Хирургия спинальных опухолей и кист, аномалии Киари I типа с использованием интраоперационного ультразвукового исследования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Левин Руслан Салаудиевич

• Левин Руслан Салаудиевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Левин Руслан Салаудиевич

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Хирургия различных спинальных патологий с использованием

интраоперационного ультразвукового исследования (обзор

литературы)

1.1. Использование нейронавигации в спинальной хирургии

1.2. История развития интраоперационного ультразвукового исследования в спинальной нейрохирургии

1.3. Оборудование для проведения интраоперационного ультразвукового исследования

1.4. Данные интраоперационной ультразвуковой визуализации различных спинальных патологических образований

1.5. Хирургические вмешательства, выполняемые под контролем интраоперационного ультразвукового исследования

1.5.1. Удаление интрамедуллярных опухолей с использованием интраоперационного ультразвукового исследования

1.5.2. Удаление экстрамедуллярных опухолей с использованием интраоперационного ультразвукового исследования

1.5.3. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии других спинальных патологий

1.6. Преимущества метода интраоперационного ультразвукового исследования

1.7. Недостатки метода интраоперационного ультразвукового исследования

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы диагностики в предоперационном и послеоперационном периодах

2.3. Техническое обеспечение операций

2.4. Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. Методика проведения хирургии спинальных опухолей и кист, аномалии Киари I типа с использованием интраоперационного ультразвукового исследования

3.1. Общие принципы методики проведения интраоперационного ультразвукового исследования и оценки данных

3.2. Методика микрохирургического удаления спинальных опухолей с использованием интраоперационного ультразвукового исследования

3.3. Методика микрохирургического лечения спинальных кист с использованием интраоперационного ультразвукового исследования

3.4. Методика микрохирургического лечения аномалии Киари I типа с использованием интраоперационного ультразвукового исследования

ГЛАВА 4. Результаты хирургического лечения пациентов со спинальными опухолями и кистами, аномалией Киари I типа с применением интраоперационного ультразвукового исследования

4.1. Нормальная анатомия спинного мозга и смежных структур по данным ИОУЗИ

4.2. Результаты хирургического лечения пациентов со спинальными опухолями с использованием интраоперационного ультразвукового исследования (58 пациентов)

4.2.1. Результаты хирургического лечения пациентов с интрадуральными экстрамедуллярными опухолями с использованием интраоперационного ультразвукового исследования (31 пациент)

4.2.2. Результаты хирургического лечения пациентов с интрамедуллярными опухолями с использованием интраоперационного ультразвукового исследования (15 пациентов)

4.2.3. Результаты удаления экстрадуральных опухолей с использованием интраоперационного ультразвукового исследования (12 пациентов)

4.3. Результаты хирургического лечения пациентов со спинальными кистами с

использованием интраоперационного ультразвукового исследования (17

пациентов)

4.4. Результаты хирургического лечения пациентов с аномалией Киари I типа с использованием интраоперационного ультразвукового исследования (11 пациентов)

Заключение

Выводы

Рекомендации в практику

Приложения

Список литературы

Список сокращений

АК-1 - аномалия Киари I типа.

ИОУЗИ - интраоперационное ультразвуковое исследование.

КТ - компьютерная томография.

МРТ - магнитно-резонансная томография.

ТМО - твердая мозговая оболочка.

СМЖ - спинномозговая жидкость.

УЗ - ультразвуковой, ультразвук.

УЗИ - ультразвуковое исследование.

ЦНС - центральная нервная система.

СМ - спинной мозг.

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургия спинальных опухолей и кист, аномалии Киари I типа с использованием интраоперационного ультразвукового исследования»

Актуальность темы

Хирургия заболеваний спинного мозга и нервных корешков по-прежнему заключает в себе ряд нерешённых вопросов. Низкая репаративная способность и высокая функциональная значимость СМ диктуют необходимость точного планирования и выполнения хирургического вмешательства. Объём манипуляций, осуществляемых на спинном мозге, должен быть сведён к минимуму для предотвращения послеоперационного неврологического дефицита [87, 135]. Развитие микрохирургической техники и многоуровневого нейрофизиологического мониторинга позволило значимо улучшить результаты лечения пациентов рассматриваемой категории, однако, ряд вопросов требует дальнейшего изучения.

Для улучшения результатов хирургического лечения, проведения детального планирования и визуального контроля манипуляций помимо нейровизуализации (КТ, МРТ), необходимо получать интраоперационные изображения структур, находящихся вне зоны прямого видения: под ТМО, в толще СМ или за его пределами.

Интраоперационная навигация позволяет существенно повысить точность действий хирурга, облегчить поиск и идентификацию анатомических объектов. Однако, навигационные системы, главным образом, адаптированы для применения в хирургии головного мозга. К тому же они дороги и использование их во всех клиниках, где проводятся нейрохирургические операции достаточно сложно. Ограниченность применения навигационных систем также обусловлена зависимостью от предоперационных изображений. Интраоперационная КТ не позволяет получить качественных изображений спинного мозга, а интраоперационная МРТ для спинальной хирургии находится на стадии эксперимента [51]. Таким образом, использование интраоперационной УЗИ-навигации является перспективной методикой интраоперационного контроля в хирургии спинальных объёмных образований.

С другой стороны, экстра- и интрамедуллярные опухоли, сирингомиелия, арахноидальные кисты представляют собой редкие заболевания, и их изучению посвящено меньшее количество научных работ. Для сравнения интенсивности изучения указанных проблем проведён поиск в базе медицинской периодической литературы PubMed по ключевым словам «spinal cord tumor» и «brain tumor». Поиск был ограничен статьями, опубликованными в англоязычных и русскоязычных журналах начиная с 2000 года. В результате было обнаружено на порядок больше работ, посвящённых хирургии опухолей головного мозга (10762 и 102903 работ соответственно (за 16 лет 2000-2016 г.г.)). Этот факт может быть одной из причин меньшего внимания к применению интраоперационной навигации в хирургии спинного мозга и его корешков. Оборудование, как правило, разрабатывается для хирургии головного мозга, и только потом адаптируется его применение для спинного мозга.

В хирургическом лечении АК-1 не существует единого стандарта в выборе объёма субокципитальной декомпрессии и интраоперационных методик оценки её адекватности [9, 15, 33, 37]. Представляет интерес определение возможностей ИОУЗИ в решении этих вопросов.

Таким образом, очевидна актуальность изучения ИОУЗИ, как метода интраоперационной навигации и визуализации в хирургии опухолей спинного мозга, его оболочек и нервных корешков, сирингомиелии, различных вариантов спинальных кист, аномалии Киари I типа. Кроме того, оборудование, необходимое для проведения ИОУЗИ, достаточно широко представлено в стационарах и может использоваться в других смежных специальностях.

Цель исследования

Разработать методику микрохирургического лечения спинальных опухолей и кист, аномалии Киари I типа с использованием интраоперационного ультразвукового исследования.

Задачи исследования

1. Изучить возможности метода интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) в хирургии спинальных опухолей и кист.

2. Определить влияние результатов ИОУЗИ на выбор необходимого объёма субокципитальной декомпрессии при аномалии Киари I типа.

3. Провести сравнение информативности предоперационных данных магнитно-резонансной томографии с результатами интраоперационной ультразвуковой визуализации различных спинальных патологий.

4. Разработать и внедрить в практику алгоритм применения ИОУЗИ в методику микрохирургического лечения спинальных опухолей и кист, аномалии Киари I типа.

Научная новизна исследования

1. Впервые в России изучено применение ИОУЗИ в группе пациентов со спинальными опухолями и кистами, аномалией Киари I типа.

2. Разработан оригинальный алгоритм применения ИОУЗИ при микрохирургическом лечении спинальных опухолей и кист, аномалии Киари I типа.

3. Получены новые данные, показывающие, что с помощью УЗИ можно интраоперационно точно локализовать спинальные объёмные образования и смежные анатомические структуры, объективно оценивать адекватность декомпрессии спинного мозга и нервных корешков.

4. Установлено, что информативность ИОУЗИ соответствует информативности МРТ, а в ряде случаев превосходит её.

5. Определены возможности ИОУЗИ в выборе объёма и контроле адекватности субокципитальной декомпрессии в хирургии аномалии Киари I типа.

Практическая значимость

Разработанная методика применения ИОУЗИ в хирургии спинальных опухолей и кист, аномалии Киари I типа позволяет уменьшить хирургическую травму спинного мозга и смежных анатомических структур, точно локализовать очаг поражения, выполнить контроль точности доступа, определить оптимальное место для миелотомии, контролировать положение шунта в полости интрамедуллярных кист, объективно оценивать степень декомпрессии спинного мозга и нервных корешков в режиме реального времени, улучшить функциональные исходы у больных со спинальной патологией.

С помощью ИОУЗИ нейрохирург может быстро получить дополнительные данные для формирования целостной картины оперируемой зоны, что, в свою очередь, повышает точность манипуляций.

ИОУЗИ позволяет улучшить результаты лечения в рассматриваемой группе пациентов, уменьшить затраты на последующую терапию и сократить сроки стационарного лечения и реабилитации больных.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение ИОУЗИ позволяет в режиме реального времени обеспечить объективную визуализацию во время удаления скрытых от прямой видимости интрадуральных и экстрадуральных объёмных образований, определить границы новообразования, характер его роста, форму, размеры, а также внутреннюю структуру.

2. В хирургическом лечении спинальных кист ИОУЗИ позволяет до вскрытия ТМО оценивать состояние ликворных пространств, при выполнении дренирования облегчает выбор участка миелотомии и контроль адекватности положения шунта в полости кисты. ИОУЗИ может быть использована при поиске ликворной фистулы между субдуральным пространством и полостью экстрадуральной арахноидальной кисты.

3. Применение ИОУЗИ позволяет оценить объём выполненной декомпрессии невральных структур, являясь дополнительным методом определения необходимости дуропластики при лечении АК-1.

4. ИОУЗИ позволяет получить качественные интраоперационные изображения, сопоставимые с данными предоперационной МРТ.

5. ИОУЗИ необходимо использовать в качестве рутинной методики при микрохирургическом лечении спинальных опухолей, кист и АК-1.

Внедрение в практику

Результаты выполненного исследования используются в клинической практике отделения нейрохирургии ФГБНУ «Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Ультразвуковая визуализация в нейрохирургии» в ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва, 2016 г.), заседании учёного совета ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» №4 от 26.09.2017 (Москва).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 работ в виде статей и тезисов в журналах, сборниках трудов конференций, из них 4 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, 4 глав, выводов и списка литературы, изложена на 137 машинописных страницах, содержит 62 рисунка, 4 таблицы и 3 схемы. Список литературы включает 135 литературных источников, из них 24 в отечественных изданиях.

ГЛАВА 1. Хирургия различных спинальных патологий с использованием интраоперационного ультразвукового исследования

(обзор литературы)

1.1. Использование нейронавигации в спинальной хирургии

Использование навигации и интраоперационных методов визуализации в нейрохирургии стало общепринятой концепцией, особенно в хирургии головного мозга. В спинальной хирургии, обычно, используется флюороскопия, интраоперационное КТ и, базирующаяся на их данных, навигация, но их применение, как правило, ограничено визуализацией костных структур и позиционированием винтов [36].

Интраоперационные флюороскопия и КТ не позволяют должным образом визуализировать спинной мозг, нервные корешки и другие мягкотканные образования [75], применение интраоперационной МРТ в спинальной нейрохирургии находится на стадии эксперимента [51].

В литературе обнаружено всего 3 публикации, в которых описано применение безрамной навигации, базирующейся на предоперационных данных МРТ, в хирургии интрадуральных объёмных образований [36, 75, 111]. Общее количество пациентов в данных наблюдениях - 33, из них интрамедуллярных образований - 11. Авторы описывают способ интеграции в навигационной системе данных предоперационной МРТ с контрастом и интраоперационной КТ. При этом отмечены ограничения, заключающиеся в несоответствии положения позвонков на изображениях МРТ, выполненной в положении пациента «на спине», и интраоперационной КТ, которая выполнялась «на животе».

Возможности навигационных систем имеют ограничения, связанные с зависимостью от предоперационных изображений, смещением структур спинного мозга во время операции, подвижностью позвоночных сегментов или наличии сегментарной нестабильности. Стоимость этих систем высока и их использование во всех клиниках, где проводятся нейрохирургические операции, затруднительно [87, 98].

При отсутствии прямой визуализации зоны интереса растёт объём ревизии и тракции невральных структур, что увеличивает интраоперационную травму и вероятность нарастания неврологического дефицита [135]. Увеличение объёма резекции костной ткани и связок, мобилизации мышц повышает риск развития нестабильности, деформации позвоночника и хронического болевого синдрома [32, 77]. Следовательно, необходимо использование подходящего метода интраоперационной навигации и визуализации.

Зарубежными авторами описана практика применения УЗИ, как метода интраоперационной навигации, в хирургии различных спинальных патологий: опухолей [35, 41], арахноидальных кист [27], сирингомиелии [29], каверном [31], дегенеративных заболеваний позвоночника [25]. Но в литературе отсутствуют алгоритмы применения, показания и ограничения метода ИОУЗИ в данной области нейрохирургии.

В российской литературе практика применения ИОУЗИ в хирургическом лечении головного мозга (при удалении опухолей, гематом и т.д.) достаточно хорошо освещена рядом авторов [1 - 7, 14, 19 - 23]. Но в спинальной хирургии работы по изучаемому вопросу единичны и основаны на малом количестве наблюдений [8, 12, 13, 16]. При этом, перспективы использования УЗИ при удалении спинальных опухолей отражены только в одной работе, включающей всего 7 пациентов с интрадуральными экстрамедуллярными опухолями [13].

Учитывая вышеизложенное, исследование метода ИОУЗИ в хирургии спинальных объёмных образований, как метода интраоперационной навигации и визуализации, на данный момент является актуальным.

1.2. История развития интраоперационного ультразвукового исследования

в спинальной нейрохирургии

Первые упоминания о применении ИОУЗИ в нейрохирургии относятся к 1965-1970 годам, когда исследователи впервые стали применять эхоэнцефалографию, которая не предоставляла анатомичного изображения, но позволяла определить расстояние от датчика до очага поражения и примерные

размеры последнего [34, 40, 42, 62, 113]. Впервые в спинальной нейрохирургии ИОУЗИ применил M.H. Reid в 1978 году при удалении астроцитомы шейного отдела спинного мозга [101]. Позднее, в начале 1980-х G.J. Dohrmann и J.M. Rubin использовали ИОУЗИ в хирургии сирингомиелии [39]. Были описаны сонографические признаки спинного мозга в норме и при патологиях, проводилось сравнение с предоперационными данными МРТ [88, 96, 98, 129]. M. Riccabona and D.D. Johnson впервые применили данную технику в спинальной хирургии у детей [59, 103].

На первых этапах своего применения методика ИОУЗИ не завоевала популярности в связи с тем, что качество изображения было низким, оборудование громоздким [113, 135]. В последние годы качество оборудования, разрешающая способность датчиков и программное обеспечение значительно улучшились. Разработаны датчики с вариабельными частотными характеристиками, аппараты УЗИ предоставляют возможность улучшения изображения, размер датчиков значительно уменьшился, стала возможна интеграция УЗИ и безрамной навигации, построение трёхмерного УЗ-изображения, появилась возможность выполнения УЗИ с введением контрастных препаратов [29, 30, 49, 71, 102, 121, 122, 123, 127]. Эти инновации привели к возобновлению интереса к применению ИОУЗИ в спинальной нейрохирургии.

На основании ряда исследований показано, что данная методика оказывает неоценимую помощь в достижении основных постулатов современной хирургии заболеваний спинного мозга: повышении точности вмешательства, минимизации операционной травмы при повышении радикальности вмешательства, визуализации структур в режиме реального времени с высокой разрешающей способностью [29, 62, 100, 135].

Несмотря на очевидные преимущества ИОУЗИ, простоту его использования, данная методика ещё не является рутинной в нейрохирургии, и её применение в России представлено спорадическими случаями.

1.3. Оборудование для проведения интраоперационного ультразвукового

исследования

К применяемым в ИОУЗИ системам предъявляются следующие основные требования: цифровая обработка сигнала, высокое разрешение серой шкалы (менее 1 мм), возможность использования мультичастотных датчиков небольших размеров, режим цветового допплеровского картирования для идентификации сосудов. Используемое оборудование должно обеспечивать качество изображения, достаточное для распознавания нормальных структур спинного мозга и патологических очагов [119].

Качество изображения зависит от ряда факторов, наиболее важные из которых - характеристики датчика, состояние операционной раны, положение пациента.

Главными требованиями к датчикам, применяемым во время операции, являются: малый размер, предоставляющий возможность погружения в область минимального операционного доступа, частотные характеристики, площадь и глубина сканирования. Могут применяться как линейные, так и конвексные датчики. Оптимальными характеристиками обладают небольшие датчики (длина апертуры от 1 до 3 см) с частотой сканирования 4-8 МГц и 10-15 МГц для глубины сканирования от 3 до 8 см и от 0,5 до 4 см соответственно [29, 87, 110, 120, 121]. В хирургии спинного мозга, в условиях приближения датчика к его поверхности, частота сканирования более 9 МГц обеспечивает лучшее качество изображения [109, 110]. Если нет возможности использовать датчик 10-15 МГц, некоторые авторы советуют использовать датчик с частотой 8 МГц, создав между ним и поверхностью спинного мозга столб физиологического раствора - акустическое окно [40, 76, 110]. Применяемые в церебральной нейрохирургии микроконвексные датчики для проведения сонографии через фрезевые отверстия, хоть и удобны из-за малых размеров, но значительно уступают в качестве визуализации стандартным высокочастотным датчикам [31].

1.4. Данные интраоперационной ультразвуковой визуализации различных спинальных патологических образований

ИОУЗИ эффективно при визуализации и определении протяжённости опухоли внутри спинного мозга и позвоночного канала, что особенно актуально для интрамедуллярных и вентрально расположенных экстрамедуллярных опухолей, которые не видны хирургу через задний доступ. Интраоперационная сонография позволяет визуализировать интра- и экстрамедуллярные, интра- и экстрадуральные компоненты опухоли [85].

Интрамедуллярные опухоли составляют 2% от всех опухолей ЦНС. Из них наиболее часто встречающиеся: эпендимомы 30-40% (50-60% у взрослых), астроцитомы 30-45%, гемангиобластомы 5-10% [100, 116, 128].

Опухоли, поражающие невральные структуры позвоночного канала, имеют достаточно вариабельную УЗ картину. Эпендимомы обычно гиперэхогенные и имеют чёткие контуры, в 83% имеют кисты размером более 5 мм, в 24% отмечается ассоциированная сирингомиелия, распространяющаяся как в ростральном, так и каудальном направлениях. Микрокисты размером менее 5мм встречаются в 79% наблюдений. Астроцитомы чаще изоэхогенные с плохо различимыми краями и наиболее хорошо определяются по расширению контуров спинного мозга и облитерации центрального канала. Имеют макрокисты (более 5 мм) и микрокисты (менее 5 мм) в 24% и 43% случаев соответственно. Очень сложно дифференцировать инфильтрирующую астроцитому от других поражений спинного мозга, таких как посттравматический отёк или поперечный миелит, и другие ишемические или инфекционные процессы. Эхогенность астроцитом сравнима с эхогенностью спинного мозга в 82%. Дифференцировать границы данной опухоли зачастую не представляется возможным [41, 62, 64, 100, 116].

Кистозные изменения внутри спинного мозга часто встречаются совместно рядом интрамедуллярных опухолей: гемангиобластомы, эпендимомы и астроцитомы. Кисты могут быть как компонентами опухолей, так и представлять собой сирингомиелическую полость, ассоциированную с опухолью. ИОУЗИ позволяет дифференцировать генез кист. Сирингомиелическая киста

визуализируется как интрамедуллярная гомогенная анэхогенная ликворная полость различной протяжённости и формы, по своей внутренней структуре может быть цельной или многокамерной - с лакунами и септами [29, 62, 110]. Септы внутри кист, входящих в состав опухоли, толще и более плотно связаны с узлом, в отличие от тонких пиальных септ при сирингомиелии. Геморрагическое содержимое, сквамозные компоненты и другой белковый материал могут давать гиперэхогенный характер содержимому кистозных опухолей, в отличие от гомогенного анэхогенного ликвора сирингомиелитических кист [62].

Некоторые интрамедуллярные опухоли имеют специфичную сонографическую картину, например, гемангиобластома. Гемангиобластома встречается в 3% всех опухолей ЦНС, в 20-30% случаев сопряжена с болезнью Гиппеля-Линдау (цереброретинальный ангиоматоз) [48, 93]. Данная опухоль обычно формируются в области вхождения заднего корешка и распространяется интрамедуллярно, может распространяться в субдуральное пространство [124]. Опухоль часто прикрыта дорсальным корешком, и может быть не видна после вскрытия ТМО. Обычно, гемангиобластома представлена хорошо васкуляризованным, умеренно гиперэхогенным по данным сонографии узлом и анэхогенной кистой, также может быть ассоциированной с сирингомиелией. В В-режиме сканирования в структуре опухоли визуализируются анэхогенные зоны, представленные сосудами, которые хорошо контрастируются в цветовом режиме сканирования. После опорожненная кисты визуализация опухолевого узла ухудшается, в этом случае эффективно применение допплерографического режима. Большинство других первичных и вторичных опухолей не имеют специфичных УЗ характеристик и не могут быть чётко дифференцированы друг от друга [47, 135].

Интрамедуллярные опухоли зачастую имеют выраженный перифокальный отёк, что затрудняет УЗ-визуализацию их краёв [135].

Каверномы, расположенные интрамедуллярно, имеют гиперэхогенную неоднородную структуру, хорошо визуализируются при УЗИ. Но недавнее кровоизлияние в анамнезе, отложения гемосидерина и наличие выраженного

перифокального отёка значительно затрудняют дифференцировку их границ при сонографическом контроле резекции [31].

Менингиомы, невриномы и эпендимомы конечной нити составляют 70-90% всех интрадуральных экстрамедуллярных опухолей [67, 100, 128]. Эти опухоли лучше различимы при ИОУЗИ, обычно имеют более высокую эхогенность в сравнении с интрамедуллярными образованиями. Благодаря тому, что экстрамедуллярные опухоли, хотя бы частично, окружены ликвором, их края хорошо визуализируются [84]. Перифокальный отёк менее выражен. Спинной мозг может быть оттеснён опухолью, поверхность его может быть неровной, но центральный канал будет сохранён, даже в области деформации [50, 80, 135].

Аномалии сосудов, такие как артерио-венозные мальформации и фистулы, хорошо визуализируются в допплерографическом режиме ИОУЗИ, как сосуды с высокоскоростным и высокотурбулентным кровотоком [108].

1.5. Хирургические вмешательства, выполняемые под контролем интраоперационного ультразвукового исследования

Наибольшее распространение методика ИОУЗИ получила при удалении экстра- и интрамедуллярных опухолей. Оптимальным методом лечения спинальных опухолей, а в ряде случаев и единственным, является хирургический, цель которого для отграниченных опухолей - тотальное удаление, для диффузных - удаление 80-90% опухолевого объёма [11, 17, 18].

На этапе доступа к опухоли операционная травма, причиняемая при препаровке мягких тканей и резекции костных структур, может обуславливать длительные послеоперационные расстройства. Проведение ИОУЗИ позволяет максимально точно адаптировать протяженность доступа, необходимого для удаления опухоли [61]. Данная методика предотвращает необходимость дальнейшей резекции костных структур и мобилизации мягких тканей после вскрытия ТМО. Это позволяет избежать ряда неблагоприятных последствий: раннего дренирования ликвора и содержимого кист, дополнительного истечения крови в открытое субарахноидальное пространство с развитием менингеальной

симптоматики, компрессии отёкшего и пролабирующего в дефект ТМО спинного мозга [100].

В случаях выполнения повторных операций при рецидивах опухолей, когда отсутствуют костные ориентиры после выполненной ламинэктомии, на этапе доступа затрудняется определение расстояния до ТМО и структур позвоночного канала. Также затруднительно определить протяжённость и локализацию опухоли. При рассечении рубцовой ткани ИОУЗИ позволяет определить расстояние до ТМО, когда остаётся несколько миллиметров, следует продолжить диссекцию с использованием микроскопа. Ростра-каудальная протяжённость доступа может быть уточнена с помощью ИОУЗИ [57].

1.5.1. Удаление интрамедуллярных опухолей с использованием интраоперационного ультразвукового исследования

Большинство опухолей спинного мозга доброкачественные, в связи с чем, стандартом их лечения является микрохирургическое удаление [116, 135]. От 5 до 40% пациентов, подвергшихся хирургической резекции интрамедуллярных опухолей, приобретают дополнительный неврологический дефицит [100]. Исход лечения определяется многими факторами, включая дооперационный неврологический статус, локализацию и размер опухоли, качество хирургической операции [58, 105]. Оптимально выполненная операция позволяет улучшить качество жизни, снизить частоту и степень инвалидизации в этой группе больных. Объём удаления опухоли при минимальной операционной травме имеет ключевое значение в достижении этих целей.

Успех радикального хирургического удаления интрамедуллярной опухоли, особенно не выходящей на поверхность спинного мозга и недоступной для прямой визуализации, в большой степени определяется возможностью хирурга точно локализовать новообразование и дифференцировать его границы. ИОУЗИ в такой ситуации является высокоточным методом для определения зоны и протяжённости миелотомии, особенно, если спинной мозг деформирован [78]. В аксиальной проекции ИОУЗИ позволяет локализовать заднюю срединную щель, используя

цветовой режим сканирования, при котором визуализируются идущие в задней срединной щели сосуды [57]. В сагиттальной проекции определяют кранио-каудальное распространение опухоли и, соответственно, протяжённость миелотомии.

ИОУЗИ в большинстве случаев обеспечивает ясную и объективную дифференциацию между опухолью и здоровой тканью, базирующуюся на различных сонографических признаках, помогая оценивать радикальность резекции. Без изображений, полученных в реальном времени, растёт объём ревизии и тракции невральных структур, что в свою очередь влечёт дополнительные повреждения [117, 135]. Выраженный перифокальный отёк значительно затрудняет сонографическую дифференцировку тканей при проведении контроля резекции опухоли [31].

При удалении диффузно растущих опухолей, границы которых не могут быть чётко дифференцированы, в том числе с помощью УЗИ, авторы предлагают достаточно простую методику сравнения ультразвуковых изображений в аксиальных плоскостях, полученных до удаления опухоли и на различных этапах. Это даёт более объективную оценку объёма удалённой опухолевой ткани, т.к. хирурги зачастую склонны переоценивать объём удалённой опухоли и недооценивать объём остаточной патологической ткани, что связано с работой под большим увеличением микроскопа и визуальной схожестью опухоли с интактной нервной тканью [57].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Левин Руслан Салаудиевич, 2019 год

Список литературы

1)Амбарцумян, А. М. Возможности ультрасонографии головного мозга у взрослых [Текст] / А. М. Амбарцумян, А. А. Амбарцумян // Нейрохирургия. - 2004. - №4. -С. 31-33.

2) Благодатский, М. Д. Нейросонография в диагностике патологии головного мозга при тяжелой ЧМТ [Текст] / М. Д. Благодатский, О. В. Онысько, Ю. А. Александров // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 1995. - №4. - С. 19-22.

3) Васильев, С.А. Интраоперационный контроль криодеструкции глиальных опухолей головного мозга [Текст] / С.А. Васильев, С.Б. Песня-Прасолов, Е.П. Фисенко // Медицинская визуализация. - 2015. - №2. - С. 15-22.

4) Васильев, С.А. Ультразвуковая навигация в хирургии опухолей головного мозга. Часть 1 [Текст] / С.А. Васильев, А.А. Зуев // Нейрохирургия. - 2010. - №3. - С. 913.

5) Васильев, С.А. Ультразвуковая навигация в хирургии опухолей головного мозга. Часть 2 [Текст] / С.А. Васильев, А.А. Зуев // Нейрохирургия. - 2010. - №4. - С. 1623.

6) Васильев, С.А. Хирургическое лечение опухолей головного мозга с использованием интраоперационной сонографии [Текст] / С.А. Васильев, А.А. Зуев, Е.П. Фисенко, Н.Н. Ветшева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - №2. - С. 38-43.

7) Ветшева, Н.Н. Интраоперационная ультразвуковая оценка радикальности удаления объемных образований головного мозга [Текст] / Н.Н. Ветшева, С.А. Васильев, Е.П. Фисенко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - №1. - С. 104-108.

8) Гринь, А.А. Лучевая диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. (часть 2) [Текст] / А.А. Гринь, Е.В. Григорьева // Нейрохирургия. - 2012. - №4. - С. 8-16. 8

9) Евзиков, Г.Ю. Сирингомиелия [Текст] / Г.Ю. Евзиков // Неврологический журнал. - 2008. - Т.13, №3. - С. 4-11.

10) Евзиков, Г.Ю. Спинальные экстрадуральные арахноидальные кисты [Текст] / Г.Ю. Евзиков, Ю.В. Кушель // Нейрохирургия. - 2012. - №2. - С. 8-12.

11) Евзиков, Г.Ю. Хирургическое лечение спинальных внутримозговых опухолей [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / Г.Ю. Евзиков. - М., 2002. - 254 с.

12) Зубарев, А.Р. Интраоперационная ультразвуковая диагностика опухолей головного и спинного мозга. Практика применения интраоперационной трехмерной реконструкции [Текст] / А.Р. Зубарев, О.Н. Древаль, Ю.Е. Ким, И.П. Рынков, Т.Д. Тарасенко //Медицинская визуализация. - 2005. - №2. - С. 28-33.

13) Ким, Ю.Е. Значение интраоперационного ультразвукового исследования при опухолях головного и спинного мозга [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Ю.Е. Ким. -М., 2006. - 125 с.

14) Комков, Д.Ю. Интраоперационная ультразвуковая навигация внутричерепных образований в нейрохирургии [Текст] / Д.Ю. Комков // Нейрохирургия. - 2005. -№2 - С. 60-61.

15)Коршунов, А.Е. Задняя декомпрессия краниовертебрального перехода при аномалии Киари-1 у детей: выбор объема операции [Текст] / А.Е. Коршунов, Ю.В. Кушель // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2016. - Т.80, №4. - С. 1320.

16) Курамшин, А.Ф. Интраоперационное ультразвуковое исследование спинного мозга при острой позвоночно-спинномозговой травме [Текст] / А.Ф. Курамшин, Ш.М. Сафин, Р.А. Валишин, Г.Н. Аверцев, Н.К. Васильева // Хирургия позвоночника. - 2007. - №4. - С. 14-20.

17) Кушель, Ю.В. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга - особенности хирургического лечения, часть 2 [Текст] / Ю.В. Кушель // Нейрохирургия. - 2009. - №1. - С. 9-15.

18) Кушель, Ю.В. Хирургия интрамедуллярных опухолей: анализ результатов, факторов риска и осложнений [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / Ю.В. Кушель. - М., 2007. - 191 с.

19) Лапшин, Р.А. Интраоперационная ультразвуковая визуализация как эффективный метод ассистенции при удалении опухолей головного мозга [Текст] / Р. А. Лапшин, В. Е. Парфенов, Д. В. Свистов [и др.] // Сборник тезисов конференции «Поленовские чтения». - СПб. - 2006. - С. 267-268.

20) Лебедев, В. В. Диагностическое ультразвуковое сканирование головного мозга при некоторых видах нейрохирургической патологии [Текст] / В. В. Лебедев, А. С. Сарибекян, Г. Ю. Евзиков // Внутричерепные кровоизлияния и ишемии головного мозга: Сб. науч. трудов. Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Склифосовского. - Москва. -1990. - С. 28-29.

21) Лебедев, В. В. Методика стереотаксической аспирации внутримозговых гематом с использованием данных ультразвукового сканирования [Текст] / В. В. Лебедев, А. С. Сарибекян, Г. Ю. Евзиков // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 1994. - №2. - С. 32-34.

22) Николаев, А. Г. Ультразвуковое сканирование головного мозга в практике неотложной нейрохирургии [Текст] / А. Г. Николаев, А. С. Сарибекян // Материалы I съезда нейрохирургов России. - Москва, - 1995. - С. 87-88.

23) Николаев, А.Г. Ультразвуковое сканирование головного мозга в неотложной нейрохирургии [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / А.Г. Николаев. - М., 1997. - 206 с.

24) Шулёв, Ю.А., Мигрирующая невринома конского хвоста (случай из практики) [Текст] / Ю.А. Шулёв, В.Л. Рычков, А.В. Трашин, В.А. Шаманин // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. - 2012. - Том 4. -№1. - С. 76-78.

25) Aoyama, T. Detection of residual disc hernia material and confirmation of nerve root decompression at lumbar disc herniation surgery by intraoperative ultrasound [Text] / T. Aoyama, K. Hida, M. Akino, S. Yano, Y. Iwasaki // Ultrasound in Med. & Biol., - 2009. - Vol. 35, N. 6. - P. 920-927.

26) Aoyama, T. Radiculopathy caused by lumbar epidural venous varix: case report [Text] / T. Aoyama, K. Hida, M. Akino, S. Yano, H. Saito, Y. Iwasaki // Neurologia medico-chirurgica. - 2008. - Vol.48. - N. 8, P. 367-371.

27) Baba, T. Pulsatile wall movement of spinal arachnoid cyst deteriorates spinal cord symptoms: report of three cases [Text] / T. Baba, I. Koyanagi, K. Yoshifuji, T. Murakami, K. Houkin // Acta Neurochir. - 2009. - Vol. 152, N. 7. - P. 1245-1249.

28) Baskan, O. Spinal arteriovenous malformation: use of intraoperative color Doppler ultrasonography guidance for surgical resection. Case report [Text] / O. Baskan, E.

Durdag, S. Geyik, I. Elmaci // Medical Ultrasonography. - 2014. - Vol.16, N. 4. - P. 386388.

29) Bonsanto, M. M. 3D ultrasound navigation in syrinx surgery - a feasibility study. Technical Note [Text] / M. M. Bonsanto, R. Metzner, A. Aschoff, V. Tronnier, S. Kunze, C. R. Wirtz // Acta Neurochir (Wien). - 2005. - Vol. 147, N. 5. - P. 533-541.

30) Bonsanto, M. M. Initial experience with an ultrasound-integrated single-rack neuronavigation system [Text] / M. M. Bonsanto, A. Staubert, C. R. Wirtz, V. Tronnier, S. Kunze // Acta Neurochirurgica (Wien). - 2001. - Vol.143, N. 11. - P. 1127-1132.

31) Bozinov, O. Intra-operative high frequency ultrasound improves surgery of intramedullary cavernous malformations [Text] / O. Bozinov, J.K. Burkhardt, C.M. Woernle, V. Hagel, N.H. Ulrich, N. Krayenbühl, H. Bertalanffy // Neurosurgical review.

- 2012. - Vol.35, N. 2. - P. 269-275.

32) Bresnahan, L. A biomechanical evaluation of graded posterior element removal for treatment of lumbar stenosis [Text] / L. Bresnahan, A. Ogden, R. Natarajan, R. Fessler // Spine. - 2009. - Vol. 34, N. 1. - P.17-23.

33) Brock, R.S. Intraoperative ultrasonography for definition of less invasive surgical technique in patients with Chiari type I malformation [Text] / R.S. Brock, M.A. Taricco, M.F. de Oliveira [et al.] // World Neurosurg. - 2017. - Vol. 101. - P. 466-475.

34) Chandler, W.F. Intraoperative use of real-time ultrasonography in neurosurgery [Text] / W.F. Chandler, J.E. Knake, J.E. McGillicuddy, K.O. Lillehei, T.M. Silver // Journal of neurosurgery. - 1982. - Vol. 57, N. 2. - P. 157-163.

35) Constantini, S. Radical excision of intramedullary spinal cord tumors: surgical morbidity and long-term follow-up evaluation in 164 children and young adults [Text] / S. Constantini, D.C. Miller, J.C. Allen, L.B. Rorke, D. Freed, F.J. Epstein // J. Neurosurg.

- 2000. - 93(2 Suppl). - P. 183-193.

36) Costa, F. Preoperative magnetic resonance and intraoperative computed tomography fusion for real-time neuronavigation in intramedullary lesion surgery [Text] / F. Costa, A. Ortolina, A. Cardia [et al.] // Operative Neurosurgery. - 2016. - Vol. 13, N. 2. - P. 188195.

37) Cui, L.G. Monitoring of cerebrospinal fluid flow by intraoperative ultrasound in patients with Chiari I malformation [Text] / L.G. Cui, L. Jiang, H.B. Zhang, B. Liu, J.R.

Wang, J.W. Jia, W. Chen // Clinical neurology and neurosurgery. - 2011. - Vol. 113, N. 3.- P. 173-176.

38) Della Pepa, G. Integration of real-time intraoperative contrast-enhanced ultrasound and color doppler ultrasound in the surgical treatment of spinal cord dural arteriovenous fistulas [Text] / G. Della Pepa, G. Sabatino, C. Sturiale [et al.] // World Neurosurgery. -2018. -Vol. 112. - P. 138-142.

39) Dohrmann, G. Intraoperative ultrasound imaging of the spinal cord: syringomyelia, cysts and tumors - a preliminary report [Text] / G. Dohrmann, J. Rubin // Surgical Neurology. - 1982. - Vol. 18, N. 6. - P. 395-399.

40) Dohrmann, G.J. History of intraoperative ultrasound in neurosurgery [Text] / G.J. Dohrmann, J.M. Rubin // Neurosurg Clin N. Am. - 2001. - Vol. 12, N. 1. - P. 155-166.

41) Epstein, FJ. Intraoperative ultrasonography: an important surgical adjunct for intramedullary tumors [Text] / F.J. Epstein, J.P. Farmer, S.J. Schneider // Journal of neurosurgery. - 1991. - Vol. 74, N. 5. - P. 729-733.

42) French, L.A. The experimental application of ultrasonics to the localization of brain tumors; preliminary report [Text] / L.A. French, J.J. Wild, D. Neal // Journal of neurosurgery. - 1951. - Vol. 8, N. 2. - P. 198-203.

43) Friedman, J. Migration of an intraspinal schwannoma documented by intraoperative ultrasound: case report [Text] / J. Friedman, J. Atkinson, J. Lane // Surgical Neurology. - 2000. - Vol. 54, N. 6. - P. 455-457.

44) Friedman, J.A. Utility of intraoperative ultrasound for tumors of the cauda equina [Text] / J.A. Friedman, N.M. Wetjen, J.L. Atkinson // Spine. - 2003. - Vol. 28, N. 3. - P. 288-290.

45) Fritz, T. Teaching model for intraoperative spinal sonography in spinal fractures. An experimental study [Text] / T. Fritz, A. Klein, C. Krieglstein [et al.] // Archives of orthopaedic and trauma surgery. - 2000. - Vol. 120. - P. 183-187.

46) Funao, H. Surgical treatment of spinal extradural arachnoid cysts in the thoracolumbar spine [Text] / H. Funao, M. Nakamura, N. Hosogane [et al.] // Neurosurgery. - 2012. - Vol. 71, N. 2. - P. 278-284.

47) Gläsker, S. Doppler-sonographically guided resection of central nervous system hemangioblastomas [Text] / S. Gläsker, M.J. Shah, B. Hippchen, H.P. Neumann [et al.] // Neurosurgery. - 2011. - Vol. 68. - P. 267-275.

48) Glasker, S. The impact of molecular genetic analysis of the VHL gene in patients with haemangioblastomas of the central nervous system [Text] / S. Glasker, B. Bender, T. Apel [et al.] // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. - 1999. - Vol. 67, N. 6. - P. 758-762.

49) Goertz, D. High-frequency color flow imaging of the microcirculation [Text] / D. Goertz, D. Christopher, J. Yu [et al.] // Ultrasound in Medicine & Biology. - 2000. - Vol. 26, N. 1. - P. 63-71.

50) Gottfried, O.N. Spinal meningiomas: surgical management and outcome [Text] / O.N. Gottfried, W. Gluf, A. Quinones-Hinojosa [et al.] // Neurosurgical focus. - 2003. -Vol.14, N. 6. - P. 1-7.

51) Hall, W.A. Intraoperative MRI-Guided Neurosurgery [Text] / W.A. Hall, C. Nimsky, C.L. Truwit. - Thieme, 2010. - 272 p.

52) Harel, R. Intraoperative spine ultrasound: application and benefits [Text] / R. Harel, N. Knoller // European Spine Journal. - 2015. - Vol. 25, N. 3. - P. 865-869.

53) Hernes, T.A. Stereoscopic navigation-controlled display of preoperative MRI and intraoperative 3D ultrasound in planning and guidance of neurosurgery: new technology for minimally invasive imageguided surgery approaches [Text] / T.A. Hernes, S. Ommedal, T. Lie [et al.] // Minim Invasive Neurosurg. - 2003. - Vol. 46, N. 3 - P. 129137.

54) Holly, L. Syringomyelia associated with intradural arachnoid cysts [Text] / L. Holly, U. Batzdorf // Journal of Neurosurgery: Spine. - 2006. - Vol. 5, N. 2. - P. 111-116.

55) Huang, L. Intraoperative contrast-enhanced ultrasonography for microcirculatory evaluation in rhesus monkey with spinal cord injury [Text] / L. Huang, K. Chen, F. Chen [et al.] // Oncotarget. - 2017. - Vol. 8, N. 25. - P. 40756-40764.

56) Iacopino, D.G. Intraoperative microvascular Doppler monitoring of blood flow within a spinal dural arteriovenous fistula: a precious surgical tool. Case report [Text] / D.G. Iacopino, M. Giusa, A. Conti [et al.] // Neurosurgical Focus. - 2001. - Vol. 10, N. 2. - P. 1-5.

57) Ivanov, M. Using intraoperative ultrasound for spinal cord tumour surgery [Text] / M. Ivanov, A. Budu, H. Sims-Williams, I. Poeata // World Neurosurgery. - 2017. - Vol. 97. - P. 104-111.

58) Jenkinson, M. Outcome predictors and complications in the management of intradural spinal tumours [Text] / M. Jenkinson, C. Simpson, R. Nicholas [et al.] // European Spine Journal. - 2005. - Vol. 15, N. 2. - P. 203-210.

59) Johnson, D. Three-dimensional ultrasound of the fetal spine [Text] / D. Johnson, D. Pretorius, M. Riccabona [et al.] // Obstetrics & Gynecology. - 1997. - Vol. 89, N. 3. - P. 434-438.

60) Jokich, P.M. Intraoperative ultrasonic evaluation of spinal cord motion [Text] / P.M. Jokich, J.M. Rubin, G.J. Dohrmann // Journal of Neurosurgery. - 1984. - Vol. 60, N. 4. -P. 707-711.

61) Juthani, R.G. Current management and treatment modalities for intramedullary spinal cord tumors [Text] / R.G. Juthani, M.H. Bilsky, M.A. Vogelbaum // Current Treatment Options in Oncology. - 2015. - Vol. 16, N. 8. - P. 39.

62) Kane, R.A. Intraoperative ultrasonography of the brain and spine [Text] / R.A. Kane, J.B. Kruskal // Ultrasound quarterly. - 2007. - Vol. 23, N. 1. - P. 23-39.

63) Kanetaka, M. Use of Doppler ultrasonography to detect an elusive communication of a spinal extradural arachnoid cyst [Text] / M. Kanetaka, S. Sugita, H. Chikuda [et al.] // Journal of clinical neuroscience. - 2011. - Vol. 18, N. 6. - P. 863-864.

64) Kawakami, N. Intraoperative sonography of intramedullary spinal cord tumours [Text] / N. Kawakami, K. Mimatsu, F. Kato // Neuroradiology. - 1992. - Vol. 34, N. 5. -P. 436-439.

65) Kennedy, B. Outcomes after suboccipital decompression without dural opening in children with Chiari malformation Type I [Text] / B. Kennedy, K. Kelly, M. Phan [et al.] // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2015. - Vol. 16, N. 2. - P. 150-158.

66) Khan, R. Double migration of a schwannoma of thoracic spine [Text] / R. Khan, A. Rahman, P. Bhandari, S. Khan // BMJ Case Reports. - 2013. - Jan. 23.

67) Kim, D. Tumors of the Spine [Text] / D. Kim, U. Chang, S. Kim, M. Bilsky // Saunders Elsevier. - 2008. - P. 51-70.

68) Kim, S. Mobility of intradural extramedullary schwannoma at spine: report of three cases with literature review [Text] / S. Kim, H. Kim, J. Jang, S. Lee // J Korean Neurosurg Soc. - 2010. - Vol. 47, N. 1. - P. 64.

69) Kimura, A. Ultrasonographic quantification of spinal cord and dural pulsations during cervical laminoplasty in patients with compressive myelopathy [Text] / A. Kimura, A. Seichi, H. Inoue [et al.] // Eur. Spine J. - 2012. - Vol. 21, N. 12. - P. 2450-2455.

70) Klekamp, J. Syringomyelia - Diagnosis and Treatment [Text] / J. Klekamp, M. Samii.

- Springer Verlag, 2001. - 526 p.

71) Kolstad, F. Three-dimensional ultrasonography navigation in spinal cord tumor surgery. Technical note [Text] / F. Kolstad, O.M. Rygh, T. Selbekk [et al.] // Journal of neurosurgery. Spine. - 2006. - Vol. 5, N. 3. - P. 264-270.

72) Lazennec, J.Y. Intraoperative ultrasonography evaluation of posterior vertebral wall displacement in thoracolumbar fractures [Text] / J.Y. Lazennec, G. Saillant, S. Hansen,

5. Ramare // Neurologia medico-chirurgica. - 1999. - Vol. 39, N. 1. - P. 8-14.

73) Lerch, K. Ultrasound-guided decompression of the spinal canal in traumatic stenosis [Text] / K. Lerch, M. Völk, G. Heers [et al.] // Ultrasound in medicine & biology. - 2002.

- Vol. 28, N. 1. - P. 27-32.

74) Litvack, Z. Dura splitting decompression for Chiari I malformation in pediatric patients [Text] / Z. Litvack, R. Lindsay, N. Selden // Neurosurgery. - 2013. - Vol. 72, N.

6. - P. 922-929.

75) Maduri, R. Image merge tailored access resection (IMTAR) of spinal intradural tumors. technical report of 13 cases [Text] / R. Maduri, L. Bobinski, J. Duff // World Neurosurgery. - 2017. - Vol. 98. - P. 594-602.

76) Maiuri, F. The role of intraoperative sonography in reducing invasiveness during surgery for spinal tumors [Text] / F. Maiuri, G. Iaconetta, O. de Divitiis // Minim Invasive Neurosurg. - 1997. - Vol. 40, N. 1. - P. 8-12.

77) Mannion, R. Safety and efficacy of intradural extramedullary spinal tumor removal using a minimally invasive approach [Text] / R. Mannion, A. Nowitzke, J. Efendy, M. Wood // Operative Neurosurgery. - 2011. - Vol. 68. - P. 208-216.

78) Manzano, G. Contemporary management of adult intramedullary spinal tumors -pathology and neurological outcomes related to surgical resection [Text] / G. Manzano, B. Green, S. Vanni, A. Levi // Spinal Cord. - 2008. - Vol. 46, N.8. - P. 540-546.

79) Marin-Sanabria, E.A. Mobile cauda equina schwannomas [Text] / E.A. Marin-Sanabria, I.M. Sih, K.K. Tan, J.S. Tan // Singapore Med J. - 2007. - Vol. 48, N. 2. - P. 53-56.

80) Matsuzaki, H. Differences on intraoperative ultrasonography between meningioma and neurilemmoma [Text] / H. Matsuzaki, Y. Tokuhashi, K. Wakabayashi [et al.] // Neuroradiology. - 1998. - Vol. 40, N. 1. - P. 40-44.

81) McGirt, M. Intraoperative ultrasonography as a guide to patient selection for duraplasty after suboccipital decompression in children with Chiari malformation Type I [Text] / M. McGirt, F. Attenello, G. Datoo [et al.] // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2008. - Vol. 2, N. 1. - P. 52-57.

82) Mihara, H. Spinal cord morphology and dynamics during cervical laminoplasty: evaluation with intraoperative sonography [Text] / H. Mihara, S. Kondo, H. Takeguchi [et al.] // Spine. - 2007. - Vol.32, N. 21. - P. 2306 -2309.

83) Milhorat, T. Tailored operative technique for Chiari type I malformation using intraoperative color doppler ultrasonography [Text] / T. Milhorat, P. Bolognese // Neurosurgery. - 2003. - Vol. 53, N. 4. - P. 899-906.

84) Mimatsu, K. Intraoperative ultrasonography of extramedullary spinal tumours [Text] / K. Mimatsu, N. Kawakami, F. Kato [et al.] // Neuroradiology. - 1992. - Vol. 34, N. 5. -P. 440-443.

85) Mishra, R.K. Role of intraoperative dynamic magnetic resonance myelogram in management of giant dorsolumbar spinal extradural arachnoid cyst: case report [Text] / R.K. Mishra, N. Pruthi, R.D. Bharath, B.R. Malla // J Neurosurg Spine. - 2017. - Vol. 27, N. 2. - P. 185-188.

86) Miyashita, T. Animated respiratory movement of a spinal intradural arachnoid cyst visualized by intraoperative ultrasonography [Text] / T. Miyashita, H. Ataka, T. Tanno // Neurosurgical Review. - 2014. - Vol. 38, N. 2. - P. 391-393.

87) Moiyadi, A. Objective assessment of utility of intraoperative ultrasound in resection of central nervous system tumors: a cost-effective tool for intraoperative navigation in

neurosurgery [Text] / A. Moiyadi, P. Shetty // Journal of neurosciences in rural practice.

- 2011. - Vol. 2, N. 1. - P. 4-11.

88) Montalvo, B.M. Intraoperative sonography in spinal surgery: current state of the art [Text] / B.M. Montalvo, R.M. Quencer // Neuroradiology. - 1986. - Vol. 28. - P. 551590.

89) Montalvo, B.M. Lumbar disk herniation and canal stenosis: valve of intraoperative sonography in diagnosis and surgical management [Text] / B.M. Montalvo, R.M. Quencer, M.D. Brown [et al.] // AJNR Am J Roentgenol. 1990. - Vol. 11, N.1. - 31-40.

90) Moon, K. Mobile spinal ependymoma [Text] / K. Moon, A. Filis, A. Cohen // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2010. - Vol. 5, N. 1. - P. 85-88.

91) Nabors, M. Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts [Text] / M. Nabors, T. Pait, E. Byrd [et al.] // Journal of Neurosurgery. - 1988. - Vol. 68, N. 3. - P. 366-377.

92) Naruse, T. Prediction of clinical results of laminoplasty for cervical myelopathy focusing on spinal cord motion in intraoperative ultrasonography and postoperative magnetic resonance imaging [Text] / T. Naruse, M. Yanase, H. Takahashi [et al.] // Spine.

- 2009. - Vol.34, N. 15. - P. 2634 -2641.

93) Neumann, H. Central nervous system lesions in von Hippel-Lindau syndrome [Text] / H. Neumann, H. Eggert, R. Scheremet [et al.] // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. - 1992. - Vol. 55, N. 10. - P. 898-901.

94) Nishimura, Y. Thoracic discectomy by posterior pedicle-sparing, transfacet approach with real-time intraoperative ultrasonography [Text] / Y. Nishimura, N. Thani, S. Tochigi [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. - 2014. - Vol. 21, N. 4. - P. 568-576.

95) O'Toole, J. Minimally invasive insertion of syringosubarachnoid shunt for posttraumatic syringomyelia [Text] / J. O'Toole, K. Eichholz, R. Fessler // Operative Neurosurgery. - 2007. - Vol. 61, N. 5. - P. 331-332.

96) Pasto, M.E. Real-time ultrasonography of the spinal cord: intraoperative and postoperative imaging [Text] / M.E. Pasto, M.D. Rifkin, J.B. Rubenstein [et al.] // Neuroradiology. - 1984. - Vol. 26, N. 3. - P. 183-187.

97) Prada, F. Spinal dural arteriovenous fistula: is there a role for intraoperative contrast-enhanced ultrasound? [Text] / F. Prada, M. Del Bene, G. Farago, F. DiMeco // World Neurosurg. - 2017. - Vol. 100. - P. 712.e15-712.e18.

98) Quencer, R.M. Intraoperative spinal sonography of soft-tissue masses of the spinal cord and spinal canal [Text] / R.M. Quencer, B.M. Montalvo, B.A.Green, F.J. Eismont // AJR. American journal of roentgenology. - 1984. - Vol. 143, N. 6. - P. 1307-1315.

99) Quencer, R.M. Normal intraoperative spinal sonography [Text] / R.M. Quencer, B.M. Montalvo // American Journal of Roentgenology. - 1984. - Vol. 143, N. 6. - P. 13011305.

100) Regelsberger, J. Intraoperative sonography of intra- and extramedullary tumors [Text] / J. Regelsberger, E. Fritzsche, N. Langer, M. Westphal // Ultrasound in medicine & biology. - 2005. - Vol.31, N. 5. - P. 593-598.

101) Reid, M.H. Ultrasonic visualization of a cervical cord cystic astrocytoma [Text] / M.H. Reid // AJR. American journal of roentgenology. - 1978. - Vol. 131, N. 5. - P. 907908.

102) Resch, K. Endo-neuro-sonography: principles and 3-D technique [Text] / K. Resch, A. Perneczky, M. Schwarz, D. Voth // Child's Nervous System. - 1997. - Vol. 13, N. 11. - P. 616-621.

103) Riccabona, M. Three dimensional ultrasound: display modalities in the fetal spine and thorax [Text] / M. Riccabona, D. Johnson, D.H. Pretorius, T.R. Nelson // Eur J Radiol. - 1996. - Vol. 22, N. 2. - P. 141-145.

104) Sakanishi, H. Vertebral hemangioma compressing the thoracic spinal cord: application of computer-aided navigation and intraoperative spinal sonography for surgery through anterior and posterior approaches [Text] / H. Sakanishi, K. Hoshi, S. Nakajima [et al.] // Journal of orthopaedic science. - 2006. - Vol. 11, N. 3. - P. 294-297.

105) Sandalcioglu, I. Functional outcome after surgical treatment of intramedullary spinal cord tumors: experience with 78 patients [Text] / I. Sandalcioglu, T. Gasser, S. Asgari [et al.] // Spinal Cord. - 2004. - Vol. 43, N. 1. - P. 34-41.

106) Sasaki, M. Mobile schwannoma of the cauda equina incarcerated following caudal migration after trauma [Text] / M. Sasaki, M. Aoki, T. Yoshimine // Neurologia medico-chirurgica. - 2011. - Vol. 51, N. 10. - P. 710-712.

107) Seichi, A. Intraoperative ultrasonographic evaluation of posterior decompression via laminoplasty in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: correlation with 2-year follow-up results [Text] / A. Seichi, H. Chikuda, A. Kimura [et al.] // Journal of neurosurgery. Spine. - 2010. - Vol.13, N. 1. - P. 47-51.

108) Seki, T. Intraoperative color Doppler sonography in the surgical treatment of perimedullary arteriovenous fistula. case report [Text] / T. Seki, K. Hida, J. Lee [et al.] // Neurologia medico-chirurgica. - 2005. - Vol.45, N. 2. - P.100-103.

109) Simpson, D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment [Text] / D. Simpson // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. - 1957. - Vol. 20, N. 1. - P. 22-39.

110) Sosna, J. Intraoperative sonography for neurosurgery [Text] / J. Sosna, M.M. Barth, J.B. Kruskal, R.A. Kane // Journal of ultrasound in medicine. - 2005. - Vol.24, N. 12. -P.1671-1682.

111) Stefini, R. Intraoperative spinal navigation for the removal of intradural tumors: technical notes [Text] / R. Stefini, S. Peron, J. Mandelli [et al.] // Operative Neurosurgery. - 2017. - Vol. 15, N. 1. - P. 54-59.

112) Sure, U. Intraoperative landmarking of vascular anatomy by integration of duplex and Doppler ultrasonography in image-guided surgery. Technical note [Text] / U. Sure, L. Benes, O. Bozinov [et al.] // Surgical Neurology. - 2005. - Vol. 63, N. 2. - P. 133142.

113) Tanaka, K. The localization of brain tumors by ultrasonic techniques [Text] / K. Tanaka, K. Ito, T. Wagai // Journal of Neurosurgery. - 1965. - Vol. 23, N. 2. - P. 135147.

114) Tekula, F. Usefulness of color Doppler ultrasound in the management of a spinal arteriovenous fistula [Text] / F. Tekula, M.B. Pritz, K. Kopecky, S.J. Willing // Surgical neurology. - 2001. - Vol. 56, N. 5. - P. 304-307.

115) Terada, Y. A mobile schwannoma of the cervical spinal cord [Text] / Y. Terada, H. Toda, A. Yokote, K. Iwasaki // Neurosurgery. - 2016. - Vol. 78, N. 1. - P. 156-159.

116) Tobin, M. Intramedullary spinal cord tumors: a review of current and future treatment strategies [Text] / M. Tobin, J. Geraghty, H. Engelhard [et al.] // Neurosurgical Focus. - 2015. - Vol. 39, N. 2. - P. 14.

117) Toktas, Z.O. Is Intraoperative Ultrasound Required in Cervical Spinal Tumors? A Prospective Study [Text] / Z.O. Toktas, S. Sahin, O. Koban [et al.] // Turkish Neurosurgery. - 2013. - Vol. 23, N. 5. - P. 600-606.

118) Tubbs, R. Persistent syringomyelia following pediatric Chiari I decompression: radiological and surgical findings [Text] / R. Tubbs, D. Webb, W. Oakes // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2004. - Vol. 100, N. 5. - P. 460-464.

119) Unsgaard, G. Ability of navigated 3D ultrasound to delineate gliomas and metastases

- comparison of image interpretations with histopathology [Text] / G. Unsgaard, T. Selbekk, T. Brostrup Müller [et al.] // Acta Neurochir (Wien). - 2005. - Vol. 147, N. 12.

- P. 1259-1269.

120) Unsgaard, G. Brain operations guided by real-time two-dimensional ultrasound: new possibilities as a result of improved image quality [Text] / G. Unsgaard, A. Gronningsaeter, S. Ommedal, T.A. Nagelhus Hernes // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 51, N. 2. - P. 402-412.

121) Unsgaard, G. Intra-operative 3D ultrasound in neurosurgery [Text] / G. Unsgaard, O.M. Rygh, T. Selbekk [et al.] // Acta Neurochirurgica (Wien). - 2006. - Vol.148, N. 3. -P. 235-253.

122) Vetrano, I. Discrete or diffuse intramedullary tumor? Contrast-enhanced intraoperative ultrasound in a case of intramedullary cervicothoracic hemangioblastomas mimicking a diffuse infiltrative glioma: technical note and case report [Text] / I. Vetrano, F. Prada, I. Nataloni [et al.] // Neurosurgical Focus. - 2015, - Vol. 39, N. 2. - P.17.

123) Vetrano, I. Intraoperative ultrasound and contrast-enhanced ultrasound (CEUS) features in a case of intradural extramedullary dorsal schwannoma mimicking an intramedullary lesion [Text] / I. Vetrano, F. Prada, A. Erbetta, F. DiMeco // Ultraschall in Med. 2015. - Vol.36, N. 4. - P. 307-310.

124) Vortmeyer, A. Evolution of VHL tumourigenesis in nerve root tissue [Text] / A. Vortmeyer, M. Tran, W. Zeng [et al.] // J Pathol. - 2006. - Vol. 210, N. 3. - P. 374-382.

125) Wang, M. Intradural spinal arachnoid cysts in adults [Text] / M. Wang, A. Levi, B. Green // Surgical Neurology. - 2003. - Vol. 60, N. 1. - P. 49-55.

126) Wang, Y.Q. Intraoperative ultrasonography in "cave-in" 360° circumferential decompression for thoracic spinal stenosis [Text] / Y.Q. Wang, X.G. Liu, L. Jiang [et al.] // Chinese medical journal. - 2011. - Vol.124, N. 23. - P. 3879-3885.

127) Weng, L. US extended-field-of-view imaging technology [Text] / L. Weng, A. Tirumalai, C. Lowery [et al.] // Radiology. - 1997. - Vol. 203, N. 3. - P. 877-880.

128) Westphal, M. Neuroonkologie [Text] / M. Westphal, - Thieme, 2003. - 498 p.

129) Wilberger J.E. Jr, Magnetic resonance imaging and intraoperative neurosonography in syringomyelia [Text] / J.E. Jr Wilberger, J.C. Maroon, E.R. Prostko // Neurosurgery. -1987. - Vol. 20, N. 4. - P. 599-605.

130) Wong, J. Use of a simple internal fiducial as an adjunct to enhance intraoperative ultrasound-assisted guidance: technical note [Text] / J. Wong, L. Governale, R. Friedlander // Operative Neurosurgery. - 2011. - Vol. 69, N. 1. - P. 34-39.

131) Woydt, M. New ultrasound techniques and their application in neurosurgical intraoperative sonography [Text] / M. Woydt, G. Vince, J. Krauss // Neurological Research.

- 2001. - Vol. 23, N. 7. - P. 697-705.

132) Yan, C.X. Towards accurate, robust and practical ultrasound-CT registration of vertebrae for image-guided spine surgery [Text] / C.X. Yan, B. Goulet, J. Pelletier [et al.] // International journal of computer assisted radiology and surgery. - 2011. - Vol. 6, N. 4.

- P. 523-537.

133) Yeh, D. Intraoperative ultrasonography used to determine the extent of surgery necessary during posterior fossa decompression in children with Chiari malformation Type I [Text] / D. Yeh, B. Koch, K. Crone // Journal of Neurosurgery: Pediatrics. - 2006. -Vol. 105, N. 1. - P. 26-32.

134) Zhang, D. Spinal intradural arachnoid webs causing spinal cord compression with inconclusive preoperative imaging: a report of 3 cases and a review of the literature [Text] / D. Zhang, Papavassiliou E. // World Neurosurgery. - 2017. -Vol. 99. - P. 251-258.

135) Zhou, H. Intraoperative ultrasound assistance in treatment of intradural spinal tumours [Text] / H. Zhou, D. Miller, D.M. Schulte [et al.] // Clinical neurology and neurosurgery. - 2011. - Vol. 113, N. 7. - P. 531-537.