Использование современных технологий в комплексной реабилитации больных после замещения протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Приходько, Владимир Иванович

• Приходько, Владимир Иванович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Приходько, Владимир Иванович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ

1.1 Вступление

1.2Первые попытки протезирования при сквозных дефектах

нижней челюсти

1.3 Резекционные зубные протезы нижней челюсти

1.4Шинирующие, формирующие, замещающие зубные протезы

1.5 Применение различных типов трансплантатов для замещения дефектов

нижней челюсти

1.6Применение васкуляризированных костных аутотрансплантатов

1.7 Развитие зубной имплантации

1.8 Развитие зубной имплантации при замещении протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными трансплантатами

1.9 Исследование антропометрических данных малоберцовой кости, латерального края лопатки и VIII, XI,X ребер

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И ПЛАНИРОВАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЗАМЕЩЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМИ

АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ

2.1 Исследование антропометрических данных малоберцовой кости, латерального края лопатки и VIII,IX, X ребер

2.1.1 Цели и задачи антропометрического исследования

2.1.2 Материал и методика

2.2 Общая характеристика больных, которым проведен ортопедический этап реабилитации

2.2.1 Обследование больных после замещения протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами

2.2.2 Характеристика больных, которым после замещения протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами проводилось предварительное протезирование

2.2.3 Характеристика больных, которым после замещения протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами проводилась костная пластика альвеолярной части нижней челюсти

2.2.4 Характеристика больных, которым после замещения протяженных

дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами проведено окончательное протезирование

2.2.5 Исследование качества жизни и электрофизиологической активности жевательных мышц

ГЛАВА 3 ИССЛЕДОВАНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ, ЛАТЕРАЛЬНОГО КРАЯ ЛОПАТКИ, И VIII,IX, X РЕБЕР

3.1 Изучение параметров малоберцовой кости

3.2 Изучение латерального края лопатки

3.3 Изучение VIII, IX, X ребер

3.4 Обсуждение

3.5 Выводы

ГЛАВА 4 ПЛАНИРОВАНИЕ ПЕРЕСАДКИ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ КОСТНЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ, КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С УЧЕТОМ ТРЕБОВАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПТИМАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ПРОТЯЖЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

4.1 Задачи, решаемые при замещении протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами

4.2 Принципы планирования реабилитации больных после замещения протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами

4.2.1 Принцип «обратного» планирования

4.2.2 Индивидуальный подход

4.2.3 Преемственность и согласованность

4.3 Планирование операций костной пластики альвеолярной части нижней челюсти

4.4 Планирование операции костной пластики при тотальном дефекте нижней челюсти

4.5 Планирование установки зубных имплантатов

4.6 Планирование каркасов окончательных протезов

4.7 Обсуждение

4.8 Выводы

ГЛАВА 5 ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ЭТАП В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЗАМЕЩЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМИ

КОСТНЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ

5.1 Введение

5.2 Выбор конструкции окончательного протеза

5.3 Мостовидные протезы с цементной фиксацией

5.4 Мостовидные протезы с винтовой фиксацией

5.4.1 Мостовидные протезы с винтовой фиксацией с уровня головок имплантатов

5.4.2 Мостовидные протезы с винтовой фиксацией с уровня зубных имплантатов

5.4.3 Мостовидные протезы с винтовой фиксацией с уровня головок

имплантатов с использованием стандартных пластмассовых зубов

зубным имплантатам винтами

5.6 Съемные дуговые зубные протезы

5.7 Съемные пластиночные зубные протезы

5.8 Обсуждение

5.9 Выводы

ГЛАВА 6 ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ СОБСТВЕННО ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ РЕАБИЛИТИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПРОВЕДЕНО ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМИ КОСТНЫМИ

АУТОТРАНСПЛАНТАТАМИ

6.1 Электромиографическое исследование функции собственно жевательных мышц

6.2 Оценка качества жизни реабилитированных больных, которым проведено зубное протезирование после замещения дефекта нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами

6.3 Обсуждение

6.4 Выводы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование современных технологий в комплексной реабилитации больных после замещения протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Устранение дефектов костных структур всегда было сложной хирургической задачей [125,116]. В связи с развитием микрохирургии и внедрением в клиническую практику метода свободной пересадки кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов с наложением микрососудистых анастомозов между сосудами трансплантата и воспринимающего ложа открылись новые возможности, позволившие значительно уменьшить число гнойных осложнений и сократить сроки консолидации до времени сращения закрытых переломов костных структур [17,178,3,100]. 81коГГ в 1900 г. впервые устранил дефект нижней челюсти с помощью аутопластического костного трансплантата (ребро), но только последующие клинические и эксперементальные работы создали условия для признания и внедрения этого метода в клиническую практику.

По мере накопления опыта становиться очевидным, что аллопластические пересадки в любом случае уступают использованию собственных тканей. Эти требования не утратили актуальность и в настоящее время.

Параллельно с усовершенствованием хирургических методик по замещению дефектов нижней челюсти развивались и ортопедические методы по восстановлению жевательной и функции эстетики. Первыми были резекционные и замещающие протезы. Затем, по мере развития методов восстановления непрерывности нижней челюсти, пластиночные и опирающиеся протезы. ЗсЬНерЬаке Н. [172] с соавторами в 1995г. доказал, что показатели качества жизни больных с дефектами нижней челюсти и больных, которым устраняли этот изъян, не имеют достоверной разницы, если не было проведено протезирование зубов.

В литературе последнего десятилетия, по мнению большинства авторов, использование внутрикостных зубных имплантатов обеспечивает возможность

выполнить зубное протезирование, решив, таким образом, задачу проведения функциональной реабилитации больного в послеоперационном периоде.

Многие авторы относят выполнение первичной и вторичной реконструкции нижней челюсти с помощью васкуляризированных костных аутотрансплантатов и введение в них дентальных имплантатов в качестве опор для зубного протезирования к общепринятому стандарту лечения [16,99,78,123,180,189,153]. Несмотря на значительное количество работ, посвященных исследованию костей как аутотрансплантатов вообще, так и для замещения дефектов именно, нижней челюсти, есть вопросы, требующие уточнения, а, в частности, возможность введения в кость дентальных имплантатов для последующего протезирования. Сравнительные исследования параметров наиболее распространенных костных аутотрансплантатов и нижней челюсти в настоящее время отсутствуют.

Решение проблемы зубного протезирования тем более актуально, так как на сегодняшний день практически любой изъян нижней челюсти, можно заместить при помощи правильно подобранного аутотрансплантата. В тоже время известно, что идеальных костных аутотрансплантатов не существует.

Работы, посвященные восстановлению жевательной функции как завершающему этапу реабилитации в комплексном лечении у данной категории больных, единичны, особенно с использованием дентальных имплантатов.

Отсутствует системный подход в использовании различных ортопедических конструкций (съемных, несъемных, с винтовой или цементной фиксацией).

Цель исследования

Совершенствование комплексных подходов в реабилитации больных при замещении протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами.

Задачи исследования

1. Провести изучение топографо-анатомических характеристик (ребер, латерального края лопатки, малоберцовой кости) используемых в качестве донорских при пластике нижней челюсти.

2. Разработать основные ортопедические требования, которые необходимо учитывать, при выборе васкуляризированного костного аутотрансплантата и реабилитации больных с использованием зубных имплантатов.

3. Разработать новые методики получения и использования операционных и ортопедических моделей, шаблонов основываясь на современных технологиях производства стереолитографических аналогов челюстей, выполненных с применением методик компьютерной томографии.

4. Разработать оптимальные ортопедические конструкции для реабилитации больных после замещения протяженных дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами.

Научная новизна исследования

1. Работа является первым обобщающим научным исследованием, посвященным комплексной реабилитации больных после замещения протяженных костных дефектов нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами.

2. Впервые проведены исследования линейных размеров малоберцовой кости, латерального края лопатки, участков VIII, IX и X ребер на 7 стандартных уровнях.

3. Впервые разработан алгоритм и временные периоды при комплексной реабилитации обсуждаемой категории больных.

4. Впервые применен принцип "обратного планирования" от окончательного зубного протеза для данной категории больных.

5. Впервые разработана методика изготовления и использования операционных шаблонов для установки зубных имплантатов, учитывающих толщину слизистой оболочки.

6. Впервые разработана методика изготовления «двойных» стереолитографических моделей челюстей и мягких тканей, покрывающих трансплантат, загипсованных послойно в артикулятор в центральном соотношении челюстей, для планирования операции по увеличению высоты (иногда ширины) пересаженного аутотрансплантата.

7. Впервые разработана методика планирования костно-пластической операции при тотальном дефекте нижней челюсти.

8. Впервые разработана методика использования адаптированного предварительного съемного протеза, опирающегося на трансферы, прикрученные к головкам зубных имплантатов для формирования преддверия полости рта и слизистой оболочки вокруг имплантатов.

9. Впервые предложены оптимальные конструкции зубных протезов в зависимости от локализации дефектов нижней челюсти.

Практическая значимость исследования

1. Разработанные методики, алгоритм и временные факторы комплексной реабилитации больных после замещения протяженных сквозных дефектов нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами будут способствовать предсказуемому, долгосрочному прогнозу при изготовлении окончательных зубных протезов.

2. Проведенные антропометрические исследования малоберцовой кости, латерального края лопатки, участков VIII, IX и X ребер, рекомендованные конструкции зубных протезов в зависимости от локализации дефектов нижней челюсти по классификации Boid J.,1993г. [135], помогут реализовать ортопедический этап в комплексной реабилитации данной категории больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Изученные линейные размеры малоберцовой кости, латерального края лопатки, участков VIII, IX и X ребер позволяют судить о возможности применения различных костных структур в качестве аутотрансплантатов при различных дефектах нижней челюсти вплоть до тотальных, а также предсказуемо проводить реабилитацию с использованием зубных имплантатов.

2. Разработанный и апробированный метод "обратного планирования" от окончательного протеза позволяет врачу ортопеду включаться в совместную работу со всеми заинтересованными специалистами до проведения костнопластической операции. Такой подход позволяет реализовать намеченный план комплексной реабилитации, в том числе, при использовании конструкций протезов, опирающихся на зубные имплантаты и получить прогнозируемый положительный результат.

3. Разработанный и апробированный алгоритм комплексной реабилитации данной категории больных с использованием виртуального планирования и моделирования, а затем производства по методике CAD/CAM, позволяет добиться большей точности в изготовлении окончательных зубных протезов опирающихся на имплантаты, а, следовательно, лучших отдаленных результатов.

Внедрение результатов исследования

Разработанные методики были внедрены в работу клиники челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова и ортопедического отделения клиники «Дента».

Личный вклад автора

Автором осуществлялось планирование всех этапов комплексной реабилитации больных, выполнены топографо-анатомические исследования малоберцовой кости, латерального края лопатки, участков VIII, IX и X ребер, проведен завершающий ортопедический этап реабилитации 26 больным, обобщение и анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении, обобщении и анализе материала составляет 100%.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на пленарных и секционных заседаниях научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2007, 2008, 2009, 2010); на Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (Санкт-Петербург 2007г.); на Х111 Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург 2008г.); на XIX Конгрессе Европейской ассоциации черепно и челюстно-лицевых хирургов в Болонье (2008); на научно-практической конференции «Имплантация в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Минск, 2009); на научно- практической конференции с международным участием «Челюстно-лицевая реконструктивная хирургия и имплантологическая реабилитация» (Красногорск 2012г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 7 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ. Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 1461.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 188 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 86 рисунками, 18 таблицами. Список литературы включает 190 источник, в том числе 63 из которых зарубежные работы.

ГЛАВА 1

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ

1.1 Вступление

При изображении человека Аристотель [129] в 343 г до н.э. в своей книге «Historia animalium» пишет: «То, что находится ниже черепной коробки, среди всех существ только у человека называется лицом». Ведь не говорят о лице рыбы или быка. Следовательно, лицо является качественным признаком человека, отличающим его от всего прочего живого мира.

Реакциями на переживание при взаимодействии с окружающим миром у людей с дефектами лица часто могут возникать психические расстройства, чувство неполноценности, недовольство собой, робость, замкнутость, эмоциональная лабильность, депрессия.

Видимые дефекты тканей челюстно-лицевой области делают людей не только замкнутыми, но и в большинстве случаев вынуждают их существовать вне социума. Возвращение к полноценной жизни возможно через восстановление утраченных тканей и функции: речи, глотания, жевания.

Потребность человека скрыть или устранить хирургическим путём врожденные пороки развития, дефекты органов и тканей, полученные в результате травм или хирургических вмешательств, возникла также давно, как и сам человек.

История развития челюстно-лицевой ортопедии уходит вглубь тысячелетий. Во время раскопок у египетских мумий были обнаружены искусственные уши, глаза и носы, а древние китайцы для восстановления этих частей лица использовали воск [179].

При комплексном лечении больных с повреждениями челюстно-лицевой области приходится решать следующие задачи:

- подготовки к сложным, продолжительным, порой многоэтапным операциям в челюстно-лицевой области;

замещение дефектов и устранение возникающих деформаций оперативным путем;

- обеспечение наиболее благоприятных условий для заживления ран, питания в послеоперационном периоде;

- устранение дефектов и возникающих деформаций при помощи ортопедических конструкций, позволяющих получить наилучший эстетический и функциональный результат (речь идёт, прежде всего, о восстановлении симметричности контуров лица и основных функций: жевания, глотания, речеобразования).

В настоящее время в связи с быстрым развитием комплексных методов восстановительного лечения, основанных главным образом на разработке новых технологий как хирургического, так и ортопедического лечения с внедрением новых имплантационных материалов и технологий, вновь возрос интерес к проблемам челюстно-лицевой ортопедии.

1.2Первые попытки зубного протезирования при сквозных дефектах

нижней челюсти

На рубеже Х1Х-ХХ веков уровень развития хирургии был таковым, что устранение обширных дефектов, возникающих в результате резекции нижней челюсти по поводу опухоли, было невозможным. Нарушающие непрерывность нижней челюсти операции являлись, как правило, калечащими. Они приводили к грубым нарушениям функции речи, глотания, дыхания, приёма пищи и сопровождались в дальнейшем Рубцовыми деформациями и эстетическим нарушениям.

Первые сообщения о резекциях нижней челюсти появились в начале XIX века. Ранний послеоперационный период после таких вмешательств характеризовался угрожающими жизни функциональными нарушениями. Как известно наиболее опасные для жизни риски развития аспирационных осложнений возникают при резекции нижней челюсти в подбородочном отделе, что обусловлено отсечением мышц дна полости рта и языка у места их прикрепления. Однако только в конце XIX века предпринимаются первые попытки решения проблемы устранения послеоперационных изъянов челюстей у подобных больных [141,142,167,173].

Инфицирование раны и развитие гнойных осложнений в этот период было неизбежным. Это приводило к формированию Рубцовых тяжей, усиливающих функциональные нарушения в отдалённом послеоперационном периоде.

Количество предложений по компенсации дислокации тканей и предупреждения рубцовой деформации почти полностью соответствовало количеству клинических случаев.

При первых попытках протезирования смещение костных фрагментов вообще не принималось во внимание, авторы искали решение для сохранения создавшегося расположения культей. Так, по мнению Рге1егге (1880) рубцовый тяж, который является в любом случае неизбежным побочным следствием резекции кости, можно использовать для фиксации протеза на зубах, смещенных культей нижней челюсти.

При протезировании в таких ситуациях смещение культей нижней челюсти и нарушение прикуса компенсировали за счёт формирования второго-зубного ряда, расположенного на протезе более вестибулярно, который должен был контактировать с зубным рядом верхней челюсти и обеспечивать возможность жевания. В дальнейшем предпринимались попытки улучшить условия для эффективного протезирования за счёт изготовления ортопедических конструкций, позволяющих выполнять репозицию и фиксацию смещённых культей нижней челюсти [171] с помощью различных конструкций (винты, проволочные дуги, растяжение рубцов тяжелыми протезами, и т.д.).

Существенным шагом вперёд было изготовление специальных резекционных повязок и шин [161]. Последние изготавливались и применялись во время операции. Их целью было предотвращение смещения фрагментов нижней челюсти за счёт сохранения культей в первоначальном положении. Это позволяло избежать образования рубцовых тяжей и дислокации тканей дна рта кзади, что в дальнейшем создавало лучшие условия для протезирования.

1.3 Резекционные зубные протезы нижней челюсти

Попытки простого и одновременно комплексного решения проблемы замещения дефектов нижней челюсти путем протезирования являлось постоянной целью всех специалистов, усилия которых было направлено на оказание эффективной помощи обсуждаемой категории больных.

Так, представители Лионской школы [161] предложили замещать удаленный участок нижней челюсти непосредственно во время операции резекционным протезом соответствующей формы и размера.

С 1889г., когда Клод Мартен впервые дал описание конструкций протезов для замещения дефектов верхней и нижней челюстей и методики непосредственного протезирования после резекций, челюстно-лицевую ортопедию стали считать окончательно сформировавшейся специальностью, являющуюся самостоятельным разделом ортопедической стоматологии. Немедленный протез Мартена, соответствующий размерам резецированного участка нижней челюсти, фиксировался винтами к оставшимся культям. Для этого протез снабжался перфорированными «крыльями» из прочной стали, которые охватывали культи челюсти. Недостатки были очевидны. Повреждение кости винтами приводило к нагноению раны, развитию некроза кости и травматического остеомиелита культи челюсти. Несовершенство такого способа крепления резекционного протеза не удалось устранить и тогда, когда в протезы стали монтировать системы каналов, которые выходили наружу через множество

отверстий и позволяли эффективно промывать всю раневую поверхность. Спустя недели и месяцы этот «аппарат» заменялся чуть меньшим, фиксированным на зубах окончательным протезом, который пациент мог извлекать самостоятельно для обработки.

Последователи Берлинской школы предлагали устранять дефект челюсти только после заживления раны, но до образования рубцов. На первом этапе лечение ограничивалось удержанием оставшихся культей нижней челюсти в ортотопическом положении при помощи проволочной шины, прикрепленной лигатурами к оставшимся зубам, которая заменялась впоследствии резекционным протезом [171].

Ни одна из школ не сохранила первоначальную методику, но их идеи значительно повлияли на развитие челюстно-лицевой ортопедии. Характерными для этого периода развития специальности были работы, связанные с применением новых материалов. Для изготовления протезов стали применять каучук - каучуковый протез Шредера, похожий по форме и функции на протез Мартена.

В России, благодаря работам А.И. Бетельмана (1947) [4], Я.М. Збаржа (1963) [34], И.М. Оксмана (1968) [85], В.Ю. Курляндского (1969) [59], Е.И. Гаврилов (1984) [19] и др. в 50-80-е годы прошлого столетия челюстно-лицевая ортопедия получила широкое развитие. Именно в эти годы был заложен фундамент этой науки, опирающейся, прежде всего, на специальные методы ортопедического лечения больных с повреждениями и деформациями челюстно-лицевой области.

В середине XX века при реабилитации больных с дефектами нижней челюсти одни авторы [85,19] предлагали изготовление различных конструкций зубочелюстных протезов. Другие настаивали на проведении костно-пластических операций по восстановлению непрерывности нижней челюсти [86,63,60,36].

1.4 Шинирующие, формирующие, замещающие зубные протезы

Зубное протезирование при нарушении непрерывности нижней челюсти всегда представляло большие трудности. При реабилитации таких больных чаще всего использовали сложные ортопедические конструкции: специальные шарнирные соединения, разборные протезы, шинирующие устройства с одно или двухсуставными соединениями, шароамортизационные кламмера, проволочные шарниры и другие приспособления. Однако это сопровождалось повышенной нагрузкой на опорные зубы, что приводило к их расшатыванию и поломкам протезов. При дефектах нижней челюсти и наличии подвижных отломков описано значительное количество съемных зубных конструкций с подвижными соединениями в области дефекта [56,57,58,85,70]. Но следует отметить, что при этом не решалась главная задача - замещение костного изъяна и стабильной фиксации оставшихся фрагментов нижней челюсти.

Перспективным в это время было применение замещающих протезов нижней челюсти, которые фиксировались с помощью высокоэнергетических магнитов из сомарий кобальта, обладающих силой притяжения в 70 кг. «Ступенчатую» методику непосредственного протезирования предложил в 1984 году В.А.Силин [106]. Она предусматривала изготовление вначале операционного протеза, который впоследствии заменялся на послеоперационный протез. Автор отметил, что при протезировании оперированных больных большое значение имеет создание максимального количества окклюзионных контактов. Поэтому при выборе конструкций замещающих протезов определяющим является величина и характер смещения фрагментов, подвижность и возможность их возвращения в нормальное положение. Замещающий протез фиксировался на оставшемся большом фрагменте. Восходящая плоскость на таком протезе обеспечивала максимальное количество окклюзионных контактов при смыкании зубов.

При дефектах нижней челюсти большей протяжённости или стойком смещении культей внутрь и кверху, расстройство функции жевания и речи были более выраженными.

Многие авторы [75,57,106] сравнивая эффективность различных ортопедических конструкций и непосредственных протезов в этот период, приходят к выводу о целесообразности применения непосредственных резекционных зубных протезов. Они способствуют положительным исходам операций, предотвращая смещение фрагментов нижней челюсти, минимизируя образование грубых, послеоперационных рубцов в области дефекта. Всё это в дальнейшем позволяло создать необходимые условия для последующей костной пластики и окончательного зубного протезирования, благоприятно отражалось на общем состоянии больных. В этот период для сохранения правильного положения оставшихся культей нижней челюсти, после резекции переднего участка, применяли различные шины Ванкевич М.М., [10]; Самедов Т.И., [104]; а также стандартные аппараты: Рудько В.Ф. [102]; Вернадский Ю.И. [15]; Збарж Я.М. [34]. Все эти протезы и аппараты являлись временными.

При планировании проведения костно-пластических операций при наличии дефекта в переднем участке нижней челюсти и при наличии зубов в дистальных отделах, была разработана конструкция замещающего, фиксирующего, формирующего зубного протеза [57,106]. Основными элементами его были спаянные между собой коронки, крепящиеся на зубах в дистальных отделах нижней челюсти с припаянными к ним со щечной поверхности втулками (не съемная часть протеза), в которые вставлялись стержни для крепления съемной части протеза. Оттиски при изготовлении такой конструкции снимались отдельно с каждой культи нижней челюсти, а две части изготовленных базисов соединялись между собой быстротвердеющей пластмассой под контролем прикуса в единую съемную конструкцию непосредственно в полости рта.

При резекциях с фрагментом нижней челюсти одновременно и тканей дна полости рта была разработана конструкция протеза с подъязычным выступом, «поднимающим» уровень дна полости рта на оперированной стороне,

являющимся своеобразным «ложем» для языка [106]. Протезирование при тотальных дефектах нижней челюсти было практически невозможно, так как зубной протез не имел никаких точек опоры. Изготовленные протезы в подобной ситуации были малоэффективны с точки зрения функциональной реабилитации, но уменьшали моральные переживания, восстанавливая контур лица, улучшали акт приема пищи и функцию речи. Для удержания таких протезов использовалась межчелюстная фиксация: зацепные крючки, пружины, шарниры, подъязычные крылья [85].

1.5 Применение различных типов трансплантатов для замещения дефектов

нижней челюсти

Вначале хирурги безоговорочно предпочитали искусственные, аллогенные или ксеногенные материалы аутогенным тканям. Применялись: золото, серебро, слоновая кость, дерево, кожа, эбонит. В XIX веке стали применяться новые материалы: целлулоид, алюминий, каучук. Изобретенный в 60-х годах прошлого столетия целлулоид в дальнейшем для изготовления протезов не применялся из-за неустойчивости материала. Алюминий также не оправдал себя в связи с тканевой непереносимостью. Только вулканизированный каучук, который был устойчив и инертен в биологических средах, стал широко применяться в зубном протезировании.

В это время стало очевидным, что получение хороших результатов зубного протезирования больных после резекции нижней челюсти невозможно без выполнения полноценного замещения сквозных костных дефектов. Однако решение проблемы сдерживалось отсутствием разработанных хирургических методик замещения дефектов нижней челюсти, позволяющих в дальнейшем выполнить функциональное протезирование и завершить комплексную реабилитацию больного [121,60,102,36,29,30,90,109,160].

Начиная с 30-х годов и далее на протяжении нескольких десятилетий XX века отечественным приоритетом костной пластики, становится использование

различных методик применения аллогенных, аутогенных и комбинированных трансплантатов [60,29,87,88,36,61,62,90,91,92,109,65,67,112].

Высокий процент неудач, ведущий к отторжению трансплантата, был обусловлен многими причинами. Известно что, у онкологических больных, получающих химиотерапию и лучевую терапию, в условиях дефицита полноценных околочелюстных мягких тканей, значительно страдает кровоснабжение воспринимающего костный трансплантат ложа. В таких условиях при планировании хирургического лечения первым этапом хирурги выполняли мягкотканую пластику с целью формирования мягкотканого воспринимающего кость ложа, и только вторым этапом приступали к проведению костной пластики. Однако и такой поэтапный подход к лечению не всегда позволял завершить реабилитацию больного изготовлением зубных протезов [90,78,162].

1.6 Применение васкуляризированных костных аутотрансплантатов

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Приходько, Владимир Иванович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Арутюнов, A.C., Макаревич A.A. Исследование качества жизни больных с челюстно-лицевыми дефектами после ортопедической стоматологической реабилитации.// Сборник трудов XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. М.: МГМСУ. - 2009. - С.23-24.

2 Балон, Л.Р., Миняева В.А., Силин В.А. Применение эктопротезов при дефектах тканей приротовой области после удаления злокачественных опухолей // Стоматология 1976- №6 - С.46—

3 Белоусов, А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. - Л.: Медицина, 1988. - 224 с.

4 Бетельман, А.И. Ортопедическая стоматология. - М., 1947.

5 Брагилев, В.А. Экспериментально-клиническое обоснование свободной

пересадки кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов без

1 i

восстановления их венозного оттока: Автореф. дис. канд. мед.' наук. —

> 4

СПб.,1996- 21с.

6 Вавилов, В.Н., Хацкевич Г.А., Касьянов И.В. и др. Микрохирургическая трансплантация наружного края лопатки для замещения изъянов нижней челюсти // Проблемы микрохирургии: Тез.1У Всероссийского симпозиума -М 1991. -С.13-14.

7 Вавилов, В.Н., Хацкевич Г.А., Калакуцкий Н. В. и др. Замещение изъянов нижней челюсти кровоснабжаемыми костными трансплантатами // Микротехника в хирургии и пограничных областях: Сб. науч. Трудов кафедры документальной хирургии - СПб. 1992. -С.78-84.

8 Вавилов, В. Н., Калакуцкий Н. В. Результаты устранения больших дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрпнасплантатами // Сб., поев. 100-летию A.A. Лимберга. - СПб. 1994г. - С.45.

9 Вавилов, В. Н., Калакуцкий Н. В., Соловьев М. М., Чеботарев С. Я., Петропавловская О. Ю. Результат замещения изъяна нижней челюсти

васкуляризированным малоберцовым трансплантатом без восстановления венозного оттока // Анн. пласт, реконстр. и эстет, хир. - 2004г. - № 4. -С. 48.

10 Ванкевич М.М. О связи типовых деформаций челюстно-лицевого скелета с топографо-анатомическими отклонениями в области Вальдееровского кольца, дис. кант. мед. наук./ М.М. Ванкевич. Л., 1958. - 78с.

11 Варес, Э.Я. Реакция соединительной ткани на поливинилметакрилат и реакция тканей амфодонта на имплантацию искуственных зубов: Автореф. дис. ...канд. мед. наук,- М. 1955.

12 Варшавский, А.И. Отсроченная костная пластика нижней челюсти реваскуляризованными трансплантатами / А. И. Варшавский, В. К. Миначенко // Стоматология. - 1991г. - № 4. - С. 50-52.

13 Вербо, Е.В. Реконструкция лица реваскулированными аутотрансплантатами. Москва «Медицина» 2008г. -205с.

14 Вербо, Е.В. Пластическое устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными трансплантатами: Дис. канд. мед. Наук.

s

M. 1999.-220с.

15 Вернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области / Ю. И. Вернадский. - Киев: Высш. школа, 1985г.- С. 391.

16 Виткус, K.M. Микрохирургическая аутотрансплантация сложных комплексов тканей: Дис. д-ра мед. наук- Вильнюс. 1986.-453с.

17 Волков, М.В., Гришин И.Г., Махсон К.Е. О показаниях и свободной аутопластике дефектов костными, кожными и кожно-костными трансплантатами на сосудистой ножке // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. — № 8.—С.1-4. -

18 Вырупаев, C.B. Пластика нижней челюсти артериализированными костно-мышечными лоскутами / С. В. Вырупаев // Анналы пласт, реконструктив. и эстет, хирургии. - 2002г. - № 1. - С. 21-28.

19 Гаврилов, Е.И. Ортопедическая стоматология //Щербаков A.C. М. Медицина, 1984. С. 322-399.

20 Гветадзе, Р.Ш., Абрамян С. В. Ортопедическая реабилитация пациентов после костно-пластических операций с применением дентальных имплантатов // Стоматология. - 2007. - спец выпуск. -12 с.

21 Герасимов, A.C. Реконструкция нижней челюсти костными трансплантатами // Материалы Седьмой Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье». - СПб, 2004. - С. 59-60.

22 Герасимов, A.C. Возможности спиральной компьютерной томографии при планировании операций в челюстно-лицевой области // Материалы конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - СПб, 2007. - С. 329-330.

23 Герасимов, A.C. Принципиально новое анатомическое моделирование в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии // Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - СПб, 2008. - С. 68.

24 Герасимов, A.C., Калакуцкий Н. В., Приходько В. И. и др. Современные принципы реконструкции альвеолярной части нижней челюсти // Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - СПб, 2008. - С. 68.

25 Герасимов, A.C., Планирование реконструктивных операций при протяженных дефектах нижней челюсти с использованием современных технологий: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21/Герасимов Антон Сергеевич. -СПб.,2011.-218с. ______

26 Грицюк, A.A. Пересадка кровоснабжаемых костных аутотрансплантатов без восстановления венозного оттока // Конкурсная научная работа/ Воен.-мед. Акад. — JI.,1990. — 42 с.

27 Гюнтер, В.Э. Закон запаздывания основной закон биологической совместимости / В. Гюнтер // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы.— Томск, 2001.—С.5.

28 Дробышев, А. Ю. Реабилитация больных с дефектами челюстей с применением имплантатов / А. Ю. Дробышев, В.Г С. Агапов, А. А. Гаджикулиев // Материалы 5-й- междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб. 2000г. - С. 52.

29 Дунаевский, В.А. Восстановительные операции при хирургическом лечении опухолей нижней челюсти : Автореф. дисс....д-ра мед. наук, Л., 1965. — 19 с.

30 Дунаевский, В.А. Пластические операции при хирургическом лечении опухолей лица и челюсти. - Л.: Медицина, 1976. - 190 с.

31 Дунаевский, В.А. Применение микрохирургической техники в челюстно-лицевой хирургии // Сб. научн. трудов 1 ЛМИ им. акад. И.П. Павлова — Л., 1986.-С.5-17.

32 Дунаевский, В. А., Вавилов В. Н., Калакуцкий Н. В. Совершенствование пластической хирургии челюстно-лицевой области на основе внедрения микрохирургических методик // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии: Сб. науч. Трудов. - СПб. 1995. - С. 141-145.

33 Залуцкий, И.В. Восстановление тканей лоскутами с осевым кровоснабжением при лечении местно-распространенных злокачественных новообразований наружных локализаций и поздних лучевых повреждений. Автореф. дис....д-рамед. наук. — Минск, 1993. — 34 с.

34 Збарж, Я.М. Быстротвердеющие пластмассы в зубном и челюстном протезированиии. Л., Медгиз, (Ленинградскоу отделение), 1963.

35 Итин, В. И. Механическое _ поведение композиционных материалов «никелид-титан - костная - ткань» / В. И. Итин // Имплантаты с памятью формы: материалы контр. Междунар. ассоц. БМЕ. - Новосибирск, 1993. - С. 26.

36 Кабаков, Б. Д. Костная пластика нижней челюсти / Б. Д. Кабаков. Л. Медгиз, 1963г. - С. 168.

37 Кадыров, М.Х. О медицинской реабилитации больных с дефектами нижней челюсти—Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2005г.- № 1.-е. 59-61.

38 Каверина, Е. Ю. Ортопедическая реабилитация больных после костнопластических операций на нижней челюсти с применением микрохирургической техники: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Воронеж, 1998.-23с.

39 Калакуцкий, Н. В. Опыт применения внутриротового доступа при первичной костной пластике нижней челюсти васкуляризированными трансплантатами / Н. В. Калакуцкий, С. Я. Чеботарев, В. Н. Вавилов // Материалы. 6-й междунар. конф. челюстно- лицевых хирургов и стоматологов. - СПб. 2001г. - С. 57.

40 Калакуцкий, Н. В. Показания к выбору васкуляризированных костных аутотрансплантатов для замещения изъянов нижней челюсти / Н. В. Калакуцкий, В. Н. Вавилов // Материалы 6-й междунар.конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб. 2001г.-С. 55-56.

41 Калакуцкий, Н. В. Устранение обширных изъянов челюстно-лицевой области различными вариантами торакодорсального лоскута с использованием микротехники: Дис. ... канд. мед. наук. - JL, 1991. - 175 с.

42 Калакуцкий, Н. В. Рентгенологические аспекты консолидации кровоснабжаемых аутотрансплантатов с культями нижней челюсти при костной пластике / Н. В. Калакуцкий, М. М. Соловьев, Н. А. Добромыслова>// Материалы 6-й междунар. конф. Челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб. 2001 - С. 56-57.

43 Калакуцкий, Н. В. Ребро, латеральный край лопатки и малоберцовая кость для замещения изъянов нижней челюсти // Вавилов В. Н., Петропавловская О. Ю., Чеботарев С. Я. //Материалы IV конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - Ярославль, 2003. - С. 201202.

44 Калакуцкий, Н. В., Вавилов В. Н., Чеботарев С. Я. К вопросу о выборе васкуляризированного костного аутотрансплантата для замещения изъянов нижней челюсти // Материалы II Международного конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и Международной научной конференции по эстетической дерматологии: Тез. докл. -М., 2004. -69 с.

45 Калакуцкий, Н. В. Костная пластика нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2004. - 58 с.

46 Калакуцкий, Н. В. Замещение тотальных дефектов нижней челюсти васкуляризированным трансплантатом из малоберцовой кости // Вавилов В. Н., Соловьев М. М.// Анн. пласт, реконстр. и эстет, хир. - 2006. - № 4. - С. 79-80.

47 Калакуцкий, Н. В. Компьютерное планирование замещения протяженных

дефектов нижней челюсти васкуляризированным трансплантатом //

* >

Герасимов А. С., Соловьев М. М. и др. // Анналы пластической,

А, *

реконструктивной и эстетической хирургии. - 2006. - № 4. - С. 81.

48 Калакуцкий, Н.В. Результаты костной пластики нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами//Стоматология-2006 -Т.85 №6.-С.36-39.

49 Калакуцкий, Н. В. Новые подходы к планированию восстановительно-реконструктивных операций на нижней челюсти // Герасимов А. С., Петропавловская О. Ю. и др. // Материалы всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии». - СПб, 2007. - С. 31.

50 Калакуцкий, Н. В, Современные требования к реконструкции нижней челюсти // Петропавловская О. Ю., Герасимов А. С. и др. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - СПб, 2008. - Т. XI, № 2. - С. 116-117.

51 Калакуцкий, Н. В. Реконструкция нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами с учетом ортопедических требований // Герасимов А.

С., Петропавловская О. Ю. и др. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - СПб, 2008. - Т. XI., № 2. - С. 103-104.

52 Калакуцкий, Н. В. Возможности балочных конструкций на основе дентальных имплантатов системы "Radix" // Приходько В. И., Герасимов А. С. и др.// Стоматологический журнал. - Беларусь, - 2009. - Т. X, № 2. - С. 159-164.

53 Калакуцкий, Н. В. Опыт применения современных технологий при планировании и проведении операций по реконструкции нижней челюсти реваскуляризированными аутотрансплантатами // Вавилов В. Н., Соловьев М. М. и др.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2010. - № 4. - С. 16-22.

54 Калакуцкий, Н. В. Обеспечение благоприятных условий для протезирования при неоптимальном положении трансплантата после реконструкции дефектов нижней челюсти // Герасимов А. С., Рощупкин С. С. Материалы XV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и

стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - СПб, 2010. - С. 97.

$

55 Касьянов, И.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей на голову и шею: Автореф. дисс...канд. мед. наук. — СПб.,1992. — 19 с.

56 Костур, Б.К., Балон JI.P. Конструкция ортопедических аппаратов и методика кормления челюстно-лицевых и лор- больных. JI. Медицина. Ленинградское отделение 1979г.

57 Костур, Б.К., Миняева В.А. Челюстно-лицевое протезирование Л.: Медицина, 1985 - 165 с. _

58 Костур, Б.К. Особенности ортопедических вмешательств при костнопластических операциях на нижней челюсти//Миняева В.А.//. М., 1985 -с.82-85.

59 Курляндский, В.Ю. Ортопедическая стоматология М., Медицина, -1969.-496 с.

60 Кьяндский, A.A. Остеопластическое восстановление травматических дефектов нижней челюсти: Автореф. ... дисс. д-ра мед. наук. — Л., 1936.

61 Лимберг, A.A. К методам реконструкции скелета нижней челюсти после обширных резекций //Вестник хирургии им. Грекова. —1926. — Т.7, №19. — С.201.

62 Лимберг, А. А. Случай восстановления скелета нижней челюсти от клыка до сустава по поводу центральной гигантоклеточной саркомы // Журн. соврем, хирург. — 1930. — Т. 5, № 3. — 650 с.

63 Львов, П. П. Свободная костная пластика одиннадцатым ребром // Тр. Кишиневск. Мед.инст. —1920. —№ 11. — С. 326-330.

64 Линков, Л.И. Без зубных протезов; пер. с англ. И.А. Щевинского / Л.И. Линков.— СПб. ТИТ «Комета», 1993.—С. 228.

65 Мельцова, Г. М. Использование комбинированных трансплантатов для возмещения дефектов нижней челюсти, возникших после удаления опухолей / Г. М. Мельцова, Е. Ш. Магарилл, Е. Г. Криволуцкая // Опухоли челюстно-лицевой локализации (диагностика, клиника, лечения). - Л.: Медицина 1982г. - Вып. 2. - С. 88-90.

66 Мельцова, Г. М. Опыт применения комбинированных трансплантатов при возмещении дефектов нижней челюсти / Г. М. Мельцова //Проблемы аллопластики в стоматологии. - М. 1984г. - С. 73-78.

67 Мельцова, Г.М. Сравнительная характеристика различных методов остеопластики нижней челюсти при дефектах: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук.-М.-1979.-13 с.

68 Миланов, Н.О., Адамян Р.Т., Адрианов С.О., Зелянин A.C., Карибеков Т.С., Свирщевский Е.Б., Шилов Б.Л. Микрохирургия: прошлое и настоящее // Анналы НХЦ РАМН. - 1994. - № 3. - С.2-3.

69 Миланов, Н.О., Трофимов Е.И. Восстановление нижней челюсти после огнестрельного ранения кожно-мышечно-костным комплексом тканей и лопаточной области. — Л., 1990.— С.51-53.

70 Миняева, В.А. Челюстно-лицевое протезирование СПб. 2008г. - 316с.

71 Миргазизов, М.З. Сверхэластичные имплантаты и конструкции из сплавов с памятью формы в стоматологии / М.З. Миргазизов, В.Э. Гюнтер, В.И. Итин / и др.— М., 1993.—С.79.

72 Миргазизов, М.З. Новый класс зубных имплантатов / М.З. Миргазизов // Казанский вестник стоматологии.—1996.—№ 2.—С. 121— 123.

73 Миргазизов М. 3. Критерии эффективности в дентальной имплантологии // М. 3. Миргазизов, А. М. Миргазизов // Рос. стоматол. журн. - 2000г - № 2. -С. 4-7.

74 Мудрый, С.П. Вживление искуственных корней зубов с приспособлением для фиксации протеза: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.-Киев, 1956 -12с.

75 Нартынова, М.М. Функциональная эффективность зубных протезов при частичных дефектах зубного ряда при пародонтозе: : Автореф. дис. на соискание учен. степ. канд. мед. наук. - Пермь 1963.

76 Неробеев, А.И. Пластика обширных дефектов тканей головы и шеи сложными лоскутами с осевым (клинико-эксперимент. исслед.): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - М., 1982. - 40 с.

77 Неробеев, А. И. Использование ортотопических титановых конструкций для устранения дефектов нижней челюсти// А. С. Караян // Стоматология. -1995г.-№5.-С. 47-48.

78 Неробеев, А.И., Вербо Е. В., Караян А. С., Дробат Г. В. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти.// Анналы пластич. реконстр. и эстет, хирург. — 1997. — №3. — С. 24-31.

79 Неробеев, А.И. Микрохирургическое лечение дефектов челюстно-лицевой области. // «Стоматология на пороге III тысячелетия». Сборник тезисов. -Москва, 2001.-С.412.

80 Неробеев, А. И. Применение свободных васкуляризированных мышечно-реберных комплексов для устранения дефектов костей лицевого скелета //, Г. И. Осипов // Анналы пласт, реконструктив. и эстет, хирургии. - 2001г. -№ 3. - С. 29-37.

81 Неробеев, А.И., Караян A.C., Малаховская В.И., Измайлов М.М. Реконструкция центрального отдела нижней зоны лица и тканей дна полости рта. // «Стоматология на пороге III тысячелетия». Сборник тезисов. -М., 2001.-С.414.

82 Никитин, A.A. Перспективы применения методики дентальной имплантации в челюстно-лицевой хирургии / A.A. Никитин, В.И. Пьянзин // Российский стоматологический журнал.—2000.—№ 2.—С.38—40.

83 Никитин, А. А. Алгоритмы применения технологии дентальной имплантации при костно-реконструктивных и восстановительных операциях на нижней челюсти / А. А. Никитин, Д. А. Никитин // Рос. вест, дентал. имплантологии. - 2006. - № 1. - С. 58-67.

84 Новгородский, С. В. Опыт использования сложных трансплантатов на сосудисто-нервной ножке при возмещении дефектов нижней челюсти / С. В. Новгородский, В. К. Татьянченко, С. Ю. Максюков // Материалы 4-й междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб. 1999г.

а

- С. 28-32. * >

85 Оксман, И.М. Челюстно-лицевая ортопедия // Ортопедическая стоматология / Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман М., Медицина, 1968 - С. 426-491.

86 Оппель, В.А. К вопросу о свободной костной пластике нижней челюсти // Хирург, арх. Вельяминова. — 1910. — Т.26, № 4-6. —773-783.

87 Павлов, Б.Л. Костная пластика при дефектах нижней челюсти: Автореф. дисс... д-ра мед. наук. - Л., 1972. - 32 с.

88 Павлов, Б.Л. Результаты костной пластики нижней челюсти // Современные принципы восстановительной хирургии лица и шеи в реабилитации больных с врожденной и приобретенной патологией,- М., 1984-Т.13.- С.31-34.

89 Плотников, Н. А. Применение лиофилизированных костных гемотканей в восстановительной челюстно-лицевой хирургии. - Л.: Медицина, 1967. -272 с.

90 Плотников, Н. А. Костная пластика нижней челюсти. - М.: Медицина, 1979. -172 с.

91 Плотников, Н. А. Ортопедическая помощь больным после костнопластического возмещения дефектов нижней челюсти: метод, рек. / Н. А. Плотников, X. А. Каламкаров, А. М. Агеенко. - М.,1982 -С. 16.

92 Плотников, H.A. Успехи и нерешенные вопросы пересадки консервированных тканей в челюстно-лицевой хирургии // Сысолятин П.Г., Безруков В.М. Проблемы аллопластики в стоматологии: Респ. сб. научн. трудов. - М., 1984. - С.7-9.

93 Плотников, Н. А. Комбинированная остеохондроаллопластика дефекта нижней челюсти / Н. А. Плотников, А. П. Нестерову JI. JL Гончаренко // Стоматология. - 1988г. - № 6. - С. 20-22.

94 Польшин, И.В. Замещение дефектов нижней зоны лица артериализированными лоскутами: дис. ... канд. мед. наук. - М., 1990. - 183 с.

95 Польшин, И.В. Сравнительный анализ результатов костно-пластических

?

операций аваскулярными трансплантатами и артериализированными лоскутами/И.В.Польшин, А.И.Неробеев //Проблемы микрохирургии. -М., 1991.-203с.

96 Приходько, В. И. Особенности протезирования зубов с использованием дентальных имплантатов у больных после обширных резекций нижней челюсти и окружающих тканей // Калакуцкий Н. В., Герасимов А. С. и др.//

Материалы международной__научно-практической конференции

«Имплантация в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». - Минск, 2009.-С. 28.

97 Приходько, В. И. Ортопедический этап в комплексной реабилитации больных после замещения протяжённых дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами // Калакуцкий Н. В., Петропавловская О.Ю. и др.//. Институт стоматологии №3- 2013.-54-56 с.

98 Прохватилов, Г.И. Микрохирургия челюстно-лицевой области. — СПб. 1998. - 167с.

99 Пшениснов, К.П., Данильян В.В., Елизаров В.Г., Герасимов O.P. Альтернативы применения свободных и несвободных васкуляризированных трансплантатов из крыла подвздошной кости // Проблемы микрохирургии: Тез. III Всесоюз. Симпоз. по микрохирург. — Саратов.— 1989.— С.205-206.

100 Пшениснов, К.П. Микрохирургическая аутотрансплантация при повреждениях, их последствиях и заболеваниях опорно-двигательной системы: Дисс. д-ра мед. наук. - Ярославль, 1992. - 579 с.

101 Решетов, И.В. Использование реберно-мышечных аутотрансплантатов для устранения обширных сочетанных дефектов у онкологических больных /И.В. Решетов, С.А. Кравцов, О.В. Маторин и др.//Анн. пласт, реконстр. и эстет! хир. -2003.-№2.-С. 38-53.

102 Рудько, В.Ф. Костная пластика нижней челюсти: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. —М.,1950. — 23 с.

103 Садыков, С.Б. Опыт изготовления и применения челюстно-лйцевых протезов.//Здравоохранение Киргизии,- 1988 № 2 - С.50-51.

104 Самедов, Т.И. Профилактика смещения фрагментов нижней челюсти в послеоперационном периоде: Автореф. дис. на соискание учен. степ. канд. мед. наук. -JL, 1984 -18с.

105 Сидоров,С.JI. Микрохирургическая аутотрансплантация васкуляризированных мягкоткано-костных комплексов в лечении больных с

дефектами нижней челюсти: Автореф. дис_____канд. мед. наук. — Воронеж,

1993.-28 с.

106 Силин, В.Н. Ортопедическое лечение онкологических больных: Автореф. дис. на соискание учен. степ. канд. мед. наук. - Л., 1984 -16с.

107 Смирнова, И.В. Ортопедическая реабилитация больных после костнопластических операций на нижней челюсти: Автореф. дисс. .канд. мед. наук-Омск, 1991.-20 с.

108 Соловьев, M. M. Уточнение показаний и противопоказаний к применению внутрикостных имплантатов при протезировании полости рта // Трезубов В. Н., Алехова Т. М. и др. Российский стоматологический журнал. - 1999. - № 2. - С. 45^7.

109 Соловьев, M. М. Перспективы и пути совершенствования комбинированной остеопластики нижней челюсти // Хацкевич Г. А., Мелкий В. И. Проблемы аллопластики в стоматологии. - М., 1984. - С. 6870.

110 Соловьев, M. М. Пластика нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами у онкологических больных/М. М. Соловьев, Н. В. Калакуцкий // The first international symposium plastic and reconstructive surgery in oncology: Abstract book.-Moscow, 1997r.-C. 167.

111 Суров, O.H. Имплантат Сурова, альтернатива субпериостальной имплантации / O.H. Суров // Новое в стоматологии.—2000.—№ 8.—С. 47.

112Сысолятин, П. Г. Костная пластика нижней челюсти: автореф. дис. ... д-ра

f *

мед. наук / П. Г. Сысолятин. - М. 1984г. С. 48 с. "« I'"

ПЗСысолятин, П. Г. Ортопедическая реабилитация больных после замещения дефектов нижней челюсти костными трансплантатами/ В. Н. Копейкин, И. В. Смирнова // Бюл. СО РАМН. - 1993г. -№3. - С. 108-113.

114Сысолятин, П.Г. Костная пластика нижней челюсти внутриротовым доступом / Панин И.А., Арсенова И.А. Челюстно-лицевая хирургия, 2005.-№1-2,-С.5-13.

115 Сысолятин, Ю.Г. Костная регенерация при пересадке аутотрансплантата в сочетании с дентальными имплантатами /П.А. Железный, С.П. Железный, А.М. Зайдман // Институт стоматологии.— 2007.—№ 1.—С.34.

116 Ткаченко, С.С. Костная гомопластика.— JL: Медицина, 1970.—296с.

117 Трезубов, В. Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями // Учеб. пособие для системы после вуз. проф. образования врачей-стоматологов. -2005. - 224 с.

118Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов //Мишнев Л.М.,Незнанова Н.Ю., Фищев С.Б.// Москва «МЕДпрес-информ» 2011.- С 258-295.

119 Трофимов, Е.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей-направление в восстановительной микрохирургии: дис. ...д-ра мед.наук: 14.00.14/Грофимов Е.И.-М.,2001 .-257с.

120 Февралева, А.Ю. Сравнительный анализ использования различных аутотрансплантатов при создании зоны кератинизированной десны вокруг дентальных имплантатов // Пародонтология.-2007.-№ 2 (43).-С. 15-20.

121Франкенберг, Б.Е. Восстановительная хирургия лица. — М., Л. Биомедгиз, 1936.-300 с.

122 Хацкевич, Г.А. Показания для выбора остеопластики нижней челюсти и устранения прилежащих к ней тканевых дефектов // Дунаевский В.А., Соловьёв М.М., Калакуцкий Н.В. Материалы 17-го конгресса международной асс. челюст. лиц. хирург. Тез. докл. - СПб. 1992. — С.58.

123 Ходорковский, М.А. Замещение дефектов нижней, ^ челюсти васкуляризированным малоберцовым аутотрансплантатом //' Губин М.А. Анналы пластич. реконстр. эстет, хирург. — 1998. — №.3. — С.38.

124 Ходорковский, М.А. Лечение больных с дефектами головы и шеи методом микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей: Автореф. дисс.... д-ра. мед. наук. — Воронеж, 1999. — 35 с.

125 Чаклин, В.Д. Костная пластика.—М.:Медицина,1971—228с.

126 Шамсутдинов, А.Г.—Клинико-рентгенологический анализ результатов устранения дефектов и деформаций костей лицевого черепа с использованием современных способов пластики и фиксации костных фрагментов / А.Г. Шасмутдинов, H.H. Рубахина, В. А. Семкин// Стоматология. - 2000 - № 3. - С.41-43.

127 AI Qattan М.М., Boyd J.B. "Mini paddle" for monitoring the fibular free flap in mandibular reconstruction. // Microsurgery.— 1994.—Vol.15, №2—P. 1563-1564.

128 Aoji K., Nishoka S., Nishikawa K. et al. [Mandibular reconstruction using a vascularized osteocutaneous scapular flsp]. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho// J. Oto-Rhino-Laryngolog - 1994-Vol.97, №1-P. 41-50.

129 Aristotle. Past of Animals. Progression of Animals.// Harvard University Press -1961 -580c.

130 Buncke H.J., Furnas D.W., Cordon L et al. Free osteocutaneous flap from a rib to tibia // Plast. Reconstr. Surg. - 1977. - V.59, № 6. - P.793-805.

131 Barber H., Seckinger R., Hayden RE. et al. Evaluation of osseointegraton of endosseous implants in radiated, vascularized fibula flaps to the mandible: a pilot study // J. Oral. Maxillofacial Surg - 1995. - Vol. 53, N 6. - P. 640-644.

132 Berggren A., Weiland A.I., Dorfman H. The effect of prolonged ischemia time on osteocyte and osteoblast survival in composite bone grafts revascularized by microvascular anastomoses // Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - Vol.69, № 2. -P.290-298.

133 Berggren A., Weiland A.J., L.T. Ostrup Bone scinitigraphy in evaluating the

I,

viability of composite bone grafts revascularized by microvascular and free non-revascularized periosteal grafts // J. Bone Jt. Surg. - 1982. - V.64 A., № 6. -P.800-809.

134 Boyd J. The place of the iliac crest in vascularized oromandibular reconstruction // Microsurgery. - 1994. - Vol. 15, N 4. - P. 250-256.

135 Boyd J., Gullane P., Rotstein L. et al. Classification of mandibular defects // Plast. Reconstr. Surg. - 1993. - Vol. 92, N 7. - P. 1266-1275.

136 Boyd J., Mulholland R., Davidson J. et al. The free flap and plate in oromandibular reconstruction: Long-term review and indications // Plast. Reconstr. Surg. - 1995-Vol. 95 —P. 1018-1028.

137 Branemark P.I.,et al. Osseintegrated Implants in the Treatment of the Edentulous Jaw, Experience from a 10-year period.-Stockholm-Sweden, 1977,Almguist & Wiksell International. P. 105.

138 Branemark P.I., Zarb G., Albrektsson T. Tissue-integrated prostheses. Osseointegration in clinical dentistry. Quintessence Publ. Co., Chicago, 1985, p. 14-43.

139 Chercheve R. Critical studies of implantation methods. Rev Fr Odontostomatol 1965; 12; 1302-1319.

140 De Santis G., Chiarini L., Cantoni E. et al. Hemimandibular reconstruction via an autologous transplant of vascularized fibula //Minerva Stomatolog— 1992.— Vol.41, №1-2-P.41-49.

141 Diaderick W.H. (Amer med Ree 88(1823) 858 Zit bei Borchers, E.: Verletzungen und Krankheiten der Kiefer. Neue dtsch Chirurgie , Bd. 53, Enke, Stuttgart 1932.

142 Dupuytren, G.: Zit. bei Borchers, E.: Verletzungen und Krankheiten der Kiefer. Neue dtsch Chirurgie , Bd. 53, Enke, Stuttgart 1932.

143 Gerasimov A., Kalakutsky N., Prihodko V. A novel type of dental models: bone with artificial gum // XlXth Congress of the European Association »for Cranio-Maxillo-Facial Surgery. - Bologna, 2008. - P. 227.

144 Gerasimov A. New easy way to hide artifacts at 3D CT images of jaw bones // XlXth Congress of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery. - Bologna, 2008. - P. 226.

145 Gerasimov A., Yaremenko A. Surgical templates for dental implantation, sinuslift and tunnel technique of alveolar ridge augmentation // XXth Congress of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery. - Bruges, 2010. - P. 1011- ... -

146 Gerasimov A., Maslov M. Autotransplantation Of Teeth With Surgical Templates // XXth Congress of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery. - Bruges, 2010. - P. 1164.

147 Germain M.A. Menard P. Bertrand J.C. et al. Mandibular reconstruction using free vascularized fibula transplant] // Chirurg — 1991—Vol.117, №5-6—P.445-453.

148 Germain M.A. Gomez N.G. Demers G. et al. Anatomic basis of mandibular reconstruction by free vascularided fabular graft // Surg. & Radic basic Anatomy - 1993.-Vol.15, №3.-P.213-214.

149 Gilbert A.Vascularized transfer of the fibula shaft // J. Microsurg. - 1979. -Vol.1. -P.100-102.

150 Harii K. Microvascular free flap transfer in reconstructive surgery // Ann. Acad. Med. Singapore. - 1979.- Vol. 8, N 4. -P 425-439.

151 Haughey B.H., Fredricson J.M., Lerrick A J. et al. Fibular and iliac crest osteocutaneous free flap reconstruction of the oral cavity // Laryngoscope.— 1994-Vol.104, №(11 Pt I). — P.1305-1313.

152 Hidalgo D. Aesthetic improvements in free-flap mandible reconstruction // Plast Reconstr Surg. - 1991. - Vol. 88, N 4 - P. 574-585.

153 Hidalgo D. Fibula Free Flap Mandibular Reconstruction // J. Head and Neck Reconstr. - 1994. -. - Vol. 21, N 1. - P. 25-29.

154 Kahler S. H., Manders E.K. Planned Angle Osteotomy // Plast. Reconstr. Surg. — 1991. - Vol.87, №5 - P.969-973.

4 c

155 Kalakutsky N., Gerasimov A., Vavilov V. Reconstruction of mandible by revascularized autotransplants in a view of prosthodontic requirements // 9th congress of The European Federation Of Societies For Microsurgery. - Turku, 2008.-P. 4

156 Lee J.H., Kim M.J., Kim J.W. Mandibular reconstruction with free vascularized fibular flap // J. Cranio-Maxillo-Facial Surg. - 1995 - Vol.23, № 1. - P.20-26.

157 Linkow L. I. Full arch fixed oral reconstruction simplified. New York: Springer, 1962.

158 Linkow L. I. Alloplastik Implants in current therapy in dentistry.- St.Louis; C.V. Mosby, -1968.

159 Lyberg T., Olstad OA. The vascularized fibular flap for mandibular reconstruction //J. Cranio-Maxillo-Facial. Surgery. — 1991. — Vol.19, № 3. — P.l 13-118.

160 Manchester W.M. Immediate reconstruction of the mandible and temporomandibular joint // Br.J. Plast. Surg. — 1977. — Vol.18. — 291-296.

161 Martin C. De la prothese immediate appliquee a la resection des maxillaires. — Paris, 1889.

162 Marx RE. Current advances in reconstruction of the mandible in head and neck cancer surgery // Seminars in Surgical Oncology. — 1991. — Vol.7, № 1. — P.47-57.

163 Mc Kee D.M. Microvascular bone transplantation. // Clin. Plast. Surg. - 1978. -Vol.5. - P.283.

164 McLean J.W. The Science and Art of Dental Ctramics. A Collection of Monographs. New Orlean: Louisiana State University Learning Resources Department, 1983.

165 O'Brien B. Mc., Morrison W., MacLeon A. et al. Microvascular osteocutaneous transfer using the groin flap and iliac crest and the dorsalis pedis flap and second metatarsal. // Br. J. Plast. Surg. - 1979. - Vol. 32. - 118 p.

166 O'Leary M.J., Martin P.J., Hayden R.E. The neurocutaneoys free fibula flap in mandibular reconstruction // Otolaryng. Clinics of North Am. — 1994. — Vol.27, № 6. — P.1081-1096.

167 Palm: Zit. bei Borchers, E.: Verletzungen und Krankheiten der Kiefer. Neue dtsch Chirurgie , Bd. 53 Enke Verlag, Stuttgart 1932.

168 Preterre P.A.: Zit. n. Hoffmann-Axthelm, W.: Die Geschichte der Zahnheilkunde. Quintessenz Vertag, Berlin 1973.

169 Reychler H., Iriarte Ortabe J. Mandibular reconstruction with the free fibula osteocutaneous flap. // Int. J. Oral. Mahillofac. Surg. - 1994. - Vol.23.№4. -P.209-213.

170 Saito H., Yoshimura M., Tsuda G. et al. Free peroneal and its composite flap: a distant donor for head and neck reconstruction // Auris, Nasus, Larynx. —1993. — Vol.20, № 1. — P.63-71.

171 Sauer C.: Herstellung eines kunstlichen Unterkiefers mit Replacierung eines Unterkieferrestes nach Dehnung der durch Geh, von Bergmann ersetzten Weichteile. Zentralbl f Chir 1888

172 Schliephake H., Neukam F., Schmelzeisen R., Varoga B., Schneller H. Long-term quality of life after ablative intraoral tumour surgery // J. Craniomaxillofac Surg. - 1995. - Vol. 23. - P. 243-249.

173 Signorini: Zit. n.Borchers, E.: In: Verletzungen und Krankheiten der Kiefer. Enke Verlag, Stuttgart 1932

174 Stellingsma C., G.M. Raghoebar, H.J.A. Meijer, R.H.K. Batenburg Reconstruction of the extremely resorbed mandible with interposed bone grafts and placement of endosseous implants // Br.J.oral & mixillofzcial surg. - 1998. — Vol.36 -P.290-295.

175 Swartz W., Banis J., Newton E. et al. The osteocutaneous flap for mandibular and maxillary reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. - 1986. - Vol. 77, N 4. - P. 530-545

176 Swartz W.M., Dana C., Mears J. The double barrel free vascularized bone graft of fibula // Plast. Reconstr. Surg. - 1988. - V.81, №3. - P.378-385. >

177 Takushima A., Harii K., Asato H. et al. Mandibular reconstruction using a vascularised fibula osteocutaneous flap in a patient with pyknodysostosis // Plast. Reconstr. Surg. - 2001- Vol. 108, N 6. - P. 1555-1563.

178 Taylor G. Reconstruction of the mandible with free composite ilias bone grafts // Ann. Plast. Surg. - 1982. - Vol.9, N 5. - P. 361-376.

179 Testelin S. History of microsurgical reconstruction of the mandible //Ann.Chirurg. Plast. Esthet. -1992. - Vol. 37, N 3. - P. 241-245.

180Thoma A., Archibald S., Payk I. et al. The free medial scapular osteofasciocutaneous flap for head and neck reconstruction // Br. J. Plast. Surg. — 1991. - Vol. 44, N 7. - P. 477-^82.

181 Tramonte S. L. Implanto endosseo razionale. Lusy, Milano, 1967,108p.

182Urken M.L., Vickery C. et al. The internal obique - iliac crest osseomyocutaneous microvascular free flap in head and neck reconstruction // J. Reconstr. Microsurg. - 1989. - Vol.5, №3. - P.203-214.

183 Urken M.L. Composite free flaps in oromandibular reconstruction.// Arch. Otolaryng. Head & Neck Surg - 1991.-Vol.117, №7-P.724-732.

184 Urken M.L., Weinberg H., Vickery C. et al. Oromandibular reconstruction using microvascular composite free flaps.//Arch. Otolaryng. Head & Neck Surg — 1991- Vol.117, №7 - P.733-744.

185 Wei F.C., Chuang C.C., Yim KK. The sensate fibula osteoseptocutaneous flap: a preliminary report // Br. J. Plast. Surg. - 1994. — Vol.47, №8. — P.544-547.

186 Weiland A.J., Daniel R.K. Microvascular anastomoses for bone grafts in the treatment of massive defects in bone // J. Done Joint Surg. — 1979. —Vol.61. — P.98.

187 Weiland A.J. Current concepts. Review Vascularised free bone transplantation // J. Bone Jt. Surg. - 1981. - Vol.63, № 1. - P.166-169.

188 Wood M.B. Upper extremity reconstruction by vascularized bone transfers: Results and complications // J. Hand. Surg. — 1987. — Vol.l2A, №3. — P.422-427.

189 Yamamoto Y., Nohira K., Yamashita T. et al. Combined V figure-shaped scapular osteocutaneous and latissimus dorsi myocutaneous flap for composite mandibular reconstruction // Head and Neck.— 1995. — Vol. 17, N 3. — P. 219225.

190 Zlotolov IM., Huryn JM., Hidalgo D.A. , Piro JD. Osseointegrated implants and functional prosthetic rehabilitation in microvascular fibula free flap reconstructed mandibules // Am. J. Surg - 1992. - Vol.164, № 6. - P.677-681.