Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Семенкин, Роман Валериевич

• Семенкин, Роман Валериевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семенкин, Роман Валериевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ПЕРИТОНИТОМ.

1.1. Актуальные вопросы классификации, патогенеза и лечения перитонита.

1.2. Этапные программированные релапаротомии в комплексном лечении перитонита.

1.3 Кардиоинтервалометрия как способ комплексной оценки функционального состояния больных.

1.4 Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе лечебных мероприятий.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп больных

2.1.1. Общая характеристика групп больных.

2.1.2. Группы пациентов с местным перитонитом.

2.1.3. Характеристика групп больных с распространенным перитонитом.

2.1.4. Группы пациентов сравнения ВЛОК и низкоинтенсивного лазерного облучения селезенки.

2.1.5 Группы пациентов с разлитым гнойным перитонитом в лечении которых использовалась методика программированных релапаротомий.

2.2. Методы обследования больных

2.2.1 Кардиоинтервалометрия как способ комплексной оценки состояния системных неспецифических механизмов адаптации.

2.2.2. Иммунологические методы исследования.

2.2.3. Клинико-лабораторные и инструментальные методы.

3. Методы лечения больных

2.3.1. Хирургические методы.

2.3.2. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексе консервативных мероприятий.

4. Статистическая обработка материала, программное и техническое обеспечение работы.

ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО

ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ С ОЦЕНКОЙ СИСТЕМНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ АДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИТОНИТОМ. 1. Использование низкоинтенсивного лазерного облучения селезенки в комплексе лечебных мероприятий у пациентов с местным перитонитом

3.1.1. Клинические и лабораторные результаты лечения.

3.1.2. Иммунологические аспекты использования НИЛИ в комплексе лечебных мероприятий.

2 Использование низкоинтенсивного лазерного облучения селезенки в комплексе лечебных мероприятий у пациентов с распространенным перитонитом.

3.2.1. Клинические и лабораторные результаты использования

НИЛИ.

3.2.2 Иммунологические результаты включения НИЛИ в комплекс лечебных мероприятий.

3 Значение стандартных клинико-лабораторных методов диагностики и оценка СНМА в прогнозе течения распространенного гнойного перитонита

3.3.1. Возможности использования стандартных методов оценки течения послеоперационного периода для идивидуализации хирургической тактики.

3.3.2.Использование кардиоинтервалометрии для уточнения хирургической тактики на этапах лечения больных.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВНУТРИВЕННОЙ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И

ЧРЕЗКОЖНОГО НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО

ОБЛУЧЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении перитонита»

Актуальность темы.

Несмотря на давность изучения гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости, значительный прогресс анестезиологии и реаниматологии, расширениние возможностей фармакотерапии и внедрение в практику современных методов детоксикации и поддерживающей терапии, результаты лечения больных с данной патологией остаются неудовлетворительными, особенно у пациентов с генерализованным процессом в брюшной полости и тяжелой сопутствующей патологией.

Распространенный гнойный перитонит продолжает оставаться наиболее грозным осложнением острых хирургических заболеваний, операций на органах брюшной полости, акушерско-гинекологических вмешательствах. Частота летальных исходов составляет 20-40% и не имеет значимой тенденции к снижению (Савчук Б.Д., 1979; Шалимов С.А. 1989; Щуркалин Б.К. 2000 и др.). Разработанные в начале прошлого века общие принципы лечения перитонита не утратили актуальности до настоящего времени, хотя вопросы классификации перитонитов, способов борьбы с резидуальной инфекцией (методик завершения операции) вызывают некоторые разногласия и в настоящее время. Наименьшие показатели летальности достигнуты при применении метода этапных программированных релапаротомий при тяжелых формах распространенного гнойного перитонита. (Дадвани С.А., 1994; Кузин М.И., 1996; Савельев B.C., 1998; Koperna Th, Schulz.F 1996 и др.).

В настоящее время достаточно четко не сформулированы критерии выбора данного метода у больных с общим гнойным перитонитом на основании широко распространенной в России классификации К.С. Симоняна, несмотря на некоторые изменения, вносимые в нее другими авторами. Другим, не менее важным аспектом лечения распространенного перитонита является борьба с интоксикацией (Попов В.А., 1985; Савельев B.C., 1986; Гостищев В.К. 2002 и др.).

Програмированная санация брюшной полости является не только основным методом борьбы с резидуальной инфекцией, но и важным способом уменьшения эндотоксикоза в лечении перитонита, так как различные методы экстракорпоральной детоксикации дороги, громоздки, небезопасны и не всегда приносят ожидаемый эффект. ( Лопухин Ю.М. и соавт., 1985; Сазонов A.M. и соавт., 1987; Иванов С.В. 1999 и др.). Кроме того, они доступны не всем хирургическим стационарам.

В последние годы значительно увеличился удельный вес больных пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей соматической патологией, для которых методика лрограмированных релапаротомий является агрессивной процедурой (иногда сопоставимой по тяжести с основной патологией). В мультицентровом исследовании Е. Dellinger et al. (1985) установили, что наиболее значимыми в предсказании летального исхода являются нарушение физиологических функций, нарушение питания и возраст, тогда как анатомические особенности и причина инфекции имеют гораздо меньшее значение.

Предложенные в последнее время объективные системы-шкалы оценки функциональных нарушений (АРАСН II, SAPS) и оценки степени органных нарушений (MODS, SOFA) и ряд других высоко значимы для прогнозирования исхода и сравнительного анализа групп больных и не рекомендованы для рутинного применения в клинической практике для определения лечебной тактики у конкретного больного (Согласительная конференция Европейского общества интенсивной медицины 1998). Мангеймский перитонеальный индекс (МПИ), рекомендованный к практической работе объединенным пленумом проблемных комиссий "Неотложная хирургия" и "Гнойная хирургия" в 1999г., оценивает вероятность летального исхода, степень тяжести состояния пациента на момент первой лапаротомии (1-е сутки), но не отражает эффективность проводимой терапии и динамику течения заболевания.

Исходя из вышеизложенного, актуальность приобретает разработка индивидуальных критериев оценки тяжести больных с перитонитом, особенно в динамике этапного хирургического лечения, с целью его возможной коррекции в процессе лечения.

При перитоните иммунный статус больных характеризуют, как иммунодифицитный с нарушением как клеточной, так и гуморальной реактивности (Шапошников В. Н. 1991; Чегин В. Н. 1995; Кузин М. И. 1996; Перфильев Д. Ф. 1998 и др.). Это обуславливает актуальность своевременной и целенаправленной коррекции всех звеньев иммунитета. Большинство фармакологических препаратов для иммунокоррекции воздействуют только на определенные звенья клеточной или гуморальной систем иммунитета, но не являются универсальными иммуномодуляторами и имеют высокую стоимость. Несомненный интерес представляет разработка недорогих и универсальных способов иммунокоррекции при перитоните.

В последние годы в комплексное лечение и профилактику различных воспалительных заболеваний и гнойных процессов широко внедряется низкоинтенсивная лазерная терапия (Мешалкин Е.Н. с соавт.,1983, 1984; Крюк А.С., 1986; Илларионов В.Е., 1992; Гаусман Б. Я., 1993; Шаповалов О.Э.,1997, Буйлин В.А., 2003 и др.). Лазерное излучение обладает выраженным стимулирующим действием на биологические объекты. В клинической практике широко используется внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером (ГНЛ) с длиной волны 630 нм, так как отмечено его положительное влияние на уменьшение эндотоксикоза, эритропоэз, систему свертывания крови, иммунный статус. (Ким Ф. П., 1990, Гаин Ю. М., 1992, Скобелкин О. К., 1997, Москвин С.В., 2000 и др.). Данный метод является инвазивным, стационарным и требует штат специального медицинского персонала. В последние годы налажено производство инфракрасных портативных, переносных аппаратов лазерной терапии с широким выбором режимов терапии, удобных в практическом использовании (AJIT «Мустанг» в различных модификациях и др.)

В литературе достаточно полно не описаны результаты применения изолированного инфракрасного (ИК) лазерного излучения при перитоните на иммунокомпетентные органы путем чрезкожного воздействия в проекции соответствующего органа с противовоспалительной и иммунокорригирующей целью, мало материалов дающих сравнительную оценку инвазивным и неинвазивным методам лазеротерапии.

Целью настоящего исследования является:

Улучшение результатов лечения больных с перитонитом, путем оптимизации тактики комплексного хирургического лечения и включения в комплекс лечебных мероприятий низкоинтенсивного лазерного облучения иммунекомпетентных органов.

Поставленная цель определила следующие задачи:

1. Провести анализ результатов традиционного лечения пациентов с перитонитом, изучить у них состояние системных неспецифических механизмов адаптации и их взаимоотношение с клинико-лабораторными показателями воспаления в процессе комплексного хирургического лечения.

2. Изучить эффективность применения низкоинтенсивного лазерного облучении селезенки у больных с местным и распространенным перитонитом.

3. Сравнить эффективность внутривенной терапии гелий-неоновым лазером и облучения импульсным инфракрасным лазером селезенки у пациентов с распространенным перитонитом.

4. Индивидуализировать и оптимизировать тактику комплексного хирургического лечения с учетом оценки системных неспецифических механизмов адаптации

Научная новизна исследования.

Впервые использовано низкоинтенсивное лазерное облучение селезенки в комплексе лечебных мероприятий у больных с перитонитом

Впервые применен метод математического анализа сердечного ритма для оценки адаптационных резервов организма на этапах лечения и оценки проводимой лазеротерапии у больных с перитонитом.

На основании полученных данных впервые методика анализа сердечного ритма включена в комплекс клинико-диагностических критериев, позволяющих оптимизировать тактику ведения больных с разлитым гнойным перитонитом.

Впервые проведено сравнение внутривенного НИЛИ и чрезкожного облучения селезенки у больных с перитонитом.

Положения выносимые на защиту:

1. Использование низкоинтенсивного лазерного облучения селезенки по предложенной методике способствует более быстрому купированию гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости.

2. Ведущим механизмом клинической эффективности применения метода является его иммуномодулирующее действие и стимуляция детоксикационной функции селезенки.

3. По ряду показателей эффективность НИЛИ на селезенку превосходит ВЛОК крови при перитоните. В связи с неинвазивностью действия и большей доступностью применения низкоинтенсивное лазерное облучение селезенки является одним из методов выбора в иммунокорригирующей и детоксикационной терапии перитонита.

4. Метод математического анализа сердечного ритма является адекватным методом оценки степени напряжения системных неспецифических механизмов адаптации у больных с перитонитом, отражающий динамику течения интраабдоминального воспаления и степень компенсации органных нарушений.

5. Оценка СНМА на этапах лечения больных с разлитым гнойным перитонитом позволяет оптимизировать хирургическую тактику путем уточнения числа и периодичности проведения санационных релапаротомий, что улучшает непосредственные результаты лечения за счет уменьшения числа осложнений связанных с использованием методики без увеличения количества септических интраабдоминальных осложнений.

Практическая ценность работы.

1. Включение низкоинтенсивного ИК - лазерного облучения селезенки в комплексное лечение пациентов с перитонитом позволяет улучшить результаты лечения данной категории больных.

2. Предложенный метод лазеротерапии пациентам с местными и распространенными формами перитонитов с помощью портативных переносных аппаратов типа AJIT «Мустанг» является неинвазивным, легко доступным в применении и не требующим значительных материальных затрат и специального обучения персонала.

3. Включение методики математического анализа ритма сердца для динамической оценки состояния пациентов с распространенным гнойным перитонитом привело к уменьшению количества релапаротомий, сокращению числа местных и общих осложнений, что улучшило результаты лечения данной категории больных. Сократился койко-день, уменьшилась стоимость лечения и летальность. Неинвазивность и доступность метода позволяют рекомендовать его для широкого клинического применения.

4. Стандартные методы оценки течения послеоперационного периода у больных с перитонитом достаточно не информативны для определения тактики хирургического лечения, кроме динамического УЗИ органов брюшной полости.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Семенкин, Роман Валериевич

ВЫВОДЫ

1. Результаты лечения пациентов с перитонитом остаются неудовлетворительными. Изучение динамики показателя активности регуляторных систем при помощи хардиоинтервалометрии позволяет объективно оценить состояние системных неспецифических механизмов адаптации у пациентов с перитонитом, которое прямо связано с основными клинико-лабораторными показателями воспаления, а также контролировать эффективность проводимых лечебных мероприятий.

2. Включение НИЛО селезенки в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с местным и распространенным перитонитом улучшает результаты лечения данной категории больных. Сократилось количество местных и общих гнойно-септических осложнений. Наблюдалась статистически достоверная положительная динамика основных гематологических показателей воспаления и иммунологической резистентности, а также бальных систем оценки состояния пациента и состояния системных неспецифических механизмов адаптации.

3. НИЛИ на селезенку у пациентов с местными и распространенными формами перитонита не уступает по эффективности ВЛОК светом гелий-неонового лазера по ряду клинических, лабораторных и иммунологических показателей, а по отдельным критериям его превосходит.

4. Использование метода математического анализа ритма сердца для комплексной оценки функционального состояния больных с разлитым гнойным перитонитом позволило оптимизировать применение этапных релапаротомий в их лечении. Это привело к уменьшению количества релапаротомий, экстраабдоминальных осложнений, сроков нахождения в отделении интенсивной терапии и в стационаре без ухудшения непосредственных результатов лечения (увеличения летальности).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включение чрезкожного низкоинтенсивного лазерного облучения селезенки в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с местными и распространенными формами перитонита с целью усиления детоксикации и иммунокоррекции является обоснованным, так как клинически и лабораторно улучшает течение послеоперационного периода и результаты комплексного хирургического лечения.

2. Предложенный метод лазеротерапии при перитоните не уступает по эффективности BJIOK ГНЛ по ряду показателей, однако является менее инвазивным и более доступным для практического применения, особенно при недостаточности гуморального звена иммунитета.

3. Стандартные гематологические и лабораторные критерии воспаления, а так же бальные системы оценки не позволяют индивидуально определять хирургическую тактику у пациентов с распространенным гнойным перитонитом. Высокую прогностическую значимость имеет динамическое УЗИ органов брюшной полости.

4. Оценка СНМА у пациентов с распространенным перитонитом с помощью МАРС на этапах комплексного хирургического лечения является оправданной. Значение суммарного показателя ПАРС прямо зависит от динамики течения воспаления и степени компенсации органных нарушений и эффективности проводимой терапии.

5. Для индивидуализации хирургической тактики целесообразно выделять группу пациентов с низкими значениями суммарного показателя ПАРС (0-5), так как прогрессирование перитонита при данных значениях является маловероятным и необходимы дополнительные исследования (УЗИ, МРТ или видеолапароскопия) для обоснования показаний к релапаротомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семенкин, Роман Валериевич, 2006 год

1. Абкарович Г.Ф. Использование НИЛИ в комплексном лечении больных с хроническим лимфолейкозом / Г.Ф. Абкарович // Новое в лазерной хирургии и медицине. — М.,1990. 4.2.- С.17-18.

2. Агзамов А. И. Лазерное внутрисосудистое облучение крови в комплексном лечении хирургического сепсиса/ А.И. Агзамов, И. Н. Зимин, Ю. И. Калиш // Тез. Докл. Всесоюзной конференции хирургов « Хирургический сепсис». Тбилиси, 199.0. - С.307-308.

3. Аверьянов Ю.А. Острый перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия / Ю.А. Аверьянов, В.И. Романов, А.Д.Сафонова. — Н.Новгород, 1994. 112с.

4. Алиев И.М. Применение низкоинтенсивного РЖ-лазерного излучения в комплексном лечении больных с гнойной инфекцией брюшной полости: дис. . д-ра мед. наук / И.М. Алиев. М., 1995. - 326с.

5. Андрейчук Т.Н. Корреляция между клеточным составом селезенки и изменением хемолюминесценции спленоцитов после лазерного облучения /Т.Н. Андрейчук, Т.И, Кару, Т.П.Рябых // Бюл. Эксперимент, биологии и медицины.- 1992. -Т.114, № 8.-С.153-155.

6. Анисимов А.Ю. Перитонеостомия в лечении больных с острым разлитым гнойным перитонитом / А.Ю. Анисимов // Казан, мед. журн. 1993 .-№5-С.321-327.

7. Ашрафов. Р.А. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита / Р.А. Ашрафов, М.И. Давыдов // Хирургия. 2001. - №3. - С.56-59.

8. Бабаджанов Б.Д Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов / Б.Д. Бабаджанов, О.Р. Тешаев, Г.И. Бекетов // Вестн. хирургии им. Грекова. 2002. - №4. - С.25-28.

9. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей и риск развития заболеваний/ P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997.- 256с.

10. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984.-221с.

11. Баевский P.M. Современное состояние исследований по вариабельности сердечного ритма в России. / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, Г.В. Рябыкина // Вестн. аритмологии. 1999. - №14. - С.71-75.

12. Байчоров Э.Х. Место и возможности активных методов санации и дренирования брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита: автореф. дис. .д-ра мед. Наук / Э.Х. Байчоров. Ставрополь, 1996. - 41с.

13. Белик Б.М. Классификации и принципы лечения острого гнойного перитонита /Б.М. Белик, В.Н. Чернов // Хирургия. 2002. - №4. - С.52-56.

14. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине / Б.С. Бессмертный. -М.: Медицина, 1967. 303с.

15. Буйлин В.А. Низкоинтенсивные лазеры в хирургии: реальность и перспективы /В.А. Буйлин, Е.И. Брехов, В. И. Брыков // Анналы хирургии. --2003. -№2.-С.8-10.

16. Бащинский С.Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований / С.Е. Бащинский / Междунар. журн. Мед. практики, 1997. -№1.-С.7-11.

17. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов: Молекулярные механизмы пути предупреждения и лечение /М.В. Биленко. М.: Медицина, 1989. - 368 с.

18. Боровиков В.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М.: Информ. - изд. дом «Филинь», 1997. - 608с.

19. Быков А.Д. Способы завершения хирургического вмешательства по поводу распространенного гнойного перитонита: дис. . канд. мед. наук / А.Д. Быков. Иркутск, 1999. - 127с.

20. Вариабельность ритма сердца:' представление о механизмах / С.А.Котельников и др. // Физиология человека. 2002. - Т.28, №1. - С. 130143.

21. Вариабельность сердечного ритма. Теоретические аспекты и практическое применение: Международный симпоз. (Ижевск 12-14 сентября 1996г). Ижевск, 1996.-225с.

22. Влияние излучения гелий — неонового лазера на хемолюминесценцию клеток селезенки мыши / Кару Т.И и др. //Радиобиология .- 1989.- Т. 29, вып. 2.- С.230-234.

23. Влияние лазерного излучения на некоторые иммунологические характеристики лимфоцитов in vitro / С.Б. Балмухаметов и др. // Иммунология. 1983. - №5024. - С.83.

24. Габриэлян. Н.И. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных / Н.И. Габриэлян, А.А. Дмитриев, Г.П. Кулаков // Анестезиология и реаниматология. 1985. - №5. - С.36-38.

25. Гаин Ю.М. Экспериментальное и клиническое обоснование современных принципов лечения перитонита: дис. . д-ра мед.наук / Ю.М. Гаин. Мн., 1999.-312с.

26. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии: автореф. дис. .канд. мед. Наук / Е.Б. Гельфанд М., 1999. - 22с.

27. Глабай В.П. Релапаротомии после неотложных операций на органах брюшной полости / В.П. Глабай, А.И. Шаров, А. А. Абрамов // Медицинский академ. журнал. 2003. - Т.З. №2. ( Приложение 3). - С.2829.

28. Гостищев В.К. Общая хирургия / В.К.Гостищев. М. «ГОЭТАР-МЕД», 2005. - 608с.

29. Гостищев В.К. Перитонит / В.К.Гостищев, В.П Сажин, A.JI. Авдовенко // М. «ГОЭТАР-МЕД», 2002. 235с.

30. Григорьев Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. Новосибирск: Наука, 2000. - 314с.

31. Гуревич М.И. Основы гемодинамики /М.И. Гуревич, С.А. Берштейн. -Киев: Наукова думка, 1979. 203 с.

32. Дадвани С.А. Програмированное этапное промывание брюшной полости в хирургическом лечении распрстраненного перитонита с полиорганной недостаточностью: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.А. Дадванни. М., 1994.

33. Дадвани С.А. Хирургическое лечение распространенного гнойного перитонита / С.А. Дадвани // Врач. 1998. - №1. - С 10-12.

34. Диагностика послеоперационного перитонита / И.Т. Васильев и др. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: 1-й конгр. московских хирургов (Москва, 19-21 мая 2005г.). М.:ГЕОС.,2005,- С.130-131.

35. Динамика изменений спектра возбудителей при послеоперационном перитоните / Д.М. Красильников и др. // 1-й конгр. московских хирургов (Москва, 19-21 мая 2005г.). М.:ГЕОС.,2005.-С. 141-142.

36. Есипов В.К. Иммунологические нарушения у больных острым распространенным перитонитом и их коррекция с помощью пробиотиков /

37. B.К. Есипов, Б.А. Фролов //Неотложная и специализированная хирургическая помощь: 1-й конгр. московских хирургов (Москва, 19-21 мая 2005г.). М.:ГЕОС.,2005,- С. 134-135.

38. Ибрагимов. P.P. Электрофизические характеристики лимфоидных органов в норме, при ишемии тимуса и после воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения: атореф. дис. . канд. биол. наук / P.P. Ибрагимов. Новосибирск, 1998. - 27с.

39. Иванов В.В. Оптимизация тактики комплексного хирургического лечения у больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей: дис. .канд. мед. наук/В.В. Иванов. Рязань, 2000. - 148с.

40. Иванов С.В Лечение разлитого перитонита: методические разработки для общих хирургов, студентов медвузов старших курсов /С.В. Иванов,

41. C.М. Юдина, A.M. Чухраев. Курск, 1999. - 22с.

42. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии / В.Е. Илларионов. М.: Респект, 1992. - 123с.

43. Индивидуальное прогнозирование течения и исхода распространенного перитонита / Л.А. Лаберко и др. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: 1-й конгр. московских хирургов (Москва, 19-21 мая 2005г.). М.:ГЕОС.,2005 - С. 143.

44. Интенсивная терапия / под ред. А.И. Мартынова.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.- 640с.

45. Каримов Ш.И. Дифферинцированная хирургическая тактика лечения распространенных перитонитов / Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, О.Р. Тешаев // Хирургия Узбекистана. 2001. - №3. - С. 115-118.

46. Карпова Н.А. Современные методы контроля лазерного облучения крови и оценки эффективности лазерной терапии / Н.А.Карпова. -Новосибирск. -1990. 126с.

47. Кемеров С.В. Ошибки в хирургическом лечении разлитого гнойного перитонита / С.В. Кемеров // Хирургия. 2005. - №9. - С.50-53.

48. Кемеров С.В. Этапные пролонгированные санации и декомпрессия брюшной полости в лечении терминальной стадии распространенного гнойного перитонита /С.В. Кемеров // Эксперим. и Клинич. Гастроэнтерология.- 2005. №2. - С.64-67.

49. Клецкин С.З. Проблема контроля и оценки операционного стресса: дис. . д-ра. мед наук / С.З. Клецкин. М., 1981. - 298с.

50. Ковалев М. М. Состояние неспецчифической реактивности при разлитом гнойном перитоните /М.М. Ковалев, Г.В. Зарицкий // Механизмы повреждения, резистентности, адаптации и компенсации. Ташкент ,1976. -Т.2 . - С. 671-672.

51. Козлов В.И. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг» / В.И. Козлов, В.А. Буйлин. М., «Фирма «Техника»», 1997. - 200с.

52. Комаров Н.В. Способ лапаростомии в лечении перитонита / Н.В. Комаров, В.В. Бушуев, А.С. Маслагин // Клинич. хирургия.-1995.-№4.-С.42.

53. Костин А.Г. Патогенетическое обоснование вариантов экстракорпоральной детоксикации в комплексной терапии токсической стадии острого разлитого перитонита: автореф. дис. .канд. мед. наук / А.Г. Костин. Томск, 1996. - 19с.

54. Костюченко К.В. Клинические модели распространенного перитонита / К.В. Костюченко // Полувековой опыт медицинской науки и практики. Ярославль, 2003. - 70с.

55. Кошелев В.Н. Лазер в лечении перитонита / В.Н.Кошелев. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1992 110с.

56. Кошелев В.Н. Сравнительная оценка эффективности применения чрезкожного и внутрисосудистого лазерного облучения крови / В.Н. Кошелев, Е.А. Семина, А.Б. Камалян // Материалы Междунар. конф.

57. Клиническое и экспериментальное' применение новых лазерных технологий». М.; Казань, 1995. - С. 395-397.

58. Критерии эффективности проведения и окончания программных санаций брюшной полости при общем гнойном перитоните / П.Г. Бросов и др. //Сб. науч. практ.работ: (к 100 - летию мед. службы погранич. войск). -М., 1996. -№ 1.-С. 37-39.

59. Кудрявцев Б.П. Озонотерапия распространенного перитонита в раннем послеоперационном периоде/ Б.П. Кудрявцев, С.И. Мирошин, С.В. Семенов // Хирургия. -1997. №3. - С.36-41.

60. Кузин М.И Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью / М.И. Кузин, С.А. Дадвани, М.И. Соркина // Хирургия .- 1994. №5 - С. 813.

61. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита /М. И. Кузин // Хирургия. 1996. -№5.-С. 9-15.

62. Кузнецов В.А. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного перитонита / В.А.Кузнецов, В.Г. Чуприн, А.Ю. Анисимов // Хирургия. 1996. - №6.- С.21-25.

63. Лапкин М.М. Пакет программ для исследования сердечного ритма человека: информ. листок Рязан. межъотраслевого ЦНТИ / М.М. Лапкин,

64. B.И. Маркин . Рязань, 1992. - № 219-92. -4с.

65. Леонов В.П. Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных работ по медицинским и биологическим специальностям / В.П. Леонов, П.В. Ижевский // Бюл. ВАК. 1997. -Вып.З. - С.56-61.

66. Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого распространенного перитонита / Н.Б. Ломидзе, Т.И. Ахметели // Хирургия. №7. - 1999.1. C.12-15.

67. Математический анализ сердечного ритма в оценке эффективности и дозировании лазеротерапии / В.Я. Гармаш и др. // Актуальные проблемы лазерной медицины. Воронеж, 1994. - С.124-128.

68. Маслякова Г.Н. Сущность и значение ДВС-синдрома при остромперитоните / Г.Н. Маслякова // Хирургия. 2002.-№1.- С.21-23.t

69. Машадиев Н.Г. Применение низкоинтенсивного ИК-лазерного излучения в комплексном лечении распространенных форм перитонита: автореф. дис. . канд. мед. наук. /Н.Г. Машадиев. М.,1996. -20с.

70. Михайлов В.Н. Лазерная иммуномодуляция у больных центральным раком легкого. / В.Н. Михайлов // Новые достижения лазерной медицины: материалы Межд. Конф. -М.; СПб., 1993. С. 135-136.

71. Михайлов Н.В. Механизм лечебно-стимулирующего действия луча лазера на организм животных и повышение их репродуктивности / Н.В. Михайлов. Казань: Изд-во КГУ, 1985. - 19с.

72. Москвин С.В Низкоинтенсивная лазерная терапия / С.В.Москвин. -Москва. ТОО «Фирма «Техника», 2000.- 720с.

73. Мышкин К.И. Роль желез внутренней секреции к адаптации организма человека к операционной травме / К.И. Мышкин. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1978. -184с.

74. Низкоинтенсивные лазеры в медицинской практике / Б.Я. Гаусман, и др.-Рязань,1993.- 167с.

75. Нечаев Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А. Нечаев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич. — СПб., 1993. -239с.

76. Оценка индекса перитонита Манхаймера / А.С. Ермолов и др. //Вестн. хирургии им.Грекова. 1996. - №3. - С.22-23.

77. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита / В.П. Плешаков // Хирургия. 1999. - №3. - С.32-36.

78. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом /Б.К. Шуркалин и др. // Хирургия. 2003. -№4. - С.32-35.

79. Постолов A.M. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в хирургии/А.М. Постолов // Хирургия. 1988.- №12. - С.137-142.

80. Применение алгоритма в определении показаний к повторным операциям при перитоните / Г.Р. Аскерханов и др. // Южно-Российский медицинский журнал. — 2000.- № 3-4.- С.26-28.

81. Провозина Е.Ю. Влияние инфракрасного лазерного облучения с различной частотой модуляции импульсов на клеточный состав селезенки здоровых крыс / Е.Ю. Провозина // Межвуз. сб. науч. работ. -Саратов, 1995. С.150-152.

82. Программированные санационные релапаротомии в комплексном лечении разлитого перитонита /С.Г. Шаповальянц и др. // 1-й конгр. московских хирургов (Москва, 19-21 мал 2005г.). М.:ГЕОС.,2005.- С.160-161.

83. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций /- С.С. Слесаренко и др.// Вестн. хирургии им.Грекова 1994. - №5-6. - С.50-55.

84. Радзиховский А.П. Очерки хирургии перитонита / А.П. Радзиховский. Киев, 2000. - 156с.

85. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения / Ю.Б. Мартов и др. М.: Издательство "Триада X", 1998. - 144с.

86. Родман Г.В. Прогноз течения гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости с помощью флюоресцентного теста на альбумин / Г.В.Родман, Т.И. Шалаева // Вестн. хирургии им. Грекова.— 1999.— № 3 -С.42.

87. Роль гуморальных факторов сыворотки и селезенки в реализации иммуномодулирующего действия MJIO / Л.И. Князева и др. // Современные вопросы дерматовенерологии: (юбил. сб. науч. тр.). Курск,1995. - С.80-81.

88. Сапин М.Р. Иммунная система, стресс и иммунодефицит / М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк. М.: АПП «Джангар», 2000.- 184с.

89. Савельев B.C. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита /B.C. Савельев, М.Н. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С.25-29.

90. Савельев B.C. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подагш // Анналы хирургии -- 1998.- №6. С.33-36.

91. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит / Б.Д. Савчук. М.: «Медицина», 1979.-189с.

92. Симонян К.С. Перитонит / К.С. Симонян. М.: Медицина, 1971. - 296с.

93. Сенотрусова С.В. Сравнительная оценка методов квантового излучения при лечении больных гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости: дис. .канд. мед. наук / С.В. Сенотрусова. Владивосток, 1996. -174с.

94. Скобелкин О. К. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / O.K. Скобелкин. М., 1997. - 297с.

95. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В.Д. Федоров и др. // Хирургия. -2000. №4. - С. 58-62.

96. Сорокин А.П. Клиническая морфология селезенки /А.П. Сорокин. -М.: Медицина, 1989. 76с.

97. Соколов А.В. Способ мониторинга функционального состояния больных в клинике внутренних болезней /А.В.Соколов, М.М. Лапкин, В.Я.Г.армаш. Рязань: РГМУ, 1996. - 16с.

98. Ташев Х.Р. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните / Х.Р. Ташев, И.Н. Благов // Хирургия. 1999. - №3. - С.37-39.

99. Ткаченко А.И. Некотрые аспекты патогенетического обоснованияприменения лазерного излучения в комплексном лечении больныхiразлитым перитонитом / А.И. Ткаченко // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. -1997. №1. - С. 19-22.

100. Трушин.С.Н. Некоторые вопросы лечебной тактики у больных заболеваниями щитовидной железы: автореф дис. д-ра мед. наук / С. Н. Трушин. Рязань, 2000. - 39с.

101. Устранение стрессорных изменений в тимусе при действии лазерного излучения на эндокринные железы /М.Н. Алексеева и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1993. № 10. - С. 56-58.

102. Ханевич М.Д Применение лейкоцитарной взвеси при лечении разлитого перитонита /М.Д. Ханевич, С.Д. Волкова, А.В. Маринин // Вестн. хирургии им. Грекова. 2000.- №6.- С. 31-35.

103. Ханевич М.Д. Перитонит: г инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия / М.Д. Ханевич. М.:Интел.Тек, 2004. - 205с.

104. Шалимов А.А Острый перитонит / А.А. Шалимов, В.И. Шапошников, М.П. Пинчук. Киев: Наук. Думка, 1981. -287с.t

105. Шаповалов О.Э. Влияние облучения крови гелий-неоновым лазером на течение перитонита: автореф. Дис. . канд. мед. наук / О.Э. Шаповалов. -Ростов на Дону ,1997.-21с.

106. Шапошников. В.И. Активное дренирование брюшной полости при распространенном гнойном перитоните / В.И. Шапошников // Вестн. хирургии им. Грекова.- 2000.-№6.-С.70-72.

107. Шуркалин. Б.К. Способ завершения операции при перитоните / Б.К. Щуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский //Хирургия.-2000.-№2 С.32-37.

108. Щуркалин Б.К. Гнойный перитонит / Б.К.Щуркалин. М.: Два Мира Прин, 2000. - 222с.

109. Щелоков A.JI. Програмные санации брюшной полости в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита: автореф. Дис. . канд. мед. наук./

110. A.JI. Щелоков. М., 1994.-25с.

111. Экспериментальное обоснование и использование низкоэнергетического лазерного излучения у онкологических больных в запущенных стадиях заболевания / В.А. Михайлов и др. // Новое в лазерной медицине и хирургии. М. 1991.- Вып.2. - С. 189-191.

112. Эффективность гемофильтрации у пациентов с перитонитом и острым респираторным дистресс синдромом / А.В. Ватазин и др. // Вест. Рос. АМН. -2005.-№6.-С.18-23.

113. Яковлев Г.М. Резистентность, стресс, регуляция / Г.М. Яковлев,

114. B.C. Новиков, B.C. Хавинсон. Л.: Наука, 1990.- 238с.

115. Bhargava P. Would infection after metronidazole infiltration / P.Bhargava, N. Mehrotra, A. Kumar // Trop. Doct. 2006. - Vol.36, №1. - P.37-38.

116. Battels H. Therapie Ergebnisse der programmierten Relaparotomie bei der diffusen Peritonitis / H. Battels, W. Barthlen, J. R. Siewert // Chirurg. -1992.-Vol. 63, №3. - P.174-180.

117. Batalik B. Perioperative peritoneal lavage and intra-abdominal instillation of antibiotics in an experiment / B. Batalik, J. Mydlo // Rozhl. Chir. 2003. -Vol.70, №5.-P.300-303.

118. Beaulieu G. Peptidic regulation of heart rate and interactions with the autonomic nervous system / G. Beaulieu, C. Lambert //Cardiovasc-Res. -1998. -Vol.32, №2 p.143-152.

119. Berger D. New aspekcts of the pathogenesis and treatment of infections and septic shock / D. Berger, H.G. Beger // Chirurg. 1992 .- Vol.63, №3. -P.147-152.

120. Berger D. Managment of abdominal sepsis / D. Berger, K. Buttenschoen // Langenbeck's Arch. Surg. 1998. - Vol.383. - P.35-43.

121. Berki T. Biologgical Effect of Low-power Helium-Neon (He-Ne) Laser Irradiation / T. Berki // Lasers in Medicine Science. 1988. - Vol. 3. - P. 35.

122. Bone R.C. Defmiions for sepsis and organ failure and guidelines for use innovaitive therapies in sepsis / R.C. Bone, A.B. Balk, F.B.Cerra // Crit Care Med.- 1992. Vol.20, №6. - 864-874.

123. Bourgion A. Therapeutic management of peritonitis / A. Bourgion, M. Leone, C. Martin //Med. Mai Infect. 2004. - Vol.34, №5. - P. 183-195.

124. Crossman S.H. The chelleng of pelvic inflammatory disease / S.H. Crossman // Am. Fam. Physician. 2006- Vol. 73, №5. - P.859-864.

125. Current developments in the treatment of acute generalized peritonitis / M.Mitaritonno et al.// Minerva Chir. 2001. - Vol.56, №5. - P.525-530.

126. Demmel N. Differentiated treatment strategy for peritonitis: single stage clossure with drainage or open with programmed reintervention/lavage / N. Demmel, G.Osterholzer, B. Gunther // Zentralbl-Chir. 1993. - Bd.118, № 7. -S. 395-400.

127. Douglas R.G. Metabolic response to sepsis and trauma / R.G. Douglas, J.H.F. Shaw // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 115-122.

128. Effects of intravenous gamma immunoglobulins treatment on severe peritonitis in rats / R. Greenberg et al. // int.J.Surg. Investtig. 2001. - Vol.2 ,№6. -P.433-442.

129. Enochson L. Efects of intraliminal pressure on regional blood fov in ibstructed and inobstructed small-intestines in the rafs / L. Enochson, G. Ntlander, V.Ohman // An. J. Surg. 1982. - Vol.144,№5. - P. 558-561.

130. Ersumo T. Perforated peptic ulcer in Tikur Anbessa Hospital: a review of 74 cases / T. Ersumo, W. Meskel, B. Kotisso // Ethiop. Med. J. 2005. - Vol.43, №1. - P.9-13.

131. Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis: multivariate analysis in 96 patients / S. Mulier et al. // World J Surg. 2003. -Vol.27, №4. - P.379-384.

132. Fry D.E. Multiple system organ failure / D.E. Fry // Surg. Clin. N. Amer. 1988.-Vol. 68, N 1. -P.107-122.

133. Gallinaro R.N. Intra-abdominal sepsis: the role of surgery / R.N. Gallinaro, H.C. Polk // Baillieris Clin. Gastroenterol. 1991. - Vol.5, №3 (Ptl). -P.611-637.

134. Gorbach.S.L. Intraabdominal infections / S.L. Gorbach // Clin-Infect-Dis.-1993.- Vol.17, №6. -P.961-965.

135. Harder F. Drainage in surgery of infections / F.Harder, J.M. RothenBuhler, D. Oertli // Chirurg. 1993. - Vol.64, №2. -P.103-108.

136. Heart rate variabiliti. Standards of Mesurment, Phyisiologocal Interpretation and Clinical Use. Circulation / 1996. - Vol.93. - P. 1043-1065.

137. Iarumov N. Acute purulent peritonitis-classification and modern aspects / N. Iarumov //Khirurgiia (Sofiia). -2000. Vol.56, №1. -P.53-56.

138. Karu T. Photobiology of low-powerlaser effects /Т. Karu // Health Physics. 1989. - Vol. 56, № 5. - P.691-704.

139. Kaur N. Early enteral feeding by nasoenteric tubes in patients whith perforation peritonitis / N. Kaur, M.K. Gupta, V.R. Minocha //World J. Surg. -2005.- Vol.29, №8-P. 1023-1027.

140. Koperna Th. Prognosis and treatment of peritonitis / Th. Koperna, F. Schulz //Arch.Surg. — 1996. №131. - P. 180-185.

141. Kubota J. The effects of diode laser iow reactive-level lasertherapy (LLLT) on flap survival in a rat model / J. Kubota, T. Hshiro // Laser Therapy. -1989.-Vol.1 , №3. P. 127.

142. Livingston D.H. Multiple organ failure: a common problem in surgical intensive care unit patients / D.H. Livingston, E.A. Deitch // Ann. Med. 1995. -Vol. 27, №1.-P. 13-20.

143. Open Packing (Laparostomy) in the septic Abdoen (SIS) in «state of the Art of Surgery 1991-1992» / Ed. T.R. Ruedi. Basel: International Societi of Surgery, 1992.-P.3034.

144. Marshall J.C. The gastrointestinal trakt: the "undrained abscess" of maltiple organ failure / J.C. Marshall, N.V. Chnston, J.L. Meakins // Ann. Surg. 1993. -Vol.218, №2. -P.lll-119.

145. Mauritz W. Intensiv therapeutishe Erfahrungen beim akut-septicum Abdomen/W. Mauritz, P.Sporn//Anest. Rean. 1985.-Bd.10, №1.-S.529 -540.

146. Myers M.A. Ealy plasma protein and mineral changes after surgery: a two stage process / M.A. Myers, A. Fleck // J. Clin. Pathol. 2001. - Vol. 37. - P. 862-866.

147. Nathens A.B. Tertiary Peritonitis Clinical features of a complex nosocominal infections / A.B. Nathens, O.D. Rotstein, J.C Marsshall // World J. Surg. 1998. - №22. - C. 158-163.

148. Parasympathetic activiti is a major modulator of the cirrcadian variabiliti of heart rate in healthy subjects and in patients with coronary artery disease or diabetes melliitus / Y. Murakava et al. // Am. Heart J. 1993. - Vol.126.- P. 108114.

149. Planned relaparotomy vs relaparotomy on demand in the treatment of intra-abdominal infections. The Peritonitis Study Group of Surgical Infection Society Europe / T.Hau et al.//Arch. Surg. 1995. - Vol.130.-P. 1193-1196.

150. Poor outcome from peritonitis is caused by disease acuity and organ failure, not reccurent peritoneal infection./ D.J. Wickel et al. // Ann. Surg. -1997. Vol.225. -P.744-753.

151. Pontinen P. The effect of hair lasers on skin blood flow / P. Pontinen // Lasers in Surgery and Medicine. 1995. - Vol.5. - P.9.

152. Predictive power of Mannheim Peritonitis Index /A.M. Quareshi et al. // J. Coll Physicians Surg Рак. 2005. - Vol.15, №11. - P.693-696.

153. Prognosefartoren diffusen Peritonitis / W. Barthlen et al. //Langenbecks Arch. Chir. -1992.- Vol.377, No.2. P. 89-93.

154. Prognostic factors and scoring system for survival in colonic perforation / S. Komatsu et al. // Hepatogastroenterologi. 2005.- Vol.52, №63. - P. 761-764.

155. Ppower spectral analisis of heart rate and arterial pressure variability as a marker of supatho-vagal interaktions in a man and conscios dog./ M. Pagani et al. // Circ. Res. 1986. V.59.- P.178-193.

156. Sayers B. Amalysis of heart rate variability / B. Sayers. // Ergonomics. -1973.- Vol.16, №1.-P.17.

157. Schein M. Surgical managment of intra-abdominal infection: is there any evidence? / M. Schein // Langenbeck's Arch. Surg. 2002. - №.387. - P.l-7.

158. Schein M. What's new in pathophysiology of peritonitis? / M. Schein, R. Paladugu // Acta Chir. Austriaca. 2000. - Vol.32. - P.162-166.

159. Spelctral analysis of heart rate in vasovagal syncope: the autonomic nervous system in vasovagal syncope / A.Baharav, M. Mimouni, T. Legram-Sagie //Clin. Auton. Res.-1993.-Vol.3, №4.-P.261.

160. Shuster H.P. Intensiv therapie bie sepsis mid multiorgaversagen / H.P. Shuster. Berlin: Springer, 1996. - 112s.

161. Sympathetic and parasympathetic indicators of heart rate control et altitu studies by spectral analysis /R.L. Hughson et al. // J.Appl. Physiol. — 1994. -№77. C.2537-2542.

162. Thi V.A. Encephalopathy associated with severe bacterial infections: "presuppurative encephalitis" or "toxi-infectious disorder"? /V.A. Thi, P. Nordmann, P. Landrieu // Rev. Nurol. (Paris). 2002. - Vol.158, №6-7. - P.709-712.

163. Tuner J. Laser therapi in dentistry and medisine / J. Turner, L. Node. -Stockholm ( Sweden): Prima Books, 1996. -236p.

164. Waclawiczec H.W. Der innere Sonlenschinung des Dunndarms zur ileis-profyaxe bei Peritonitis und rezidivi-renden Adhasionen /H.W. Waclawiczec, M. Henkel, R. Rierer // An, J. Surg. 1987. -Vol.112, №19. -P.1222-1227.

165. Welch M. Menegment of generalized faecal peritonitis / M. Welch // J-R-Soc-Med. 1992. - Vol.85, №4. - P.246.

166. Wittmann D.H. Intra-Abdominal infections / D.H. Wittmann, Hoechst. 1991.- 84p.

167. Wittmann D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis / D.H. Wittmann // Acta Chir. Austriaca. 2000. - Vol.32. - P.171-178.

168. Wolff. H. On the history of surgical irestments of peritonitis / H. Wolff // Zentralbl Chir. 2002. - Vol. 127,№1 - P.62-67.