"Использование перфторана для профилактики несостоятельности дигестивных анастомозов, сформированных в условиях тяжелой кровопотери, сопровождающейся геморрагическим шоком" (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Корольков, Андрей Юрьевич

• Корольков, Андрей Юрьевич
• 2005

Оглавление диссертации Корольков, Андрей Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Причины несостоятельности анастомоза при операциях на желудочно-кишечном тракте и способы ее профилактики

1.2. Патогенез нарушения регионарной гемодинамики и развития гипоксии в полых органах брюшной полости

1.3. Применение перфторана в клинике

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Группы животных и методы, использованные в

Глава 3.

Глава 4. 4.1. экспериментальной части исследования Характеристика групп больных и методы, примененные для диагностики и лечения кровоточащих гастродуоденальных язв РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ Динамика интрамурального давления крови Анализ газотранспортной функции крови Макроскопическая и морфологическая оценка швов анастомоза

Оценка механической прочности швов анастомоза РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРФТОРАНА В КЛИНИКЕ

Результаты формирования анастомоза в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта при язвенном кровотечении

4.2. Клиническое использование перфторана у больных с тяжелой кровопотерей, сопровождающейся геморрагическим шоком

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Использование перфторана для профилактики несостоятельности дигестивных анастомозов, сформированных в условиях тяжелой кровопотери, сопровождающейся геморрагическим шоком" (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность темы. Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте занимают первое место среди операций на органах брюшной полости и сопровождаются значительным числом осложнений, из которых наиболее грозным является несостоятельность кишечных швов (Тимошенко А.В., 2001).

По данным различных авторов (Сигал М.З. с соавт., 1993; Барсуков А.Е., Иванов М.А., 1995; Demartines N. et all.,1992; De-Santis L.; Ciardo L. et all., 1997), несостоятельность анастомозов возникает в 3-69% наблюдений. При этом без своевременного и адекватного оперативного вмешательства почти все больные умирают: летальность составляет 92% (Зиганыиин Р.В. с соавт, 1990; Гончаренко О.В., 1997). При выполнении релапаротомии летальность снижается, но остается чрезвычайно высокой 51-71% (Юркова Е.А., 2001; Militello С.; Nistri R. et all., 1997), что следует расценивать как крайне неудовлетворительный результат хирургического лечения данного осложнения.

По данным литературы, частота несостоятельности швов полых органов различных отделов ЖКТ колеблется в широких пределах и составляет после операций на желудке - 7-9% (Чибис О. А. с соавт., 1996), на тонкой кишке - 11% (Сигал М.З., Рамазанов М.Р., 1993), толстой кишке - 3 -30% (Лебедев JI. В. с соавт. 1995; Kong S.E.; Blennerhassett L.R., et all.,1998).

Существуют различные точки зрения на причины несостоятельности кишечного анастомоза: механическая травма краев сшиваемых участков кишки (Власов А.П.* 1992), микробное обсеменение линии швов (Запорожец А.А., 1964, Шотт А.В. с соавт., 1990), снижение общей резистентности организма (Баиров В.Г. с соавт., 1991, Silva-Guevas A. et all., 1991), повышение активности фибринолитических ферментов желудочно-кишечного тракта (Matheson P. J; Wilson М.А. et all., 2000) .

Наряду с указанными причинами, большое значение придается нарушению системной гемодинамики и связанными с ней снижением перфузии кишки, нарушением микроциркуляции в зоне формирования анастомоза и возникающей вследствие этого гипоксии (Власов А. П. с соавт., 1991; Morini S; Yacoub W. et all., 2000). Все вышеописанные изменения, как правило, наступают при тяжелой кровопотере, сопровождающейся геморрагическим шоком (Peitzman А.В.; Billiar T.R. et al., 1995). Нарушение микроциркуляции в стенке кишечника определяет степень метаболических процессов и морфологических изменений в зоне кишечного анастомоза, что способствует снижению репаративного процесса (Власов В.П., 1991; Morini S; Yacoub W. et al, 2000).

Однако в изученной литературе мы не нашли работ по комплексному изучению состояния гемодинамики и репаративного гистогенеза в области анастомоза при геморрагическом шоке. Весьма ограниченно представлены данные о медикаментозном воздействии на гемодинамику в зоне анастомоза.

Нерешенность указанных проблем, а также отсутствие постановки вопроса о возможности снижения частоты несостоятельности межкишечного шва при геморрагическом шоке за счет активного целенаправленного медикаментозного воздействия на течение репаративного процесса путем улучшения кровотока и устранения гипоксии в зоне анастомоза, послужило поводом для настоящего клинико-экспериментального исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты оперативного лечения больных, перенесших хирургическое вмешательство на желудочно-кишечном тракте в условиях тяжелой кровопотери, сопровождающейся геморрагическим шоком, путем использования перфторана, для снижения частоты несостоятельности межкишечных анастомозов.

Задачи исследования: 1. Исследовать показатели кровяного давления в интрамуральных сосудах кишечника и газотранспортную функцию крови при геморрагическом шоке.

2. Изучить влияние перфторана на давление в интрамуральных кровеносных сосудах кишечника и газотранспортную функцию крови при геморрагическом шоке.

3. Оценить характер регенерации тканей в зоне анастомоза и его механическую прочность при геморрагическом шоке.

4. Определить характер регенерации тканей в зоне анастомоза и его механическую прочность при использовании перфторана.

5. Изучить результаты применения перфторана в клинике при формировании дигестивных анастомозов в условиях тяжелой кровопотери, сопровождающейся геморрагическим шоком.

Научная новизна:

В эксперименте на собаках доказано позитивное действие перфторана на интрамуральную гемодинамику и газотранспортную функцию крови, что положительно влияло на репаративные процессы в зоне кишечного соустья и механическую прочность межкишечного анастомоза, сформированного в условиях тяжелой кровопотери, сопровождающейся геморрагическим шоком.

На клиническом материале показано, что использование перфторана при формировании анастомоза в условиях геморрагического шока позволяет значительно сократить количество послеоперационных осложнений, связанных с его несостоятельностью.

Практическая значимость работы.

В результате проведенных исследований показано, что включение перфторана в программу инфузионно-трансфузионной терапии у больных с тяжелыми язвенными кровотечениями приводит к нормализации интрамурального давления крови, уменьшению гипоксии в тканях, что создает благоприятные условия для регенерации межкишечного анастомоза, снижает частоту его несостоятельности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важным звеном патогенеза несостоятельности межкишечных анастомозов при тяжелой кровопотере, сопровождающейся геморрагическим шоком, является снижение интрамурального кровяного давления и прогрессирующая гипоксия.

2. При геморрагическом шоке перфторан позволяет нормализовать интрамуральный кровоток и обеспечить адекватную доставку кислорода к тканям, что благоприятно действует на течение репаративного процесса в зоне межкишечного соустья, обеспечивая его механическую прочность.

3. Включение перфторана в программу инфузионно-трансфузионной терапии в дозе 6 мл/кг массы тела вводимой сразу после операции и через 24 часа приводит к снижению частоты несостоятельности швов межкишечного анастомоза.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Корольков, Андрей Юрьевич

выводы

1. При геморрагическом шоке происходит уменьшение показателей интрамурального кровяного давления в сосудах кишечника, а так же снижение напряжения Ог в артериальной и венозной крови всех регионов на фоне повышения содержания СОг.

2. Перфторан восстанавливает интрамуральное кровяное давление, увеличивает парциальное напряжение О2 артериальной и венозной крови, что обеспечивает лучшие условия оксигенации тканей и способствует уменьшению гипоксии в зоне межкишечного анастомоза.

3. Межкишечные анастомозы, сформированные при геморрагическом шоке, характеризуются медленным течением репаративных процессов. Это подтверждается достоверно низкими показателями механической прочности швов.

4. Применение перфторана обеспечивает достаточно высокую регенераторную способность всех слоев стенки кишки, при которой в период с 6 по 9 сутки послеоперационного периода происходит формирование грануляционной ткани с тотальной эпителизацией линии швов, что обеспечивает достоверно высокую механическую прочность анастомоза.

5. Применение перфторана приводит к значительному снижению частоты несостоятельности кишечных швов (с 14,7% до 6,7%) при операциях по поводу кровоточащей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при тяжелой степени кровопотери.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В настоящее время сохраняется высокий процент несостоятельности швов анастомозов (14,7%) у больных, оперированных по поводу кровоточащих язв желудка и ДПК с кровопотерей тяжелой степени сопровождающейся геморрагическим шоком, что требует применения для них особой лечебной тактики.

2. Для таких больных наряду с хирургическим вмешательством и кровозамещающей инфузионной терапией показано применение перфторана в дозе 6 мл/кг вводимой сразу после операции и через 24 часа, который нормализует интрамуральный кровоток, устраняет гипоксию, тем самым создает оптимальные условия для течения репаративного процесса в зоне межкишечного анастомоза.

3. Применение перфторана особенно целесообразно в случаях, когда формирование анастомоза происходит в условиях тяжелой кровопотери, при отсутствии возможности осуществлять адекватную гемотрансфузионную терапию.

4. Использование перфторана позволяет значительно уменьшить частоту развития недостаточности швов межкишечного анастомоза у больных с гемодинамическими нарушениями и гипоксией различной природы.

Список литературы диссертационного исследования Корольков, Андрей Юрьевич, 2005 год

1. Акоева Г.Н., Матвеев Ю.В. Значение ишемии печени в патогенезе нарушений, наступающих при прекращении притока крови к этому органу // Патол. физиология. 1973. - № 1. - С. 31-34.

2. Андрианова И.Г, Сидоров И.Г. Цитохром С и его роль в процессах тканевого дыхания // Сб. научн. трудов "Цитохром С и его клиническое применение". Л., 1990. - С. 5-7.

3. Антонов А. Н. Роль биологической стимуляции регенерации в защите кишечных анастомозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук : М., 1993. -21 с.

4. Атясов Н. И., Жуков Б. Н., Власов А. П., Савинков А. И. Варианты формирования межкишечного соустья швом без захвата слизистой // Хирургия. 1992.- N 2. - С. 127-129.

5. Ахсянов У.У., Афонин Н.И., Троицкий В.Б. Газообмен и состояние кровообращения у собак после замещения острой кровопотери эмульсией перфторсоединений.// Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1983. -Т. 96, № 9. - С. 22-26.

6. Белоярцев Ф.Ф., Маевский Е.И., Исламов В.И. Фторосан -плазмозоменитель с функцией переноса кислорода на основе эмульсии перфторуглеродов // Сб. научн. трудов. "Медико-биологические аспекты применения эмульсий перфторуглеродов" Пущино, 1983. - С. 19.

7. Беляков В.А., Максимов Г.А., Синицин JI.H. Кровообращение. М.: Медицина, 1979. - С. 45-46.

8. Биленко М.В., Чуракова Т.Д. Влияние продуктов ПОЛ на тонус сосудов // Бюлл. эксп. биол. и медицины. 1982. - Т.94, № 7. - С. 12-25.

9. Бояринов Г.А., Гордецов А.С. Корригирующее влияние гутимина на организм при гипоксии. //Фармак. и токсикология. 1986. - Т. 49. № 2. -С. 91-101.

10. П.Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Киев.: Здоровья, 1991. - 272 с.

11. Братусь В.Д., Бутылин Ю.П., Дмитриев Ю.Л. Интенсивная терапия в неотложной хирургии. Киев.: Здоровья, 1980. - 270 с.

12. Братусь В.Д., Гудим-Левкович А.В., Лиссов И.Л. Лечение больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями в специализированном центре // Вестн. хирургии. 1985, - №4. - С. 126129.

13. Брюсов П.Г. Массивная кровопотеря в хирургии (патогенез, диагностика, лечение): Автореферат дис. д-ра мед. наук. М., 1985. -20 с.

14. Булынин В. И., Любченко А. И., Глянцев В. П. Метод уменьшения опасности несостоятельности тонкокишечного анастомоза // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Курск, 1987. -С. 168-169.

15. Бурлакова Е.Б., Вальмина М.Н. Регуляторная функция мембран при злокачественном росте// Вестн. АМН СССР. 1982. - № 3. - С. 74-96.

16. Буценко В. Н., Джерелей Б. Н., Ахрамеев В. Б. Профилактика несостоятельности швов анастомоза конец в конец // Клин. хир. 1989.-N2.-С. 35-37.

17. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Трансфузионная терапия при острой кровопотере. М.: Медицина, 1977. - 177 с.

18. Василевич А.П. Сравнительная оценка способов кишечного шва при операциях на желудке и тонкой кишке : (Эксперим.-клинич. исслед.) : Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1990. - 20 с.

19. Виноградов В.М. Кислородный гомеостазис и кислородная недостаточность. Киев.: Наукова думка, 1978. - 208 с.

20. Власов А.П. О патогенезе несостоятельности кишечных анастомозов.// Вестн. хирургии. 1991,- Т. 147. -№ 7-8.- С. 105-106.

21. Власов А. П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения // Вестн. хирургии . 1992.- N 4-5-6. - С. 138-144.

22. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения: (Эксперим. клинич. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук - Самара, 1991.-31 с.

23. Власов А. П., Румянцев И. Г., Степанов Ю. П., Тивиков Г. Ф., Маркосян С. А. Инфузионная терапия в комплексе мер предупреждения несостоятельности кишечных анастомозов при перитоните // Новые достижения лазерной медицины. М. : Медицина, 1993.-С. 36-40.

24. Вертлиб В. В., Подкаменев В. В., Мигунов В. Е. Профилактика несостоятельности кишечных анастомозов // Актуальные вопросыреконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1991. - С 323.

25. Воробьев Г. И., Минц Я. В., Мушникова В. Н., Веселов В. В., Горбешко Т. П. Заживление анастомозов в восстановительно-реконструктивной хирургии толстой кишки // Вестн. Хирургии. -1989.-N1.-С. 77-81.

26. Воробьев Г. И., Минц Я. В., Веселов В. В., Мушникова В. Н., Горбешко Т. П. Комплексная оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. — 1989.-N2.-С. 47-51.

27. Воробьев С.И., Иваницкий Г.Р., Макаров К.Н. и др. Сравнительное изучение некоторых перфторуглеродных эмульсий // Сб. научн. трудов "Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". Пущино., 1995. -С. 33-40.

28. Голубев A.M., Маджидов М.Г Фторуглеродная противоишемическая защита миокарда // Сб. научн. трудов "Перфторуглеродные активные среды для биологии и медицины ( Новые аспекты исследований)". -Пущино., 1993. С. 180-186.

29. Голубев A.M. Итоги и перспективы изучения влияния перфторуглеродных заменителей на биологические системы // Сб. научн. трудов "Перфторуглеродные активные среды для медицины и биологии (Новые аспекты исследований)". Пущино., 1993. - С. 88-93.

30. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л. : Медицина, 1974. - 240 с.

31. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. М.: Медицина. 1982.-220 с.

32. Дерябин И.И. Инфузионно-трансфузионная терапия в неотложной хирургии тяжелых повреждений. // Пробл.гематологии. -1977. -№ 4. -С. 38-43.

33. Давыдов Ю. А., Ларичев А. Б., Пакин В. П.Коррекция ишемических изменений тонкой кишки после восстановления брыжеечного кровообращения. М., 1996. - 15 с.

34. Джатдоев М. И. Роль нарушений регионарной лимфо-гемоциркуляции в патогенезе тонкокишечных анастомозитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1994. - 20 с.

35. Джурко Б. И., Мазуркевич Г. С. Один из возможных путей восстановления объема циркулирующей крови при шоке. // Патологическая физиология и экспериментальная медицина. 1992. -№ 5-6. - С. 29-32.

36. Ерошкин Е.А. Использование "искусственной крови", созданной на основе эмульсий перфторорганических соединений, для лечения массивной кровопотери: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Новосибирск., 1992. 19 с.

37. Ерюхин И.А., Румянцев В.В., Баранчук В.Н. и др. Хирургическая тактика при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта // Вестн. хирургии. 1983. - № 12. - С. 14-18.

38. Жаворонкова JI. П., Никулин В. В., Бобров А. А. Причины несостоятельности швов желудочно-кишечных и пищеводно-кишечных анастомозов пути их устранения. - Ярославль, 1988. - 8 с.

39. Жижин Ф.С., Дряхлов В.А. Лечение гнойно-деструктивных осложнений панкреонекроза перфтораном // Сб. научн. трудов "Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". Пущино., 1995. - С. 216-217.

40. Запорожец А.А. Послеоперационный перитонит. Минск: Наука и техника, 1974. - 182 с.

41. Иваницкий Г.Р. Вновь о "голубой крови" // Вестник АН СССР. 1990. - № 10.-С. 55-68.

42. Иваницкий Г.Р., Белоярцев Ф.Ф. О развитии фундаментальных и прикладных исследований в СССР по проблеме "Перфторуглероды в биологии и медицине". Пущино., 1983. - С. 7-38.

43. Исламов Б.И., Ладилов Ю.В.,Буевич В.А. Эмульсия фторуглеродов как средство противоишемической защиты миокарда // Вестн. АМН СССР.-1991.- № 3.- С. 39-43.

44. Кабанов Н.Я., Борисова Л.И., Порядная Т.А. Гастродуоденальное кровотечение язвенной этиологии и его лечение // Хирургия. 1985. -№ 2. - С. 37-40.

45. Климанский В.А. Принципы лечения острой кровопотери // Терапевт. • архив. 1983. - Т. 55, № 8. - С. 3-7.

46. Клинцевич В.Ю. Экспериментальное изучение факторов надежности кишечного шва.// Клин.хирургия. 1992. -Т. 601. -№ 1.- С. 25-27.

47. Клур В. Ю., Слобожанин А. В., Рылло А. Т., Трухманов С. Д.Заживление толстокишечного анастомоза // Вест, хирургии. 1989. N 10.-С. 33-36.

48. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. Л., 1981. - 240 с.

49. Кораблев М.В., Лукиенко П.И. Противогипоксические средства. -Минск. : Беларусь, 1976. 127 с.

50. Кочетыгов Н.И. Кровезаменители при кровопотере и шоке. Л.: Медицина, 1984. - С. 158-160.

51. Корякин A.M., Барсуков А.Е., Иванов М.А., Дорофеев, Алиев С.А. Контроль за состоянием анастомозируемых сегментов пищеварительного тракта. // Вестн. хир. 1995.- Т. 154. -№ 1.- С. 28-29.

52. Крылов Н.Л., Мороз В.В. Опыт клинического применения перфторана кровезаменителя на основе перфторуглеродов // Сб. науч. трудов "Физико-химические и клинические исследования перфторорганических соединений". - Пущино., 1994. - С. 33-50.

53. Кузнецова И.Н. Методические особенности изучения газотранспортной функции эмульсий перфторуглеродов // Хим. -фарм. журнал. 1988. - № 9. - С. 1039-1042.

54. Кузнецова И.Н. Дозозависимое влияние эмульсий перфторуглеродов на различные системы организма // Сб. научн. трудов "Перфторуглеродные активные среды для медицины и биологии (новые аспекты исследований)". Пущино., 1993. - С. 94-100.

55. Кузнецова И.Н., Гербут К.А., Лягушкина Л.В. Коррекция показателей физико-химического гомеостаза инфузией эмульсии перфторуглеродов при лечении геморрагического шока у собак // Физиолог, журнал СССР. 1986. - № 2. - С. 231-237.

56. Кулагин Б.К. Патологическая физиология травмы и шока. Л.: Медицина, 1978. - 299 с.

57. Ладилов Ю.В., Исламов Б.И., Воробьев С.И. Влияние различных доз эмульсий перфторуглеродов на гемодинамику и сократимость ишемического сердца // Бюлл. эксперимент, биол и медицины. 1992.-№6. -С. 593-595.

58. Левин Ю.М. Регионарное кровообращение при терминальных состояниях.-М.: Медицина, 1973.

59. Лохвицкий С. В., Корабельников А. И., Салехов С. А. Кровоснабжение межкишечного анастомоза как критерии его надежности // Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях.- Ереван, 1989. С. 315-316.

60. Мариев А. И. Желудочно-кишечные и межкишечные анастомозы. -Петрозаводск, 1990. 47 с.

61. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетические механизмы формирования гипоксических состояний и подходы к их фармакологической коррекции. // Сб. научн. трудов. "Фармакологическая коррекция гипоксических состояний". М., 1989. - С. 11-44.

62. Лукьянова Л.Д. Механизмы действия антигипоксантов// Сб. научн. трудов. "Антигипоксанты новый класс фармакологических веществ". -М., 1991. -T.27.- С. 5-26.

63. Матешук В.П. Наиболее простая и совершенная методика зашивания раны кишечника: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ярославль, 1945.

64. Миняйленко Т.Д. Изменения кислотно-основного состояния и напряжения газов крови при гипоксии различного происхождения. Автореф. дис. . канд. биол. наук. Киев., 1984. - 18 с.

65. Мороз В.В. Перфторан в профилактике и лечении гипоксии критических состояний // Сб. научн. трудов "Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". -Пущино., 1995. С. 189-199.

66. Мороз В.В., Крылов Л.Н. Применение перфторана в клинической медицине // Анестезиол. и реаниматол. 1995.- № 6. - С. 12-17.

67. Островский В. К. Выбор способа анастомоза при резекции кишки по поводу острых нарушений мезентериального кровообращения // Вестн. Хирургии. 1992. N 1 . - С. 98-99.

68. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1987. - 255 с.

69. Перловская В.В. Состояние кровотока в сосудах кишки при ее ишемии // Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста.- Кишинев, 1987. С. 53.

70. Перловская В. В. Состояние кровотока в зоне кишечного анастомоза и меры профилактики его несостоятельности (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1995. - 21 с.

71. Петров В.И. способы защиты кишечного анастомоза (Обзор литературы). // Хирургия. 1983. -№ 3.- С. 116-119.

72. Петров И.Р., Васадзе Г.Ш. Необратимые изменения при шоке и кровопотере. Л.: Медицина, 1972. - С. 33-49.

73. Плигин Н. В., Грачев С. П. Оперативно-техническое и морфофункциональное обоснование новых способов анастомозирования полых органов пищеварительного тракта // Медицина: Сб. тр.- М., 1994. С. 100-102.

74. Подкаменев В. В., Вертлиб В. В. Гемоциркуляторные аспекты заживления кишечного анастомоза // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1990. - С. 319-321.

75. Подкаменев В.В., Мигунов В.Е. Профилактика несостоятельности кишечных анастомозов у детей // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1991. - С. 323-324.

76. Поташов JI.B., Алиев М.А., Седов В.М. и др. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв. Алма-Ата.: Казахстан, 1982. -336 с.

77. Пучков К. В., Гаусман Б. Я., Селиверстов Д. В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии. // Хирургия.- 1997.- N 7. С. 64-68.

78. Ревин В. М., Кащенко Л. Г., Бандура А. И., Задорожный И. Б. Показания к формированию межкишечного анастомоза при перитоните с учетом состояния регионарного кровообращения // Клин, хирургия.-1991. N4.-С. 18-19.

79. Рыбалка А.Н. Коррекция гипоксических состояний при кровотечениях в акушерстве // Материалы 2-й Всес. конф. "Фармакологическая коррекция гипоксических состояний". Гродно., 1991. - Ч.З. - С. 321322.

80. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микроциркуляции. Л.: Медицина, 1985. - 208 с.

81. Семиголовский Н.Ю. Антигипоксические средства в интенсивной терапии некоторых неотложных состояний (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. .канд.мед.наук. Л., 1987. - 18 с.

82. Семенов В. С., Петров В. В. Профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов // Казан, мед. журн. 1989. N 6. - С. 458.

83. Середенко М.М., Дударев В.П., Лановенко И.И. Механизмы развития и компенсации гемической гипоксии. Киев.: Наукова думка, 1987. -200 с.

84. Сигал З.М., Кравчук А.П., Кузнецов И.С. Жизнеспособность органов брюшной полости при оперативных вмешательствах.- Ижевск, 1988.64 с.

85. Сигал М. 3., Рамазанов М. Р. Способ определения жизнеспособности стенки кишки в зоне формирования анастомоза // Клин, хирургия.-1991. N2.-С. 6-7.

86. Сигал М. 3., Рамазанов М. Р. Критические зоны и несостоятельность швов межкишечных анастомозов // Вестн. Хирургии. -1993. N 7-12. -С. 35-38.

87. Склифас А.Н., Шехтман Д.Г., Образцов В .В. Механизмы распределения и выведения перфторуглеродов при многократных введениях // Биофизика. 1998. Т. 43, № 1. - С. 171 -176.

88. Скорик В.И., Шилов В.В., Судус А.В. Использование перфторана для удлинения сроков переносимости острой смертельной гипоксии вэксперименте // Бюлл. эксперимент, биол. и медицины.- 1997.- Т. 124, № 10.-С. 477- 480.

89. Соловьев Г.М., Радзивил Г.Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. М.: Медицина, 1973. - 214 с.

90. Соломко А.В. Применение микрохирургической техники в хирургии желудка и кишечника. // Клин. Хирургия.- 1999.- N 6. С.- 3738.

91. Сумин В. В., Жижин Ф.С. Хирургическая тактика при неотложной резекции кишки // Вестн. Хирургии.- 1993.- N 3-4. С. 109-114.

92. Тарелкина М.Н. О потреблении кислорода при травматическом шоке // ортопедия, травматология. 1975.- № 9.- С. 9-12.

93. Татур А. А. Выбор кишечного шва при формировании тонкотолстокишечного соустья // Здравоохранение Белоруссии. 1991. -N5.-C. 23-27.

94. Татур А. А., Шотт А. В., Запорожец А. А., Юшкевич Е. В. Сравнительная оценка разных видов кишечного шва при различных способах формирования тонкотолстокишечного соустья // Здравоохранение Белоруссии. 1991 - N 7. - С. 26-30.

95. Тимошенко А.В. Способы воздействия на заживление ран мягких тканей и внутренних органов // Вопросы клинической, экспериментальной хирургии и прикладной анатомии.- СПб, -1998.- С. 104-109.

96. Тимошенко А.В. Заживление кшечной раны с использованием регионарных внутристеночных инфузий раствора новокаина: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Смоленск., 2001. - 16 с.

97. Тихонова Л.В., Ноздрина Н.И. Морфологическое обоснование способов регионарных инфузий при операциях на полых органах брюшной полости // Современные проблемы морфологии морфологии.- Смоленск, 1998. -С. 82-83.

98. Усенко Л.В. К истории создания и использования газопере носящих трансфузионных сред // Сб. научн. трудов "Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". Пущино., 1995. - С. 167-172.

99. Усенко Л.В., Шифрин Г.А. Интенсивная терапия при кровопотере. Киев.: Здоровья, 1990. - С. 31-41.

100. Усенко Л.В., Клигуленко Е.Н. Перспективы и возможности использования перфторана в комплексном лечении критических состояний // Сб. научн. трудов "Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". Пущино., 1995.-С. 173-175.

101. Усенко Л.В, Клигуленко Е.Н. Механизмы адаптации при использовании перфторана в лечении тяжелой травмы головного мозга // Сб. научн. трудов "Физико-химические и клинические исследования перфторорганических соединенй". Пущино, 1994. - С. 95-115.

102. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Лазаренко Л.Ф. и др. Влияние эмульсии перфторорганических соединений на гемодинамику глаза // Сб. научн. трудов "Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)". Пущино., 1995. - С. 163-166.

103. Хамидов А. И. Морфология сосудов в зоне компрессионного толстокишечного анастомоза. Ставрополь, 1991. - С. 93-96.

104. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Дисс. . д-ра мед. наук. -Спб, 1993.-360 с.

105. Ханевич М.Д., Вербицкий В.Г., Шилов В.В. и др. Первый опыт применения инфузий перфторана при лечении гастродуоденальных кровотечений // Сб. тез. докл. всеармейск. науч. конференции "Актуальные вопросы гематологии". Спб., 1995. - С. 125.

106. Чернух A.M. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1975. -456 с.

107. Шор Л.М., Вайсбейн Н.З. О показаниях к экстренным операциям при профузных кровотечениях язвенной этиологии // Вестн. хирургии 1983.-№ 10. -С. 20-23.

108. Шотт А.В., Запорожец А.А., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов. -Минск, 1983.

109. Юркова Е.А. Кишечный аутотрансплантат для реконструктивных операций на полых органах // Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии.- СПб, 1999. -С.35.

110. Юркова Е.А. Заживление ран желудка в условиях регионарной инфузии (экспериментальное исследование): Автореф. дис. .канд.мед.наук. Смоленск., 2001. - 18 с.

111. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Григорян Р. А., Вирганский А. О. Отсроченный межкишечный анастомоз при остром нарушении мезентериального кровообращения // Вестн. хирургии. 1994.- N 1-2. -С. 49-50.

112. Ярочкин B.C., Волос О.П., Туркевич Н.М. Кислородный режим организма при возмещении острой кровопотери полиглюкином в нормо- и гипоксических условиях // Патол. физиол. и эксперим. терапия. 1985. - № 5. - С. 40-44.

113. Ярочкин B.C., Волос О.П., Козинер В.Б. Кислородный режим организма при возмещении острой кровопотери // Гематол. и трансфузиология. -1991. Т. 36, № 10. - С. 38-39.

114. Albert W. Zur Kasuistik der Dunndarmresektion // Wien med. Press. 1881. - Bd 17,1 5. - S. 517 - 519.

115. Alpha Terapeutics fluosol oxygen transport fluid approved for use in angioplasty // FDS Reports. - 1990.- № 8. - P. 34-38.

116. Armstrong D.N., Sillin L.F., Chung R. Reduction in tissue blood flow in J-shaped pelvic ileal reservoirs // Dis-Colon-Rectum. 1995. - Vol. 38, N5. - P. 526-529.

117. Ashizawa I., Nishihira Т., Kasai M. Improvement of circulation in pedicled intestinal grafts: hemodynamics of the intestine after preparation ofa sacrificial colonic graft // J-Am-Coll-Surg. 1997. - Vol. 184, N4. - P. 346-352.

118. Blikslager A.T., Roberts M.C., Rhoads J.M., Argenzio R.A. Is reperfusion injury an important cause of mucosal damage after porcine intestinal ischemia? // Surgery.-1997.- Vol. 121, №5.-P. 526-534.

119. Bulkley G.B. The role of oxigen free radicals in human disease process// Surgery. 1983. - V. 94, № 3. - P. 467-411.

120. Carty N.J, Keating J., Campbell J. et all. Prospective audit of an extramucosal technique for intestinal anastomosis // Brit. J. Surg. 1991.-Vol. 78.-P. 1439- 1441.

121. Chang. T.M.S., Geyer R.P. Red blood cell substitutes: microencapsulated hemoglobin and cross-linked hemoglobin including pyridoxylated polyhemoglobin and conjugated hemoglobin eds. // Blood substitutes. -New York.: Marcel Dekker Inc. 1989. - P. 11-29.

122. Chick W.Z., Weiner R., Cascarano I., Zweifach b.W. Influence of Krebs-cycle intermediates on survival in hemorragic chock // Am. J. Physiol. 1978.-V.215,№7.-P. 1107-1110.

123. Connell M. An experimental contribution looking to an improved technique in enterorrhaphy // Med. Rec. 1892. - Vol. 42. - P. 355 - 357.

124. Criado E., Johnson-G Jr, Burnham S.J. et. al. Descending thoracic aorta-to-iliofemoral artery bypass as an alternative to aortoiliac reconstruction // J-Vasc-Surg. 1992. - Vol. 15, N3. - P. 550-557.

125. Cunningham S.K., Keaveny T.V. Splanchnic organ adenine nucleotides and their metabolites in haemorrhagic chock// Ir. J. Med. Sci. -1977. V.146, №12. - P.136-143.

126. Czerny V. Uber Magen und Darmresektion // Dtsch. Med. Wschr. -1889.-Bd 45.-S. 917-918.

127. De-Santis L.; Ciardo L.; Martella В.; Militello C.; Nistri R.; Spirch S.; Terranova O. Fisiopatologia delle anastomosi intestinali e delle deiscenze.

128. Physiopathology of intestinal anastomoses and dehiscences. // Chir-Ital. 1997. -Vol. 49, № 4-5. -P. 5-10.

129. Dockendorf B.L., Frazee R.C., Matheny R.G. Omental pedicle graft to improve ischemic anastomoses // South-Med-J. 1993. - Vol. 86, N6. - P. 628-632.

130. Fargrell В., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine // J. Intern. Med. -1997.- Vol. 25. P. 349362.

131. Geyer R.P. Perfluorochemicals as oxygen transport vehicles.// Blood Substitutes, eds TMS R.P. Geyer R.P. eds. // Blood substitutes. New York.: Marcel Dekker Inc. - 1989. - P. 45-46.

132. Genzini T, D'Albuquerque L.A., de-Miranda M.P., Scafuri A.G., de-Oliveira-e-Silva A. Intestinal anastomoses. // Rev-Paul-Med. 1992. -Vol. 110, №4.- P. 183-92.

133. Goudet P., Michelin Т., Rousseau P., Bernard A., Favre J.P., Cougard P. /Antestinal infarctions: a reappraisal of the factors predictive of operative mortality. Eur-J-Surg. 1998.- Vol. 164, №8. - P. 593-598.

134. Gould S.A., Rosen A.L., Sehgal L. Retal. Fluosol-DA as a red cell substitute in acute anemia.// New Engl. J. Med. 1986. - № 314. - P. 16531656.

135. Hageman J.R., Hunt C.E. Fat emulsion and lung function // Clin Chest Med. 1986.-V. 7, №6.-P. 69.

136. Hallivel B. Oxidants and human disease: some new concepts // FASEB. J. 1987. - Vol.1, № 5. - P. 358-364.

137. Harder D.R., Narayaran J. Identification of a putative microvascular oxygen sensor // Circ. Res.- 1996.- Vol. 79. P. 54-71.

138. Inada Т., Inada K., Kawachi S. et. al. Haemodynamic comparison of sevoflurane and isoflurane anaesthesia in surgical patients // Can-J-Anaesth. 1997. - Vol. 44, N2. - P. 140-145.

139. Irwin S.T., Krukowski Z.H., Matheson N.A. Single layer anastomosis in the upper gastrointestinal tract // Brit. J. Surg. 1990. - Vol. 77. - P. 643 -644.

140. Jacob. L; Boudaoud S; Payen D; Rabary O; Sarfati E; Gossot D; Villiers S. Isoflurane, and not halothane, increases mesenteric blood flow supplying esophageal ileocoloplasty. // Anesthesiology. 1991.-Vol. 74, № 4.-P. 699-704.

141. Jahnson S; Holtz A; Gerdin B. Anastomotic blood-flow reduction in rat small intestine with chronic radiation damage. // Digestion. 1998.-Vol. 59, № 2.-P. 134-41.

142. Lawrence C.J., Prinzen F.W., de-Lange S. The effect of dexmedetomidine on nutrient organ blood flow // Anesth-Analg. 1996. -Vol. 83, N6.-P. 1160-1165.

143. Leech С J., Faber J.E. Differential sensitivity of venular arterioal alpha-adrenergic receptor constriction to inhibition by hypoxia: role of receptor subtype and coupling heterogeneity // Circ. Res. 1996.- Vol. 78. — P. 1064-1074.

144. Longstreth G.F. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population-based study // Am. J.Gastroenterol. 1995. - Vol. 90, № 2. - P. 206-210.

145. Lunstedt В, Debus S, Thiede A. Anastomosenheilung bei verschiedenen Nahtverfahren im gastrointestinal Trakt: Physiologie, experimentelle und klinische Ergebuisse // Zentralbl. Chir. 1993. - Bd 118, ' 8. - P. 1 - 7.

146. Matheson P. J; Wilson M.A. ; Garrison R. N. Regulation of intestinal blood flow. // J-Surg-Res. 2000.-Vol.93, № 1.-P. 182-96.

147. Meinert H. New Perfluorocarbon emulsion of second and third generation // Crit. Care Med. 1997.- Vol. 25, №1. - P. 65.

148. Morini S, Yacoub W, Rastellini C, Gaudio E, Watkins S.C, Cicalese L. Intestinal microvascular patterns during hemorrhagic shock. // Dig-Dis-Sci. 2000. -Vol.45, № 4. -P.710-722.

149. Morris-JA Jr, Eddy V.A, Rutherford E.J. The trauma celiotomy: the evolving concepts of damage control // Curr-Probl-Surg. 1996. - Vol. 33, N8.-P. 611-700.

150. Obraztsov V.V, Kabalnov A.S, Makarov K.N. et al. On interactions of perfluorochemical emulsions with liver microsomal membranes// J. Fluorine Chem. 1993. - V.24, №3. - P. 22.

151. Palmieri T, Kimura K, Soper R.T, Mitros F.A. A staged surgical approach to save ischemic bowel // J-Pediatr-Surg. 1993. - Vol. 28, N6. - P. 861-862.

152. Parks D.A, Grogaard B, Grander D.N. Comparison of partial and complets arterial occlusion models for studing intestinal ischemia. Surgery. 1982. Vol. 92, № 5. - C. 896-901.

153. Peitzman A.B, Billiar T.R, Harbrecht B.G, Kelly E., Udekwu A.O, Simmons R.L. Hemorrhagic shock.// Curr-Probl-Surg. 1995.-Vol.32, № 11. -P.925-1002.

154. Pundzius J. Clinical and endoscopic signs for the prediction of recurrent bleeding from gastroduodenal ulcers // Eur. J. Surg. 1994. - Vol. 160, № 12.-P. 689-692.

155. Sachs S.M., Morton J. S. Acut mesenteric ishemia. Surgery. 1982. -Vol. 4. - C. 646-651.

156. Salzman A.L., Strong K.E., Wang H. et. al. Intraluminal "balloonless" air tonometry: a new method for determination of gastrointestinal mucosal carbon dioxide tension // Crit-Care-Med. 1994. - Vol. 22, N1. - P. 126-134.

157. Sarin S., Lightwood R.G. Continuous single-layer gastrointestinal anastomosis: A prospective audit // Brit. J. Surg. 1989. - Vol. 76, 1 5. - P. 493-495.

158. Schmieden W. Zur Technik der Darmnaht; die fortlaufende: Einstulpungsnaht bei der Enteroanastomose // Zbl. Chir. 1911.-Bd38.-S. 531 - 532.

159. Schuberth H.O., Wretlind A. Intravenous infusion of fat emulsions, pospfatides and emulsifiers // Acta Chir. Scand. 1961. - V. 278 (suppl). - P. 3-12.

160. Shires G.T. Shock and metabolism // Surg. Gynes.Obst. 1967. -V.124, №2. - P. 284-287.

161. Sinaasappel M., Donkersloot C., Bommel J., Ince С. P02 measurements in the rat intestinal microcirculation. //Am-J-Physiol. -1999. -Vol.- 276, №6, Pt 1 P. 1515-1520.

162. Skeie В., Ascanazi J., Rothkopt M.M., Rosenbaum S.H., Kvetan V., Tomashow B. Intravenous fat emulsions and lung function: A review // Crit Care Med. 1988. - V.16. - P. 183.

163. Strada G., Raad L., Belloni G., Setti-Carraro P. Large bowel perforations in war surgery: one-stage treatment in a field hospital // Int-J-Colorectal-Dis. 1993. - Vol. 8, N4. - P. 213-216.

164. Tebala G.D., Ceriati F., Ceriati E., Vecchioli A., Nori S. The use of cyanoacrylate tissue adhesive in high-risk intestinal anastomoses. // Surg-Today. -1995.- Vol. 25, №12.- P. 1069-1072.

165. Toupet R. Technique des anastomoses intestinales // S. de. Chir. -1921. Bd 18. - S. 41 - 52.

166. Towfigh S., Heisler Т., Rigberg D.A., Hines O.J., Chu J., McFadden D.W., Chandler C. Intestinal ischemia and the gut-liver axis: an in vitro model. // J-Surg-Res.- 2000.- Vol. 88, №2.- P. 160-164.

167. Trillo C., Paris M.F., Brennan J.T. Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon. //Am-Surg.- 1998 -Vol. 64, №9.-P. 821-824.

168. Tsuneyoshi I., Kanmura Y., Yoshimura N. Nitric oxide as a mediator of reduced arterial responsiveness in septic patients // Crit-Care-Med. -1996. Vol. 24, N6. - P. 1083-1086.

169. Turnage R.H., Kadesky K.M., Rogers Т.,Hernandez R., Bartula L., Myers S.I. Neutrophil regulation of splanchnic blood flow after hemorrhagic shock. //Ann-Surg. -1995.-Vol. 222, №1. P. 66-72.

170. Zilling Т., Walther B.S. Are intersecting staple lines a hazard in intestinal anastomosis? // Dis-Colon-Rectum. 1992. - Vol. 35, N9. - P. 892896.

171. Wilmore D.W. Homeostasis: Bodily changes in trauma and surgery // Textbook of Surgery: The Biologic Basis of Modern Surgical Practice / D.C. Sabiston (Ed.).- 14th ed.- Philadelphia: W.B. Saunders, 1991.- P. 19-58.