. / М.И.Пермитина,

59. Н.Н.Лаврентьева, Н.Н.Гречущева // Инфекционные болезни в практике терапевта.- Харьков.- 2001.- С. 196-197. v

60. Петрова Е.В. Опыт применения препарата Гепа-Мерц в лечении больных с острым вирусными гепатитами Текст. / Е.В.Патрова // Русский Медицинский Журнал.- 2001 .- Т.9,№ 12.-С. 549.

61. Подымова С.Д. Острый вирусный гепатит: эпидемиология, клинические проявления, диагностика различных вариантов Текст. / С.Д.Подымова // Русский Медицинский Журнал.- 2001 .- № 7.- С. 449458.

62. Подымова С.Д. Болезни печени Текст. / С. Д.По дымова ; М.-1993.-544 с.

63. Прогноз течения гнойно-воспалительных хирургических заболеваний брюшной полости с помощью флуоресцентного теста на альбумин Текст. / Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева, Г.Е.Добрецов,v ^

64. A.Л.Коротаев // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.- 1999.- Т.158, №3.- С.42-45.

65. Реакции иммунного ответа при вирусных гепатитах Текст. /

66. B.В.Богач, И.С.Старостина, О.Е.Троценко, Г.С.Томилка // Иммунолоvгия.- 1996 .- № 5.- С. 54-57.

67. Рубис JI.B. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А на территории Северо-Запада России Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук, — СПб., 2005.- 19 с.

68. Савилое П.Н. Роль печени в регуляции активности гуморальных факторов неспецифической иммунной защиты организма Текст. / П.Н.Савилов, Н.И.Кузьмина, С.Я.Дьячкова // International Journal on Immunorehabilitation.- 2003, октябрь.- T.5, № 2.- С. 154.

69. Случай гепатита А, осложнившегося острой печеночной энцефалопатией- Текст. / М.И.Габрилович, И.Х.Нагоева, Л.М.Шихаметова, М.К.Эфендиева // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1998 .-№ 3.- С. 54.

70. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты Текст. / С.Н.(Соринсон.-СПб.: ТЕЗА.- 1998.- С. 158-188, 195, 220-221, 254, 267-268, 276.

71. Соринсон С.Н. Неотложные состояния у инфекционных больных Текст. / С.Н.Соринсон.- Л.: Медицина.- 1990.- С. 80-91, 195-203.

72. Спиридонова Э.А. Использование препаратов Гепа-Мерц в комплексной терапии фульминантных вирусных гепатитов Текст. / Э.А.Спиридонова, Я.С.Ульянова, Ю.В.Соколов // Русский Медицинский журнал.- 2001.-Т.9, № 12.- С. 552.

73. Спрингс Д. Неотложная терапия: практическое руководствоv 1

74. Текст. / Д.Спрингс, Д.Чемберс, Э.Джефри; пер. с англ. ,-М.: ГЕОТАР Медицина.- 2000.- 336с.

75. Степуро И.И. Воздействие свободных радикалов на сывороточный альбумин Текст. / И.И.Степуро // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине; под ред. Ю:А.Грызунова и Г.Е.Добрецова.-М.: ГЭОТАР, 1998.- Книга 2.- С. 187-201.

76. Степанов В:М. Структура и функции белков Текст. /

77. B.М.Степанов; под ред. Спирина А.С.- М.: Высш. Шк. 1996.- 335с.

78. Торбинский A.M. Лечение эндотоксикоза при генрализованнойv vгнойной инфекции Текст. : Докт. дис.: защищена 03.03.1990 :утв. 12.11.1990, М.- 1990.- 280с.

79. Умбетова К.Т. Особенности иммунного ответа у больных вирусным1 гепатитом А Текст. / К.Т.Умбетова, Е.В.Волчкова, М.Б.Свиридова.// материалы науч.-практ. конф. «Инфекционные болезни на рубеже XXI века». Москва,- 2000г. М,- Часть I.- С. 62.

80. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях Текст. / В.Ю.Урбах. М.: Медицина,- 1975. -295 с.v »

81. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей Текст. / В.Ф.Учайкин. М.: ГЕОТАР.- 1998.- 809 с.

82. У чайкин В.Ф. Вирусные гепатиты у детей Текст. / В.Ф.Учайкин, Н.И.Нисевич, Т.Ф.Чередниченко -М.: Медицина.- 1994.- 305 с.

83. Флуоресцентный метод в оценке состояния больных с гнойно-воспалительными хирургическими заболеваниями брюшной полости Текст. / Г.В.Родоман, Т.И.Шалаева, Г.Е.Добрецов, А.Л.Коротаев //1. J 134j

84. Альбумин сыворотки крови^ в клинической медицине. Под ред. Ю.А.Грызунова и Г.Е.Добрецова: М: ГЕОТАР.- 1998.- С. 300-307.

85. Фролов В.М. Покзатели пероксидации липидов и хемцлюменис-ценции у больных рожей с сопутствующим сахарным диабетом Текст. / В.М.Фролов, И.И.Зеленый // Врачеб. дело.- 1997.- № 5.- С. 82-84.

86. Хауссингер Д. (Haussinger D.) Почечно-печёночный синдром Текст. / Д.Хуассингер // Новые направления в гепатологии: тез. международного Фальк Симпозиума № 92.- СПб.- 1996. -С. 47-48.

87. Частота и причины летальных исходов вирусных гепатитов Текст. / В.А.Цинзерлинг, Д.В.Комарова, В.Е.Карев, А.А.Яковлев, Н.А.Куликова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1999.- № 6.- С. 28-33.

88. Шерлок Ш. Заболевания печении желчных путей Текст. / Ш.Шерлок, Дж.Дули; пер.с англ./ Под ред. З.Д.Апросиной, Н.А.Мухина.- М.:ГЕОТАР Медицина.- 1999,- 864 с.

89. Шиманко И.И. Острая печеночно-почечная недостаточность Текст. / И.И.Шиманко. М.- 1993.- 288 с.

90. Штулъман Д.Р. Кома Текст. / Д.Р.Штульман // Росс. Мед. Журн.- 1996.- № 3. -С. 57.

91. Эффективная концентрация альбумина и его связывающая способность в оценке тяжести критических состояний Текст. / И.О.Закс, В.В.Ивлева, Г.Н.Мещеряков, К.В.Таланцев, А.К.Кирсанова,

92. Т.Л.Березина // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. М.:ГЕОТАР.- книга 2.- 1998.- С. 272-277.

93. Эффективные концентрации альбумина и липидов крови при гепатите Текст. / О.Л.Андреева, Н.А.Осадчая, Н.Т.Шмелева, Е.Д.Рождественская // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине.- М.:ГЕОТАР.- 1994.- С. 189-191.

94. Юровских А.И. Эпидемиологические особенности и вакцинопро-филактика гепатита А в крупном промышленном регионе Текст. : авv 1тореф. дис. . канд. мед. наук, М., 2003.- 26 с.

95. Ясинский А.А. Эпидситуация в Российской Федерации в 2004 году Текст. / А.А.Ясинский, Е.А.Котова, А.Л.Котова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.- 2005.- № 2 (21).- С. 6-13.

96. Ambuhl P.M.,Ballmer Р.Е., Krachenbuhl S. Fulminant hepatitis: Pathogenesis, clinical features and managements // Schweiz. Med. Wochenschr.-1994. -Vol. 124.- No.9. -P 368-380.

97. Begovac J., Gmajnicki В., Kuzmanovic N. et al Bacteremia caused by beta-hemolytic group A streptococci // Lijec. Vjesn.- 1996,- yol. 113. -N.11-12.-P. 405-410.

98. Bjerkeset Т., Edna Т.Н., Drogset J.O. Early elective cholecystectomy in acute liver failure: distinct aspects of the same problem // Hepatology. -1994.-Vol. 19.-P. 1407-1413

99. Blei A. Cerebral edema and intracranial hypertension in acute liver failure: distinct aspects of the same problem // Hepatology. -1994.- Vol. 19.-P. 1407-1413

100. Bryskier A. New research in macrolides and ketolides since 1997. Exp. Opin.Invest.Drudg. (1999) 8(8): 1171-1194

101. Butterworth R.F. Hepatic encephalopathy and cerebral oedema in fulminant liver failure // Canad. J. Gastroenterol. -1993.- Vol.7. No.7. -P. 547-550

102. Cerra F.B. Hypermetabolism, organ failure, and metabolic support. // Surgery.-1991.- Vol.101.- №1.- P. 1-14.

103. Dambrosio R., Leone L. Acute cholecystitis timing of surgery // Minerva Chir. 1996.-N.1-2. P.39-46

104. Debray D., Cullufi P., Devictor D., Fabre M., Bernard O. Liver failure in children with hepatitis A. Hepatol.26, 1997. C. 1018-1022.

105. De Juanes J. R., Gonzales A., Arrazola M.P., San- Martin M. Cost analysis of two strategies for hepatitis A vaccination of hospital healthcare personnel in an intermediate endemicity area. Vaccine 19, 2001. — P. 4130-4134.

106. Dobretsov G. E., Gryzunov Y.A., Komarova M.N., Syreisl|chikova T. I., Yakimenko M.N. Nuclear Instruments and Methods in Physics Research, Section A (NIMRD).-1998.-b. -Vol. 405. N2-3. P 344-347

107. Dobretsov G. Y. A method for determination of fluorescent proble-binding site interaction parameters // Phys. Chem. Biol and Med.- 1996.-Vol.2,- N.3.- P. 143-149:

108. Dobretsov G. E. A method for determination of fluorescent proble-binding site interaction parameters // Phys. Chem. Biol and Med.- 1996.-P. 71-80.

109. Dobretsov G. Y. A method for determination of fluorescent proble-binding site interaction parameters // Phys. Chem. Biol and Med.- 1995.-Vol.2,- N.3.- P. 143-149.

110. Dressier F., Yoshinari N.H., Steere A.C. The T-cell proliferative assay in the diagnosis of Lime disease // Ann. Intern Med.- 1991.- Vol 115.-N 7.- P. 533-539.

111. Dusheiko G.M., Khakoo S., Soni P. et al. A rational approach to the management of hepatitis С infection // Br. Med. J. -1996. -Vol. 312. No. 7027. P. 357-364.

112. Ellis A.J., Wendon J., Hughes R. et al. A controlled trial of Hepatix Extracorporeal Liver Assist Device (ELAD) in acute liver failure // Hepa-tology. -1994.-Vol.20. -P. 1404.

113. Exley A.R., Bacon P.A., Luqmani R.A. et al. Development and initial validation of the vasculitis damage index for the standardized clinical vasculites // Arthrits Rheum.-1997.- Vol.37.- P. 187- 192.

114. Ferency P. Hepatic encephalopathy. New trends in Hepatology. Faik symposium №92.- Dordrecht, Kluwer Acad. Publishers.- 1997.- P. 179194.

115. Fingerote R.J., Bain V.G. Fulminant hepatic failure // The American Journal of Gastroentology. 1993. Vol. 88. -No.7.-P. 1000-1010.

116. Forbes A., Williams R. Changing epidemiology and clinical* aspects of hepatitis A. Br. Med. Bull., 1996., P 303-318.

117. Gimson A. Bacterial infections in acute liver failure // J.vRodes, V. Arroyou (eds.) Therapy in liver diseases.- Barcelona: Doyma/- 1992.- P. 407-411.

118. Glikson M., Galun E., Oren R., Tur Kaspa K., Shouval D. Relapsing of hepatitis A: review of 14 cases and literature survey. Medicine, 1992, 71. P.14-23.

119. Gupta R.K., Saraswat V.A., Poptani H. et al. Magnetic resonance imaging and localized in vivo proton spectroscopy in patients with fulminant hepatic failure // The American Journal of Gastroenterology. -1993.-Vol.88. No. 5.-P. 670-674.

120. Gust I.D.-Epidemiological patterns of hepatitis A in different parts of the world. Vaccine, 1992, 10 (Suppl. 1): P.-56-58

121. Hoffman J., Lanng C., Amiri H. Peritoneal lavage in diadnosis of acute peritonitis // Am. J. Surge.-1992. -Vol. 155(2).P. 359-360.

122. Hoofnagle J:H., Carithers R.L., Shapiro C., Ascher N. Fulminant hepatic failure: Summary of a workshop// Hepatology. -1995,- Vol.21.-No.l- P.240-251

123. Iazasuki О., Takehino S. HLA linced immune suppression genes // Jap. J. Hum. Genet. 1990.- Vol. 35,(1).- P. 1-13.

124. Igaki N., Nakaji M., Moriguchi R. et al. An outbreak of fulminant hepatitic A in immunocompromised hemodialysis patients// J Gastroen-terol.-2003.- Oct 31 ;38(10).- P. 968-976.

125. Ishikawa K., Hasegawa K., Naritomi T. et al. Prevalence of herpes-viridae and hepatitis virus sequences in the livers of patients with fulmivnant hepatitis of unknown etiology in Japan // Journal of Gastroenterology. -2002. No. 37. P. 523-530.

126. Jermette J. C., Falk R.J., Andrassy k. et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference // Arthrits Rheum. -1994.- Vol.37.- P. 187-192.

127. Kircheis G., Nilius R., Heid C. et al. Therapeutic efficacy of L- ornithine- L-aspartate infusions in patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy: results of placebo- controlled, double-blind study// Hepatol-ogy. -1997. No.6. P 1351-1360.v >

128. Knudsen G.M., Schmidt J., Almdar T. et al., passage of amino acids and glucose across the blood-brain barrier in with hepatic encephalopathy // Hepatology.-1993. -Vol.17.-No. 6.-P. 987-993.

129. Kojima M., Shimizu M., Tsuchimochi T. et al. Postransfusion fulminant hepatitis associated with precore defective HBV mutants // Vox Sang.- 1991.- Vol. 60.-P.34-39.

130. Kosaka Y., Tacase K., Kojima M. et al. Fulminant hepatitis В induction by hepatitis В virus mutants defective in the precore region and incapable antigen // Gastroenterology.-1991.- Vol. lOO.-p. 1087-1094. л

131. Koff R.S. Clinical manifestation and diagnosis of hepatitis A virus infection. Vaccine. 1992, 10 (suppl.l) .P 15-17.

132. Lake J.K., Sussman N.L. Determining prognosis in patients with fulminant hepatic failure: When you absolutely, positively have to know the answer// Hepatology.-1995.-Vol.21 .-No.3 .--P879-881.

133. Landiy P., Tremblay S., Darioli R. Inactivated hepatitis VA vaccine booster given >24 month after primary dose. Vaccine, 2001, N19. P399-402.

134. Lapshin E.N., Dobrestov G.E., Rukhtin A.N. Application of fluorescent probes in medical diagnosis. Part 2: A fluorescents assay for athero-geniclipopoteins. In Soviet medical reviews // Section B.Harwood.-1991.-Vol. 3, part 1.-80.

135. Lebedev V.V. Ivanushkin E.F., Maksimov B.L., Pokrovsky V.I. Introduction of new drug containing synthetic peptide for clinical evalution in patients with chronic hepatitis В // Матер, франко-советского симпоз. по биотехнологии. М.,1990- С. 10-12.

136. Lee W.M., Galbraith R.M., Watt G.H. et al. Predicting survival in fulminant hepatic failure using serum Gc-protein concentration // Hepa-tology. -1995.-Vol.21-P. 101-105.

137. Mas A., Rodes J. Fulminant hepatic failure // Lancet. 1997.- Vol.-P. 1081-1085.

138. Masada C.T., Shaw B.W., Zetterman R.K. et al. Fulminant hepatic failure with massive necrosis as a result of hepatitis A infection //J. Clinic. Gastroenterol. -1993.-Vol. 17.-No.2.-P. 158-163.

139. McCaughan G.W., Torzillo PJ. Hepatitis A, liver transplants and in-didenous communities // Med. J. Aust.- 2000.-No.172.-P.6-7.

140. Milich D.R., Maruyama Т., Jones. Hughes janise rale of T-cell tolerance in the perristence of hepatitis В virus infection // J. Cell. Biochem. 1993- Vol. 17.- P. 36-38.

141. Minuk C.J. Hepatic regeneration in fulminant hepatic failure //Canad. J. Gastroenterol. -1993.-Vol.7.-No.7.-P. 545-547.

142. Mori K., Yasunaga M. Impaired hepatic regeneration in patients with fulminant hepatic failure// Gastroenterol. Jpn.-1993.-Vol.28.-No.6.-P.112-115.

143. O'Grady J.G., Schalm S., Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes// Lanset.- 1993.- Vol.342.-P.273-275.

144. Ohnishi H., Nagaki N. Immunological mechanisms of impaired liver in fulminant hepatic failure (FNF) // Gastroenterol. Jpn.-1993.-Vol.28.-No.6.-P.891.

145. Pacelli F., Doglieto G.B., Alfieri S. et al. Prognosis in intraabdominal infection: Multifariate analysis on 604 patients //Arch.Surg.-1996.-Vol. 131 .-N6.-P.641-645.

146. Pham B.M., Mosnier J.F., Durand F. et al. Immunostaining for membrane attack complex of complement is related to cell necrosis in fulminant and acute hepatitis // Gastroenterol:-1995.-Vol.l08.-No.2.-P.495-505.

147. Poople G.V., Muakkassa F.F., Griswod J.A. The role of infection in outcome of multiple organ failure // Am. Sung. 1993.-Vol.59-P.727-732.

148. Popivanova N. Clinical peculiarities and antibacterial-strategies in the treatment of Mediterranean Spotted Fever (MSF) in Bulgaria. Spanish Journal of Hematherapy 2000. Vol. 13(Suppl.2), P. 48.v ^

149. Rosen P., Barkin R.M. Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice, ed 3.- St Louis, Mosby Year Book.-1992.- P.852

150. Scheeweiss В., Pammer J., Ratheiser K. Energy metabolism in acute hepatic failure //Gastroenterol.-1993.-Vol.105-No.5.-P. 1515-1522.

151. Schiff E.A. Atypical clinical manifestations of hepatitis A. Vaccine, 1992, 10 (Suppl. 1): P. 18-20.

152. Sjoblom A.S., Eriksson В., Jorup-Ronstrom C. Antibiotic prophylaxis in recurrent erysipelas // Infection.-1993.-Vol. 21.-N6.-P.390-393

153. Sjoblom A.S., Bruchfeld J., Eriksson B. Skin concentration ofvphenoxymethylpenicillin in patients with- erysipelas // Infection.-1992.-Vol.20.-N. 1 .-P:30-33.

154. Staes C.J., Schlenker T.L., Risk I. Sources of infection among persons with acute hepatitis A and no identified risk factors during a sustained community-wide outbreak. Pediatrics 106, E54(2000)., P.33-35.

155. Stastny JJ. Fosslien E. Quantitative alteration of some aortic intima proteins in fatty streaks and fibro-fatty lesions //Exp. Vjl. Pathol.-1992.-Vol.57.-N3.-P.205-214.

156. Tomiva Т., Fujiwara K. Liver regeneration with fulminant hepatic failure.// Gastroenterol. Jpn.-1994.-Vol.28.-No.6.-P.817-818.

157. Van der Rijt C.C., Shalm S.W. Quantitative EEG analysis and evoked potentials to measure latent hepatic encephalopathy // J. Hepathol.-1992.-Vol.2-No.3 .-P. 141-142.

158. Vento S., Garofano Т., Di Perri G., Dolci L., Concia E., Bassetti D. Indentification of hepatitis A virus as trigger for autoimmune chronicv ^hepatitis type 1 in susceptible individuals. // Lancet, 1991, 337.- P. 11831187.

159. Water E. Hepatic coma // Schweiz. Med. Wochenschr.-1994.- Vol.2 -No 124.-P.147-154.

160. Williams J.I., Bruden D.A., Cagle H.H. et al. Hepatitis A vaccine : immonogenecity following administration of a delayed immunization schedule in infants, children and adults. Vaccine -2003, 21.-P.3208-3211.

161. Williams R.W. Classification, etiology and considerations if outcome in acute liver failure.// Semin. Liver Dis.-1996.-Vol.l6.-No.4.-P.343-348.v *

162. Yoshiba M., Sekiyama K., Inoue K., Fujita R. Interferon and cyclosporin A in the treatment of fulminant viral hepatitis// J. Gastroenterol. -1995. -Vol.30.-No. 1 .-P.67-74.