Интраоперационная профилактика постмастэктомического синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рыбин, Олег Николаевич

• Рыбин, Олег Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыбин, Олег Николаевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Постмастэктомический синдром, распространенность, механизмы развития.

1.2. Классификация постмастэктомического лимфостаза.

1.3. Роль лучевой терапии в развитии постмастэктомических осложнений.

1.4. Болевой синдром как осложнение радикального лечения рака молочной железы, классификация, методы оценки.

1.5. Лечение постмастэктомических нарушений.

1.6. Анатомия кровоснабжения верхней конечности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационная профилактика постмастэктомического синдрома»

Рак молочной железы занимает лидирующее положение среди злокачественных опухолей у женщин (18,3%) и 3 место среди всех злокачественных образований (10%). Для него характерен постоянно высокий темп нарастания заболеваемости. В ряде развитых стран рак молочной железы составляет в настоящее время 20-30% всех злокачественных опухолей женского населения (В.М. Мерабишвили, Н.Л. Козловский, 1988, В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2004).

Показатель заболеваемости в России в 1990 году составил 39,6 человек на 100 тысяч женского населения России. С 1996 года рак молочной железы занимает первое место в структуре злокачественных новообразований. В 62,7% случаев женщины заболевают в возрасте 40-60 лет, но в последнее время отмечается «омоложение» данной патологии.

С другой стороны, в настоящее время средняя продолжительность жизни женщин на 10 - 12 лет выше, чем у мужчин, что ведет к увеличению удельного веса женского населения страны пожилого и старческого возраста. Отсюда можно предположить, что увеличение численности женского населения старших возрастных групп неизбежно приведет к относительному росту заболеваемости раком молочной железы (О.Э.Лосев, А.Н.Тахтамыш, В.Ю.Барсуков, 2004).

Прирост заболеваемости раком молочной железы за последние 10 лет по России составил 26,3%. Всего в нашей стране в 1999 году на учет с данной патологией было взято 43586 человек. Среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом на долю 1-2 стадий (ТШОМО, Т2ИОМО, ТШ1М0, Т2К1М0, ТЗМ)М0) приходилось 59,9%, 3 стадией (ТЗШМО, ТЗШМО, Т2Ы2М0) - 26,6% и 4 стадией (ТхМхМ1) - 12,2%.

Кумулятивный риск развития рака молочной железы среди других локализаций рака составил в 1998 году — 4,06%. За десятилетний период этот показатель возрос на 28,8%. Рак молочной железы в Рязанской области в структуре заболеваемости с 1993 года занимает 1 место среди женского населения. Заболеваемость за последние 10 лет увеличилась с 43,7 на 100 тысяч населения в 1990 году до 65,2 на 100 тысяч населения в 2000 году. Смертность в 2000 году составила 31,3 на 100 тысяч населения. Абсолютное число больных в 2000 году составило 454 пациента (Е.П. Куликов, Б.М. Варенов, 2002).

В возрасте 15-57 лет рак молочной железы как причина смерти среди женского населения стоит на 2 месте после рака легкого, а в 75 лет и старше - на 3 месте после рака легкого, ободочной и прямой кишки (H.H. Трапезников, 1998 год).

Общая пятилетняя выживаемость больных с данной патологией после радикального лечения составляет от 41% до 65%. В результате смертности от рака молочной железы женское население России в 1996 году потеряло 367 тысяч человеко-лет жизни (17% от всех потерь, в том числе 53,1 тысяч - в трудоспособном возрасте, что соответствует условным экономическим потерям в размере 308,1 млн рублей (в ценах 1990 года).

Успехи в лечении рака молочной железы связаны как с более ранним выявлением заболевания, так и с поиском новых, эффективных методик лечения. Одним из основных компонентов лечения данного злокачественного новообразования остается хирургическое вмешательство. В дополнение к нему используют лучевую, химио- гормонотерапию (H.H. Трапезников, В.П. Летягин, Д.А. Алиев, 1989; В.П. Летягин, 2005).

В последние два десятилетия наметились новые подходы в лечении рака молочной железы, связанные с уменьшением объема оперативного вмешательства без нарушения радикализма лечения (Д.Д. Пак, 2001). Отход от устоявшейся агрессивной хирургической тактики можно объяснить рядом причин: увеличением числа больных с ранними стадиями рака, созданием эффективной комбинации оперативного вмешательства с лучевым и химиогормональным воздействием, пересмотром клинико-биологичес-ких концепций течения опухолевого процесса, совершенствованием инструментальной диагностики (А.П.Баженова и соавт., 1985; В.Ф.Семиглазов и соавт., 1992; C.Mossett et al., 1988; R.Amalric et al., 1989; B.Debniak, 1997; T.Rissanen, 1998).

Однако, в настоящий момент наиболее распространенным видом оперативного вмешательства при раке молочной железы, обеспечивающим онкологическую полноценность лечения, остается радикальная мастэкто-мия Холстеда - Майера в модификациях Пейти и Маддена (Л.Ю. Дымар-ский, 1981; A.C. Баженова, 1987; H.H. Трапезников и соавт., 1989; A.C. Павлов, 1987; В.О. Василевская, 1996; В.П. Летягин и соавт., 1997; Alicino R et al., 1986; Scholosser H. et al., 1990).

На диспансерном учете по раку молочной железы состоит более 300 тысяч человек (Н.Н.Трапезников, 1987). Однако, как показывает клиническая практика, далеко не все из них могут рассматриваться практически здоровыми (А.И.Гнашытак, Ю.М.Стернюк, 1981; А.Н.Великолуг, 1997; Е.В.Демин, 1998).

В настоящее время под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного в трудоспособный коллектив, семью, к прежнему социальному положению (Д.Д. Пак, 2001).

Через 5 лет после лечения 36,6% больных продолжают оставаться на социальном обеспечении по инвалидности (Ю.В.Артюшенко, 1984).

Если учесть, что более 40% женщин заболевает в трудоспособном возрасте, то становится понятной высокая значимость проблемы реабилитации этой категории больных (В.Н. Герасименко, Т.И. Грушина, Е.В. Дворов, 1984; Н.И. Блинов, Е.В. Демин, В.А. Чулкова, 1988; Л.И. Иванова, 1998; A.B. Асеев, 1997; Е.П. Куликов, В.Н. Дармограй, 2002; L. Anderson, 1986).

Причины, по которым пациенты не могут возвратиться к привычному образу жизни после лечения, не всегда связаны с самим заболеванием, а часто зависят от осложнений проведенного лечения (В.Н. Герасименко,

1988; Д.М. Айтиева, 1994; A.B. Асеев, 1993; Л.Г. Купченко, 1980, И.Д. Гундарева, Н.И. Лебедева, 1990).

Наиболее распространенной операцией при 2-3 стадии рака молочной железы, дающей наименьшее количество осложнений, является радикальная мастэктомия по Маддену.

Однако и при ней пересекается головная вена и торакоакромиальный сосудисто — нервный пучок, что влечет за собой атрофию и нарушение функции грудных мышц, а развитие рубцового процесса в области подмышечной вены ведет к развитию отека верхней конечности.

Одним из самых частых осложнений после радикального лечения рака молочной железы является постмастэктомический синдром, заключающийся в комплексе патологических состояний - лимфостазе верхней конечности, контрактуре плечевого сустава, болевом синдроме в области операции, снижении мышечной силы верхней конечности.

Ряд авторов (Л.Г. Купченко, 1980; F. Moffat, G. Scnofsky, К. Davis et al, 1992) отмечают данные симптомы у 33,3-84,3% больных после радикального лечения рака молочной железы.

В 40% случаев эти тяжелые осложнения ведут к инвалидности больного в 3 клинической группе (В.Н. Герасименко, Т.И. Грушина, 1990; А. Zelisovsky, М. Manoach, 1982; М. Foldi, 1985; М. Knobf, 1996).

В настоящее время изучается возможность отказа от подмышечной лимфаденэктомии у женщин с раком молочной железы старше 60 лет. Полученные данные позволяют сделать вывод об отсутствии статистически значимых различий 5 - летней выживаемости в изучаемых группах больных, при значительно лучшем качестве жизни пациентов, которым лимфо-диссекция не проводилась (S.B. Holmberg, D. Crivellary, D. Zahrie, 2004).

Однако данное исследование касается только пациентов старше 60 лет и нуждается в дальнейшем анализе.

Поиск эффективных методов профилактики и лечения данной патологии остается в настоящее время одной из важных проблем практического здравоохранения.

Автор выражает искреннюю благодарность за помощь в разработке и проведении данного научного исследования заведующему кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Росздрава», д.м.н., профессору Куликову Е.П., ассистенту кафедры, к.м.н. Бубликову И.Д., врачу - ординатору хирургического отделения РОКОД Смирнову А.И., заместителю главного врача по онкологии МУЗ ГКБ №5 г. Тольятти, заслуженному врачу РФ, к.м.н. Фролову A.C.

Цель исследования:

Целью настоящей работы является снижение частоты и степени выраженности постмастэктомических осложнений за счет сохранения иннервации и кровоснабжения грудных мышц и мышц области плечевого сустава, а также резервов коллатерального оттока крови от верхней конечности.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и степень выраженности постмастэктомических осложнений у больных после радикального лечения рака молочной железы.

2. Изучить в эксперименте систему венозного оттока от верхней конечности при окклюзии подмышечной вены, особенности иннервации и кровоснабжения грудных мышц и мышц плечевого пояса.

3. Разработать модификацию классической радикальной мастэкто-мии для профилактики постмастэктомических осложнений путем сохранения головной вены и торако-акромиального сосудисто-нервного пучка.

4. Оценить влияние предложенной модификации радикальной мас-тэктомии на частоту и тяжесть постмастэктомического синдрома.

Научная новизна работы:

Уточнены причины постмастэктомических осложнений после радикального лечения рака молочной железы. Разработана методика радикальной мастэктомии, обеспечивающая интраоперационную профилактику по-стмастэктомического синдрома (патент №2185782). Впервые произведена оценка эффективности предложенной методики на частоту и выраженность постмастэктомического синдрома.

Практическая значимость работы:

Прелагаемая модификация классической радикальной мастэктомии способствует уменьшению частоты и степени выраженности поздних постмастэктомических осложнений. Данная методика направлена на улучшение качества жизни больных после радикального лечения рака молочной железы, способствует уменьшению инвалидизации и укреплению социальной адаптации данной категории женщин.

Данная методика профилактики постмастэктомического синдрома внедрена в практику Рязанского областного клинического онкологического диспансера, кафедры онкологии РГМУ им. академика И.П. Павлова, он-кохирургического отделения городской клинической больницы №5 города Тольятти, Смоленского областного клинического онкологического диспансера.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рыбин, Олег Николаевич

ВЫВОДЫ

1. У больных после радикального лечения рака молочной железы по-стмастэктомический лимфостаз выявлен у 39,4%, ограничение объема движений в плечевом суставе у 20,2%, болевой синдром в области операции у 46,7% женщин.

2. Головная вена является основным сосудом, обеспечивающим венозный отток от верхней конечности при окклюзии подмышечной вены. Торако - акромиальный сосудисто-нервный пучок принимает основное участие в кровоснабжении и иннервации грудных мышц и мышц плечевого пояса.

3. Для профилактики постмастэктомического синдрома разработана модификация классической радикальной мастэктомии, при которой сохраняется торако - акромиальный сосудисто-нервный пучок и непрерывность головной вены, что способствует сохранению трофики грудных мышц и мышц передней поверхности плечевого сустава и резервов кровотока верхней конечности.

4. Предложенная операция на 53% снижает число больных с лимфо-стазом верхней конечности, ограничения движений в плечевом суставе на 11,6% по сравнению с контрольной группой, улучшает качество жизни данной категории женщин (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выполнении хирургического этапа радикального лечения рака молочной железы (радикальной мастэктомии по Пэйти, Маддену) необходимо соблюдать следующие правила:

1. Отсепаровку верхнего кожного лоскута заканчивать не доходя 2 см до ключицы, что способствует сохранению дистального конца головной вены.

2. При удалении клетчатки и лимфатических узлов между грудными мышцами и по ходу подключичной вены необходимо сохранить торако -акромиальный сосудисто-нервный пучок, что позволяет обеспечить кровоснабжение и иннервацию тканей области плечевого сустава и грудной стенки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыбин, Олег Николаевич, 2006 год

1. Абалмасов К.Г. Хирургические методы лечения постмастэктомиче-ского синдрома / К.Г. Абалмасов, Ю.С.Егоров // Рос. онкол. журн. -1997.-№4.-С. 8-11.

2. Алиев О.Д. Пневмомассаж при восстановительной терапии лимфо-стаза верхних конечностей после радикального лечения рака молочной железы: дис. . канд. мед. наук / О.Д. Алиев. М., 1984.

3. Антоненкова H.H. комплексное лечение постмастэктомических отеков у онкологических больных: дис. канд. мед.наук / H.H. Антоненкова. М., 1999.

4. Аристархов В.М. Молекулярные механизмы биологических эффектов МП / В.М. Аристархов // Применение магнитных полей в клинической медицине и эксперименте: тез. докл. II Поволжской конф. -Куйбышев, 1979.-С. 18.

5. Артюшенко Ю.В. Восстановление трудоспособности больных радикально оперированных по поводу рака молочной железы / Ю.В .Артюшенко // Вопр. онкологии. -1980. -№11 .-С. 95-98.

6. Артюшенко Ю.В. Медицинская реабилитация больных раком молочной железы / Ю.В.Артюшенко // Тр. III съезда онкологов БССР. -Минск, 1991.-С. 236-238.

7. Артюшенко Ю.В. Трудоспособность и социальное обеспечение женщин, радикально оперированных по поводу рака молочной железы / Ю.В.Артюшенко // Вопр. онкологии. 1984. - № 1. - С. 42-45.

8. Асеев A.B. Восстановительное лечение и трудоспособность больных раком молочной железы после радикального лечения / А.В.Асеев, Е.В.Демин, З.М. Мурашева // Хирургия. Деп. в ВНИИМИ 12.01.96.

9. Асеев A.B. Механизм совладания у больных раком молочной железы и их динамика в процессе терапии / A.B. Асеев, Л.Н.Коготкова, Н.Е.Виноградова // Маммология. 1996. - № 2. - С. 47-55.

10. Асеев A.B. Функция верхней конечности после радикальной мастэк-томии / А.В.Асеев, Е.В.Демин, З.М. Мурашева // Маммология. -1995. № 4. - С. 40-42.

11. Бабко В.Ф. Профилактика послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы /В.Ф. Бабко, В.К. Жовмир // Лечение и реабилитация онкобольных: сб. науч. тр. / Молд. НИИ профилактики и клинич. медицины. Кишинев, 1988. - С. 125-128.

12. Баженова А.П. История хирургии рака молочной железы / А.П.Баженова, Л.Д. Островцев, Г.Н.Хаханашвили // Хирургия. -1985. -№3.- С. 124-131.

13. Баженова А.П. Показания к операции Патея при раке молочной железы/А.П.Баженова // Хирургия.-1971.-№5.-С. 131-135.

14. Баженова А.П. Рак молочной железы / А.П.Баженова, Л.Д. Островцев, Г.Н. Хаханашвили. М., 1985.- 268с.

15. Бардычев М.С. Поздние лучевые повреждения кожи и подлежащих тканей при лечении онкологических больных / М.С. Бардычев, Н.А.Казанцева, Л.И.Гусева // Вопр. онкологии. 1980. - № 8. - С. 5962.

16. Бардычев М.С. Лекарственный электрофорез в лечении лучевых фиброзов кожи и мягких тканей: метод, рекомендации / М.С.Бардычев, Л.И.Гусева, О.С. Дунаева. Обнинск, 1980.

17. Бардычев М.С. Реконструктивно-пластические операции при лучевых повреждениях лимфатической системы / М.С.Бардычев // Вестн. хирургии им. Грекова. -1977. №8. - С. 90-93.

18. Бардычев М.С. Хирургическое лечение слоновости после лучевых повреждений лимфатических сосудов / М.С. Бардычев, Л.И.Гусева // Нарушения периферического лимфообращения и методы их коррекции. М.: Медицина, 1980.- С. 8-9.

19. Бенда К. Лимфэдема конечностей / К. Бенда, А.Ф.Цыб . Прага, 1987. -332с.

20. Блинов H.H. О качестве жизни онкологических больных после радикального / Н.Н.Блинов, Е.В.Демин, В.А.Чулкова // Вопр. онкологии. -1989. №6. - С. 643-648.

21. Блохин С.Н. Реконструкция молочной железы при раке / С.Н.Блохин, С.М.Портной, A.C. Акопян // Вопр.онкологии. 1998. - № 4. - С. 449451.

22. Бондарь Г.В. Пути совершенствования радикальной мастэктомии / Г.В.Бондарь, И.Е.Седяков, В.Н.Смирнов // Клинич.медицина. 1995. - № 5. - С. 6-8.

23. Будяк В.А. Клиническая оценка условий развития постмастэктоми-ческого отека / В.А.Будяк // Клиническая и экспериментальная онкология.- Днепропетровск, 1972.- С. 38-41.

24. Будяк В.А. Слоновость верхней конечности после комбинированного лечения рака молочной железы / В.А.Будяк // Вопросы современной онкологии и хирургии. Днепропетровск, 1971. - С. 25-27.

25. Будяк В.А. Условия развития, клиника, профилактика и консервативная терапия постмастэктомического отека: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А.Будяк. Днепропетровск, 1975. - 20с.

26. Варианты хирургического лечения ранних стадий рака молочной железы / В.П. Демидов и др. // Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований : тез. докл. Рига, 1985.- 4.2.-С. 118-120.

27. Василевская В.О. Клиническая оценка модифицированных мастэктомий при раке молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.О.Василевская. СПб., 1996.

28. Васютков В.Я. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции / В.Я. Васютков, А.В.Асеев, Л.Н.Бала // Рос. онкол. журн. 1997. - № 1. - С. 30-33.

29. Вельдман В.А. Сосудистый тонус. Лимфатический, капиллярный, венозный / В.А.Вельдман. Л., 1960. - 295с.

30. Веркин Н.И. Профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений при радикальной мастэктомии: дис. . канд. мед. наук / Н.И. Веркин. Рязань, 2000.

31. Вишневская Е.М. О некоторых последствиях лучевой терапии рака молочной железы / Е.М.Вишневская, В.И.Иваницкая, В.И.Зеленцов // Злокачественные новообразования. Харьков, 1971. - С. 103-107.

32. Вишневский А. А. Реконструктивно восстановительная хирургия молочной железы / А.А.Вишневский, Т.Р.Алиев, А.Г. Осипов.- М., 1996.-С. 61-63.

33. Герасименко В.Н. Причины снижения трудоспособности больных после радикального лечения рака молочной железы / В.Н. Герасименко, А.О. Войнарович, Т.И. Грушина // Сов. медицина. 1988. - № 6.-С. 61-63.

34. Герасименко В.Н. Восстановительное лечение больных, перенесших радикальную мастэктомию / В.Н. Герасименко, Т.И. Грушина // Вопр. онкологии. 1988. - № 1. - С. 3-8.

35. Герасименко В.Н. Комплексное восстановительное лечение осложнений у больных, перенесших радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы / В.Н.Герасименко, В.И. Фокин В.И., А.О. Войнарович // Вопр. онкологии.- 1985.-№ 8.-С. 111-112.

36. Герасименко В.Н. Лечебная физкультура в пред- и послеоперационном периодах у больных раком молочной железы : (метод, рекомендации) / В.Н.Герасименко, Е.В. Дорогова. М., 1978. - 23с.

37. Герасименко В.Н. Лечение больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности / В.Н. Герасименко, Т.И. Грушина, С.Г.Лев // Сов. медицина. 1984.-№ 8. - С. 112-114.

38. Герасименко В.Н. Применение некоторых физических воздействий в восстановительном лечении больных, перенесших радикальную мас-тэктомию / В.Н. Герасименко, А.О. Войнарович, Т.И. Грушина // Вопр. онкологии. 1988. - № 2. -С. 213-217.

39. Герасименко В.Н. Реабилитация больных злокачественными опухолями молочной железы / В.Н. Герасименко, Ю.В. Артюшенко, В.Ф. Семиглазов // Реабилитация онкологических больных. М., 1988. - С. 156-181.

40. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных / В.Н.Герасименко. -М.: Медицина, 1977.-144с.

41. Герасименко В.Н. Роль пластических реконструктивных операций в восстановительном лечении женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы / В.Н.Герасименко // Вопр. онкологии. 1983. -№ 10.-С. 9-12.

42. Гнатышак М.И. Реабилитация больных раком молочной железы / М.И. Гнатышак, Ю.М. Стернюк // Совершенствование методов реабилитации онкологических больных. Л., 1978. - С.31-32.

43. Грушина Т.И. Консервативные восстановительные мероприятия при осложнениях, возникших после радикального лечения рака молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.И. Грушина. М., 1985.

44. Грушина Т.И. Пневматическая компрессия верхней конечности в лечении постмастэктомического отека / Т.И.Грушина, С.Г. Лев // Вопр. онкологии. 1988. - №3. - С. 338-341.

45. Грушина Т.И. Физиотерапия онкологических больных / Т.И.Грушина. М., 2001. - С. 15 -30.

46. Двойрин В.В. Статистика рака молочной железы в России / В.В. Двойрин // Вестн. онкол. науч. центра АМН России. 1994. - № 1. -С. 3-12.

47. Демидов В.П. Критерии отбора больных раком молочной железы для органосохраняющих операций / В.П. Демидов, В.И. Чисов, Г.А. Франк // Вопр. онкологии. 1990. - № 5. - С. 529-535.

48. Демидов В.П. Современные принципы реабилитации при раке молочной железы / В.П.Демидов, И.П.Качалов // Сов. медицина. 1988. -№ 10.-С. 67-70.

49. Демидов В.П. Факторы, влияющие на выбор метода лечения и прогноз при раке молочной железы / В.П. Демидов, Л.Д. Островцев // Современные вопросы лечения и реабилитации онкологических больных. М., 1984. - С. 68-72.

50. Демин Е.В. Современные возможности проблемы восстановления здоровья больных раком молочной железы / Е.В. Демин, В.А. Чул-ков, Н.И. Артемкина // Вопр. онкологии. 1988. - № 5. - С. 522-529.

51. Джафаров Р.Д. Ранняя реабилитация больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Д. Джафаров. М.,1984. - 20с.

52. Донская JT.B. Трудоспособность больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы / JÏ.B. Донская, Н.И. Ар-темкина // Вопр .онкологии. 1984. - № 5. - С. 98-105.

53. Дорофеев A.B. Комплексный подход к отбору больных для органо-сохраняющего лечения рака молочной железы I-Ia-б стадий: дис. . канд. мед. наук / А.В.Дорофеев.- СПб., 1996.

54. Доценко B.C. Лучевая терапия, ее место и роль в комплексном лечении больных раком молочной железы: дис. . д-ра мед. наук /1. B.С.Доценко. М., 1981.

55. Доценко B.C. Осложнения при лучевой терапии больных раком молочной железы / В.С.Доценко // Лучевые повреждения при лучевой терапии, их диагностика, лечение и предупреждение. Л., 1972. - С. 18-20.

56. Дымарский Л.Ю. Лечебная гимнастика после радикальной мастэк-томии / Л.Ю. Дымарский, C.B. Ржанков // Хирургия. 1978.- №11.1. C. 113-115.

57. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы / Л.Ю.Дьтмарский. М., 1980. - С. 189-192; 200.

58. Дымарский Л.Ю. Сберегательные органосохраняющие операции при раке молочной железы / Л.Ю. Дымарский, C.B. Ржанков, И.К.Селезнев // Хирургия.- 1983. № 11. - С. 43-47.

59. Дюран (Durand J.C.) Органосохраняющие операции после предоперационного наружного облучения в лечении рака молочной железы / J.C.Durand, V.Solinde, Y.Mathien // Bull. Cancer. 1987.- Vol.74, № 6. - P.641-646.

60. Егоров Ю.С. Факторы трудового прогноза после радикального лечения рака молочной железы : автореф. дис. . канд.мед.наук / Ю.С. Егоров. -Бишкек, 1999.

61. Ефимов В.А. Проблемы реабилитации женщин после мастэктомии / В.А.Ефимов, Е.И. Лукьянов, Г.Р. Соловьева // Тез. докл. Юбил. науч- практ. конф: ЦНИИПП-50, СПбНИИП-75. M., 1994. - С. 23.

62. Зедгенидзе Г.А. Клиническая лимфография / Г.А. Зедгенидзе, А.Ф. Цыб. М.: Медицина, 1977. - 286 с.

63. Иваницкая В.И. Осложнения лучевой терапии у онкобольных / В.И. Иваницкая. Киев, 1989.

64. Кафаров А.Х. Постмастэктомический синдром и некоторые методы его предупреждения: метод, рекомендации / А.Х Кафаров. Баку, 1991.

65. Кафаров Т.Г. Комплексное лечение лимфэдемы конечностей: авто-реф. дис. канд. мед. наук / Т.Г. Кафаров. М., 1982. -21 с.

66. Кижаев Е.В. Клиника, диагностика, профилактика и лечение лучевых повреждений: (метод, рекомендации) / Е.В. Кижаев, B.C. Дацен-ко, М.А. Фадеева. М, 1986.

67. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /

68. B.В. Кованов.- М.: Медицина, 1995.

69. Козлов C.B. Комплексная диагностика и консервативное лечение по-стмастэктомического синдрома: автореф. дис. . канд. мед. наук /1. C.В.Козлов. М., 1988.

70. Комплексная терапия отека верхней конечности после мастэктомии / В.И. Пронин и др. // Хирургия. 1986. - №1 .-С. 96-99.

71. Кооперированные исследования по лечению рака молочной железы / В.П. Демидов и др. // Вопр. онкологии .- 1987 .- №2. С. 33-37.

72. Критерии оценки функционального состояния лимфатических сосудов в клинике / B.C. Крылов и др. // Клинич. лимфология: тез. докл. М.; Подольск, 1985. - С. 114-115.

73. Крылов B.C. Отдаленные результаты аутовенозного шунтирования при операциях формирования прямых лимфовенозных анастомозов / B.C. Крылов, К.Г. Абалмасов // Проблемы микрохирургии: тез. II Всесоюз. симпоз.-М., 1985.-С. 122-123.

74. Крылов B.C. Аутовенозное шунтирование в микрохирургии лимфатических сосудов /B.C. Крылов, И.О. Миланов, К.Г. Абалмасов // Клинич. хирургия.-1982.-№7.-С. 11-14.

75. Крылов B.C. О так называемом постмастэктомическом синдроме / B.C. Крылов, И.О. Миланов, К.Г. Абалмасов // Нарушения периферического лимфообращения и методы их коррекции: тез. докл. М., 1980. - С. 74-75.

76. Крылов B.C. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение / B.C. Крылов, И.О. Миланов, К.Г. Абалмасов // Хирургия. -1982.-№5.- С. 17-21.

77. Куликов Е.П. Лекарственные растения в реабилитации онкологических больных / Е.П. Куликов, В.Н. Дармограй.- Рязань, 2002.

78. Куликов Е.П. Рак молочной железы / Е.П. Куликов, Б.М. Варенов.-Рязань, 2002.

79. Купченко Л.Г. Трудоспособность и функциональные нарушения у больных радикально оперированных по поводу рака молочной железы: дис. канд. мед. наук / Л.Г. Купченко. М., 1980.

80. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, A.B. Чубенко, П.Н. Бабич.- Киев, 2000.

81. Летягин В.П. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы / В.П. Летягин, И.В. Высоцкая, A.A. Лег-ков,- М., 1997 .

82. Летягин В.П. О мультицентричном раке молочных желез / В.П. Летягин, С.О. Подвязников // Вопр. онкологии. 1987. - № 8. - С. 55-58.

83. Летягин В.П. Современные подходы к лечению некоторых форм рака молочной железы / В.П. Летягин // Ш Всерос. съезд онкологов: тез. докл.- Ростов- н / Д, 1986. С. 219-222.

84. Летягин В.П. Современные подходы к лечению рака молочной железы: (доклад) / В.П. Летягин // Вопр. онкологии. 1985. - № 8. - С. 108-110.

85. Летягин В.П. Маммология.- М.,- № 12005.- С. 14-23.

86. Лечение хронического лимфостаза конечностей с помощью прямого лимфовенозного анастомоза / М.И.Кузин и др. // Сов. медицина. -1979.-№3.-С. 13-19.

87. Лимфоангиосаркома верхней конечности после мастэктомии по поводу рака / Л.Ю. Дымарский и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. -1981.-,№ 10.-С. 98-101.

88. Лушников Е.Ф. Лучевой патоморфоз опухолей человека / Е.Ф.Лушников.- М.: Медицина, 1977.

89. Мадич К.К. К вопросу о реабилитации больных раком молочной железы / К.К.Мадич // Совершенствование методов реабилитации онкологических больных.- Л., 1978.-С. 45-46.

90. Маймулов В.Г. Основы научно-литературной работы в медицине / В.Г.Маймулов, B.C. Лучкевич, А.П. Румянцев.- СПб., 1996.

91. Малыгин E.H. Разработка реконструктивно-пластических операций при реабилитации больных раком молочной железы / E.H. Малыгин // Сб. науч. работ НИИ им. П.А. Герцена. М., 1991. -С. 154-161.

92. Миланов И.О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.О. Миланов. М., 1984. -27 с.

93. Миланов Н.О. Изменения лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастэктомии (по данным лимфографии) / Н.О. Миланов, К.Г. Абалмасов, А.П. Леин // Вопр. онкологии. -1986. № 2. - С.23-28.

94. Миланов Н.О. Коррекция нарушенного лимфотока после радикальной мастэктомии / Н.О. Миланов, К.Г. Абалмасов, А.П. Леин // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. -№6. -С. 63-67.

95. Могилевский И.Л. Диагностика лимфодинамических нарушений верхней конечности у больных в постмастэктомическом периоде / И.Л. Могилевский, В.Ф. Лысенко // Проблемы функциональной лимфологии : тез. докл. Новосибирск, 1982.-С. 133-135.

96. Могилевский И.Л. Микроциркуляторные нарушения в верхней конечности при постмастэктомических отеках / И.Л. Могилевский // Сов. медицина. -1989.- №4.- С. 15-20.

97. Могилевский И.Л. Профилактика и лечение постмастэктомических отеков верхней конечности: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Л. Могилевский. М., 1988.

98. Могилевский И.Л. Профилактика постмастэктомических отеков верхних конечностей / И.Л. Могилевский, А.Б. Смирнов // Профилактика осложнений в хирургии.-М., 1983.-С. 58-61.

99. Могилевский И.Л. Роль волемических нарушений в патогенезе послеоперационных осложнений у больных раком молочной железы / И.Л. Могилевский, Б.С. Лев // Хирургия. 1980. - № 10. - С. 10-13.

100. Могилевский И.Л. Серосодержащие препараты в лечении постма-стэктомического отека верхней конечности / И.Л. Могилевский, Б.С. Мысловатый, В.П. Крокалева // Сов. медицина. 1984. - № 9. - С. 108-111.

101. Мурашева З.Я. Реабилитация больных раком молочной железы / З.Я. Мурашева, A.B. Асеев, В.Я. Горбунов // Вопр. онкологии. 1992. - №1. С. 90-94.

102. Оганесян P.A. Пути снижения непосредственных и ближайших осложнений при хирургических лечении рака молочной железы: авто-реф. дис. канд. мед. наук / P.A. Оганесян. Ереван, 1971.

103. Опыт реабилитации больных раком молочной железы после радикального лечения / JI.B. Донская и др. // Вопр. онкологии. 1986. -№ 4. - С. 73-76.

104. Осипова H.A. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больных: метод, рекомендации / H.A. Осипова, Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров. М., 1980.

105. Павлов A.C. О факторах прогнозирования вероятности возникновения осложнений при лучевой терапии больных злокачественными новообразованиями / A.C. Павлов, B.C. Даценко, М.А. Фадеева // Вопр. онкологии.-1980.-№3.-С. 3-8.

106. Павлов A.C. Роль лучевой терапии при хирургическом лечении больных раком молочной железы / A.C. Павлов, B.C. Даценко // Вопр. онкологии. 1987. - № 3. - С. 40-45.

107. Петерсон Б.Е. Хирургическая реабилитация больных после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы / Б.Е. Петерсон, А.П. Баженова, З.П. Сливинская // Хирургия. 1983. - № 11. - С. 32-36.

108. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии / А.Е. Платонов.- М., 2000.

109. Показания к наложению прямых лимфо- венозных анастомозов с помощью микрохирургической техники при лимфатическом отеке конечностей / Б.В. Петровский и др. // Экстренная хирургия сосудов. Краснодар, 1980. - С. 64-66.

110. Понамарев В.А. Оценка функционального состояния верхней конечности и некоторые вопросы реабилитации после оперативно-лучевого лечения рака молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Понамарев.- Д.,1979.- 19с.

111. Постмастэктомический отек, возможности его профилактики и консервативной терапии / В.А. Буряк и др. // VI съезд онкологов УССР. -Киев, 1980.-С. 266-268.

112. Пронин В.И. Мастэктомия и ее последствия / В.И. Пронин, Ю.Л. Розанов, Л.З. Велыиер.- М.: Медицина, 1985.

113. Пронин В.И. О патогенезе и классификации постмастэктомического отека верхней конечности / В.И.Пронин, Ю.Л. Розанов, Л.З. Вельшер // Сов. медицина.-1985. -№11. -С. 37-41.

114. Рабкин И.Х. Лимфофлебография в диагностике постмастэктомического синдрома / И.Х. Рабкин, B.C. Крылов, И.О. Миланов // Вест, рентгенологии и радиологии. -1981. № 6. - С. 68-72.

115. Розанов Ю.Л. Региональная электроанестезия в комплексе реабилитационных мероприятий после радикальной мастэктомии / Ю.Л. Розанов, В.Н. Пронин, В.В. Сигаев // Хирургия. 1987. - № 4. - С. 90-94.

116. Романов Л.П. Ранние осложнения радикальной мастэктомии и их предупреждения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.П. Романов.-М., 1991.

117. Романова А.П. Компенсаторная адаптация лимфатических сосудов верхней конечности после радикальной мастэктомии / А.П. Романова, Ц.Х. Хутиев, И.Ш. Джелиев // Рос. онкол. журн. 1998. - № 6. - С. 42-44.

118. Рябцев В.Г. Патогенез и профилактика ранних отеков верхней конечности после мастэктомии / В.Г. Рябцев, И.Л.Могилевский, В.Ф. Лысенко // Хирургия.-1983.-№9.- С. 90-94.

119. Рябцев В.Г. Профилактика и лечение поздних постмастэктомических отеков верхней конечности / В.Г. Рябцев, И.Л. Могилевский, В.Ф. Лысенко // Хирургия. 1985. - № 4. - С. 122-127.

120. Селиванов И.С. Особенности диагностики и лечения отека верхних конечностей после комбинированного лечения рака молочной железы / И.С. Селиванов // Мед. радиология. 1985. - № .- С. 19-23.

121. Селиванов И.С. Поздние осложнения хирургического и комбинированного лечения рака молочной железы / И.С. Селиванов, М.С. Бар-дычев // Вопр. онкологии. 1984.-№10.-С. 30-34.

122. Селиванов И.С. Ранняя реабилитация больных, радикально леченных по поводу рака молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.С. Селиванов.- Обнинск, 1985.

123. Семиглазов В.Ф. Органосохраняющее лечение рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов // Terra medica. 1996. - № 2. - С. 6-8.

124. Семиглазов В.Ф. Разработка новых подходов к лечению рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов // Вопр. онкологии. 1997. -№ - С. 2226.

125. Семиглазов В.Ф. Реабилитация больных раком молочной железы / В.Ф. Семиглазов, Н.Я. Шабашова, В.Г. Узунова // Реабилитация онкологического больного: сб. науч. тр.- Л., 1979. С. 121-126.

126. Семиглазов В.Ф. Сберегательные и органосоханяющие операции при раке молочной железы / В.Ф. Семиглазов, О.Л. Чагунаева // Вопр. онкологии. 1990.- №5. - С. 535 - 540.

127. Семиглазов В.Ф. Современные тенденции в лечениибольных раком молочной железы / В.Ф. Семиглазов, В.М. Мерабишвили // Вопр. онкологии. 1982. - №6. - С. 3-8.

128. Скляренко Р.Т. Медико социальная экспертиза при хирургических болезнях / Р.Т. Скляренко.- СПб., 2003.

129. Слоним A.A. Осложнения хирургического лечения рака молочной железы у женщин: дис. . канд. мед. наук / A.A. Слоним. М., 1988.

130. Слоним A.A. Осложнения хирургического лечения рака молочной железы / A.A. Слоним, В.П. Летягин // Сов. медицина. 1988. - № 8. -С. 103-105.

131. Соколов A.A. Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений при хирургическом и комбинированном лечении рака молочной железы / A.A. Соколов // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы. СПб, 1993. - С. 108-109.

132. Социально-трудовая реабилитация больных раком молочной железы после хирургического лечения / P.A. Мельников и др. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.-1981.- №6.-С. 139-141.

133. Сравнительная оценка естественных и искусственных лимфовеноз-ных анастомозов / B.C. Крылов и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. -1980.-№ 3. С. 74-77.

134. Стернюк Ю.М. Проблема отеков и тугоподвижности верхней конечности в комплексной реабилитации больных раком молочной железы / Ю.М. Стернюк // Клинич. хирургия. -1981. № 5. - С. 62-64.

135. Странадко Е.Ф. Реабилитация больных раком молочной железы / Е.Ф. Странадко // Реабилитация больных злокачественными новообразованиями: тез. докл. Респ. науч. конф. Винница, 1982. - С. 127130.

136. Трапезников H.H. Лечение опухолей молочной железы / H.H. Трапезников, В.П. Летягин, Д.А. Алиев.- М., 1989. 176с.

137. Трапезников H.H. Статистика рака молочной железы / Н.Н.Трапезников, Е.М. Аксель // Новое в терапии рака молочной железы / под. ред. проф. Н.И. Переводчиковой. М., 1998.-С.56-58.

138. Фокеева Н.В. О восстановительном лечении радикально оперированных больных по поводу рака молочной железы в раннем послеоперационном периоде / Н.В. Фокеева //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры 1989. - № 5. - С. 35-38.

139. Хапаев P.C. Программа комплексной диагностики при постмастэкто-мической лимфэдеме в хирургической практике: дис. . канд. мед. наук / P.C. Хапаев. Н., 1999.

140. Хирургическая реабилитация больных после радикальной мастэкто-мии по поводу рака молочной железы / Б.Е. Петерсон и др. // Хирургия. 1983. - №. - С. 36-37.

141. Холдин С.А. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы / С.А. Холдин, Л.Ю. Дымарский. Л.: Медицина, 1975. -231с.

142. Цыб А.Ф. Вторичные (лучевые) отеки конечности / А.Ф. Цыб, М.С. Бардычев, Л.И. Гусева // Вестн. хирургии им. Грекова. 1980. - № 7. -С. 53-59.

143. Цыганкин В.И. Состояние вен верхней конечности после комбинированного лечения рака молочной железы / В.И. Цыганкин // Научные труды аспирантов и ординаторов 1-го Моск. мед. ин-та. М., 1967. -Вып. 3. - С. 60-61.

144. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населения России в 2004г./ В.И.Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова.- М., 2004.- С. 184.

145. Шамилов А.К. Комплексная профилактика и лечение послеоперационных раневых осложнений при раке молочной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.К. Шамилов.- М., 1992.

146. Шевцов А.Ф. Предупреждение послеоперационных осложнений при радикальной мастэктомии: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ф. Шевцов. Омск, 1980.- 21с.

147. Шпехт Л.Е. Условия возникновения отека верхней конечности после мастэктомии / Л.Е. Шпехт // Современные проблемы онкологии / под. ред. А.И. Ракова. Л., 1966. - С. 94-102.

148. Янишевский Ф.И. Рак молочной железы: Клиника, диагностика, лечение / Ф.И. Янишевский.- М., 1966.- 331с.

149. Ackland T.H. Surgery for symptomatic relief / T.H.Ackland // Breast cancer managment. Early and late / ed. by B.Stoll. London, 1977. - P.109-116.

150. Aitken D.R. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection / D.R.Aitken, R. Hunsaker, A.G.James // Surg.Gynecol. Obstet. 1984. - Vol.158, № 4.-P.327-330.

151. Alund M. Surgical complication after radiation therapy for carcinoma of the breast / M.Alund, P.O.Granderg, F.de Schryver // Surg. Gynecal. Obstet.- 1977. Vol.144, №2. -P.235-238.

152. Auderson L. Women with Cancer / L. Auderson.- New York, 1986.

153. Barker M.R. The effects of single does of raysonthe mechanical properties of pig skin / M.R. Barker, D.Barder, J.W.Hopewell // Brit. J. Radiol. -1989. Vol.62, №741. - P. 830-837.

154. Black R.J. Cancer incidence and mortal ityinthe European Union : Cancer Registry Data and Estimates of National Jucidence for 1990 / R.J.Black, F.Bray, J. Ferley // European Journal of Cancer.- 1997.-Vol.33, №7.-P.1075-1107.

155. Bohmert H. Breast Cancer / H. Bohmert.- Stuttgart, 1989.

156. Bonnema J. A prospective randomizedtrial of high versus low vacuum drainage after axillary dissection for breast cancer / J.Bonnema, A.N.van Geel, D.A. Ligtenstein // Amer.J.Surg. 1997. - Vol.173, №2.- P.76-79.

157. Border J.N., Keyser A.N. // Jur. J. Radiat. Oncol.-Biol.-Phys. 1987. -№8 .- P.1173 - 1177.

158. Botsch H. Armoden nach behandeltem Mammakarzinom : Stel-lenwertder Phlebographie / H.Botsch, R.Sorenson // Strahlentherapie. 1977. -Bd.153, № l.-S. 17- 20.

159. Brunner U. Das Lymphodem der untenen Extremitäten / U.Brunner. -Bern; Stuttgart; Wien: H. Huber, 1969.

160. Budd D.S. Surgical morbidity after mastectomy operations / D.S.Budd, R.C.Cochran, D.L.Sturtz // Amer.J.Surg. 1978. - Vol.135, № 2. - P.218-220.

161. Burak W.E.Jr. Seroma formation following axillary dissection for breast cancer : risk factors and lack of influence of bovine thrombin / W.E.Jr.Burak, P.S.Coodman , D.C.Young // J. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 64, №1. - P.27-31.

162. Clark J.A. One-day hospitalization following modified radicalmastectomy / J.A.Clark, R.B.Kent // Amer.Surg. 1992. - Vol.58, №4. - P.239-242.

163. Curbow B. Quality of life in cancer chemotherapy randomized trials /

164. B.Curbow, J.V.Bowie, A.C.Martin // Quality Life. Res. 1997. - Vol.6. -P.684.

165. Danase C. Postmastectomy lymphedema / C.Danase, J.M.Howard // Surgery. Gynecol .And Obstetrics. 1965. - Vol.120, № 4.- P.797-802.

166. Danese C. Regeneration of lymphatic vessels: ara diographic study /

167. C.Danese, J.M.Howard, R.Bower // Annals of Surgery. 1962. - Vol.156, № 1.- P.61-67.

168. De Haes J.C.J.M. The effects of radical and conserving surgery on the quality of life of early breast cancer patients / J.C.J.M. de Haes, M.A.van Oostrom, K.Welvaart // Europ. J. Surg. Oncol. 1986.- Vol.12, № 4. -P.337-342.

169. Delbrück H. Erkennung und Behandlung von Therapiefolgestorungen bei Patientinen mit Mamma karzinom / H.Delbrack // Med. Welt. 1986. -Bd.37, № 29.- S.942-946.

170. Dietz J.H. Adaptive rehabilitation in cancer. A program to improve quality of survival / J.H.Dietz // Postrad. Med.-1980. Vol.68,№1.- P.145147;150-151; 153.

171. Dini D., Bertell G. // Eur. J. Lymphol. 1993-1994.- Vol.4. - P.61-65.

172. Donovan K. Measuring quality of life in cancer promts / K.Donovan, R.W.Sanson-Fisher, S.Redmans // J. Clin. Oncol. 1989. - Vol.7,№ 7. -P.959-968.

173. Duran H. Complicationes de la mastectomia radicalenlt tratamien to del cancer de noma Revision de 166 inter interocnciones / H. Duran, L. Fer-ranoles, J.Mendes // Gac. med.Delfao. - 1978. - Vol.75, № 1. - P.3-8; 1015.

174. Evans M.L. Use of steroids to suppress vascular response to radiation / M.L. Evans, M.M. Graham, P.A.Mahler // Jut. J. Radiat. Oncol.-Biol.-Phys. -1987.- Vol. 13,№ 4.-P.563-567.

175. Foldi M. Prophylaxe und Therpie des dicken Armes nach Mastektomie / M.Foldi // No- tab. Med. 1977. - Bd.7, № 9. - S.5-16.

176. Frank D. Mastectomy and sexual behavior: A pilot study / D.Frank, R.L.Dornbush, S.K.Webster // Sexuality and Disability.- 1978.- Vol.1.-P.l.

177. Gerald M. Les complications de la chirurgie dans les cancers du sein / M.Gerald // Senolo-gia. 1980. - Vol.5, № 1. - P.62-63.

178. Goldsmith H.S. Long termevaluation of omental transposition for chronic lym-phodema / H.S.Goldsmith // Ann. Surg. 1974. -Vol.180, № 10. -P.847-849.

179. Goldsmith H.S. Relief of chronic lymphodemaby omental transpositions / H.S.Goldsmith, R.de los Santor, E.J.Beattie // Ann. Surg. -1967. Vol.166, № 2. - P.573-585.

180. Goldsmith H.S.Role of the surgeon in the reabilitation of the breast cancer patient / H.S.Goldsmith, E.S.Alday // Cancer. 1971. - Vol.28, № 6. - P. 1672-1675.

181. Goodyear A. Quality of Life in Clinical Trials / A.Goodyear, C.Franmeni // Cancer. -1996.- Vol.15.- P.175.

182. Haagensen C.D. The choice of treatment for operable carcinoma of the breast / C.D.Haagensen // Surgery. 1974. - Vol.76, № 5. -P.685-714.

183. Herpertz U. Armlymphodem infolge Brustkrebs. Diagnose, Therapie und Pro-phylaxe / U.Herpertz // Gynakol. Prax. 1988. - Bd.12, № 3. - S.507-520.

184. Hoving H. Psychological aspects of tumorectomy / H.Hoving // Reach to Recov. 4thEur.Conf.( Lausanne, 29 Apr. 1 May).-Lausanne, 1986.- P. 27-30.

185. Hughes J.H. Swelling of the arm following radical mastectomy / J.H.Hughes, A.R.Patel //Br.J.Surg. 1966. - Vol.53, № 1. - P.4-15.

186. Jolly Ph.C. Reduction of Morbidity after Radical Mastectomy / Ph.C.Jolly, W.Viar //Amer. Surg. 1981. - Vol.47,№ 9. - P.377-380.

187. Kreel L. Postmastectomy Lymphangiography Detection of Metastases and Edems / L.Kreel, P.George // Ann. Surg. 1966. - Vol.163, № 3. - P.470-477.

188. Kulakowski A. Ocena mozliwosci trwalego wyleszemia chrych na raka sulka bez przer zutow do wezliw chlonnych / A.Kulakowski, M.Nagadowska // Nowotwory. -1987. T.37, № 2.- S.160-165.

189. Lahat R.J. The quality of life of breast cancer patients / R.J.Lahat, A.F.di Giannaantonio // Oncology.- 1988.- № 1.- P.l-17.

190. Lasser T. Reach to Recovery: a manual for women who have had radicalbreast surgery / T.Lasser.- New York , 1953. P.42.

191. Lerner R. Upper extremity lymphodema secondary to mammary cancer treatment / R.Lerner, R.Requena // Amer J.clin. Oncol. 1986. - Vol.9, №6.- P.481-487.

192. Lin CD. Overnight closed suction drainage after axillary lymphadenec-tomy for breast cancer / C.D.Lin, D.W.Fadden // Amer. Surg. 1997. -Vol. 63, №io.-P. 868-870.

193. Lotze M.T. Early versus delayed shoulder motion following axillary dissection: a randomized prospective study / M.T.Lotze, M.A.Duncan, L.H.Gerber // Ann. Surg. 1981. - Vol.193, № 3. - P.288-295.

194. Match R.M. Radiation induced brachial plexus paralysis / R.M.Match //Arch. Surg. - 1975. -Vol.110. -P.384-386.

195. Maxwell G.P., Falcone P.A. // Arch. Surg . 1992. - Vol.89. - P.1022.

196. Me Iron J. The investigation of postmastectomy oedema o thearm by lymphography and Venography / J.Me Iron, D.O'Connel // Clin. Radiol. -1978. Vol. 29, №4. - P.457-462.

197. Michelsen M. Eine 10-Jahres-Analyse der Behandlungder Mamma-Karzinoms / M.Michelsen, H.Lander, G.Staffen // Zentralbatt fur Chir. -1978. Bd. 103, №23. - S.1541 - 1545.

198. Mignol L. Actualite du cancer du sein en 1986 / L.Mignot, E.Baumelou // Contracept. Fertil. - Sex. - 1987. - Bd.15, № 3. - S.337-339.

199. Mika K. Rehabilitacja po radykalnsj operacji sutka z powodu raka / K.Mika // Pol. Tyg. Lek. 1975. - T.30, № 43.- S.l800-1811.

200. Moris T. Pattern of expression of anger and their psichological correlaters in women with breastcancer / T.Moris, S.Greer, K.W.Pettigale // J. Psy-chosom. Res.-1981.- Vol.25.- P.lll.

201. Olszewski W. // Lymphology. 1973. - Vol.6, № 3. - P.35-51.

202. O'Reilly K. Treatment by nylon sefons of lymphoedems of the arm following radical mastectomy / K.O'Reilly K. // Med. J. Aust. 1972. -Vol. 10, №2.-P. 1269-1270.

203. Osoba D. The Quality of Life Committee of the Clinical Trials Group of the National Cancer Institute of Canada: organization and functions / D.Osoba //Med. J. Aust. 1992.-Vol.1.-P.211-218.

204. Parker S. Cancer statistics, 1997 / S.Parker, T.Tong, S.Bolden // Ca-A Cancer J. for Clinicfhs. 1997. - Vol.47, № 1.- P.5-27.

205. Partanen V.S. Electromyography in the estimation of nerve lesions after surgical and radiation therapy for breast cancer / V.S.Partanen, T.A.V.Nikkanen // Strahlentherapie.- 1979. Bd.154, № 7. - S.489-494.

206. Primary breast cancer. Complications of axillary management / E.K.Yeoh et al. // Acta Radiol. (Oncol). -1986.-Vol.25, №2.- P.105-108.

207. Psychological response to mastectomy. A protective comparison study // Cancer. 1987.-Vol.59, № 1. - P.189-196.

208. Rikiya A. A study on the pathogenesis of postmastectomy lymphedema / A.Rikiya // Tohoku j. exp. med. 1976,- Vol. 118, № 2. - P.163-171.

209. Salmon R.J. Prevention of postopezative lymphocelle after breast amputation / R.J.Salmon, H.S.Cody, J.B.Vedrenne // Presse Med. 1985. -Vol. 14,№ 1. - P.27-29.

210. Say C.C. A biostatistical evaluation of complications from mastectomy / C.C.Say, W.A.Donegan //Surg. Gynecol. Obstet.-1974. Vol.138, № 3. -P.370-376.

211. Scanlon E.F. Rehabilitation of the breast cancer patient / E.F.Scanlon, J.L.Feldman // Semin. Surg. Oncol. 1988. - Vol.4, № 4. - P.268-273.

212. Sinsheimer L.M. Phychological issues in breast cancer / L.M.Sinsheimer, J.C.Holand // Seminars Oncol. -1987.- Vol.14, №1.- P.75-82.

213. Somers R.G. The use of closed suction drain age after lumpectomy and axillary node dissection for breast cancer. Aprospective randomized trial / R.G.Somers, L.K.Jablon, MJ.Kaplan // Amer. Surg. 1992. - Vol.215, №2. - P.146-149.

214. Sprangers M.A.G. The European Organisation for Research and Treat-metftbf Cancer proach to quality of life assessment guide- lines for developing gustionnaire modules / M.A.G.Sprangers , A.Chill, KJordol // Quality Life Res. -1993.-Vol.2.-P.287-295.

215. Stillwell G.K. Management of arm edema / G.K.Stillwell // Breast cancermanagement. Early and late. London : B.Stoll, 1977.

216. Suominen E., Asko-Seljavaara S., Tuominen H., Tukiainen E // Eur. J. plast. Surg. 1995. - Vol.18. -P.l-6.

217. Swedebog J. The effect of pre- and postmastectomy radiotherapy on the degree of edeman shoulderjoiut mobility and gripp ing force / J.Swedebog, A.Wallgrem // Cancer (Philad.).- 1981. Vol.47, № 5. -P.877.

218. Terrell G.S. Axillary versus combined axillary and pectoral drainge after modifiend radical mastectomy / G.S.Terrell, J.A.Singer // Surg.Gynecol. Obstet.- 1992.-Vol.175, №5.-P.437-440.

219. Treves N. An evaluation of the etiological factors of Lymphedema following radical mastectomy. An Análisis of 1007 Cases / N.Treves // Cancer. 1957,-Vol. 10, №3.-P.144-159.

220. Villasor R.P. Postmastectomy lymphedema. A clinical investigation into its causes and prevention / R.P.Villasor, E.F.Lewison // Surg. Gynec. Obstet. 1955.- Vol.100, № 6. - P.743-752.

221. Walley J. Preservation of the Intercostobrachial Nerve During Axillary Dessection for Breast Cancer / J.Walley, S.Alfred // The Amer. J. Surg. -1985. Vol.150, №5.-P.585-588.

222. Wolberg W.H. Factors in fluencing options in primary breast cancer treatment / W.H.Wolberg, M.A.Tanner, E.P.Rosaas // J. Clin.Oncol.-1987.-Vol.5,№l .-P.68-74.

223. Yeon E.K. Primary breast cancer. Complications of axillary management / E.K.Yeon, J.W.Denham, S.A.Davies // Acta radiol.( 2 Sec Therapy, Physics).- 1986.-Vol.25, № 2.- P.105-108.