Ортопедическая реабилитация пациентов после пластических операций на нижней челюсти с применением модифицированных, комбинированных, формирующих конструкций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Золкин, Павел Владимирович

• Золкин, Павел Владимирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Золкин, Павел Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема ортопедической реабилитации пациентов после пластических операций на нижней челюсти

1.2. Анализ методов протезирования пациентов после пластических операций на нижней челюсти в результате её резекции

1.3. Влияние съемных протезов на ткани протезного ложа

1.4. Методы исследования функционального состояния

зубочелюстной системы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных и применяемых материалов

2.2. Клиническое обследование пациентов

2.3. Методика протезирования и используемые конструкции протезов

на этапах ортопедического лечения в контрольной группе

2.4. Методика протезирования и используемые конструкции протезов

на этапах ортопедического лечения в основной группе

2.4.1. Методики подготовки гипсовых моделей

для изготовления протезов

2.5. Методики исследования физико-механических и физико-химических свойств модифицированной пластмассы.

2.5.1. Методы подготовки образцов композиций, состав и технология

2.5.2. Определение поверхностной твердости образцов

2.5.3. Определение прочностных характеристик при разрыве относительного удлинения и эластичности по отскоку

2.5.4. Определение миграционных процессов депонированного состава прополис-винилин из модифицированной пластмассы Mollosil®

2.5.5. Методы исследования химической безопасности модифицированной пластмассы

2.6. Определение индекса токсичности модифицированной пластмассы

2.7. Клинические методы исследования

2.7.1. Методика визуального выявления зон перегрузки

под базисами съемных протезов

2.7.2. Методика измерения площади воспалительного процесса слизистой оболочки протезного ложа

2.7.3.Методика микробиологических исследований

2.7.4. Методы исследования функциональной эффективности съемных протезов с двухслойным базисом

2.7.5. Методика определения степени атрофии вершины гребня аутотранспалантата на нижней челюсти

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты исследования физико-механических свойств пластмассы Mollosil®, модифицированной составом прополис-Винилин

3.2. Диффузионные процессы в пластмассе Mollosil®,

модифицированном составом прополис-Винилин

3.3. Санитарно-химические и токсикологические исследования пластмассы

МоИобП®, модифицированного составом прополис-Винилин

3.4 Результаты исследования индекса токсичности модифицированной

пластмассы

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Сравнительная оценка динамики воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта у пациентов в контрольной

и основной группах

4.2. Сравнительные результаты исследования степени атрофических процессов аутоттрансплантата под базисами съемных протезов

4.3. Результаты бактериального исследования

4.4. Результаты исследования эстетических и функциональных показателей качества проведенного лечения в контрольной и основной группе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

м.ч. - массовых частей

МоИовП® - пластмасса МоПоэП® производства фирмы «Бе1ах» (Германия).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ортопедическая реабилитация пациентов после пластических операций на нижней челюсти с применением модифицированных, комбинированных, формирующих конструкций»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования:

В настоящее время увеличилось число больных со значительной утратой костных и мягкотканых фрагментов челюстно-лицевой области, как результат устранений последствий травм, огнестрельных ранений и оперативных вмешательств по поводу удаления опухолей (A.C. Щербаков 1996; В.Н. Трезубов 1998; В.М. Безруков, Т.М. Лурье, 2000; Губин М.А., 2001; Б.П.Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев, 2001; Коротких Н.Г., 2002; Wodrak Е.1991).

Оптимальным методом выбора замещения дефекта нижней челюсти остается пересадка васкуляризированных, мягкотканных и мягкотканно-костных аутотрансплантатов с применением микрохирургической техники (Е.В.Вербо, А.И.Неробеев, 2008; F. Virgin, 2010). Способ сочетания аутотрансплантации с титановыми имплантатами показал хорошие результаты по реабилитации таких пациентов (Н.Г.Коротких, М.А.Ходорковский, Б.В.Петров, 2007). После рекоструктивно-восстановительных операций на нижней челюсти формируются особенные клинические условия в полости рта требующие нестандартных способов, методов протезирования таких пациентов (Н.И. Лесных, 2003; С.И. Абакаров, 2003; С.Д. Арутюнов, 2005; М.А. Губин 2006; Е. Wordak, 1991).

Однако недостаточно восстановить анатомическую форму челюсти, необходимо нормализовать множество функций, нарушенных вследствие патологии. В этой связи особое место в системе реабилитационных мероприятий принадлежит ортопедическому лечению, которое заключается в раннем протезировании, использовании комбинированных ортопедических аппаратов, коррекции межокклюзионных взаимоотношений зубных рядов, сохранении правильного соотношения челюстей и симметрии лица.

Наличие дефектов челюстных костей неизбежно приводит к развитию

функциональных нарушений, таких как, жевания, глотания,

речи (M.C.Goiato, 2009). На фоне нарушенной функции жевания у пациентов с

6

приобретенными дефектами челюстей нередко формируются заболевания желудочно-кишечного тракта или утяжеляется их течение (С.И.Абакаров, 2002). У больных с приобретёнными дефектами челюстей формируются сложные клинические условия для проведения рационального ортопедического лечения, при этом, по данным ВОЗ, 100% пациентов, имеющие указанную патологию, нуждаются в протетическом лечении. В докладе ВОЗ « Глобальные цели стоматологии 2020» отмечается, что профилактика и лечение приобретенных дефектов челюстей должны стать важнейшей стратегической задачей современной стоматологии (M.Hobdell, P.E.Petersen, et al., 2003).

Учеными, отечественными и зарубежными, были разработаны ортопедические методы лечения больных, способствующие снижению атрофических процессов, повышению функциональной и эстетической эффективности, сокращению сроков реабилитации, улучшению качества жизни пациентов (В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов 2001; С.И. Абакаров, JIM. Забалуева, 2003; Н.И. Лесных, 2003; Ю.Л.Писаревский, М.А.Белоусова, Г.Г.Белоусова, Бабичева Г.Ю, 2005; Галонский В.Г., Радкевич A.A., Казанцева Т.В., 2009; Huryn J.M., Piro J.D.., 1989; B.I. Omondi, S.W. Guthua, D.O. Awange., 2004).

К настоящему времени известно более 40 видов эластичных пластмасс. Использование их в России все ещё крайне ограничено, т.к. имеющиеся импортные материалы и отечественные эластомеры имеют ряд недостатков и их ассортимент ограничен (В.Н. Трезубов, М.З. Штейнгарт, Л.М Мишнев, 1999; М.А. Зоткина 1999., В.В. Калмыков, 2000).

Модификация эластичных пластмасс, отвечающих необходимым требованиям передачи жевательного давления на ткани протезного ложа, хорошо соединяющихся с жёстким базисом протеза во многом решил бы проблему улучшения качества ортопедического лечения пациентов после пластической операции на нижней челюсти.

Также малоизученной остается микрофлора полости рта сложно-

челюстных больных. В полости рта находится больше различных видов

7

бактерий, чем в остальных отделах желудочно-кишечного тракта. Расстройства жевания, глотания, слюноотделения, а также аномалии и различные дефекты челюстно-лицевой области, использование съемных протезов способствуют увеличению микроорганизмов полости рта (Брагин Е.А., 2004; Кунин В.А., 2006; R.D. Lamont, 2010).

Вышесказанное объясняет значительную потребность практического здравоохранения в улучшении свойств эластичных подкладок, изучению микрофлоры полости рта, включая Н. Pylori, для быстрейшей реабилитации больных после пластических операций на нижней челюсти в результате ее резекции.

Цель исследования:

Повышение эффективности отдаленного ортопедического лечения пациентов после пластической операции на нижней челюсти в результате ее резекции с применением модифицированных, комбинированных, формирующих конструкций съемных протезов.

Задачи исследования:

1. Разработать модифицирующий состав для пластмассы Mollosil® с целью получения оптимальных свойств мягкого слоя двухслойного базиса съемного формирующего протеза, и изучить его физико-механические, санитарно-химические и токсикологические свойства.

2. Определить оптимальный массовый объем модифицирующего состава для введения в структуру мягкой слоя съемного формирующего протеза с двухслойным базисом.

3. Изучить воздействие модифицированной пластмассы Mollosil® на микробную и грибковую обсемененность протезного ложа и внутренней поверхности базиса съемного протеза.

4. Дать сравнительную оценку клинического применения съемного

формирующего протеза с модифицированным двухслойным базисом.

8

Научная новизна:

Разработана методика изготовления съемного формирующего протеза с двухслойным базисом, с пластмассой Mollosil® модифицированной составом прополис-Винилин, обеспечивающий положительный противовоспалительный, антибактериальный эффект.

Разработан способ модификации пластмассы Mollosil®, применяемой для изготовления съемного формирующих протеза с двухслойным базисом (ISO 101391; ISO 10993; ISO 7405), за счет чего резко снижено отрицательное влияние полимеров на ткани протезных ложа и поля.

Изучены физико-механические свойства пластмассы Mollosil® модифицированной составом прополис-Винилин. Экспериментально доказана возможность диффузии состава прополис-Винилин из основы полимерной матрицы пластмассы Mollosil® модифицированной составом прополис-Винилин.

По результатам исследований санитарно-химических и токсикологических характеристик пластмассы Mollosil®, модифицированной составом прополис-Винилин, доказано снижение токсичности жесткого акрилового базиса съемного протеза в составе съемного формирующего протеза с двухслойным базисом.

Исследована динамика воспалительных процессов слизистой оболочки протезного поля, дана сравнительная характеристика атрофических процессов тканей протезного ложа и функционально-эстетической эффективности пользования съемными формирующими протезами с двухслойным базисом со стандартной пластмассой Mollosil® и пластмассой Mollosil® модифицированной составам прополис-Винилин.

Исследовано влияние депонированных лекарственных веществ на динамику изменения бактериальной и грибковой микрофлоры полости рта.

Практическая значимость работы:

Для врачей и зубных техников разработаны методические рекомендации и инструкции по изготовлению съемного формирующего протеза с двухслойным

базисом, с пластмассой Mollosil® модифицированной составом прополис-Винилин.

9

Предложенная методика изготовления пластмассы Mollosil® модифицированной составом прополис-Винилин, повышает физико-механические показатели базисных материалов, увеличивает прочность соединения мягкого и жёсткого слоев базиса протезов. Данный состав отвечает требованиям ISO 10139-1; ISO 10993; ISO 7405 и рекомендуется нами к применению в клинике ортопедической и хирургической стоматологии при реабилитации пациентов после пластических операций на нижней челюсти.

Изготовление мягкого слоя базиса протеза из модифицированной пластмассы Mollosil®, позволяет создать щадящий режим жевательного давления базиса протеза на ткани протезного ложа. Тем самым, создаются условия для нормальной трофики в подлежащих тканях.

Пластмасса Mollosil® модифицированная составом прополис-Винилин, обеспечивают лучшую адгезию к своей поверхности кератопластических средств таких, как прополис и Винилин.

Модифицирующий состав прополис-Винилин снижает выделение токсических компонентов из базисных пластмасс, что уменьшает токсико-аллергическое воздействие мягкой подкладки на ткани протезных ложа и поля.

Модифицирующий состав прополис-Винилин снижает бактериальную, грибковую обсемененность протезного ложа и внутренней поверхности базиса съемного формирующего протеза с двухслойным базисом.

Улучшение физико-механических и химических свойств пластмассы Mollosil®, модифицированной составом прополис-Винилин, позволяет получить более точные и качественные конструкции съемного формирующего протеза с двухслойным базисом, что способствует снижению воспалительных и атрофических процессов тканей протезного ложа, увеличению площади протезного ложа. Это способствует лучшей фиксации и стабилизации съемных протезов, повышению их функциональной эффективности протезов при сложных клинических условиях в полости рта, повышению качества жизни пациентов после пластических операций на нижней челюсти.

Внедрение в практику:

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре стоматологии ИДПО ГБОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко» Минздрава России, на госпитальной стоматологии ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России, внедрены в лечебный процесс на кафедре челюстно-лицевой хирургией ГБОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко» Минздрава России, в практику стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко» Минздрава России.

Апробация работы:

Основные результаты и положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях: II молодежный инновационный форум с докладом «Повышение эффективности применения эластичного слоя комбинированных съемных протезов» (Воронеж, 2009), III молодежный инновационный форум с докладом «Исследование эластичного слоя съемных комбинированных протезов, модифицированных Винилином» (Воронеж, 2010), VI молодежный инновационный форум с докладом «Ортопедическое лечение дефектов челюстей с применением модифицированных базисных полимеров, обладающих лечебными свойствами» (Воронеж, 2012), VI молодежный инновационный форум с докладом «Особенности микрофлоры полости рта у пациентов до и после резекционных операций» (Воронеж, 2012), V Всероссийская конференция молодых ученых с докладом «Исследование влияния мягкой подкладки протеза, модифицированной Винилином, на микрофлору полости рта у пациентов с резекцией верхней челюсти» (Воронеж, 2012). Работа апробирована на совместном заседании кафедры госпитальной стоматологии, кафедры факультетской стоматологии, кафедры челюстно-лицевой хирургии, пропедевтической и поликлинической стоматологии, кафедры стоматологии ИДПО, коллектива стоматологической поликлиники Воронежской

государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2014).

Публикации:

Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 10 научных работах, включая 3 статьи в издании, рекомендованном ВАК, получено положительное решение на выдачу патента на полезную модель, заявка № 2014112402 от 31.03.2014 «Съемный зубной протез».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При ортопедическом лечении пациентов после пластических операций на нижней челюсти с использованием съемных протезов с двухслойным базисом, показано использование пластмассы Mollosil® модифицированной составом прополис-Винилин (1:3) в количестве 10 массовых частей от общего объема пластмассы, в целях профилактики и лечения осложнений со стороны слизистой оболочки протезного ложа (ISO 10139-1; ISO 10993; ISO 7405).

2. Пластмасса Mollosil®, модифицированная составом прополис-Винилин (1:3), позволяет улучшить микробиоциноз полости рта.

3. Применение пластмассы Mollosil® модифицированной составом прополис-Винилин, позволяет значительно снизить воспаление слизистой оболочки протезного ложа, степень атрофии костной ткани аутотрансплантата, и улучшить функциональные и эстетические результаты ортопедического лечения зубочелюстной системы.

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами,27 рисунками. Указатель литературы содержит 156 источников, из

них 116 работ отечественных и 40 работ зарубежных авторов.

12

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Проблема ортопедической реабилитации пациентов после пластических операций на нижней челюсти.

Вопросы реабилитации пациентов с дефектами нижней челюсти на всем протяжении развития отечественной и зарубежной стоматологии остаются достаточно сложными, а ответы на них противоречивыми. [1, 5, 41, 59, 125, 126, 127, 128, 130].

Резекции нижней челюсти, даже небольшой протяженности, с нарушением непрерывности нижнечелюстной дуги, после проведенной пластической (реконструктивно-восстановительной) операции

сопровождаются поражением функций жевания, глотания, речеобразования, а также косметическими дефектами и деформациями нижней зоны лица [10, 13, 132]. Исходя из этого, цель оперативного вмешательства на нижней челюсти состоит не только в радикальном удалении опухоли, но и восстановлении непрерывности нижней челюсти для предупреждения возможных функциональных и косметических дефектов. Для этой цели применяются методики с использованием: костных аутотрансплантатов, реконсруктивных пластин в комбинации с кожно-мышечными лоскутами, сложных кожно-мышечно-костных лоскутов на питающей сосудистой ножке, реваскуляризированных костных аутотрансплантатов[18, 24, 25, 26, 125].

Прием пациентов с челюстно-лицевыми дефектами невероятно сложен [26, 35, 79, 121], изготовление челюстно-лицевых протезов представляет собой многоэтапный, кропотливый процесс, требующий исключительного мастерства и знаний, как от врача-стоматолога-ортопеда, так и от зубного техника. На сегодняшний день нет единого методологического подхода к реабилитации пациентов челюстно-лицевого профиля, отсутствуют стандарты и протоколы ведения таких нозологических форм [32, 68].

Важное место при выборе метода ортопедического лечения больных с костными дефектами нижней челюсти отводится классификациям дефектов нижней челюсти и формам трансплантата. За период развития костной пластики неоднократно предпринимались попытки создания классификации дефектов нижней челюсти, замещенных трансплантатом. При этом учитывались размеры, локализация и этиология дефектов[94,125].

Врачу-стоматологу-ортопеду при протезировании таких больных важно пользоваться классификацией удобной и достаточно информативной, отражающей функциональное состояние тканей протезных ложа и поля. Кроме этого, она должна четко определять, какой отдел челюсти восстановлен, с несущей возможностью жевательной нагрузки оставшихся здоровых тканей челюсти, сохранена ли ветвь, непрерывность по нижнему краю [47, 94, 98].

Анатомо-физиологические особенности органов головы и шеи, а таюке поздняя обращаемость больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области являются причиной того, что в 60-70 % случаев их специализированное лечение начинают в Ш—IV стадии заболевания, и заключается оно в проведении обширных деструктивных оперативных вмешательств. При новообразованиях языка и дна полости рта в 13 и 38 % случаев соответственно во время операции необходимо выполнение резекции нижней челюсти. Данная группа относится к одной из тяжелых категорий пациентов с резко выраженными нарушениями функций жевания, глотания, речи и бесконечными психосоматическими страданиями [60, 59, 95].

В настоящее время для возмещения дефектов нижней челюсти в клиниках стран СНГ и зарубежья широкой популярностью пользуется реваскуляризированный аутотрансплантат малоберцовой кости [18, 113]. Одним из прогрессивных методов костной пластики нижней челюсти остается метод аутотрансплантации васкуляризированных мягкотканно-

костных комплексов с использованием микрохирургической техники, а в случаях обширных дефектов сочетание этого метода с эндопротезом мыщелкого отростка и титановых конструкций разных типов для обеспечения лучшего функционального и эстетического результата [60, 80].

Недостаточно восстановить анатомическую форму челюсти, необходимо нормализовать множество функций, нарушенных вследствие патологии. В этой связи особое место в системе реабилитационных мероприятий принадлежит ортопедическому лечению. Полная реабилитация больного после костной пластики на челюстях возможна лишь при изготовлении адекватного зубного протеза [40, 43].

После реконструктивных операций на нижней челюсти возникают сложные клинические условия протезного поля, характеризующиеся недостаточным объемом или полным отсутствием альвеолярной части, глубиной преддверия полости рта в области пластики, которая может отсутствует, а также наличием многочисленных продольных тяжей слизистой оболочки и костных выступов, рубцов, плохо выраженной переходной складки [47, 68]. Возникшие условия в результате остеопластики не всегда позволяют получить хороший функциональный оттиск, определить центральную окклюзию и оптимальную высоту нижнего отдела лица, что сказывается на фиксации и стабилизации протеза.

При больших размерах дефекта или резекции половины нижней челюсти с экзартикуляцией возникает проблема фиксации и стабилизации ортопедической конструкции. Протез, лишенный опоры с одной стороны, превращается в рычаг I рода с точкой вращения в области края кости. Жесткая система кламмеров, даже с увеличением их количества, ведет к перегрузке пародонта опорных зубов [40].

Протезирование беззубых больных, перенесших костнопластическое

восстановление нижней челюсти вызывает значительные трудности.

Отсутствие зубов, достаточно выраженной вершины гребня

15

аутотрансплантата, наличие рубцов, тяжей, мягкотканных и костных выступов, отсутствия места для постановки искусственных зубов препятствует изготовлению качественного протеза [49].

Вопрос выбора конструкционных материалов в клинике ортопедической стоматологии, на сегодняшний день, остается не решенным Отсутствие биосовместимой конструкционных материалов с тканями организма ведет к дисгармоничному взаимодействию протеза с протезным ложем, макросдвигам на его поверхности, концентрации травматического напряжения в костных структурах и расшатыванию опорных зубов [59, 64, 79]. Традиционные конструкции съемных протезов способствуют воспалению и прогрессированию атрофии опорных тканей протезного ложа. Значительная пористость акриловых пластмасс способствует накоплению в них остатков пищи, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, что изменяет биохимический, микроэлементный состав слюны, нарушает обменные процессы в тканях протезного ложа и снижает гигиенические характеристики протезов [3, 16, 29, 44]. Не лишены этих недостатков и новые литьевые базисные стоматологические материалы на основе безмономерных термопластических полимеров [120, 149].

В ряде случаев не представляется возможным провести качественную хирургическую пластику и подготовку больных к ортопедической реабилитации в виду общих противопоказаний, связанных с общесоматическими заболеваниями, плохим прогнозом или отказом от продолжительной, многоэтапной, дорогостоящей хирургической операции. В таких случаях ортопедический этап становится основным в лечении больных с пластическими операциями на нижней челюсти.

Для повышения функциональной ценности съёмных протезов, снижения атрофических процессов необходимо добиваться дифференцированного распределения жевательного давления на ткани

протезного ложа. Одним из путей решения данной проблемы является применение съемных протезов с двухслойными базисами [30, 31, 34].

1.2. Анализ методов протезирования больных после пластических операций на нижней челюсти в результате ее резекции.

Задачи по реабилитации пациентов с резекцией нижней челюсти заключаются в восстановлении внешнего вида, речи, глотания и жевания, а также сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа [40, 68, 124].

Эффективность ортопедических методов устранения нижнечелюстных дефектов напрямую зависит от величины и топографии изъяна, количества отсутствующих и состояния оставшихся зубов, тканей пародонта, наличия и характера предшествующего зубочелюстному протезированию реконструктивно-восстановительного оперативного лечения. Тесное сотрудничество в предоперационный период ортопеда-стоматолога с хирургом дает возможность свести к минимуму размер будущего дефекта и облегчить будущее протезирование [108, 111, 127].

Особое место занимает протезирование больных с резекцией нижней челюсти с одномоментной костной пластикой. Таким пациентам не проводится непосредственное протезирование. При благоприятном течении послеоперационного периода протезирование можно начинать не ранее, чем через 2-3 месяца после костной пластики, когда исчезает послеоперационный отек мягких тканей, больной достаточно хорошо открывает рот, в месте соединения трансплантата с костью отмечаются клинические и ренгенологические признаки костного сращение. У онкологических больных это происходит через 6 месяцев, что связано с ухудшением репаративных процессов после лучевой терапии. По данным некоторых авторов средние сроки консолидации костных элементов аутотрансплантата с фрагментами нижней челюсти составляют 4,5-10 недель, а функциональная перестройка

васкуляризированных костных аутотрансплантатов обычно завершается к 3-6 месяцам после операции, что диктует сроки раннего ортопедического лечения [47]. На данном этапе протезу отводится роль формирования протезного ложа в области пластики под действием жевательной нагрузки и контакта зубов в центральной и боковых окюпозионных соотношения челюстей. Также под действием нагрузки ускоряется процесс адаптационной пересторойки тканей трансплантата. Формирующий протез представляет собой съемный протез с расширенным двухслойным базисом, дифференцированно распределяющим жевательное давление. Через 6 месяцев после костно-пластической операции наступает период отдаленного ортопедического протезирования. Данный период заключается в изготовлении постоянного зубного протеза, который представляет собой, как правило, пустотелый пластиночный протез из акриловой пластмассы с двухслойным базисом или частичный бюгельный протез с мягкой подкладкой [68, 85].

Независимо от срока обращения больного после костнопластических операций на нижней челюсти ортопедическое лечение необходимо начинать с формирующего протеза. Срок пользования формирующим протезом зависит от индивидуальных особенностей каждого больного, состояния тканей протезного ложа, протяженности дефекта, от времени проведения операции, возраста пациента и как правило составляет до 6 месяцев. После костно-пластических операций нарушается иннервация слизистой оболочки протезного ложа и поля. Такие пациенты не чувствуют боли, что способствует формированию пролежней под протезом. Поэтому этим больным необходимо осмотры и коррекции протезов проводить на следующий день, а также каждые 2-3 дня в течение недели и через 1, 3, 6, 12 месяцев после изготовления протеза [68].

Существует и противоположная точка зрения, что зубочелюстное

протезирование у больных с реконструированными дефектами тела и ветви

нижней челюсти целесообразно начинать с непосредственной конструкции с

18

целью обеспечения функциональной нагрузки на реконструированную часть челюсти, при этом необходимо шинировать оставшиеся зубы и максимально расширить площадь протезного ложа. Данный метод не получил практического применения.

Доказана целесообразность применения никелид-титановых дентальных имплантатов с проницаемой пористостью в костно-реконструктивной хирургии при свободной ауто- и аутоаллопластике нижнечелюстных дефектов, что позволяет повысить эффективность ортопедической реабилитации, улучшить эстетические и функциональные результаты лечения больных. Дентальная имплантация в костный регенерат, сформировавшийся на месте костного трансплантата, имеет ряд особенностей. Отсутствие в области регенерата нижнелуночкового нерва позволяет погружать тела имплантатов, во всю толщу вновь образованной костной ткани, благодаря чему создаются более благоприятные условия для их функционирования. После костной пластики у пациентов, как правило, наблюдается более массивный по толщине слой мягких тканевых структур над костным регенератом, поэтому опорную головку дентального имплантата необходимо удлинять в зависимости от толщины слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей. Дентальную имплантацию у таких больных можно проводить только после полного замещения трансплантата новообразованной костной тканью. Установка имплантатов в «неперестроившийся» трансплантат приводит к резорбированию участков донорской кости и их отторжению[111, 113, 135].

I

I

1.3. Влияние съемных протезов на ткани протезного ложа нижней челюсти.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Золкин, Павел Владимирович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Аксель Е.М. Контингента больных злокачественными новообразованиями / Е.М. Аксель, Н.М. Бармина, С.О. Молоденский // Состояние онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ в 1992 году. - Москва : РАМН ОНЦ, 1993. - С. 127138.

2. Актуальные аспекты стоматологии: сб. науч. работ / Л.М. Лукиных [и др.] - Нижний Новгород : НГМА, 1998.- 154с.

3. Анализ видового состава микрофлоры биопленки на базисах зубочелюстных протезов у онкологических пациентов с послеоперационными дефектами челюстей / А.С.Арутюнов [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. - Москва, 2009. - Т.20, №2(76). - С. 11-19.

4. Аносова А.И. Использование эластичных пластмассовых прокладок в ортопедической стоматологии / А.И. Аносова, Н.Ф. Сарычева // Стоматология. - 1989. - № 4. - С. 56-57.

5. Апресян Г.Н. Нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи населения пожилого и старческого возраста и особенности ее оказания в условиях бесплатного (льготного) зубного протезирования: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Г.Н. Апресян ; Москва, 2005. -25 с.

6. Арутюнов С.Д. Патогенетические основы ортопедического лечения больных со снижением высоту нижнего отдела лица : дис. ... д-ра мед наук / С.Д. Арутюнов ; Моск. медико-стом. ун-т - Москва, 1998. - 324 с.

7. Бажанов H.H. Стоматология: учебник для студ. мед. вузов / H.H. Бажанов. - Москва : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 304с.

8. Балон Л.Р. Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи / Л.Р.Баллон, Б.К.Костур. - Ленинград : 1989. - 286 с.

9. Бургунский В.Г. Апитерапия в стоматологической практике /

B.Г. Бургунский // Современная стоматология. -2008. - №1. -

C. 126-134.

10. Безруков В.М. Изучение травматизма челюстно-лицевой области по материалам диссертационных исследований / В.М. Безруков, Т.М. Лурье // Труды 6 съезда стоматологической ассоциации России. -Москва, 2000. - С. 294-295.

11. Белоусова М.А. Применение ЛДФ для диагностики микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке протезного ложа при применении съемных пластиночных протезов / М.А. Белоусова, Т.Т. Белоусова, A.B. Белоусов // Всероссийская научно-практическая конференция, 10-я, 11-я : материалы Съезда стоматологической ассоциации России, 8-й: труды. - Москва, 2003. -С. 405-407.

12. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Вернадский. - Витебск : Белмедкнига, 1998.-416 с.

13. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области : учеб. пособие для врачей, практ. врачей-хирургов, стоматологов, травматологов / Ю.И. Вернадский. -Москва : Мед. лит., 1999. - 456с.

14. Бесконтактный способ компьютерной оценки состояния движений нижней челюсти / Э.С. Каливраджиян [и др.] // Стоматология. - 1995. -Т. 74.-С. 65-68.

15. Бобров А.П. Разработка технологии для оптимизации свойств стоматологических материалов : автореф. дис. ...д-ра мед. наук / А.П. Бобров ; С.-Петерб. мед. акад. - Санкт-Петербург, 2001. - 37 с.

16. Варес Э.Я. Дорогу термопластам в стоматологическую ортопедию (анализ опыта изготовления 12000 зубных протезов из биологически нейтральных термопластов медицинской чистоты) / Э.Я. Варес, Я.Э. Варес, В.А. Нагурный // Журнал Стоматология сегодня. - 2003. -№8(30).-С. 38.

17. Варес Э.Я. Руководство по изготовлению стоматологических протезов и ортодонтических аппаратов из термопластов медицинской чистоты / Э. Варес, В. Нагурный. - Донецк-Львов, 2002. - 274 с.

18. Вербо Е.В. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами / Е.В.Вербо, А.И. Неробеев. - Москва : Медицина, 2008. -208 с.

19. Велкер Д. Реакция кожи и слизистой оболочки полости рта на зуботехнические пластмассы / Д. Велкер // Квинтэссенция. - 1997. -№1. - С. 55-58.

20. Венц В. Разработка рассасывающихся мембран для регенерации кости / В. Венц // Клиническая стоматология. - 1998. -№2. - С. 38-43.

21. Витохина Г.В. Объемное моделирование как способ, улучшающий фиксацию протезов при полной потере зубов / Г.В. Витохина // Сборник научных трудов СГМА. - Ставрополь, 1998. - С. 199-201.

22. Воложин А.И. Особенности состояния микроциркуляторного русла в десне при адаптации пациентов к съемным пластиночным зубным протезам / А.И. Воложин, Х.М. Магомедов, Ю.Г. Телебоков // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике, 3-й: всероссийский симпозиум : материалы. - Москва, 2000. -С. 124-127.

23. Воложин А.И. Повышение биологической совместимости зубных протезов из полиметилметакрилата с помощью гидрооксиапатита /

А.И. Воложин, И.А. Омаров, А.П. Воронов // Стоматология. - 1997. -№5. - С.40-45.

24. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области: Руководство для врачей / под ред. А.И. Неробеева, H.A. Плотникова. - Москва : Медицина, 1997. - 288с.

25. Восстановительное лечение в челюстно-лицевой области : метод, пособие для студентов стомат. фак-та. 4.9 / B.C. Агапов [и др.]. - 2-е изд., перераб. - Москва : ГОУ ВУНМЦ, 2000. - 234с.

26. Вуколова Е.А. Лечебно-восстановительные мероприятия после операций на челюстях : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Е.А. Вуколова; С.-Петерб. мед. акад. - Саект-Петербург, 2001. - 18 с.

27. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология / Е.И. Гаврилов, A.C. Щербаков. - Москва : Медицина, 1995. - 576 с.

28. Гигиена съемных зубных протезов / Ю.В. Чижов [и др.] -Красноярск, 2004. - 120 с.

29. Григорян K.M. Антибактериальная и антигрибковая активность прополиса / K.M. Григорян, М.П. Саргсян, А.Р. Парсегян // Пчеловодство. - 2011. - № 9. - С. 56-57.

30. Голубев H.A. Применение модифицированной конструкции съемного протеза полного зубного ряда для ортопедического лечения больных со сложными клиническими условиями протезного ложа : автореф.

дис. ...канд. мед. наук / H.A. Голубев ; Ворон, мед. ин-т. - Воронеж, 1997.-22 с.

31. Градобоев A.A. Применение эластичное пластмассы, модифицированной кремнийорганическим компонентом, в комбинированных базисах съемных протезов : дис. ... канд. мед. наук / A.A. Градобоев ; Ворон, мед. акад. - Воронеж, 2005. - 130 с.

32. Губин М.А. Современное состояние и перспективы развития челюстно-лицевой хирургии в Воронежской области / М.А. Губин, Н.Г. Коротких // История и достижения воронежской хирургии: материалы юбил. науч.-практ. конф., посвященной 80-летию ВГМА и 125-летию со дня рождения проф. А.Г. Русанова. - Воронеж, 1999. - С. 185-187.

33. Дармограй В.Н. Фитотерапия в современной медицине и стоматологии / В.Н. Дармограй // Реабилитация больных с челюстно-лицевой патологией : материалы 4 Межрегион, науч.-практ. конф., посвященные 60-летию РГМУ. - Рязань, 2004. - С. 33-35.

34. Дедюрина JI.H. Применение мягкой подкладки в двухслойных базисах пластиночных протезов, модифицированной эпоксидированным соевым маслом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / JI.H. Дедюрина ; Ворон, мед. акад. - Воронеж, 2005. - 19 с.

35. Дмитриева B.C. Осложнения при восстановительных операциях у больных после комбинированного лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области / B.C. Дмитриева, В Л. Занделов, В.Д. Труфанов // Вопросы травматологии и восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. Лечение. Реабилитация. Профилактика осложнений: сб. науч. тр. - 1990. - С.76-77.

36. Долгалев A.A. Метод лечения двусторонних концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка / A.A. Долгалев // Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии : сб. науч. работ. - Ставрополь, 1998. - С. 240-243.

37. Дробышев А.Ю. Экспериментальное обоснование и практическое применение отечественных биокомпозиционных материалов при костно-восстановительных операциях на челюстях : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Ю. Дробышев. - Москва, 2001. - 46 с.

38. Еловикова А.Н. Ортопедические и ортодонтические мероприятия в комплексном лечении и реабилитации детей с последствиями воспалительных процессов, травм и опухолей в челюстно-лицевой области : метод, указания / А.Н. Еловикова. - Пермь, 1995. - 14 с.

39. Жулев E.H. Материаловедение в ортопедической стоматологии / E.H. Жулев. - Нижний Новгород: НГМА, 1997. - 170 с.

40. Жулев E.H. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология / E.H. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. - Москва : МИА, 2008. -160 с.

41. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области / И.М. Федяев [и др.]. - Нижний Новгород : НГМА, 2000. - 160 с.

42. Иванов М.В. Организация и история развития челюстно-лицевой хирургии в России : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.В. Иванов ; Воронеж, мед. акад. - Воронеж, 1999. - 32с.

43. Избранные лекции по ортопедической стоматологии : рук. для врачей / Х.А. Каламкаров. - Москва : Мед. информ. агентство, 2007. - 58 с.

44. Ипполитов Е.В. Анализ структуры микрофлоры биопленки на базисах зубочелюстных протезов у онкологических пациентов / Е.В. Ипполитов, A.C. Аруьюнов, Т.В. Царев // Сборник трудов XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - Москва, 2009. - С. 137-138.

45. Исследование интенсивности атрофических процессов под базисами съемных сложно-челюстных протезов различных конструкций / Н.И. Лесных, [и др.] // Современные методы профилактики, диагностики и лечения важнейших заболеваний. - Воронеж, 1998. - С. 66-67.

46. Исследование микробной колонизации съемных зубных протезов с базисами из полиуретана и акриловых пластмасс / В.Н. Царев [и др.] // Дентал-Ревю. - 2006. - Февраль. - С. 163-164.

47. Каверина ЕЛО. Ортопедическая реабилитация больных после костнопластических операций на нижней челюсти с применением микрохирургической техники : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Ю. Каверина ; Воронеж, мед. ин-т. - Воронеж, 1998. -23 с.

48. Каламкаров Х.А. Психологические аспекты ортопедического лечения больных пожилого и старческого возраста / Х.А. Калмакаров, Е.Е. Шварцзайд // Стоматология. - 1990. - №1. - С. 60-62.

49. Калашникова О.Ю. Новые технологии в стоматологии / О.Ю. Калашникова // Клинический вестник. - 1995. -№ 4. - С.41-42.

50. Каливраджиян Э.С. Моделирование и алгоритмизация автоматизированных процессов диагностики и восстановления функций зубочелюстной системы: дис. ... д-ра мед. наук / Э.С. Каливраджиян ; Воронеж, мед. акад. - Воронеж, 1993. - 219 с.

51. Каливраджиян Э.С. Моделирование и алгоритмизация автоматизированных процессов диагностики и восстановления функции зубочелюстной системы / Э.С. Каливраджиян // Средства и способы диагностики и лечения важнейших заболеваний : сб. науч. тр. -Воронеж, 1996.-С. 129-130.

52. Каливраджиян Э.С. Основные свойства базисных материалов и их влияние на качество изготовления съемных протезов : метод, реком. / Э.С. Каливраджиян, H.A. Голубев, Е.В. Смирнов. - Воронеж, 2000. -26с.

53. Каливраджиян Э.С. Проблемы и пути повышения эффективности протезирования при полной утрате зубов / Э.С. Каливраджиян // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии: посвящается 40-летию кафедры ортопедической стоматологии. - Воронеж, 2000. - С. 68.

54. Калинина H.B. Протезирование при полной потере зубов / Н.В. Калинина, В. А. Загорский. - Москва : Медицина, 1990. - 223 с.

55. Караков К.Г. Увеличение биосовместимости съемных протезов из акрилатов методом сверхкритической экстракции токсических соединений / К.Г. Караков // Сб. науч. тр. СГМА. - Ставрополь, 1998. -С.43-45.

56. Кирсанов А.И. Медико-социальное значение изменений верхнего отдела пищеварительного тракта у лиц пожилого и старческого возраста / А.И. Кирсанов, В.Ф. Носова // Сб. науч. тр. СПбГМУ. -Санкт-Петербург, 1998. - С.80-83.

57. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии / В.Н. Копейкин. - Москва : Медицина, 1995. - 347 с.

58. Копейкин В.Н. Современные принципы разработки и внедрения новых конструкционных материалов для стоматологии / В.Н. Копейкин, И.Ю. Лебеденко, C.B. Анисимова // Новое в стоматологии. - 1995. - №1. - С. 19.

59. Копейкина В.Н. Ортопедическая стоматология : учебник / В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов. - Москва : Медицина, 2001. - 624 с.

60. Коротких Н.Г. Хирургическая реабилитация пациентов с обширными и сложными дефектами головы и шеи : монография / Н.Г.Коротких, М.А. Ходорковский, Б.В. Петров. - Воронеж : Изд-во Воронеж, гос. университета, 2007. - 112 с.

61. Костин P.A. Изучение функционально-динамических характеристик нижней челюсти методом бесконтактной компьютерной диагностики: автореф. дис. ... канд. мед. наук / P.A. Костин ; Воронеж, мед. ин-т. -Воронеж, 1999.- 130с.

62. Кречина Е.К. Определение степени микроциркуляторных нарушений в пародонте методом лазерной допплеровской флоуметрии / Е.К.

Кречина // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 72-74.

63. Кунин В.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для коррекции патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых на клинических этапах зубного протезирования : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А. Кунин ; Воронеж, мед. акад. - Воронеж, 1997. - 25 с.

64. Лебеденко И.Ю. Научные разработки лаборатории материаловедения МГМСУ / И.Ю. Лебеденко, C.B. Анисимова, Н.И. Сафарова // Актуальные проблемы ортопедической стоматологии. - Москва, 2002. -110 с.

65. Лебеденко И.Ю. Применение нового силиконового материала горячей полимеризации для эластичной подкладки при ортопедическом лечении больных с ксеростомией / И.Ю. Лебеденко, О.В. Клюеев // Актуальные проблемы ортопедической стоматологии. - Москва, 2002.

- С.119-120.

66. Лебеденко И.Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И.Ю. Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский. - Москва, 2003. - 125 с.

67. Лепилин A.B. Влияние съемных пластиночных протезов, изготовленных из акриловых пластмасс, на структурно-функциональные свойства клеточных мембран слизистой оболочки полости рта / A.B. Лепилин, В.И. Рубин, А.Г. Прошин // Стоматология.

- 2003. - №2. - С.51-54.

68. Лесных Н.И. Ортопедическая реабилитация больных с послеоперационными дефектами органов челюстно-лицевой области : дис. ... д-ра мед наук / Н.И. Лесных ; Воронеж, мед. акад. - Воронеж, 2003.-300 с.

69. Лесных Н.И. Профилактика атрофических процессов тканей протезного ложа / Н.И. Лесных, С.И. Чичерин // Профилактика и лечение воспалительных заболеваний органов полости рта. - Воронеж, 1993.-С. 57-60.

70. Лесных Н.И. Снижение атрофических процессов при пользовании съемными протезами на беззубых челюстях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.И. Лесных. - Москва, 1990. - 22 с.

71. Лесных Н.И. Диагностика воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта после фиксации съемных пластиночных протезов / Н.И.Лесных, Э.С. Каливраджиян, Д.В. Бачурин // Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения г. Воронежа: Науч.-практ. конф.- Воронеж, 1995.- С.89.

72. Лесных H.H. Комплексные аспекты лечения дентоальвеолярной патологии у больных по реконструкции альвеолярного отростка челюстей / H.H. Лесных // Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины : материалы конференции молодых ученых. - Воронеж, 2000. - С. 65.

73. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии : практическое пособие / И.К. Луцкая, A.C. Артюшкевич. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2000. -512с.

74. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Ю.Малый ; Моск. мед. ун-т - Москва, 2001. - 48 с.

75. Марков Б.П Микроволновая технология изготовления базисов пластиночных протезов / Б.П.Марков, Е.Г.Пан, О.Б.Новикова // Стоматология. - 1998. - №6. - С. 41-45.

76. Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии / Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев. - Москва : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - Ч. 1. - 662 с.

77. Модифицирование базисной пластмассы полиметилсилоксановыми жидкостями / М.В. Гладышев [и др.] // Панорама ортопедической стоматологии. - 2001. - декабрь. - С. 32-33.

78. Нитченко С.Н. Использование синтетического бальзама при ортопедическом лечении больных со сложными условиями протезного ложа : дис. ... канд. мед. наук / С.Н. Нитченко ; Воронеж, мед. акад. -Воронеж, 2004.- 138 с.

79. Непосредственные протезы в комплексной реабилитации пациентов с нарушением функций зубочелюстной системы после оперативных вмешательств : монография / Н.И. Лесных [и др.]. - Воронеж.: Издат. ворон.мед.акад., 2013. - 100с.

80. Неробеев А.И. Использование аутотрансплантатов с предплечья для устранения дефектов лица /А.И. Неробеев, В.И. Малаховская // Проблемы микрохирургии: Сб. тез. 5 Международного симпозиума. - Москва, 1994.-С.72-73.

81. Олесова В.Н. Возможности безметалловых технологий при протезировании на внутрикостных имплантатах / В.Н. Олесова, О.С. Балгурина // Труды 6 съезда Стоматологической Ассоциации России. -Москва, 2000.-С. 54-55.

82. Омаров О.Г. Функциональные исследования мышц челюстно-лицевой области при непосредственном и отдаленном протезированиии в динамике / О.Г. Омаров // Актуальные проблемы стоматологии: межвуз. сб. науч. тр. - Рязань, 1998. - С. 223-226.

83. Онкологические заболевания челюстно-лицевой области: метод, пособие для студентов стомат. фак-та / B.C. Агапов [и др.] - Москва : ГОУ ВУНМЦ, 2000. - 160с.

84. Оптимизация восстановления постоперационной утраты костных тканей челюстей / Н.Г. Коротких [и др.] // Актуальные вопросы высшего образования теории и практики современной стоматологии: к 45-летию стоматологического факультета: сб. науч. тр. - Воронеж, 2002.-С. 120-125.

85. Опыт ортопедической реабилитации пациентов после пластических операций на нижней челюсти с применением микрохирургической аутопластики / Н.Г.Коротких [и др.] // Рос. стоматол. журн. - 2007. -№3. - С.17-18.

86. Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов [и др.]- М., 2000. -565с.

87. Ортопедическая стоматология : учебник для студ. стомат. фак. мед. вузов / A.A. Щербаков [и др.] - 5-е изд., стер. испр. - Санкт-Петербург : ИКФ Фолиант, 1997. - 565с.

88. Основные принципы работы с радиовизиографической системой TROPHY: методические указания / М.И. Мутафян [и др.]. - Липецк, 2000- 53 с.

89. Особенности получения функциональных слепков при неблагоприятных условиях протезного ложа беззубой нижней челюсти /Б.В. Свирин [и др.] //Стоматология. - 1991.-№ 5.-С.59-60.

90. Особенности состава биопленки на базисах протезов из полиуретана у онкологических пациентов с послеоперационными дефектами челюстей / А.С.Арутюнов [и др.] // Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии : Сборник научных работ.

Всероссийская научно-практическая конференция. - Москва, 2009. -С.64-69.

91. Пан Е.Г. Клинико-экспериментальное обоснование применения эластичных пластмасс в пластиночных протезах при концевых дефектах зубных рядов на нижней челюсти : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Г. Пан. - Москва, 1993. - 26с.

92. Панин И. А. Замещения дефектов нижней челюсти костными трансплантатами с помощью внутриротового оперативного доступа / И.А. Панин // Новые методы и диагностика лечения заболеваний и менеджмента в здравоохранении. - Новосибирск, 1994. -С. 116-117.

93. Перзашкевич JT.M. «Кандидоносительство» у больных с полными съемными зубными протезами / Л.М.Перзашкевич, Т.Ч.Янес, Л.Б.Борисов // Стоматология. - 1984. - № 2. - С.53-55.

94. Петров Б.В. Методологические подходы к реабилитации больных с дефектами головы и шеи / Б.В.Петров; Ворон, мед. ак. - Воронеж, 2007.

- 197 с.

95. Причины возникновения челюстно-лицевых дефектов и потребности и потребности больных в ортопедической реабилитации / Арутюнов A.C. [и др.] // Российский стоматологический журнал. - Москва, 2010. - №6.

- С.39-42.

96. Прошин А.Г. Влияние съемных пластиночных протезов, изготовленных из акриловых пластмасс, на ткани протезного ложа : дис. ... канд. мед. наук / А.Г. Прошин ; Саратовский мед. ин-т. -Саратов, 1999.- 141 с.

97. Реабилитация онкологических больных с пострезекционными дефектами челюстно-лицевой области методами ортопедической стоматологии / М. А. Губин [и др.] // Вестник аритмологии. - 1998. -№8. -С. 102.

98. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: учеб. для студ. стомат фак-та мед. вузов / Т.Г. Робустова. - Москва : Медицина, 2001. - 688 с.

99. Рыбаков А.И. Справочник по стоматологии / А.И. Рыбаков. - Москва : Медицина, 1993.-576 с.

100. Ряховский А.Н. Модификация жевательной пробы / А.Н. Ряховский // Стоматология. -1989. - №5. - С.61-66.

101. Саввиди Г.Л. Модифицированная методика объемного моделирования базиса полного съемного протеза / Г.Л. Саввиди // Стоматология. -1997.-№5.-С.76-80.

102. Свирин Б.В. Особенности получения функциональных слепков при неблагоприятных условиях протезного ложа беззубой нижней челюсти / Б.В. Свирин, Б.П. Марков, Г.П. Разуменко // Стоматология. - 1991. -№5. _ С.59-60.

103. Седельников П.И. Применение модифицированных эластичных полимеров в базисах комбинированных конструкций съемных протезов для лечения больных с полным отсутствием зубов: автореф. дис. ... канд. мед наук / П.И.Седельников ; Ворон, мед. ак. - Воронеж, 2000. -21 с.

104. Современные требования к реконструкции нижней челюсти / Н.В. Калакуцкий [ и др.] // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.-Санкт-Петербург, 2008. -Т. 11, №2. -С. 116-117.

105. Способ выявления перегрузки тканей под базисом съемного протеза / Н.И. Лесных [и др.] // Изобретательство и рационализация в здравоохранении Воронежской области: справочный аннотированный указатель изобретений и рационализаторских предложений. - Воронеж, 1990. - С. 47-49.

106. Сравнительный анализ адгезии микробной флоры рта к базисным материалам челюстных протезов на основе полиуретана и акриловых

пластмасс / A.C. Арутюнов [и др.] // Российский стоматологический журнал. - Москва, 2011. - №1 - С. 19-23.

107. Стоматология: учебник для мед. вузов и последиплом. подготовки специалистов / В.А. Козлова [и др.] - Санкт-Пеиербург : СпецЛит, 2003.-477с.

108. Стоматология: учебник пособие для системы послевузов. проф. образования врачей / под ред. В.В. Трофимова [и др.] - Москва : Медицина, 2003. - 559с.

109. Трегубов И.Д. Обоснование к применению современных полимерных материалов в клинике ортопедической стоматологии и ортодонтии : дис. ... д-ра. мед. наук / И.Д. Трегубов. - Волгоград, 2007. -307 с.

110. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение / В.Н. Трезубов, М.З. Штейнгарт, Л.М. Мишнев. -Саанкт-Петербург, 1999. -323 с.

111. Сысолятин П.Г. Восстановление функции жевания при костной пластике нижней челюсти / П. Г. Сысолятин, С. П: Железный, В. Э. Гюнтер // Рос. стоматол. журн. - 2007. - № 1. — С. 19-23.

112. Федюкович Н.И. Целебные мази и бальзамы / Н.И.Федюкович. -Москва : Современное слово, 2002. - 256 с.

113. Функциональная реабилитация больных с опухолями дня полости рта в процессе комплексного лечения / И.В. Вихлянов [и д.р] // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. - Вып. 2. - С.26-28.

114. Хлгатян C.B. Прополис: состав, биологические свойства и аллергенная активность / C.B. Хлгатян, В.М. Бержец, Е.В. Хлгатян // Успехи современной биологии. - 2008. - Т. 128, № 1. - С. 77-88.

115. Чиссов В.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 2011 г. (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В.

Старинский, Г.В. Петров. - Москва : ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013. - 289 с.

116. Широков В.Ю. Гидроксиапатитсодержащие препараты - новое в свойствах и способах применения / В.Ю. Широков, А.В. Лепилин, А.И. Воложин // Казан, вестн. стоматологии. - 1996. - №2. - С. 100.

117. Штейнгарт М.З. Зубное протезирование: руководство по стоматологическому материаловедению / М.З. Штенгарт, В.Н. Трезубов, К.А. Макаров. - М., 1996. - 160 с.

118. Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология / А.С. Щербаков [и др.]. -СПб, 1999.-512 с.

119. Энциклопедия полимеров. - Москва: Изд. Советская энциклопедия, 2009 - Т.1. - С.415.

120. Appleby R.C. Immediate maxillary denture Impression / R.C. Appleby, W.F. Kirchoff// J. Prosth Dent. - 1995.-Vol 5. - P. 443.

121. Ardary W.C. Reconstruction of mandibular discontinuiti defects using autogenuos grafting and a mandibular reconstruction plate: a prospective evaluation of nine consecutive cases / W.C. Ardary // J. Oral. Maxillofac. Surg. -1993. - Vol. 51, № 2. - P. 125-30.

122. Arthur O. Rahn Immediate Complete Denture Construction Procedures / O. Arthur, Rahn, M. Charles Heartwel // Textbook of Complete Dentures. -1993.-P. 452-479.

123. Block M. S. Interpositional osteotomy for posterior mandible ridge augmentation / M. S. Block, C. J. Haggerty // J. Oral Maxillofac. Surg. -2009. - Vol. 67, №11, Suppl. -P. 31-39.

124. Boberick K.G. Use of a flexible cast for fabrication of multiple post- coping overdenture restorations / K.G. Boberick // J. Prosth. Dent. - 1999. - Vol. 81, №3,-P. 365-368.

125. Cantor R. Prosthetic management of edentulous mandibulectomy patints. Part II. Clinical procedures /R. Cantor, Th.A. Curtis / R.Cantor // J.Proshet. Dent.- 1971.- Vol.25, N5.-P.546-555.

126. Cephalometric evaluation of the changes in patients wearing complete dentures: a 20-year study / J.B. Douglass [et al.] // J. Prosthet. Dent. - 1993. -Vol. 69, №3. -P.270-275.

127. Curtis Th. A. The influence of removable prosthodontie procedures and concepts on the esthetics of complete dentures / Th.A. Curtis, E.L. Shaw, D.A. Curtis // J. Prosthet. Dent. - 1987. - Vol. 57, № 3. - P. 315-323.

128. Functional outcomes of fibula and osteocutaneous forearm free flap reconstruction for segmental mandibular defects / F. Virgin [ et al.] // Laryngoscope.-2010. - Vol. 120, N4. - P. 663-667.

129. Giordano R. Fiber reinforced composite resin systems / R. Giordano // Gen. Dent. - 2000. - Vol. 48, №6. - P. 244-249.

130. Flansen S. L., Reconstruction of the oral cavity / S. L. Hansen, P. Leon // Seminars in plastic surgery- 2003. - №4. P. 387 - 393.

131. Hayakawa I. The creep behavior of denture-supporting tissues and soft lining materials / I. Hayakawa // Int. J. Prosthodont. - 1994. - Vol. 7, №4. -P. 339-347.

132. Hidalgo D.A. Fibula free flap mandibular reconstruction / D.A. Hidalgo // Clin. Plast. Surg.- 1994-Vol.21,№l .-P.25- 35.

133. Evaluation of long-term stability in second metatarsal reconstruction of the temporomandibular joint // L.E. Landa [et al.] // J. Oral Maxillofac. Surg. (United States). - 2003. - Vol. 61. - № 1. - P. 65-71.

134. Inoue K. An evaluation of acrylic complete dentures using the descrimination of elastic bodies or viscous fluids / K. Inoue // J. Oral. Rehab. - 1999. - Vol. 26, № 7. - P. 608-612.

135. Kalakutsky N. Reconstruction of mandible by revascularized autotransplants in a view of prosthodontic requirements/ N. Kalakutsky, A.Gerasimov, V. Vavilov // 9th congress of The European Federation Of Societies For Microsurgery. -Turku, 2008. -P. 4.

136. MacLeod A.M., Reconstruction of defects involving the mandible and floor of mouth by free osteocutaneous flaps derived from the foot / A.M. MacLeod, D.W. Robinson // Brit. J. Plastw. Surg. -1982. - Vol.35. №3. - P.239-246.

137. Mandible reconstruction with vascularized fibula /Mardini S., [et al.] // Seminars in plastic surgery- 2003. - №4. P. 373 - 382.

138. Orofacial and mandibular reconstruction with the iliac crest free flap: a review of 60 cases and a new method of classification / D.D.Jewer [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1989. - Vol.84, № 3. -P.391-403.

139. Park J. B. Restoration of resorbed mandible using resorbable membrane and bone graft material with simultaneous implant placement: report of two cases / J. B. Park // Quintessence Int. -2010. - Vol. 41, № 1. - P. 21-25.

140. Lamont R.D. Oral microbiology and immunology / R.D. Lamont [et al.]. -N.Y., 1999.-P. 504.

141. Meredith N. Determination of the elastic modulus of resin based materials s a function of resonance frequency during polymerization / N. Meredith // Dent. Mater. - 1999. - Vol. 15, №2. - P. 98-104.

142. Morton D. Evaluation of resilent abutment components on measured strain using dynamic loading conditions / D. Morton // J. Prosthet. Dent. - 1998. -Vol. 80, №1.-P. 46-51.

143. Muraoka G. Effects of cyclic loading on viscoelastic properties of soft lining materials / G. Muraoka // Dent. Mater. J. - 2003. - Vol. 22, №3. - P. 251261.

144. Polyozois G.L. Bonding of silicone prosthetic elestomers to three defferent denture resins / G.L. Polyozois // Int. J. Prosthodont. - 2002. - Vol. 15, №6. -P. 535-538.

145. Polyozois G.L. Bonding of silicone prosthetic elestomers to three defferent denture resins / G.L. Polyozois // Int. J. Prosthodont. - 2002. - Vol. 15, №6. -P. 535-538.

146. Polyozois G.L. Influence of curing method, sealer and water storage on the hardness of a soft lining material over time / G.L. Polyzois // J. Prosthodont. -2001.-Vol. 10, №1.-P. 42-45.

147. Reconstructed Mandibular Defects; Fibula Free Flaps and Osseointegrated Implants / R E.D.oumanas [et al.] // Plast.Reconstr.Surg.99; 613, 1997.

148. Sakaguchi R.L. Effect of light power density on development of elastic modulus of a model light- activated composite during polymerization / R.L. Sakaguchi // J. Esthet. Restor. Dent. - 2001. - Vol. 13, №2. - P. 121-130.

149. Santana-Penin U. An accurate method for occlusal registration and altered -cast impression for removable partial dentures during the same visit as the framework try-in / U. Santana- Penin // J. Prosh. Dent. - 1998. - Vol. 80, №5.-P. 615-618.

150. Savion Y. The use of Dental D (polyacetal resin) as an alternative for chrome- cobalt removable partial denture: a case report / Y. Savion // Refuat Flapeh Vehashinayim. - 2001. - Vol. 18, №3-4. - P. 30-31.

151. Sertgoz A. Finite element analysis study of the effect of superstructure material on stress distribution in an implant-supported fixed prosthesis / A. Sertgoz // Int. J. Prosthodont. - 1997. - Vol. 10, №1. - P. 19-27.

153.

154.

155.

156.

157.

158.

159.

Sharp B. Effectiveness of metal surface treatments in controlling microleakage of the acrylic resin-metal framework interface / B. Sharp // J. Prosthet. Dent. - 2000. - Vol. 84, №6. - P. 617-622.

Simon M.A. Plasticizer-level study of poly (vinyl chloride) ion-selective membranes / M.A. Simon // J. Biomed. Mater. Res. - 1996. - Vol.30, №3. -P. 313-320.

Takahashi Y. Equilibrium strengths of denture polymers subjected to long-term water immersion / Y. Takahashi // Int. J. Prosthodont. - 1999. - Vol. 12, №4.-P. 348-352.

Thomas C.J. Resilient Lining materials for dentures / C.J. Thomas // Aust. Prosthodont. J. -1993. - Vol.7. - P. 45-47.

Vallittu P.K. Glass fiber reinforcement in repaired acrylic resin removable dentures: preliminary results of a clinical study / P.K. Vallittu // Quintessence Int. - 1997. - Vol. 28, №1. - P.39-44.

Wagner W.C. Dnamic viscoelastic properties of processed soft denture liners: Part 1.Initial properties / W.C. Wagner // J. Prosthet. Dent. - 1995. -Vol. 73, №5.-P. 471-477.

Williams K.R. Cyclical deformation behaviour of denture soft lining materials / K.R. Williams // J. Dent. -1996. -Vol.24, №4. - P. 301-308. Wodrak E. Das polytrauma beim Massenunfall /E. Wodrak // Zbl. Chir. -1984. - Bd.109, №9. - P.602-606.