Интраоперационный ультразвуковой мониторинг резекций новообразований головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Ветшева, Наталья Николаевна

• Ветшева, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ветшева, Наталья Николаевна

Перечень сокращений принятых в работе.

Введение.

Глава 1. Интраоперационное ультразвуковое исследование головного мозга.

1.1. Методы интраоперационной диагностики в нейрохирургии.

1.2. История развития интраоперационного ультразвукового исследования в нейрохирургии.

1.3. Ультразвуковые характеристики внутримозговых новообразований.

1.4. Оценка перифокального отека и четкости границ образований головного мозга при ИОУЗИ.

1.5. Контроль адекватности резекции внутримозговых опухолей.

Глава 2. Клиническая характеристика наблюдений и методов исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы исследования пациентов.

2.3. Статистическая обработка полученных данных.

Глава 3. Результаты интраоперационного ультразвукового исследования пациентов с образованиями головного мозга.

3.1. Нормальная ультразвуковая картина головного мозга взрослого человека по данным ИОУЗИ.

3.2. Ультразвуковые характеристики отека головного мозга по данным ИОУЗИ.

3.3. Ультразвуковые характеристики каверном головного мозга по данным ИОУЗИ.

3.4. Ультразвуковые характеристики внутримозговых опухолей по данным ИОУЗИ.

3.5. Интраоперационный ультразвуковой контроль зоны резекции внутримозговых новообразований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационный ультразвуковой мониторинг резекций новообразований головного мозга»

Актуальность проблемы

Новообразования головного мозга составляют 6% от общего числа онкологических заболеваний. Ежегодно в нашей стране первичные опухоли головного мозга выявляют у 30 тыс. человек, более половины из них злокачественные (Лапшин Р.А., 2006).

Выживаемость нейроонкологических больных прямо связана с радикальностью операции (Rauhut F. et al., 1996; Jeremis В., et al., 2004). Стремление к максимальному удалению ткани за пределами границ опухоли, может привести к возникновению послеоперационного неврологического дефицита. А неадекватное удаление и выявление остаточной ткани в послеоперационном периоде приводит к рецидиву заболевания и является показанием к повторным вмешательствам (Lacroix М, et al., 2001; Unsgaard G, et al., 2002; Hentschel SJ, et al., 2003).

Смещение внутримозговых структур, происходящее во время операции после вскрытия твердой мозговой оболочки и удаления опухоли, не позволяет полностью ориентироваться на дооперационные результаты компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографий (МРТ), в связи с чем, риск неполного удаления внутримозгового образования остается высоким (Васильев А.Ю., Синицын В.Е., Терновой С.К., Шехтер А.И., 2008). Несомненно, одним из путей улучшения результатов хирургического лечения пациентов с опухолями головного мозга является совершенствование методов диагностики непосредственно во время операции (Knauth М. et al., 1999; Wirtz C.R. et al., 2000).

Внедрение в нейрохирургическую практику интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) открыло новые возможности оценки области интересующих объектов и позволило вплотную приблизиться к решению проблемы дифференциальной диагностики границ опухолевой и мозговой тканей (Зуев А.А., 2008).

В немногочисленных работах российские и преимущественно зарубежные авторы указывают на возможность применения ИОУЗИ в качестве метода навигации на патологический участок (Зубарев А.Р. с соавт., 2005; Ким Ю.А., 2006; Sosna J., et al., 2005). Однако для выбора оптимальной лечебной тактики и планирования нейрохирургического вмешательства при опухолях полушарий головного мозга важно получить полную диагностическую информацию не только о локализации образования, но также о выраженности и характере перифокальных реакций в виде отека мозга и точности определения границ патологического очага.

Однако до настоящего времени в литературе не представлены ультразвуковые характеристики наиболее важных патологических состояний. Так не сформулированы признаки перифокального отека головного мозга при опухолевом поражении, не выявлены дифференциально-диагностические критерии оценки границ новообразований.

Важным является интраоперационная оценка полости резекции для выявления остаточной ткани опухоли, которая может привести к возникновению рецидивов и проведению повторных операций (Lacroix М, et al., 2001; Unsgaard G, et al., 2002; Hentschel SJ, et al., 2003). Однако до настоящего времени данные по оценке ультразвуковой картины резекционной полости противоречивы. Не разработан алгоритм проведения ультразвукового мониторинга при удалении новообразований головного мозга и не представлены ультразвуковые критерии оценки границ резекционной полости на предмет наличия остаточной опухолевой ткани.

В связи с этим представляется актуальным проведение нерандомизированного проспективного и ретроспективного анализа возможности применения комплексного ультразвукового исследования, включающего В-режим, цветовое допплеровское картирование скорости кровотока и энергии потока, спектральное допплеровское исследование артерий и 3D реконструкцию, в качестве метода интраоперационного мониторинга резекций новообразований головного мозга с сопоставлением полученных результатов с данными до-, послеоперационной МРТ и патоморфологическими исследованиями.

Цель исследования.

Разработать методику интраоперационного ультразвукового мониторинга при резекциях новообразований головного мозга с оценкой радикальности выполненной операции.

Задачи исследования.

1. Разработать методику и этапы интраоперационного ультразвукового мониторинга при выполнении резекций новообразований головного мозга.

2. Оценить ультразвуковые характеристики перифокального отека ткани головного мозга.

3. Интраоперационно оценить ультразвуковые критерии границ внутримозговых образований с количественной характеристикой интенсивности сигнала области исследования.

4. С целью определения наличия остаточной опухолевой ткани разработать дифференциально-диагностические ультразвуковые критерии оценки резекционной полости.

Научная новизна работы.

Разработана методика поэтапного комплексного интраоперационного ультразвукового мониторинга при резекции новообразований головного мозга.

Выявлены ультразвуковые характеристики перифокального отека ткани головного мозга.

Впервые описаны дифференциально-диагностические подходы к оценке границ опухолевой ткани при интраоперационном ультразвуковом исследовании, включающем режимы допплеровского картирования и трехмерной реконструкции изображения.

Выявлены ультразвуковые и дифференциально-диагностические критерии резекционной полости при тотальном удалении образования и при наличии остаточной опухолевой ткани.

Впервые для оценки ИОУЗ-изображений применили статистический метод обработки, основанный на построении срезов интенсивности. Показаны количественные характеристики зон интереса: отека, границ образований, остаточной опухолевой ткани.

Использование метода построения срезов интенсивности на границе опухолевой ткани и отека, а также стенки резекционной полости на предмет наличия остаточной опухолевой ткани в условиях операционной позволило объективизировать данные ИОУЗИ.

Практическая значимость работы.

В результате выполненной работы предложена методика проведения комплексного интраоперационного ультразвукового исследования при новообразованиях головного мозга, состоящая из двух этапов: I этап -ИОУЗИ до удаления образования, II этап - ультразвуковой контроль после удаления новообразования.

При помощи интраоперационного ультразвукового исследования можно определить наличие перифокальных реакций ткани головного мозга с высокой диагностической точностью.

Разработанные дифференциально-диагностические критерии в режиме цветового картирования скоростей кровотока и энергии потока, спектрального допплерографического исследования и трехмерной реконструкции изображения позволили определить границы резекции внутримозговых инфильтративно растущих образований.

Выявленные ультразвуковые критерии остаточной опухолевой ткани высоко специфичны, что указывает на необходимость использования методики ИОУЗИ в качестве контроля радикальности хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Удаление внутримозговых образований должно проводиться под обязательным интраоперационным ультразвуковым контролем, включающим исследование до удаления образования и контрольное сканирование резекционной полости, с применением режимов цветового допплеровского картирования скоростей кровотока и энергии потока, импульсно-волнового допплеровского исследования, построения трехмерной реконструкции изображения.

2. Целесообразно выполнять оценку границ внутримозговых опухолей с учетом наличия перифокальных реакций в виде отека головного мозга и изменений сигналов интенсивности на границе образований.

3. Следует оценивать толщину стенок резекционной полости на предмет наличия остаточной опухолевой ткани в сравнении с другими интактными участками стенки остаточной полости с целью определения радикальности операции.

Внедрение в практику.

Результаты исследования используются в клинической практике нейрохирургического отделения и отдела инструментальной диагностики Учреждения РАМН Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X Симпозиуме с международным участием «Новые возможности инструментальной диагностики» (г. Москва, сентябрь 2008); на III Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009» (г. Москва, май 2009). Апробация работы состоялась 29 апреля 2010 г. на научной конференции сотрудников отдела инструментальной диагностики, отделения нейрохирургии в присутствие сотрудников других подразделений РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 3 из которых в центральной печати. Список работ представлен в автореферате.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 121 источника, из них 37 отечественных и 84 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 40 рисунками и 11 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ветшева, Наталья Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Интраоперационный ультразвуковой мониторинг резекций внутримозговых опухолей, включающий В-сканирование, оценку скоростей кровотока и энергии потока с трехмерной реконструкцией изображения до удаления образования и контроля после резекции, высоко специфичен (94,5%) и точен (92,5%) в оценке радикальности операции.

2. Разработанный комплекс ультразвуковых критериев перифокального отека ткани головного мозга характеризуется:

- повышением эхогенности белого вещества;

- сглаженностью рисунка борозд и извилин;

- отсутствием нарушения хода сосудистых структур в отечной ткани;

- снижение индексов резистивности < 0,52 и пульсативности <0,85 в артериях перифокальной зоны (р<0,05).

3. При четко выраженной границе внутримозговых образований отношение интенсивности сигналов окружающих тканей к опухоли <0,8.

4. При оценке границ новообразований головного мозга необходимо учитывать комплекс допплерографических параметров: оттеснение собственных сосудистых структур мозга опухолью, повышение индексов резистивности >0,6 и пульсативности >1,0 в перинодулярных артериях (р<0,05), извитость и деформацию внутриопухолевых кровеносных сосудов.

5. Дифференциально-диагностическим ультразвуковым критерием остаточной опухолевой ткани является участок неравномерного утолщения стенки резекционной полости, вдающийся в ткань головного мозга более чем на 5,0 мм и отличающий от других стенок ложа опухоли более чем на 2,5 мм.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интраоперационный ультразвуковой мониторинг должен включать в себя этапы навигации до и после вскрытия твердой мозговой оболочки, оценку опухоли по разработанной методике и контроль резекции с оценкой стенок остаточной полости.

2. При выборе ультразвуковых датчиков для ИОУЗИ головного мозга (частота и размер сканирующей поверхности) следует учитывать задачи исследования, размеры трепанационного окна и глубину расположения опухоли.

3. Комплекс ультразвуковых и допплерографических критериев обладает высокой чувствительностью (95,3%) и диагностической точностью (92,4%) в определении перифокальных реакций ткани головного мозга.

4. При наличии перифокального отека оценка границ внутримозговых опухолей должна проводиться с учетом изменения интенсивности сигнала области исследования, в режиме цветового и энергетического допплеровского картирования и трехмерной реконструкции изображения.

5. Оценка резекционной полости на предмет наличия остаточной опухолевой ткани базируется на измерении толщины стенок резекционной полости и выявлении участков неравномерного утолщения более 2,5 мм по сравнению с интактными зонами.

6. Применение режима 3D реконструкции при изучении резекционной полости позволяет снизить количество ложноположительных результатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ветшева, Наталья Николаевна, 2010 год

1. Амбарцумян А. М., Амбарцумян А. А. Возможности ультрасонографии головного мозга у взрослых. //Нейрохирургия. 2004. -№4.-С. 31-33

2. Белкин А.А., Алашеев A.M., Инюшкин С.Н. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии: метод. Руководство для врачей. -Петрозаводск: ИнтелТек, 2006. 103с.

3. Благодатский М. Д., Онысько О. В., Александров Ю. А. Нейросонография в диагностике патологии головного мозга при тяжелой ЧМТ. //Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 1995. - №4. С. 19-22.

4. Васильев А.Ю., Синицын В.Е., Терновой С.К., Шехтер А.И. Лучевая диагностика и терапия. В 2 томах. медицина Шико - 2008. С.232.

5. Васильев С.А., Зуев А.А., Фисенко Е.П., Ветшева Н.Н. Хирургическое лечение опухолей головного мозга с использованием интраоперационной сонографии// Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. -М. 2010-№2, с. 38-43

6. Васильев С.А., Сандриков В.А., Зуев А.А., Фисенко Е.П., Ветшева Н.Н., Песня-Прасолов С.Б. Интраоперационная сонография в хирургии опухолей головного мозга.// Нейрохирургия. №1. - 2009. - с. 36-43

7. Ватолин К.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М: Видар, 1995. 120с.

8. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М.: Видар, 1995г

9. Воеводин С.М. «Клиническая визуальная диагностика»Выпуск V. — М.: Издательство «Триада-Х», 2004. 48с.

10. Гайдар Б. В. Практическая нейрохирургия. СПб.: Гиппократ, 2002. - С. 393-422.

11. Зубарев А.Р., Древаль О.Н., Ким Ю.Е., Рынков И.П. Значение интраоперационного ультразвукового наведения в нейрохирургической практике при объемных образованиях головного мозга // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. №4. С. 92-97

12. Зуев А.А. Хирургическое лечение опухолей гловного мозга с использованием интраоперационной сонографии.//Автореф. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук- М.-2009.

13. Иова А. С., Гармашов Ю. А. и др. Что такое «актуальное нейроизображение» и нужно ли оно нейрохирургам? //7-ой Международный симпозиум./ Российский научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Поленова. СПб., 2004. - С. 15

14. Ким Ю. Е. Значение интраоперационного ультразвукового исследования при опухолях головного и спинного мозга.//Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М. - 2006

15. Колесниченко Ю.Ю. Ультразвуковая диагностика в детской практике. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160с.

16. Коновалов А. Н. Хирургия опухолей основания черепа. М.- 2004.

17. Коновалова А.И., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М. Видар, 1997. - 472с

18. Короткевич А., Ермолаев Ю. Интраоперационная ультразвуковая диагностика объемных образований головного мозга. Российская нейрохирургия. 2006. №2.

19. Крылов В. В. Лекции по нейрохирургии. — Москва: Творчество изданий КМК, 2007. С. 109-161.

20. Лапшин Р. А. Нейронавигация в хирургии объемных образований головного мозга. // Автореф. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. СПб- 2006.

21. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели (методическое пособие). М.,- 2002

22. Николаев А. Г. Ультразвуковое сканирование головного мозга в неотложной нейрохирургии: Дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. /Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Склифосовского. 1997. -206 с

23. Николаев А. Г., Сарибекян А. С. Ультразвуковое сканирование головного мозга в практике неотложной нейрохирургии. //Материалы I съезда нейрохирургов России. Москва, 1995. - С. 87-88.

24. Пронин И.Н. КТ- и МРТ-диагностика супратенториальных опухолей: Автореф. На соиск. уч. ст. докт. мед. Наук. М., 1998

25. Рубин А.В., Головченко А.В., Украинчук О.Я., Пошатаев К.Е., Космачев М.В. Применение ультразвуковой спектральной допплерографии в нейрохирургической практике. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2008 №3, с. 125.

26. Сандриков В.А., Васильев С.А., Фисенко Е.П., А.А. Зуев, Ветшева Н.Н. Интраоперационное ультразвуковое исследование образований головного мозга.// Ультразвуковая и функ-ная диагностика. -2008. №5. -с.76-82.

27. Семин П. А., Кривошапкин А. Д., Мелиди Е. Г., Каныгин В. В. Безрамочная навигация в хирургии объемных образований головного мозга. //Нейрохирургия. 2004. - №2. - С. 20-24.

28. Терновой С.К., Арабинский А.В., Евзиков Г.Ю., Осиповская А.С. Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями головного мозга// Мед. Виз. 2004 №4. С. 108-112

29. Тиглиев Г.С. Основные принципы хирургии менингиом головного мозга на современном этапе // материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. -2002. -С.158.

30. Флеров К.Е. Интраоперационное ультразвуковое исследование при очаговых поражениях печени. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук М. - 2000, - с.124

31. Хейн И.В., Жабин И.Д. Малоинвазивные манипуляции под УЗ-контролем в нейрохирургии. Тезисы 5-го Съезда Российской ассоциации ультразвуковой диагностики в медицине .-2007

32. Чувашов О.Ю. Характеристика перифокального отека при глиомах полушарий головного мозгаразличной степени анаплазии по данным компьютерной и магнитно-резонансной топографии. Бюллетень. 1998, №4.

33. Abraham R. G., N. К. Shyam Kumar, A. G. Chacko. A Minimally Invasive Approach to Deep-Seated Brain Lesions Using Balloon Dilatation and Ultrasound Guidance. //Minim Invas Neurosurg. 2003. - №46. - P. 138-141.

34. Albayrak B, Samdani AF, Black PM. Intra-operative magnetic resonance imaging in neurosurgery. //Acta Neurochir (Wien). 2004. - №146. - P. 543557.

35. Auer LM, van Velthoven V. Intraoperative ultrasound (US) imaging: Comparison of pathomorphological findings in US and CT. //Acta Neurochir (Wien). 1990. - №104. - P. 84-95.

36. Barnett GH. The role of image-guided technology in the surgical planning and resection of gliomas. //J. Neurooncol. 1999. - №42. - P. 247258.

37. Bernays R.L. Intraoperative imaging in neurosurgery. MRI, CT, ultrasound. Introduction. //Acta Neurochir Suppl. 2003. - №85. - P. 1-3.

38. Campbell JW, Pollack IF, Martinez AJ, Shultz B. High-grade astrocytomas in children: Radiologically complete resection is associated with an excellent long-term prognosis. //Neurosurgery. 1996. - №38. - P. 258-264.

39. Chan P.H., Fishmann R.A. Brain edema: induction in cortical slices by polyunsaturated fatty acids //Science. — 1978. — V.201, №5607. — P.358— 360.

40. Chandler WF, Knake JE, McGillicuddy JE, Lillehei КО, Silver TM: Intraoperative use of real-time ultrasonography in neurosurgery. //J Neurosurg. -1982. -№57.-P. 157-163.

41. Cokluk C., Aidin K. Intraoperative ultrasonographic characteristics of malignant intracranial lesion. //Neurology India. 2005. - №53. - P. 208-212

42. Comeau RM, Sadikot AF, Fenster A, Peters TM. Intraoperative ultrasound for guidance and tissue shift correction in image-guided neurosurgery. //Med Phys. 2000 - №27. - P. 787-800.

43. De Jong N., Ten Cate FJ,Lancee СТ., et al. Principles and recent developments in ultrasound contrast agents. //Ultrasonics. 1991. - №29. - P. 324-330.

44. Dempsey RJ, Moftakhar R, Pozniak M. Intraciperative Doppler to measure cerebrovascular resistance as a guide to complete resection of arteriovenous malformations. //Neurosurgery. 2004. - №55. - P. 155-160.

45. Dimitrios C. Nikas, Alexander Hartov, Karen Lunn, Kyle Rick, Keith Paulsen, David W. Roberts. Coregistered intraoperative ultrasonography inresection of malignant glioma. //Neurosurg Focus. 2003. - №14 (2). - Article 6.-P. 58-67.

46. Dohrmann GJ, Rubin JM. History of intraoperative ultrasound in neurosurgery. //Neurosurg Clin N Am. 2001. - №12. P. 155-166.

47. El Beltagy M., Aggag M., Kamal M. Role of intraoperative ultrasound in resection of pediatric brain tumors. // Childs nerv Syst. 2010 - feb 24.

48. Enzmann DR, Wheat R, Marshall WH, et al. Tumors of the central nervous system studied by computed tomography and ultrasound. //Radiology. -1985.-№154.-P. 393-3999.

49. Erdogan N.; Tucer B. ; Mavili E.; Menku A.; Kurtsoy A. Ultrasound Guidance in Intracranial Tumor Resection: Correlation with Postoperative Magnetic Resonance Findings. Acta Radiologica, Volume 46, Issue 7 November 2005 , pages 743 749.

50. Fishman RA, Chan PH: Metabolic basis of brain edema. //Advances in neurology: brain edema. New York, 1980. - P. 207

51. French LA, Wild JJ, Neal D. The experimental application of ultrasonics to the localization of brain tumors. //J. Neurosurg. 1951. - №8. -P. 198-203.

52. Gaab MR: Intraoperative ultrasound imaging in neurosurgery. //Ultraschall Med. 1990. - №11. - P. 62-71.

53. Giorgi C, Casolino DS. Preliminary clinical experience with intraoperative stereotactic ultrasound imaging. Stereotact Funct Neurosurg 1997; 68: 54-58.

54. Gobbi D.G., B.K.H. Lee, and T.M. Peters. Correlation of pre-operative MRI and intra-operative 3D ultrasound to measure brain tissue shift. //Proceedings of SPIE. 2001. - №4319. - P. 264-271.

55. Griffith S., Pozniak MA, Mitchell CC, Ledwidge ME, Dempsey R, Peters A, Taylor E. Intraoperative sonography of intracranial arteriovenous malformations How we do it. //J. Ultrasound Med. - 2004. - №23. - P. 10651072.

56. Gumprecht HK, Widenka D, Lumenta CB. BrainLab VectorVision Neuronavigation system. Technology and clinical experience in 131 cases. //Neurosurgery. 1999. - №44. - P. 97-105.

57. Harrer JU, Mayfrank L., Mull M., Klotzsch C. Second harmonic imaging: a new ultrasound technique to assess human brain tumor perfusion. //J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. - №74. - P. 333-342.

58. Hatfield MK, Rubin JM, Gebarski SS, Silbergleit R. Intraoperative sonography in low-grade gliomas. //J. Ultrasound Med. 1989. - №8. - P. 131134.

59. Hentschel SJ, Lang FF. Current surgical management of glioblastoma. //Cancer J. 2003. - №9. - P. 113-125.

60. Hill DL, Maurer CR Jr, Maciunas RJ, Barwise JA, Fitzpatrick JM, Wang MY. Measurement of intraoperative brain surface deformation under a craniotomy. //Neurosurgery. 1998. - №43. - P. 514-528.

61. HoferN., C. Wurth, Nadji-Ohl M. intraoperative navigated ultrasound for the control of tumor resection in cerebral gliomas German Medical Science GMS Publishing House; 2009. Doc M0.06-09.

62. Jeremic B, Milicic B, Grujicic D, Dagovic A, Aleksandrovic J, Nikolic N. Clinical prognostic factors in patients with malignant glioma treated with combined modalfty approach. //Am J Clin Oncol-Cancer Clin Trials. 2004. -№27.-P. 195-204.

63. Jodicke A, Springer T, Bo"ker DK: Real-time integration of ultrasound into neuronavigation: Technical accuracy using a light-emitting-diode-based navigation system. //Acta Neurochir (Wien). 2004. - №146. - P. 1211-1220.

64. Jodicke A, Deinsberger W, Erbe H, Kriete A, Boker DK. Intraoperative three-dimensional ultrasonography: an approach to register brain shift using multidimensional image processing. //Minim Invasive Neurosurg. 1998. -№41.-P. 13-19.

65. Keles GE, Anderson B, Berger MS. The effect of extent of resection on time to tumor progression and survival in patients with glioblastoma multiforme of the cerebral hemisphere. //Surg Neurol. 1999. - №52. - P. 371-379.

66. Kleihues P, Cavenee WK. Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System: World Health Organization Classification of Tumours. -Lyon: I ARC Press, 2000. 230 p.

67. Knauth M, Wirtz CR, Tronnier VM, Aras N, Kunze S, Sartor K: Intraoperative MR imaging increases the extent of tumor resection in patients with high-grade gliomas. //Am J Neuroradiol. 1999. - №20 P. 1642-1646.

68. Kumar P, Sukthankar R, Damany BJ, Mishra J, Jha AN. Evaluation of intraoperative ultrasound in neurosurgery. //Am Acad Med. 1993. - №22. - P. 422-427.

69. LeRoux PD, Berger MS, Ojemann GA, et al. Correlation of intraoperative ultrasound tumor volumes and margins with preoperative computerized tomography scans: an intraoperative method to enhance tumor resection. //J Neurosurg. 1989. - №71. - P. 691.

70. LeRoux PD, Winter TC, Berger MS, et al. A comparison between preoperative magnetic resonance and intraoperative ultrasound tumor volumes and margins. //J Clin Ultrasound. 1994. - №22. - P. 29.

71. Letteboer MM, Willems PW, Viergever MA, Niessen WJ. Brain shift estimation in image-guided neurosurgery using 3-D ultrasound. //IEEE Trans Biomed Eng. 2005. - №52. - P. 268-276.

72. Lindseth F, Ommedal S, Bang J, Unsgard G, Hemes T. Image fusion of ultrasound and MRI as an aid for assessing anatomical shifts and for improving overview and interpretation in ultrasound guided neurosurgery. //CARS 2001:

73. Proceedings of the 15th International Congress and Exhibition in Computer Assisted Radiology and Surgery, Berlin, June 27-30, 2001. P. 523-525.

74. Matz P, McDermott M, Gutin P, Dillon W, Wilson C. Cavernous malformation. Results of image-guided resection. //J Image Guid Surg. 1995. - №1. - P. 273-279.

75. Mayfrank L, Bertalanffy H, Spetzger U, Klein HM, Gilsbach JM. Ultrasound-guided craniotomy for minimally invasive exposure of cerebral convexity lesions. //Acta Neurochir (Wien). 1994. - №131. - P. 270-273.

76. Muacevic A, Uhl E, Steiger HJ, Reulen HJ. Accuracy and clinical applicability of a passive marker based frameless neuronavigation system. //J Clin Neurosci. -2000. №7. - P. 414-18.

77. Mursch K, Vogelsang J, Zimmerer B, Markakis E. Transcranial color-coded real time ultrasound. An improvement in patient monitoring in the neurosurgical intensive care unit? //Ultraschall Med. 1995. - №16. - P. 65-69

78. Nimsky C, Ganslandt O, Cerny S, Hastreiter P, Greiner G, Fahlbusch R. Quantification of, visualization of, and compensation for brain shift using intraoperative magnetic resonance imaging. //Neurosurgery. 2000. - №47. - P. 1070-1079.

79. Nimsky C, Ganslandt O, Hastreiter P, Wang RP, Benner T, Sorensen AG, Fahlbusch R. Intraoperative diffusiontensor MR imaging: shifting of whitematter tracts during neurosurgical procedures — initial experience. //Radiology. -2005.-№234.-P. 218-225.

80. Nimsky C, Ganslandt O, von Keller B, Romstock J, Fahlbusch R. Intraoperative high-field-strength MR imaging: implementation and experience in 200 patients. //Radiology. 2004. - №233. - P. 67-78

81. Nobusada Shinoura, Masamichi Takahashi, Ryozi Yamada. Delineation of Brain Tumor Margins Using Intraoperative Sononavigation: Implications for Tumor Resection. //J Clin Ultrasound. 2006. - №34. - P. 177-183.

82. Okudera H, Kyoshima K, Kobayashi S, Sugita K. Intraoperative CT scan findings during resection of glial tumours. //Neurol Res. 1994. - №16. - P. 265-267.

83. Pallatoni H., Hartov A., Mclnemey J., Platenic LA. Coregistered ultrasound as a neurosurgical guide. //Stereotactical Functional Neurosurgery. -1999.-№73.-P. 143-147.

84. Recht L, Glantz M, Chamberlain M, Hsieh CC. Quantitative measurement of quality outcome in malignant glioma patients using an independent living score (ILS) Assessment of a retrospective cohort. //J Neuro-Oncol. -2003. - №61. - P. 127-136.

85. Regelsberger J, Helmke K, Herrmann HD. Ultrasound imagingin traumatic injuries. //J Neurosurg Anesth. 1999. - №11.- P. 312.

86. Regelsberger J, Lohmann F, Helmke K, Westphal M. Ultrasound-guided surgery of deep seated brain lesions. //Eu J Ultrasound. 2000. - №12. - P. 115-121.

87. Reinges MH, Nguyen IIH, Krings T, Hutter BO, Rohde V, Gilsbach JM. Course of brain shift during microsurgical resection of supratentorial cerebral lesions: limits of conventional neuronavigation. //Acta Neurochir (Wien). -2004.-№146.-P. 369-377

88. Riccabona M, Nelson TR,Weitzer С, Resch В, Pretorius DP. Potential of three-dimensional ultrasound in neonatal and paediatric neurosonography. //Eur Radiol. 2003. - №13. - P. 2082-2093.

89. Rubin JM, Quint DJ. Intraoperative US versus intraoperative MR imaging for guidance during intracranial neurosurgery. //Radiology. 2000. -№215.-P. 917-918.

90. Selbekk T, Bang J, Unsgaard G. Strain processing of intraoperative ultrasound images of brain tumours: initial results. //Ultrasound Med Biol. -2005.-№31.-P. 45-51.

91. Silverman SG, Collick BD, Figuiera MR, Khorasani R, Adams DF, Newman RW, Topulos GP, Jolesz FA. Interactive MR-guided biopsy in an open-configuratuion MR imaging system. //Radiology. 1995. - №197. - P. 175-181.

92. Sosna Jacob, Mara M. Barth, Jonathan B. Kruskal, PhD, Robert A. Kane. Intraoperative Sonography for Neurosurgery. //J Ultrasound Med. 2005. -№24.-P. 1671-16822.

93. Strowitzki M, Moringlane JR, Steudel WI. Ultrasound-based navigation during intracranial burr hole procedures: experience in a series of 100 cases. //Surg Neurol. 2000. - №54. - P. 134-144.

94. Suhm N, Dams J, van Leyen K, Lorenz A, Bendl R. Limitations for three-dimensional ultrasound imaging through a bore-hole trepanation. //Ultrasound Med Biol. 1998. - №24. - P. 663-671.

95. Tronnier VM, Bonsanto MM, Staubert A, Knauth M, Kunze S, Wirtz CR. Comparison of intraoperative MR imaging and 3-D-navigated ultrasonography in the detection and resection control of lesions. //Neurosurg Focus. 2001. -№10.-P. 84-89.

96. Ungersbock K, Aichholzer M, Giinthner M, Rossler K, Gorzer H, Koos WT. Cavernous malformations. From frame-based to frameless stereotactic localization. //Minim Invas Neurosurg. 1997. - №40. - P. 134-1388.

97. Unsgaard G, Gronningsaeter A, Ommedal S, Nagelhus Hemes ТА. Brain operations guided by real-time two-dimensional ultrasound: new possibilities as a result of improved image quality. //Neurosurgery. 2002. - №51. - P. 402412.

98. Unsgaard G, Ommedal S, Muller T, Gronningsaeter A, Hemes TAN: Neuronavigation by intraoperative three-dimensional ultrasound: Initial experience during brain tumor resections. //Neurosurgery. 2002. - №50. - P. 804-812.

99. Wagner W, Gaab MR, Schroeder HW, Tschiltschke W. Cranial neuronavigation in neurosurgery. Assessment of usefulness in relation to type and site of pathology in 284 patients. //Minim Invasive Neurosurg. 2000. -№43.-P. 124-31.

100. William F. Chandler, James E. Knake, John E. McGillicuddy, Kevin O. Lillehei, Terry M. Silver. Intraoperative use of real-time ultrasonography in neurosurgery. //J Neurosurg. 1982. - №57. - P. 157-163.

101. Wirtz CR, Knauth M, Staubert A, Bonsanto MM, Sartor K, Kunze S, Tronnier VM: Clinical evaluation and follow-up results for intraoperative magnetic resonance imaging in neurosurgery. //Neurosurgery. 2000. - №46. -P. 1112-1122.

102. Woydt M, Krone A, Becker G, Schmidt K, Roggendorf W, Roosen K. Correlation of intraoperative ultrasound with histopathologic findings after tumor resection in supratentorial gliomas. //Acta Neurochir (Wien). 1996. -№138.-P. 1391-1398.

103. Woydt M, Vince GFI, Krauss J, Krone A, Soerensen N, Roosen K. New ultrasound techniques and their application in neurosurgical intraoperative sonography. //Neurol Res. 2001. - №23. - P. 697-705.

104. Woydt M., A. Krone, N. Soeren& K. Roosen. Ultrasound-guided neuronavigation of deep-seated cavernous haemangiomas: clinical results and navigation techniques. //Br J Neurosurgery. 2001. - №15(6). - P. 485-495.

105. Zakhary R, Keles GE, Berger MS. Intraoperative imaging techniques in the treatment of brain tumors. //Curr Opin Oncol. 1999. - №11. - P. 152-156.

106. Zimmermann M, Seifert V, Trantakis C, Kiihnel K, Raabe A, Schneider JP, Dietrich J, Schmidt F. Open MRI-guided microsurgery of intracranial tumors. Preliminary experience using a vertical open MRIscanner. //Acta Neurochir. 2000. - №142. P. 177-186.