Инвалидность вследствие врожденной патологии у детей и основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Короткова, Юлия Анатольевна

• Короткова, Юлия Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Короткова, Юлия Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНВАЛИДНОСТИ

У ДЕТЕЙ (обзор литературы).

ГЛАВА II ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ в 2001-2003 г.г.

3.1 Общие сведения.

3.2 Анализ инвалидности по округам и субъектам РФ.

3.3 Анализ инвалидности вследствие вроиздсннон патологии.

ГЛАВА IV АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИИ в г. МОСКВЕ в 2000-2004 г.г.

ГЛАВА V СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ВРОЖДЕННОЙ

ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ,

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАННЫХ В БМСЭ.

ГЛАВА VI ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ

ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инвалидность вследствие врожденной патологии у детей и основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Здоровье населения, в том числе здоровье матери и ребенка являются основными индикаторами уровня социально-экономического развития общества. Инвалидность детского населения является одной из наиболее актуальных проблем, так как она является медицинской, социальной, психологической, экономической проблемой и имеет государственное значение. По данным Всемирной организации здравоохранения дети-инвалиды составляют 23% среди всего детского населения мира. В Российской Федерации впервые инвалидами в течение года становятся около 100 тыс. детей, на учете в органах социальной защиты на 1.01.2004 г. состояли 642 тыс. инвалидов, и по прогнозам к 2010 г. число детей-инвалидов может достигнуть 1,1 млн. человек. По данным многих авторов число детей-инвалидов до 18 лет составляют в различных субъектах России 1,8 - 2% детского населения (Л.П. Гришина с соавт., 2001,2003; Ю.Л. Шевченко, 2002; Е.В. Елисеева, 2002; Н.Д.Медведева, В.В. Жавнерова, 2002; С.Ф. Грибкова с соавт., 2002; С.Н. Лузин, Л.Н. Чикинова с соавт., 2002; Л.Е. Азанова 2004 и др.).

Различным аспектам инвалидности у детей посвящены работы многих авторов (С.Я. Сарычева,1990; Л.Я. Гусева, 1990; Л.М. Бабина, 1991; Е.Г. Сологубов,1992; В.А. Свободин, 1992; Л.К. Грачев, 1992-1995; С.А. Овчаренко, 1993, 1995, 1996; Э.И. Танюхина с соавт. 1990-1994; В.П. Шестаков,1998; З.А. Хуснутдинова,1998; М.А. Позднякова с соавт.,1999; А.А. Свинцов,1999; Б.А. Сырникова, 2000; А.Е. Лаптева, 2002; Н.И. Малюков, И.Т. Черных, Л.Е. Азанова, 2000-2003; James W.,1992; С. Butler, 1995 и др.).

Различным аспектам реабилитации детей-инвалидов посвящены работы О.С. Андреевой, 2002, 2003; Б.А. Сырниковой, 2002; Б.Г. Спивака, 2002; А.А. Скоблина с соавт., 2001-2003 и др.

Вместе с тем, проблеме инвалидности вследствие врожденной патологии посвящены единичные работы (Г.В. Левиков с соавт., 2002; Н.И. Малюков, Л.Е. Азанова с соавт., 2003; и др.).

Вместе с тем, проблеме инвалидности вследствие врожденной патологии посвящены единичные работы (Г.В. Левиков с соавт., 2002; Н.И. Малюков, JT.E. Азанова с соавт., 2003; и др.).

В то время как проблема заболеваемости и инвалидности вследствие врожденной патологии является актуальной и требует особого внимания со стороны органов здравоохранения и социальной защиты.

По данным Минздрава РФ общее число больных с врожденными аномалиями (пороками развития) составило 895,7 тыс. человек в 2001 г., 842,3 тыс. человек в 2002 г. и 852 тыс. человек в 2003 г.

Проблема инвалидности у детей является актуальной для всех регионов РФ, в том числе актуальна и для Москвы. Особое место занимает инвалидность вследствие врожденной патологии. Однако исследований, посвященных углубленному анализу детской инвалидности вследствие врожденной патологии, не проводилось.

Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.

Цель исследования

На основе углубленного анализа первичной инвалидности детского населения вследствие врожденной патологии в Российской Федерации и в Москве определить особенности медико-социальной экспертизы реабилитации детей-инвалидов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности первичной инвалидности детского населения в Российской Федерации, определить структуру инвалидности с учетом классов болезней и выделить инвалидность вследствие врожденной аномалии.

2. Провести углубленный анализ первичной инвалидности детского населения в г. Москве за 5 лет, определить структуру инвалидности с учетом классов болезней и выделить инвалидность вследствие врожденной аномалии.

3. Изучить социально-гигиеническую и клиническую характеристику контингента инвалидов вследствие врожденной патологии, освидетельствованных в БМСЭ г. Москвы.

4. Изучить потребность детей-инвалидов вследствие врожденной патологии в различных видах медико-социальной реабилитации.

5. Определить особенности медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов.

Научная новизна исследования.

Впервые изучена первичная инвалидность у детей до 18 лет в РФ в 2001-2003 г.г. Определена структура детской инвалидности в соответствии с МКБ 10 пересмотра и выделена инвалидность вследствие врожденной аномалии (пороков развития);

Впервые проведен углубленный анализ первичной инвалидности детского населения в Москве за 5 лет с учетом пола, возраста, классов болезней в соответствии с МКБ 10 пересмотра и выделена инвалидность вследствие врожденной патологии.

Представлена социально-гигиеническая и клиническая характеристика контингента инвалидов вследствие врожденной патологии, освидетельствованных в БМСЭ г. Москвы.

Впервые определена потребность детей-инвалидов с врожденной патологией в различных видах медико-социальной реабилитации.

Определены основные положения медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов.

Практическая значимость.

Детальный анализ детской инвалидности в Российской Федерации и в Москве, определение структуры инвалидности в соответствии с МКБ 10 пересмотра с учетом пола и возраста является информационной базой для принятия законодательных и практических мероприятий по социальной защите детей-инвалидов на уровне соответствующих министерств и ведомств России и ее субъектов.

Углубленный анализ инвалидности у детей вследствие врожденной патологии в РФ и Москве с учетом возраста, пола, нозологических форм патологии требует принятия срочных мер по охране материнства и детства во всех регионах России.

Детальная социально-гигиеническая и клиническая характеристика контингента детей-инвалидов вследствие врожденной аномалии, определенные нормативы потребности этих детей в различных видах реабилитации и основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации окажут методическую помощь в работе БМСЭ, а также при разработке индивидуальных программ реабилитации - ИПР - в Бюро медико-социальной экспертизы для этого сложного контингента.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Результаты анализа первичной инвалидности детского населения в Российской Федерации, которые свидетельствуют о большой распространенности инвалидности у детей с врожденной патологией.

2. Результаты анализа первичной инвалидности детского населения в Москве и инвалидности вследствие врожденной патологии за 5 лет (2000-2004 г.г.), которые свидетельствуют о росте инвалидности у детей.

3. Оценка социально-гигиенических и клинических особенностей инвалидности вследствие врожденной патологии у детей.

4. Данные о высокой потребности детей-инвалидов с врожденными аномалиями в различных видах реабилитации.

5. Основные положения медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Короткова, Юлия Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. В Российской Федерации в 2001-2003 г.г. были признаны инвалидами 277,3 тыс. детей до 18 лет, в среднем в год это число составило 92,4 тыс. детей. Уровень первичной инвалидности составил 29,6 в 2001 г., 31,3 в 2002 г. и несколько уменьшился до 29,4 в 2003 г. на 10 тыс. детского населения. В структуре инвалидности преобладают мальчики, которые составили 58,5%, девочек было 41,5% в 2003 г. У мальчиков уровень инвалидности выше и составил 33,7, у девочек - 24,9 в 2003 г. на 10 тыс. соответствующего населения. Наиболее высокий уровень инвалидности у детей до 3-х лет.

2. В структуре детской инвалидности в РФ по классам болезней в соответствии с МКБ 10 пересмотра в 2002-2003 г.г. первые ранговые места занимают психические расстройства - 22,2% и 19,8%; врожденные аномалии -19,6% и 19,7%), т.е. разница небольшая; болезни нервной системы - 15,1% и 15,3%; травмы - 6,2% и 6,1%; болезни костно-мышечной системы — 6,2% и 6%. Однако структура у мальчиков и девочек отличается. У мальчиков значительно больше инвалидов с психическими расстройствами - 23,2% и 22,1%; врожденные аномалии составляют 17,8% и 18% от общего числа. У девочек значительно больше инвалидов вследствие врожденных аномалий -22,2%; инвалиды вследствие психических расстройств составляют 15,9% и 15,8%.

Структура первичной инвалидности детского населения в различном возрасте значительно отличается. У детей в возрасте до 3-х лет больше всего инвалидов вследствие врожденных аномалий — 39,2% и болезней нервной системы - 26,5%. В возрасте 4-7 лет 1-е место занимают инвалиды с психическими расстройствами — 22,9%, в возрасте 8-14 лет удельный вес увеличивается до 28,2% в возрасте 15-17 лет составляет 27,8% от общего числа. В этих возрастных группах удельный вес инвалидов с врожденными аномалиями уменьшается.

3. Уровень инвалидности вследствие врожденной патологии в Москве увеличивается с 4,7 в 2000 г. до 5,5 в 2004 г., однако несколько ниже, чем в РФ. Москва по этому показателю занимает 36 ранговое место и относится к субъектам РФ со средним уровнем распространенности врожденной патологии у детей-инвалидов.

Инвалидность вследствие врожденной патологии у детей в Москве за 5 лет (2000-2004 г.г.) имеет следующие особенности. Мальчики преобладают во все годы, составляют в среднем 57%, девочек всего 43%. Уровень инвалидности у мальчиков выше во все годы, в среднем составляет 5,5 инвалидов, у девочек 4,4 на 10 тыс. соответствующего населения. В структуре ВПИ у детей больше всего инвалидов вследствие аномалии системы кровообращения -30,1 - 33% в 2000-2001 г.г., затем снижается, в среднем составляет 28,3%. Аномалии ЦЫС и органов чувств составляют 13,4%, хромосомные аномалии - 13,2%. В возрастной структуре больше всего инвалидов до 3-х лет, удельный вес их увеличивается с 50,3% в 2000 г. до 65,3-65,6% в 2003-2004 г.г.; в среднем составляет 57,1%. Уровень первичной инвалидности выше всего в возрастной группе до 3-х лет, он увеличивается с 14,2 в 2000 г. до 18,4 в 2004 г. на 10 тыс. детского населения.

4. В контингенте инвалидов социально-гигиеническая и клиническая характеристика у детей с врожденными аномалиями, освидетельствованных и переосвидетельствованных в БМСЭ г. Москвы, возрастно-половая структура инвалидности имеет свои особенности. В структуре инвалидности преобладают мальчики, которые в целом составляют 59,1%, девочки составляют 40,9% от общего числа. При этом мальчики преобладают во всех возрастных группах, достигая 60-60,4% в возрасте 4-7 лет и 15-17 лет; девочки в этих возрастах составляют 40 и 39,6% соответственно. В структуре инвалидности больше детей до 3-х лет - 28,9% и в возрасте 8-14 лет — 34,1%; у мальчиков эти цифры составляют 28,2% и 34,2%; у девочек - 30% и 33,9% соответственно. Меньше всего инвалидов в возрасте 15-17 лет - 14,9% в целом; у мальчиков - 15,2%, у девочек - 14,4% от общего числа.

Возраст наступления инвалидности различный. Большая доля лиц становится инвалидами до 1 года - 19,1%, в том числе у мальчиков эта доля составляет 21,9%, у девочек - несколько меньше - 15,7%. Многие становятся инвалидами в возрасте 1-3 лет - 29,9%, в том числе у мальчиков - 29,5%, у девочек - 30,4%. Относительно много становятся инвалидами в возрасте 4-7 лет - 21,5%, в т.ч. у мальчиков - 16,5%, у девочек эта доля увеличивается до 27,9% случаев. Эти данные свидетельствуют о том, что основная масса детей вследствие врожденной патологии становятся инвалидами до 7 лет - всего в 67,9% случаев, у девочек - в 74% случаев.

5. В структуре инвалидности вследствие врожденной патологии больше всего инвалидов вследствие врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения, которые составляют 34,3% от общего числа (чаще всего это пороки развития клапанов сердца, многие дети после операции; реже аномалии сосудов и др.) На 2-м месте находятся инвалиды вследствие врожденных аномалий (пороков развития) и деформаций костно-мышечной системы - 22,2% от общего числа (чаще это пороки развития конечностей, деформации стоп, позвоночника и др.). На 3-м месте - инвалиды вследствие врожденных аномалий (пороков развития) мочевыделительной системы — 11,8% от общего числа (чаще всего почек - гидронефроз, реже мочеточника и др.). На 4-м месте - инвалиды с расщелиной губы и неба (заячья губа и волчья пасть) - 11,5% от общего числа. На 5-м месте - инвалиды вследствие врожденных аномалий (пороков развития) органов пищеварения - 4,4% от общего числа (чаще аномалии пищевода, кишечника и др.). На 6-м месте -инвалиды вследствие врожденных аномалий (пороков развития) нервной системы - 4,3% от общего числа (чаще всего это врожденная гидроцефалия, многие инвалиды после операции). На 7-м месте - инвалиды вследствие врожденной глухоты, которые составляют 2,8% от общего числа. На 8-м месте -инвалиды вследствие хромосомных аномалий — 2,3% (в основном синдром Дауна, реже синдром Тернера). Все инвалиды вследствие первых 8-и нозологических форм составляют 93,6% от общего числа, прочие составляют 6,4%.

6. Нозологическая структура инвалидности вследствие врожденной патологии у мальчиков повторяет те же закономерности: 1-е место - врожденные аномалии системы кровообращения - 34,4%; 2-е место - врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы —20,5%; 3-е место - врожденные аномалии мочевыделительной системы - 13%; 4-е место - расщелина губы и неба — 12,7%; 5-е место — врожденные аномалии органов пищеварения - 5,2%; 6-е место - врожденные аномалии нервной системы — 4%; и т.д.

Нозологическая структура инвалидности вследствие врожденной патологии у девочек несколько отличается. Первые 4 ранговые места занимают инвалиды с той же патологией. 1-е ранговое место — врожденные аномалии системы кровообращения - 33,9%; 2-е место - врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы, и удельный вес их больше -24,8% от общего числа; 3-е место - врожденные аномалии мочевыделительной системы - 10,1%; 4-е место - расщелина губы и неба - 9,8%, 5-е место - аномалии нервной системы - 4,7%; 6-е место - врожденная патология зрения - 3,3% и т.д.

Таким образом, в контингенте инвалидов вследствие врожденной патологии у детей больше всего инвалидов вследствие аномалии системы кровообращения, костно-мышечной системы, мочевыделительной системы и расщелины губы и неба. Структура по полу отличается незначительно.

7. Инвалиды данной категории все нуждаются в медицинской реабилитации, в том числе в стационарах общего профиля нуждаются 35,1% инвалидов, специализированного профиля - 60,1% инвалидов. В восстановительной терапии нуждаются все инвалиды, в том числе в фармакотерапии -89,5% инвалидов, в лечебной физкультуре - 82,3%, в физиотерапии - 49,2%, массаже - 45,2%, иглорефлескотерапии - 34,7%, диетотерапии - 43,5% инвалидов, логопедической помощи — 20,2% инвалидов. В реконструктивной хирургии нуждаются 12,7%) инвалидов. В реконструктивной терапии, особенно в органо-восстанавливающей терапии нуждаются 63,5%> инвалидов. В протезно-ортопедической помощи нуждаются 43,4% инвалидов. Многие инвалиды нуждаются в тренажерах, в том числе игровых — в 54,2% случаев.

Особое место в процессе реабилитации инвалидов данной категории является их социально-бытовая реабилитация. Прежде всего необходима адаптация жилья для нужд инвалида. Так, в установке поручней нуждается 69,2%, в установке пандусов - 15,4% инвалидов, в расширении дверных проемов - 23,1%, в настилке нескользких полов - 80,8% инвалидов, в спилке порогов - 73,1% инвалидов, в переоборудовании раковин, унитаза - 65,4% инвалидов. Необходимы технические средства для передвижения инвалидов: трости в 30,3% случаев, ходунки - в 28,6% случаев, компактные кресла-коляски - в 53,6%, кресла-коляски с санитарно-техническим оснащением, прогулочные коляски - в 62% случаев. Важное место занимает игровая деятельность, для чего необходимы специальные игры, кубики, мозаика, головоломки, звучащие мячи т др., в чем нуждаются 57,9% детей-инвалидов.

Отличается для этого контингента и профессиональная реабилитация. В этом разделе можно только говорить о типах дошкольного образования.

8. Уточнены основные положения медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов. Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничения жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, в период становления личности. В отличие от взрослых инвалидов, инвалидность в детском возрасте накладывает ограничения не только на проявления личности ребенка, но и на ее формирование. Другое отличие детской инвалидности состоит в том, что она возникает у лиц, имеющих социальную недостаточность, т.к. любой ребенок по определению не социализирован и нуждается в социальной защите.

Основные ограничения жизнедеятельности у детей классифицируются следующим образом: ограничения самообслуживания, ограничение передвижения, ограничение обучения, ограничение игровой деятельности, ограничение ориентации, ограничение общения, ограничение контроля за своим поведением, т.е. неспособность в соответствии с возрастной нормой к осознанию себя и адекватному поведению с учетом морально-этических и социально-правовых норм.

9. Инвалидность у детей - более тяжелое явление, чем инвалидность у взрослых, так как у детей она накладывается на процесс развития психики, приобретения навыков, усвоение знаний. Под влиянием искаженной ситуации развития у детей-инвалидов легко формируются предпосылки для социально-психологической дезадаптации, что определяет необходимость проведения адекватных реабилитационных мероприятий данного контингента детей.

По сравнению с реабилитацией взрослых она имеет ряд особенностей: реабилитация ребенка-инвалида, в силу особого положения ребенка в обществе, теснейшим образом связана с воздействием на него социальных макро-и микро- факторов (семьи, социального окружения и др.), педагогическим воздействием (общим или специальным образованием), и по своей сути является социально-психологической и психолого-педагогической реабилитацией; реабилитация детей-инвалидов является длительным, динамическим процессом, сопровождающим ребенка на разных возрастных этапах и учитывающим закономерности психического развития, в связи с чем предполагается использование большого арсенала средств и методов в зависимости от возраста ребенка.

10. Для реализации мероприятий по реабилитации инвалидов вследствие врожденной патологии необходима разработка индивидуальных программ реабилитации - ИПР, которые должны заполняться в специализированных педиатрических Бюро медико-социальной экспертизы с участием врачей-экспертов, специалистов по реабилитации, специалистов по социальной работе и обязательно с участием психолога. Реализация ИПР должна осуществляться в лечебно-профилактических учреждениях, в центрах социального обслуживания, в образовательных учреждениях. Контроль за реализацией ИПР возложен на Бюро медико-социальной экспертизы. Динамическое наблюдение за этим контингентом инвалидов будет способствовать реабилитации и интеграции их в семью и общество.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты детального анализа первичной инвалидности у детей в Российской Федерации в 2000-2003 г.г., определение структуры инвалидности по классам болезней с учетом пола, возраста, рекомендуется использовать для принятия решений по снижению инвалидности и социальной защите детей-инвалидов на уровне соответствующих Министерств и ведомств при Правительстве РФ.

2. Результаты углубленного анализа первичной инвалидности вследствие врожденной патологии у детей в Москве с учетом возраста, пола, нозологических форм отражает ситуацию субъектов со средним уровнем инвалидности и требует принятия срочных мер по охране здоровья детей на уровне субъектов, округов и на уровне Российской Федерации.

3. Детальная социально-гигиеническая характеристика общего контингента детей-инвалидов вследствие врожденной патологии является информационной базой для разработки комплексных программ по снижению инвалидности и реабилитации детей-инвалидов для органов здравоохранения и социальной защиты.

4. Определенные нормативы потребности детей-инвалидов вследствие врожденной патологии в различных видах медико-социальной реабилитации и выделенные основные принципы медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов рекомендуется использовать в качестве методических рекомендаций специалистам бюро медико-социальной экспертизы в работе по освидетельствованию этих инвалидов, а также при разработке индивидуальных программ реабилитации - ИПР - инвалидам данной категории.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Короткова, Юлия Анатольевна, 2005 год

1. Азанова Л.Е. Медико-социальные аспекты инвалидности и пути реабилитации детей-инвалидов в Липецкой области // Автореферат дисс. .канд. мед. Наук. Москва 2004 - 24 с.

2. Азанова Л.Е. Первичная инвалидность детского населения // Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Липецкой области в 2002 г.», 2003 г., гл. 7.8 с. 92-94.

3. Алферова Т.С. Теоретические основы развития биосоциальных систем и научное обоснование информационного обеспечения службы реабилитации. Дисс.докт. мед. наук., 1990 -379 с.

4. Андреева О.С., Пузин С.Н., Сырников И.К., Лаврова Д.И. и др. Положение инвалидов в Москве. М.: Медицина 2004 - 208 с.

5. Андреева О.С. Основы медико-социальной реабилитации инвалидов // Книга. Москва, 2003 с. 319.

6. Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И. и др. Профессиональная реабилитация инвалидов (Учебно-методическое пособие). Москва 2003 -280 с.

7. Андреева О.С. Организационные и методические основы формирования и развития государственной службы реабилитации инвалидов в

8. Российской Федерации. Автореферат Дисс.докт. мед. наук. Москва, 2002-с. 52.

9. Андреева О.С. Проблемы формирования индивидуальной программы реабилитации инвалидов в Москве. В кн.: Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов Москвы 2001. Сб. докладов межведомственного семинара. М., 2001 - с. 20-25.

10. Андреева О.С. Актуальные проблемы инвалидности и пути медико-социальной реабилитации инвалидов в Москве. М.: ЦИЭТИН, 1997 -250 с.

11. Андреева О.С. с соав. Теоретические основы медико-социальной реабилитации инвалидов. М.: ЦБНТИ Минтруда и социального развития РФ, 1997-18 с.

12. Антонов О.В. Врожденные пороки развития у новорожденных в крупном промышленном центре Западной Сибири // Дисс.канд. мед. наук. Омск, 1999-с. 223.

13. Арбузников А.К., Анциферова JI.H. Нарушение ритма сердца у детей -вертеброневрологическая проблема// Кн. Детская неврология. Сб. научных трудов кафедры детской неврологии Казанской Государственной Медицинской академии. Казань, 2002 с. 12-13.

14. Бабина JT.M., Котляров В.В., Цветков В.А. Влияние грязевых процедур различных температурных режимов на состояние детей, больных детским церебральным параличом. Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. М., 1991, № 4 с. 54.

15. Баранова Л.Ю., Дроздова Л.А., Домышева О.В. Детская инвалидность в Иркутской области в 2000-2001 годах // Материалы Российской научнопрактической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов. Москва, 2002 г. С. 36-37.

16. Барышникова Н.В. Клинико-генетический анализ наследственных болезней нервной системы во Владимирской области // Дисс.канд. мед. наук. Москва, 2002 с. 133.

17. Безрукова Д.А. Клинико-прогнотическое значение факторов риска развития врожденных пороков сердца у детей // Дисс.канд. мед. наук. Астрахань, 2001 с. 153.

18. Василевская О.В. Этнология неонатальных судорог // Кн. Детская неврология. Сб. научных трудов кафедры детской неврологии Казанской Государственной Медицинской академии. Казань, 2002 с. 21-22.

19. Васильева Г.П., Ушанова Н.Н., Штурманова Т.И. Причины инвалиди-зации детей в Ивановской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». Москва, 5-6 декабря 2002 г. с. 19.

20. Вельтищев Ю.Е. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994, № 1 с. 2-8.

21. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. Лекция. М., 1994 67.

22. Виноградова Н.Г. Состояние инвалидности детского населения Пензенской области в 2000-2001 гг. // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов. Москва, 2002 г. С. 25-27.

23. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Ж.: Проблемы управления здравоохранением. Москва, 2002, № 1(2)-с. 10-12.

24. Грачев J1.K. Права и гарантии детей-инвалидов в России // Реабилитация детей с ограниченными возможностями в Российской Федерации: Материалы междун. конф. 5-7 октября 1992, Дубна. 1992 с. 119-124.

25. Грачев JI.K. Социальная защита детей-инваидов в Российской Федерации // Социальное обеспечение. 1994, № 8 с. 42-47.

26. Грачев Л.К. Медико-социальная помощь детям-инвалидам // Педиатрия. 1995, № 4 с. 114-116.

27. Грибкова С.Ф., Кириченко Ю.Н. и др. Некоторые особенности структуры детской инвалидности в Курской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов. Москва, 2002 г. С. 28-30.

28. Гришина Л.П. с соав. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации // Книга. Москва, 1995 г. С. 125.

29. Гришина Л.П., Храмов И.С. Структура первичной инвалидности по возрасту с учетом классов болезней // Материалы Российской научно-практической конфкеренции. Москва, 2002 г. С. 43.

30. Гришина Л.П., Храмов И.С. Оценка сложившихся тенденций инвалидности в Российской Федерации за длительный период и прогноз до 2010-2015 гг. // Обзорная информация. Москва, 2000 г. С. 17.

31. Дашковская Ж.Ц. Опыт изучения инвалидности с детства (по материалам социально-гигиенического исследования в Краснодаре): Автореферат . канд. мед. наук. Каснодар, 1972 15 с.

32. Елисеева Е.В. Характеристика первичной инвалидности детского населения Калужской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». Москва, 5-6 декабря 2002 г.- 20-21.

33. Ефимов О.Н. Новые подходы к лечению неврологических расстройств у детей // Кн. Детская неврология. Сб. научных трудов кафедры детской неврологии Казанской Государственной Медицинской академии. Казань, 2002-с. 77-81.

34. Захарченко Ю.И. Анализ первичной инвалидности детского населения в Краснодарском крае // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов. Москва, 2002 г.-С. 32.

35. Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. Автоматизированный регистр детей-инвалидов в системе учета и анализа состояния здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997, № 3 с. 41-44.

36. Золетило А.И., Койкелов С.Д. Некоторые медико-социальные аспекты детской инвалидности в Киргизии // Советское здравоохранение. 1990, № 6 с. 33-35.

37. Иванов Е.В. Проблема детской инвалидности в Российской Федерации // Материалы Российской научно-практической конференции. Москва,2002 г.-С. 16.

38. Иванынина И.А., Сибряева Н.В., Акперова Р.Я. Актуальные вопросы здоровья детей // Материалы Российской научно-практической конференции. Москва, 17-18 июля 2003 года-с. 29.

39. Иванынина И.А. Инвалидность у детей // Методическое пособие. М.,2003 56 с.

40. Иванынина И.А. Социально-гигиенические аспекты инвалидности и пути повышения эффективности реабилитации детей-инвалидов // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003 с. 24.

41. Игнатьева Р.К. и др. Об организации единовременного учета детей с умственными и физическими недостатками в детских поликлиниках /

42. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Научное обоснование и основные методические принципы создания государственной статистики детской инвалидности в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994, № 6 с. 13-20.

43. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И., Огрызко Е.В., Чемякина Д.Н. Распространенность стойких нарушений и последствий болезней среди детей крупного города // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997, № 3-е. 7-15

44. Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов // Педиатрия. 1990, № 2 с. 5-10.

45. Кигичак А.В. Инвалидность детей с анте- и перинатальным поражением нервной системы // Международный медицинский журнал. 1998, № 2 с. 64-67.

46. Козьмиди Е.К. Детская инвалидность, проблемы, пути профилактики и реабилитации детей-инвалидов в Московской области // Материалы Российской научно-практической конференции. Москва, 2002 г. С. 14.

47. Клинико-функциональный комплекс определения ограничения жизнедеятельности детей-инвалидов с соматической патологией. Обзорная информация. Сост.: Рябоконь А.Г. с соав. (СПбНИЭТИН). М., ЦБНТИ Минсоцзащиты населения РФ, 1996 17 с.

48. Котлукова Н.П. Карцио-васкулярная патология у новорожденных и детей раннего возраста // Дисс.докт. мед наук. М., 2001 с. 272.

49. Кричевец А.Н., Спивак Б.Г. Принципы развития двигательных способностей верхних конечностей у детей с последствиями ДЦП (Методические рекомендации). М., 1996 с. 80.

50. Лаврова Д.И. Современная концепция инвалидности // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Москва, 1998 г. № 2, с. 5-8.

51. Лаврова Д.И., Туаева Л.В. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов //Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». Москва, 5-6 декабря 2002 г., 2002-с. 45-47.

52. Лаврова Д.И., Гришина Л.П. и др. Динамика инвалидности детского населения в России в 2001-2002 гг. // Обзорная информация. Москва, ЦБНТИ, 2003 г. вып. 5 - с. 42.

53. Лазюк Г.И., Лурье И.В., Шуплецова Т.С. Зачение медико-генетической службы в профилактике детской инвалидности // Педиатрия. 1991, № 6 -с. 66-69.

54. Лаптева А.Е. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы в Москве и пути медико-социальной реабилитации // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М.Ю 2002 34 с.

55. Малюков Н.И., Черных И.Т., Азанова Л.Е. Врожденные пороки развития в структуре первичной детской инвалидности // Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции г. Липецк, 2002, часть 1-е. 32-35.

56. Малюков Н.И., Азанова Л.Е., Черных И.Т. Структура детской инвалидности вследствие врожденных пороков развития // Ж.: Медико-социальная экспертиза и реабилитация», 2003 г., № 1 с. 45-47.

57. Мартынов В.Л. Социально-гигиеническое исследование роли семьи в реабилитации детей-инвалидов // Автореферат дис. канд. мед. наук. М„ 1992-28 с.

58. Медведева Н.Д., Жавнерова В.В. Актуальные вопросы детской инвалидности в Ленинградской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». Москва, 5-6 декабря 2002 г. с. 23.

59. Меметов С.С., Синьчук Л.Г. и др. Опыт проведения медико-социальной экспертизы у детей в Ростовской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов. Москва, 2002 г. С. 49-51.

60. Назарова Т.А. Результаты радикальной коррекции тетрады Фалло и их значение в практике врачебно-трудовой экспертизы // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1991 с. 199.

61. Овчаренко С.А. Методические подходы к изучению проблемы инвалидности с детства // Здравоохранение Российской Федерации. 1993, № 11 с. 21-23.

62. Овчаренко С.А., Полякова Т.В. Инвалидность с детства как медико-социальная проблема // Сб. Медико-социальные проблемы инвалидности с детства. ЦБНТИ Минтруда России. Вып. 7, 1997 с. 6-14.

63. Овчаренко С.А. Методика изучения первичной инвалидности с детства и потребностей в реабилитации инвалидов с детства // Обзорная информация ЦБНТИ Минтруда России. Вып. 7, 1997 с. 15-20.

64. Окунева Г.Ю. Медико-социальные проблемы семей, воспитывающих детей-инвалидов // Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 1995 22 с.

65. Осадчих А.И., Чумакова Е.А. Актуальные проблемы инвалидности // Материалы Российской научно-практической конференции. Москва, 2002 г.-С. 12-13.

66. Осадчих А.И Тезисная модель структуры концепции социальной безопасности населения РФ // Ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Москва, 1998 г. № 1 - с. 5-12.

67. Попова Т.В. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов и пути их реабилитации // Автореферат дис. канд. мед. наук. СПб., 1995 -22 с.

68. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Андреева О.С. и др. Основы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с сердечнососудистой патологией // Методическое пособие. М., 2003 63 с.

69. Пузин С.II., Иванышша И.А., Сибряева Н.В. К вопросу о развитии реабилитационных учреждений для детей-инвалидов // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». М., 2002 с. 74-75.

70. Пузин С.Н., Чикинова Л.Н., Андреева О.с. и др. Актуальные проблемы реабилитации детей-инвалидов // Материалы республиканской научно-практической конференции. Москва, 2002 г. С. 68-71.

71. Строганова В.А. Новые подходы к лечению неврологических расстройств у детей // Кн. Детская неврология. Казань, 2002 г. — с. 77-81.

72. Сарычева С.Я. Основные медико-социальные проблемы инвалидности в детском возрасте // Педиатрия. 1990, № 12 — с. 4-10.

73. Танюхина Э.И., Свинцов А.А. Состояние и динамика инвалидности в детском возрасте в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994, № 6 с. 10-13.

74. Танюхина Э.И., Свинцов А.А. Медико-социальные аспекты инвалидности с детства // Социальная защита населения. Серия: Врачебно-трудовая экспертиза. Социально-трудовая реабилитация инвалидов / БНТИ Минсоцзащиты РФ. М., 1994, вып. 18 15 с.

75. Тесленко Л.Г. Медико-социальные аспекты распространенности врожденных пороков развития // Дисс. канд. мед. наук. Краснодар, 2000 с. 183.

76. Турица А.А. Врожденные пороки сердца у детей // Дис. канд. мед. наук. Омск, 2001 с. 184.

77. Туаева Л.В., Свистунова Е.Г. Организационно-правовые основы медико-социальной экспертизы детей с ограниченными возможностями // Материалы Российской научно-практической конференции. Москва, 2002 г. С. 45-47.

78. Трифанова И.А., Нагорняк, Л.К. Опыт и проблемы медико-социальной экспертизы детей в Томской области // Материалы Российской научно-практической конференции. Москва, 2002 г. С. 53-55.

79. Удалова О.В. Региональный мониторинг и профилактика врожденных пороков развития // Дисс. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2001 с. 162.

80. Шайхутдинова J1.H. Врожденные пороки развития: Социально-гигиеническое значение и пути снижения младенческой смертности // Дисс. канд. мед. наук. Казань, 1999-с. 152.

81. Шуплецова Т.С. и др. Анализ состояния социально-трудовой реабилитации инвалидов с детства в БССР / Шуплецова Т.С., шувакв В.Е., Шульга Е.В., Пушкарев А.Л., Богач A.M. // Здравоохранение Белоруссии. 1991, №5-с. 34-38.

82. Andre J.M. Handicap: definitions, treatment principles, recuperation process. Bulletin dell Academie Nationale de Medecine. 1994? 178:1301-16; discussion 1316.

83. Bromley В., Blacher J. Factors delaying out of home placement of children with severe handicaps // Am. J. Ment. Retard., 1989, 94/3,284-291 (GBr).

84. Butler C. Outcomes rhat matter (editorial). Developmental Medicine and Child Neurology. 1995,37:753-754.

85. Dradley R.H., Parette H.P., Jr., and A. VanBiervliet. Families of young technology-dependent childrent and the social worker (Review), 1995.

86. Florek A. Rehabilitations und Erholungsaufenthalte als erganzende Hilfe fur Familien mit behinderten Kindern // Sozialpadiatrie. 1989, Bd. 11, H. 12 -s. 870-875.

87. James W. Varni, Yoshio Setoguchi. Screening for behavioral and emotional problems in children and adolescens with congenital or acquired limb defi-ciences // Am. J. Diseare of child. 1992, Jan. P. 103-106.

88. Kaye C.F.C. The first earthly blessings. Independence. Development of a service for the severely physically disabled // Hlth. Serv. Manag. 1990, v. 86, № 1 p. 1618.

89. Neal L.J. The rehabilitation nurse in the home care setting: treating chronic wounds as a disability. Rehabilitation Nursing. 1995, 20:261 -264.

90. Newacheckp P.W., Budetti P.P., Mcmanus P. Trends in childhood disability // Amer. J. publ. hlth, 1984, 74, № 3 p. 232-236.

91. Roques C. Medical and economic aspects of handicaps (Review). Bulletin de 1 Academie Nationale de Medecine. 1994, 178:1365-72; discussion 1372.

92. Saglai I.I. Rehabilitation of patients with short amputation stumps of the feet after blast injuries. Vestnik Khirurgii Imeni i-i-Grekova. 1990, 145:55-57.