Оптимизация хирургического лечения опухолей и каверном головного мозга с применением интраоперационных методов нейровизуализации и криодеструкции. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, доктор медицинских наук Васильев, Сергей Амурабиевич

• Васильев, Сергей Амурабиевич
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Васильев, Сергей Амурабиевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ И КРИОДЕСТРУКЦИИ В НЕЙРОХИРУРГИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Опухоли и сосудистые мальформации в структуре заболеваний ЦНС.

1.2 Применение интраоперационной сонографии в нейрохирургии

1.3 Использование стереотаксиса и нейронавигации в нейрохирургии

1.4 Криохирургия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. 53 2.1 ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В ХИРУРГИИ

ОПУХОЛЕЙ И КАВЕРНОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.1.2 Методы диагностики в предоперационном периоде

2.1.3 Планирование оперативных вмешательств

2.1.4 Характеристика проведенных операций

2.1.5 Тактика лечения пациентов с опухолями и каверномами в послеоперационном периоде

2.1.6 Методика проведения интраоперационной сонографии

2.1.7 Методика использования безрамной навигации

2.1.8 Методы статистической обработки

2.2 ЛОКАЛЬНАЯ КРИОДЕСТРУКЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА МЛЕКОПИТАЮЩИХ.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

2.2.1 Общая характеристика экспериментальных наблюдений

2.2.2 Интраоперационная сонография в эксперименте

2.2.3 Магнитно-резонансная томография в эксперименте

2.2.4 Морфологическое исследование

2.2.5 Контроль измерения температуры мозга

2.2.6 Характеристика проведенных операций

ГЛАВА 3. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ

СЕМИОТИКА ОПУХОЛЕЙ И КАВЕРНОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

3.1 Интраоперационная сонография нормального головного мозга и сосудов

3.2 Интраоперационная сонография при удалении опухолей и каверном головного мозга

3.2.1 Интраоперационная сонография при удалении астроцитом

3.2.2 Интраоперационная сонография при удалении метастазов

3.2.3 Интраоперационная сонография при удалении менингиом

3.2.4 Интраоперационная сонография при удалении каверном

3.3 Эхопризнаки, характерные для опухолей и каверном по данным интраоперационной сонографии

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ И КАВЕРНОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И БЕЗРАМНОЙ НАВИГАЦИИ

4.1 Результаты операций пациентов с опухолями и каверномами головного мозга с использованием интраоперационной сонографии

4.2 Результаты операций у пациентов с каверномами головного мозга с применением безрамной навигации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения опухолей и каверном головного мозга с применением интраоперационных методов нейровизуализации и криодеструкции.»

Различным аспектам хирургического лечения больных с объемными образованиями головного мозга посвящено большое количество научных исследований. Трудность решения целого комплекса задач, возникающих при удалении объемных образований (выбор хирургических доступов, тактики и техники удаления, радикальность удаления, сохранность функционально важных структур мозга) связано с высоким уровнем послеоперационной инвалидизации и летальности. Проблема совершенствования подходов к оперативному лечению больных с внутричерепными объемными образованиями представляет собой одну из наиболее важных задач нейрохирургии [10,21, 23].

Несмотря на широкое внедрение современных методов диагностики и лечения объемных образований головного мозга, отдаленные результаты лечения этой категории пациентов остаются неудовлетворительными. Согласно эпидемиологическим данным, частота первичных опухолей головного мозга составляет 2 % от всех злокачественных новообразований у взрослых, заболеваемость — от 7 до 8 человек на 100 ООО населения [28, 29, 158]. Наиболее часто опухоли локализуются супратенториально. В группе пациентов до 65 лет церебральные глиомы занимают пятое место среди причин смерти от злокачественных новообразований [79]. Наибольшая частота встречаемости опухолей головного мозга отмечается в развитых странах, что, однако, может быть обусловлено более эффективной диагностикой. Риск развития опухолей возрастает с 30 лет, а после 75 лет заболеваемость уменьшается. Соотношение мужчин и женщин составляет 1,5:1, однако менингиомы чаще выявляются у женщин. Пятилетняя выживаемость при первичных церебральных опухолях в развитых странах составляет 15-18% [12]. Наибольшая выживаемость характерна для пациентов молодого возраста и для женщин. У детей опухоли головного мозга занимают второе место среди всех злокачественных новообразований, что составляет 15-25%.

Пятилетняя выживаемость у детей выше, чем у взрослых, и достигает 59%-72% [12, 79, 95, 169, 266].

Интраоперационное применение навигационных систем позволяет существенно повысить точность действий хирурга, облегчает поиск и идентификацию анатомических объектов. Однако навигационные системы дороги и использование их во всех клиниках, где проводятся нейрохирургические операции достаточно сложно. Ограниченность применения навигационных систем также обусловлена зависимостью от предоперационных изображений. При этом любое смещение структур головного мозга во время операции исключает применение навигационных систем в режиме реального времени.

Одним из перспективных методов лечения опухолей мозга является криохирургия. В нашей стране первое применение криометодов было осуществлено в 60-х годах XX века именно в нейрохирургии. Но со временем эта методика была незаслуженно забыта. В настоящее время во всем мире отмечается возрождение интереса к криохирургии [38, 120]. Потенциальные возможности этого метода ещё не достаточно оценены и изучены [21, 161].

Учитывая вышеизложенное, представляется целесообразным проведение исследования по оптимизации применения нейронавигационных систем и ультразвукового сканирования в хирургии объемных образований головного мозга, а также проведение исследования, посвященного изучению влияния ультранизких температур на головной мозг в эксперименте на животных с использованием интраоперационной ультразвуковой диагностики, методов интраоперационного инвазивного термоконтроля зоны криодеструкции, послеоперационного МРТ исследования и морфологии головного мозга млекопитающих, подвергнутых криовоздействию.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать тактику хирургического лечения опухолей и каверном головного мозга с интраоперационным применением нейросонографии, нейронавигации и криодеструкции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить возможности нейросонографии и нейронавигации в интраоперационной диагностике опухолей и каверном головного мозга.

2. Оценить результаты хирургического лечения опухолей и каверном головного мозга с применением интраоперационной нейросонографии, нейронавигации.

3. Определить показания к применению нейросонографии и нейронавигации в хирургическом лечении опухолей и каверном головного мозга.

4. Уточнить факторы, влияющие на результаты хирургического лечения больных с опухолями и каверномами головного мозга с использованием интраоперационной нейросонографии и нейронавигации.

5. Разработать методику локальной криодеструкции головного мозга млекопитающих.

6. Оценить результаты применения криодеструкции в эксперименте на головном мозге млекопитающих.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Разработан алгоритм проведения интраоперационной сонографии и безрамной навигации опухолей и каверном головного мозга.

2. Доказано, что применение интраоперационной сонографии в хирургии опухолей и каверном головного мозга уменьшает послеоперационную травму головного мозга, позволяет контролировать этапы удаления опухолей, проводить биопсию опухолей в режиме реального времени. Недостатком интраоперационной сонографии является невозможность выбора границы предполагаемой краниотомии.

3. Показаны преимущества безрамной навигации в хирургии каверном головного мозга, позволяющей определить место трепанации, особенно при внепроекционных доступах и локализовать небольшие по размеру мишень-каверномы. Недостатком применения безрамной навигации является потеря нейронавигационных ориентиров, происходящая при смещении мозга во время выполнения интракраниального этапа операции.

4. Определено, что интраоперационная сонография эффективна в отношении опухолей головного мозга, удаление которых связано со значительным истечением цереброспинальной жидкости и смещением мозга, каверном, хорошо васкуляризованных опухолей, связанных с крупными артериями, венами, венозными синусами. Интраоперационная сонография высокоэффективна при биопсии опухолей головного мозга.

5. Доказана эффективность нейронавигации в хирургии поверхностно расположенных небольших опухолей и каверном, при удалении которых даже значительное истечение цереброспинальной жидкости не приведет к смещению мозга, а также при удалении поверхностно расположенных небольших объемных образований, при которых основной сложностью является определение места трепанации. Комплексное применение интраоперационной сонографии и безрамной навигации целесообразно в хирургии опухолей и каверном головного мозга.

6. Показано, что наиболее значимыми факторами, влияющими на результаты лечения больных с опухолями и каверномами головного мозга, оперированных с применением нейровизуализации являются степень злокачественности опухолей и наличие перифокального отека.

7. Получены данные, показывающие, что основными результатами применения ультранизких температур в эксперименте на головном мозге млекопитающих являются тотальный крионекроз в зоне криовоздействия, возможность управления размерами формирующегося ледяного шара, минимальная перифокальная реакция и сохранность окружающей ткани мозга.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Показано, что применение интраоперационной сонографии повышает радикальность удаления объемных образований головного мозга.

2. Предложенная методика использования интраоперационной сонографии и безрамной навигации в хирургии объемных образований головного мозга (опухолей, каверном) позволяет определить оптимальное место для энцефалотомии, уменьшить хирургическую травму мозга, позволяет хорошо локализовать опухоль или каверному и оценить их размеры и взаимосвязь с окружающими структурами мозга.

3. Доказано, что безрамная навигация позволяет точно определить место трепанации, особенно при небольших размерах объемных образований.

4. Получены данные, свидетельствующие, что криохирургия может применяться для деструкции глубоко расположенных или неоперабельных опухолей, с минимальным воздействием на интактную ткань мозга, окружающую опухоль.

5. Разработаны принципы применения криодеструкции головного мозга млекопитающих в эксперименте.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Использование интраоперационной сонографии во время операций на головном мозге позволяет точно локализовать объемное образование, определить его форму, размеры и границы.

2. Применение интраоперационной сонографии позволяет визуализировать труднодоступные фрагменты опухолей, оценить взаимоотношение опухолей, сосудистых мальформаций с артериями, венами и венозными синусами, снижая риск их повреждения, и помогает оценить объем резекции новообразований головного мозга.

3. Применение интраоперационной сонографии позволяет определить радикальность удаления опухолей в режиме реального времени.

4. Применение безрамной навигации помогает точно определить место предполагаемой трепанации, помогает в определении локализации небольших опухолей и каверном, снижая операционную травму мозга.

5. Применение локальной криодеструкции является эффективным способом достижения крионекроза ткани в заданном объеме с возможностью контроля размеров формирующегося ледяного шара и сохранностью окружающих структур. Использование локальной криодеструкции может быть рекомендовано в хирургии опухолей головного мозга.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования применяются в практической деятельности нейрохирургического отделения Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН, нейрохирургического отделения НИИ скорой помощи им Н.В.Склифосовского, включены в программы цикла усовершенствования и повышения квалификации врачей кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2008), на V съезде нейрохирургов России (г. Уфа, 2009), на 15-м всемирном конгрессе международного общества криохирургии, г. Санкт-Петербург, 2009), на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2010), на совместном заседании проблемно-плановой комиссии №5 «Заболевания и повреждения нервной системы» НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского и кафедры нейрохирургии и нейрореанимации лечебного факультета МГМСУ (протокол №16/08 от 27.04.2010).

ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения диссертации опубликованы в 23 печатных работах в виде статей и тезисов в журналах, сборниках трудов конференций, съездов. Из них 11 в центральной печати, рекомендованной ВАК РФ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка литературы, изложена на 236 машинописных страницах, содержит 81 рисунок и 23 таблицы. Список литературы включает 271 литературный источник, из них 57 в отечественных изданиях.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Васильев, Сергей Амурабиевич

ВЫВОДЫ

1. Доказано, что применение интраоперационной сонографии и нейронавигации дает возможность точно локализовать опухоли и каверномы головного мозга и позволяет выбрать к ним оптимальный доступ.

2. Показано, что ультрасонография высокоэффективна в интраоперационной диагностике объемных образований, связанных с крупными сосудами и ликворными пространствами, интраоперационная диагностическая ценность которой не уступает МРТ. Интраоперационная сонография позволяет определять эхопризнаки, характерные для различных новообразований головного мозга.

3. Применение интраоперационной сонографии помогает контролировать этапы резекции опухолей, при удалении которых происходит смещение мозга, позволяя визуализировать неудаленные фрагменты опухолей. Радикальность удаления опухолей с применением интраоперационной сонографии составила 88%.

4. Ультрасонография при биопсии опухолей головного мозга позволяет визуализировать сосуды, изменять траекторию введения иглы, контролировать зону биопсии на предмет кровоизлияний.

5. К недостаткам ультрасонографии можно отнести невозможность выбора места трепанации, особенно при поверхностно расположенных объемных образованиях головного мозга.

6. Безрамная навигация высокоэффективна в выборе места трепанации, в интраоперационной диагностике небольших объемных образований головного мозга, удаление которых не связано с интраоперационным смещением мозга. Погрешность при наведении на мишень при помощи безрамной навигации, по нашим данным, составляет 1,6 мм.

7. Установлено, что факторами, влияющими на результаты операций с применением ИС и навигации при опухолях и каверномах головного мозга, являются возраст пациентов, степень злокачественности опухолей, выраженность перифокального отека. На результаты операций с применением ИС и навигации при опухолях и каверномах головного мозга не влияют пол пациентов, размеры объемных образований, длительность операций, контуры и эхогенность объемных образований.

8. Локальная криодеструкция является высокоэффективным методом достижения тотального холодового некроза ткани мозга в заданном объеме ледяного шара, диаметром до 26 мм с минимальной перифокальной реакцией и сохранностью окружающей ткани мозга. Метод криодеструкции может применяться в хирургии опухолей головного мозга.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

1. Опухоли головного мозга, удаление которых сопряжено с интраоперационным смещением мозга, а также опухоли связанные с крупными сосудами (артериями, венами, синусами) и ликворными пространствами необходимо оперировать с использованием нейросонографии.

2. Биопсию опухолей головного мозга целесообразно проводить под контролем интраоперационной сонографии.

3. Опухоли основания черепа, краниорбитальные опухоли, поверхностно расположенные, небольшие опухоли следует удалять с использованием безрамной навигации

4. Для удаления каверном целесообразно использовать как интраоперационную сонографию, так и безрамную навигацию.

5. Криохирургию можно использовать как метод достижения крионекроза опухолей, удаление которых связано с высоким риском осложнений, либо использовать как этап удаления труднодоступных фрагментов опухолей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Социальная значимость онкологических и сосудистых заболеваний головного мозга определяется достаточной высокой частотой встречаемости в популяции, значительной летальностью и инвалидизацией этой категории больных. В хирургии опухолей и каверном одной из важных проблем является отсутствие общепринятых стандартов в лечении и интраоперационной диагностике опухолей и сосудистой патологии головного мозга.

Современная стратегия лечения опухолей и сосудистой патологии головного мозга заключается в использовании малоинвазивной хирургии. Достигнуты определенные успехи в хирургии новообразований головного мозга. В то же время радикальность удаления объемных образований не столь высока, что обусловлено, в частности невысоким уровнем внедрения интраоперационной диагностики в хирургических клиниках.

Настоящее исследование посвящено оптимизации использования методов интраоперационной визуализации в хирургии объемных образований головного мозга, что по нашему мнению должно стать рутинным методом в лечении новообразований головного мозга, а криохирургия займет место в ряду методов лечения опухолей мозга.

Исследование объединяет два раздела - клинический и экспериментальный.

В клиническое исследование включены 200 пациентов с объемными образованиями головного мозга (каверномы, внутримозговые и внемозговые опухоли), при котором во время операций использовали интраоперационную сонографию и безрамную навигацию.

В экспериментальное исследование включены 26 животных (свиньи, кролики, крысы), которым проведена серия опытов по прижизненной заморозке участка мозга ультранизкими температурами.

Экспериментальное исследование проведено с целью определения параметров криовоздействия и реакции мозга на ультранизкие температуры. Экспериментальное исследование по нашему мнению позволит в дальнейшем разработать эффективное применение методики криохирургии в лечении неоперабельных опухолей головного мозга, а также найдет применение в функциональной нейрохирургии.

Для клинического исследования отбирались пациенты, диагноз которых был подтвержден клинически, инструментально, морфологически и иммуногистохимически.

В исследование включены 32 (16 %) пациента с каверномами головного мозга, 71 (35,5%) пациент с менингиомами, 75 (37,5%) пациентов с астроцитомами головного мозга различной степени злокачественности, 22 (11%) пациентов с метастазами в головной мозг.

Средний возраст пациентов с объемными образованиями головного мозга составил 51.5 года.

Объемные образования локализовались в различных долях (внутримозговые опухоли, каверномы) и областях (внемозговые опухоли) головного мозга. У 97(48,5%) пациентов опухоли были внутримозговые (астроцитомы, метастазы), у 71 (35,5%) пациента — внемозговые (менингиомы).

Среди внутримозговых нейроэпителиальных опухолей распределение было следующим: астроцитомы 1 степени злокачественности — 5 (7%), астроцитомы 2 степени злокачественности — 17 (23%), астроцитомы 3 степени злокачественности - 19 (25%), астроцитомы 4 степени злокачественности (глиобластомы)— 34 (45%).

Диагностику проводили в соответствии с принятыми протоколами обследования пациентов с объемными образованиями головного мозга.

Для оценки клинического состояния пациентов использовали шкалу Карновского, по которой оценивали состояние пациента при поступлении в стационар и при выписке.

Применяя ИС, мы оценивали следующие критерии:

• наличие и степень выраженности перифокального отека;

• сосудистый рисунок объемных образований (отсутствие, ослабленный, умеренный, усиленный);

• эхогенность (гипо-, изо-, гиперэхогенность);

• ровность контуров (ровные, неровные);

• четкость контуров (четкие, нечеткие, умеренно четкие).

По результатам операций оценивали степень кровопотери во время удаления объемных образований и длительность операций.

У всех пациентов был изучен анамнез, проведены необходимые диагностические исследования, направленные на верификацию основного и сопутствующих заболеваний.

Всем больным в предоперационном периоде проводили МРТ и КТ головного мозга с контрастированием. 14 пациентам с каверномами проведена церебральная ангиография.

Удаление объемных образований выполняли с использованием микрохирургической техники и микроскопа. Биопсию под контролем интраоперационной сонографии производили в случаях затруднительного дифференциального диагноза, а также, когда хирургическое удаление расценивали невозможным или нецелесообразным в связи с мультифокальным поражением, диффузным характером роста опухоли, двухсторонней локализацией с вовлечением в процесс мозолистого тела, поражением глубинных структур мозга.

В исследуемой группе (п=200) у 180 (90%) пациентов объемные образования (опухоли, каверномы) были удалены тотально, что подтверждено данными послеоперационной МРТ. В 5 наблюдениях (2,5%), учитывая локализацию опухоли в функционально значимой зоне мозга, произведено субтотальное ее удаление, а у 2 пациентов с опухолями (1%) -частичное.

13 (6,5%) пациентам проведена биопсия опухоли под контролем ИС.

Статистическую обработку проводили с использованием стандартных функций пакета программ Statistica 6.0.

Эффективность ИС изучали в отношении каверном, внутримозговых опухолей (астроцитом, метастатических опухолей), внемозговых опухолей (менингиом). Проведена оценка результатов ИС в определении локализации объемных образований, эхогенности объемного образования, выявлении его границ и контуров, характера кровоснабжения и наличия перифокального отека, определении радикальности удаления.

В исследуемой группе пациентов (п=186) объемные образования были гиперэхогенны у 163 (88%), изоэхогенны - у 21(11%) и гипоэхогенны - у 2 пациентов (1%), четкие контуры были у 96 (52%), нечеткие - у 56 (30%) и умеренно четкие - у 34 пациентов (18%) с объемными образованиями головного мозга.

В проведенном исследовании (п=186) перифокальный отек наблюдался у 116 пациентов (62%) , отсутствовал или был слабо выражен - у 70 пациентов (38%).

Ровные контуры были у 75 (40%), а неровные - у 111 пациентов (60%), усиленный сосудистый рисунок был у 50 пациентов (27%), умеренное количество сосудов было у 79 пациентов (42%), ослабление сосудистого рисунка наблюдалось у 31 пациента (17%), сосуды в объемном образовании отсутствовали у 26 пациентов (14%).

Степень резекции опухоли признавали хорошей, когда при ИС и послеоперационной МРТ не было видно остаточной ткани опухоли (полное удаление), или плохой, когда ткань оставалась (частичное удаление). В случае нерезектабельных опухолей проводили их биопсию.

Мы выявили ряд преимуществ применения ИС во время биопсии опухолей:

1. Возможность визуализации сосудов, исключение их повреждений во время биопсии, и как следствие снижение риска геморрагических осложнений во время проведения биопсии.

2. Возможность изменения траектории введения биопсийной иглы, если на ее пути обнаружены структуры, повреждение которых необходимо избежать (сосуды, функционально важные зоны мозга)

3. Возможность контроля зоны биопсии в режиме реального времени.

Основываясь на данных интраоперационной сонографии и интраоперационной допплерографии мы определили эхопризнаки, характерные для различных опухолей и каверном головного мозга.

Сравнивая состояние пациентов до и после операции, мы выявили достоверное улучшение результатов в послеоперационном периоде в среднем на 10 баллов. Медиана состояния по шкале Карновского до операции была 80 баллов, после операции медиана состояния составила 90 баллов (р<0,04).

Совпадение размеров по данным МРТ и ИС доказывает высокую эффективность ИС по оценке объема образования сопоставимую с предоперационным МРТ исследованием.

Наиболее успешными были результаты операций в группе пациентов с атроцитомами 1 степени злокачественности и у пациентов с каверномами. Медиана состояния по шкале Карновского после операции в этих группах была 100 баллов. Менее успешными результаты операций были в группе пациентов с астроцитомами 3 и 4 степени злокачественности. Медиана состояния после операции по шкале Карновского в этих группах составила 70-80 баллов. У пациентов с менингиомами, астроцитомами 2 степени злокачественности и метастазами медиана по шкале Карновского после операции составила 90 баллов.

Мы выявили достоверную зависимость послеоперационного состояния по шкале Карновского от возраста пациентов. В более старших возрастных группах послеоперационные результаты были хуже, чем у молодых пациентов.

Длительность операции у пациентов с опухолями зависела от степени кровоснабжения. Чем выраженней было кровоснабжение, тем дольше длилась операция, что было связано с более длительным этапом гемостаза.

Зависимости результатов операций от размеров объемных образований по данным интраоперационной сонографии и предоперационных МРТ не выявлено.

Используя ИС по оценке локализации объемных образований, мы получили достоверное увеличение времени операций в зависимости от глубины расположения объемных образований. Это объяснялось более сложной работой в глубокой и узкой операционной ране.

В то же время исследование показало, что результаты операций не зависели от длительности операций.

У пациентов с более выраженным отеком результаты операций были достоверно хуже, чем у пациентов без перифокального отека, что было связано с более выраженным масс-эффектом и более тяжелым предоперационным состоянием этой группы пациентов.

В проведенном исследовании мы не выявили зависимости результатов операций от четкости и ровности контуров по данным ИС. Также мы не выявили зависимости результатов операций по шкале Карновского от эхогенности объемных образований. Таким образом, различия в структуре объемных образований не влияли на послеоперационные результаты.

С использованием безрамной навигации было оперировано 14 пациентов с каверномами головного мозга различной локализации.

Оценивая объем хирургических вмешательств с использованием безрамной навигации, мы отметили, что все каверномы были хорошо локализованы и удалены. Послеоперационной летальности в этой группе пациентов не было.

Учитывая небольшие размеры каверном, важно было оценить точность локализации их при помощи системы безрамной навигации и оценить погрешность при наведении на цель.

Минимальный размер каверномы составил 0,18 см3., максимальный -2,74 см3. Глубина расположения каверном варьировала от 6 мм до 48 мм от поверхности мозга. Точность наведения с использованием безрамной навигации на мишень-каверному колебалась от 0,3 мм до 10 мм.

При использовании рентгенконтрастных меток, либо анатомических ориентиров, или рентгенконтрастных меток и анатомических ориентиров медиана погрешности наведения на мишень-каверному составила 1,6 мм (р<0,04). Использование безрамной навигации во время операций позволяло достаточно точно локализовать небольшую по объему мишень-каверному, расположенную в глубине мозга, в 13 (93%) наблюдениях.

Только в 1(7%) наблюдении погрешность при наведении на каверному составила 10 мм, что было связано со значительным истечением ликвора после вскрытия арахноидальной оболочки и произошедшего brain-shift (смещение мозга) эффекта. Однако, это не повлияло на результат операции и кавернома была удалена.

Безрамная нейронавигация также позволяла осуществлять вмешательство через функционально малозначимую зону головного мозга.

При этом траектория доступа в ряде наблюдений несколько удлинялась, но это позволяло сохранить функционально важные области мозга.

После операций по удалению каверном головного мозга с применением безрамной навигации, состояние пациентов по шкале Карновского достоверно улучшалось, возрастало на 10 баллов и достигало 100 баллов (р<

0.002). Это было связано с улучшением качества жизни в результате исчезновения или значительного урежения частоты эпиприступов в послеоперационном периоде.

Несмотря на достаточную эффективность хирургии объемных образований с применением безрамной навигации существует ряд ограничений, которые препятствуют ее широкому применению. Прежде всего, это смещение мозга в ходе операции и, как следствие, потеря нейронавигационных ориентиров.

У пациентов с опухолями головного мозга, при удалении которых развивается смещение мозга, наиболее приемлемым является метод интраоперационной визуализации - более доступная и менее дорогостоящая интраоперационная сонография.

Преимуществом ИС перед безрамной навигацией является визуализация сосудов, связанных с объемным образованием, а также возможность контролировать этапы операции, локализацию инструмента и контроль резекции объемного образования в режиме реального времени.

На основании нашего исследования мы выявили достоинства и недостатки применения ИС и безрамной навигации в хирургии опухолей и каверном головного мозга.

Применение интраоперационной сонографии эффективно в отношении:

1. Объемных образований, удаление которых связано со значительным истечением ликвора и смещением мозга.

2. Объемных образований, удаление которых не сопряжено со значительным истечением ликвора и минимальным смещением мозга.

3. Биопсии объемных образований (возможность избежать повреждения сосудов, возможность контролировать зону биопсии на предмет формирования гематом).

4. Объемных образований хорошо васкуляризованнных, либо связанных с крупными артериями, венами, венозными синусами, удаление которых связано с необходимостью применения интраоперационной допплерографии.

Объемные образования, связанные с основанием черепа, при удалении которых даже значительное истечение ликвора не приведет к смещению мозга, можно удалять как с применением ИС так и с использованием безрамной навигации.

Поверхностно расположенные небольшие объемные образования, при которых основной сложностью является определение места трепанации предпочтительно удалять с использованием безрамной навигации.

Целесообразно комплексное применение интраоперационной сонографии и безрамной навигации в хирургии объемных образований головного мозга.

Нами разработан алгоритм применения ИС и безрамной навигации при удалении опухолей и каверном головного мозга.

Заключение к экспериментальному исследованию.

В экспериментальное исследование включены 13 свиней, 10 кроликов и 3 крысы. Опыты проводили в отделении экспериментальных исследований в хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Оценку результатов экспериментов проводили на основании инвазивного контроля температуры в зоне криодеструкции, интраоперационной сонографии, клинического наблюдения за животными, изучения макропрепарата извлеченного мозга, МРТ головного мозга животных, патоморфологического исследования головного мозга животных.

Было проведено два вида экспериментов: острый и хронический. Общее число острых экспериментов составило 15, хронических — 11 экспериментов.

Принцип работы криохирургического аппарата основан на пассивной подаче жидкого азота и активной вакуумной аспирации образующегося парообразного азота, что повышает холодопроизводительность аппарата.

Эффективность работы криоаппарата и контроль изменения температуры в зоне ice-ball и в прилегающей зоне мозга осуществляли при помощи инвазивного измерения температуры специальной медь-константановой термопарой.

Важным этапом эксперимента был отогрев рабочего наконечника, который осуществлялся путем прокачки горячего сухого азота по внутренним каналам криозонда.

Во время эксперимента при помощи ИС контролировали глубину введения криозонда и термопары. Проводили ультразвуковой контроль формирования «ледяного шара», его размеров, взаимоотношения с окружающим веществом и сосудами мозга, а также контролировали процесс размораживания и извлечения зонда из мозга.

При проведении криодеструкции основными параметрами должны являться: скорость замораживания, температура в ice-ball, а не на наконечнике криоинструмента и скорость оттаивания.

Использование ИС во время эксперимента позволяло:

1. Контролировать направление и глубину погружения криозонда.

2. Контролировать размеры формирующегося ледяного шара.

3. Контролировать процесс размораживания ледяного шара и отсоединение криозонда от ледяного шара.

Анализ полученных нами результатов прижизненной МРТ головного мозга экспериментальных животных подвергнутых локальной криодеструкции головного мозга позволил сделать вывод о высокой эффективности криодеструкции и низкой травматичности данного вида воздействия для окружающих интактных тканей мозга.

Морфологическое изучение, подвергнутых криовоздействию фрагментов мозговой ткани позволило выделить 4 зоны изменений:

1. полных некротических изменений (26 мм).

2. выраженного отёка (2 мм).

3. слабо выраженного отёка (4 мм).

4. незначительных дистрофических изменений (4мм).

Морфологическое исследование показало, что используемая нами технология процесса замораживания-оттаивания, дает возможность получить надёжную деструкцию всех клеточных элементов мозговой ткани в запланированном объёме.

Результаты измерения скорости продвижения ледяного фронта, достигающей 2,7 мм/мин, (при минимально эффективной скорости 0,5 мм/мин [8, 9]), позволили сделать вывод об эффективности криодеструкции.

Полученные нами результаты эксперимента достоверно свидетельствуют о том, что тотальный холодовоой некроз ткани мозга формируется в заданном объеме ледяного шара диаметром 26 мм. Это подтверждено данными интраоперационной сонографии, МРТ и морфологического исследования подопытных животных.

Нами отмечено соответствие между данными инвазивного измерения температуры в формирующемся ice-ball, интраоперационной сонографии, результатами МРТ головного мозга и морфологического исследования. Приведённые экспериментальные и морфологические данные могут служить обоснованием для применения локальной криодеструкции в нейрохирургии.

Таким образом, полученные экспериментальные данные позволяют сделать вывод о возможности применения локальной криодеструкции, как эффективного и малоинвазивного метода достижения холодового некроза в случаях неоперабельных или сложных для хирургического удаления опухолей головного мозга диаметром до 26 мм.

При использовании метода локальной криодеструкции головного мозга млекопитающих нами получены результаты, которые позволяют сделать следующее заключение: криохирургия высокоэффективный метод достижения холодового некроза в заданном объеме ткани, что позволяет рекомендовать этот метод для криохирургии опухолей и функциональной нейрохирургии.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Васильев, Сергей Амурабиевич, 2010 год

1. Альперович Б.И. Исторический очерк криохирургии в России. Криохирургия в гепатологии. // Достижения криомедицины. Санкт-Петербург.- Изд-во "Наука".-2001.-С.4-21.

2. Амбарцумян А. М., Амбарцумян А. А. Возможности ультрасонографии головного мозга у взрослых. //Нейрохирургия. 2004. -№4.-С. 31-33.

3. Аничков А.Д.; Поляков Ю.И. Патент Российской Федерации 1Ш2197183 Способ лечения наркомании.

4. Ашраф Авад-Элькарим Фадль-Эльсид Применение криодеструкции и криоассоциированных пептидов в комплексном лечении больных раком молочной железы // Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н.//Киев-2006.- С.130.

5. Благо датский М. Д., Онысько О. В., Александров Ю. А. Нейросонография в диагностике патологии головного мозга при тяжелой ЧМТ. //Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 1995. - №4.- С. 19-22.

6. Благо датский М. Д., Онысько О. В. Диагностические возможности нейросонографии у больных в травматической коме. //Нейрохирургия. -2007. №2.-С. 38-42.

7. Большая медицинская энциклопедия. Под ред. акад. Б.В. Петровского. В 30-ти томах, издание третье. Том 12. М.: Советская Энциклопедия. -1980. С.7-15.

8. Будрик В.В. К вопросу о стандартизации методов криохирургии криотерапии // Мат. Международной научно-практической конференции «Новое в практической медицинской криологии». Москва. 2004.- С.52-55.

9. Будрик В.В. Физические основы криометодов в медицине // Учебное пособие, М.: Лика, 2007.- С. 136.

10. Бурденко Н. Н. К вопросу о радикальном и частичном удалении опухолей. //Неврология и психиатрия. 1937. - №6. - С. 3-12.

11. П.Васильев A.B. Криодеструкция опухолей челюстно-лицевой локализации и пути повышение её эффективности // Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. // Ленинград,- 1979.- С.28-29.

12. Гайдар Б. В. Практическая нейрохирургия. СПб.: Гиппократ.-2002. - С. 393-422.

13. Галай О.О., Бондаренко С.Г., Дуда О.Р. и др. Криогенный метод лечения новообразований головы и шеи различной локализации Конференция «Криохирургия, современные методы и инновационные технологии, Санкт-Петербург.- 2007.- С. 45-46.

14. Главацкий О .Я., Ромоданов С. А., Герасенко K.M., Хмельницкий Г.В. Криохирургия глиом головного мозга //Бюллетень УАН, 1998.- №5.- С. 144

15. Евзиков Г. Ю., Морозов С. П., Терновой С. К., Синицын В. Е. Значение функциональной МРТ головного мозга в хирургии внутримозговых патологических образований области центральных извилин. //Нейрохирургия. 2004. - №4. - С. 28-30.

16. Зинкин А.Н., Зингилевская Н.Г., Мусельян Б.Б. // Криовоздействие в оториноларингологии (методические рекомендации). Краснодар.- 1997.-С.14-15.

17. Иова А. С., Гармашов Ю. А. и др. Что такое «актуальное нейроизображение» и нужно ли оно нейрохирургам? //7-ой Международный симпозиум./ Российский научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Поленова. СПб.- 2004. - С. 15.

18. Кандель Э.И., Кукин A.B., Шальников А.И., Шик М.Л. Усовершенствование методики локального замораживания подкорковых структур при стереотаксических операциях на головном мозге // Вопросы Нейрохирургии. -1962.-№4.- С. 51-54.

19. Кандель Э.И., Биезинь O.A. Криохирургия опухолей головного мозга // Вопросы нейрохирургии, 1971.- №1.- С. 3-9.

20. Кандель Э.И. // Криохирургия. М.: Медицина.- 1974.—С.ЗОЗ.

21. Кандель Э. И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. Москва: «Медицина»- 1981. - С. 291-315.

22. Коновалов А. Н. и соавт. Стандарты, рекомендации и опции в лечении глиальных опухолей головного мозга у взрослых. // Вопросы нейрохирургии.- 2006.- №2.- С. 3-11.

23. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Диагностическая нейрорадиология., Москва.- 2006.- С. 430, 437-438.

24. Косенок В.К., Возлюбленный М.С., Пелепас Е.И. и соав. Методика криолимфодиссекции при раке легкого. // Сборник докладов первой общероссийской научно-практической конференции «Криомедицина. Современные методы». Москва, -2007.-С.19.

25. Крылов В.В., Буров С.А., Талыпов А.Э., Гунба Д.Д. Возможности применения стрептокиназы для хирургического лечения травматических внутричерепных гематом. // Нейрохирургия .- 2004.- №4- С. 15-21.

26. Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний.// Нейрохирургия.-2006.-№ 3-С. 4-12.

27. Крылов В. В. Лекции по нейрохирургии. Москва: Творчество изданий КМК.- 2007.-С. 109-161.

28. Лапшин Р. А. Нейронавигация в хирургии объемных образований головного мозга: Автореф. дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. /Военно-Медицинская Академия им. Кирова. 2006. - с. 24.

29. Лебедев В.В., Иоффе Ю.С., Войтына C.B. Хирургическое лечение фокальной эпилепсии с помощью низких температур. Всесоюзная конференция по теоретической и прикладной криобиологии. Харьков. 1984. — Т.2.- С.43.

30. Лебедев В. В., Сарибекян А. С., Евзиков Г. Ю. Методика стереотаксической аспирации внутримозговых гематом с использованием данных ультразвукового сканирования. //Вопросы нейрохирургии им. H. Н. Бурденко. 1994. - №2. - С. 32-34.

31. Мартынов Б.В., Парфенов В.Е., Холявин А.И, Низковолос В.Б. и др. Роль стереотаксической криотомии в лечении глиобластом // Материалы IV съезда нейрохирургов России, Москва.- 2006.- С. 195.

32. Мельникова Е. А. Метастазы опухолей в головной мозг. //Нейрохирургия. 2005. - №3. - С. 61-65.

33. Низковолос В.Б. Реализация возможностей стереотаксических манипуляторов «Ореол» и «Низан» для решения клинических задач // Материалы III съезда нейрохирургов России, Санкт-Петербург.- 2002. С. 472-473.

34. Низковолос В.Б. Биофизическое и медико-техническое обоснование локальных воздействий на ткани мозга для стереотаксической нейрохирургии.—Автореферат дисс. док.тех. наук.—Санкт-Петербург.-2007.— С.37.

35. Николаев А. Г. Ультразвуковое сканирование головного мозга в неотложной нейрохирургии: Дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. /Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Склифосовского. 1997. -С.206.

36. Николаев А. Г., Сарибекян А. С. Ультразвуковое сканирование головного мозга в практике неотложной нейрохирургии. //Материалы I съезда нейрохирургов России. Москва.- 1995. - С. 87-88.

37. Прохоров Г.Г. Основы криохирургии (Обзор истории и современного состояния проблемы) // Международный сборник научных трудов под ред. д.м.н. В.И. Коченова «Медицинская криология». Выпуск №5. -Нижний Новгород.- 2004.- С.408.

38. Семин П. А., Кривошапкин А. Л., Мелиди Е. Г., Каныгин В. В. Безрамочная навигация в хирургии объемных образований головного мозга. //Нейрохирургия. 2004. - №2. - С. 20-24.

39. Сипитый В.И., Цыганков A.B. Малоинвазивная криохирургия опухолей гипофиза // Бюллетень Украинской Ассоциации Нейрохирургов, Выпуск 1(8).- 1999.- С. 44-46.

40. Спиридонова Н.З. Криохирургия в костной патологии челюстно-лицевой области. // Сборник докладов первой общероссийской научно-практической конференции «Криомедицина. Современные методы». Москва.- 2007.-С. 51.

41. Тиглиев Г. С. Основные принципы хирургии менингиом головного мозга на современном этапе // Материалы III съезда нейрохирургов России. -СПб.- 2002.—С. 158.

42. Федоров В.Д., Гуреева Х.Ф., Мейтур М.Б. Современные возможности криохирургии (обзор литературы) // Хирургия им. И.Н. Пирогова.-1973.- №2.- С. 131-136.

43. Фесенко Е.Е., Гахова Э.Н. Действие холода на клетку. // Сборник докладов первой общероссийской научно-практической конференции «Криомедицина. Современные методы». Москва.- 2007.- С.25-29.

44. Цымбалюк В.И. Криохирургия в нейрохирургии Киев-2006. -С.28-29.

45. Цымбалюк В.И., Посохов Н.Ф., Сапон Н.А., Гуардо-Салинас Р., Першин В.А.Криодеструкция чувствительного корешка в лечении тяжёлых форм невралгии тройничного нерва // Бюллетень Украинской Ассоциации Нейрохирургов.- №3.- 1997.- С. 12-14.

46. Шалимов С.А., Кейсевич JT.B., Литвиненко А.А. и др. Криохирургические методы лечения неоперабельных опухолей органов брюшной полости, Киев.- 1998.-С.41-42.

47. Abbasi Н. MD PhD, Hariri S. CandMed, Martin D. MD, Kim D. MD, Adler J. MD, Steinberg G. MD PhD, Shahidi R. PhD. A Comparative Statistical Error Analysis of Neuronavigation Systems in a Clinical Setting. P.54-55.

48. Abraham R. G., N. K. Shy am Kumar, A. G. Chacko. A Minimally Invasive Approach to Deep-Seated Brain Lesions Using Balloon Dilatation and Ultrasound Guidance. //Minim Invas Neurosurg. 2003. - №46. - P. 138-141.

49. Albayrak B, Samdani AF, Black PM. Intra-operative magnetic resonance imaging in neurosurgery. //Acta Neurochir (Wien). 2004. - №146. - P. 543-557.

50. Arnott J. Practical illustrations of the remedial efficacy of a very low or anaesthetic temperature. The Lancet.-1850.- vol. 56, n. 1409.- P. 257-259.

51. Auer LM, van Velthoven V. Intraoperative ultrasound (US) imaging: Comparison of pathomorphological findings in US and CT. //Acta Neurochir (Wien). 1990. - №104. - P. 84-95.

52. Baloeh A. E., Springfield J., Maciunas R. J. et al. Simulation and error analysis for a stereotactic pointing system. Proceedings of the Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. — 1996. — № 11. —P. 925.

53. Barnett GH, Kormos DW, Steiner CP, Weisenberg J. Use of a frameless, armless stereotactic wand for brain tumor localization with two-dimensional and threedimensional neuroimaging. //Neurosurgery. 1993. - №33. — P. 674-678.

54. Barnett GH, Miller DW, Weisenberger J. Frameless stereotaxy with scalp-applied fiducial markers for brain biopsy procedures: experience in 218 cases. //J. Neurosurg. 1999. - №91. - P. 569-576.

55. Barnett GH. The role of image-guided technology in the surgical planning and resection of gliomas. //J. Neurooncol. 1999. - №42. - P. 247-258.

56. Barrett RJ, Hussain R, Coplin WM, Berry S, Keyl PM, Hanley DF, Johnson RR, Carhuapoma JR. Frameless stereotactic aspiration and thrombolysis of spontaneous intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2005;3(3):237-45.

57. Baust J, Gage AA, Ma H, Zhang CM. Minimally invasive cryosurgery— technological advances. Cryobiology. -1997.- Jun;34(4).- 373-84.

58. Bernays RL. Intraoperative imaging in neurosurgery. MRI, CT, ultrasound. Introduction. //Acta Neurochir Suppl. 2003. - №85. - P. 1-3.

59. Black PM, Moriarty T, Alexander E, et al. Development and implementation of intraoperative magnetic resonance imaging and its neurosurgical applications. //Neurosurgery. 1997. - №41. - P. 831-845.

60. Bonsanto MM, Staubert A, Wirtz CR, Tronnier V, Kunze S. Initial experience with an ultrasound-integrated singlerack neuronavigation system. //ActaNeurochir (Wien). 2001. - №143. - P. 1127-1132.

61. Bonsanto MM, Metzner R, Aschoff A, Tronnier V, Kunze S, Wirtz CR. 3D ultrasound navigation in syrinx surgery a feasibility study. //Acta Neurochir (Wien).-2005. -№147.-P. 533-541.

62. Bory L. The biostatic and immunizing action of cryotherapy; cyto-cryolysis.//Therapie. 1953; 8(3):219-23.

63. Butler WE, Piaggio CM, Constantinou C, Niklason L, Gonzales RG, Cosgrove GR, Zervas NT. A mobile computed tomographic scanner with intraoperative and intensive care unit applications. //Neurosurgery. 1998. - №42. -P. 1304-1310.

64. Calliada F, Campani R, Bottinelli O, Bozzini A, Sommaruga MG. Ultrasound contrast agents: Basic principles. //Eur Radiol. 1998. - №27 (Suppl.2). - P. 157-160.

65. Campbell JW, Pollack IF, Martinez AJ, Shultz B. High-grade astrocytomas in children: Radiologically complete resection is associated with an excellent long-term prognosis. //Neurosurgery. 1996. - №38. -P . 258-264.

66. Chandler WF, Knake JE, McGillicuddy JE, Lillehei KO, Silver TM: Intraoperative use of real-time ultrasonography in neurosurgery. //J Neurosurg. -1982.-№57.-P. 157-163.

67. Chandler KL, Prados MD, Malec M, Wilson CB. Long-term survival in patients with glioblastoma multiforme. //Neurosurgery. 1993. - №32. - P . 716720.

68. Chang Z, Finkelstein JJ, Ma H, Baust J: Development of a highperformance multiprobe cryosurgical device. // Biomedical instrumentation & technology.- 1994.- Sep-Oct;28(5).- P.383-90.

69. Chua KJ, Chou SK, Ho JC. An analytical study on the thermal effects of cryosurgery on selective cell destruction. // Journal of biomechanics (USA) 2007.-40(1): 100-16.

70. Cokluk C., Aidin K. Intraoperative ultrasonographic characteristics of malignant intracranial lesion. //Neurology India. 2005. - №53. - P. 208-212.

71. Collins V. P. Brain tumours: classification and genes//J. Nevrol. Ncurosurg. Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, Suppl. 2. — P. 2-11.

72. Comeau RM, Fenster A, Peters TM. Intraoperative US in interactive image-guided neurosurgery. //Radiographics. 1998. - №18. - P. 1019-1027.

73. Comeau RM, Sadikot AF, Fenster A, Peters TM. Intraoperative ultrasound for guidance and tissue shift correction in image-guided neurosurgery. //Med Phys. 2000 - №27. - P. 787-800.

74. Cooper I.S., Lee AS. Cryostatic congelation: a system for producing a limited, controlled region of cooling or freezing of biologic tissues. // The Journal of nervous and mental disease (USA) 1961 Sep; 133:259-63.

75. De Jong N., Ten Cate FJ,Lancee CT., et al. Principles and recent developments in ultrasound contrast agents. //Ultrasonics. 1991. - №29. - P. 324330.

76. Deepali J., Chand Sh.M., Chitra S., Deepak G., Manmohan S. Comparative analysis of diagnostic accuracy of different brain biopsy procedures. //Neurology India. 2006. - №54-4. - P. 394-398.

77. Dempsey RJ, Moftakhar R, Pozniak M. Intraciperative Doppler to measure cerebrovascular resistance as a guide to complete resection of arteriovenous malformations. //Neurosurgery. 2004. - №55. - P. 155-160.

78. Devaux BC, O'Fallon JR, Kelly PJ. Resection, biopsy, and survival in malignant glial neoplasms. //J. Neurosurg. 1993. - №78. - P. 767-775.

79. Di Lorenzo N, Esposito V, Lunardi P, Delfini R, Fortuna A, Cantore G. A comparison of computerized tomographyguided stereotactic and ultrasound-guided techniques for brain biopsy. //J. Neurosurg. 1991. - №75. - P. 763-765

80. Dimitrios C. Nikas, Alexander Hartov, Karen Lunn, Kyle Rick, Keith Paulsen, David W. Roberts. Coregistered intraoperative ultrasonography in resection of malignant glioma. //Neurosurg Focus. 2003. - №14 (2). - Article 6. -P. 58-67.

81. Dohrmann GJ, Rubin JM. History of intraoperative ultrasound in neurosurgery. //Neurosurg Clin N Am. 2001. - №12. P. 155-166.

82. Endo S, Nishijima M, Takaku A Cryosurgical retraction in the removal of intracranial vascular tumors—technical note. //Neurologia medico-chirurgica 1993 Jan;33(l):44-5.

83. Enzmann DR, Wheat R, Marshall WH, et al. Tumors of the central nervous system studied by computed tomography and ultrasound. //Radiology. -1985.-№154.-P. 393-399.

84. Fishman RA, Chan PH: Metabolic basis of brain edema. //Advances in neurology: brain edema. New York, 1980. - P. 207.

85. French LA, Wild JJ, Neal D. The experimental application of ultrasonics to the localization of brain tumors. //J. Neurosurg. 1951. - №8. - P. 198-203.

86. Friedman JA, Wetjen NM, Atkinson JL. Utility of intraoperative ultrasound for tumors of the cauda equina. //Spine. 2003. - №28. - P. 288-290.

87. Gaab MR: Intraoperative ultrasound imaging in neurosurgery. //Ultraschall Med. 1990. - №11. - P. 62-71.

88. Gage AA, Baust J. Mechanisms of tissue injury in cryosurgery. // Cryobiology. 1998.- Nov;37(3):171-86.

89. Gage AA. History of cryosurgery. // Seminars in surgical oncology.-1998.- Mar;14(2):99—109.

90. Gdal-On M, Gelfand YA. Surgical outcome of transconjunctival cryosurgical extraction orbital cavernous hemangioma. // Ophthalmic surgery and lasers (United States) 1998.- Dec;29(12):969-73.

91. Germano IM, Queenan JV. Clinical experience with intracranial brain needle biopsy using frameless surgical navigation. //Comput Aided Surg. — 1998. -№3. P. 33-39.

92. Gerrard G. E., Franks K. N. Overview of the diagnosis and management ofbrain, spine, and meningeal metastases//.!. Nevrol., Neurosurg., Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, Suppl. 2. P. 37-42.

93. Giorgi C, Casolino DS. Preliminary clinical experience with intraoperative stereotactic ultrasound imaging. //Stereotact Funct Neurosurg. -1997.-№68.-P. 54-58.

94. Gobbi D.G., B.K.H. Lee, and T.M. Peters. Correlation of pre-operative MRI and intra-operative 3D ultrasound to measure brain tissue shift. //Proceedings of SPIE. 2001. - №4319. - P. 264-271.

95. Goertz DE, Christopher DA, Yu JL, Kerbel RS, Burns PN, Foster FS. High-frequency color flow imaging of the microcirculation. //Ultrasound Med Biol. 2000. - №26. - P. 63-71.

96. Golfinos JG, Fitzpatrick BC, Smith LR, Spetzler RF (1995). Clinical use of a frameless stereotactic arm: results of 325 cases. J Neurosurg 83:197-205.

97. Grant R. Overview brain tumour diagnosis and management /. Royal Colledge of Physicians guidelines // J. . Nevrol., Neurosurg., Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, Suppl. 2. P. 18-23.

98. Griffith S, Pozniak MA, Mitchell CC, Ledwidge ME, Dempsey R, Peters A, Taylor E. Intraoperative sonography of intracranial arteriovenous malformations How we do it. //J. Ultrasound Med. - 2004. - №23. - P. 10651072.

99. Gronningsaeter A., G. Unsgard, S. Ommedal, B. A. J. Angelsen. Ultrasound-guided neurosurgery: a feasibility study in the 3-30 MHz frequency range. //British Journal of Neurosurgery. 1996. - №10(2). - P. 161- 168.

100. Gronningsaeter A, Kleven A, Ommedal S, Aarseth TE, Lie T, Lindseth F, Lang0 T, Unsgaard G: SonoWand, an ultrasound-based neuronavigation system. //Neurosurgery. 2000. - №47. - P. 1373-1380.

101. Grunder W, Goldammer A, Schober R, Vitzthum HE. Cryotherapy of the brain—a new methodologic approach // Zeitschrift fiir medizinische Physik 2003; 13(3):203-7.

102. Gumprecht HK, Widenka D, Lumenta CB. BrainLab VectorVision Neuronavigation system. Technology and clinical experience in 131 cases. //Neurosurgery. 1999. -№44. - P. 97-105.

103. Gumprecht H, Trost HA, Lumenta CB. Neuroendoscopy combined with frameless neuronavigation. //Br J Neurosurg. 2000. - №14. - P. 129-131.

104. Harrer JU, Mayfrank L., Mull M., Klotzsch C. Second harmonic imaging: a new ultrasound technique to assess human brain tumor perfusion. //J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. - №74. - P. 333-342.

105. Hata N, Dohi T, Iseki H, et al: Development of a frameless and armless stereotactic neuronavigation system with ultrasonographic registration. //Neurosurgery. 1997. - №41. - P. 608-614.

106. Hatfield MK, Rubin JM, Gebarski SS, Silbergleit R. Intraoperative sonography in low-grade gliomas. //J. Ultrasound Med. 1989. - №8. - P. 131134.

107. Hentschel SJ, Lang FF. Current surgical management of glioblastoma. //Cancer J. 2003. - №9. - P. 113-125.

108. Hill DL, Maurer CR Jr, Maciunas RJ, Barwise JA, Fitzpatrick JM, Wang MY. Measurement of intraoperative brain surface deformation under a craniotomy. //Neurosurgery. 1998. - №43. - P. 514-528.

109. Horsley V, Clarke RH. The structure and function of the cerebellum examined by a new method. Brain 1908;31:45-124.

110. Hotta N, Aoyama M, Inagaki M. et al. Expression of glia maturation factor beta after cryogenic brain injury. // Brain Res Mol Brain Res. 2005 Jan 5;133(l):71-7

111. Jeremic B, Milicic B, Grujicic D, Dagovic A, Aleksandrovic J, Nikolic N. Clinical prognostic factors in patients with malignant glioma treated with combined modalfty approach. //Am J Clin Oncol-Cancer Clin Trials. 2004. -№27.-P. 195-204.

112. Jodicke A, Deinsberger W, Erbe H, Kriete A, Boker DK. Intraoperative three-dimensional ultrasonography: an approach to register brain shift using multidimensional image processing. //Minim Invasive Neurosurg. 1998. - №41. -P. 13-19.

113. Jodicke A, Accomazzi V, Reiss I, Boker D.K. Virtual endoscopy of the cerebral ventricles based on 3-D ultrasonography. //Ultrasound Med Biol. 2003. -№29. - P. 339-345.

114. Jodicke A, Springer T, Bo"ker DK: Real-time integration of ultrasound into neuronavigation: Technical accuracy using a light-emitting-diode-based navigation system. //Acta Neurochir (Wien). 2004. - №146. - P. 1211-1220.

115. Kaibara T, Saunders JK, Sutherland GR. Advances in mobile intraoperative magnetic resonance imaging. //Neurosurgery. 2000. - №47. - P. 131-138.

116. Keles GE, Anderson B, Berger MS. The effect of extent of resection on time to tumor progression and survival in patients with glioblastoma multiforme of the cerebral hemisphere. //Surg Neurol. 1999. - №52. - P. 371-379.

117. Keles GE, Lamborn KR, Berger MS. Coregistration accuracy and detection of brain shift using intraoperative sononavigation during resection of hemispheric tumors. //Neurosurgery. 2003. - №53. - P. 550-556.

118. Kleihues P, Cavenee WK. Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System: World Health Organization Classification of Tumours. Lyon: IARC Press.- 2000. - P. 230.

119. Klotz HP, Flury R, Schönenberger A. et al. Experimental cryosurgery of the liver under magnetic resonance guidance. // Comput Aided Surg. (England).-1997.-2(6):340-5.

120. Klotzsch C, Bozzato A, Lammers G, Mull M, Lennartz B, Noth J. Three-dimensional transcranial color-coded sonography of cere-bral aneurysms. //Stroke. 1999. - №30. - P. 2285-2290.

121. Knauth M, Wirtz CR, Tronnier VM, Aras N, Kunze S, Sartor K: Intraoperative MR imaging increases the extent of tumor resection in patients with high-grade gliomas. //Am J Neuroradiol. 1999. - №20.- P. 1642-1646.

122. Koivukangas J, Louhisalmi J, Alakuijala J, Oikarinen J. Ultrasound-controlled neuronavigator-guided brain surgery. //J Neurosurg. 1993. - №79. - P. 36- 42.

123. Kumar P, Sukthankar R, Damany BJ, Mishra J, Jha AN. Evaluation of intraoperative ultrasound in neurosurgery. //Am Acad Med. — 1993. №22. - P. 422-427.

124. Lasio G, Ferroli P, Felisati G, Broggi G. Image-guided endoscopic transnasal removal of recurrent pituitary adenomas. //Neurosurgery. 2002. -№51.-P. 132-137.

125. LeRoux PD, Berger MS, Ojemann GA, et al. Correlation of intraoperative ultrasound tumor volumes and margins with preoperative computerized tomography scans: an intraoperative method to enhance tumor resection. //J Neurosurg. 1989. - №71. - P. 691.

126. Le Roux PD, Berger MS, Wang K, Mack LA, Ojemann GA. Low grade gliomas: comparison of intraoperative ultrasound characteristics with preoperative imaging studies. //J Neuro-Oncol. 1992. - №13. - P. 189-198.

127. LeRoux PD, Winter TC, Berger MS, et al. A comparison between preoperative magnetic resonance and intraoperative ultrasound tumor volumes and margins. //J Clin Ultrasound. 1994. - №22. - P. 29.

128. Letteboer MM, Willems PW, Viergever MA, Niessen WJ. Brain shift estimation in image-guided neurosurgery using 3-D ultrasound. //IEEE Trans Biomed Eng. 2005. - №52. - P. 268-276.

129. Lindseth F, Lango T, Bang J, Nagelhus Hemes TA. Accuracy evaluation of a 3D ultrasound-based neuronavigation system. //Comput Aided Surg. 2002. - №7. - P. 197-222

130. Lunardi P, Acqui M. The echo-guided removal of cerebral cavernous angiomas. //Acta Neurochir (Wien). 1993. - №123. - P. 113-117.

131. Lunn KE, Hartov A, Hansen EW, et al: A quantitative comparison of edges in 3D intraoperative ultrasound and preoperative MR images of the brain.

132. Medical Image Computing and Computer-Assisted Intervention-MICCAI 2001. 4th International Conference. Utrecht, The Netherlands, October 14-17, 2001. Proceedings. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 2001. P. 1081-1090.

133. Maciunas R.J. et al. // Overview of Interactive Image-Guided Neurosurgery: Principles, Applications and New Techniques. Advanced neurosurgical Navigation. - New York - Stuttgart: Thieme, 1999. - P. 15-32.

134. Mahaley MS Jr, Mettlin C, Natarajan N, et al: National survey of patterns of care for brain-tumor patients. //J Neurosurg. 1989. - №71. - P. 826836.

135. Maiuri F, Iaconetta G, de Divitiis O. The role of intraoperative sonography in reducing invasiveness during surgery for spinal tumors. //Minim Invasive Neurosurg. 1997. - №40. - P. 8-12.

136. Maiuri F, Iaconetta G, Gallicchio B, Stella L. Intraoperative sonography for spinal tumors: correlations with MR findings and surgery. //J Neurosurg Sci. 2000. - №44. - P. 115-122.

137. Maroon JC, Onik G, Quigley MR, Bailes JE, Wilberger JE, Kennerdell JS. Cryosurgery re-visited for the removal and destruction of brain, spinal and orbital tumours. //Neurological research, 1992 Sep;14(4):294-302.

138. Masuzawa H, Kanazawa I, Kamitani H, Sato J. Intraoperative ultrasonography through a burr-hole. //Acta Neurochirurg (Wien). 1985. -№7. -P. 41-45.

139. Matsuzaki H, Tokuhashi Y, Wakabayashi K, Ishihara K, Iwahashi M. Differences on intraoperative ultrasonography between meningioma and neurilemmoma. //Neuroradiology. 1998. - №40. - P. 40^14.

140. Matz P, McDermott M, Gutin P, Dillon W, Wilson C. Cavernous malformation. Results of image-guided resection. //J Image Guid Surg. 1995. -№1. — P. 273-279.

141. Maurer M, Becker G, Wagner R, Woydt M, Hofmann E, Puis I, Lindner A, Krone A. Early postoperative transcranial sonography (TCS), CT; and

142. MR1 after resection of high grade glioma: evaluation of residual tumour and its influence on prognosis. //Acta Neurochir (Wien). 2000. - №142. - P. 1089-1097.

143. May frank L, Bertalanffy H, Spetzger U, Klein HM, Gilsbach JM. Ultrasound-guided craniotomy for minimally invasive exposure of cerebral convexity lesions. //Acta Neurochir (Wien). 1994. - №131. - P. 270-273.

144. McGahan JP, Ellis WG, Budenz RW, Walter JP, Boggan J. Brain gliomas: sonographic characterization. //Radiology. 1986. - №159. - P. 485-492.

145. McKinney P. A. Brain tumours incidence, survival, and aetiology // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, Suppl. 2. P. 12-17.

146. Medical Research Council Brain Tumour Working Party: Prognostic factors for high-grade malignant glioma: development of a prognostic index. //J Neurooncol. 1990. - №9. - P. 47-55.

147. Mehdorn HM, Barth H, Buhl R, Nabavi A, Weinert D. Intracranial cavernomas: Indications for and results of surgery. //Neurol Med Chir Suppl. -1998.-№38.-P. 245-249.

148. Metyolkina L, Peresedov V. Transnasal stereotactic surgery of pituitary adenomas concomitant with acromegaly. // Stereotact Funct Neurosurg. 1995;65(1-4): 184-6.

149. Meyer K, Seidel G., Knopp U. Transcranial sonography of brain tumors in the adult: an in vitro and in vivo study. //J. Neuroimaging. 2001. - №11. - P. 287-292.

150. Mimatsu K, Kawakami N, Kato F, Saito H, Sato K. Intraoperative ultrasonography of extramedullary spinal tumours. //Neuroradiology. 1992. -№34.-P. 440-443.

151. Mogami T, Dohi M, Harada J. A new image navigation system for MR-guided cryosurgery. // Magn Reson Med Sci. (Japan) 2002 Dec 15;l(4):191-7.

152. Moran NF, Fish DR, Kitchen N, Shorvon S, Kendall BE, Stevens JM. Supratentorial cavernous hemangiomas and epilepsy. A review of the literature and case series. //J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999. - №66. - P. 561-568.

153. Muacevic A, Uhl E, Steiger HJ, Reulen HJ. Accuracy and clinical applicability of a passive marker based frameless neuronavigation system. //J Clin Neurosci. -2000. -№7. P. 414—18.

154. Mursch K, Vogelsang J, Zimmerer B, Markakis E. Transcranial color-coded real time ultrasound. An improvement in patient monitoring in the neurosurgical intensive care unit? //Ultraschall Med. 1995. - №16. - P. 65-69.

155. Nally FF. A 22-year study of paroxysmal trigeminal neuralgia in 211 patients with a 3-year appraisal of the role of cryotherapy. // Oral surgery, oral medicine, and oral pathology (USA) 1984 Jul;58(l):17-23.

156. Nauta H.J. Error assessment during "image guided" and "imaging interactive" stereotactic surgery // Comput. Med. Imaging Graph. 1994.- №18. -P. 279-287.

157. Nimsky C, Ganslandt O, Cerny S, Hastreiter P, Greiner G, Fahlbusch R. Quantification of, visualization of, and compensation for brain shift using intraoperative magnetic resonance imaging. //Neurosurgery. 2000. - №47. - P. 1070-1079.

158. Nimsky C, Ganslandt O, von Keller B, Romstock J, Fahlbusch R. Intraoperative high-field-strength MR imaging: implementation and experience in 200 patients. //Radiology. 2004. - №233. - P. 67-78.

159. Nimsky C, Ganslandt O, Hastreiter P, Wang RP, Benner T, Sorensen AG, Fahlbusch R. Intraoperative diffusiontensor MR imaging: shifting of whitematter tracts during neurosurgical procedures initial experience. //Radiology. -2005.-№234.-P. 218-225.

160. Nobusada Shinoura, Masamichi Takahashi, Ryozi Yamada. Delineation of Brain Tumor Margins Using Intraoperative Sononavigation: Implications for Tumor Resection. //J Clin Ultrasound. 2006. - №34. - P. 177-183.

161. Okudera H, Kyoshima K, Kobayashi S, Sugita K. Intraoperative CT scan findings during resection of glial tumours. //Neurol Res. 1994. - №16. - P. 265-267.

162. Pallatoni H., Hartov A., Mclnerney J., Platenic LA. Coregistered ultrasound as a neurosurgical guide. //Stereotactical Functional Neurosurgery. -1999.-№73.-P. 143-147.

163. Paleólogos TS, Wadley JP, Kitchen ND, Thomas DGT. Clinical utility and cost-effectiveness of interactive image-guided craniotomy. Clinical comparison between conventional and image-guided meningioma surgery. //Neurosurgery. 2000. - №47. - P. 40^18.

164. Papalkar D, Francis IC, Stoodley M. et al. Cavernous haemangioma in the orbital apex: stereotactic-guided transcranial cryoextraction. // Clinical & experimental ophthalmology (Australia) 2005 Aug;33(4):421-3.

165. Pease GR, Wong ST, Roos MS, Rubinsky B. MR image-guided control of cryosurgery. // J Magn Reson Imaging. (USA) 1995 Nov-Dec;5(6):753-60.

166. Pennec X, Cachier P, Ayache N. Tracking brain deformations in time sequences of 3D US images. //Pattern Recognition Lett. 2003. - №24. - P. 801813.

167. Pradel W, Hlawitschka M, Eckelt U, et al. Cryosurgical treatment of genuine trigeminal neuralgia. // The British journal of oral & maxillofacial surgery (Scotland).- 2002.- Jun;40(3):244-7.

168. Rabin Y, Julian TB, WolmarkN. A compact cryosurgical apparatus for minimally invasive procedures. // Biomed Instrum Technol. USA.- 1997.- May-Jun;31(3):251-8.

169. Rand RW. Steretactic transsphenoidal cryohypophysectomy. // Bulletin of the Los Angeles Neurological Society (English ).- 1964.- Mar;29:40-8.

170. Recht L, Glantz M, Chamberlain M, Hsieh CC. Quantitative measurement of quality outcome in malignant glioma patients using an independent living score (ILS) Assessment of a retrospective cohort. //J Neuro-Oncol. - 2003. - №61. - P. 127-136.

171. Regelsberger J, Helmke K, Herrmann HD. Ultrasound imagingin traumatic injuries. //J Neurosurg Anesth. 1999. - №11.- P. 312.

172. Regelsberger J, Lohmann F, Helmke K, Westphal M. Ultrasound-guided surgery of deep seated brain lesions. //Eu J Ultrasound. 2000. - №12. - P. 115-121.

173. Reinacher PC, van Veithoven V. Intraoperative ultrasound imaging: practical applicability as a real-time navigation system. //Acta Neurochir Suppl. — 2003. -№85.-P. 89-93.

174. Reinges MHT, Nguyen HH, Krings T, Hutter BO, Rohde V, Gilsbach JM. Course of brain shift during microsurgical resection of supratentorial cerebral lesions: limits of conventional neuronavigation. //Acta Neurochir (Wien). — 2004. -№146.-P. 369-377.

175. Resch KDM, Perneczky A, Schwarz M, Voth D.Endo-neuro-sonography principles and 3-D technique. //Childs Nerv Syst. 1997. - №13. - P. 616-621.

176. Riccabona M, Nelson TR,Weitzer C, Resch B, Pretorius DP. Potential of three-dimensional ultrasound in neonatal and paediatric neurosonography. //Eur Radiol.-2003.-№13.-P. 2082-2093.

177. Roberts D.W., Strohbehn J.W., Hatch J.F. et al. A frameless stereotactic integration of computerized tomographic imaging and the operating microscope // J. Neurosurg. 1986.- № 65. - P. 545-549.

178. Roberts DW, Hartov A, Kennedy FE, Miga MI, Paulsen KD. Intraoperative brain shift and deformation. A quantitative analysis of cortical displacement in 28 cases. //Neurosurgery. 1998. - №43. - P. 749-760.

179. Roberts DW, Miga MI, Hartov A, Eisner S, Lemery JM, Kennedy FE, Paulsen KD. Intraoperatively updated neuroimaging using brain modeling and sparse data. //Neurosurgery. 1999. - №45. - P. 1199-1207.

180. Romodanov AP, Sosulja JA, Laponogov OA, Trosch RM. Cryosurgical treatment of malignant tumors in the cerebral hemispheres // Zentralblatt fur Neurochirurgie // 1977.- 38(2): 137-40

181. Rowbotham GF, Haigh AL, Leslie WG: Cooling cannula for use in the treatment of cerebral neoplasms. // Lancet.- 1959.- 1: 12-15.

182. Rubin JM, Dohrmann GJ. Intraoperative neurosurgical ultrasound in the localization and characterization of intracranial masses. //Radiology. 1993. -№148.-P. 519-524.

183. Rubin JM, Quint DJ. Intraoperative US versus intraoperative MR imaging for guidance during intracranial neurosurgery. //Radiology. 2000. -№215.-P. 917-918.

184. Rubino GJ, Farahani K, McGill D, van de Wiele B, Villablanca JP, Wang-Mathieson A. Magnetic resonance imaging-guided neurosurgery in the magnetic fringe fields. The next step in neuronavigation. //Neurosurgery. 2000. -№46. - P. 643-654.

185. Rubinsky B. Cryosurgery. // Annu Rev Biomed Eng.- 2000.- 2:157-87.

186. Ryoichi Nakamura, Kemal Tuncali.et al. Interventional Imaging. // Medical Image Computing and Computer-Assisted Intervention MICCAI.-2004,- C: 542-550

187. Seeger W, Zentner J: Neuroanatomy and Neuronavigation. Wien: Springer.- 2002. - P. 248.

188. Seidel G., Meyer K. Harmonic perfusion a new metod for the sonographic assessment of cerebral perfusion. //Eur J Ultrasound. - 2001. - №14. -P. 103-113.

189. Selbekk T, Bang J, Unsgaard G. Strain processing of intraoperative ultrasound images of brain tumours: initial results. //Ultrasound Med Biol. 2005. -№31.-P. 45-51.

190. Shu QS, Hu SS, Xie AF. Advances in the design of special cryosurgical apparatus in China. // Cryobiology. -1986.- Apr;23(2): 184-93.

191. Silverman SG, Collick BD, Figuiera MR, Khorasani R, Adams DF, Newman RW, Topulos GP, Jolesz FA. Interactive MR-guided biopsy in an open-configuratuion MR imaging system. //Radiology. 1995. - №197. - P. 175-181.

192. Smith SJ, Vogelzang RL, Marzano MI, et al. Brain edema: ultrasound examination. //Radiology. 1985. - №155. - P. 379.

193. Soleimani M, Dorn O, Lionheart WR. A narrow-band level set method applied to EIT in brain for cryosurgery monitoring. // IEEE Trans Biomed Eng.-2006.- Nov;53(l l):2257-64.

194. Sosna Jacob, Mara M. Barth, Jonathan B. Kruskal, PhD, Robert A. Kane. Intraoperative Sonography for Neurosurgery. //J Ultrasound Med. 2005. -№24.-P. 1671-1682.

195. Spiegel E.A., Wycis H.T. // Part. I. Methods and stereotaxic atlas of human brain .- New York: Grune & Stratton.- 1952. -P. 156-158.

196. Stefan Wolfsberger, K. Rossler, R. Regatschnig, K. Ungersbock. Anatomical landmarks for image registration in frameless stereotactic neuronavigation. Neurosurg Rev (2002) 25:68-72.

197. Strowitzki M, Moringlane JR, Steudel WI. Ultrasound-based navigation during intracranial burr hole procedures: experience in a series of 100 cases. //Surg Neurol. 2000. - №54. - P. 134-144

198. Suess O., Kombos Th., Kurthl R., Suess S., Mularski S., Hammersen

199. S., and M. Brock Intracranial Image-Guided Neurosurgery: Experience with a new Electromagnetic Navigation System. Acta Neurochir (Wien) (2001) 143: 927- 934.

200. Sugahara T., Korogi Y, Kochi M. Perfusion-sensitive MR imaging of gliomas: compsrison between gradient-echo and spin-echo echo planar imaging techniques. //Am J Neuroradiol. 2001 - №22. - P. 1306-1315.

201. Suhm N, Dams J, van Leyen K, Lorenz A, Bendl R. Limitations for three-dimensional ultrasound imaging through a bore-hole trepanation. //Ultrasound Med Biol. 1998. - №24. - P. 663-671.

202. Sure U, Gatscher S, Alberti O, Witte J, Bertalanffy H. Image-guided duplex and Doppler ultrasound for microsurgery of cerebral AVMs. //Zentralbl Neurochir. 2000. - №61. - P. 47-48.

203. Sutcliffe JC. The value of intraoperative ultrasound in neurosurgery. //Br JNeurosurg. 1991. - №5. -P. 169-178.

204. Sutcliffe JC, Battersby RDE. Intraoperative ultrasound-guided biopsy of intracranial lesions: comparison with free hand biopsy. //Br J Neurosurg. -1991. №5.-P. 163- 168.

205. Tacke J, Speetzen R, Adam G, Seilhaus B. et al. Experimental MR imaging-guided interstitial cryotherapy of the brain. // American journal of neuroradiology (USA).- 2001.- Mar;22(3):431-40.

206. Tafra L., Smith SJ, Woodward JE, Fernandez KL, Sawyer KT, Grenko RT. Pilot trial of cryoprobe-assisted breast-conserving surgery for smallultrasound-visible cancers . 11 Annals of surgical oncology (United States).- 2003.-Nov; 10(9): 1018-24.

207. Tarnecki R, Mempel E, Kotodziejak A, Tarnecka D Cryopallidotomy in Parkinson disease. Effect on somatosensory potentials // Neurologia i neurochirurgia polska.- 2000.- Mar-Apr;34(2):329-38.

208. Tirakotai Wuttipong, Dorothea Miller, Stefan Heinze, Ludwig Benes, Helmut Bertalanffy, Ulrich Sure. A novel platform for image-guided ultrasound. //Neurosurgery. 2006. - №58. - P. 710-718.

209. Trantakis C, Meixensberger J, Lindner D, Strauss G, Grunst G, Schmidtgen A, Arnold S. Iterative neuronavigation using 3D ultrasound. A feasibility study. //Neurol Res. 2002. - №24. - P. 666-670.

210. Trobaugh JW, Richard WD, Smith KR, Bucholz RD. Frameless stereotactic ultrasonography: method and applications. //Comput Med Imaging Graph. 1994. - №18. - P. 235-246.

211. Tronnier VM, Bonsanto MM, Staubert A, Knauth M, Kunze S, Wirtz CR. Comparison of intraoperative MR imaging and 3-D-navigated ultrasonography in the detection and resection control of lesions. //Neurosurg Focus. 2001. - №10. - P. 84-89.

212. Ungersbock K, Aichholzer M, Gunthner M, Rossler K, Gorzer H, Koos WT. Cavernous malformations. From frame-based to frameless stereotactic localization. //Minim Invas Neurosurg. 1997. - №40. - P. 134-138.

213. Unsgaard G, Gronningsaeter A, Ommedal S, Indredavik B: Description of a new ultrasound-guided method for evacuating intracerebral hematomas. //48th Annual Meeting of the Scandinavian Neurosurgical Society (SNS). Bergen, Norway.- 1995.-P. 1004-1006.

214. Unsgaard G, Ommedal S, Muller T, Gronningsaeter A, Hemes TAN: Neuronavigation by intraoperative three-dimensional ultrasound: Initial experience during brain tumor resections. //Neurosurgery. 2002. - №50. - P. 804-812.

215. Unsgaard G, Gronningsaeter A, Ommedal S, Nagelhus Hemes TA. Brain operations guided by real-time two-dimensional ultrasound: new possibilities as a result of improved image quality. //Neurosurgery. 2002. - №51. - P. 402412.

216. Wadley J, Dorward N, Kitchen N, Thomas D: Pre-operative planning and intra-operative guidance in modern neurosurgery: A review of 300 cases. //Ann R Coll Surg Engl. 1999. - №81. - P. 217-225.

217. Wagner W, Gaab MR, Schroeder HW, Tschiltschke W. Cranial neuronavigation in neurosurgery. Assessment of usefulness in relation to type and site of pathology in 284 patients. //Minim Invasive Neurosurg. 2000. - №43. - P. 124-31.

218. Wang H, Olivero W, Wang D, Lanzino G. Cold as a therapeutic agent. // Acta neurochirurgica (Austria) 2006 May;148(5):565-70; discussion 569-70. Epub.- 2006.- Feb 17.

219. Weng L, Tirumalai AP, Lowery CM, Nock LF, Gustafson DE, Von Behren PL, Kim JH. US extended field-of-view imaging technology. //Radiology. 1997. - №203. - P. 877-880.

220. Wester K., J.Krakenes. //Acta Neurochir. (Wien). , 2001. Vol.143. -P.603-606.

221. William F. Chandler, James E. Knake, John E. McGillicuddy, Kevin O. Lillehei, Terry M. Silver. Intraoperative use of real-time ultrasonography in neurosurgery. //J Neurosurg. 1982. - №57. - P. 157-163.

222. Wirtz CR, Albert FK, Schwaderer M, Heuer C, Staubert A, Tronnier VM, Knauth M, Kunze S. The benefit of neuronavigation analyzed by its impact on glioblastoma surgery. //Neurol Res. 2000. - №22. - P. 354-60.

223. Wirtz CR, Knauth M, Staubert A, Bonsanto MM, Sartor K, Kunze S, Tronnier VM: Clinical evaluation and follow-up results for intraoperative magnetic resonance imaging in neurosurgery. //Neurosurgery. 2000. - №46. - P. 11121122.

224. Woydt M, Krone A, Becker G, Schmidt K, Roggendorf W, Roosen K. Correlation of intraoperative ultrasound with histopathologic findings after tumor resection in supratentorial gliomas. //Acta Neurochir (Wien). 1996. - №138. - P. 1391-1398.

225. Woydt M, Perez J, Meixensberger J, Krone A, Soerensen N, Roosen K. Intra-operative colour-duplex-sonography in the surgical management of cerebral AV-malformations. //Acta Neurochir (Wien). 1998. - №140. - P. 689-698.

226. Woydt M, Horowski A, Krone A, Soerensen N, Roosen K. Localization and characterization of intracerebral cavernous angiomas by intra-operative highresolution Colour-Duplex-Sonography. //Acta Neurochir. 1999. - №141. - P. 143-152.

227. Woydt M, Vince GH, Krauss J, Krone A, Soerensen N, Roosen K. New ultrasound techniques and their application in neurosurgical intraoperative sonography. //Neurol Res. 2001. - №23. - P. 697-705.

228. Woydt M., A. Krone, N. Soeren& K. Roosen. Ultrasound-guided neuronavigation of deep-seated cavernous haemangiomas: clinical results and navigation techniques. //Br J Neurosurgery. — 2001. №15(6). - P. 485-495.

229. Woydt M, Kripfgans OD, Fowlkes BJ, Roosen K, Carson PL. Functional imaging with intraoperative ultrasound: detection of somatosensory cortex in dogs with color-duplex sonography. //Neurosurgery. 2005. - №56. - P. 355-363.

230. Yasargil MG: Neuropathology: Specific considerations. Microneurosurgery: Microneurosurgery of CNS Tumors. Stuttgart: Georg Thieme.- 1994.-IVA.-P. 123-144.

231. Zakhary R, Keles GE, Berger MS. Intraoperative imaging techniques in the treatment of brain tumors. //Curr Opin Oncol. 1999. - №11. - P. 152-156.

232. Zakrzewska JM, Nally FF, Flint SR. Cryotherapy in the management of paroxysmal trigeminal neuralgia. Four year follow up of 39 patients. // Journal of maxillofacial surgery (Germany).- 1986.- Feb;14(l):5-7.

233. Zimmermann M, Seifert V, Trantakis C, Kuhnel K, Raabe A, Schneider JP, Dietrich J, Schmidt F. Open MRI-guided microsurgery of intracranial tumors. Preliminary experience using a vertical open MRIscanner. //Acta Neurochir. -2000.-№142. -P. 177-186.

234. Zlochiver S, Rosenfeld M, Abboud S. Contactless bio-impedance monitoring technique for brain cryosurgery in a 3D head model. // Annals of biomedical engineering.- 2005.- May;33(5):616-25