Планирование хирургического доступа при удалении внутримозговых опухолей больших полушарий с использованием функциональной МРТ, навигационных систем и электрофизиологического мониторинга. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат медицинских наук Жуков, Вадим Юрьевич

• Жуков, Вадим Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жуков, Вадим Юрьевич

Введение.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Роль фМРТ в картировании головного мозга на предоперационном этапе.

2.1 История возникновения и эволюция навигационных систем.

2.2 Безрамочная (функциональная) навигация.

2.3 Комплексное применение безрамочной интерактивной навигации в хирургичеком лечении опухолей головного мозга.

2.4 Ультразвуковая навигация.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Планирование хирургического доступа при удалении внутримозговых опухолей больших полушарий с использованием функциональной МРТ, навигационных систем и электрофизиологического мониторинга.»

Актуальность темы.

Опухоли головного мозга составляют 1.8-2.3% от общего числа онкологических заболеваний, а частота заболеваемости первичными опухолями головного мозга достигает 14,1 на 100000 населения. Глиальные опухоли составляют 40-50% всех первичных опухолей головного мозга, причём у взрослых пациентов 90% опухолей локализуются в больших полушариях мозга и 55-60% из них являются злокачественными (Walker et.al., 1985, Enam et.al, 2000).

Отдалённые результаты лечения данных больных остаются неудовлетворительными, средняя продолжительность жизни по данным разных авторов составляет от 40 недель (Dazzi С. et.al., 2000, Lassen U. et.al., 1999, Prados M. et.al., 1998, Valtonen S. et.al., 1997) до 14 месяцев для мультиформной глиобластомы (Brandes A. et.al., 1998, Rajkumar S.V. et.al., 1999) и 25 месяцев для анапластической астроцитомы (Олюшин В.Е. с соавт., 1998, Gundersen S. et.al., 1998). Средняя смертность от опухолей головного мозга составляет 11,8 на 100 тысяч населения в год и занимает 6-7 место среди причин смерти от злокачественных опухолей (Никифоров Б.М. с соавт., 2003).

Успешное удаление опухолей головного мозга является сложной задачей при нейрохирургических операциях, даже в случаях макроскопически тотального удаления опухоли радикальность резекции по данным контрольных КТ и МРТ головного мозга подтверждается менее чем у 40-50 % больных (Forsting М. et.al., 1994, Qnigley M.R. et.al., 1991). При этом сохраняется довольно высокий процент субтотального (25-65 %) и частичного до 25% наблюдений удаления опухолей (Главацкий А.Я. с соавт., 2002, Голанов А.В. с соавт., 2002). Послеоперационная летальность при этом остаётся достаточно высокой и достигает 7.4 % (Pavlicevic G. et.al., 2003), 6.5 % (Алексеев А.Г. с соавт., 2002), 2.7 % (Олюшин В.Е. с соавт., 2002), 3-7 % (Тиглиев Г.С. с соавт., 2001).

В настоящее время хирургическое лечение глиом не может быть радикальным, это связано прежде всего с биологическими особенностями этих опухолей (Ostertag C.V. et.al., 1999).

Объем хирургического вмешательства имеет различное прогностическое значение, а выживаемость больных прямо связана с радикальностью операции (Anderson D. et.al., 1993, Rauhut F. et al., 1996). Принципиальной задачей лечения является качество и продолжительность жизни пациента.

В настоящее время оптимальной, неэкспериментальной стратегией в хирургии опухолей головного мозга является комбинация нейрохирургического вмешательства с тотальным или субтотальным удалением опухолевой ткани, послеоперационной лучевой и химиотерапией (Anderson А.Р. et.al., 1993, Loeffler J.S. et.al., 1992). Целью хирургического лечения является максимальное удаление опухолевой ткани, с соблюдением физиологической дозволенности, получение гистологического диагноза, который дает возможность выбора адыовантной терапии и точный взгляд на прогноз.

Удаление новообразований, локализующихся в пределах функционально значимых зон больших полушарий головного мозга, представляет еще более сложную нейрохирургическую проблему. Большое число новообразований поражают функционально значимые зоны. Таковыми в больших полушариях головного мозга являются задне-лобно-теменная (двигательные и чувствительные зоны), а также теменно-височная область в доминантном полушарии (речевые центры). Так, 60% всех олигодендроглиом и 11% всех глиобластом локализуются фронтопариетально, в области роландовой борозды (Кауе and Laws, 1995), а, к примеру, 50% всех артериовенозных мальформаций (АВМ) располагаются вблизи сенсомоторных и речевых центров (Филатов Ю.М.,

1975). При поражении больших полушарий в области функционально значимых зон вероятность нарастания неврологического дефицита после нейрохирургических вмешательств велика и по данным разных авторов достигает 30% (King et al., 1987; Born et al., 1995).

Большинство нейрохирургов продолжают и в настоящее время оперировать в меру своих знаний классической топографии и пространственного воображения (Коновалов А.Н. с соавт., 2000). При этом современные данные функциональной анатомии коры головного мозга показали, что распределение первичных двигательных и чувствительных, а также речевых центров гораздо шире и более вариабельно, чем по классическому учению (King et al., 1987; Silbergeld 1993; Ojemann G. et al., 1989). Поэтому до сих пор существует риск ошибки в точности доступа и радикальности удаления опухоли, особенно при небольших ее размерах, нечетких границах между здоровой и патологической тканью, а также при расположении опухоли в функционально значимых зонах.

Компромиссом, сочетающим стремление соединить истинно стереотаксическую точность с комфортными условиями операций у больных с разнообразной нейрохирургической патологией, особенно при локализации новообразования в области функционально значимых зон, стали различные навигационные системы (Коновалов А. Н. с соавт., 2001, Кривошапкин АЛ. с соавт., 2002, Аксикс И.А. с соавт., 2003, Zamorano L. et.al., 1994, Wirtz С. et.al., 1998, Roberts D.W. et.al., 1999, Bucholz S. et.al., 1999, Wagner W. et.al., 1999, Braun V. et.al, 2000) и интраоперационное картирование мозга (Тоидзе И.В. с соавт, 1998, Сафаралиев М.М. с соавт., 1998, Burchiel et al., 1989, Born et. al., 1995; Ojemann G. et al., 1989, Berger M. et al., 1994, Modayur B. Et al., 1997).

Высокая летальность и инвалидизация больных, значительный социальный и экономический ущерб, наносимый обществу, вызывает интерес исследователей к больным данной категории. Тотальное удаление опухолей головного мозга является трудной задачей, достижимой у 40-50 % больных, а хирургическая травма мозга, нанесенная в ходе оперативного вмешательства, нередко приводит к инвалидизации или гибели пациентов.

Немаловажное значение в снижении травматизации мозга при оперативных вмешательствах приобретает планирование хирургического доступа к опухоли, которое предполагает не только применение безрамочной навигации и электрофизиологической стимуляции, но и предоперационное картирование функционально важных центров (Fried I. et al, 1995, Okumura A. et al., 1999, Krings T. et al., 2001, Vlieger E.J. et al., 2004). Функциональная MPT, трехмерная реконструкция предполагаемого операционного поля с визуализацией анатомических структур, кортикальных магистральных сосудов и взаимоотношения этих структур с опухолью позволяет на стадии предоперационного обследования оптимально планировать хирургический доступ.

Таким образом, безрамочная нейронавигация наряду с картированием мозга дает возможность более оптимально планировать хирургический доступ и, как следствие, снижать риск нарастания послеоперационного неврологического дефицита при стремлении максимальной резекции опухоли.

Цель работы

Усовершенствование планирования хирургического доступа у больных с супратенториальными опухолями, расположенными в функционально значимых зонах, с помощью безрамочной нейронавигации и с учетом проведения пред- и интраоперационного картирования мозга.

Задачи работы

1. Определить роль пред- и интраоперационного картирования мозга, а также использования нейронавигации в планировании хирургического доступа

2. Оптимизировать методику безрамочной навигации.

3. Сопоставить данные фМРТ-исследования с данными интраоперационной элеюростимуляции коры головного мозга.

4. Определить возможность комплексного применения безрамочной навигации и картирования мозга для снижения риска нарастания неврологического дефицита при стремлении к максимальной резекции опухолей.

5. Разработать оптимальный алгоритм комплексного применения методов безрамочной навигации и картирования мозга.

Научная новизна

На основании результатов хирургического лечения выполнен анализ эффективности комплексного использования пред- и интраоперационного картирования мозга и безрамочной навигации для усовершенствования планирования оперативного доступа к опухолям, располагающимся в функционально значимых зонах коры головного мозга.

Практическая значимость

Оптимизирована методика безрамочной навигации с разработкой показаний и недостатков метода с целью улучшения результатов хирургического лечения больных с опухолевыми образованиями в областях, прилежащих к функционально значимым зонам коры головного мозга, в частности к двигательным и речевым центрам.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Жуков, Вадим Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Современные инструментальные методы, такие как фМРТ, МР-венография и электрофизиологический мониторинг являются высоко информативными и эффективными методами пред- и интраоперационного планирования оперативных вмешательств в области функционально значимых зон коры головного мозга.

2. Пред- и интраоперационное картирование совместно с безрамочной навигацией оптимизируют планирование хирургического доступа к опухолям, расположенным вблизи функционально значимых зон коры головного мозга.

3. Метод фМРТ с высокой точностью (до 95%) выявляет расположение моторно-сенсорной коры, а также позволяет определять основные речевые зоны (Брока и Вернике) и их взаимоотношение с опухолевыми образованиями головного мозга.

4. Функциональная МРТ совместно с безрамочной навигацией позволяют оперировать больных с опухолями, расположенными вблизи речевых зон, без "пробуждения", не увеличивая при этом риск послеоперационного неврологического ухудшения.

5. Безрамочная навигация в комплексном применении с картированием мозга позволяет снизить послеоперационный неврологический дефицит при стремлении максимальной резекции опухоли.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение в широкую клиническую практику таких диагностических методов исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, функциональная МРТ, МР-венография, церебральная ангиография, ПЭТ и ОФЭКТ, позволяют провести раннюю диагностику опухолевого процесса и, следовательно, определить правильную тактику последующих лечебных мероприятий. Стремление улучшить результаты хирургического лечения привело к внедрению в широкую клиническую практику микрохирургической техники, инструментария, операционных микроскопов и эндоскопов, различных навигационных систем.

В настоящее время в хирургическом лечении опухолей головного мозга используются принципы минимально-инвазивной хирургии. Однако успехи в хирургии опухолей головного мозга еще не столь совершенны, чтобы свидетельствовать о решении проблемы лечения новообразований головного мозга.

Эффективность применения безрамочной интраоперационной навигации в малоинвазивной хирургии опухолей головного мозга отмечена во многих работах (Коновалов А.Н. с соавт., 2000, Аксикс И.А. с соавт., 2003, Кривошапкин А.Л. с соавт., 2003, Henderson J. М. et. al., 1997, Schroeder et. al., 1999, Germano I. M. et. al., 1999, Reinges M. H. et. al., 2000, Zhao J. et. al., 2001).

Однако при этом остаются высокими доли субтотально и частично удаленных опухолей, а также количество интраоперационных и послеоперационных осложнений, ухудшающих качество жизни пациентов. Анатомические особенности области хирургического вмешательства, а также биологические свойства опухолей зачастую не позволяют тотально и, что особенно важно, селективно удалить опухоль. В связи с этим предложены различные методы предоперационной визуализации и множество способов интраоперационной поддержки хирургических манипуляций, среди которых важную роль играют картирование мозга и безрамочные навигационные системы.

По данным разных авторов, при удалении глиом больших полушарии головного мозга нарастание неврологического дефицита отмечено в 8% случаях. А при поражении больших полушарий в области функционально значимых зон вероятность нарастания неврологического дефицита после нейрохирургических вмешательств - еще больше и достигает 30%. Важным условием профилактики таких осложнений является непрерывное наблюдение за состоянием больного с помощью физиологических методов, таких как нейромониторинг. Развитие мониторинга в нейрохирургии в первую очередь обусловлено потребностью клиницистов в получении экспресс-информации о состоянии различных структур головного мозга при невозможности оценить неврологический статус больного во время операции.

В последнее время значение мониторинга в оценке состояния мозга возросло также в связи с расширением показаний и увеличением объема хирургических вмешательств. Под нейромониторингом следует понимать непрерывный физиологический контроль состояния структур нервной системы с целью уменьшения травматизации мозга.

Удаление новообразований, локализующихся в пределах функционально значимых зон больших полушарий головного мозга является сложной и важной нейрохирургической проблемой с учетом того, что новообразования данной локализации составляют до 25-35% опухолей головного мозга по данным разных авторов.

Среди новообразований, поражающих большие полушария головного мозга, наиболее часто встречаются глиальные опухоли различной степени злокачественности, менингиомы, первичные лимфомы, метастазы, сосудистые пороки развития. Для успешного лечения большинства больных с этими поражениями необходимо обеспечить максимальный объем резекции хирургическим путем.

Значение хирургии в лечении внутримозговых опухолей неоднозначно. С одной стороны, удаление опухоли приводит к уменьшению объема и разрешает проблемы, связанные с масс-эффектом, снимает симптомы внутричерепной гипертензии. С другой стороны, роль радикальности удаления опухоли в улучшении прогноза больных со злокачественными глиомами до сих пор остается неясной.

Современные исследования продемонстрировали, что объем оперативного вмешательства при злокачественных глиомах четко коррелирует с продолжительностью жизни больного. Однако эти данные являются достоверными только в том случае, если для верификации объема оставшейся части опухоли были использованы не субъективная интраоперационная оценка степени радикальности, а результаты послеоперационного КТ и МРТ исследований с контрастным усилением.

Согласно мнению Salcman, максимальная радикальность при удалении злокачественных глиом имеет ряд преимуществ по сравнению с менее радикальным удалением. Она заключаются в одномоментной элиминации большого количества жизнеспособных опухолевых клеток, в том числе и терапевтически резистентных клеточных пулов. Кроме того, радикальное удаление опухоли уменьшает внутричерепную гипертензию и может способствовать улучшению неврологических функций. Одномоментное удаление большой массы опухолевых клеток активирует у оставшихся клеточных пулов пролиферативные процессы, что делает их более чувствительными к терапевтическому воздействию, эффект которого максимально выражен для клеток, находящихся в митотическом цикле. Кроме того, радикальное оперативное вмешательство сопровождается выраженным нарушением целостности гематоэнцефалического барьера в перифокальной зоне опухоли, что в значительной мере облегчает проникновение химиотерапевтических агентов к месту их непосредственного воздействия.

До 70-х годов при удалении новообразований функционально значимых зон ориентирами для нейрохирургов служили расположение борозд и извилин. При этом исходили из классических трудов нейроанатомов и физиологов о расположении двигательных зон в пределах 10 мм кпереди от роландовой борозды.

Однако современные данные функциональной анатомии коры головного мозга, которые основываются на возможностях хронической субдуральной стимуляции, показали, что распределение первичных двигательных и чувствительных центров гораздо шире и более вариабельно, чем по классическому учению. Двигательные ответы по меньшей мере у 1/3 пациентов были получены за 20 мм и больше (до 40 мм) кпереди от РБ. Что касается сенсорных ответов, то около 60% ответов были получены спереди от РБ вопреки классическому учению.

При удалении опухолей, расположенных вблизи околосильвиевой области речедоминантного полушария, также существует значительный риск осложнений из-за вариабельности в локализации речевых центров в коре (King et al., 1987; Silbergeld 1993; Ojemann G. et al., 1989).

Значительное преимущество интраоперационной электрофизиологической идентификации (картирование) по сравнению с визуальной идентификацией функционально значимых зон объясняется тем, что топография двигательных, чувствительных и речевых представительств в коре головного мозга имеет большую степень индивидуальной вариабельности. С другой стороны, объемные новообразования, особенно сопровождающиеся отеком белого вещества головного мозга, вызывают изменения гирофиссурального рисунка, что существенно затрудняет нейрохирургу анатомическую ориентацию.

Интраоперационная электрофизиологическая стимуляция, применяемая нами в качестве ассистирующего метода при удалении опухолей, расположенных вблизи функционально значимых зон, наряду с безрамочной навигацией позволяла снизить количество послеоперационных неврологических выпадений и в то же время увеличить объем максимально возможной резекции опухоли.

Развитие методов нейровизуализации позволяет уже на дооперационном этапе определять особенности локализации патологического образования, его соотношение с важными анатомическими структурами. С помощью функционально МРТ с высокой точностью можно выявить расположение двигательных и чувствительных зон коры, а также основные речевые центры (Брока и Вернике), их топографическое взаимоотношение с опухолью. МР-венография с 3D реконструкцией кортикальных вен играет важную роль в визуализации крупных вен, находящихся в проекции объемного образования. Эти методы дают возможность планировать хирургический доступ таким образом, чтобы снизить вероятность повреждения функцинально значимых зон, церебральных сосудов, уменьшить травматизацию здоровой мозговой ткани.

Определение роли, места, а также конкретных достоинств использования фМРТ, МР-венографии, безрамочной навигации, а также электрофизиологического мониторинга, и явилось поводом для проведения данного исследования, результаты которого представлены в этой работе.

Работа основана на анализе данных комплексного обследования и хирургического лечения 74 мужчин и женщин, находившихся на стационарном лечении в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко по поводу опухолей головного мозга, расположенных в функционально значимых областях полушарий головного мозга, в период с 05.08.07 по 20.03.09.

Первую группу составили 56 больных, у которых опухоль располагалась вблизи мото-сенсорной коры. Эта группа была разделена на две подгруппы: подгруппа 1А (30 пациентов) - оперирована с использованием только безрамочной навигации (без картирования мозга) и подгруппа 1Б (26 пациентов) — оперирована с применением безрамочной навигации, фМРТ и электрофизиологической стимуляции. Во вторую группу вошли остальные 18 больных, у которых опухоль граничила с речевыми зонами (Брока или Вернике). Вторая группа таюке была разделена на две подгруппы: подгруппа 2А (9 пациентов) — оперирована с помощью фМРТ и безрамочной навигации и подгруппа 2Б (9 пациентов) -оперирована под локо-региональной анестезией с пробуждением ("awake craniotomy").

При анализе гистологической структуры опухолей головного мозга установлено, что значительное количество составляют наиболее злокачественные опухоли: глиобластомы - 35,1% (п=26) и анапластические астроцитомы - 18,9% (п=14), вторичные поражения -метастазы в головной мозг -14,9% (n=l 1).

В дооперационном периоде помимо неврологического осмотра, обследования офтальмолога и отоневролога, больным с опухолями, расположенными вблизи речевых зон, проводился осмотр нейропсихолога с целью определения профиля функциональной асимметрии и доминантности полушарий по речи. Пациентам, которым планировалось интраоперационное электростимуляционное картирование, в нейрофизиологической лаборатории перед операцией проводилась запись ЭЭГ.

С целью установления диагноза и более точной верификации распространенности процесса проводили обследование больных с помощью магнитно-резонансной томографии. МРТ без и с контрастным усилением была произведена всем больным. 44 (59,5%) больным было выполнено функциональное МРТ-исследование для определения функциональных зон руки и(или) ноги, а также речевых центров.

Компьютерная томография с к/у или без к/у проведена 46 (62,2%) пациентам. Больным с подозрением на АВМ или для выяснения особенностей кровоснабжения опухоли кроме КТ и/или МРТ выполнялась каротидная ангиография на стороне патологического очага (5,4%). ПЭТ с С-метионином проведена 8 (10,8%) больным.

В раннем послеоперационном периоде для оценки эффективности оперативного вмешательства проводилась КТ с к/у или МРТ с к/у (в 1-е сутки). В более поздние сроки, после стабилизации состояния больного, при необходимости таюке проводилась МРТ с к/у.

Все операции (кроме "awake craniotomy") выполнялись под общей анестезией и ИВЛ. Если планировалась интраоперационное электростимуляционное картирование сенсомоторной коры, то в качестве препаратов для вводной анестезии и ее поддержания использовались комбинация внутривенного гипнотика дипривана (пропофол) и наркотического анальгетика фентанила. В премедикации также использовали бензодиазепины (реланиум в дозе 0,15 мг/кг МТ). Для облегчения интубации трахеи после индукции анестезии использовали миорелаксант средней продолжительности действия - тракриум в дозе 0,7 мг/кг МТ. Максимальная продолжительность действия тракриума в указанной дозе не превышает 20 мин., поэтому к этапу картирования у больных полностью восстанавливался мышечный тонус. Для интраоперационной идентификации речевых зон (методика "awake craniotomy") применялась комбинированная локо-региональная анестезия.

Основными критериями отбора для операций с использованием безрамочной навигации являлись: незначительные размеры опухолей, глубина залегания, субкортикальная протяженность и расположение в функционально важных зонах. Ограничением к применению этой методики являются опухоли больших размеров и глиальные опухоли с выраженным кистозным компонентом. Основная проблема, которая при этом возникает, - это смещение мозга в ходе операции и, как следствие, потеря нейронавигационных ориентиров.

Показанием для проведения интраоперационного картирования сенсомоторных зон является расположение объемного образования в области ПЦИ, ЗЦИ, а также в задних отделах верхней, средней и нижней лобных извилин. Расширение зоны исследования связано с тем, что расположение корковых зон, ответственных за двигательные функции ноги, руки и лицевой мускулатуры, вариабельно, они могут располагаться на расстоянии от классически принятого двигательного центра (10 мм кпереди от ЦБ). Современные методы исследования, такие как КТ и МРТ, позволяют четко определить отношение объемного образования к бороздам и извилинам головного мозга. Кроме того, проведение функционального МРТ-исследования позволяет с большой степенью вероятности определять двигательные зоны и их топографическое отношение с патологическим очагом. Ограничение применения данной методики заключается в том, что наличие грубого гемипареза не позволяет установить моторные корковые представительства.

Более строгий характер носят показания к проведению интраоперационной идентификации речевых зон (методика "awake craniotomy") при удалении опухолей рече-доминантного полушария. К ним, помимо расположения внутримозгового образования в околосильвиевой области рече-доминантного полушария, относятся: негрубая неврологическая симптоматика (как общемозговая, так и очаговая); степень речевых нарушений не более 25%; адекватность поведения и ясный уровень сознания.

При хирургическом удалении опухолей головного мозга на этапе выполнения доступа использовали безрамочную навигацию, в результате чего выполняли экономный кожный разрез, определяли локализацию и размеры трепанационного окна, местоположение опухоли и функционально значимой зоны (исходя их данных фМРТ), а также планировали оптимальное место энцефалотомии и траекторию до опухоли. При комплексном использовании безрамочной навигации следующим этапом выполнялось электрофизиологическое картирование, с помощью которого уточнялось расположение функционально важной зоны коры головного мозга. На этапах удаления опухоли электрофизиологической стимуляции подвергались не только корковые отделы, ответственные за специализированные функции, но и соответствующие им субкортикальные проводящие пути. При выявлении функциональной зоны и расположении опухоли вне этой зоны опухоль удаляли в пределах границ с неизмененным мозговым веществом.

По мнению ряда авторов (Wirtz С. et. al, 2000), применение интраоперационной навигации повышает радикальность хирургического лечения. При проведении сравнительного анализа результатов хирургического лечения опухолей головного мозга, с применением нейронавигации и без использования навигационных систем, в случае резекции инфильтративных опухолей с использованием нейронавигации — общая радикальность составляет 31%, без ее использования - 19%. В нашем исследовании по данным контрольных МРТ/КТ в первой группе (опухоль располагалась вблизи сенсомоторной коры) доля тотально удаленных опухолей составила в подгруппе 1А - 66,7% и подгруппе 1Б - 61,5%, субтотально удаленных опухолей - 26,7% и 30,8%, а частично удаленных - 6,7% и 7,7% соответственно. Несмотря на использование одной и той же методики безрамочной навигации в обеих подгруппах первой группы, меньшая радикальность в подгруппе 1Б может быть обусловлена более близким расположением опухоли к функционально значимым областям и применением интраоперационного картирования. Наши результаты сопоставимы с данными зарубежных авторов. Так, Ganslandt et al. (1999) при удалении опухолей, расположенных в области сенсомоторной коры, использовали безрамочную навигацию, в которую были внесены данные предоперационного картирования, и электрофизиологическую стимуляцию. Им удалось достичь тотального удаления в 68%, субтотального - в 22%, частичного - 10% случаев.

Во второй группе количество больных с тотально удаленными опухолями составило: в подгруппе 2А (всего 9 больных) - 5 пациентов и подгруппе 2Б (всего 9 больных) - 6 пациентов, с субтотальным удалением - 3 пациентов и 2 пациента соответственно, с частичным удалением — по 1 пациенту в каждой подгруппе. Больные, входящие в подгруппу 2Б, были оперированы под локо-региональной анестезией с пробуждением, а больные из подгруппы 2А с использованием безрамочной навигации и фМРТ. Существенной разницы в радикальности в обеих подгруппах не отмечено. Однако эти данные статистически малодостоверны из-за небольшого количества наблюдений.

Нами проведен анализ структуры и динамики неврологических нарушений в предоперационном и послеоперационном периодах. Анализ структуры уровня сознания в дооперационном периоде показал, что большее число пациентов (98,6%) было в ясном сознании и только у одного больного (1,4%) из подгруппы 1А отмечалось умеренное оглушение. Этому больному не проводилось картирование мозга, он, как и все пациенты из 1А подгруппы, был оперирован только с использованием безрамочной нейронавигации. Такой высокий процент больных в ясном сознании, вошедших в исследование, объясняется необходимостью проведения в предоперационном периоде как картирования мозга (фМРТ), так и подготовкой к операции с "пробуждением" (awake craniotomy), что, в свою очередь, возможно только при ясном сознании и адекватном поведении. После операции количество больных в ясном сознании составило 97,3%, и у двоих пациентов из первой группы (2,7%) отмечалось глубокое оглушение из-за возникшего отека мозга.

При оценке двигательных нарушений в первой группе при поступлении и в раннем послеоперационном периоде выявлено, что доля пациентов с отсутствием двигательных нарушений и с легким гемипарезом как в 1А подгруппе, так и 1Б подгруппе после операции уменьшилась (для 1А погруппы на 6,6% и 3,3% соответственно, для 2Б подгуппы на 3,8% и 7,7% соответственно), но в тоже время увеличилась доля больных с рефлекторным и глубоким гемипарезом опять-таки же как в 1А, так и 1Б подгруппах (для 1А подгруппы на 6,7% и 6,7% соответственно и для 1Б подгруппы на 7,7% и 3,8% соответственно). Однако доля пациентов с умеренным гемипарезом после операции в 1А подгруппе уменьшилась на 3,4%, в то время как в 2А подгруппе не изменилась. При этом анализ динамики двигательных нарушений в предоперационном периоде и на момент выписки из стационара в первой группе показал, что с улучшением в подгруппе 1А выписано 26,7%, в подгруппе 1Б 38,5%; с ухудшением 10% и 7,7%; без существенной динамики 63,3% и 53,8% пациентов соответственно. Одна из главных задач данного исследования - не допустить ухудшения неврологических функций после произведенной операции. По данным Peter W. A. Et al. (2006) использование безрамочной навигации при удалении контраст-накапливающих опухолей сопровождалось нарастанием неврологического дефицита в раннем послеоперационном периоде в 18,2% случаев, который к выписке регрессировал у 25% больных. Ganslandt et al. (1999) при комплексном использовании безрамочной навигации и картирования мозга отметили углубление имевшегося гемипареза лишь в 4%, у 30% больных парез уменьшился и в 66% случаев неврологическая симптоматика осталась без изменений.

Ретроспективно сравнивая и оценивая структуру речевых нарушений у пациентов подгруппы 2А и подгруппы 2Б второй группы до операции и в раннем послеоперационном периоде обнаружено, что основным видом речевых нарушений явилась моторная афазия (в 3 и 2 случаях соответственно). При анализе динамики речевых нарушений, количество больных с отсутствием речевых нарушений после операции в подгруппе 2А уменьшилось на одного больного, а в подгруппе 2Б увеличилось на одного больного, с затруднением способности к общению -увеличилось на одного пациента и уменьшилось на 2 пациента, с нарушением способности к общению — не изменилось и увеличилось на одного больного соответственно. Анализ динамики речевых нарушений в предоперационном периоде и на момент выписки из стационара во второй группе показал, что с улучшением в подгруппе 2А выписано 2 больных, в подгруппе 1Б также 2 больных; с ухудшением 2 больных и 1 больной; без существенной динамики 5 и 6 пациентов соответственно. Таким образом в подгруппе 2А, которая была оперирована с использованием навигации и данных фМРТ, по сравнению с подгруппой 2Б, которая оперирована с пробуждением, отмечаются незначительно худшие результаты.

На предоперационном этапе фМРТ проведена всем больным из 1Б подгруппы (26 случаев), у которых опухоль располагалась вблизи сенсомоторной коры. Из них по показаниям интраоперационное картирование выполнено в 24 случаях. У 3 пациентов (12,5%) прямая электростимуляция или не выявляла моторно-сенсорную кору, или прекращалась вследствии появления признаков эпиактивности. У остальных 21 больных (87,5%) были получены достоверные признаки моторного раздражения. Сравнивалось расстояние до двигательной коры от указанной на предоперационном MP изображении «опорной точки» (граница опухоли и мозгового вещества, реже-точка ветвления конвекситальных вен). Расхождением считалась ошибка в расстоянии более чем на один сантиметр. Из 21 случая успешного получения моторного ответа, расхождение с данными предоперационного планирования о взаиморасположении мото-сенсорной коры и предложенных ориентиров составило менее 5% верифицированных наблюдений (одно наблюдение).

С интраоперационным картированием речевых зон (методика awake craniotomy) прооперированы все больные из 2Б подгруппы (9случаев), у которых внутримозговое образование располагалось в околосильвиевой области рече-доминантного полушария. Перед операцией также всем пациентам проведена функциональная МРТ с целью определения основных речевых зон — зон Брока и Вернике. У 5 больных новообразование располагалось вблизи зоны Брока, а у 4 пациетов — вблизи с зоной Вернике. При прямой электростимуляции коры и соответствующих ей субкортикальных путей те или иные нарушения речи (в зависимости от локализации патологического процесса) выявлены у всех больных 2Б подгруппы. По аналогии с интраоперационным картированием мото-сенсорной коры сравнивалось расстояние до речевой зоны (Брока или Вернике) от выбранной на предоперационной фМРТ «опорной точки», в качестве которой чаще выбиралась граница опухоли и мозгового вещества. Расхождением считалась ошибка в расстоянии более чем на один сантиметр. В результате анализа получено, что расхождений между данными пред- и интраоперационного картирования о локализации основных речевых зон в 2Б подгруппе не было.

Учитывая совпадение данных пред- и интраоперационного картирования в подгруппе 2Б и несмотря на их невысокую статистическую достоверность из-за малого количества наблюдений в ряде случаев больным с новообразованиями, располагающимися вблизи речевых зон, вместо операции с пробуждением проводилось хирургическое вмешательство с использованием безрамочной навигации и данных предоперационной функциональной МРТ. К таким случаям были отнесены пациенты с внутримозговыми опухолями небольших или средних размеров, не инфильтрирующих или частично инфильтрирующих речевую зону, с невыраженным перифокальным отеком и с предполагаемым незначительным смещением мозговых структур во время операции. С использованием безрамочной навигации и данных функциональной МРТ были прооперированы все больные из 2А подгруппы. Значительной разницы в объеме резекции и в динамике неврологического статуса в пред-и послеоперационном периоде в подгруппе 2А по сравнению с подгруппой 2Б не получено (см. главу 3.2.1 и 3.2.2).

Анализ частоты судорожного синдрома в первой и во второй группах при поступлении и в раннем послеоперационном периоде показал увеличение доли пациентов без судорог после операции, как в первой так и во второй группе с 55,4% до 96,4 % и с 40,9% до 88,9% соответственно, при этом нужно упомянуть, что эти показатели были достигнуты в том числе назначением противосудорожной терапии.

Все операционные осложнения мы разделили на две группы: 1. Осложнения, непосредственно связанные с проведение интраоперационного картирования в виде возникновения эпилептического приступа на операционном столе во время электростимуляции коры. Такое осложнение развилось у 3 больных (11,5%) из 1Б подгруппы и у 2 пациентов из 2Б подгруппы на этапе пробной стимуляции и подбора величины электроразряда, что по-видимому, было обусловлено судорожной готовностью и ошибкой в определении порога.

2. Послеоперационные осложнения: у одной больной с глиобластомой правой задне-лобной области из 1А подгруппы в первые сутки после операции сформировалась гематома в ложе удаленной опухоли, что клинически проявилось нарастанием слабости и фокальными судорогами в левой руке и было подтверждено при КТГ головного мозга. В результате произведена ревизия послеоперационной раны и удаление гематомы. К моменту выписки неврологический дефицит у этой пациентки практически полностью регрессировал. Также у двух пациентов (из 1Б и 2Б подгруппы соответственно) возник отек головного мозга, потребовавший хирургического лечения - удаление костного лоскута с расширяющей пластикой ТМО — только в одном случае. Один больной из 2Б подгруппы с анапластической олигодендроглиомой левой височной доли был повторно оперирован в ИНХ по поводу остеомиелита костного лоскута.

Послеоперационные соматические осложнения возникли у 2 больных из первой группы (госпитальная пневмония, средней тяжести течения) и у одного пациента из второй группы (нефлотирующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей).

Случаев послеоперационной летальности в нашем исследовании не было.

В проведенной работе комплексное применение безрамочной навигации и картирования мозга помогло в планировании и проведении минимально-инвазивных радикальных операций. При этом применение безрамочной навигации, с внесенными в нее данными фМРТ, при удалении опухолей головного мозга позволяет оптимально выполнять хирургический доступ (с возможностью точно локализовать трепанационное окно, выбрать оптимальное место вскрытия ТМО в зависимости от границ опухоли и определить траекторию хирургического воздействия). Интраоперационное электрофизиологическое картирование позволяет уточнить месторасположение функционально значимой зоны и определить степень ее вовлеченности в патологический процесс. Одним из ограничений к более широкому использованию безрамочной навигации, особенно при удалении больших инфильтративных опухолей, а также опухолей с выраженным кистозным компонентом - является смещение мозга (Коновалов А.Н. с соавт., 2000, Кривошапкин A.JI. с соавт., 2003, Hill D.L. et.al, 1998; Shroeder Н. et.al., 2001, Dorward N. et.al., 2002). В этой ситуации при расположении опухоли в функционально важной зоне на наш взгляд наиболее оправдано использование метода интраоперационной электрофизиологической стимуляции, который позволяет скорректировать данные навигационной модели и свести к минимуму степень повреждения функционально значимых центров полушарий головного мозга.

В результате выполненного исследования нами разработан алгоритм комплексного применения безрамочной навигации и картирования мозга при удалении опухолей головного мозга.

Алгоритм комплексного применения безрамочной навигации и картирования мозга при хирургическом лечении опухолей головного мозга.

МРТ головного мозга

Опухоль расположена вблизи функционально значимой зоны?

ДАф

Функциональная МРТ головного мозга НЕТ Предоперационное и интраоперационное картирование не показано I

Возможно использование безрамочной навигации (например, при глубинном расположении опухоли)

Уточнение взаиморасположения опухоли и функционально значимой зоны

На пути к опухоли располагаются магистральные сосуды?

НЕТ да|

МР-венография с 3D реконструкцией кортикальных вен

Безрамочная интерактивная навигация

Моделирование оптимального доступа к опухоли (выбор места и размеров трспанациониого дефекта, траектории хирургического воздействия, зоны кортикотомии) I

Выполнение исходного электростимуляционного картирования (после вскрытия ТМО определение локализации функционально значимой зоны) I

Выбор оптимального подхода к опухоли

Внепроекциомшй подход к опухоли применяется если ни пуш к опухоли располагаются функционально значимые зоны или магистральные артерии и вены

Проекционный подход к опухоли наиболее короткий, с учетом выполненных измерений при помощи безрамочной интерактивной навигации

Удаление опухали

Требуется выполнение этапной электрофизиологической стимуляции с целью определения степени вовлеченности функционально значимой зоны в патологический процесс . У

Максимальное удаление опухоли в пределах фуикиианально-абаснаванных границ

Выполнение контрольной электрофизиологической стимуляции (проводится при необходимости, для контроля сохранности функционально значимой зоны)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жуков, Вадим Юрьевич, 2010 год

1. Аксис И.А. Результаты применения системы нейронавигации в интракраниальной нейрохирургии / И.А. Аксис, Р. Свержицкис, Э.Валейнис, С. Дзелзите, К. Купчс // Нейрохирургия. 2003. - № 3. -С. 16-19.

2. Амбарцумян A.M. Возможности ультрасонографии головного мозга у взрослых / A.M. Амбарцумян, А.А. Амбарцумян // Нейрохирургия. 2004. №4. - С. 30-33.

3. Благодатский М.Д. Ультразвуковая диагностика заболеваний нервной системы: Практическое руководство для врачей / М.Д. Благодатский, Ю.А. Александров, Л.Н. Ларионов. Иркутск, 1995.-С.40.

4. Бурнин К.С. Результаты лечения больных с первичными глиомами головного мозга / К.С. Бурнин, А.Ю. Улитин, Е.А. Чеснокова, Е.Н. Шевченко// Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002.- С. 84.

5. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей / К.В. Ватолин М.: Видаир, 1995. - С. 120.

6. Голанов А.В. Глиобластомы больших полушарий головного мозга: результаты комбинированного лечения и факторы влияющие на прогноз: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук / А.В. Голанов СПб., 1997.

7. Голанов А.В. Нейроцитомы головного мозга, результаты лечения / А.В. Голанов, А.Н. Коновалов, А.Г. Коршунов // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. - С. 88.

8. Голанов А.В. Коршунов А.Г. Результаты комбинированного лечения глиобластом полушарий головного мозга // Материалы 3-го съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. - С. 88 - 89.

9. Григорян А. А. Использование навигационной системы BrainLab при операциях по поводу опухолей и аневризм головного мозга//Материалы VII международного симпозиума "Новые технологии в нейрохирургии" СПб, 2004.-С 150.

10. Журавлев А.В. Магнитно-резонансная томография в оценке результатов комплексного лечения глиальных опухолейголовного мозга /А.В. Журавлев, А.С. Шенршевер, В.М. Белодед и др. // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб, 2002.-С. 98-99.

11. Иова А.С. Ультрасонография в нейропедиатрии: новые возможности и перспективы / А.С. Иова, Н.В. Андрущенко, Т.С. Паутницкая СПб., 1997. - С. 160.

12. Иова А.С. Минимально инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний у детей / Автореф. Дис. . д-ра мед. наук / А.С. Иова СПб., 1997.

13. Иова А.С. Что такое «Актуальное нейроизображение» и нужно ли оно нейрохирургам/ А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, Е.Ю. Крюков, А.Ю. Гармашов // Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». СПб., 2004. - С. 9.

14. Иова А.С. Шкала оценки качества нейроизображения при транскраниальной ультрасонографии / А.С. Иова, И.Г. Коберидзе, И. А. Крюкова // Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». СПб., 2004. - С. 10.

15. Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия /Э.И. Кандель. М., Медицина, 1981. - С. 368.

16. Качков И.А. Комплексная интраоперационная диагностика внутримозговых опухолей больших полушарий головного мозга /

17. И.А. Качков, А.А. Маляревский, JI.A. Гордеева // Вопр. нейрохирургии 1989 - № 4. - С. 9-12.

18. Карлов В.А. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника / В.А. Карлов, В.Б. Карахан Киев, 1980 - С. 136.

19. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 5 т. / Под ред. В.В. Митькова. М., Видар, 1995.

20. Климчук О.В. Идентификация моторно-сенсорной коры методом функциональной МРТ в нейрохирургии: Дис. канд. мед. наук / О.В. Климчук СПб., 2002.-С. 14-23.

21. Коновалов А.Н. Использование навигационной системы Stealth Station для удаления опухолей головного мозга / А. Н. Коновалов, А.Г. Меликян, Ю.В. Кушель, И.Н. Пронин // Вопр. нейрохирургии -2000-№2. -С. 2-5.

22. Комков Д.Ю. Интраоперационная ультразвуковая навигация объемных образований головного мозга: Дис. канд. мед. наук / Д.Ю. Комков СПб., 2004.-С. 14-156.

23. Козлов А. В. Диагностика и комплексное лечение парасагиттальных менингиом / А.В. Козлов, Е.Е. Калинина, А.Б. Кадашева, Р.А. Смирнов // Материалы III съезда нейрохирургов России.-СПб, 2002.-С. 112-113.

24. Карп В.Н. Применение интраоперационного ультразвукового сканирования при операциях на головном мозге / В.Н. Карп, А.Н. Забродский // Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». СПб., 2004. - С.260.

25. Кравец Л.Я. К вопросу о патогенезе послеоперационного отека мозга при удалении глиальных опухолей / Л.Я. Кравец, АЛО. Шелудяков, В.В. Казаков // Материалы III съезда нейрохирургов России-СПб., 2002.-С. 117- 118.

26. Красиков К.Н. Опыт применения интраоперационного ультразвукового сканирования при удалении новообразований головного мозга / К.Н. Красиков, Ю.С. Щиголев // Материалы III съезда нейрохирургов России СПб., 2002,- С. 119.

27. Кривошапкин A.JI. Нейронавигация в малоинвазивной хирургии опухолей головного мозга / A.JI. Кривошапкин, П.А. Сёмин, Е.Г. Мелиди, В.В. Каныгин // Материалы III съезда нейрохирургов России-СПб., 2002.-С. 119.

28. Кривошапкин A.JI. Комплексный подход к лечению злокачественных глиом//Материалы науч. практ. конф. нейрохирургов "Злокачественные глиомы. Современные подходы к лечению". М., 2003. - С. 17-20.

29. Крюков Е.Ю. Внутричерепная навигация в режиме реального времени у детей (теория и практика): Дис. канд. мед. наук / Е.Ю.Крюков СПб., 2002.-С. 179.

30. Кушель Ю.В. Общие принципы базальных хирургических доступов / Ю.В. Кушель, А.Г. Винокуров // Хирургия опухолей основания черепа. Под редакцией А.Н.Коновалова М., 2004. -С.175-182.

31. Лихтерман Л.Б. Ультразвуковая томография и тепловидение в нейрохирургии / Л.Б. Лихтерман. М., 1983. - С. 144.

32. Марченко СВ. Комплексное лечение злокачественных глиом больших полушарий головного мозга / СВ. Марченко // Вопр. онкологии 1997 - т. 43, №6 - с. 610-612.

33. Матвеев В.И. Диагностические возможности нейросонографии у больных с объемными заболеваниями головного мозга/ В.И. Матвеев, В.М. Ланецкая, А.В. Глущенко, Ю.Ю. Мельников // Материалы V международного симпозиума: Повреждения мозга -СПб., 1999.-С 100-101.

34. Меликян А.Г. Стереотаксическая резекция внутримозговых опухолей / А.Г. Меликян, А.В. Шток, А.В. Голанов // Вопросы Нейрохирургии -1995. № 4. - С. 3 -10.

35. Меликян А.Г. КТ-стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга / А.Г. Меликян, А.В. Голованов, СЮ. Касумова и др. // Вопр. нейрохир. 1991. - № 5, - С 12 - 17.

36. Меликян А.Г. КТ-стереотаксические пункции, аспирации и дренирование глубинных объемных процессов головного мозга (кистозные опухоли, гематомы, абсцессы) / А.Г. Меликян, А.В. Голованов, А.А. Потапов, С.А. Лобанов //Вопр. нейрохир. 1991. - № 6. - С 3-7.

37. Меликян А.Г. Стереотаксическое удаление внутримозговых опухолей / А.Г. Меликян, А.В. Шток, А.В. Голанов, М.И. Казарновская, А.Г. Коршунов // Вопр. нейрохир.- 1995. № 4. - С. 3-10.

38. Никифоров Б.М. Клиника и хирургия внемозговых опухолей / Б.М. Никифоров, Ф.С. Теплицкий Л., 1981. - С.44.

39. Никифоров Б.М., Мацко Д.Е. Опухоли головного мозга. / Б.М. Никифоров, Д.Е. Мацко СПб., 2003. - С.320.

40. Николаев А.Г. Ультразвуковое сканирование головного мозга в неотложной нейрохирургии: Дис. канд. мед. наук / А.Г. Николаев СПб., 1997.-С.51.

41. Николаев А.Г. Интраоперационная ультразвуковая томография/ А.Г. Николаев, А.С. Сарибекян // Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Под редакцией А.Н.Коновалова-М., 2001. Т.2.-С.116-127.

42. Новик Ю.Е. Опыт лечения множественных метастазов в головной мозг /Ю.Е. Новик, Н.А. Зорин, А.Г. Сирко // Материалы III съезда нейрохирургов России СПб.,- 2002. - С. 135.

43. Олюшин В.Е. Итоги и перспективы комплексной терапии больных глиомами больших полушарий головного мозга /В.Е. Олюшин, Г.С. Тиглиев, М.В. Филатов и др. // Материалы III съезда нейрохирургов России СПб.,- 2002. - С. 136.

44. Олюшин В.Е. Эпидемиология глиальных опухолей в Санкт-Петербурге / В.Е. Олюшин, А.Ю. Улитин, Д.А. Гуляев, Б.И. Сафаров, Е.А. Чеснокова, Е.Н. Шевченко // Материалы III съезда нейрохирургов России- СПб.,- 2002. С. 137.

45. Олюшин В.Е. Комплексное лечение больных злокачественными глиомами полушарий большого мозга // Материалы УП международного симпозиума "Новые технологии в нейрохирургии" СПб, 2004. -С. 164-166.

46. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. СПб., 2002. - С. 648.

47. Рамешвили Т.Е. Церебральная ангиография (техника и методики ангиографического исследования, осложнения, рентгенанатомия сосудов головного мозга) / Т.Е. Рамешвили, В.Е. Парфенов, Г.Е. Труфанов и др. СПб.,-2003. - С.56.

48. Рыжий А.В. Нарушение интракраниального венозного кровообращения при менингиомах парасагиттальной локализации / А.В. Рыжий, Г.Г. Музлаев, Г.И. Ковалев и др. // Материалы III съезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С. 146-147.

49. Сафаралиев М.М. Хирургическое лечение больных с внутримозговыми опухолями заднелобно-теменно-височной области с интраоперационной идентификацией речевых центров: Дис. канд. мед. наук / М.М. Сафаралиев СПб., 2000.-С. 24-32.

50. Тернова С.К. Лучевая диагностика и лучевая терапия: Руководство для врачей / С.К. Тернова, А.Ю. Васильев, В.Е. Синицын-М., Медицина, 2004.-С. 250-257

51. Тиглиев Г.С. Основные принципы и техническое обеспечение микрохирургических операций / Г.С. Тиглиев // Клиника и хирургия внемозговых опухолей. Л., 1981.

52. Тиглиев Г.С. Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей/Г.С. Тиглиев, В.Е. Олюшин-СПб., 1997. -С. 111-113.

53. Тиглиев Г.С. Внутричерепные менингиомы / Г.С. Тиглиев, В.Е. Олюшин, А.Н. Кондратьев СПб., 2001. -С. 560.

54. Тиглиев Г.С. Достижения, проблемы и перспективы развития комплексного лечения, больных с опухолями головного мозга // Российская нейрохирургия 2001. - № 3. - С. 1 - 7.

55. Тиглиев Г.С. Основные принципы хирургии менингиом головного мозга на современном этапе / Г.С. Тиглиев //

56. Материалы III съезда нейрохирургов России СПб.,- 2002. - С. 158.

57. Тоидзе И.В. Хирургическое лечение больных с объемными образованиями в области центральной борозды с интраоперационной идентификацией чувствительных и двигательных зон: Дис. канд. мед. наук / И.В. Тоидзе СПб., 2000.-С. 25-29.

58. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Трудности и ошибки КТ и МРТ диагностики опухолей головного мозга // Материалы V международного симпозиума: Повреждения мозга (минимально-инвазивные способы диагностики и лечения). СПб., 1999. - С. 155 -156.

59. Труфанов Г.Е. Современные возможности радионуклидных методов исследования в нейрохирургической практике/ Г.Е.Труфанов // Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». СПб., 2004. - С. 18.

60. Фадеев Б.П. Математическая навигация оперативных вмешательств при опухолях головного мозга / Б.П. Фадеев //

61. Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». СПб., 2004. - С. 174.

62. Фраерман А.П. Реоперации в нейрохирургии / А.П. Фраерман // Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». СПб., 2004. - С. 266.

63. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы: Руководство для врачей / А. В. Холин. СПб.,1999. - С. 192.

64. Чеснокова Е.А. Интраоперационная ультрасонография в хирургическом лечении глиальных опухолей полушарий большого мозга: Дис. канд. мед. наук / Е.А. Чеснокова. СПб, 2002.-С. 9-118.

65. Чеснокова Е.А. Интраоперационная ультрасонография в хирургическом лечении супратенториальных глиальных опухолей / Е.А. Чеснокова, В.П. Берснев, Г.С. Тиглиев, Г.М. Камалова // Материалы 3-го съезда нейрохирургов России. СПб, 2002. - С. 169-170.

66. Ярцев В.В. Некоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы / В.В. Ярцев, А.Г. Коршунов, В.П. Непомнящий // Вопросы Нейрохирургии. 1997. - № 3. - С. 9 -13.

67. Abbasi Н. R. A comparative statistical analysis of neuronavigation systems in a clinical setting / H. R. Abbasi, S. Hariri, D. Martin, R. A. Shahidi // Stud. Health. Technol. Inform. 2001. - Vol. 81. - P. 7 -11.

68. Alberti O. Neuronavigation—impact on operating time / O. Alberti, N.L. Dorward, N.D. Kitchen, D.G. Thomas // Stereotact. Funct. Neurosurgery.-1997.-Vol. 68.-P. 8-44.

69. Alberti O. Frameless navigation and endoscopy / O. Alberti, T. Riegel, D. Hellwig, H. Bertalanffy // J. Neurosurg. 2001. - Vol. 95, N. 3.-P. 541 -544.

70. Alexander E. 3rd A History of Neurosurgical navigation / E. Alexander, B.S. Nashold, R.J. Maciunas (Eds). // Advanced neurosurgical Navigation. New York - Stuttgart: Thieme, 1999. - P. 3-14.

71. Alexander IE E. Optimizing brain tumor resection. Midfield interventional MR imaging / E. Alexander П1 // Neuroimaging Clin. N. Am. 2001. - Vol. 11,N. 4.- P. 659 - 672.

72. Andreou J. CT prognostic criteria of survival after malignant gliomasurgery / J. Andreou, A.E. George, A. Wise, M. de Leon, I.I. Kricheff, J. Ransohoff, S.H. Foo // Am. J. Neuroradiol. 1983. - № 4(3). - P. 488490.

73. Askanas A. Ultrasounds for the measurement of the thickness of the heart wall / A. Askanas, M. Stopczyk // Cor. Vasa. 1968. - № 10(3).-P. 223-227.

74. Ault T. Frameless patient registration using ultrasonic imaging: a preliminary study / T. Ault, M.W. Siegel // J. Image Guided Surgery. -I995.-V0LI.-P.94-IO2.

75. Barillot С Data fusion in medical imaging: merging multimodal and multipatient images, identification of structures and 3D display aspects / C. Barillot, D. Lemoine, L. Le Briquer, F. Lachmann, B. Gibaud//Eur. J. Radiology.-1993.-Vol. 17.-P. 22-27.

76. Barnett G.H. Use of a frameless, armless stereotactic wand for brain tumor localization with two-imensional and three-dimensional neuroimaging / G.H. Barnett, D.W. Kormas, C.P. Steiner // Neurosurgery. 1993. - Vol. 33. - P.674 - 678.

77. Barnett G.H. Intracranial meningioma resection using frameless stereotaxy / G.H. Barnett, C.P. Steiner, J.Weisenberger // J. Image -Guided Surgery. -1995. -Vol. l.-P. 46-52.

78. Barnett G.H. Evolution of ViewPoint Surgical Navigation System / Alexander E., Maciunas R.J. (Eds). // Advanced neurosurgical Navigation. New York - Stuttgart: Thieme, 1999. - P. 357- 361.

79. Belliveau JW. et aL Functional mapping of the human visual cortex by magnetic resonance imaging. Science 1991; 254:716-9.

80. Bello L. Intraoperative Subcortical Language Tract Mapping Guides Surgical Removal of Gliomas Involving Speech Areas / Bello L., Gallucci M., Fava M. // Neurosurgery. 2007 - Vol. 60: 67-82

81. Berger M.S. Functional mapping-guided resection of low-grade gliomas / M.S. Berger // Clin. Neurosurg. -1995. № 42. - P. 437-452.

82. Berger M.S. Malignant astrocytomas: surgical aspects /M.S.

83. Berger//Semin. Oncol. 1994. -№21(2). -P. 172-185.

84. Berger M.S. Correlation of the motor cortex using intraoperative brain mapping data with preoperative magnetic resonance imaging anatomy /M.S. Berger, W.A. Cohen, G.A. Ojemann // J. Neurosurg. -1990.-№72.-P. 383-387.

85. Black P.M.L. Development and implementation of intraoperative magnetic resonance imaging and its neurosurgical applications / P.M.L. Black, T. Moriarty, E. Alexander et al. // Neurosurgery. -1997.-№41.- P. 831-845

86. Bliek H.L. Planning and Guidance for Frameless Biopsy / H.L. Bliek, M. Breeuwer, W.P. Van der Brug // Progress in the European Applications in Surgical Interventions (EASI) project. Tokyo, 1998. -P. 131 -137.

87. Bonsanto M.M. Initial experience with an ultrasound integrated single RACK neuronavigation system / M.M. Bonsanto, A. Staubert, C.R. Wirtz, V. Tronnier, S. Kunze //Acta Neurochir. (Wien). - 2001. -№143(11).-P. 1127-1132.

88. Borges L.R. Arteriovenous malformation-glioma association: study of four cases / L.R. Borges, S.M. Malheiros, M.P. Pelaez et al. // Arq. Neuropsiquiatr. 2003. - № 61(2B). - P. 426-429.

89. Brannen J.H. Reliability of functional MR imaging with word-generation tasks for mapping Broca's area / Brannen JH, Badie B, Moritz CH, Quigley M // AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Oct;22(9):1711-8.

90. Braun V. Functional cranial neuronavigation. Direct integration of fMRI and PET data / V. Braun, S. Dempf, R. Tomczak, A. Wunderlich, R. Weller, H.P. Richter // J. Neuroradiology. 2000. -Vol. 27, N. 3. -P. 157-163.

91. Bricolo A. Experience in "radical" surgery of supratentorial gliomas in adults / A. Bricolo, S. Turazzi, L. Cristofori // J. Neurosurg. Sci. -1990.-Vol. 34.-P. 297-298.

92. Brinker T. Anexperimental approach to image guided skull basesurgery employing a microscope-based neuronavigation system / T. Brinker, G. Arango, J. Kaminsky, A. Samii, et al. // Acta Neurochir. (Wien) 1998 - Vol. 140, N 9 - P. 883 - 892.

93. Brismar J. Impact of CT in the neurosurgical management of intracranial tumors / J. Brismar, L.G. Stromblad, L.G. Salford // Neuroradiology.- 1978.-№16.-P. 506-509.

94. Brommeland T. A New Procedure for Frameless Computer Navigated Stereotaxy / T. Brommeland, R. Hennig // Acta Neurochir. (Wien) 2000. - Vol. 142. - P. 443 -448.

95. Brommeland T. Mechanical Accuracy of a New Stereotactic Guide / T. Brommeland, R. Hennig // Acta Neurochir. (Wien) 2000. -Vol. 142.-P. 449-454.

96. Bucholz R. Detection of brain shift with an image guided ultrasound device / R. Bucholz, C. Sturm, J. Henderson // Acta Neurochir. (Wien) -1996.-Vol. 138.-P.627.

97. Bucholz R. Computed tomography and magneticresonance imaging as neurosurgical imaging data sets / R. Bucholz, S. Marzouk, A. Levy, E. Alexander, R.J. Maciunas (Eds). // Advanced neurosurgical Navigation. -New York Stuttgart: Thieme, 1999.-P. 35-48.

98. Bucholz R. Image Guidance and Operating Microscope: Stealth and Neural Navigation. / R. Bucholz, S. Marzouk, A. Levy, E. Alexander, R.J. Maciunas (Eds). // Advanced neurosurgical Navigation. New York - Stuttgart: Thieme, 1999. - P. 345-356.

99. Carrau R.L. Computer-assisted intraoperative navigation during skull base surgery / R.L. Carrau, C.P. Snyderman, H.D. Curtin // Am. J. Otolaryngology. 1996. - Vol. 17, N2. - P. 95 - 101.

100. Catalano С. Role of MR venography in the evaluation of deep venous thrombosis / C. Catalano, P. Pavone, A. Laghi et al. // Acta Radiol — 1997. -№38(5): 907-12.

101. Chandler K. Long-term survival in patients with glioblastoma multiforme / K. Chandler, M. Prados, M. Malec, C. Wilson // Neurosurgery. -1993. Vol. 32. - P. 716-720.

102. Chandler W.F. Intraoperative use of ultrasound in neurosurgery / W.F. Chandler, J.E. Knake // Clin. Neurosurg. 1983. - №57. - P. 550-563.

103. Ciric I. Supratentorial gliomas: Surgical considerations and immediate postoperative results. Gross total resection versus partial resection /1. Ciric, J. Ammirati, N.A. Vick, M.A. Mikhael // Neurosurgery. -1987. №21. - P. 21-26.

104. Cokluk С The guidance of intraoperative ultrasonography in the surgical treatment of arteriovenous malformation / С Cokluk, O. Iyigun, A. Senel, F. Celik, С Rakunt // Minim Invasive Neurosurg. -2003.-№46(3).-P. 169-171.

105. Comeau R.M. Intraoperative ultrasound for guidance and tissue shift correction in image-guided neurosurgery / R.M. Comeau, A.F. Sadikot, A. Fenster, T.M. Peters // Med Phys. 2000. - № 27(4). - P. 787-800.

106. Counsell C.E. Incidence studies of primary and secondary intracranial tumors: a systematic review of their methodology and results / C.E. Counsell, R. Grant // J. Neurooncology. 1998. - Vol. 37. N. 3. - S. 241-291.

107. Cowan J.A. Jr. The impact of provider volume on mortality after intracranial tumor resection / J.A. Jr. Cowan, J.B. Dimick, J.C. Leveque et al. // Neurosurgery. 2003. - № 52(1). - P. 48-53.

108. Cushing H. Intracranial tumors. Notes upon a series of two thousand verified cases with surgical mortality percentages pertaining thereto / H. Cushing. Sprinfield: Charles С Thomas.

109. Devaux B.C. Biopsy, and survival in malignant glial neoplasms. A retrospective study of clinical parameters, therapy, and outcome / B.C. Devaux, J.R. O'Fallon, Kelly PJ. Resection // J. Neurosurg. -1993. -№78.-P. 767-775.

110. Dorward N.L. The advantages of frameless stereotactic biopsy over frame-based biopsy / N.L. Dorward, T.S. Paleologos, O. Alberti, D.G. Thomas // Br. J. Neurosurgery. 2002.-Vol. 16, N.2.-P. 110-118.

111. Dorward N.L. Postimaging brain distortion: magnitude, correlates, and impact on neuronavigation / N.L. Dorward, O. Alberti, B. Velani //Neurosurg. Focus -1999. -Vol. 6, N. 3- Article 4.

112. Dorward N.L. Neuronavigation the surgeon's sextant / N.L. Dorward //Br. J. Neurosurgery. 1997. - Vol.11 -P. 101 - 103.

113. Dorward N.L. Clinical introduction of an adjustable rigid instrument holder for frameless stereotactic interventions / N.L. Dorward, O. Alberti, A. Dijkstra // Comput. Aided Surgery. -1997. Vol.2, N 3-4. - P. 180 - 185.

114. Doshi P.K. Framless stereotaxy and interactive neurosurgery with the ISG Viewing Wand / P.K. Doshi, L. Lemmieux, D.R. Fish, et al. //Acta Neuro Suppl. (Wien). -1995.-Vol.64.-P. 49-53.

115. Drake J.M. Frameless stereotaxy in children / J.M. Drake, J. Prudencio, S. Holowka // Pediatric. Neurosurg. 1994. - Vol.20. - P. 152-159.

116. Drake J.M. ISG viewing wand system / J.M. Drake, J.T. Rutka, H.J. Hoffman // Neurosurgery. -1994. Vol. 34. - P. 1094 -1097.

117. Duffau H. Functional recovery after surgical resection of low grade gliomas in eloquent brain: hypothesis of brain compensation / H. Duffau, L. Capelle, D. Denvil et al. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003. - №74 (7). - P. 901-907.

118. Duffau H. Intraoperative direct subcortical stimulation for identification of the internal capsule, combined with an image-guidedstereotactic system during surgery for basal ganglia lesions I I Surg. Neurology. 2000. - Vol. 53. - P. 250 - 254.

119. Dwarakanath S. Neuronavigation in a developing country: A pilot study of efficacy and limitations in intracranial surgery / Dwarakanath S, Suri A, Sharma BS, Mahapatra AK. // Neurol India. 2007 Apr-Jun;55(2):l 116.

120. Ebeling U. Topography and identification of the precentral sulcus in MR- imaging / U. Ebeling, H. Steinmetz, Y. Huang, T. Kahn //Am. J. Neuroradiol. 1989. -№10. -P. 937-942.

121. Ecker R.D. Delayed ischemic deficit after resection of a large intracranial dermoid: case report and review of the literature / R.D. Ecker, J.L. Atkinson, D.A. Nichols //Neurosurgery. 2003. - № 52(3).-P. 706-710.

122. Eisner W. Use of neuronavigation and electrophysiology in surgery of subcortically located lesions in the sensorimotor strip / W. Eisner, J. Burtscher, R. Bale // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2002. - Vol. 72.-P. 378-381.

123. Eljamel M.S. Frameless Stereotactic Neurosurgery: Two Steps towards the Holy Grail of Surgical /M.S. Eljamel // Stereotact. Funct. Neurosurg. 2000. - Vol. 72, N. 2 -4.-P. 125-128.

124. Emri M. Image fusion of different tomographic methods (PET/CT/MR) effectively contributes to therapy planning / M. Emri, O. Esik, I. Repa, T. Marian, L. Tron // Orv.Hetil.-1997.-Vol. 16, N. 138.-P. 2919-2924.

125. Fadul С Morbidity and mortality of craniotomy for excision of supratentorial gliomas / С Fadul, J. Wood, H. Thaler et al. // Neurology. -1988.-№38.-P. 1374-1379.

126. Fahlbusch R. Intraoperative imaging with open magnetic resonance imaging and neuronavigation / R. Fahlbusch, O. Ganslandt, С Nimsky//Child's Nerv. System. -2000. -Vol. 16.-P. 829-831.

127. Forsting M. Extirpation of glioblastomas. MR and CT follow-up of residual tumor and regrowth patterns / M. Forsting, F.K. Albert, S. Kunze et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. -1993. № 14. - P. 77-87.

128. Forsting M. Extirpation of glioblastomas: MR and CT follow-up of residual tumor and regrowth patterns / M. Forsting, F.K. Albert, S. Kunze et al. // American Journal of Neuroradiology. 1993. - Vol 14, Issue l.-P. 77-87.

129. Franclin. Does the extent of surgery make a difference in high grade malignant astrocytoma? // Australas.Radiol. 1992. - Vol. 36: 44-47

130. Fransen P. Surgery of supratentorial tumors / Fransen P., Tribolet N. // Curr.Opin.Oncol. 1993 - Vol. 5. -P. 450-457

131. Fried I. Functional MR and PET imaging of rolandic and visual cortices for neurosurgical planning / Fried I., Nenov V., Ojemann S. // J. Neurosurg. -1995 -Vol. 83:854-861

132. Frighetto L. Image guided frameless stereotactic biopsy sampling of paracellar lesions / L. Frighetto, A.F. De Salles, E. Behnlce, Z.A. Smith, D. Chute // J. Neurosurgery. - 2003. - Vol. 98. - P.920 - 925.

133. Fujita K. Image guided procedures in brain biopsy / K. Fujita // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 1999. - Vol. 39, N.7. - P. 502 - 508.

134. Ganslandt O. Functional neuronavigation with magnetoencephalography: outcome in 50 patients with lesions around the motor cortex / O. Ganslandt, R. Fahlbusch, C. Nimsky // Neurosurg. Focus. -1999. Vol. 6, N. 3. - Article 3.

135. Neurosurg Focus. 2003. - Vol 15 (1): E6

136. Germano I.M. Clinical use of the optical digitizer for intracranial neuronavigation / I.M. Germano, H. Villalobos, A. Silvers, K.D. Post // Neurosurgery. -1999. -Vol. 45, N. 2.-P. 261-270.

137. Giorgi С A computer controlled Stereotactic arm: Virtual reality in neurosurgical procedures / С Giorgi, M. Luzzara, D.S. Casolino //ActaNeuro Suppl. (Wien). -1993.-Vol.58.-P. 75-76.

138. Golfmos J.G. Clinical use of a frameless stereotactic arm: results of 325 cases / J.G. Golfmos, B.C. Fitzpatrick, L.R. Smith//J. Neurosurgery. 1995. - Vol. 83. - P. 197-205.

139. Greenberg M.S. Cerebral metastases / M.S. Greenberg (Ed). // Handbook of Neurosurgery. New York: Thieme, 2003. - P. 463 -469.

140. Gronningsaeter A. SonoWand, an ultrasound based neuronavigation system/A. Gronningsaeter, A. Kleven, S. Ommedal//Neurosurgery. -2000. - Vol. 47, N.6 - P. 1373 - 1379.

141. Gumprecht H. The operating microscope guided by a neuronavigation system: a technical note / H. Gumprecht, C.B. Lumenta // Minim. Invasive Neurosurgery. -1998. -Vol.41,N. 3.-P. 141-144.

142. Gumprecht H. BrainLab Vector Vision Neuronavigation System: technology and clinical experiences in 131 cases / H. Gumprecht, D.C. Widenka, C.B. Lumenta //Neurosurgery. 1999. - Vol. 44, N. l.-P. 97-104.

143. Gumprecht H. Neuroendoscopy combined with frameless neuronavigation /-Н. Gumprecht, H.A. Trost, C.B. Lumenta // Br. J. Neurosurgery. 2000. - Vol. 14, N. 2. -P. 129-131.

144. Gumprecht H. 11 C-Methionine positron emission tomography for preoperative evaluation of suggestive low-grade gliomas / Gumprecht H, Grosu AL, Souvatsoglou M, Dzewas B, Weber WA, Lumenta CB. // ZentralblNeurochir. 2007 Feb;68(l):19-23.

145. Haberland N. Neuronavigation in surgery of intracranial and spinaltumors / N. Haberland, К. Ebmeier, R. Hliscs et al. // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2000. -№ 126(9). - P. 529-541.

146. Hadjipanayis C.G. Stereotactic radiosurgery for well-circumscribed fibrillary grade П astrocytomas: an initial experience / C.G. Hadjipanayis, A. Niranjan, E. Tyler-Kabara et al. // Stereotact Funct Neurosurg. -2002. -№79(i).p. 13-24.

147. Hardy J. Neuronavigation in pituitary surgery / J. Hardy // Surg. Neurology. -1999. -Vol. 52, N.6.-P. 648-657.

148. Hartov A. Error analysis for a free-hand three dimensional ultrasound system for neuronavigation / A. Hartov, D. Symma, M.S. Eisner //Neurosurg. Focus. -1999. -Vol. 6, N. 3.- Article 5.

149. HataN. Development of a frameless and armless stereotactic neuronavigation system with ultrasonographic registration / N. Hata, T. Dohi, H. Iseki, K. Takakura //Neurosurgery. 1997. - № 41(3).-P. 608-613.

150. Hebrang A. Role of 0.5 T magnetic resonance and duplex ultrasonography in the imaging of stenotic and oblitertive changes in the carotid arteries / A. Hebrang, V. Brinar, V. Vidjak et al. // Lijec Vjesn. 2002. - № 124(5). - P. 129-133.

151. Henderson J.M. Decreased length of stay and hospital costs in patients undergoing image-guided craniotomies / J.M. Henderson, K.M. Eichholz, R.D. Bucholz // J. Neurosurgery. -1997. Vol. 86.- P. 367A.

152. Henri C.J. Three dimensional interactive display of medical images for stereotactic neurosurgery planning / C.J. Henri, D.L. Collins, T.M. Peters // Abstracts of Meeting: In proceedings of the SPIE Conference on Medical, Imaging Ш. -1989. -P.67-74.

153. Hill D.L. Measurement of intraoperative brain surface deformation under a craniotomy / D.L. Hill, C.R. Maurer Jr., R.J. Maciunas // Neurosurgery. -1998. Vol. 43. -P. 514-526.

154. Hillerhage H.G. Influence of type and extent of surgery on early results and survival time in glioblastoma multiforme / H.G. Hillerhage, M. ZumKeller, M. Becker, H. Dietz // Acta Neurochirurgica (Wien). -1991.-№113.-P. 31-37.

155. Hirsch J. An integrated functional magnetic resonance imaging procedure for preoperative mapping of cortical areas associated with tactile, motor, language, and visual functions // J. Hirsch, Ml Ruge, KH Kim et al /Neurosurgery, 2000; 47,711722.

156. Hockberg F.H. Assumptions in the radiation therapy of glioblastoma / Hockberg F.H., Pruitt A. / Neurology.-1980.-Vol.30: 907-911

157. Hopf N.J.Frameless neuronavigation applied to endoscopic neurosurgery /N.J. Hopf, P. Grunert, K. Darabi, C. Busert, M. Bettag // Minim. Invasive Neurosurgery. 1999. - Vol. 42, N. 4. -P. 187 -193.

158. Hyodo A. Intraoperative use of real-time ultrasonography applied to aneurysm surgery / A. Hyodo, M. Mizukami, T. Tazawa, O. Togashi //Neurosurgery. -1983. №13. - P. 642-645.

159. Iseki H. New possibilities for stereotaxis. Information-guided stereotaxis / H. Iseki, Y. Muragaki, T. Taira et al. // Stereotact Funct Neurosurg. 2001. -№ 76(3-4). - P. 159-167.

160. Jacob R. Oligodendroglioma: clinical profile and treatment results /R. Jacob, R. Jyothirmayi, Y. Dalai, U. Nambiar, B. Raj an, M.K. Nair // Neurol. India. 2002. - № 50(4). - P. 462-466.

161. Jannin P. A data fusion environment for multimodal and multi-informational neuronavigation / P. Jannin, O.J. Fleig, E. Seigneuret // Comput. Aided Surgery. 2000.-Vol.5, N. l.-P.I-10.

162. Jelsma RK. The treatment of glioblastoma multiformen / R.K. Jelsma,

163. P.C. Bucy // Trans. Am. Neurol. Assoc. -1967. №92. - P. 90-93.

164. Kato A. A frameless, armless navigational system for computer-assisted neurosurgery / A. Kato, T. Yoshimine, T. Hayakawa // J. Neurosurgery. -1991. Vol. 74. - P. 845 -849.

165. Kaus M. Technical accuracy of a neuronavigation system measured with a high-precision mechanical micromanipulator / M. Kaus, R. Steinmeier, T. Sporer, O. Ganslandt, R. Fahlbusch // Neurosurgery. -1997. Vol. 41, N. 6. - P. 1431 - 1437.

166. Kazner E. Echoencephalography with simultaneous A- and B-scanning / E. Kazner // Acta Radiol. Diagn. (Stockh). 1972. - № 13(0).-P. 715-727.

167. Kelly PJ. Computer-assisted stereotaxic laser resection of intra-axial brain neoplasms / PJ. Kelly, B.A. Kail, SJ. Goerss, F. Earnest // J. Neurosurg. 1986.-№64.-P. 427-439.

168. Kelly PJ. Computer-assisted stereotaxis: New approaches for the management of intracranial intra-axial tumors // Neurology. 1986.1. Vol. 36.-P. 535-541.

169. Kim T.S. Neuronavigation-assisted surgery for distal anterior cerebral artery aneurysm / Kim TS, Joo SP, Lee JK, Jung S et al. // Minim Invasive Neurosurg. 2007 Apr;50(2):77-81.

170. Kleven A. An ultrasound based navigation system for minimally invasive surgery / A. Kleven, T. Lie, J.H. Kaspersen et al. // 6th

171. World Congress of Endoscopic Surgery (Rome). 1998.

172. Knauth M. Intraoperative MR Imaging Increases the Extent of Tumor Resection in Patients with High-Grade Gliomas / M. Knauth, CR. Wirtz, VM. Tronnier et al. // American Journal of Neuroradiology. -1999. -№ 10 (20).-P. 1642-1646.

173. Koivukangas J. (1993) Ultrasound controlled neuronavigator - guided brain surgery / J. Koivukangas, Y. Louhisalmi, J. Alakuijala, J. Oilkrainen // J. Neurosurg. -1993. - № 79. - P. 36-42.

174. Konjhodzic F. Diagnostic use of ultrasound in neurosurgery and our clinical experience / F. Konjhodzic, Z. Besarovic // Med. Arh. -1972. -№26(3).-P. 15-24.

175. Kowalczuk A. Quantitative imaging study of extent of surgical resection and prognosis of malignant astrocytomas / A. Kowalczuk, R.L. Macdonald, С Amidei // Neurosurgery. 1997. - Vol. 41. - P. 1028 -1036.

176. Krings T. Functional Magnetic Resonance Mapping of Sensory Motor Cortex for Image-Guided Neurosurgical Intervention / T. Krings, J. Reul, U. Spetzger // Acta Neurochir. (Wien). 1998. - Vol. 140. - P. 215-222.

177. Krings T. Functional MRI for presurgical planning: problems, artifacts, and solution strategies / T. Krings, M.H. Reinges, S. Erberich // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. - Vol. 70. - P. 749-760.

178. Krombach G.A. Intraoperative localization of functional regions in the sensorimotor cortex by neuronavigation and cortical mapping / G.A. Krombach, U. Spetzger, V. Rohde, J.M. Gilsbach // Comput. Aided Surgery. 1998. - Vol. 3, N. 2. - P. 64 - 73.

179. Kucharczyk W. Do the Benefits of Image Guidance in Neurosurgery Justify the Costs? From Stereotaxy to Intraoperative MR / W. Kucharczyk, M. Bernstein // Am. J. Neuroradiology. 1997. - Vol. 18.-P. 1855-1859.

180. Kumar P. Evaluation of intraoperative ultrasound in neurosurgery / P. Kumar, R. Sukthankar, B.J. Damany, J. Mishra, A.N. Jha // Ann. Acad. Med. Singapore. -1993. № 22(3). - P. 422-427.

181. Lange S.C. Intraoperative ultrasound detection of metastatic tumors in the central cortex / S.C. Lange, J.F. Howe, W.P. Shuman, J.V. Rogers //Neurosurgery. -1982. -№11. -P. 219-222.

182. Laws E.R. Jr. Resection of low-grade gliomas (editorial) / E.R. Jr. Laws // J. Neurosurg. 2001. - №95. - P. 731-732.

183. Legatt A.D. Mechanisms of intraoperative brainstem auditory evoked potential changes // J. Clin. Neurophysiology. 2002, Oct. - Vol. 19, N. 5.-P. 396-408.

184. Lorenz R. On the problem of recurrent glioma surgery / R. Lorenz // Zentralbl Neurochir. -1967. №28(1). - P. 27-34.

185. Lunsford L.D. Intraoperative imaging of the brain / L.D. Lunsford, D. Kondziolka, D.J. Bissonette // Stereotact Funct Neurosurg. 1996. -№ 66(l-3).-P. 58-64.

186. Maciunas RJ, An independent application Accuracy evaluation of stereotactic frame systems / R.J. Maciunas, R.L. Galloway Jr., J. Latimer// Stereotact. Funct. Neurosurgery. -1992. Vol. 58. - P. 103 -107.

187. Maciunas R.J. Intraoperative cranial navigation // Clin. Neurosurgery. -1996.-Vol. 43.-P. 272-281.

188. Maciunas R.J. Overview of Interactive Image-Guided Neurosurgery: Principles, Applications, and New Techniques // Alexander III E., Maciunas R.J. (Eds). Advanced neurosurgical

189. Navigation. New York - Stuttgart: Thieme, 1999. -P. 15-32.

190. Marinov M. Interactive image-guided cranial neurosurgery using the SurgiScope / M. Marinov, D. Roberts // Bulg. Neurosurgery. 1996. -Vol.4.-P.9-18.

191. Morioka T. Magnetic source imaging of the sensory cortex on the surface anatomy MR scanning / Morioka T, Shigeto H, Ishibashi H, Nishio S, Yamamoto T, Yoshiura T, Fukui M. // Neurol Res.-1998 Apr;20(3):235-41.

192. Martin A.J. Brain Tumor Resection: Intraoperative Monitoring with High-Field-Strength MR Imaging Initial Results / A.J. Martin, W.A. Hall, H. Liu // Radiology. - 2000. - Vol. 215. - P. 221 - 228.

193. Matula C. Intraoperative computed tomography guided neuronavigation: concepts, efficiency, and work flow / C. Manila, K. Rossler, M. Reddy, E. Schindler, W.T. Koos // Comput. Aided Surgery. -1998. Vol.3, N. 4. - P. 174 -182.

194. May frank L. Ultrasound-guided craniotomy for minimally invasive exposure of cerebral convexity lesions / L. Mayfrank, H. Bertalanffy, U. Spetzger, H.M. Klein, J.M. Gilsbach // Acta Neurochir (Wien). 1994. -№ 131(3-4).-P.270-273.

195. Mehdorn H.M. Neuronavigation ten years // Acta Neurochir. (Wien). -2004.-Vol. 64.-P. 54-58.

196. Muacevic A. Accuracy and clinical applicability of a passive marker based frameless neuronavigation system / A. Muacevic, E. Uhl, H.J. Steiger, H.J. Reulen // J.Clin Neuroscience. 2000. - Vol. 7, N. 5. -P. 414-424.

197. Moringlane J.R. Microsurgery of cerebral lesions under stereotactic conditions / J.R. Moringlane, J. Reif, E. Donauer, N. Graf, W. Feiden // Minim Invasive Neurosurg. -1995. № 38(3). - P. 117-122.

198. Nariai T. Three-dimensional imaging of cortical structure, function and glioma for tumor resection / J.Nucl.Med. -1997. Vol. 38 1363-1368

199. Neil L. Postimaging brain distortion: magnitude, correlates, andimpact on neuronavigation / L. Neil, F.R. Dorward, C.S. Olaf, M.D. Albertiet. al. //J. Neurosurg. 1998. - №4(88).-P. 656-661.

200. Neurosonography of the Pre-Term Neonate / Ed. E.G. Grant. -Springer-Verlage; New York; Berlin; Heidelberg; Tokyo, 1986. P.

201. Nimsky C. Glioma surgery evaluated by intraoperative low-field magnetic resonance imaging / C. Nimsky, O. Ganslandt, M. Buchfelder, R. Fahlbusch // Acta Neurochir Suppl. 2003. - № 85. - P. 55-63.

202. Nimsky С Quantification of, visualization of, and compensation for brain shift using intraoperative magnetic resonance imaging / C. Nimsky, 0. Ganglandt, S. Cerny, P. Hastreiter, O.Greiner, R. Fahlbusch //Nerosurgery. 2000. - № 47. - P. 1070-1080.

203. Nimsky С Intraoperative compensation for brain shift / С Nimsky, O. Ganslandt, P. Hastreiter, R. Fahlbusch // Surg Neurol. -2001.-№56(6). -P- 357-364.

204. Ogawa S, Menon RS, Tank DW. et al. Functional brain mapping using magnetic resonance imaging. Signal changes accompanying visual stimulation. Proc Natl Acad Sci USA 1992;89: 5951-5.

205. Ogawa T. Hypophysis surgery with or without endoscopy / K. Matsumoto, T. Nakashima // J. Auris Nasus Larynx. 2001. - Vol. 28, N2.-P. 143-149.

206. Okumura A. Functional MR imaging with venography for neurosurgical identification of the central sulcus / Okumura A, Takenaka K, Nishimura Y, Kawaguchi M // Neurol Res. 1999 Mar;21(2):185-90.

207. O'Shea J.P. Integrated image- and function-guided surgery in eloquent cortex: a technique report / O'Shea JP, Whalen S, Branco DM, Petrovich NM, Knierim KE, Golby AJ. // Int J Med Robot. 2006 Mar;2(l):75-83.

208. Ostertag C.B. Neuronavigation. Computer-assisted neurosurgery / C.B. Ostertag, P.C. Warnke // Nervenarzt.- 1999.- Vol. 70,N. 6.-P. 517-521.

209. Paleologos T.S. Clinical validation of true frameless stereotactic biopsy: analysis of the first 125 consecutive cases / T.S. Paleologos, N.L. Dorward, J.P. Wadley, D.G. Thomas // Neurosurgery. 2001. - Vol. 49, N. 4. - P. 830 - 835.

210. Pallatroni H. Coregistered ultrasound as a neurosurgical guide / H. Pallatroni, A. Hartov, J. Mclnerney // Stereotact. Funct. Neurosurg. -1999. Vol. 73, N1- 4. - P. 143-147.

211. Pavlicevic G. Outcome of surgical treatment of malignant astrocytoma of the brainPavlicevic / G. Pavlicevic, Z. Roganovic // Vojnosanit Pregl. 2003.-№60(2).-P. 147-154.

212. Peter W. A. Effectiveness of neuronavigation in resecting solitary intracerebral contrast-enhancing tumors: a randomized controlled trial / Peter W. A., Martin J. В., Huib Burger et al. // J. Neurosurg. 2006 Vol. 104:360-368

213. Pillay P.K. Image-guided Stereotactic neurosurgery with the multicoordinate manipulator microscope // Surg. Neurology. 1997. -Vol.47.-P.17*l-177.

214. Pillay P.K. Image Projection and Guidance with an operating Microscope: The Zeiss Multicoordinate Manipulator System // Alexander III E., Maciunas R.J. (Eds). Advanced neurosurgical

215. Navigation. New York - Stuttgart: Thieme, 1999.-P. 339-344.

216. Pillay P.K. Minimally invasive brain surgery / P.K. Pillay, SJ. Hassenbusch, R. Sawaya // Ann Acad Med Singapore. 1993. - № 22(3).-P. 459-463.

217. Pinsker M.O. Neuronavigation and resection of lesions located in eloquent brain areas under local anesthesia and neuropsychological-neurophysiological monitoring / Pinsker MO, Nabavi A, Mehdorn HM. // Minim Invasive Neurosurg. 2007 Oct;50(5):281-4.

218. Puce A. Functional magnetic resonance imaging of sensory and motor cortex: comparison with electrophysiological localization / Puce A., Constable R.T., Luby M.L., McCarthy G. // J. Neurosurg. 1995-Vol. 83:262-270

219. Raizer J.J. Cerebral sinus trombosis diagnosed by MRI and MR venography in cancer patients / J J. Raiser, L.M. Angelis // Neurology-2000.-№54(6).-P. 1222-6

220. Rajshekhar V. Current status of stereotactic biopsy / V. Rajshekhar // Stereotact Funct. Neurosurg. 2001. - № 76(3-4). - P. 137-139.

221. Reinges M.H. Is the head position during preoperative image data acquisition essential for the accuracy of navigated brain tumor surgery? / M.H. Reinges, T. Krings, H.H. Nguyen // Comput. Aided

222. Surgery. 2000. - Vol. 5, N. 6. - P. 426 - 458.

223. Reinhardt H. Computer aided surgery with special focus on neuronavigation / H. Reinhardt, M. Trippel, B. Westermann, O. Gratzl // Comput. Med. Imaging Graph. 1999.-Vol. 23, N. 5.-P. 237-281.

224. Rhoton A.L. Operative techniques and instrumentation for neurosurgery // Neurosurgery. 2003. - Vol. 53, N. 4. - P. 907 - 925.

225. Riccabona M. Three-dimensional ultrasound: accuracy of distance and volume measurements / M. Riccabona, D.H. Pretorius, T.R. Nelson // Ultrasound Obstetric Gynecology. 1996. - Vol. 7, N. 6. - P. 429 -463.

226. Roberts D.W. A frameless stereotaxic integration of computerized tomographic imaging and the operating microscope / D.W. Roberts, J.W. Strohbehn, J.F. Hatch, W. Murray, H. Kettenberger // J. Neurosurgery. 1986. - Vol. 65. - P. 545 - 549.

227. Roberts D.W. Intraoperative brain shift and deformation: a quantitative analysis of cortical displacements in 28 cases / D.W. Roberts, A. Hartov, F.E. Kennedy //Neurosurgery. 1998. - Vol: 43. -P. 749-760.

228. Roessler K. Frameless stereotactic lesion contour-guided surgery using a computer-navigated microscope / K. Roessler, K. Ungersboeck, M. Aichholzer // Surg. Neurology. 1998. - Vol. 49. -P. 282-291.

229. Roselli R. Intraoperative real-time ultrasonography in the microsurgical removal of subcortical or deep-seated brain tumors / R. Roselli, M. Iacoangeli, L. Pentimalli, A. Prezioso, M. Scerrati, G.F. Rossi//ActaChirBelg., -1993. -№ 93(4). -P. 185-187.

230. Roux F.E. Language functional magnetic resonance imaging in preoperative assessment of language areas: correlation whit direct cortical stimulation / F.E. Roux, K. Boulanouar, J/A. Lotterie // Neurosurgery. 2003. - Vol. 52(6) - P. 1335-45.

231. Rubin J.M. Inraoperative ultrasound examination of the brain / J.M.

232. Rubin, M. Mirfakhraee, E.E. Duda, G.J. Dohrmann, F. Brown // Radiology.- 1980.-№137.-P. 831-832.

233. Rusyniak W.G. Ultrasonographic and electrophysiological adjuncts to surgery within the brain stem: technical note / W.G. Rusyniak, P.D. Ireland, M.G. Radley, W.H. Pilcher, S.H. Okawara //Neurosurgery. -1992.-№31(4).-P. 798-800.

234. Salazar C.M. Patterns ot tailure in intracranial astrocytomas after iiradiation: Analysis of dose and held factors // O.M. Salazar, P. Rubin, J. McDonald/ AJR.-1976.-Vol.l26:279-292.

235. Salcman M. Historical development of surgery for glial tumors / M. Salcman // J. Neurooncol. -1999. №42. - P. 195-204.

236. Salcman M. Surgical decision making for malignant brain tumors / M. Salcman // Clin. Neurosurg. -1987. №35. - P. 285-313.

237. Samset E. Neuronavigation in intraoperative MRJ / E. Samset, H. Hirschberg // Comput. Aided Surg. 1999. - Vol. 4, N.4. - P.200 -207.

238. Sandeman D.R. The impact of interactive image guided surgery: the Bristol experience with the ISG/ D.R. Sandeman, S.S. Gill, Elekta Viewing Wand // Acta Neurochir. (Wien). 1995. - Vol. 64. -P. 54-58.

239. Sato H. Effective shunt-independent treatment for primary middle fossa arachnoid cyst / H. Sato, N. Sato, S. Katayama // Childs Nerv. Syst. 1991. -Vol. 7. -P. 375-381.

240. Schaller С Image guided microsurgery with a semifreehand neuronavigational device / С Schaller, B. Meyer, D. van Roost, J. Schramm //Comput. Aided Surg.-1997.-Vol. 2, N3-4.-P. 162-171.

241. Schmieder K.Neuronavigation in daily clinical routine of a neurosurgical department / K. Schmieder, M. Hardenack, A. Harders // Comput. Aided Surgery. -1998 Vol. 3,N. 4.-P. 159-220.

242. Schmidt F. Technological and logistic problems and first clinical results of an interventional 0.5-T MRI system used by various medicalspecialties. / F. Schmidt, J. Dietrich, J.P. Schneider et al. // Radiologe. 1998. - № 38. - P.173-184.

243. Schneider J.P. Gross-total Surgery of Supratentorial Low-grade Gliomas under Intraoperative MR Guidance / J.P. Schneider, T. Schulz, F. Schmidt et al. // American Journal of Neuroradiology. 2001. - № 1 (22).-P. 89-98.

244. Scholz M. Virtual image navigation: a new method to control intraoperative bleeding in neuroendoscopic surgery / M. Scholz, B. Fricke, S. Tombrock // J. Neurosurgery. 2000. - Vol. 93. - P. 342 -350.

245. Schonherr B. Quality securing procedures in neurosurgical operations. Experiences with intraoperative computed tomography and neuronavigation / B. Schonherr, A. Grawe, U. Meier // Z. Arztl Fortbild Qualitatssich. -1999. Vol. 93, N. 4. - P. 273 - 280.

246. Schroeder H.W. Frameless neuronavigation in intracranial endoscopic neurosurgery /H.W. Schroeder, W. Wagner, W. Tschiltschke, M.R. Gaab // J. Neurosurgery. 2001.-Vol. 94,N. l.-P. 72-81.

247. Schwartz R.B. Intraoperative MR imaging guidance for intracranial neurosurgery: experience with the first 200 cases / R.B. Schwartz, L. Hsu, T.Z. Wong // Radiology. -1999. -№211.- P. 477-488.

248. Seidel G. Transcranial color-coded duplex sonography of intracerebral hematomas in adults / G. Seidel, M. Kaps, W. Dorndorf //Stroke. -1993. -№24.-P. 1519-1527.

249. Shibamoto Y. Supratentorial low-grade astrocytoma. Correlation of computed tomography findings with effect of radiation therapy and prognostic variables / Y. Shibamoto, Y. Kitakabu, M. Takahashi et al.//Cancer.-1993.-№72(l).-P. 190-195.

250. Shulder M. Intraoperative MRI designed specifically for surgeons. An MRI in every OR / M. Shulder, S.J. Zinreich // IGS Impact. -2002.-Vol. 2, N. l.-P. 5.

251. Siegel M.J. Cranial computed tomography and real-time sonography in mil-term neonates and infants / M.J. Siegel, J. Patel, M.N. Gado // Radiology.-1983.-Vol. 149.-P. 111-116.

252. Sigel B. Operative Ultrasonography / Sigel B. Second Edition. -New York: aven Press. - P. 175-202.

253. Signorelli F. Technical refinements for validating functional MRI-based neuronavigation data by electrical stimulation during cortical language mapping // Minim Invasive Neurosurg. 2003. -Vol. 46(5). - P. 265-268.

254. Spetzger U. Navigational microneurosurgery: Experience with the Easy Guide Neuro / U. Spetzger, G. Krombach, M.Th. Reinges, J.M. Gilsbach://Medica mundi. 1997.-Vol. 41, N. l.-P. 28-35.

255. Spetzger U. Frameless neuronavigation in modern neurosurgery / U. Spetzger, G. Laborde, J.M. Gilsbach // Minim. Invasive Neurosurgery. -1995. Vol. 38. - P. 163 -166.

256. Spiegel E.A. Stereoencephalotomy. Part I. Methods and stereotaxic atlas of human brain / E.A. Spiegel, H.T. Wycis. New York:Grime & Stratton, 1952.

257. Suess O. A new cortical electrode for neuronavigation-guided intraoperative neurophysiological monitoring: technical note / O. Suess, T. Kombos, T. Hoell // Acta Neurochir. (Wien). 2000. - Vol. 142,N. 3. - P. 329-361.

258. Suess O. Intracranial Image-Guided Neurosurgery: Experience with a new Electromagnetic Navigation System / O. Suess, T. Kombos, R. Kurth // Acta Neurochir. (Wien). 2001. - Vol. 143, N. 9. - P. 927 -961.

259. Suess O. Neuronavigation without rigid pin fixation of the head in left frontotemporal tumor surgery with intraoperative speech mapping

260. Suess О, Picht T, Kuehn В, Mularski S, Brock M, Kombos T. // Neurosurgery. 2007 Apr;60(4 Suppl 2):330-8; discussion 338. :

261. Taylor A.G. Neuronavigation destination unknown / A.G. Taylor, A.G. Fieggen, J.C. Peter// S. Afr. Medical Journal. - 1999. -Vol. 89,N. ll.-P. 1171 -1176.

262. Timo Krings Introducing navigated transcranial magnetic stimulation as a refined brain mapping methodology / Timo Krings, H. Keith, Chiappa Henrik Foltys, H. Marcus, T. Reinges, G. Rees //Neurosurg Rev. 2001. - № 24. - P. 171 -179.

263. Toms S.A. Basic surgical techniques in the resection of malignant gliomas / S.A. Toms, D.Z. Ferson, R. Sawaya // J. Neurooncol. -1999.-№42.-P. 215-226.

264. Tronnier V.M. Intraoperative diagnostic and interventional magnetic resonance imaging in neurosurgery / V.M. Tronnier, C.R. Wirtz, M. Knauth //Neurosurgery. -1997. Vol. 40, N.5. - P. 891 - 900.

265. Tsuchiya K. A new technique of surface anatomy MR scanning of the brain: its application to scalp incision planning / Tsuchiya K, Katase S, Hachiya J, Hiyama T, Shiokawa Y. // AJNR Am J Neuroradiol. -1999 Mar;20(3):515-8.

266. Tsuchiya K. Combination of surface anatomy MRI and MR venography to demonstrate cerebral cortex and cortical veins on one image / Tsuchiya K, Hachiya J, Hiyama T, Maehara T, Kassai Y. // J Comput Assist Tomogr. 1998 Nov-Dec;22(6):972-5.

267. Unsgaard G. Brain operations guided by real-time two-dimensional ultrasound: new possibilities as a result of improved image quality /G. Unsgaard, A. Gronningsaeter, S. Ommedal, T.A. Nagelhus Hemes //Neurosurgery. 2002. - № 51(2). - P. 402-411.

268. Unsgaard G. Neuronavigation by intraoperative three-dimensional ultrasound: initial experience during brain tumor resection / G. Unsgaard, S. Ommedal, T. Muller, A. Gronningsaeter, T.A. Nagelhus Hemes //Neurosurgery. 2002. - № 50(4). - P. 804-812.

269. Vlieger E.J. Functional magnetic resonance imaging for neurosurgical planning in neurooncology / E.J. Vlieger, C.B. Majoie, S. Leenstra, G.J. Den Heeten // Eur Radiol. 2004 - Vol. 14(7). - P. 1143-53

270. Vougioukas V.I. Neuronavigation-assisted cranial reconstruction / V.I. Vougioukas, U. Hubbe, V. van Velthoven et al. // Neurosurgery. 2004. -Vol. 55,N. l.-P. 262-267.

271. Wadley J. Pre-operative planning and intra-operative guidance in modern neurosurgery: a review of 300 cases / J. Wadley, N. Dorward, N. Kitchen, D. Thomas //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1999. -Vol. 81, N. 4. -P. 217-242.

272. Wagner W. Experiences with cranial neuronavigation in pediatric neurosurgery /W. Wagner, M.R. Gaab, H.W. Schroeder, W. Tschiltschke // Pediatric. Neurosurgery. 1999. - Vol. 31, N. 5. - P. 231-237.

273. Warake P.C. Neuronavigation and surgical neurology: the beginning of a new age or the end of an old age? / P.C. Warake // Surg. Neurology. -1999.-Vol52,N. l.-P. 7-8.

274. Watanabe E. Three-dimensional digitizer (neuronavigator): New equipment for CT-guided stereotaxic surgery / E. Watanabe, T. Watanabe, S. Manaka, Y. Mayanagi, K. Takakura // Surg. Neurology. -1987.-Vol. 27.-P. 543-550.

275. Watanabe E. Open surgery assisted by the Neuronavigator, a stereotactic, articulated, sensitive arm / E. Watanabe, Y. Mayanagi, Y. Kosugi, S. Manaka, K. Takakura//Neurosurgery. 1991. - Vol. 28.-P. 792-800.

276. Wester K. Vertical displacement of the brain and target area during open stereotaxic neurosurgery / K. Wester, J. Krakenes // Acta Neurochir. (Wien). -2001. -Vol. 143.-P. 603-606.

277. Wirtz C.R. Neuronavigation first experiences with three different commercially available systems / C.R.Wirtz, M. Knauth, S. Hassfeld, V.M. Tronnier, F.K. Albert, M.M. Bonsanto, S. Kunze // Zentralbl. Neurochir. - 1998. - Vol. 59, N. 1. - P. 14-22.

278. Wirtz C.R. Neuronavigation. Methods and prospects / C.R. Wirtz, V.M. Tronnier, M.M. Bonsanto //Nervenarzt. 1998. - Bd. 69, N. 12. - S. 1029 - 1036.

279. Wirtz CR, Albert FK, Schwaderer M, Heuer C, Staubert A, TronnierVM, et al: The benefit of neuronavigation for neurosurgery analyzed by its impact on glioblastoma surgery. Neurol Res 22: 354360, 2000

280. Wong G.K. The impact of an armless frameless neuronavigation system on routine brain tumor surgery: a prospective analysis of 51 cases / G.K. Wong, W.S. Poon, M.K. Lam // Minim. Invasive Neurosurgery. -2001. Vol. 44, N. 2. - P. 99 - 103.

281. Woydt M. Ultrasound-guided neuronavigation of deep-seated cavernous haemangiomas: clinical results and navigation techniques

282. M. Woydt, A. Krone, N. Soerensen, К. Roosen // J. Neurosurg. -2001. -№15(6). -P. 485-495.

283. Yasargil M.G. Microneurosurgery III / M.G. Yasargil. B.Stuttgard; New York: George Thieme-Verlag, 1988. - P. 405-435.

284. Yetkin F.Z., Papke R.A, Mark L.P., Daniels D.L.// J. Neuroradiol. 1995, Nov-Dec; 16: 2109-13.

285. Yokoyama S. Oligodendroglioma of the third ventricle. Case report / S. Yokoyama, K. Matsuda, H. Awa, T. Asakura // Neurol Med Chir (Tokyo). -1983.-№23(2).-P. 157-161.

286. Yousry T.A. The central sulcal vein: a landmark for identification of the central sulcus using functional magnetic resonance imaging / Yousry ТА, Schmid UD, Schmidt D, Hagen T, Jassoy A, Reiser MF.// J Neurosurg.-1996 0ct;85(4):608-17.

287. Zamorano L. Dujovny multipurpose neurosurgical image guided localizing unit: Experience in 866 consecutive cases of open stereotaxis / L. Zamorano, A.M.Kadi, Z. Zamorano Jiang // Stereotact. Funct. Neurosurgery. -1994. - Vol. 63. - P. 45 - 51.

288. Zamorano L. Interactive intraoperative localization using an infrared-based system / L. Zamorano, L.P. Nolte, A.M. Kadi // Stereotact. Funct. Neurosurgery. -1994.-Vol. 63.-P.84-88.

289. Zhang Y. Functional magnetic resonance imaging-integrated neuronavigation and protection of brain function / Zhang Y, Wang S, Zhuo Y, Yang MQ et al. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008 Jan 1 ;88(l):2-6.

290. Zhao J., Cao Y., Lu Z. Clinical evaluation of frameless stereotaxy in minimally invasive neurosurgery // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2001. -Vol.81,N.17.-P.1042-1045.

291. Zinreich S.J. Frameless stereotaxic integration of CT imaging data: Accuracy and initial applications / S.J. Zinreich, S.A. Tebo, D.M. Long//Radiology. 1993. -Vol. 188.-P. 735.-742.